Были ли у тебя травмы с голеностопном суставе

Фото Анны Овчаровой

А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь. Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Первая помощь

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.

Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Боль в голеностопном суставе после травмы. Основные причины

После острых травм связок голеностопного сустава пациенты, еще долгое время могут предъявлять жалобы различного характера. Ученые и врачи отмечают, что после травмы 30-40% пациентов испытывают в той или иной мере выраженные ограничения физических возможностей.

Характер жалоб и степень нарушения движений в суставе напрямую связан с особенностями травмы голеностопа.

Чаще всего при травме, скручивании в голеностопном суставе или ударе, связки вначале натягиваются, а потом разрываются. В других случаях связки остаются целыми, но при их натяжении отрывается кусочек кости к которому они прикрепляются.

С противоположной от растяжения стороне голеностопного сустава наоборот происходит сдавление, приводящие чаще всего к повреждению хряща.

В этой стать мы опишем наиболее частые причины вызывающие боль в голеностопе после травмы.

После травмы голеностопного сустава 60% пациентов испытывают боль в области внутренних поверхности сустава. Доказано, что у пациентов с острыми повреждениями связок голеностопного сустава имеет место повреждение суставного хряща. У 20% пациентов следствием этого будет отслойка суставного хряща с формированием свободного суставного тела. Такие свободные хрящевые фрагменты становятся источником синовита (воспаления стенок сустава) и могут приводить к ограничению движений в суставе. Свободные суставные тела могут приводить к блокадам сустава, а хроническая нестабильность — к быстро развивающимся дегенеративным артрозным изменениям голеностопного сустава.

В отдаленном периоде повреждение хряща сустава приводит к формированию остеофитов. Остеофиты это костные разрастания, шипы по краям сустава. Остеофиты вкупе с рубцовыми изменениями или локальным синовитом могут стать причиной переднего импинджмента голеностопного сустава.

Передний импинджмент голеностопного сустава — это наиболее распространенное клиническое проявление локальной посттравматической патологии голеностопного сустава. Артроскопические вмешательства в подобных ситуациях давно показали свою высокую эффективность.

У некоторых пациентов из за воспаления после травмы голеностопного сустава формируются оссификаты

Нередко отрывные повреждения связок могут приводить к образованию оссификатов, развитию длительно сохраняющемуся болевому синдрому и отеку.

Наиболее часто застарелое повреждение глубокой порции дельтовидной связки может быть причиной длительно сохраняющегося отека и формирования кальцинатов и оссификатов в области лодыжки. У ряда пациентов для обнаружения этих оссификатов может быть показана КТ и МРТ.

Для удаления поврежденного фрагмента дельтовидной связки и оссификатов может быть использована также артроскопическая малоинвазивная операция.

Только в случае артроскопического удаления оссификатов можно ожидать благоприятные результаты лечения.

Повреждение суставного хряща голеностопного сустава обнаруживается у 2/3 пациентов. Эти повреждения в связи с рубцовыми изменения и формированием остеофитов могут приводить к развитию переднего импинджмента.

Остеохондральные дефекты блока таранной кости описаны у 5-7% пациентов после острого повреждения связок голеностопного сустава. Такие дефекты становятся причиной болевого синдрома в глубине голеностопного сустава.

Не леченый разрыв связок межберцового синдесмоза может приводить к его хронической нестабильности.

Частота хронической нестабильности голеностопного сустава после острого повреждения связок составляет менее 20%. Более, чем у половины этих пациентов удается добиться удовлетворительной стабильности при надлежащем реабилитационном лечении, в основе которого лежат мероприятия, направленные на укрепление мышц голени и восстановление координации движений.

У некоторых пациентов, обычно с отрывными переломами, несмотря на лечение жалобы остаются. Эти жалобы связаны, как правило, с несращением оторванного фрагмента кости.

Артроскопия может играть определенную роль при диагностике недостаточности связок межберцового синдесмоза, а также для удаления небольшого фрагмента отростка таранной кости.

Частота развития синдрома пазухи предплюсны после травм голеностопного сустава около 18-20%.

Пациенты с синдромом пазухи предплюсны в 70% случаев рассказывают о травме, как причине появления их жалоб. У некоторых пациентов в качестве причины синдрома рассматривается перелом переднего отростка пяточной кости. Отрывные переломы в области кубовидного сустава обычно проходят без последствий. Перелом 5-ой плюсневой кости в отсутствие лечения может приводить к формированию достаточно болезненного ложного сустава Артроскопические методы могут применяться для резекции ложного сустава фрагмента переднего отростка пяточной кости.

Компрессионное повреждение заднего отростка таранной кости или os trigonum могут приводить к развитию синдрома заднего импинджмента голеностопного сустава. Такие пациенты испытывают боль в момент форсированных движений в суставе. У некоторых пациентов формируются остеофиты в области подтаранного сустава. В значительном числе таких случаев может быть показано хирургическое лечение с использованием (эндо) артроскопического метода.

Источником хронического болевого синдрома и отека вдоль задне-наружной поверхности наружной лодыжки может быть продольный (частичный) разрыв сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Для диагностики и лечения этого состояния применяется тендоскопия, артроскопия малоберцовых сухожилий.

Голень человека берет на себя основную нагрузку во время ходьбы и прыжков, поэтому травма голеностопа не является редкостью. Травмы конечностей наиболее часто происходят зимой. Человек может очень легко подвернуть стопу на льду.

Травмированный сустав начинает сильно болеть и отекать, что заставляет пострадавшего обратиться к доктору. Повреждение связок голеностопного сустава включает их растяжение, надрыв, либо полный разрыв, но чаще всего можно встретить травмы, связанные именно с растяжением.

Анатомические особенности

Связочный аппарат голеностопного сустава состоит из трех групп связок:

1. Наружная поверхность – пяточно-малоберцовая и две таранно-берцовые связки;
2. Внутренняя поверхность – дельтовидная связка, которая имеет два слоя;
3. Межберцовый синдесмоз – задняя поперечная и две межберцовые связки.

Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава в наружной группе происходит чаще, чем в остальных группах, наиболее частыми являются травмы передней таранно-малоберцовой связки.

Причины

Различные повреждения голеностопного сустава могут возникать не только у людей, которые занимаются спортом. Травма голеностопного сустава у спортсменов встречается только в пятнадцати – двадцати процентах всех повреждений голеностопа. Травмы происходят у людей разной возрастной категории, разного пола и разного социального статуса. Поскользнуться, подвернуть ногу на лестнице или резко ее повернуть может абсолютно любой человек.

Хотя травматологи отмечают, что повреждения связок голеностопного сустава чаще встречается у женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке. Среди детей так же распространен данный вид травм, так как малыши постоянно бегают и редко смотрят под ноги, а их кости еще не такие крепкие, как у взрослых людей.

Однако иногда повреждение связочного аппарата голеностопа возникает не из-за силового воздействия, а по причине анатомической предрасположенности к травмам или хронических заболеваний. К анатомической предрасположенности относятся:

• высокая супинация;
• высокий свод ступни;
• разная длина ног;
• слабость связочного аппарата;
• врожденное плоскостопие;
• вальгусная деформация стоп;
• мышечный дисбаланс;
• нейромышечные нарушения.

Факторами к возникновению травм патологического характера являются следующие заболевания:

• остеопороз;
• приобретенное плоскостопие;
• туберкулезное поражение костной ткани;
• онкологические заболевания;
• остеомиелит.

У людей в пожилом возрасте повреждение голеностопа наиболее часто возникает из-за дегенеративных изменений в организме, связанных с недостатком кальция.

Разновидности

Повреждения голеностопного сустава различаются по трем типам:

1. Растяжение. На самом деле во время получения травмы связки не растягиваются, а разрываются их отдельные волокна.
2. Надрыв. Связки не теряют своей функциональности, несмотря на разрыв значительной части волокон.
3. Разрыв. Связки рвутся полностью или отрываются от того места, к которому прикреплены.

Подворачивание ступни наружу называется пронацией стопы, когда ступня подворачивается внутрь, то это ее супинация. Резкой поворот ступни по или против часовой стрелки называется ротацией. Повреждение связок голеностопа имеет клиническую картину, которую иногда можно спутать с другими видами травм. Однако симптоматика данных повреждений имеет некоторые отличия от ушиба или перелома.

Признаки

Травмы голеностопа при любом виде имеют одинаковые признаки, но разную степень выраженности. Основной симптом данной травмы – болезненные ощущения. Помимо этого травма лодыжки проходит со значительной отечностью из-за нарушения оттока лимфы. При повреждении сосудов возникает гематома. При кровоизлиянии в суставную сумку, возможно возникновение гемартроза.

Несмотря на отечность, когда травмируется голеностопный сустав, повреждение не отнимает у пострадавшего способности передвигаться, однако ходьба вызывает боль. Отечность во время травмы локализуется по наружной и передней поверхности ступни. При полном разрыве связок, повреждение голеностопного сустава проходит параллельно с гемартрозом. Присутствует сильный отек, подкожные кровоизлияния, которые проходят по тыльной и подошвенной поверхности ступни. Пострадавшему очень больно, а иногда и невозможно наступать на травмированную ногу.

Отличить растяжение или разрыв связок от вывиха голеностопа можно по тому, как быстро утрачиваются двигательные функции. При повреждении связочного аппарата, человек еще какой-то отрезок времени может шевелить ступней, в то время как при вывихе двигательная активность исчезает сразу же. Гематома на месте растяжения тоже возникает не сразу, а приблизительно к третьим суткам.

Оказание первой помощи

Когда возникают повреждения голеностопного сустава, основной первой помощью является обеспечение травмированной конечности покоя. Человека стоит уложить, подложив под ногу валик из покрывала или небольшую подушку. Если поврежденная нога будет находиться на уровне чуть выше сердца, то это уменьшит риск возникновения сильной отечности и гематомы.

В первые сорок восемь часов нельзя прогревать место повреждения (растирать спиртом, массажировать, принимать теплые водные процедуры).

Тепловое воздействие расширяет поврежденные сосуды, стимулирует кровообращение в зоне растяжения или разрыва, что приводит к образованию сильной гематомы и может вызвать кровотечение в суставную полость.

Прикладывание к травме льда уменьшает выраженность болевого синдрома, и также замедляет образование отека. Чем быстрее после получения повреждения будет сделан холодный компресс, тем больше он даст эффекта. Применение холода целесообразно в первые двое суток, по истечении этого времени холод заменяют прогреванием. Лед не должен находиться на месте травмы дольше, чем пятнадцать – двадцать минут, так как это может привести к обморожению. По этой же причине нельзя прикладывать лед на голую кожу. Между компрессами следует делать перерывы на сорок – сорок пять минут. Если болевой синдром сильно выраженный, то можно дать пострадавшему нестероидный противовоспалительный препарат, который уменьшит болезненные ощущения.

Первая помощь при повреждении голеностопа также включает наложение тугой повязки на область голеностопного сустава и голени. Травмированная конечность обматывается эластичным бинтом так, чтобы ступня не двигалась. Однако нельзя переусердствовать и бинтовать конечность слишком туго, ведь это приводит к нарушению кровообращения в ноге. При посинении пальцев или их похолодании следует ослабить повязку.

Несмотря на то что повреждения голеностопного сустава первых двух степеней не требуют серьезного лечения, следует обратиться к доктору для обследования, чтобы исключить более тяжелые травмы. Если не лечить разрыв связочного аппарата, то могут возникнуть долгосрочные хронические проблемы, например артрит (разрушение сустава), либо же частый травматизм в будущем по причине недостаточной поддержки сустава связками.

Диагностика

При постановке диагноза во время повреждения голеностопного сустава доктор определяет механизм получения травмы. Важно, чтобы пострадавший или свидетель несчастного случая подробно рассказали, что стало причиной повреждения. Далее врач изучает видимые признаки травмы – гематомы, отек, возможную деформацию, к которой они привели.

При физическом обследовании пострадавший может ощущать боль, однако без этого постановка точного диагноза невозможна. Проводя различные манипуляции со стопой потерпевшего, врач оценивает, насколько выражен болевой синдром, а также насколько утратила подвижность нога.

После этих процедур назначается рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок не показывает связочный аппарат, но он помогает выявить наличие или отсутствие повреждений костной ткани. Помимо голеностопа исследуется стопа и голень пациента. Более информативным при повреждениях связок является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На мониторе доктор может рассмотреть как связки, так и суставную капсулу.

Лечебные мероприятия

Если произошло незначительное повреждение связок голеностопного сустава, лечение можно проводить в домашних условиях. В таком случае лечение травм голеностопа заключается в уменьшении болей и снятии воспалительного процесса. Для этого рекомендуются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также применение холодного компресса в первые два дня.

На третий день можно начинать прогревания, различные тепловые компрессы, массаж и физиотерапевтические процедуры. В первую неделю после получения растяжения необходимо обеспечить конечности максимальный покой. Человек после таких повреждений полностью восстанавливается приблизительно через три недели. Более тяжелые повреждения лечатся в стационарных условиях с применением более сильных препаратов и ношением специальной лангеты, обеспечивающей неподвижность голеностопного сустава. Для полного восстановления при полном разрыве потребуется около шести недель.

Профилактика

Для того чтобы избежать травм голеностопа, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Избегать сильных физических нагрузок в период усталости;
2. Не допускать избытка веса;
3. Избегать падений;
4. Не носить некачественную и испорченную обувь;
5. Заниматься щадящими физическими упражнениями;
6. Не начинать упражнения без предварительной разминки;
7. Всегда смотреть под ноги;
8. Носить ортопедическую обувь, поддерживающую голеностоп.

В случае получения травмы не следует заниматься самолечением. Лишь доктор разрабатывает план лечебной программы и только после обследования и разговора с врачом, можно применять рецепты из народной медицины.

Повреждение голеностопного сустава

Переломы области голеностопа и сопутствующие смещения — довольно частое явление. Причина большинства из них — незначительная травма в результате вращения. Меньшая доля приходится на повреждения более серьезные, включая переломы берцовых костей, переломы пилона, которые возникают в результате значительного травмирующего воздействия, например падения с высоты или ДТП.

Пациент обычно подворачивает стопу в голеностопном суставе. Вначале сразу после травмы появляется боль, затем нарастает отек. Кровоподтеки вокруг голеностопа появляются чуть позже. Пациент отмечает невозможность опереться на ногу.

Человек спотыкается и падает. Обычно стопа оказывается фиксированной на поверхности, пока тело устремляется вперед. Голеностопный сустав подворачивается, и таранная кость смещается и/или ротируется в вилке голеностопного сустава, вызывая перелом одной или обеих лодыжек с повреждением или без повреждения связочного аппарата.

Упрощенно все переломы лодыжек можно разделить на три типа (A, B, C).

Тип А — это поперечные переломы малоберцовой кости ниже межберцового синдесмоза, возможно, сочетанные с косым переломом внутренней лодыжки.

Тип В — это косые переломы малоберцовой кости на уровне синдесмоза; часто с отрывом с медиальной лодыжки или повреждением дельтовидной связки.

Тип С — наиболее серьезное повреждение, расположенное выше синдесмоза, которое свидетельствует об обязательном повреждении межберцовой связки и возможной травме межкостной мембраны.

Переломы области голеностопного сустава встречаются у спортсменов (лыжников, футболистов, альпинистов), а также у пожилых людей с остеопорозом.

В анамнезе пациентов — резкое вращательное воздействие на стопу с последующей интенсивной болью и невозможностью стоять на ноге. Такая клиническая картина часто говорит о более серьезном повреждении, нежели просто растяжение. Сустав отечен, а деформация может быть выражена. Место болезненности клинически важно; если вовлечены обе лодыжки, необходимо заподозрить двойное повреждение (костное или мягкотканное).

Необходимо выполнить рентгенографию как минимум в трех проекциях: передней, боковой и косой. Уровень перелома отчетливо определяется на снимках. По рентгенограммам можно восстановить механизм травмы, а также спланировать и провести правильное лечение.

Отек обычно значительный и быстро нарастает, особенно при сильной травме. Если отек продолжает нарастать в течение нескольких часов, окончательная тактика откладывается на несколько дней. В то время конечность укладывается на возвышение, чтобы отек спадал. Это можно ускорить, активно работая стопой (также снижает риск тромбоза глубоких вен).

Переломы определяются на рентгенограммах, в отличие от повреждения связок. Однако и на рентгене опытный врач может увидеть косвенные признаки повреждения мягкотканных образований. К таким признакам относятся расширение межберцового расстояния, асимметрия суставной щели и смещение таранной кости.

Как и другие внутрисуставные повреждения, переломы области голеностопного сустава должны быть точно отрепонированы (вправлены) и зафиксированы в правильном положении на время сращения. Не устраненное смещение таранной кости или сохранившаяся ступенька на суставной поверхности ведет к увеличению нагрузки на голеностопный сустав и предрасполагает к артрозу.

Переломы области голеностопного сустава часто нестабильны и могут требовать операции.

Изолированный перелом типа А без смещения стабилен и нуждается в минимальной фиксации до срастания перелома плотным бандажом или брейсом, преимущественно для комфорта.

Переломы типа В и С без смещения являются нестабильными, поэтому чаще всего требуют оперативного лечения. Такие переломы лучше оперировать сразу после травмы до развития отека.

Восстановление поврежденных структур при внутрисуставных переломах со смещением — основная и наиболее важная задача для врача травматолога-ортопеда. При таких переломах необходимо оперативное вмешательство. Только внутренний фиксатор (пластина или винт) может обеспечить надежную фиксацию костных отломков в правильном положении.

После операции и металлоостеосинтеза перелома лодыжек наложение гипса не требуется. Пациент может выполнять активные движения в голеностопном суставе. Затем пациентов обучают ходить на костылях. Наступать полностью на ногу сразу после операции нельзя. Пациент передвигается на костылях с небольшой дозированной нагрузкой на конечность. Пластины и винты остаются внутри тела пациента до полного сращения переломов и окончательного ремоделирования костей.

Открытые переломы области голеностопного сустава представляют собой определенные трудности. Такие пациенты, особенно страдающие сахарным диабетом, находятся в зоне высокого риска по развитию некроза раны и присоединения инфекции.

Все открытые переломы лодыжек должны быть прооперированы. Если внутренний остеосинтез представляет угрозу из-за крупных ран и участков поражения мягких тканей, голеностоп временно может быть зафиксирован аппаратом наружной фиксации. По заживлению мягких тканей, как правило, выполняется операция, в ходе которой костные фрагменты соединяются пластинами и винтами в анатомически правильном положении.

Часто неправильное наложение и подгонка гипсовой повязки при переломах лодыжек может быть причиной проблем с кожей, вплоть до ее некроза. За гипсовой повязкой необходим особый контроль со стороны медицинского персонала, дабы избежать подобных осложнений.

При нарушении техники операции возможны такие осложнения, как не сращение перелома, развитие тугоподвижности в суставе и артроза голеностопа.

Артроз голеностопного сустава, как правило, развивается при неправильно сросшихся переломах, когда во время операции по каким-либо причинам не удалось поставить костные отломки на свои места.

На начальных стадиях артроз голеностопного сустава можно лечить консервативно, применяя обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также вводить в полость сустава гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму (PRP). Когда такое лечение перестает приносить облегчение пациенту, требуется операция. В некоторых случаях можно обойтись малоинвазивными артроскопическими операциями по санации голеностопного сустава. Если же отмечаются быстрое нарастание болевых симптомов и ограничение подвижности в суставе, пациенту, скорее всего, потребуется проведение артродеза.

Тугоподвижность голеностопного сустава обычно является результатом небрежного обращения с мягкими тканями после операции. Кроме того, тугоподвижность в голеностопе нередко может быть следствием длительного ношения гипсовой повязки при консервативном лечении, а также отказа от лечебной физкультуры и физиолечения после ее снятия.

Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.

Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.

Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.

Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.

Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.

Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.

Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.

Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.

Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лодыжек — от 39500 рублей до 79500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза переломов лодыжек пластинами и винтами
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Наложение гипсовой повязки

* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов