Асептический некроз коленного сустава что это такое

Коленный сустав несет на себе вес человеческого тела. Он часто подвергается травмам, и другие заболевания в этой области не редкость. Крупные размеры и сложное строение позволяют коленному суставу успешно справляться со своей нагрузкой.

Анатомия сустава

Невоспалительное заболевание мыщелков бедренной кости называется асептический некроз коленного сустава, или болезнь Кенига, или субхондральный некроз.

Что такое асептический некроз?

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью. Перемещаясь, суставная мышь значительно ограничивает движения, а ее ущемление приводит к возникновению резкой боли и заклиниванию (блокаде) сустава.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Причины развития субхондрального некроза

Причины этого заболевания, как и большинства патологий хрящевой ткани окончательно не установлены.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

1. Сосудистые нарушения. Нарушенное кровоснабжение ухудшает питание кости и хряща и может вызвать его омертвение.
2. Чрезмерные физические нагрузки.
3. Частые микротравмы коленного сустава и его анатомические особенности.
4. Злоупотребление гормональными препаратами, частые внутрисуставные инъекции.
5. Сопутствующие эндокринологические заболевания (сахарный диабет).
6. Врожденные патологии строения костей — в частности, подхрящевого слоя. При этом заболевании нарушается поступление питательных веществ от кости к хрящу.
7. Наследственная склонность.

Как проявляет себя болезнь Кенига?

Заболевание может развиться практически в любом возрасте, поэтому различают 2 формы асептического некроза:

1. Детская или ювенильная (заболевают дети от 5 до 18 лет).
2. Взрослая (возраст пациентов колеблется от 18 до 50 лет).

В развитии болезни выделяют 3 стадии.

В начальной, когда очаг некроза только формируется, могут ощущаться непостоянные боли в коленном суставе. При значительных нагрузках они усиливаются. Иногда в суставной полости накапливается жидкость, которая при осмотре выглядит как припухлость колена.

Во второй стадии боль усиливается и становится постоянной. Человек старается развернуть ногу кнаружи, чтобы уменьшить нагрузку на внутренний мыщелок — так называемый симптом Уилсона. Может возникнуть хромота.

Третья стадия заболевания начинается с выходом суставной мыши внутрь сустава. Боль умеренная, но при ущемлении и развитии блокады становится интенсивной.

Диагностика

Диагноз асептического некроза коленного сустава устанавливается при проведении рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Магнитно-резонансная томография — более точный метод исследования, он показывает степень повреждения хряща. Другие структуры коленного сочленения — связки, мениски тоже будут видны. Этот метод позволяет наблюдать динамику некроза, что в дальнейшем будет определять тактику лечения.

На рентгенограммах проявления заболевания можно увидеть с момента появления костного фрагмента, что соответствует второй стадии субхондрального некроза. Но рентгенография широко применяется благодаря общедоступности метода.

Нужно ли лечить субхондральный некроз?

Особенностью асептического некроза коленного сочленения является возможность самоизлечения. Но характерно это в основном для ювенильной (детской) формы. Учитывая полное выздоровление и двустороннее поражение коленей у подростков, некоторые врачи склонны рассматривать болезнь Кенига как физиологический процесс.

Но традиционная медицина все склоняется к необходимости лечения субхондрального некроза даже в детском возрасте.

При открытых зонах роста кости и не отделившемся окончательно хряще вполне можно ограничиться нехирургическим (консервативным) лечением.

Оно включает в себя:

• Снижение нагрузок на коленные сустав.
• При необходимости ограничение движений в них с помощью специальных приспособлений — ортезов.
• Лечебную физкультуру.
• Физиотерапию и массаж.

У взрослых самоизлечение случается редко. В медикаментозное лечение у них включают:

• Сосудистые и метаболические препараты, которые улучшают питание хряща.
• Внутрисуставное введение гормонов при накоплении жидкости в суставе и его пункцию.
• Противовоспалительные средства.

Если медикаментозное лечение не помогает или участок хряща отделен, рекомендовано вмешательство хирурга. Существуют различные варианты операций.

Если в полости сустава находится суставная мышь небольшого размера, ее удаляют.

Крупные или не полностью отделившиеся фрагменты хряща фиксируются в области кости. В таких случаях обязательно проводится пластика хряща (хондропластика). Если эту манипуляцию своевременно не провести, то в дальнейшем развивается артроз коленного сустава с деформацией.

При тяжелой форме болезни Кенига послеоперационный артроз случается в 30—40% случаев, при легкой и средней — в 5—20%.

Для того чтобы уменьшить этот риск, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача в реабилитационном периоде.

Если болезнь прогрессирует даже после операции, проводится замена мыщелка — одномыщелковое эндопротезирование коленного сочленения. Частичное эндопротезирование имеет преимущества перед полной заменой коленного сустава, поскольку чаще приводит к положительным результатам и имеет меньший риск осложнений.

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
   
2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание	Локализация некротических участков	Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шляттера	Бугристость большеберцовой кости	Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига	Дистальный эпифиз бедренной кости	В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона	Надколенник	Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

• рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
• МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

Различные патологические процессы в области колена не всегда носят воспалительный характер или инфекционную природу. Нередко причиной неприятной симптоматики становится асептический некроз коленного сустава, возникающий вследствие разнообразных факторов и требующий обстоятельной терапии. Важно не затягивать с обращением за медицинской помощью и начинать лечение на самом раннем этапе.

Описание болезни

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

• замещение некротизированных участков соединительной тканью;
• постепенное накопление солей кальция в области некроза;
• развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Причины возникновения

Привести к развитию асептического некроза может сразу несколько причин, но самая главная из них — недостаточное поступление питательных веществ к костной ткани коленной области. Со временем это приведет к нарушению целостности структуры и ее разрушению.

К другим первопричинам асептического некроза относят:

• нарушение процессов циркулирования крови и ее поступления в область колена;
• закупорка кровеносных сосудов;
• травмирование коленей;
• непрофессиональные медицинские действия;
• избыточные нагрузки на сустав;
• остеохондропатии, заболевания эндокринной природы.

Привести к некрозу способны передозировка кортикостероидами, повышенное сгущение крови, вредные привычки. Способствуют асептическому некрозу и гормональные препараты при длительном приеме, химиотерапия, лучевая терапия. Определенную роль в развитии некроза способны сыграть нервное перенапряжение и длительный стресс.

Каждая из перечисленных причин может сработать в качестве пускового механизма, приводящего к процессам нарушения кровоснабжения в колене. В конечном итоге это вызывает развитие ишемических процессов и последующую некротизацию. На данном этапе серьезное значение будет иметь своевременная диагностика некроза, нередко опирающаяся на основную симптоматику патологии.

Симптомы заболевания

Определенную часть проблем при развитии асептического некроза представляют схожесть его симптомов с другими болезнями суставов. Иногда это мешает поставить правильный диагноз на протяжении длительного времени, что нередко заканчивается плачевными результатами.

Важно иметь четкое представление об основных проявлениях некроза независимо от причин развития болезни и уметь правильно их выявлять, после этого незамедлительно обращаясь за медицинской помощью. Симптомы:

1. Боль. Как правило возникает внезапно, захватывая область колена. Не исчезает в покое и усиливается при стоянии или нагрузке на ногу.
2. Отек. Возникает в месте поражения и часто практически незаметен. Обычно не имеет склонности к распространению и проходит после отдыха.
3. Ограничение подвижности. Бывает взаимосвязано с предыдущими клиническими признаками и проявляется невозможностью полностью согнуть или разогнуть в колене ногу.
4. Хромота. Перемежающаяся, несколько напоминает утиную. Ее причина в смещении оси конечности, возникающей по мере прогрессирования патологических процессов при некрозе.

Перечисленные симптомы не сразу наталкивают на мысль о развитии некроза, и только после полного обследования удается установить правильный диагноз.

Весомая часть пациентов предпочитает обращаться за помощью достаточно поздно, поэтому диагноз бывает поставлен достаточно поздно, когда требуется достаточно серьезный подход к лечению некроза коленного сустава.

Нередко единственным вариантом выбора становится оперативное вмешательство. Не стоит тянуть до последнего и заниматься самолечением, лучше всего пойти в медицинское учреждение и пройти полный перечень необходимых исследований.

Протекание патологических процессов при некрозе

Длительное изучение асептического некроза позволило выявить несколько основных стадий развития болезни. Их установка помогает врачам назначать правильное лечение и хорошо ориентироваться в динамике заболевания.

Методы диагностики

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии. Существует возможность с предельной точностью установить стадию протекания некроза и назначить наиболее подходящий вариант комплексного лечения.

Общие принципы терапии

Основополагающий принцип любой терапии — своевременность. Часто доктора советуют обращаться за медицинской помощью в самом начале развития проблемы, и остеонекроз коленных суставов тут не исключение. Взять болезнь под контроль и полностью избавиться от проблемы помогут 2 наиболее известных официальной медицине метода.

Наиболее предпочтительный лечебный вариант на первоначальных стадиях болезни. Носит комплексный характер и включает использование целого ряда препаратов.

Для закрепления результатов показаны лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры и классический медицинский массаж. Эти меры будут способствовать укреплению костей и мускулатуры, чтобы организм мог лучше противостоять травмам и патологическим факторам в будущем.

Вариант выбора при отсутствии ощутимых результатов от консервативной терапии. Выполняется только после всех исследований и чаще всего заключается в эндопротезировании пораженного сустава. Весьма эффективный лечебный метод, позволяющий вернуть суставу былую подвижность, утраченную вследствие некроза.

Требует определенных физических и материальных затрат. Перед проведением операции всегда рекомендуется тщательно все обдумать. Наиболее оптимальным решением будет постараться избежать хирургического вмешательства и по максимуму воспользоваться консервативными методами лечения некроза. Но если такой подход совсем не помогает, операция станет единственным выходом.

Для закрепления положительных результатов следует обратить пристальное внимание на факторы, вызывающие некроз и способствующие его развитию. Их своевременное предупреждение позволит избежать неприятных осложнений в будущем. Будет полезным поносить удобную ортопедическую обувь или воспользоваться специальными стельками для обычной обуви.

Нередко проверенные народные рецепты помогают справиться с некрозом лучше, чем может помочь официальная медицина. Даже доктора часто советуют использовать определенный ряд популярных рецептов, подкрепляя народными составами медикаментозную терапию некроза:

1. Мазь из рыбьего жира и меда. Необходимо тщательно перемешать мед (80 г) с рыбьим жиром (20 г), добавить ксероформ (3 г), перемешать до получения однородной консистенции. Затем готовую массу нужно нанести на чистую марлевую повязку и приложить к больному месту. Менять бинт следует каждые пару дней на протяжении двух недель.
2. Аппликации с капустным листом. Капуста считается эффективным средством борьбы с большинством суставных болезней. Используют овощ и при асептическом некрозе колена. Достаточно взять небольшой кочан капусты, снять несколько свежих листов. Для лучшего терапевтического воздействия их можно смазать медом, после чего приложить к больному месту. Прикрыть полиэтиленом и тщательно зафиксировать на несколько часов. Повторять ежедневно, 1 месяц.
3. Фикус. Следует взять 3 наиболее мясистых листа, залить бутылкой водки и оставить настаиваться в темном месте на протяжении недели. После этого тщательно процедить настой и ежедневно втирать его в пораженную область на ночь в течение пары недель.
4. Животный жир. Нужно взять жир нутрии и свиное сало в равных пропорциях. Их следует перетопить и охладить для получения однородной комбинированной мази. Состав нужно втирать в больное колено на протяжении месяца ежедневно. Для лучшего эффекта можно сверху прикрывать мазь полиэтиленом и фиксировать теплой повязкой на ночь.

Еще одним достаточно действенным методом народной медицины, позволяющим справиться с проблемой асептического некроза, считается гирудотерапия или лечение при помощи пиявок. Большое количество полезных веществ, впрыскиваемых пиявкой, позволяет эффективно бороться с процессами остеонекроза и ускорять выздоровление.

Важно! Используя любое из перечисленных средств, не стоит забывать о консультации лечащего доктора. Только врач сможет в полной мере оценить необходимость применения того или иного средства и тщательно взвесить все риски подобной терапии.

В качестве дополнительных лечебных мероприятий можно выделить правильную диету с большим количеством продуктов, богатых кальцием и витамином D. Следует употреблять больше рыбной и молочной продукции, овощей, зелени и фруктов. Полезно заниматься гимнастикой, больше ходить пешком и избегать любых травм и лишних нагрузок на ноги. На первых этапах лечения сократить нагрузки может помочь обычная трость.

Развитие асептического некроза в тканях колена может быть связано с самыми разными причинами. Независимо от этиологии, патология требует внимательного отношения и квалифицированного лечения. Только в этом случае получится добиться положительного результата и остановить развитие патологических процессов в самом начале. Итогом станут крепкие и здоровые коленные суставы, возможность свободно передвигаться и жить полноценной жизнью.

Асептический некроз костей в коленном суставе

Остеонекроз коленного сустава (называемый также аваскулярный или асептичеcкий некроз) – это состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения участка костной ткани бедренной или большеберцовой кости. Поскольку костные клетки для нормальной своей работы нуждаются в постоянном кровоснабжении, остеонекроз, сопровождающийся гибелью этих клеток, может в конечном итоге вести к деструктивным изменениям коленного сустава и выраженному остеоартрозу.

При ранней диагностике асептического некроза лечение может состоять из приема препаратов для купирования болевого синдрома и ограничения нагрузки на пораженный коленный сустав. Однако, у пациентов с более продвинутой стадией заболевания лечение практически всегда хирургическое и направлено на предотвращение прогрессирования повреждения кости и улучшение функции коленного сустава.

Коленный сустав – это самый крупный и мощный сустав человеческого тела. Он образован нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником. Эти три кости в области контакта друг с другом покрыты суставным хрящом – ровной гладкой тканью, защищающей суставные концы костей и обеспечивающей беспрепятственное их скольжение друг относительно друга.

Остеонекроз коленного сустава наиболее часто локализуется во внутренней части суставного конца бедренной кости – внутреннем мыщелке, однако может также поражать наружный мыщелок или суставной конец (плато) большеберцовой кости.

Рис. Остеонекроз коленного сустава чаще всего поражает внутренний мыщелок бедра.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения участка костной ткани. Без адекватного питания эта костная ткань погибает и постепенно уменьшается в объеме. Как результат, суставной хрящ в области этого участка кости проваливается, приводя к развитию выраженного остеоартроза.

Остеонекроз коленного сустава обычно развивается у пациентов длительно принимающих гормональную терапию, перенесших отравление или употребляющих алкоголь. Реже некроз коленного сустава является результатом травмы.

Также выделяют спонтанный остеонекроз коленного сустава причина его обычно остается неизвестной. Спонтанный остеонероз является причиной боли в коленном суставе практически в 40 процентах случаев.

Остеонекроз коленного сустава может развиться у кого-угодно, однако чаще он встречается у лиц старше 60 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин.

Не всегда удается установить причины нарушения кровоснабжения кости, однако выделяют несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития остеонекроза.

• Травма. Травма коленного сустава, например, стрессовый перелом или вывих, может вести к повреждению в т.ч. и кровеносных сосудов, нарушая тем самым кровоснабжение участка костной ткани.
• Пероральный прием кортикостероидов. При многих заболеваниях, например, бронхиальной астме или ревматоидном артрите, пациенты постоянно принимают кортикостероиды. До конца не установлено, как эти препараты вызывают остеонекроз, однако исследования показывают, что связь между этими препаратами и остеонекрозом существует. Индуцированный стероидами остеонекроз нередко поражает несколько суставов человеческого тела.
• Заболевания. Остеонекроз коленного сустава может развиваться при таких заболеваниях, как ожирение, серповидноклеточная анемия и системная красная волчанка.
• Трансплантация органов. Трансплантация донорских органов, особенно почек, также нередко связана с развитием остеонекроза.
• Злоупотребление алкоголем. Длительное и избыточное употребление алкоголя со временем может вызывать появление в кровеносных сосудах депозитов жира, а также увеличивать уровень кортизола в крови, что нарушает кровоснабжение кости.

Вне зависимости от причины, если остеонекроз не выявлен на ранней стадии и не начато его лечение, он неминуемо ведет к тяжелому остеоартрозу.

Асептический некроз (остеонекроз) – это стадийный процесс. Первым симптомом заболевания обычно является боль во внутреннем отделе коленного сустава. Боль может появиться внезапно и быть вызвана определенным видом активности или минимальной травмой. По мере прогрессирования заболевания человеку становится трудно стоять и удерживать вес тела на больной конечности, движения в коленном суставе становятся болезненными.

Другие симптомы заболевания включают:

• Отек по передней и внутренней поверхности коленного сустава.
• Локальная болезненность при пальпации коленного сустава.
• Ограничение объема движений в суставе.

Прогрессирование заболевания продолжается от нескольких месяцев до более года. Остеонекроз коленного сустава необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку, согласно данным ряда исследований, рано начатое лечение позволяет добиться более благоприятных результатов.

Четыре стадии остеонекроза коленного сустава. 1 стадия не сопровождается какими-либо морфологическими изменения коленного сустава, тогда как на 4 стадии развивается выраженный коллапс и тяжелый остеоартрит коленного сустава.

Доктор обсудит с вами состояние вашего здоровья в целом и историю развития вашего заболевания, попросит описать ваши текущие жалобы, после чего проведет тщательное обследование вашего коленного сустава, обращая внимание на следующие признаки:

• Отек сустава, локальная гипертермия или гиперемия
• Локальная болезненность
• Объем пассивных (с посторонней помощью) и активных (самостоятельных) движений в коленном суставе
• Нестабильность сустава
• Боль при нагрузке весом
• Любые признаки травмы мышц, сухожилий и окружающих коленный сустав связок

Во время обследования доктор выявит участки локальной болезненности в области коленного сустава.

Обычно остеонекроз проявляется внезапной ночной болью по внутренней поверхности коленного сустава. Боль не связана с травмой. Нередко при осмотре выявляется накопление жидкости внутри коленного сустава

Лучевые методы обследования помогут доктору подтвердить диагноз.

В настоящее время идеальным методом ранней диагностики остеонекроза коленного сустава является МРТ.

Рентгенография. Рентгенография позволяет получить изображения плотных анатомических структур, в т.ч. костей. Этот метод исследования может быть вам назначен для выявления изменений костей, возникающих на поздних стадиях остеонекроза. На ранних стадиях болезни изменений на рентгенограммах обычно не бывает.

На данной рентгенограмме видны признаки остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости.

По мере прогрессирования заболевания происходит сужение суставной щели, связанное с повреждением суставного хряща.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранние изменения костей, которые могут быть не видны на рентгенограммах, нередко обнаруживаются на МРТ. Это исследование позволяет оценить, какой объем кости поражен. МРТ также позволяет обнаружить изменения, которые еще не сопровождаются какой-либо симптоматикой (например, остеонекроз противоположного коленного сустава).

МР-признаки остеонекроза внутреннего мыщелка бедренной кости. МРТ часто применяется для ранней диагностики этого заболевания.

Костная сцинтиграфия. В некоторых случаях пациентам назначают сцинтиграфию скелета. Во время этого исследования вам в вену вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Остеонекроз может характеризоваться усиленным накоплением радиоактивного вещества в кости в связи с усиление метаболической активности в этой области.

Тактика лечения асептического некроза коленного сустава зависит от нескольких факторов:

• Стадия заболевания
• Объем поражения
• Причины заболевания

Выделяют четыре стадии остеонекроза коленного сустава.

1 и 2 стадия – длится от 6 до 12 недель, проявляется отеком кости хорошо различимым при магнитно-резонансной томогрфии (МРТ). В этой стадии еще есть надежда на выздоровление.

В 3 и 4 стадии – наступает практически необратимое разрушение кости.

На первой стадии мы проводим консервативное лечение.

Консервативное лечение назначается на ранних стадиях заболевания. Если объем пораженной кости невелик, этого лечения будет вполне достаточно.

Консервативное лечение включает:

• Медикаментозное лечение. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, помогает купировать боль и воспаление вашего коленного сустава. Добавление к терапии хондропротекторов и витаминов усиливает эффект от лечения.
• Ограничение нагрузки. Ограничение нагрузки на больную конечность в ряде случаев позволяет замедлить прогрессирование повреждения сустава, вызванное остеонекрозом, и создать условия для заживления. Доктор может порекомендовать вам пользовать костылями в течение некоторого периода времени, чтобы разгрузить больной коленный сустав. В некоторых случаях возможно ношение разгрузочного брейса, способствующего перераспределению нагрузки с пораженной части коленного сустава на здоровую.
• Лечебная физкультура. Ваш лечащий врач или физиотерапевт составят для вас специальную программу упражнений, которые помогут укрепить мышцы бедра и сохранить подвижность пораженного коленного сустава. В некоторых случаях во избежание перегрузки коленного сустава могут быть рекомендованы упражнения в бассейне.
• Модификация активности. Доктор может рекомендовать вам избегать определенных видов физической активности, которые вызывают или усиливают ваши болезненные симптомы.

При правильно подобранной и своевременной терапии на ранних стадиях болезни удается достигнуть очень хороших клинических результатов.

При неэффективности консервативного лечения пациентам обычно рекомендуются малоинвазивные артроскопические оперативные вмешательства.

При поражении значительной площади суставной поверхности либо при неэффективности проводимых консервативных мероприятий доктор может порекомендовать вам операцию. Существует несколько вариантов хирургического лечения остеонекроза коленного сустава.

Внутренняя декомпрессия. Эта операция заключается в формировании одного крупного или нескольких мелких костных каналов, способствующих снижению внутрикостного давления и прорастанию новых сосудов, которые будут питать пораженный участок коленного сустава.

На ранней стадии остеонекроза внутренняя декомпрессия позволяет эффективно предотвратить коллапс кости и развитие остеоартроза коленного сустава.

Внутренняя декомпрессия у пациента с ранней стадией остеонекроза.

Остеохондропластика. Внутренняя декомпрессия нередко сочетается с замещением пораженного участка хряща и кости коленного сустава остеохондральным трансплантатом. Трансплантат – этой фрагмент здоровой кости, который перемещается туда, где он необходим. Трансплантат может быть донорского происхождения (аллотрансплантат) либо забираться на другом участке вашего тела (аутотрансплантат).

На сегодняшний день существуют также синтетические костные трансплантаты.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ). Это двухэтапная операция. Первым этапом выполняется артроскопия коленного сустава, во время которой врач забирает из коленного сустава некоторое количество хрящ-продуцирующих клеток – хондроцитов. Эти хондроциты доставляются в лабораторию, где их культивируют (размножают) на протяжении до 6 недель для получения большего объема клеточной массы.

Вторым этапом выполняется повторная операция, во время которой полученные хондроциты имплантируются в область дефекта хряща вашего коленного сустава. Клетки начинают здесь развиваться и замещают пораженных хрящ здоровым.

Остеотомия. Во время остеотомии доктор удаляет фрагмент большеберцовой или бедренной кости, что приводит к перераспределению нагрузки с пораженного участка коленного сустава на здоровый и помогает уменьшить боль и улучшить функцию коленного сустава.

Тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Если болезнь прогрессирует настолько, что развивается коллапс кости, пораженная часть коленного сустава может нуждаться в замене. Во время эндопротезирования пораженные участки кости и хряща коленного сустава удаляются и замещаются металлическими или пластиковыми компонентами, что позволяет восстановить функцию вашего коленного сустава.

У большинства пациентов лечение остеонекроза коленного сустава позволяет эффективно уменьшить боль и улучшить функцию коленного сустава. Исходы лечения этого заболевания варьируют и зависят от стадии процесса на момент установки диагноза и характера проводимого лечения. Со своим врачом вы обсудите возможные результаты лечения в вашей конкретной ситуации.