Что такое остеонекроз коленного сустава

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
   
2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание	Локализация некротических участков	Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шляттера	Бугристость большеберцовой кости	Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига	Дистальный эпифиз бедренной кости	В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона	Надколенник	Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

• рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
• МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

Различные патологические процессы в области колена не всегда носят воспалительный характер или инфекционную природу. Нередко причиной неприятной симптоматики становится асептический некроз коленного сустава, возникающий вследствие разнообразных факторов и требующий обстоятельной терапии. Важно не затягивать с обращением за медицинской помощью и начинать лечение на самом раннем этапе.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

• замещение некротизированных участков соединительной тканью;
• постепенное накопление солей кальция в области некроза;
• развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

• нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
• закупорка кровеносных сосудов;
• травмирование коленей;
• непрофессиональные медицинские действия;
• избыточные нагрузки на сустав;
• остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

Симптомы заболевания

Определенную часть проблем при развитии асептического некроза представляют схожесть его симптомов с другими болезнями суставов. Иногда это мешает поставить правильный диагноз на протяжении длительного времени, что нередко заканчивается плачевными результатами.

Важно иметь четкое представление об основных проявлениях некроза независимо от причин развития болезни и уметь правильно их выявлять, после этого незамедлительно обращаясь за медицинской помощью. Симптомы:

1. Боль. Как правило возникает внезапно, захватывая область колена. Не исчезает в покое и усиливается при стоянии или нагрузке на ногу.
2. Отек. Возникает в месте поражения и часто практически незаметен. Обычно не имеет склонности к распространению и проходит после отдыха.
3. Ограничение подвижности. Бывает взаимосвязано с предыдущими клиническими признаками и проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть в колене ногу.
4. Хромота. Перемежающаяся, несколько напоминает утиную. Ее причина в смещении оси конечности, возникающей по мере прогрессирования патологических процессов при некрозе.

Перечисленные симптомы не сразу наталкивают на мысль о развитии некроза, и только после полного обследования удается установить правильный диагноз.

Весомая часть пациентов предпочитает обращаться за помощью достаточно поздно, поэтому диагноз бывает поставлен достаточно поздно, когда требуется достаточно серьезный подход к лечению некроза коленного сустава.

Нередко единственным вариантом выбора становится оперативное вмешательство. Не стоит тянуть до последнего и заниматься самолечением, лучше всего пойти в медицинское учреждение и пройти полный перечень необходимых исследований.

Протекание патологических процессов при некрозе

Длительное изучение асептического некроза позволило выявить несколько основных стадий развития болезни. Их установка помогает врачам назначать правильное лечение и хорошо ориентироваться в динамике заболевания.

Методы диагностики

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии. Существует возможность с предельной точностью установить стадию протекания некроза и назначить наиболее подходящий вариант комплексного лечения.

Общие принципы терапии

Основополагающий принцип любой терапии — своевременность. Часто доктора советуют обращаться за медицинской помощью в самом начале развития проблемы, и остеонекроз коленных суставов тут не исключение. Взять болезнь под контроль и полностью избавиться от проблемы помогут 2 наиболее известных официальной медицине метода.

Наиболее предпочтительный лечебный вариант на первоначальных стадиях болезни. Носит комплексный характер и включает использование целого ряда препаратов.

Для закрепления результатов показаны лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и классический медицинский массаж. Эти меры будут способствовать укреплению костей и мускулатуры, чтобы организм мог лучше противостоять травмам и патологическим факторам в будущем.

Вариант выбора при отсутствии ощутимых результатов от консервативной терапии. Выполняется только после всех исследований и чаще всего заключается в эндопротезировании пораженного сустава. Весьма эффективный лечебный метод, позволяющий вернуть суставу былую подвижность, утраченную вследствие некроза.

Требует определенных физических и материальных затрат. Перед проведением операции всегда рекомендуется тщательно все обдумать. Наиболее оптимальным решением будет постараться избежать хирургического вмешательства и по максимуму воспользоваться консервативными методами лечения некроза. Но если такой подход совсем не помогает, операция станет единственным выходом.

Для закрепления положительных результатов следует обратить пристальное внимание на факторы, вызывающие некроз и способствующие его развитию. Их своевременное предупреждение позволит избежать неприятных осложнений в будущем. Будет полезным поносить удобную ортопедическую обувь или воспользоваться специальными стельками для обычной обуви.

Нередко проверенные народные рецепты помогают справиться с некрозом лучше, чем может помочь официальная медицина. Даже доктора часто советуют использовать определенный ряд популярных рецептов, подкрепляя народными составами медикаментозную терапию некроза:

1. Мазь из рыбьего жира и меда. Необходимо тщательно перемешать мед (80 г) с рыбьим жиром (20 г), добавить ксероформ (3 г), перемешать до получения однородной консистенции. Затем готовую массу нужно нанести на чистую марлевую повязку и приложить к больному месту. Менять бинт следует каждые пару дней на протяжении двух недель.
2. Аппликации с капустным листом. Капуста считается эффективным средством борьбы с большинством суставных болезней. Используют овощ и при асептическом некрозе колена. Достаточно взять небольшой кочан капусты, снять несколько свежих листов. Для лучшего терапевтического воздействия их можно смазать медом, после чего приложить к больному месту. Прикрыть полиэтиленом и тщательно зафиксировать на несколько часов. Повторять ежедневно, 1 месяц.
3. Фикус. Следует взять 3 наиболее мясистых листа, залить бутылкой водки и оставить настаиваться в темном месте на протяжении недели. После этого тщательно процедить настой и ежедневно втирать его в пораженную область на ночь в течение пары недель.
4. Животный жир. Нужно взять жир нутрии и свиное сало в равных пропорциях. Их следует перетопить и охладить для получения однородной комбинированной мази. Состав нужно втирать в больное колено на протяжении месяца ежедневно. Для лучшего эффекта можно сверху прикрывать мазь полиэтиленом и фиксировать теплой повязкой на ночь.

Еще одним достаточно действенным методом народной медицины, позволяющим справиться с проблемой асептического некроза, считается гирудотерапия или лечение при помощи пиявок. Большое количество полезных веществ, впрыскиваемых пиявкой, позволяет эффективно бороться с процессами остеонекроза и ускорять выздоровление.

Важно! Используя любое из перечисленных средств, не стоит забывать о консультации лечащего доктора. Только врач сможет в полной мере оценить необходимость применения того или иного средства и тщательно взвесить все риски подобной терапии.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий можно выделить правильную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D. Следует употреблять больше рыбной и молочной продукции, овощей, зелени и фруктов. Полезно заниматься гимнастикой, больше ходить пешком и избегать любых травм и лишних нагрузок на ноги. На первых этапах лечения сократить нагрузки может помочь обычная трость.

Развитие асептического некроза в тканях колена может быть связано с самыми разными причинами. Независимо от этиологии, патология требует внимательного отношения и квалифицированного лечения. Только в этом случае получится добиться положительного результата и остановить развитие патологических процессов в самом начале. Итогом станут крепкие и здоровые коленные суставы, возможность свободно передвигаться и жить полноценной жизнью.

Остеонекроз коленного сустава – заболевание, при котором происходят специфические поражения коленей. Развитие патологических процессов грозит получением инвалидности из-за серьезных ограничений двигательной функции.

Течение болезни

Остеонекроз изначально протекает бессимптомно. Такое течение заболевания происходит в течение нескольких недель – месяцев после первоначального проявления.

Через время проявляется яркий болевой синдром. По мере развития патологических изменений болевые ощущения усиливаются, вне зависимости от активности и пребывания в состоянии покоя.

Остеонекроз рано или поздно приводит к поражению коленных суставов. В результате происходит ограничение двигательной деятельности. Человек сталкивается с сильной хромотой. Усиление симптоматики происходит внезапно, после чего патологические процессы проявляются в более острой форме.

Симптоматика остеонекроза коленей

Остеонекроз коленных суставов подразделяется на несколько стадий, отличающихся клинической картиной:

• На первой стадии проявляются сильные болевые ощущения, которые уже отдаются в другие части тела. Болевой синдром усиливается с каждым днем. После нескольких суток переносить дискомфорт практически нереально. Изначально подвижность коленного сустава остается прежней.
• На второй стадии болевые ощущения сохраняются даже в состоянии покоя. Впоследствии мышцы атрофируются и сосуды ног теряют собственный тонус. Дегенеративные процессы приводят к уменьшению объема ноги и появлению хромоты из-за ограниченной двигательной деятельности. Развитие второй стадии может быть быстрым или медленным, в зависимости от особенностей здоровья.
• На третьей стадии развивается вторичный артроз. На этом этапе уже происходит разрушение коленей. Подобный процесс приводит к ярко выраженному болевому синдрому и серьезному ограничению движения. Хромота при ходьбе становится все более ярко выраженной. Третья стадия продолжается около полугода.
• На четвертой стадии происходит окончательное разрушение кости. Болевой синдром становится постоянным. Несмотря на проблемы с двигательной деятельностью, боль передается в бедра, поясницу и другие части тела. Мышцы полностью атрофируются.

Своевременная диагностика и проведение правильного лечения грозят серьезными осложнениями.

Диагностика недуга

Появление первых жалоб свидетельствует об обязательном проведении диагностики.

Изначально рекомендуется проведение рентгенографии. Данный метод обследования исключает двустороннее поражение коленей и вовлечение других суставов ноги в патологический процесс. В большинстве случаев остеонекроз затрагивает два коленных сустава.

Впоследствии рекомендуется проведение диагностики с использованием высокоточных приборов. Эффективными считаются рентгенография и МРТ. Другие диагностические мероприятия не требуются для постановки диагноза и дальнейшего планирования лечения. После обследования врач ставит точный диагноз и определяет дальнейшие возможности проведения лечебного курса.

Значительным препятствием для диагностирования и лечения остеонекроза является отсутствие общепринятой классификации тяжести заболевания, определения правильного лечения и выяснение прогноза. Классификация стадий заболевания во многом зависит от опыта практикующих специалистов, поэтому сравнение имеющихся данных затрудняется. Однако 16 главных систем классификаций для описания разной симптоматики остеонекроза позволяют определить дальнейшее развитие патологического процесса и последствия дегенеративных процессов.

Отмечаются благоприятный прогноз при следующих ситуациях:

• начальные стадии с минимальными изменениями структур коленей;
• отсутствие некротических участков;
• минимальное вдавление коленных суставов обладает благоприятным прогнозом;
• отсутствие высокого давления на колени;
• отсутствие симптоматики сопутствующих заболеваний.

Активное развитие симптоматики остеонекроза начинается после второй стадии, вследствие чего шансы на благоприятный прогноз уменьшаются.

Методы лечения

Лечение остеонекроза коленей требуется для предотвращения развития патологических процессов и улучшение работы поврежденного коленного сустава. Своевременно начатое лечение уменьшает эффективность лечебного курса, но в некоторых случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства. Основной задачей становится устранение болевого синдрома и предотвращение дальнейшего разрушения коленей.

На начальном этапе лечебного курса требуется разгрузка пораженного коленного сустава. Для этого рекомендуется использование тростей, костылей, наколенников. Ограничение движений способствует улучшению состояния здоровья.

Во многих ситуациях назначают специальные лекарственные средства для устранения болевых и других дискомфортных ощущений. Такие медикаменты улучшают общее самочувствие, поэтому двигательная деятельность становится возможной.

При высоком давлении на сустав рекомендуется применение кислорода для дальнейшего развития дегенеративных изменений коленных суставов.

Лечебный курс на начальных стадиях заболевания предусматривает возможность ограничения такими способами, как контроль за нагрузкой на колени, прием медикаментов. Если поражается коленный сустав, оперативное лечение становится обязательным. Основной задачей становится сохранение кости ноги для предотвращения протезирования.

Предусматривается возможность проведения различных видов операций при остеонекрозе.

1. Декомпрессия. В головке кости создают отверстие для снижения давления. Такое оперативное лечение предотвращает коллапс.
2. Остеотомия. Предполагается удаление нездорового участка коленного сустава с последующим искусственным восстановлением.
3. Аутотрансплантация. Изначально воспаленный участок колена удаляется. После этого проводится пересадка части кости.

На поздних стадиях обязательным становится протезирование. Предполагается использование искусственных элементов для восстановления структуры коленей и улучшения двигательной функции.

Своевременно проведенная диагностика, постановка правильного диагноза и полноценное лечение остеонекроза коленей гарантируют предотвращение осложнений. Остеонекроз коленей – опасное заболевание, грозящее потерей возможности ведения активного образа жизни и получением инвалидности.

Скелет человека состоит из 207 костей, в каждой из них есть живые клетки. Для нормального функционирования всей структуры необходимо их постоянно снабжать кровью. При нарушении функции кровотока клетки начинают погибать, что приводит к разрушению костей. Этот процесс носит название остеонекроз.

Причины возникновения заболевания

Точная причина отмирания клеток не совсем понятна. Иногда патология возникает без фактора риска, самостоятельно, независимо от других поражений. Заболевание это скорее развивается как сочетание многих факторов, включая генетические, метаболические, приобретенные, такие как алкоголь, курение.

Частой причиной возникновения остеонекроза является перелом в тазобедренном суставе со смещением, травма колена и бедренной кости.

Исследования врачей показывают, что у 20% людей наблюдается остеонекроз тазобедренного сустава после его вывиха. Возможность его возникновения зависит от степени осложнения, особенно если вывих не был своевременно вправлен и привел к нарушению кровообращения.

Долгосрочное системное использование кортикостероидных препаратов является фактором риска. Препараты, применяемые при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки, воспаления кишечника, влияют на развитие некроза.

Характерные факторы, способствующие возникновению нетравматического некроза:

• алкоголь;
• химиотерапия;
• декомпрессионная болезнь;
• патологии печени;
• хронические болезни почек;
• трансплантация органов;
• панкреатит;
• облучение;
• опухоли.

Развитие остеонекроза нередко связывают с поражением костной ткани и остеоцитов. Внутрисосудистый тромбоз, увеличение объема жировых клеток тоже способствуют возникновению заболевания.

Локализация и характерные симптомы

Основной симптом остеонекроза — боли, которые происходят по нарастающей амплитуде. Несвоевременно начатое лечение может привести к потере трудоспособности и операции по замене суставов.

На ранних стадиях развития симптомы могут отсутствовать. Боль развивается постепенно, она увеличивается при нагрузках и утихает в ночное время. Сначала появляются болезненные ощущения только при перенесении тяжести тела на пораженный сустав, а затем и в состоянии покоя.

Время между первыми симптомами и потерей двигательных функций различно для каждого человека и может продолжаться от нескольких месяцев до года.

При остеонекрозе в области тазобедренного сустава дислокация боли происходит непосредственно около паха и передается на ягодицы и бедра. Происходит ограничение подвижности, со временем появляется хромота. Сложным заболеванием считается асептический некроз головки бедренной кости.

Некротические проявления в коленном суставе вызывают спонтанный остеонекроз, сопровождающийся резкой болью. Вначале возникают неприятные ощущения на внутренней поверхности сустава, затем начинаются воспалительные процессы, в дальнейшем возможна хромота.

При остеонекрозе головки плечевой кости боль выражена не так ярко, как при поражении тазобедренного сустава. В этом случае происходит ограничение движения, особенно при поднятии рук.

Реже бывают случаи некроза ребра, полости рта.

Остеонекроз может возникнуть в полулунной кости запястья. Она находится между головчатой и лучевой костями и чаще всех подвергается физической нагрузке.

Диагностика

После проведения полного медицинского осмотра и выяснения истории болезни врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонекроза. Ранний диагноз увеличивает шансы на выздоровление.

Наиболее частые исследования, с помощью которых удастся диагностировать первичные признаки остеонекроза:

• рентген;
• МРТ;
• сканирование костей;
• КТ;
• биопсия.

Рентген — самый первый инструмент, который использует врач для установления причины возникновения болей в суставах. Это простой способ просмотра изображения костей, который показывает начавшиеся изменения на ранних стадиях. В дальнейшем с помощью рентгена контролируется процесс заболевания.

МРТ — наиболее распространенный метод диагностики остеонекроза. При сканировании можно увидеть химические изменения в костном мозге и обнаружить болезнь на начальном этапе. Кроме того, МРТ выявляет области, которые еще не подверглись сильному поражению.

Компьютерная томография — это метод визуализации, который предоставляет врачу трехмерную картину пораженного органа. С его помощью хорошо просматриваются кусочки кости, качество изображения четкое и яркое. При КТ видны трещины, что помогает установить коллапс костей и суставов.

Биопсия — хирургическая процедура, при которой ткань из пораженной кости удаляется и изучается. Она редко применяется для диагностики, поскольку изображений, полученных при других способах исследования, бывает достаточно.

Методы лечения

Стандартная терапия состоит из следующих методов:

• неоперативное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• профилактика.

Лечение остеонекроза необходимо для предотвращения сужения суставов. Если не проводить своевременные терапевтические процедуры, то быстро прогрессирующая болезнь может парализовать человека в течение двух лет. Раннее вмешательство важно для сохранения суставов, но большинство пациентов диагностируются в конечной стадии заболевания.

Для определения подходящего вида лечения учитывают следующие аспекты:

• возраст пациента;
• стадию заболевания;
• расположение затронутой некрозом кости;
• площадь поражения.

Единого и эффективного лекарственного средства для устранения остеонекроза не существует. Чаще используются неоперативные методы — ударно-волновая терапия, электростимуляция, упражнения по физиотерапии и укреплению мышц. Из фармацевтических препаратов для лечения применяют антикоагулянты, бисфосфонаты, липидные агенты.

В сложных случаях неоперативные методы не замедляют развитие болезни и не заменяют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя туннелизацию в области пораженной кости, за счет чего уменьшается давление внутри ее. Эта процедура иногда уменьшает боль и замедляет разрушение кости и суставов.

Еще одна операция, такая как остеотомия, показала свою эффективность для больных с прогрессирующим остеонекрозом и небольшой площадью поражения костной ткани.

В некоторых случаях применяются трансплантаты. При этой операции используются здоровые кости самого больного или донора. Эта сложная процедура включает в себя очистку омертвевшей костной ткани, которую после удаления заменяют здоровым трансплантатом.

Еще один вид костной реконструкции предполагает использование собственных клеток пациента, способных создавать новую кость. Чаще всего это стволовые клетки из костного мозга, которые помещают в пораженную ткань для восстановления и регенерации нового сустава. Такой вид оперативного вмешательства называется аутотрансплантацией.

В случаях тяжелого заболевания проводится общая замена суставов — артропластика. Осуществляют ее на последней стадии, при полном разрушении сустава.

К консервативным методам лечения относят также лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Профилактика

Для профилактики остеонекроза у людей с предрасположенностью к заболеванию врачи должны оценивать препараты, которые они выписывают. Длительное использование кортикостероидов способствует разрушению липидных веществ, что приводит к сужению кровеносных сосудов.

Профилактика остеонекроза включает в себя и правильную гигиену полости рта. Перед посещением стоматолога, особенно если предполагается хирургическая операция, следует прекратить прием бисфосфонатов.

При первых признаках полученной инфекции следует обращаться к врачу.

Чрезмерное употребление алкоголя чревато развитием аваскулярного некроза. Курение увеличивает риск поражения костей.

Необходимо следить за уровнем холестерина, т. к. увеличенные жировые частицы блокируют кровоснабжение костей.