Что такое эндартериит нижних конечностей и как его лечить

Общая характеристика заболевания

Причины развития эндартериита

Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считают, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию.

Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног.

Эндартериит – симптомы развития заболевания

Больные эндартериитом нижних конечностей обращают внимание на следующие симптомы:

- периодически возникающее чувство похолодания ног

- повышение потливости нижних конечностей

- бледность и сухость кожи ног

- ломкость и посинение ногтей пальцев ног

- быстрая утомляемость при ходьбе

- судороги и боль при ходьбе, а позднее и в покое

- уменьшение пульсации на артерии тыла стопы

- появление отека нижних конечностей

- образование язв на ногах

Перемежающаяся хромота - важнейший симптом эндартериита

Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль.

После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала.

Развитие эндартериита

Для облитерирующего эндартериита характерно прогрессирующее циклическое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В его развитии выделяют несколько фаз.

• Фаза дистрофии нервных окончаний. Для нее характерно развитие дистрофических процессов в нервных окончаниях, подходящих к сосудам. Просвет сосуда суживается незначительно, питание тканей не изменяется, так как действует система коллатерального кровообращения. В эту фазу симптомы эндартериита еще не появляются, но болезнь уже прогрессирует.
• Фаза спазма крупных сосудов. Просвет артерий суживается, система коллатерального кровообращения не справляется с возросшей нагрузкой, и появляются такие симптомы, как похолодание конечностей, утомляемость и перемежающаяся хромота. Лечение эндартериита обычно начинается в эту стадию заболевания.
• Фаза разрастания соединительной ткани. Из-за прогрессирующего развития соединительной ткани во всех слоях сосудистой стенки и около сосудистой клетчатке появляются боли в ногах в покое и снижение пульсации на артериях. Это – далеко зашедшая стадия эндартериита нижних конечностей.
• Фаза полной облитерации сосудов или их тромбирования. Это – стадия исхода облитерирующего эндартериита. В результате этих процессов в конечности развиваются необратимые последствия – некроз мягких тканей и гангрена.

На поздних стадиях болезни характерные изменения сосудов можно встретить во всех внутренних органах, включая сердце и головной мозг.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Как только появляются симптомы эндартериита, необходимо обратиться к врачу – хирургу. С помощью современных методов исследования врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Для установки диагноза эндартериита применяют объемную сфигмографию (измерение пульсации), ультразвуковую допплерографию, реовазографию и рентгеноконтрастное исследование сосудов нижних конечностей.

Лечение эндартериита

Облитерирующий эндартериит – заболевание, для лечения которого у современной медицины недостаточно средств и методов. На сегодняшний момент невозможно добиться обратного развития соединительной ткани, можно лишь замедлить процесс ее образования и облегчить состояние пациента.

Обязательным условием лечения эндартериита является полный отказ больного от курения и употребления алкоголя, так как эти вещества способствуют длительному спазму сосудов и усугубляют состояние.

Больному эндартериитом не показана специальная диета, однако, не следует переедать, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а для этого уменьшить суточную калорийность пищи и исключить мучные, жирные и сладкие блюда.

При эндартериите нижних конечностей полезно много двигаться, в день нужно ходить пешком не менее часа, невзирая на приступы перемежающейся хромоты. При возникновении болей нужно остановиться и подождать, пока она не утихнет совсем. На пользу пойдет езда на велосипеде и плавание в воде с температурой не ниже 22-24 градусов.

Больному эндартериитом нужно следить за гигиеническим состоянием ног – перед сном мыть их теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать жирным кремом.

Если эти методы не помогают, симптомы эндартериита нарастают, а состояние пациента ухудшается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения эндартериита:

- Симпатэктомия – удаление в пограничном симпатическом стволе второго и третьего поясничных ганглиев, что приводит к паретическому расширению коллатеральных сосудов и улучшению кровоснабжения конечности.

- Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита.

- Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии).

- Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли.

Для того, чтобы не допустить этот печальный исход, необходимо своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Облитерирующий эндартериит (ОЭ) – хроническое заболевание, для которого характерно дистрофическое поражение стенки сосудов с последующим рубцеванием. Патология приводит к постепенной облитерации артерий – сужению их просвета. Полное его закрытие приводит к ишемии и некрозу тканей, лишенных кровоснабжения. Частое осложнение патологии – спонтанная гангрена.

Более распространен облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей. Подавляющее большинство пациентов с данным диагнозом – мужчины в возрасте до 30 лет.

Классификация и виды

Существуют две клинические формы протекания ОЭ:

• Ограниченная. Поражаются только вены и артерии ног – одной или обеих. Заболевание прогрессирует медленно.
• Генерализованная. Страдают все или большая часть артерий организма, в том числе и крупные ветви аорты.

Причины возникновения

Этиология облитерирующего эндартериита до конца не ясна. При равных условиях он у одной группы людей возникает, а у другой – нет.

Однако риск возникновения заболевания увеличивается при длительном и систематическом влиянии негативных факторов:

1. Травмы конечностей. При любом повреждении в кровь выбрасываются биологически активные вещества, приводящие к спазму сосудов. Связано это с прямым механическим воздействием на ткани и с болевым синдромом. Травмы обуславливают лишь 10-15% случаев заболевания.
2. Длительные стрессы. Нервное перенапряжение снижает защитные функции организма. В результате нарушаются обменные процессы, метаболизм клеток и деятельность нейронов. Все это приводит к дисбалансу внутри сосудистых стенок. Они поражаются, впоследствии формируется рубец, закрывающий просвет.
3. Аутоиммунные заболевания. Самая распространенная теория возникновения облитерирующего эндартериита. Основной патологический процесс – атака организма своих же тканей, в первую очередь – сосудов.
4. Инфекции. Воспаление из отдаленного очага может перейти на стенку артерий.

Патогенез и стадии болезни

По форме течения ОЭ может быть:

• Острым. Встречается крайне редко.
• Хроническим. Для заболевания характерна цикличность: приступы обострения и периоды ремиссии чередуются.

Облитерирующий эндартериит обычно протекает в 5 этапов:

1. Стадия компенсации, или функциональной недостаточности:

2. Стадия субкомпенсации, или нарушения трофики:

3. Стадия декомпенсации, или начала некроза:

• Ярко выраженная хромота каждые 50-100 м.
• Боли постоянного характера даже в состоянии покоя.
• Кожа ноги меняет цвет: в опущенном положении – на красный, в поднятом – на белый.
• Склонность к тромбообразованию.
• Постепенная облитерация сосудов.
• Кожа истончается, при малейшем механическом воздействии возникают изъязвления и трещины.
• Прогрессирует атрофия мышц.

4. Стадия развития деструктивных изменений:

• Просвет сосудов полностью перекрывается.
• В ноге ощущаются непроходящие сильные боли.
• На коже формируются множественные язвы.
• Конечность отекает.
• Прогрессирует некроз (отмирание) мышечного массива и костей.
• Интоксикационный синдром: слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, общее недомогание.

Заболевание всегда проходит все стадии. Скорость его развития зависит от общего состояния сосудистого русла.

Итог неизлеченного эндартериита – гангрена. Она может быть:

• Сухой. Развивается медленно. Ее появление связано с постепенной закупоркой кровеносных сосудов. Некротизированные ткани высушиваются, чернеют и деформируются. Стопа уменьшается в размере.
• Влажной. Обуславливается в основном травмой с присоединением инфекции. Нога отекает, раздувается. Кожа натягивается, становится прозрачной. Сквозь нее видны мелкие кровоизлияния и целые вены.

Симптомы и признаки

Клиническая картина облитерирующего эндартериита достаточно характерная и яркая. Главный маркер данного заболевания – резкая боль в икроножных мышцах. Патологический процесс, поражающий артерии нижних конечностей, начинается и протекает медленно, постепенно переходя вверх по сосуду. Первые проявления могут остаться практически незамеченными.

Следует тщательно опрашивать и осматривать пациента во избежание страшного осложнения ишемии тканей – гангрены.

Основные признаки облитерирующего эндартериита, на которые указывает сам пациент:

Определить эндартериит специалистам помогают функциональные пробы.

Названы они по фамилиям авторов:

1. Ратшова. Две разновидности для верхней и нижней конечности:

• Требуется поднять руку и сжать кулак на 30 секунд. При недостаточном кровоснабжении кисть побледнеет.
• Необходимо согнуть ногу под углом не более 45° в голеностопном суставе на 2 минуты. При патологии спустя 10 секунд конечность побледнеет.

1. Ланьел-Левастина (показывает кровообращение в капиллярах). На симметричные участки обеих ног надавливают с одинаковой силой. Появляющееся белое пятно в норме исчезает через 2-4 секунд.
2. Гольдфлама. Нужно приподнять конечность, сделать сгибательные движения в суставе голеностопа. При эндартериите через 10-20 движений больной устанет.
3. Симптом плантарной ишемии Оппеля. Бледный цвет подошвы стопы на пораженной ноге.
4. Симптом прижатия пальца. Сдавливание кончика большого пальца стопы на 5 секунд. В норме бледность сразу исчезает.

Диагностика

Методы, используемые при обследовании пациентов с облитерирующим эндартериитом, подразделяются на три группы:

1. Общеклинические.

Они подразумевают изучение истории болезни и жизни пациента, его жалоб, а также объективные данные. Врач обращает внимание на характеристики пульса артерий голени и стопы.

1. Функциональные.

1. Специальные. Наиболее точная диагностика облитерирующего эндартериита осуществляется с помощью специальной медицинской аппаратуры.

• Осциллография. Определяется тонус стенки вены, проходимость крупных артерий и уровень их перекрытия.
• Электротермометрия. Измеряется температура кожи пораженной области.
• Капилляроскопия. Исследуется состояние самых мелких сосудов на кончиках пальцев.
• Плетизмография. Учитывается светопроницаемость участка с учетом уровня его кровенаполнения.
• Реовазография. Исследуется коллатеральное кровообращение.
• Ангиография. Отображает морфологическую картину пространства внутри сосуда.
• Ультразвуковые исследования сосудов (дуплексное сканирование, доплерография).

Методы лечения

Облитерирующий хронический эндартериит – медленно прогрессирующее заболевание. Полностью от него избавиться невозможно. Реально лишь увеличить длительность ремиссии, облегчить состояние больного при обострении.

Приоритетная цель комплексного лечения – устранение симптомов. Оно включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию и хирургические вмешательства.

Положительный эффект на пораженные артерии оказывают:

• Сосудорасширяющие средства (ангиотрофин, тифен, никотиновая кислота).
• Ганглиоблокаторы.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Лекарства, влияющие на реологические свойства крови (аспирин, трентал, фибринолизин, пелентан).
• Гормональные средства (преднизолон, кортизон).
• Антикоагуляционная терапия.
• Витамины группы B, C, E.

При болевом синдроме:

• Анальгетики.
• Седативные (если есть невралгические нарушения).
• Наркотические обезболивающие в условиях стационара при показании (гангрена).
• Внутриартериальная блокада.

Улучшить кровообращение в ногах помогут несколько приемов:

• Воздействие температур: прогревание УВЧ в поясничной области, токи Бернара, различные аппликации, сауны.
• Баротерапия. Больной помещает поврежденную ногу в специальную камеру, внутри которой создаются условия с переменным уровнем давления. Баромассаж благоприятно воздействует на трофику тканей.
• Лечение при помощи магнитного поля высокой частоты.
• Ультразвуковая терапия.
• Электрофорез – введение медикаментов внутрь пораженной области под действием электрического поля.
• Водолечение. В первую очередь это ножные ванны: хвойные, травяные, азотистые, радоновые. Они могут быть горячими, горчичными, контрастными.

Один из самых действенных методов физиотерапии при эндартериите – Залмановские белые скипидарные ванны.

Оперативное вмешательство вариабельно:

• Симпатэктомия – удаление одного или нескольких нервных ганглиев. Эффект есть только на ранних стадиях облитерации: спазмированные сосуды расширяются, кровоток восстанавливается, улучшается работа коллатеральных артерий.
• Тромбэктомия – извлечение отдельных сгустков, забивающих просвет сосуда.
• Шунтирование – протезирование крупных артерий при их закупорке.
• Ампутация – иссечение части конечности. Уровень оперативного вмешательства может быть низким (удаление пальца или стопы) и высоким (распил бедра при влажной гангрене).

Методы нетрадиционной медицины

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей возможно и с помощью нестандартных подходов.

Пиявки с древних времен считались полезными лекарями и были в ходу как главное средство классической терапии. В их слюнных железах содержится гирудин – антикоагулянт, предотвращающий свертывания крови, а значит и подавляющий тромбообразование. Для проведения процедуры требуется обратиться к квалифицированному врачу соответствующей специализации.

Это лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей с помощью еще одних даров фауны – пчел:

• Пыльца с брюшка насекомого добавляется в мед и принимается по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Маточное молочко и мед: 1 ч. л. смеси кладут в рот и держат до растворения. Применять 2-3 раза в день.
• Аппликации на поврежденный участок из воска (100 гр.) и порошка цветов донника лекарственного (1 ст. л.).

Укусы пчел очень неприятны, но полезны. В результате нормализуются обменные процессы в тканях. Процедуру проводят обычно в области поясницы, крестца, голени или стопы.

Метод берет истоки в Сибири. В большую кедровую бочку с возможностью поддавания пара заливается вода с экстрактами трав. Больной залезает в нее так, чтобы голова находилась снаружи. Изначально процедура длится 15 мин при температуре воды 55-65°. С каждым разом отрезок времени будет увеличиваться, достигнув максимума в 40 мин. Сеансы проводятся перед сном, курс включает 15-18 процедур.

Фитопаросауса тонизирует всю сердечно-сосудистую систему, обладает успокаивающим и болеутоляющим эффектом.

Действуют такие водные процедуры в основном на капиллярное русло. Они же ванны по методу Залманова. Существует три их разновидности:

• Белые.
• Желтые.
• Смешанные.

Основное действие – борьба с тромбами и, следовательно, очищение капилляров. Такие ванны активизируют обмен веществ в клетках всего организма.

Профилактировать рецидив облитерирующего хронического эндартериита допустимо в домашних условиях. Наиболее распространенные народные рецепты:

• Очистки с нескольких вымытых картофелин требуется отварить в пол-литре воды. После чего подержать их 10 мин на слабом огне. Отвар процедить и принимать по 100 мл 2-3 раза в сутки. Длительность курса – 10-14 дней.
• Из 2 апельсинов и 2 лимонов удалить семена, прокрутить фрукты через мелкую мясорубку вместе с цедрой. В эту смесь добавить 2 ст. л. меда и перемешать. Первые сутки средство необходимо настоять при комнатной температуре, а после отправить в прохладное место. Принимать 2-3 раза в день по 2 ч. л. Длительность курса – месяц.

Перед лечением эндартериита народными средствами требуется консультация с врачом!

Профилактика обострений

Главные факторы, которые могут обуславливать развитие эндартериита, описаны в начале статьи. Главные методы профилактики данного заболевания – сведение этих неблагоприятных воздействий к минимуму. Для этого стоит несколько изменить свой образ жизни, прислушиваясь к советам доктора.

Основная рекомендация – избегать переохлаждения нижних конечностей. Если работа пациента связана с длительными переохлаждениями или перегревами, то следует сменить место деятельности или профессию.

Как минимум час в день нужно уделять пешим прогулкам. Боль – не показатель того, что пациенту требуется постельный режим. При ее возникновении требуется короткая передышка до исчезновения. Также необходимо постепенно увеличивать расстояния и скорость передвижения.

На ранних стадиях облитерирующего хронического эндартериита очень эффективна езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах и плаванье.

Для профилактики грибковых поражений, ускоряющих патологические процессы в ступнях, важно мыть ноги с мылом каждый вечер. Чистые и сухие стопы можно намазать вазелином или питательным кремом.

Здесь главная проблема – неправильно подобранная обувь. Она должна подходить по размеру, быть удобной, комфортной и состоять из натуральных материалов.

Определенного медицинского диетстола для больных облитерирующим эндартериитом нет.

Грамотно подобранный рацион необходим для предотвращения развития ожирения и других болезней (атеросклероз). Избыточный вес – это дополнительная нагрузка на нижние конечности.

Основные принципы правильного питания:

• Исключение жирной и жареной пищи.
• Увеличение количества фруктов и овощей в меню.
• Ягоды – кладезь витаминов, поэтому они способствуют укреплению сосудистой стенки.
• Пить достаточное количество жидкости в сутки по мере появления жажды. В идеале – до 2 л.

Слабое и умеренное механическое воздействие на кожу и более глубокие ткани стимулируют кровообращение, расслабляют мышечный каркас и снимают нервное напряжение. Самомассаж проводится от области поясницы то концевых фаланг пальцев стопы. Желательно осуществлять его не менее двух раз в день.

ЛФК при облитерирующем эндартериите нижних конечностей – самый действенный метод профилактики обострения. Упражнения проводятся на начальных стадиях болезни или в послеоперационном периоде. Эффект от занятий – улучшение кровообращения и повышение выносливости мышц ног, в первую очередь – икроножных.

При образовании язв или гангрены ЛФК строго противопоказана!

Никотин и этиловый спирт вызывают спазм сосудов, нарушают свойства крови и приводят к повреждению стенки капилляров.

Все это является пусковыми механизмами эндартериита.

Нервное перенапряжение стимулирует спазмирование сосудистой стенки. Повышенное давление увеличивает нагрузку на сердце, учащается пульс – давление на мышечный слой артерий возрастает. Это может привести к тромбообразованию и закупорке кровеносного русла.

Прогноз

Если при облитерирующем эндартериите лечение начато как можно раньше, то прогрессирования патологии и осложнений не будет. Такой пациент быстро идет на поправку и впоследствии при грамотном соблюдении рекомендации комфортно себя чувствует в длительном периоде ремиссии. Обострения случаются крайне редко и радикального лечения не требуют.

При позднем начале терапии, особенно если уже развилась гангрена, будет необходима операция. Объем хирургического вмешательства зависит от глубины поражения тканей.

Риск возникновения осложнений есть, но он не критический. В послеоперационном периоде потребуется индивидуальный подход для составления программы физиотерапии и других методов медицины.

Если патологию вовсе не лечить, то развивается гангрена. Такие случаи происходят редко. Огромен риск возникновения таких осложнений, как тяжелая интоксикация и сепсис. При гангрене безотлагательно назначается ампутации. Впоследствии пациент становится инвалидом.

Общие сведения

Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног. Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.

Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга. При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.

Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.

Патогенез

В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ. Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов. В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.

Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.

Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.

Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.

Классификация

В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:

• Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
• Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
• Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофиимышц.
• Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.

Причины

Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:

• сверхчувствительность к никотину;
• неврит;
• генетическая предрасположенность;
• повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• гиперфункция надпочечников.

Симптомы эндартериита

Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:

Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.

Первые признаки эндартериита

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами. В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам. Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.

На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.

Анализы и диагностика

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

• аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
• пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
• пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
• резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
• капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
• УЗИ– для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
• ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.

Лечение эндартериита

Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное: