Что такое иммобилизация коленного сустава

Повреждение структуры соединения колена возможно не только из-за занятий спортом. Они наблюдаются и при старении тканей, сбоях гормонального фона, усиленных нагрузках из-за ожирения. Защитить соединения помогут специальные ортопедические приспособления. Одним из них представлен фиксатор коленного сустава.

Функции ортеза

Бандаж используют специалисты для достижения нижеприведенных целей:

Фиксация, разгрузка, стабилизации сочленения;
коррекция деформации соединения;
восстановление костно-мышечной системы, регенерация мышцы, сухожилия, синовиальной оболочки, жировой ткани, после различных видов травмирования (вывихи, переломы и др.);
устранение болезненных ощущений в области коленного сустава, спровоцированное развитием патологии;
защита сочленений при занятиях спортом.

Виды ортезов

Рассматриваемый товар имеет множество классификаций. Изделия отличают по назначению, жесткости, области использования.

Учитывая способ изготовления отличают 2 вида продукции:

Готовые. Изготовлена такая продукция на фабрике. Представлена она обычно широкой размерной линейкой. Врач назначает болеющему конкретный фиксатор коленного сустава;
индивидуальные. Изготовление подобной продукции осуществляется специалистами под заказ. Работы ведут в ортопедических мастерских. При изготовлении изделия мастера учитывают физиологические особенности клиента, тип патологии. Изготовление индивидуальных ортезов выполняется по слепкам.

Выделяют следующие виды ортезов:

Эластичные;
cогревающие;
поддерживающие;
спортивные;
при вывихах.

Жесткость изделия определяет назначение ортопедического приспособления и наоборот. В зависимости от особенностей каждого вида изделий фиксатор коленного сустава бывает:

Иммобилизующие. Этот вид товара считается жестким;
поддерживающие. Этот вид приспособлений относят к мягким.

В зависимости от степени фиксации фиксатор коленного сустава бывает нескольких типов:

Легкая фиксация. Мягкие изделия назначают при небольших травмированиях суставно-связочного аппарата. Также их используют в целях профилактики.
Полужесткая фиксация. Она используется в создании ряда бандажей. Полужесткий ортез обладает максимальной степенью стабилизации, снимает нагрузку с сочленения, чем в ортезах с более мягкой степенью жесткости. Для усиления в таких товарах используют ребра жесткости, съемные ортопедические вкладыши для профилактики и лечения, дополнительные стяжки.
Жесткая фиксация. Жесткий ортез на коленный сустав необходим для усиленного удержания сочленения и части позвоночника. Благодаря ей предупреждается смещение. Жесткие ортезы сводят движения к минимуму. Используют жесткий наколенник при разрыве связок коленного сустава, переломах, вывихах.

Показания к применению

Ортезы необходимы для фиксации, разгрузки сочленения, отделов позвоночника. Это приспособление уменьшает, полностью устраняет болевой синдром, который беспокоит из-за развивающейся патологии, полученной травмы.

Купить наколенник необходимо при нижеприведенных патологиях:

Растяжение связок;
нестабильность сочленения колена после травмы;
вывих, подвывих (сложный);
реабилитация после операции;
ревматические болезни.

Противопоказание к применению

Использование ортезов на колено запрещено при наличии нижеприведенных симптомов:

Варикоз;
сильный отек ноги;
воспаление дермы;
дерматит в месте соприкосновения кожных покровов с бандажом.

Детские ортезы

Занятие активными играми также опасно травмированием суставов. Травмы могут произойти где-угодно: на детской площадке, в школе, детском саду, в парке. Восстановление поврежденного сочленения длится долго. Чтобы облегчить состояние, уменьшить боль, детям назначают ношение ортезов. Фиксатор коленного сустава обеспечивает фиксацию поврежденного сочленения, дают возможность активно двигаться, играть.

Ортезы для пожилых

Пожилые люди часто сталкиваются с болезнями крупных соединений. У людей старше 45 лет повышенный риск развития артрита, артроза, переломов. Чаще всего травмируется, изнашивается сочленение колена. Помимо медикаментозной терапии при лечении болезней суставов назначают ношение ортезов. Степень жесткости, фиксации устанавливает врач. Он решает, что нужно пациенту: полное ограничение движения, постепенное увеличение нагрузки.

Ортез для спортсменов

Фиксатор коленного сустава понадобится многим спортсменам. Многие подвижные игры, разные виды спорта опасны травмированием колена. Фиксация колена необходима в тяжелой атлетике при выполнении приседаний.

Фиксация коленного сустава необходима при таких подвижных играх:

Баскетбол;
футбол;
гандбол;
волейбол.

Классификация

Выбрать бандаж на колено несложно. Предварительно нужна консультация с лечащим врачом. Он установит степень повреждения колена, подберет жесткую, полужесткую, мягкую модель. При выборе стоит учитывать следующие моменты:

Эластичная закрытая конструкция окажет согревающий, обезболивающий эффект. Ее использование не вызывает неприятные ощущения во время бега, быстрой ходьбы.
Открытый бандаж компрессионный на коленный сустав носят при воспалении чашечки. Процесс носки облегчается благодаря натяжению фиксатора.
Бандаж на коленный сустав с ребрами жесткости назначают людям, которые по работе интенсивно передвигаются (спортсмены, люди с признаками остеопороза).
Бандаж на коленный сустав с шарнирами применяют после операций в зоне колена, разрыва связок. Ортез на коленный сустав с шарнирами применяется после операций на мениске. Шарнирный ортез считается аналогом гипса. С его помощью возможно движение без потери тонуса мышц. Ортез на коленный сустав с шарнирами назначают при сильных болях, возникающих при разных болезнях сочленений.

Бандаж для фиксации колена используют при получении серьезных травм, оперативных вмешательств на колене. Их используют, чтобы обездвижить сочленения. Применяют в роли аналога гипса. Фиксация коленного сустава способствует ускорению реабилитации, облегчению состояния болеющего. Приспособление уменьшает амплитуду движений. Носят устройство при повреждениях сочленений.

В создании бандажей легкой степени фиксации используют материал мягкий и тянущий, пропускающий воздух. Она создает массажный и компрессионный эффект.

Используют, когда необходима фиксация коленного сустава в анатомически правильном положении. Обычно это требует послеоперационный период, комплексная терапия болезней суставов (артрозов, артритов и др). С его помощью убирают деформацию конечности. Эффект достигается благодаря изменению механизма действия, формы изделия.

Этот вид бандажей на колено используют для обеспечения компенсации поврежденного участка, сегмента.

Благодаря применению специальной основы в ортезе. Наколенник оказывает несколько эффектов: согревающий, массажный. Это необходимо для движение крови в кровеносной системе в зоне поражения.

При необходимости поддержания сочленения колена на необходимом уровне назначают разгружающее внешнее приспособление лечебного и профилактического воздействия. Ортез снижает болевые нагрузки на соединения колена. С его помощью понижается риск микротравмирования (к примеру, при остром артрите). Разгружающий ортез понижает локальную, осевую нагрузку.

Как его использовать, носить

Материал изделия

Изготовление жестких ортезов осуществляется с применением эластичных полотен, пластиковых элементов, особые стальные ребра (именуют эту деталь ребрами жесткости), гильз, шарниров. Шарнирный ортез на коленный сустав предназначен для иммобилизации в случаях серьезных травм. Также они назначаются при деформациях опорно-двигательного аппарата.

Производители

Выбор ортопедической продукции большой. Можно заказать товары разных производителей. Популярными на рынке считаются модели компании орлетт. Ортез orlett изготовлен из качественных материалов, обеспечивает надежную фиксацию конечности. Ортез orlett применяют при ушибах, вывихах, растяжениях.

Известными производителями ортезов на Западе, в России выступают McDavid, LP. Весьма популярны и бандажи orlett на коленный сустав. Также авторитет заслужили товары Тривес, Orliman. Они эффективны в лечении растяжений, ушибов, профилактике спортивных травм.

Сколько стоят коленные ортезы?

Выводы

Ортезы на колено используют в терапии многих болезней сочленения, при травмированиях, а также назначают на послеоперационный период. Выбирать бандаж должен лечащий врач. Он определяет степень жесткости, вид ортопедической продукции.

Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.

Особенности травмы

Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.

Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.

Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.

Принципы лечения

Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.

Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:

смягчает ударную нагрузку;
обеспечивает стабильность колена;
равномерно распределяет нагрузку между костями;
принимает участие в распределении суставной жидкости.

Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.

Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.

Шов мениска

Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:

с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
разрыв вертикальный продольный;
коленный сустав сохраняет стабильность;
нет дистрофических изменений;
нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.

Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.

Лечение без операции

Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.

Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.

Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:

характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
длина разрыва;
давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
стабильность колена.

Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.

Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:

разрыв больше 10 мм;
он полный;
локализован в белой зоне;
есть отломки мениска;
повреждения множественные;
сочетанная травма;
застарелая травма;
сустав нестабилен;
есть признаки дистрофического поражения хрящей.

В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).

Первая помощь

Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.

Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.

Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.

Лечение без операции

Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:

уменьшив осевую нагрузку на колено;
нормализовав кровоток;
усилив регенераторные процессы.

Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.

Иммобилизация

Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:

не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
нет негативного воздействия на кожу ноги;
сохраняется возможность выполнения физических упражнений.

Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.

Лечебная физкультура

Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.

При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.

Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.

Медикаментозное лечение

Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.

В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.

Суть метода состоит в следующем:

У пациента берут кровь.
Её центрифугируют.
Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
Полученную плазму вводят в колено.

Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.

Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.

Народные средства

Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.

В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.

При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.

При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.

Иммобилизация — это метод создания неподвижности с целью обеспечения покоя пораженному участку тела при повреждениях и заболеваниях; основная мера предупреждения болевого шока (см.), особенно при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата. Без надежной иммобилизации невозможна транспортировка пострадавшего. Отсутствие или плохая иммобилизация при переломах конечностей может привести к вторичному смещению отломков, повреждению близлежащих нервных стволов, крупных сосудов и мышц острыми концами костных отломков.

Различают иммобилизацию временную, или транспортную, и постоянную, или лечебную.

Транспортная иммобилизация проводится в порядке оказания первой помощи (например, при травме) на время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. При огнестрельных ранах транспортная иммобилизация необходима даже при отсутствии перелома, если имеется значительное повреждение мягких тканей, так как покой в большой степени предупреждает развитие инфекции. Для временной иммобилизации применяют различного вида шины (см. Шины, шинирование), а при отсутствии шин — различные подручные средства: доски, палки, пучки прутьев и т. п. При транспортной иммобилизации конечностей необходимо фиксировать два сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломе плеча и бедра — три крупных сустава конечности.

Постоянная иммобилизация — важнейший лечебный фактор, так как благодаря фиксации в правильном положении костных отломков при переломах создаются условия для благоприятных биологических процессов развития костной мозоли; при ранах мягких тканей иммобилизация способствует скорейшему их заживлению, при воспалительных процессах — скорейшему их затиханию.

После оперативных вмешательств или вправления отломков при переломах для иммобилизации конечности применяют неподвижные, чаще всего гипсовые, повязки, фиксационные аппараты различных систем (аппараты Гудушаури, Илизарова и т. д.), а также вытяжение (см.).

Широко применяют постоянную иммобилизацию при заболеваниях и повреждениях позвоночника (в виде кроваток, корсетов и т. д.), при нагноительных процессах (флегмона кисти, тендовагиниты, миозиты и т. д.). Гипсовые повязки применяют не только в стационарах, но и в поликлинической практике: при переломах мелких костей кисти, лучевой кости в типичном месте, лодыжки и т. д. Повязки накладывают с соблюдением правил и приемов гипсовой техники (см.). Неправильно наложенная повязка, сдавливая ткани, может вызвать отек, пролежень и даже гангрену конечности, а также привести к контрактуре (см.).

В травматологии и ортопедии иммобилизацию обеспечивают с помощью различных конструкций, вводимых в глубину тканей и скрепляющих концы костей (см. Остеосинтез). При этих способах иммобилизации очень скоро можно начинать лечебную гимнастику поврежденной конечности, что предупреждает развитие атрофии мышц и контрактур.

Фельдшера и медсестры, которые, как правило, оказывают первую доврачебную помощь пострадавшим, должны владеть техникой иммобилизации в совершенстве.

В каждом цеховом здравпункте, в каждой поликлинике и амбулатории должен быть запас достаточного количества шин.

Фиксация коленного сустава

Мениск – хрящевая структура в коленном суставе, повреждения которой занимают одно из первых мест по частоте встречаемости среди всех травм колена. Сложность диагностики травмы мениска заключается в том, что нередко разрыв проявляет себя лишь незначительной болью. На рентгеновском снимке же мениск не виден, поэтому нередко между травмой и постановкой точного диагноза проходит не один день.

Между тем, после разрыва мениска первое, что необходимо сделать, — это зафиксировать поврежденную ногу так, чтобы максимально снизить нагрузку на нее и предотвратить возможное дальнейшее усугубление разрыва.

Фиксация сразу после травмы

Непосредственно после травмы колена необходимо принять следующие меры:

Как можно скорее ограничить нагрузку на коленный сустав,
Зафиксировать ногу при помощи шины или лонгеты,
Приложить холодный компресс к суставу (вместо компресса можно использовать лед, завернутый в полотенце),
Придать конечности возвышенное положение (выше уровня сердца),
Принять противовоспалительный препарат.

Все перечисленные меры помогут уменьшить отечность сустава, остановить внутрисуставное кровотечение и минимизировать риск усугубления травмы.

Фиксация при консервативном лечении

Если травма мениска не сопровождается осложнениями, а разрыв мениска сам по себе незначителен, возможно консервативное (безоперационное) лечение. Как правило, такие травмы не приводят к блокировке коленного сустава. Подвижность сустава ограничена умеренно. Однако это не означает, что ногу можно нагружать – напротив, чем меньшей будет нагрузка на нее, тем лучше. Снижение нагрузок поможет ускорить процесс сращивания мениска (если разрыв произошел в той его области, которая имеет собственное кровоснабжение).

Консервативное лечение подразумевает следующие меры:

Фиксация коленного сустава при помощи лонгеты. Гипс не рекомендуется использовать, поскольку чрезмерно жесткая фиксация гипсовой повязкой нарушает нормальное кровообращение и не дает мениску срастись естественным путем.
Прием противовоспалительных нестероидных препаратов.
Прием хондропротекторов – препаратов, ускоряющих заживление и способствующих регенерации хрящевой ткани.
Прохождение физиопроцедур.

Фиксация после хирургического лечения

В том случае, если мениск разорван полностью, может потребоваться его хирургическое сшивание либо удаление оторванного фрагмента. Показанием к операции также может стать блокада сустава, вызванная защемлением оторвавшегося фрагмента мениска. Полностью мениск удаляется лишь в крайних случаях – если он был размозжен либо после травмы прошло значительное количество времени, и мениск успел подвергнуться дегенеративному процессу. Стоит отметить, что полное удаление мениска значительно повышает риск развития послеоперационного артроза коленного сустава.

В любом случае, фиксация коленного сустава – обязательная процедура после операции. Исключением является лишь проведение артроскопии, после которой фиксация может быть заменена наложением эластичной повязки или ношением наколенника.

На прооперированный сустав накладывается лонгета, и дальнейшие мероприятия, как и при консервативном лечении, заключаются в восстановлении полного объема движений в суставе, устранении отека, болевого синдрома и возвращении к привычному образу жизни.

Как при консервативном лечении, так и после операции дополнительно могут накладываться специальные охлаждающие повязки.

Наложение фиксирующей повязки на коленный сустав проводится в составе основного лечения и входит в его стоимость.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение называют транспортной иммобилизацией.

Цель транспортной иммобилизации — предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.

Показаниямик транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечностей, воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).

Транспортную иммобилизацию проводят по следующим основным правилам:

• иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

• перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивающие средства (морфин, тримепередин);

• при наличии кровотечения его останавливают наложением жгута или давящей повязки, повязка на рану должна быть асептической;

• шину накладывают непосредственно на одежду, если же её приходится накладывать на голое тело, то под неё подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

• на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра — все три сустава конечности;

• при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести лёгкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении конечность зафиксировать;

• при открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы;

• наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину;

• при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал повреждённую конечность.

При неправильной мобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жизненно важные органы — крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травма окружающих тканей может привести к развитию шока.

Для проведения транспортной иммобилизации применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.

Универсальной является лестничная шина Крамера: ей можно придать любую форму, а соединяя шины между собой — создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.

Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шину применяют при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимущество шины — возможность создать с её помощью вытяжение.

Пневматические шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застёжкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застёгивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жёсткости. Для снятия шины из неё выпускают воздух и расстегивают застёжку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.

При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).

Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника (рис. 52). Створки шины развёртывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеёнки (для упора головы), подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки, фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

Для иммобилизации головы можно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать движений во время транспортировки.

Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затруднённого дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают три-четыре слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним — в грудную клетку (рис. 53).

Рис. 52. Транспортная иммобилизация головы и шейного отдела позвоночника шиной Еланского.

Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.

При переломе ключицы для иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или 8-образной повязкой (см. Десмургия).

При переломе плечевой кости и повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач (рис. 54). Конечности придают положение, указанное на рисунке, с валиком подмышкой. Шина фиксируют все три сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проводят спереди, а другой — через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.

При отсутствии стандартных средств транспортную иммобилизацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации можно использовать бинтовую повязку Дезо.

Рис. 53. Ватно-марлевый воротник, применяемый при транспортировке пострадавших с повреждением шейных позвонков.

Рис. 54. Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной: а — моделирование шины Крамера; б — вид наложенной шины Крамера.

Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть и предплечье после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов.

Рис. 55. Наложение шины Дитерихса: а — фиксация подошвы; б — вытяжение конечности в шине; в — вид наложенной шины.

При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинтовывают 8-образной повязкой к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного путём перемещения в скобах и фиксируют штифтом. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя — в паховую область, нижние концы планок — выступать за подошву на 10-12 см. Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки — между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине (рис. 55) и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность ноги подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

Для иммобилизации бедра можно использовать шины Крамера, соединённые между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней сторон. Иммобилизация трёх суставов является обязательной.

При переломе голени применяют шины Крамера (рис. 56), фиксируют конечности тремя шинами, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени и коленного сустава используют пневматические шины (рис. 57). При отсутствии транспортных шин для иммобилизации нижней конечности при переломе костей бедра или голени можно использовать подручные средства — доски, куски фанеры, лыжи, свёрнутое жгутом одеяло или придать неподвижность повреждённой конечности за счёт прибинтовывания её к здоровой ноге.

Рис. 56. Транспортная иммобилизация нижней конечности лестничной шиной Крамера.

При переломе костей таза пострадавшего транспортируют на носилках, лучше — с подложенным фанерным или дощатым щитом. Его ноги полусогнуты в тазобедренных суставах, под колени подкладывают валик из одежды, одеяла, вещевого мешка. Пострадавшего привязывают к носилкам.

Рис. 57. Медицинские пневматические шины для кисти и предплечья (а), стопы и голени (б), коленного сустава (в).

Рис. 58. Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника на щите.

При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине, с небольшим валиком под коленями (рис. 58). Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот, с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик.

При переломах позвоночника, таза, тяжёлых множественных травмах применяют транспортную иммобилизацию с помощью носилок иммобилизационных вакуумных (НИВ). Они представляют собой герметичный двойной чехол, на который укладывают пострадавшего. Матрац зашнуровывают. Из чехла отсасывают воздух вакуумным отсосом с разрежением 500 мм рт.ст., выдерживают 8 мин, чтобы носилки приобрели жёсткость за счёт сближения и сцепления гранул пенополистирола, которым на две трети объёма заполнен матрац. Чтобы пострадавший занимал при транспортировке определённое положение (например, полусидя), ему придают такое положение в период удаления воздуха (рис. 59).

Рис. 59. Носилки иммобилизационные вакуумные: а — общий вид носилок; б — носилки с пострадавшим в положении лёжа; в — носилки с пострадавшим в положении полусидя.

Дата добавления: 2015-02-05 ; просмотров: 3798 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Читайте также: