Что такое редрессация коленного сустава

Силовое исправление деформации или врожденного дефекта в области колена называется редрессация коленного сустава. Это одна из методик суставной коррекции, основанная на выравнивании контрактуры суставного соединения. Проводится мануально или с использованием специальных приспособлений. Целью этой процедуры является восстановление работоспособности сочленения.

Суть редрессации суставов

В основе мануальных действий лежит растяжка волокон тканей или их сжатие с восстановлением взаиморасположения основных элементов сустава. Процедура осуществляется однократно или поэтапно в зависимости от быстроты восстановления пластичности тканей. Эффект корректировки, полученный в результате первого сеанса, закрепляется повязкой. На протяжении нескольких дней волокна тканей расслабляются, эластичность связочного аппарата и даже пластичность кости увеличивается. При последующих сеансах лечения контрактуры как плечевого сустава, так и коленного достигается улучшение, выраженное в возможности сгибания или разгибания конечности. Если деформация застарелая и не подлежит полной коррекции, то после поэтапной редрессации выбирают менее травматичное оперативное вмешательство.

В детском возрасте редрессации из-за лучшей растяжимости тканей дают больший эффект, чем у взрослых. Поэтому, если контрактура врожденная, то следует начинать лечение незамедлительно.

Существует 2 типа процедур:

После применения ручной методики на проблемное сочленение может быть наложен гипс.

Ручной. Проводят исключительно мануальную терапию без использования дополнительных средств. По окончании сеанса может накладываться гипсовая повязка.
Инструментальный. Проводится с использованием устройств и приспособлений, таких как — резиновая тяга, доска Шульца, аппарат Лоренца. Более жесткий способ и его применение ограничено в связи с тем, что при сильном воздействии на суставной аппарат развивается воспаление.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Редрессация проводится при контрактурах коленного, голеностопного, плечевого и локтевого сустава следующей этиологии:

десмогенные — изменения в связках, соединительной ткани;
миогенные — патологические процессы в мышцах;
артрогенные — гипертрофия суставной сумки;
нейрогенные — повреждения нервных окончаний.

Кроме того, изменения в подвижности суставного сочленения могут быть врожденными или связаны с перенесенным заболеванием:

активный воспалительный процесс специфического или неспецифического происхождения в области редрессации;
значительный остеопороз;
неподвижные контрактуры.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Методика проведения редрессации костных соединений отличается в зависимости от локализации:

Вернуть нормальную двигательную активность стопе можно, выполняя ею толчковые движения.

Коленное:
- При локальном ограничении разгибательных движений коленного соединения больного укладывают спиной на операционный или массажный стол. Медик, выполняющий процедуру, помещает руку на тыльную поверхность нижней части голени человека, а другую на переднюю часть колена и осуществляет толчковые движения, способствующие выпрямлению ноги.
- При ограничении сгибательных движений пациента кладут на спину, врач двумя руками охватывает голень и перемещает ее как рычаг, толчками сгибая нижнюю конечность в коленном соединении.
Бедренное. Ассистент прижимает таз или бедро пациента к плоскости стола, а врач производит манипуляции, фиксируя голень и бедро.
Кистевые. Охватывают проксимальный сегмент кисти одной рукой, а другой проводят редрессирующие приемы.
Стопы. Одной рукой делают захват области бедренной кости, а другой, выполнив охват переднего отдела, проводят манипуляции.

После достижения положительного эффекта, прерывают процедуру на 2 минуты. Затем те же приемы повторяют. С каждым движением увеличивают амплитуду редрессирующей силы. При манипуляции иногда спайки разрываются. Во время процедуры медики наблюдают за правильной циркуляцией крови и состоянием нервных волокон. После редрессации часто фиксируют конечность повязкой из гипса. Реабилитация после снятия гипсовой повязки включает массаж, упражнения и термальные процедуры для деформированной конечности.

Возможные последствия

При редрессации суставов не исключается возможность негативных расстройств, таких как:

Чтобы избежать этих опасных последствий, необходимо осторожно и внимательно проводить всю процедуру редрессации, постоянно учитывать степень натяжения тканей, фиксировать в гипсовых повязках только те ткани, у которых полностью подавлены упругие силы, не возлагая на повязку с дополнительной корректирующей функции. Перед процедурой врач собирает анамнез и определяет показания и противопоказания к манипуляции.

РЕДРЕССАЦИЯ (франц. redresser выпрямлять) — насильственное бескровное устранение контрактур суставов и осевых деформаций конечностей путем растяжения и частичного разрыва мягких тканей.

Различают одномоментную Р.— исправление деформации в один прием, этапную — с повторением манипуляций через определенные периоды, и постепенную. Р. первых двух видов, как правило, производят вручную (ручная Р.). Постепенную (длительную) Р. производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), или вытяжения (см.).

Приемы Р. известны с глубокой древности: напр., вытяжение по Гиппократу с помощью специальных аппаратов, редрессирующие приемы для исправления рубцовых контрактур, применявшиеся арабскими медиками, и др. В 19 в. были разработаны специальные методики Р. при кривошее, косолапости, врожденном вывихе бедра, приобретенных контрактурах суставов и других заболеваниях; предложены различные аппараты для облегчения ручной Р. В 20 в. в связи со все более расширяющимся применением оперативных методик лечения деформаций и внедрением дистракционно-компрессионных аппаратов область применения ручной Р. стала значительно уже, однако этот прием остается в арсенале ортопедии как один из основных консервативных методов исправления деформаций.

Во время одномоментной или этапной Р. ткани растягиваются до предела их эластичности, а затем при продолжающемся воздействии происходит разрыв спаек, рубцовых сращений, сморщенной капсулы сустава и Др.

Показания и Противопоказания

Р. показана при десмогенных, миогенных и артрогенных, а также неврогенных контрактурах (см.), при косолапости (см.), кривошее (см.), артрогрипозе (см.), полиомиелите (см.), болезни Литтла (см. Детские параличи), ревматоидном артрите (см.), артрозах (см.) и др. Ее производят иногда при неправильно срастающихся переломах длинных трубчатых костей (см. Переломы).

Противопоказания: наличие специфического или неспецифического активного воспалительного процесса в зоне Р. (в суставе или мягких тканях), отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей при артрогенных контрактурах, значительный остеопороз (см.) суставных концов костей контрагированного сустава, контрактуры с выраженным ограничением движений.

Методика

Как правило, ручную Р. осуществляют под наркозом с расслаблением мышц. Чаще всего ее проводят при контрактуре коленного сустава. При сгибательной контрактуре (т. е. при ограничении разгибания) коленного сустава больного укладывают на операционном столе в положении на спине. Оператор встает на подставку, располагает одну руку на задней поверхности нижней трети голени больного, а другую — на передней поверхности коленного сустава и производит короткие толчкообразные движения, выпрямляющие ногу в коленном суставе. Больной может лежать на животе, когда редрессирующие движения производят, надавливая сверху на нижнюю треть голени, при этом одна рука оператора помещена под коленным суставом. При разгибательной контрактуре больной лежит на спине, оператор двумя руками захватывает голень и манипулирует ею как рычагом, толчкообразно сгибая ногу в коленном суставе. Помощник фиксирует таз или бедро больного. При Р. тазобедренного сустава помощник руками прижимает таз больного к плоскости стола, а оператор манипулирует, фиксируя руками бедро и голень. При Р. суставов кисти одной рукой фиксируют проксимальный ее сегмент, а другой производят редрессирующие движения. При Р. стопы оператор левой рукой фиксирует голень, а правой, захватывая передний отдел стопы, производит редрессирующие движения .

Достигнув нек-рого исправления деформации, делают паузу на 1 — 2 мин., после к-рой повторяют те же приемы. С каждым новым приемом постепенно увеличивают редрессирующую силу, причем искусство оператора состоит в соизмерении своих усилий с получаемыми ощущениями. Так, при Р. иногда слышен звук разрываемых спаек, о их разрыве можно также судить по внезапному небольшому увеличению объема движений в суставе.

Во время Р. и в течение первых 3—5 дней после нее необходимо наблюдение за кровообращением и иннервацией периферических отделов конечности. После Р. сустава конечность нередко фиксируют на нек-рое время в достигнутом положении циркулярной разрезной гипсовой повязкой.

Если полностью исправить деформацию сустава за один сеанс не удается, Р. повторяют. Такая этапная редрессация дает возможность устранять более тяжелые контрактуры.

Р. может быть применена в сочетании с оперативными вмешательствами: артролизом (см.), синовэктомией (см.), миотомией, тенотомией (см.) и др. Этапную Р. в гипсовых повязках применяют также после операций по поводу сколиоза (см.). Значительно облегчается Р. с применением дистракционно-компрессионных шарнирных аппаратов.

Осложнения

После Р. могут возникнуть такие осложнения, как рецидив деформации, повреждение (перерастяжения, разрывы) магистральных сосудов и нервов на уровне деформации, внутрисуставной или околосуставной перелом (эпифизеолиз). Развивающийся после Р. отек тканей при наличии гипсовой повязки может вызвать сдавление крупных венозных стволов с последующим тромбозом вен и нарушением кровообращения в конечности. Иногда после Р. наступает обострение воспалительного процесса в суставе.

Библиография: Заманский Я. Л. Ортопедический метод восстановления функции сустава при ревматоидном артрите, Ортоп. и травмат., № 9, с. 48, 1980; Фридланд М. О. Ортопедия, с. 242, М., 1954.

Шамик Виктор Борисович

Винников Сергей Владимирович

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Редрессацией (от французского слова redressement выпрямление) в ортопедии называются все бескровные манипуляции, при которых посредством давления (сжатия) и растяжения (эксцентрического и концентрического насилия) исправляют деформированные части тела и закрепляют корригированное их положение фиксирующей повязкой (обычно гипсовой), оставляемой до тех пор, пока деформированная часть тела не примет желаемую форму.

Редрессация является самым древним способом лечения деформаций. Описывая лечение

врожденной косолапости, Гиппократ указывал, что надо, работая как с воском, приводить руками и повязкой в естественное положение скрытые и искалеченные части, но действуя при этом без насилия, надавливая слегка и зашивая бинты, чтобы удержать исправленное. Начало ее применения, таким образом, исходит от времен Гиппократа, а современное состояние ортопедии позволило установить границы ее применения и определенные правила при ее выполнении.

Соответственно методике выполнения редрессации различают три вида ее: форсированную, моделирующую и этапную редрессацию. Первые два вида редрессаций выполняются под обезболиванием и относятся к оперативным методам лечения, где и будут нами рассмотрены. Этапная же редрессация проводится без обезболивания и относится к консервативным методам лечения.

Этапная редрессация: лечение контрактуры сустава

Под этапной редрессацией подразумевают исправление деформаций и контрактур давлением и растяжением ручным способом в несколько сеансов. При каждом сеансе коррекцию производят только в такой мере, в какой это возможно при применении умеренного насилия, не требующего обезболивания. Никакие перерастяжения мягких тканей, а тем более надрывы их и надломы костей не должны при этом иметь места. Достигнутая степень исправления закрепляется обычно гипсовой повязкой, оставляемой до следующего сеанса редрессации.

Количество сеансов и длительность интервалов между ними могут быть разными: 2—10 и более сеансов с интервалами между ними в 4—30 и более дней. Они определяются этнологией, характером и степенью деформаций и контрактур, состоянием кожных покровов, возрастом ребенка и многими другими факторами. Для экономии времени и перевязочного материала можно не удалять полностью гипсовую повязку перед каждым сеансом, а циркулярно рассечь ее на уровне искривления, причем на выпуклой стороне иссекается клин во всю толщину повязки. После каждого сеанса редрессации старую повязку подкрепляют на месте ее рассечения гипсовыми бинтами.

При устранении контрактур этапными гипсовыми повязками можно также сначала наложить на конечность две циркулярные гипсовые повязки, одну выше, а другую ниже сустава, например на голень и бедро, оставив узкую область коленного сустава открытой. После этапа редрессации накладывают короткую циркулярную гипсовую повязку на область сустава, захватывая турами гипсового бинта ниже- и вышележащие повязки и превращая, таким образом, все три повязки в одну. В процессе лечения сменяется не вся повязка, а только та часть ее, которая накладывается на область сустава.

Метод этапных редрессаций основан на повышении пластичности ткани деформированной конечности. Если результат коррекции, достигнутый первым сеансом, фиксировать неподвижной повязкой, то в течение нескольких дней ткани расслабляются, повышается пластичность связок и даже кости и при повторении сеанса удается сделать следующий, более или менее значительный, шаг к исправлению деформации. Так, постепенно можно безболезненно этапной редрессацией добиться полного исправления деформации, а в особо тяжелых случаях значительно уменьшить деформацию с тем, чтобы в дальнейшем для полного ее устранения применить более щадящий способ оперативного лечения.

В практике лечения ортопедических деформаций у детей этапные редрессации, как мы увидим далее, нашли себе весьма широкое применение. У детей ввиду большей растяжимости их тканей этот метод значительно более эффективен, чем у взрослых.

У грудных детей, наряду с типичной этапной редрессацией, выполняемой в несколько сеансов, с фиксацией, достигнутой в каждый сеанс коррекции гипсовой повязкой, применяется и другой вид этапной редрессации, заключающийся в ежедневных редрессирующих манипуляциях, проводимых в течение нескольких недель, и специальном закреплении достигнутой в каждый день коррекции фланелевым бинтом. Этот вид этапной редрессации применяется почти исключительно при врожденной деформации стоп, главным образом при лечении врожденной косолапости.

Этапные редрессации, несмотря на то, что они выполняются с применением только умеренного насилия, никогда ее выходящего за пределы такого воздействия, которое ребенок не может перенести без наркоза, все же иногда могут повлечь за собой и ряд осложнений. К ним относятся растяжение нервов, подвывихи суставов, вспышка затихшего воспалительного процесса, пролежни.

При устранении, например, у ребенка сгибательной контрактуры коленного сустава, возникшей вследствие полиомиелита, можно иногда получить задний подвывих голени или даже эпифизеолиз одной из костей, образующих коленный сустав, не применив при этом насилия, требующего наркоза, если редрессация производилась без учета создавшегося в результате паралича и контрактуры взаиморасположения суставных концов костей и состояния окружающих мышц и сумочно-связочного аппарата. При устранении сгибательной контрактуры этого же сустава у детей с болезнью Литтла, особенно у детей старшего возраста, может иногда возникнуть парез малоберцового нерва, если редрессация производилась без учета давности и стойкости контрактуры, хотя во время редрессации и не применялось избыточное насилие. Если во время наложения гипсовой повязки производят несколько избыточное изолированное давление рукой, а особенно отдельными пальцами, на те участки деформированной конечности, которые в силу упругости тканей имеют стремление вернуться в первоначальное положение, то на этих участках могут образоваться пролежни, даже если редрессация производилась с небольшим насилием, особенно если слой ватной прокладки слишком тонкий. При устранении редрессацией деформаций и контрактур, возникших у детей в результате специфических (туберкулез суставов и костей) и неспецифических воспалительных процессов, всегда имеется опасность вспышки основного процесса, если воспалительный процесс окончательно не ликвидирован, как следствия разрушения образовавшегося барьера, независимо от степени насилия, применявшегося во время редрессации. Поэтому этапные редрессации в таких случаях могут быть предприняты только после тщательного и всестороннего обследования ребенка, когда имеется достаточно оснований полагать, что воспалительный процесс окончательно ликвидирован.

При глубоком рубцовом поражении измененную фасцию, препятствующую разгибанию, необходимо рассечь, соблюдая особую осторожность в области головки малоберцовой кости, где в рубцах лежит малоберцовый нерв. Последний лучше вначале мобилизовать, сместить в сторону, а после этого рассечь измененную фасцию. Далее из рубцов следует выделить сухожилия мышц, формирующие наружный и внутренний край подколенной ямки. Независимо от степени натяжения не следует рассекать или удлинять мышцы, сухожилия, хотя такая процедура рекомендуется некоторыми авторами [Гнилорыбов Т. Е., Кот А. И., 1968; Миразимов Б. М., 1973; Гуляев В. Н., 1979]. Сухожильно-мышечный компонент контрактуры может быть устранен с помощью дистракционных аппаратов [Юденич В. В. и др., 1971].

Рассекая рубцы в подколенной ямке, важно не обнажить сосудисто-нервный пучок и не пытаться растянуть его в один прием. Если пучок оказался в ране, то его прикрывают жировой клетчаткой, мышцей или даже лоскутом, выкроенным из рубцово-измененной кожи, с таким расчетом, чтобы крупные сосуды и нервы не прилегали непосредственно к пересаженной расщепленной коже [Вихриев Б. С, Бурмистров В. М., 1981]. Обнаженный и натянутый малоберцовый нерв не препятствует свободной пересадке кожи и не нуждается в укрытии мягкими тканями [Повстяной Н. Е., 1973].

Рана в подколенной области после рассечения стягивающих рубцов имеет неровный рельеф, что не влияет на исход кожной пластики, поэтому нет необходимости выравнивать углубления перемещением жировой ткани. Наоборот, такой прием может вызвать осложнения в связи с появлением очагов некроза жировой клетчатки, неблагоприятно влияющих на приживление дерма-томного трансплантата. Всю раневую поверхность закрывают расщепленной кожей, двумя или тремя поперечно расположенными пластами, которые фиксируют между собой и к подлежащим тканям П-образными швами, завязывая узлы над марлевыми тампонами. Приживление трансплантата обусловлено в первую очередь плотностью его соприкосновения с подлежащими тканями. Для этого все углубления тщательно тампонируют отдельными марлевыми шариками. Трансплантаты перфорируют скальпелем, что при тщательном гемостазе достаточно для профилактики гематом.

При повторной неудаче свободной кожной пластики показана коррекция контрактуры с помощью филатовского стебля. Этот метод устранения сгибательной рубцовой контрактуры коленного сустава восстанавливает нормальный кожно-жировой слой и поэтому дает хороший результат и раньше применялся довольно часто [Гнилорыбов Т. Е., 1955; Ьутикова Н. И., 1962; Овсянкин Н. А., 1964; Высоцкая В. И., 1966, и др.]. Однако трудности, встречаемые при переносе стебля на нижнюю конечность, в частности длительное пребывание больного в постели в вынужденном положении, с одной стороны, а также вполне удовлетворительные результаты, получаемые при одномоментной пластике расщепленной кожей, с другой — приводят к тому, что все меньшее число хирургов пользуется филатовским стеблем при устранении сгибательной рубцовой контрактуры коленного сустава. Создается впечатление, что свободная кожная пластика при этом вмешательстве вытеснила стебельчатую [Сухомлинов А. Я., 1970; Гусарев В. Ф., 1973].

При сохранении хотя бы небольшого объема движений в коленном суставе в первую очередь показано устранение кожно-рубцовой контрактуры, восстановление нормального кожного покрова с последующей разработкой движений с помощью дистракционных аппаратов. При предполагаемом внутрисуставном вмешательстве пластику целесообразно выполнять круглым стеблем. Если имеется костный анкилоз вследствие гнойного гонита, установленный рентгенологически, с порочным стоянием голени, то опорную функцию нижней конечности восстанавливают с помощью артродеза.

Особо сложно лечить тотальные резко выраженные послеожоговые сгибательные контрактуры коленного сустава, когда в процесс вовлекаются фасции, мышцы, сухожилия, суставные связки и капсула коленного сустава. В таких случаях частичное рассечение мышц, сухожилий и насильственная редрессация не только оказываются часто безуспешными, но и могут вызвать серьезные осложнения вследствие перерастяжения сосудов и нервов. Т. Я. Арьев (1971) пишет, что не обязательно устранять контрактуру полностью, если это сопряжено с обнажением сосудов и нервов. Считается, что достаточно разгибание до 150—160°. С помощью ЛФК добиваются полного восстановления функции коленного сустава.

Однако если во время операции под наркозом с мышечной релаксацией удается существенно разогнуть коленный сустав, то удержать его в положении достигнутой коррекции с помощью гипсовых лонгет трудно, и постепенно формируется рецидив контрактуры. Положение еще более усложняется при частичном лизисе трансплантата или омертвении краев перемещенных местных тканей. Б. М. Миразимов (1970), Е. Evans с соавт. (1968), D. Larson с соавт. (1979) в таких случаях рекомендуют этапные редрессации с фиксацией сустава гипсовыми лонгетами или скелетное вытяжение.

Устранение плохо поддающихся обычной редрессации послеожоговых контрактур коленного сустава значительно облегчается при использовании дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна или других конструкций [Иванова Н. П., 1972; Повстяной Н. Е. и др., 1978; Юденич В. В. и др., 1981]. В отличие от дистракционного способа лечения посттравматических и другой этиологии сгибательных контрактур, где редрессация выполняется закрыто, т. е. без рассечения тканей в области сустава, при послеожоговых контрактурах требуется широкое рассечение или иссечение стягивающих рубцов. Вследствие этого образуется раневая поверхность обширных размеров, закрыть которую можно только большими дерматомными трансплантатами. Лишь в редких случаях при хорошем кожном покрове вторичные послеожоговые контрактуры можно устранить закрытой аппаратной редрессацией [Гуляев В. Н., 1979].

Методика операции. Под общим обезболиванием накладывают дистракционный аппарат. Спицы проводят через надмыщелки и середину бедренной кости и несколько ниже бугристости большеберцовой кости. Создается дистракция, а затем разгибание коленного сустава с целью натяжения рубцово-измененных тканей в подколенной области. Стягивающие рубцы рассекают в поперечном направлении, по возможности сохраняя покров в центре подколенной ямки для предупреждения обнажения сосудисто-нервного пучка. Рассечение рубцов сочетается с редрессацией сустава руками и с помощью аппарата.

В других случаях можно сначала рассечь рубцы, частично редрессировать сустав ручным способом, а затем наложить дистракционный аппарат. При этом не следует во что бы то ни стало добиваться одномоментного полного разгибания сустава. Лучше это выполнить без риска повреждения сосудисто-нервного пучка постепенной редрессацией с помощью аппарата в послеоперационном периоде. Насильственное разгибание коленного сустава на операционном столе может вызвать повреждение окружающих суставов тканей и перерастяжение сосудов и нервов. Поэтому надо следить за состоянием тканей в ране, пульсом на стопе и окраской кожи конечности.

Во время рассечения рубцов следует быть особенно осмотрительным, чтобы не повредить малоберцовый нерв, который нередко вовлекается в рубцовый процесс и может быть пересечен. После дополнительного рассечения стягивающих рубцов, фасции (иногда) и достижения адекватного разгибания, фиксируемого аппаратом, выполняют кожную пластику. Если кожа на боковых поверхностях коленного сустава не изменена, то целесообразно попытаться выкроить из нее лоскуты и переместить их для закрытия обнаженных сосудов и нервов подколенной области.

При тяжелых контрактурах коленного сустава обычно наблюда ются обширные рубцы, нарушающие отток крови и микроциркуляцию, следствием чего является развитие трофических язв. В послеоперационном периоде часто возникает нагноение вокруг фиксирующих спиц. Это осложнение отмечено и при неповрежденной коже у 35,8 — 44,5% больных [Пенькова А. М., Ларионов Ю. Г., 1978]. Нагноение ограничивалось мягкими тканями и не представляло серьезной опасности, быстро купировалось после удаления спиц или проведения их в другом месте. В процессе применения дистракционного аппарата необходим периодический контроль за состоянием суставной щели с целью обеспечения умеренной дистракции и предупреждения сдавливания суставных хрящей.

Иногда отмечается скопление в коленном суставе серозного экссудата, что, по-видимому, связано с излишне энергичной редрессацией и неадекватной дистракцией. В послеоперационном пе риоде дистракционные аппараты обеспечивают надежную иммобили зацию, постепенное растяжение сосудисто-нервного пучка, с их помощью можно довести редрессацию до полного устранения сгибатель-ной контрактуры, что в среднем достигается в течение 3 нед (рис. 158). Дистракционный аппарат создает покой операционной ране и хороший доступ к ней, что благоприятно сказывается на приживлении трансплантата.

Редрессация

Редрессация — это насильственное исправление деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата, преимущественно конечностей. Редрессация — один из методов ортопедического лечения. В основе редрессации лежит растяжение тканей или сдавление их с восстановлением оси или конфигурации данного участка тела.

Показания к редрессации — соединительнотканные анкилозы, неправильно срастающиеся переломы с искривлением оси, контрактуры, врожденная косолапость, артрогрипоз, мышечная кривошея и другие виды деформаций.

Применяется редрессация чаще в детской практике, так как у детей ткани более эластичны и податливы.

Редрессацию производят дозированной силой с учетом эластического сопротивления тканей, не переходя пределов их крепости, под наркозом или без него в зависимости от вида деформации и возраста больного.

Существует два типа редрессации — ручная и инструментальная (с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов). Инструментальная редрессация более груба и в настоящее время имеет ограниченное применение. Ручная редрессация менее травматична, более доступна и в ряде случаев (врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.) может выполняться средним медперсоналом.

При ручной редрессации руками крепко захватывают выше и ниже расположенные отделы конечности и, действуя ими как рычагом, производят осторожные короткие, но достаточно сильные толчки или растяжение и сдавление в противоположную искривлению сторону примерно в течение 3—5 мин.

Ткани под действием этих усилий растягиваются, достигается некоторое исправление порочного положения. Для сохранения достигнутого результата накладывают фиксирующую гипсовую повязку на 1—2 недели в зависимости от вида деформации и возраста больного.

Если полностью устранить деформацию одномоментно не удалось, то после снятия гипсовой повязки вновь производят редрессацию и опять накладывают гипсовую повязку. Этапную редрессацию повторяют до тех пор, пока полностью не будет устранено порочное положение. Количество сеансов зависит от вида и степени деформации.

Недостаточно полное растяжение тканей и несоблюдение сроков фиксации гипсовой повязкой может привести к рецидиву.

Во время редрессации и после наложения фиксирующей гипсовой повязки необходимо следить за состоянием тканей, обращая особое внимание на кровообращение.

Синюшность, отечность, нарушение чувствительности требуют смены повязки и уменьшения величины коррекции. Опасны грубые попытки одномоментной редрессации, особенно под наркозом.

Они могут привести к повреждению крупных сосудов и нервов, к разрыву связок или мышц, к переломам костей.

Редрессация (от франц. redresser — выпрямлять) — операция насильственного, бескровного, без нарушения целости кожи, исправления деформаций, порочного положения, патологических установок конечностей и других отделов опорно-двигательного аппарата.

При редрессации производят насильственное формирование тканей путем механического воздействия: растяжение мягких тканей на вогнутой, укороченной стороне и сжатие на выпуклой, удлиненной. Сила воздействия при редрессации соразмеряется со степенью упругости тканей.

Упругость (эластичность) тканей препятствует изменению формы редрессируемого органа, но как только она преодолена и расстояние между молекулами тела превысило так называемый радиус молекулярного воздействия, так приданное положение, видоизменение в той или иной степени сохраняется и после прекращения силового воздействия.

Дальнейшее насилие может повлечь за собой нарушение сцепления молекул вплоть до разрыва тканей. В таких случаях говорят о форсированной редрессации. Моделирующей называют редрессацию, при которой перейден только предел упругости, но не предел крепости тканей.

Редрессация показана при контрактурах самой различной этиологии, при соединительнотканных анкилозах, искривлениях костей после заболеваний и в результате сращения невправленных отломков (в стадии первичной костной мозоли).

В детском возрасте удается исправление даже застарелых искривлений, но для этого предварительно приходится прибегать к искусственному размягчению костей (при помощи медикаментов).

Наиболее часто редрессацию применяют при лечении врожденной косолапости, кривошеи, артроза, сколиоза, при деформациях в результате параличей (спастических и вялых), при рахитических искривлениях и пр.

Редрессация может быть и самостоятельным, и вспомогательным лечебным методом, предваряющим или дополняющим кровавые операции (например, при пересадках мышц, при удлинении ахиллова сухожилия и пр.).

При выполнении одномоментной редрессации неопытными руками возможны осложнения: повреждения сосудов, нервов (перерастяжение, разрывы их), влекущие за собой нарушения кровообращения, трофики. Могут возникнуть обширные межтканевые гематомы, разрывы мягких тканей, переломы костей.

Возможна вспышка инфекции как следствие грубого насилия в области сустава, в котором ранее имелся воспалительный процесс. Отек тканей, вызванный грубой редрессацией, может обусловить сдавление конечности гипсовой повязкой, которую обычно накладывают после редрессации. Реже такие осложнения наблюдаются при фиксации редрессированных тканей мягкой повязкой или шиной. Если своевременно не устранить чрезмерное сдавление, выражающееся побледнением или цианозом дистальных отделов конечностей, потерей тактильной чувствительности, может наступить гангрена. В целях предупреждения травм от чрезмерного насилия (особенно при повышенной ригидности тканей) нередко прибегают к постепенному исправлению деформации — в несколько приемов (2—4—6 и более сеансов) — этапная редрессация.

Приспособления для редрессации: 1 — клин; 2 — доски с шарниром; 3 — рычаг Томаса.

Техника редрессации. Оператор плотно захватывает руками тело больного дистальнее и проксимальнее деформации; затем нижерасположенной частью, как рычагом, производит толчкообразные движения в сторону, противоположную искривлению, и некоторое время удерживает конечность(или иную часть тела) в корригированном положении.

Затем отпускает ее. Описанные манипуляции повторяют несколько раз, потом закрепляют конечность в приданном ей положении повязкой на срок от 2 до 6—8 недель. При этапной редрессации сроки фиксации и соответственно перерывы между сеансами составляют 5—10 дней.

Повязку можно полностью не снимать; это позволяет сэкономить перевязочный материал и, главное, предупредить потерю достигнутой на предыдущем этапе коррекции; достаточно циркулярно разрезать старую гипсовую повязку на уровне искривления и иссечь клин во всю толщу гильзы на длинной стороне ее.

После очередной редрессации повязку замыкают, с усилием сближая ее края, и укрепляют несколькими турами свежего гипсового бинта.

Для облегчения выполнения редрессации пользуются различными приспособлениями, устроенными по принципу рычага или винта (большие и малые клины Кенига, редрессаторы Турнера, стол Шульце, рычаг Томаса, доски с шарнирами и др.) (рис., 1—3). Редрессация у детей хорошо удается просто вручную при небольшой релаксации мышц.

Редрессацию следует выполнять под наркозом, после обычной предоперационной подготовки больного. Иногда можно успешно провести редрессацию под местной анестезией, в том числе и под внутрикостным обезболиванием.

Показания к проведению и последствия редрессации сустава

На протяжении нескольких дней волокна тканей расслабляются, эластичность связочного аппарата и даже пластичность кости увеличивается. При последующих сеансах лечения контрактуры как плечевого сустава, так и коленного достигается улучшение, выраженное в возможности сгибания или разгибания конечности.

Если деформация застарелая и не подлежит полной коррекции, то после поэтапной редрессации выбирают менее травматичное оперативное вмешательство.

В детском возрасте редрессации из-за лучшей растяжимости тканей дают больший эффект, чем у взрослых. Поэтому, если контрактура врожденная, то следует начинать лечение незамедлительно.

Существует 2 типа процедур:

После применения ручной методики на проблемное сочленение может быть наложен гипс.

Ручной. Проводят исключительно мануальную терапию без использования дополнительных средств. По окончании сеанса может накладываться гипсовая повязка.
Инструментальный. Проводится с использованием устройств и приспособлений, таких как — резиновая тяга, доска Шульца, аппарат Лоренца. Более жесткий способ и его применение ограничено в связи с тем, что при сильном воздействии на суставной аппарат развивается воспаление.

десмогенные — изменения в связках, соединительной ткани;
миогенные — патологические процессы в мышцах;
артрогенные — гипертрофия суставной сумки;
нейрогенные — повреждения нервных окончаний.

Косолапость может повлиять на развитие патологии сочленения.

косолапость — деформация стопы, при которой она отклонена внутрь относительно продольной оси голени;
кривошея — наклонное положение головы с поворотом ее в противоположную сторону;
артрогрипоз — системное заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся изменениями конечностей, недоразвитием сочленений и мышц, а также разрастанием соединительной ткани;
детский паралич;
полиомиелит;
ревматизм.

активный воспалительный процесс специфического или неспецифического происхождения в области редрессации;
значительный остеопороз;
неподвижные контрактуры.

Методика проведения редрессации костных соединений отличается в зависимости от локализации:

Вернуть нормальную двигательную активность стопе можно, выполняя ею толчковые движения.

Коленное:
- При локальном ограничении разгибательных движений коленного соединения больного укладывают спиной на операционный или массажный стол. Медик, выполняющий процедуру, помещает руку на тыльную поверхность нижней части голени человека, а другую на переднюю часть колена и осуществляет толчковые движения, способствующие выпрямлению ноги.
- При ограничении сгибательных движений пациента кладут на спину, врач двумя руками охватывает голень и перемещает ее как рычаг, толчками сгибая нижнюю конечность в коленном соединении.
Бедренное. Ассистент прижимает таз или бедро пациента к плоскости стола, а врач производит манипуляции, фиксируя голень и бедро.
Кистевые. Охватывают проксимальный сегмент кисти одной рукой, а другой проводят редрессирующие приемы.
Стопы. Одной рукой делают захват области бедренной кости, а другой, выполнив охват переднего отдела, проводят манипуляции.

Во время процедуры медики наблюдают за правильной циркуляцией крови и состоянием нервных волокон. После редрессации часто фиксируют конечность повязкой из гипса.

Реабилитация после снятия гипсовой повязки включает массаж, упражнения и термальные процедуры для деформированной конечности.

При редрессации суставов не исключается возможность негативных расстройств, таких как:

Во время проведения процедуры у больного могут начаться рефлекторные судороги.

рецидив тугоподвижности;
переломы мелких костей;
перерастяжение или разрыв связок;
растяжение магистарльных сосудов и нервов;
рефлекторные судороги;
тромбоз;
нарушение кровообращения.

Читайте также: