Что такое шпора на голеностопном суставе

Болит пятка. Пяточная шпора или плантарный фасциит

Считается, что причиной подошвенного фасциита является избыточная нагрузка, приводящая к хроническим микроскопическим повреждением в области медиального прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.

На рентгенограммах часто можно видеть пяточную шпору, однако этот признак в отношении подошвенного фасциит не отличается сколь бы то ни было значимой чувствительностью или специфичностью.

Пяточные шпоры обнаруживаются лишь у 50% пациентов с болью в пяточной области, кроме того они встречаются у 15% людей, не предъявляющих на этот счет никаких жалоб. Также пяточная шпора не является причиной подошвенного фасциита.

Более того, ученые доказали, что пяточная шпора располагается в некотором отдалении от зоны воспаления при подошвенном фасциите.

При исследовании с помощью микроскопа,у пациентов с подошвенным фасциитом можно увидеть микроразрывы фасции, а также дегенерацию и некроз ее волокон.

Считается, что заживление микроразрывов подошвенной фасции, когда пациент находится в состоянии покоя или во время сна, приводит к натяжению фасции, особенно выраженному, если в ночное время стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Утром с началом ходьбы, стопа и голеностопный сустав переходят в нейтральное положение или положение тыльного сгибания, что приводит к повреждению вновь сформированных тканей в зоне микроразрывов.

Этим обусловлена классический симптом подошвенного фасциита, характеризующаяся острой болью в пяточной области при первых утренних шагах или после продолжительного периода отдыха. Эта боль локализуется в области внутреннего края пяточного бугра. Боль нередко стихает при продолжении движений или после растягивания фасции, однако она имеет тенденцию к возобновлению или усилению в течение дня, особенно если пациент много ходит или стоит на ногах.

Обследование стопы и голеностопного сустава врачом включает оценку позы и походки пациента, форму стопы, полное неврологическое обследование и выявление любых участков болезненности, особенно в области внутреннего края пяточной кости. У некоторых пациентов тыльное сгибание пальцев может усиливать болевые ощущения.

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пяточной области. Возраст пациентов обычно составляет 40-50 лет. У некоторых пациентов это двусторонний процесс, однако с одной стороны боль обычно выражена в большей степени, чем с другой

Диагноз подошвенного фасциита ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования, а рентгенография назначается для исключения других возможных причин боли.

На рентгенограмме в боковой проекции нередко можно обнаружить пяточную шпору, однако к ней следует относиться всего лишь как к случайной находке. Как же говорилось, наличие пяточной шпоры напрямую не связано с симптомами у пациента.

Диагностика классического подошвенного фасциита требует лишь тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. При сохранении болевых симптомовнесмотря на проведенное адекватное лечение для исключения других заболеваний могут назначаться дополнительные методы исследования.

МРТ и костная сцинтиграфия позволяют отличить подошвенный фасциит от стрессового перелома пяточной кости — гораздо более редкой причины боли в пяточной области. МРТ также назначается для исключения других редких причин боли — опухолей и инфекционных поражений.

УЗИ существенно дешевле МРТ и не связано с облучением пациента, однако этот метод требует наличия у врача значительного опыта, который у многих специалистов отсутствует. Типичными ультразвуковыми признаками подошвенного фасциита являются утолщение подошвенной фасции и отек мягких тканей.

За исключением редких случаев воспалительной природы заболевания лабораторные исследования у пациентов с подошвенным фасциитом непоказательны. Также редки неврологические причины заболевания, связанные со сдавлением медиального подошвенного нерва, при котором можно обнаружить нарушение нервной проводимости.

У подавляющего большинства пациентов с подошвенным фасциитом, на фоне лечения, болезненные симптомы уходят в течение 3 месяцев. Восстановительный процесс можно ускорить за счет назначения упражнений, направленных на растяжение мышц голени и подошвенной фасции, модификации физической активности с отказом от тех ее видов, которые приводят к усилению симптомов, и ношения комфортной обуви. Также могут назначаться стандартная физиотерапия, иммобилизация брейсом, инъекции кортикостероидов и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Наиболее эффективным методом считается растягивание подошвенной фасции. Упражнение заключается в постепенном тыльном сгибании голеностопного сустава и пальцев стопы. Это приводит к растягиванию подошвенной фасции. Стопу следует удерживать в таком положении 10 секунд, а упражнение повторять 10 раз. Важно время, когда следует выполнять это упражнение. Его нужно выполнять утром до того, как сделать первые шаги, и в течение дня перед тем, как вновь встать на ноги после продолжительного периода покоя.

Рис. Растягивание подошвенной фасции.

Также необходимо растягивать икроножную мышцу необходимо стоя при выпрямленном коленном суставе. Рекомендуется выполнять упражнение в течение 30 секунд 6 раз в день ежедневно.

Рис. Растягивание икроножной мышцы. Обратите внимание, что нога во время упражнения выпрямлена в коленном суставе, в задняя часть стопы смотрит внутрь.

После разрешения болевого синдрома в пяточной области пусть и реже, необходимо продолжать заниматься описанными упражнениями для профилактики его рецидива.

Любые типы активности, которыми вы недавно начали заниматься, например, новые режимы беговых тренировок или новые упражнения в зале, которые могут приводить к увеличению нагрузок на пяточную кость, временно рекомендуется прекратить до полного исчезновения боли в пяточной области. После того, как боль пройдет, их можно постепенно возобновить.

Может быть эффективно использование индивидуальных ортопедических стелек, поддерживающих свод стопы. Эффективность индивидуальных ортопедических стелек при данном состоянии доказана во многих исследованиях. Ношение обуви с жесткой или закругленной подошвой также позволяет разгрузить подошвенную фасцию и может быть эффективно при подошвенном фасциите.

Назначение противовоспалительных препаратов также уменьшает выраженность болевого синдрома. Положительного эффекта можно добиться за счет введения в пяточную область кортикостероидов. Эффективно использование при подошвенном фасциите плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Метод PRP уменьшает выраженность болевых симптомов при данном заболевании.

Ночное шинирование стопы позволяет удерживать стопу в нейтральном положении, пока пациент спит, и может несколько уменьшить выраженность стартового болевого синдрома в утренние часы. Такое положение стопы помогает предотвратить некоторое укорочение подошвенной фасции, наступающее в ночное время, если стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Рис. Ночное шинирование стопы.

Хирургическое лечение подошвенного фасциита показано при безуспешности консервативного лечения. Кандидатами на хирургическое лечение могут быть только пациенты, у которых оказывается неэффективным проводимое в течение 3 месяцев адекватное консервативное лечение. Эндоскопическая частичная фасциотомия заключается в удалении поврежденного участка фасции. Во многих случаях такая операция позволяет добиться хороших результатов.

Хирургический релиз икроножный мышцы (операция Страйера) также позволяет купировать симптомы подошвенного фасциита, поскольку контрактура икроножной мышцы является известным фактором риска.

Травматология и ортопедия в настоящее время очень высокотехнологичная специальность, в которой не обойтись без высококлассного медицинского оборудования. Наша клиника прекрасно оснащена дорогостоящей аппаратурой экспертного класса последнего поколения. С помощью диагностического оборудования клиники можно выявить все виды заболеваний опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях.

В своей работе мы успешно сочетаем высокий уровень квалификации сотрудников и их большой практический опыт работы, использование только качественных расходных материалов и современной медтехники, индивидуальный подход к каждому пациенту.

В нашей клинике проводят все виды операций на стопе и голеностопном суставе любой степени сложности. Команда хирургов состоит из опытных специалистов прошедших обучение в ведущих клиниках Америки и Европы.

• Общая характеристика
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Особенности лечения
• Профилактика
• Видео по теме

Ступни человека подвергаются самым большим нагрузкам при ходьбе. Поэтому любые патологии в этой области вызывают серьезный дискомфорт, часто приводящий к невозможности передвигаться. Особенно сильные боли вызывает шпора на ступне. Каждый шаг приводит к страданиям, поэтому человек начинает хромать.

Многие пациенты стараются самостоятельно снять болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Но на самом деле только специалист может определить, как лечить шпору на ступне, ведь особенности терапии зависят от причины патологии, места появления нароста и наличия сопутствующих заболеваний.

Общая характеристика

Шпорами называют костные разрастания на подошвенной части стопы. Из-за неудобной обуви, повышенных нагрузок или различных патологий возникают микротравмы в мягких тканях стопы. Они провоцируют развитие воспаления. Особенно часто страдает подошвенная фасция, которая при повышенных нагрузках не успевает восстанавливаться. Это может вызвать патологическое разрастание костной ткани. Но шпора на стопе иногда образуется и как осложнение эндокринных или сосудистых заболеваний. В результате нарушения обменных процессов на кости происходит отложение солей кальция.

Появляется эта патология чаще всего на пятке или на подушечке около пальцев. Именно эти места подвергаются самым большим нагрузкам при ходьбе, так как сильнее всего соприкасаются с землей. По этой причине у человека со шпорой меняется походка, он старается ставить ногу так, чтобы не раздражать пораженное место.

Костный нарост может быть размером от 2 мм до сантиметра. А интенсивность боли от шпоры на ступне зависит от места ее появления. Иногда маленький нарост вызывает больше дискомфорта, чем большое образование.

Причины

Шпоры на ступне появляются чаще всего из-за возрастных изменений в костной ткани. Поэтому заболеванию больше всего подвержены пожилые люди, по статистике – в основном женщины. Связано это, скорее всего, с тем, что они чаще носят неудобную обувь, которая усиливает нагрузку на стопы. Кроме того, патология может появиться у спортсменов, людей с лишним весом или тех, кто длительное время проводит на ногах.

Есть несколько факторов, вызывающих развитие этой патологии:

• травматические поражения костей или мягких тканей стопы;
• плоскостопие;
• воспалительные заболевания суставов;
• нарушения осанки;
• патологии обменных процессов, вызывающие накопление солей;
• длительное ношение неудобной обуви или высоких каблуков;
• лишний вес и другие повышенные нагрузки на стопы;
• заболевания сосудов.

Симптомы

Каждый человек, которому пришлось на себе испытать, что такое шпора, знает, какие сильные боли причиняет эта патология. Их сравнивают с ощущением раскаленного гвоздя. Особенно болезненными оказываются разрастания на пяточной кости. Ведь в этом месте проходит большое количество нервных волокон, которые раздражаются при сдавливании.

Болевые ощущения при шпоре могут быть двух видов. Обычно сначала появляется стартовая боль. Она возникает по утрам, когда человек встает с постели. Потом немного уменьшается. Болевые симптомы могут стихать, а потом опять усиливаться в течение дня. Но чаще всего дискомфорт возникает вечером. С развитием воспаления боли становятся такими сильными, что отдают в икру, бедро и даже крестец. В других случаях болевые ощущения менее выражены, появляются только при повышенной физической нагрузке.

Кроме того, определить, что развивается шпора, можно по внешним признакам. Мягкие ткани вокруг нароста воспаляются, может возникнуть покраснение и отек. Часто на этом месте появляется мозоль. Иногда при ощупывании ступни можно ощутить под пальцами бугорок. Из-за постоянного раздражения костным наростом кожи, она грубеет. Часто на подошве образуется твердая мозоль, которую в народе называют куриной шпорой.

Диагностика

Некоторые пациенты считают, что знают, как выглядит шпора внешне. Они ставят сами себе диагноз и лечатся самостоятельно. Но делать этого нельзя. Даже если обнаруживаются все признаки шпоры, как на фото в интернете, все равно необходимо пройти обследование. Ведь похожие симптомы могут быть у других заболеваний.

Поэтому при появлении болей в стопе нужно обратиться к хирургу или к ортопеду. После осмотра и беседы с пациентом он назначит рентген, УЗИ и анализы крови. Это поможет исключить другие патологии. На рентгеновском снимке хорошо просматривается новообразование на ступне. Оно может быть разной формы, например, в виде головки коралла или бородавки. Но чаще всего нарост представляет собой шип или крючок.

Особенности лечения

Считается, что полностью избавиться от шпоры можно только хирургическим путем. Но вполне возможно остановить разрастание костной ткани и убрать дискомфорт. Хотя для этого необходимо устранить причины, вызвавшие патологию. Поэтому, прежде всего, рекомендуется уменьшить нагрузку на стопу. Если есть лишний вес, нужно от него избавляться, обувь лучше заменить на удобную, на низком плоском каблуке. Желательно использовать ортопедические стельки или специальные подпяточники, которые уменьшают давление на кость. Благодаря этому мягкие ткани не раздражаются наростом, и боль проходит.

Но в последнее время появилось большое количество мазей, содержащих натуральные компоненты. Они не только снимают боль и воспаление, но способны воздействовать на причину шпоры, растворяя отложения кальция и ускоряя обменные процессы.

Самыми эффективными считаются такие лекарства:

Для лечения шпоры в современной медицине широко применяются физиотерапевтические процедуры. Они способны улучшить кровообращение и обменные процессы в пораженных тканях, ускорить заживление и вывод солей. Многие процедуры также хорошо снимают болевые ощущения. Например, эффективными являются электрофорез или сонофорез.

В последнее время для избавления от шпоры с успехом применяется ударно-волновая терапия. Это излучение совершенно безболезненно для мягких тканей, но эффективно разрушает соли кальция, уменьшая костный нарост. УВТ при правильном применении поможет убрать шпору без операции.

Часто в комплексной терапии шпоры применяется также грязелечение. Лечебные грязи обладают противовоспалительными свойствами, снимают боль и рассасывают отложения солей.

Хорошо помогают предотвратить развитие шпоры, а также вывести ее, когда она уже появилась, различные упражнения. Они должны быть направлены на укрепление и растяжение сухожилий стопы и мышц голени. Можно приседать, не отрывая пяток от пола, наклоняться вниз, стоя на подставке, зацепить за пальцы ноги резиновую ленту и натягивать ее на себя. Полезно катать стопами теннисный мячик или скалку.

Полностью вылечить шпору невозможно без правильной диеты. Ведь во многих случаях появление таких наростов вызвано нарушением обменных процессов и отложением солей. Поэтому необходимо ограничить употребление соленых, копченых продуктов, консервов и маринадов. Отказаться от крепкого чая, кофе, колбас, газированных напитков.

Для очищения организма от отложения солей полезно больше употреблять огурцов, арбузов и других продуктов с мочегонным эффектом. В день очень важно выпивать не менее 3 литров чистой воды.

Кроме терапии, назначенной врачом, пациент может проводить лечение в домашних условиях с помощью простых доступных рецептов. Но делать это можно только после постановки диагноза и в комплексе с медицинскими средствами. Такое лечение может быстрее снять боль, отек и воспаление, но не поможет избавиться от шпоры. И все равно домашние рецепты очень популярны, так как значительно облегчают жизнь пациенту.

Народная медицина предлагает множество простых способов лечения шпоры. Некоторые из них вызывают недоумение, например, совет постукивать пяткой по земле. Но есть и действительно эффективные, которые проверены многими людьми. Чаще всего это компрессы, ванночки, мази, которые снимают воспаление, активируют кровообращение и обменные процессы.

• Можно парить ноги в горячем солевом растворе. Растворить нужно 2 пачки морской соли в 3 л воды. Температура должна быть как можно выше, только чтобы можно было выдержать. Через полчаса ступни нужно потереть пемзой. Хорошо делать это перед нанесением других лекарственных средств, которые лучше проникнут через распаренную кожу.
• На ночь можно прикладывать к пораженному месту свежие листья подорожника с внутренней стороны и приматывать бинтом. Процедуру проводить ежедневно в течение 2 недель.
• Быстро снимают боль и воспаление компрессы из тертого картофеля. Его нужно промыть и потереть вместе с кожурой. Компресс закрепляется пленкой. Держать его нужно так долго, как это возможно, но раз в сутки необходимо менять состав.
• На ночь можно прикладывать к шпоре тертую редьку. Утром после компресса нужно промыть кожу.
• Эффективный рецепт народной медицины – использование отварного картофеля. Нужно сварить полную трехлитровую кастрюлю мелких неочищенных клубней. После этого высыпать их горячими в тазик, обильно пересыпать морской солью и топтать ногами до остывания. Потом протереть стопы, намазать пораженное место йодом и надеть теплые носки.
• Хорошо прикладывать на ночь к шпоре лепешку, сделанную из меда и овсяной муки.

При неэффективности консервативной терапии, частых рецидивах или очень сильных болях врач может порекомендовать удаление шпоры. Операция эта несложная, реабилитация занимает всего несколько дней. Удаление нароста может проводиться через разрез или с помощью эндоскопа.

Профилактика

Чтобы защититься от пяточной шпоры, которая может возникнуть у каждого человека, важно соблюдать некоторые профилактические меры. Главное, обращать внимание на свою обувь. Она должна быть удобной, имеющей небольшой каблучок. Нужно избегать длительного хождения на высоких каблуках, в узких туфлях, а также в балетках на плоской подошве.

Втрое правило – это снижение нагрузки на стопы. Для этого нужно откорректировать свой вес, стараться меньше стоять. Но физические упражнения обязательны. Ведь без укрепления мышечного корсета различные патологии опорно-двигательного аппарата появляются быстрее. Нужно стараться вовремя лечить плоскостопие, сколиоз, заболевания суставов. Кроме того, очень важно правильное питание, которое исключит отложение солей.

Пяточная шпора – это очень болезненное заболевание. Но при правильном лечении и изменении образа жизни от дискомфорта можно избавиться. А еще лучше, стараться не допускать деформации стоп, защищая их от повышенных нагрузок.