Артроскопические доступы к голеностопному суставу

а) Основные показания:
• Повреждения хряща
• Рассекающий остеохондроз
• Внутрисуставные переломы
• Свободные суставные тела и остеофиты

б) Положение пациента. При артроскопии голеностопного сустава пациент лежит на спине, бедро отведено под углом 70°. Бедро укладывают на опору и фиксируют. Тракция выполняется стерильной системой ремней с мягкой обивкой.

в) Артроскопический доступ к голеностопному суставу.

Положение для артроскопии верхнего отдела голеностопного сустава.
С помощью мягкой манжеты выполняется тяга пятки и тыла стопы. При оценке передней полости тягу ослабляют поворотом винта.
а, б Доступы к верхнему отделу голеностопного сустава.
al anterolateral — Переднелатеральный
am anteromedial — Переднемедиальный
pl posterolateral — Заднелатеральный
1. Большая подкожная вена
2. Подкожный нерв
3. Глубокий малоберцовый нерв
4. Сухожилие передней большеберцовой мышцы
5. Тыльная артерия стопы
6. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца
7. Короткий разгибатель большого пальца
8. Сухожилие третьей малоберцовой мышцы
9. Сухожилия длинных сгибателей пальцев
10. Короткий сгибатель пальцев
11. Медиальный тыльный кожный нерв
12. Промежуточный тыльный кожный нерв
13. Камбаловидная мышца
14. Икроножный нерв
15. Малая подкожная вена
16. Ахиллово сухожилие

г) Выполнение. На коже пальпируются и помечаются контуры лодыжки, латерального края ахиллова сухожилия и переднего верхнего отдела голеностопного сустава. Пальпируется тыльная артерия стопы. При вывороте стопы при подошвенном сгибании IV пальца стопы у худощавых пациентов на латеральном тыле стопы маркируют промежуточный тыльный кожный нерв, концевую ветвь поверхностного малоберцового нерва.

При артроскопии голеностопного сустава это наиболее часто повреждаемый нерв. Размечаются переднемедиальный, переднелатеральный и заднелатеральный порты.

Артроскопия начинается с переднелатеральной пункции сустава и заполнения 20-30 мл лактата Рингера через канюлю размера 1. При пункции сустав находится в сгибании кзади, чтобы защитить хрящевые поверхности блока таранной кости. В большинстве случаев для улучшения обзора необходимо удалить часть синовиальной мембраны. Для этого используется мини-фреза.

Аспирация выполняется через эту фрезу, поэтому в таких случаях можно обойтись без отводящей канюли. В случае достаточной видимости, не требующей применения фрезы, для отвода достаточно канюли 1 размера в свободном порте.

Для полного осмотра передней и боковых частей голеностопного сустава потребуется оптическое устройство со сменными вставками из переднелатерального и переднемедиального портов. При использовании системы вытяжения достаточно сильно потянуть, чтобы удалить таранную кость от дистальной поверхности большеберцовой кости настолько, что стилет может пройти через переднемедиальный порт в дорсальную полость сустава.

Стилет заменяют на канюлю и артроскоп 2,7 мм. Таким образом можно осмотреть и заднюю полость. При очень узких суставах потребуется дополнительный дорсолатеральный порт для оптики.

Артроскопия верхних отделов правого голеностопного сустава:
а Осмотр передней полости, медиального таранно-ладьевидного сустава и медиальной вентральной части блока таранной кости.
Артроскоп установлен в переднелатеральном порте. При сгибании подошвы становятся видны центральные и отчасти дорсальные порции блока.
б Осмотр задней полости, латерального таранно-лодыжечного сустава и латеральной части таранного блока.
Артроскоп установлен в переднемедиальном порте. Вставки показывают артроскопический статус в дорсолатеральной суставной полости (слева) и латеральный таранно-лодыжечный сустав (справа).
Эта часть исследования выполняется при вытяжении ноги для дистракции сустава.
Вводимая через заднелатеральный порт канюля перфорирует заднюю межлодыжковую связку, укрепляющий тяж дорсальной капсулы сустава.

д) Ушивание раны. После артроскопии голеностопного сустава все разрезы ушиваются узловыми швами.

е) Примечание. Ногу в течение четырех дней держат в подготовленной шине для голени под прямым углом. При этом днем можно снимать шину и активно двигать сустав. Уменьшение нагрузки для надежного сращения около недели. Полная нагрузка допустима, в зависимости от объема поражения, к концу второй недели после операции.

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Среди них и самая первая, сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович - ныне профессор травматологии и ортопедии главный врач СпортКлиники.

Голеностопный сустав – это сложное анатомическое образование, обеспечивающее подвижное сочленение между голенью и стопой. Состоит из трех костей: малоберцовой (наружная лодыжка), большеберцовой (внутренняя лодыжка) и таранной, а также мышц и связок. Основная его функция–осуществление движения стопы в одной плоскости (сгибание и разгибание), в стороны – приведение и отведение, ротационные. При этом сустав несет нагрузку веса всего тела и подвержен травматическим повреждениям (переломам, вывихам, растяжениям и разрывам связок) с наибольшей частотой. Для диагностики и лечения патологий становятся все более популярны артроскопические операции из-за низкой травматичности и быстрой успешной реабилитации. .

• 
  
• 
  
• 
  

Симптоматика может быть острой и хронической и сходна с таковой при проблемах других суставов:

Как правило, симптоматика носит комплексный характер. И, чем раньше происходит обращение пациента к специалисту, тем более эффективным и щадящим будет процесс лечения. В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава. По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части. Близость нервных и сосудистых магистралей обуславливает дополнительные сложности техники исполнения оперативного лечения.

Подготовка к артроскопии

Подготовка включает лабораторное обследование, при необходимости – дополнительную диагностику сопутствующих заболеваний и консультации специалистов. Накануне операции рекомендуют воздержание от тяжелой пищи, за неделю – от алкоголя.

Ход операции

Эндоскопическое вмешательство проводится под местной (спинальной или проводниковой) анестезией. Доступ к оперируемому отделу избирается согласно предварительному диагнозу. После ревизии сустава врач принимает решение о необходимости и объеме лечебных мероприятий.

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава при переломе таранной кости.

Наиболее часто артроскопия голеностопного сустава проводится по следующим показаниям:

Это асептическое заболевание, характеризующееся некротизацией частей хряща и кости со временем, с дальнейшим отделением некротизировавшихся участков и образованием свободных хондральных тел. Заболевание встречается у лиц молодого возраста. В процессе артроскопии производится удаление некротизировавшихся тканей, фиксация жизнеспособных участков хряща, устранение очагов воспаления, санация суставной поверхности (дебридмент).

Так именуется соударение костных структур сустава. Различают передний и задний импинджмент-синдром голеностопа, каждый из которых имеет свои особенности. В обоих случаях край большеберцовой кости соударяется с таранной костью, происходит защемление суставной капсулы и синовиальной оболочки, что сопровождается болевой симптоматикой и ограничением движений вплоть до блокады. Передний - наиболее распространен среди профессиональных спортсменов, часто интенсивно разгибающих стопу (баскетболисты, футболисты), и является следствием травм, в основном, связочного аппарата, задний – у артистов балета.

Предрасположенностью к заднему импинджменту может послужить ostrigonum - у некоторых людей бугристость таранной кости может быть отдельной костью. Импинджмент сопровождается периодическим воспалением, что впоследствии приводит к образованию костных разрастаний (остеофитов), соединительно-тканных рубцовых структур, спаек. Артроскопически удаляют остеофиты и другие патологически измененные ткани, патологические сращения. Функция сустава восстанавливается, как правило, полностью.

Могут быть травматической или дегенеративной этиологии, единичные или множественные, с полным отрывом частей хряща или без него. Тактика лечения избирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от сроков, причин особенностей, распространения деформаций хряща. Оценивается возможность восстановления его целостности и фиксации отделившегося фрагмента, восстановление гладкой поверхности (абразивная хондропластика, дебридмент).

Довольно частая патология, обусловленная множеством факторов, при которой болевой синдром носит постоянный ноющий характер, может наблюдаться некоторая отечность и ограничение подвижности. Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) при упорном рецидивировании лечат хирургически. Артроскопически производится полное или частичное удаление оболочки (синовэктомия). Впоследствии таким пациентам показано наблюдение и комплексное лечение во избежание осложнений.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационный период рекомендуется ограничить нагрузки, для чего используют гипсовую шину, костыли (не более 1-2 недель) или фиксатор. После снятия швов пациент проходит программу активной реабилитации, включающей различные виды ЛФК, физиотерапию и другие мероприятия, направленные на снижение отечности и восстановления двигательных функций. При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, в течение двух месяцев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной активной жизни.

Медицинский эксперт статьи

По данным отечественной и зарубежной литературы, повреждения голеностопного сустава составляют от 6 до 21% повреждений опорно-двигательного аппарата. Несмотря на большой арсенал средств, которыми владеют современные травматологи, высокая частота неудовлетворительных исходов лечения этой патологии при консервативном лечении составляет 17%, при оперативном - 11%.

Повреждения костных и мягкотканных образований ведут к развитию вторичных изменений в суставе, дегенеративно-дистрофическим процессам, структурной перестройке как повреждённых, так и интактных тканей голеностопного сустава, что в конечном счёте приводит к его функциональной недостаточности и контрактуре.

Рентгенологическая картина костных повреждений хорошо изучена. Однако ряд внутрисуставных нарушений не может быть определён только с помощью рентгенологических методов. К ним относят растяжения связок, травмы суставного хряща при острой травме, а при застарелых травмах - хондромаляцию, кисты, внутрисуставные тела.

При открытом вмешательстве усугубляется риск прогрессирования патологии сустава: возникновения воспалительного процесса, послеоперационной неустойчивости в голеностопном суставе, нарастающего ограничения движений, боли в голеностопе, синовитов, контрактуры, а иногда - развития анкилоза. У больных с различными повреждениями голеностопного сустава, как правило, бывает нарушение ходьбы, они испытывают боли при длительном стоянии, не могут носить обычную обувь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания и противопоказания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава следующие:

• боли неясной этиологии;
• синовиты, гемартрозы;
• блокады сустава (внутрисуставные тела);
• трансхондральные переломы и отслойки хряща;
• начальные явления деформирующего артроза;
• рассекающий остеохондрит;
• изменения хряща при импинджемент-синдроме;
• хондроматоз;
• артриты;
• переломы лодыжек;
• нестабильность сустава;
• артродез.

• инфицирование кожных покровов;
• воспалительные заболевания в параартикулярных тканях;
• выраженные стадии деформирующего артроза;
• осложнённое соматическое состояние больного.

Артроскопические доступы

При диагностической и оперативной артроскопии голеностопного сустава применяют три передних и два задних доступа, которые в разных комбинациях используют для введения артроскопа и инструментов. Передние доступы располагаются вдоль передней суставной щели.

Антеромедиальный (передневнутренний) доступ локализован на 0,5 см ниже суставной щели, несколько медиальнее сухожилия передней болынеберцовой мышцы, латеральнее внутренней лодыжки, проксимальнее медиального края купола таранной кости. Существует риск повреждения терминальной ветви n. saphenous и v. saphenous.

Антеролатеральный (передненаружный) доступ служит основным порталом для выполнения артроскопии. Он находится на 0,5 см дистальнее суставной щели, несколько латеральнее сухожилия V пальца, медиальнее наружной лодыжки, проксимальнее латеральной части купола таранной кости. Возможно повреждение наружной кожной ветви малоберцового нерва.

Антероцентральный (переднецентральный) доступ находится на 0,5 см дистальнее суставной щели, между длинным разгибателем I пальца и сухожилием передней большеберцовой мышцы. Существует опасность повреждения глубокого малоберцового нерва и передней большеберцовой артерии.

Постеролатеральный (задненаружный) доступ - единственный из рекомендованных задних порталов. Он расположен на 1 см ниже передних доступов и на 0,5 см дистальнее суставной щели, прилегает к ахиллову сухожилию. Возможно повреждение v. saphenous и n. surahs.

Постеромедиальный (задневнутренний) доступ находится на 0,5 см дистальнее суставной щели, несколько медиальнее края ахиллова сухожилия на этом уровне. Использовать этот доступ не рекомендуют из-за неэффективности и высокого риска повреждения образований тарзального канала (задний большеберцо-вый нерв и артерия).

Достаточно полный обзор голеностопного сустава возможен из двух переднебо-ковых доступов с помощью артроскопа диаметром 4,5 мм с углом обзора 30°.

Используя перечисленные доступы, удаётся осмотреть 95% суставного пространства: суставные поверхности большеберцовой и таранной костей, обе лодыжки, таранно-лодыжечные суставы, дельтовидную связку, таранно-малоберцовые связки, синовиальные карманы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Техника выполнения артроскопии голеностопного сустава

Процедуру выполняют под спинальной или проводниковой анестезией. Положение больного на операционном столе - лёжа на спине. Оперируемую конечность фиксируют на уровне средней трети голени и закрепляют на операционном столе в специальной подставке на высоте 20 см. После обработки операционного поля проводят артроскопию голеностопного сустава из двух доступов: антеромедиального и антеролатерального. Одновременно ассистент растягивает суставную щель голеностопного сустава путём тракции за стопу (мануальный способ дистракции). Возможно применение и других способов дистракции: дистракция за счёт манжетного вытяжения (использование груза) и с помощью аппаратов и приспособлений (например, стержневой дистрактор). Оптимальная величина дистракции составляет 7-8 мм.

Сначала осматривают передний, затем задний отдел сустава. После введения артроскопа в полость голеностопного сустава осматривают суставные поверхности большеберцовой и таранной костей, обе лодыжки, таранно-лодыжечные суставы, дельтовидную связку, таранно-малоберцовые связки, синовиальные карманы. В случае начальных явлений деформирующего артроза проводят высокочастотную аблацию, шейвирование суставной поверхности, при наличии внутрисуставных тел осуществляют их удаление. При рассекающем остеохондрите таранной кости применяют высокочастотную аблацию хряща таранной кости.

• Артроскопия голеностопного сустава
• Анатомия голеностопного сустава
• Показания к артроскопии голеностопного сустава
  • артроз голеностопного сустава
  • артрофиброз голеностопного сустава
  • задний импинджемент голеностопного сустава
  • нестабильность голеностопного сустава
  • остеохондральные дефекты голеностопного сустава
  • передний импиджемент голеностопного сустава
  • синовит голеностопного сустава
  • состояние после переломов лодыжек
  • суставные (хондромные) тела в голеностопном суставе
• Преимущества артроскопии голеностопного сустава
  • Санационная артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава — это хирургическая процедура, при которой производится как диагностика, так и лечебная манипуляция при возникновении повреждений структур голеностопного сустава. При артроскопии голеностопного сустава выполняется 2 небольших тончайших кожных доступа, через которые с помощью оптики, и специального артроскопического инструментария осуществляется лечебная процедура внутри полости голеностопного сустава.

Артроскопия голеностопного сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая используется в ортопедии для лечения проблем в области голеностопного сустава. Артроскопия голеностопного сустава проводится при помощи тонкой камеры (артроскоп) и волоконно-оптической подсветки. Артроскоп может увеличивать и передавать видеоизображение, полученное внутри полости сустава, на монитор.

Целью операции является снижение болевой симптоматики и улучшение функции голеностопного сустава у пациента.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован соединением трех костей. Таранная кость помещается в так называемой вилке, которую образуют малоберцовая и большеберцовая кости сверху. Под таранной костью находится пяточная кость, вместе они образуют подтаранный сустав. Связки представляют плотные тяжи, которые соединяют кости вместе. Боковой комплекс связок снаружи голеностопного сустава представлен тремя связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка.

Разрыв связок голеностопного сустава или инверсионная травма (внутренний вывих) голеностопного сустава включают чаще всего повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

Имплантат устанавливают в межпозвоночный промежуток в сложенном состоянии (в виде стержня диаметром 5 мм) с помощью специального устройства. Оно же позволяет после установки выдвинуть из стержня металлические сегменты — зубцы. В один межпозвоночный промежуток устанавливают два имплантата.

Передняя таранно-малоберцовая связка выполняет несколько функций:

• удерживает голеностопный сустав и таранную кость от смещения кпереди
• обеспечивает как переднезаднюю, так и боковую стабильность голеностопного сустава
• ограничивает сгибание и инверсию стопы
• препятствует внутренней ротации таранной кости

Пяточно-малоберцовая связка несёт следующие функции:

• удерживает голеностопный сустав от смещения внутрь
• ограничивает инверсию стопы
• препятствует чрезмерному разгибанию стопы
• препятствует внутренней ротации таранной кости

Задняя таранно-малоберцовая связка является самой сильной из трех наружных боковых связок. Эта связка почти вся окружена синовиальной оболочкой. Функции задней таранно-малоберцовой связки:

• препятствует разгибанию стопы
• ограничивает заднее смещение
• ограничивает наружную ротацию таранной кости
• короткие волокна связки сдерживают чрезмерное приведение стопы

На внутренней стороне в виде треугольной формы расположена дельтовидная связка. Дельтовидная связка играет большую роль в стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка выполняет следующие функции:

• сдерживает чрезмерные эверсионные (выворачивающие наружу) движения стопы
• сдерживает сгибание, пронацию и наружную ротацию стопы
• препятствует вальгусному (наружному) наклону таранной кости

Артроскопия голеностопного сустава — высокоэффективный малоинвазивный метод диагностирования и лечения заболеваний подвижного соединения. Задействование процедуры позволяет выявить формирующиеся патологии, составить оптимальные схемы их терапии и предотвратить развитие аномальных процессов, приводящих к эндопротезированию.

Виды вмешательства

Существует 2 классификации рассматриваемого типа эндоскопических исследований — по назначению и месту проведения.

С учетом последнего из перечисленных критериев манипуляции дифференцируются на две категории. В их перечне — хирургические вмешательства на основных (плечевых, локтевых, тазобедренных, голеностопных, коленных суставах) и мелких сочленениях (в т. ч. лучезапястное и височно-нижнечелюстное подвижные соединения).

Артроскопия пальцев кистей и стоп не выполняется ввиду невозможности введения инструментов и оптики в узкие полости межфаланговых элементов ОДА .

По назначению процедуры систематизируются на диагностические и лечебные. Первый тип манипуляций проводится:

• для оценки состояния суставных структур, изучения характера развивающихся патологий;
• с целью забора тканей;
• при необходимости уточнения предварительного медицинского заключения.

Метод позволяет выявить наличие в прерывистых соединениях внутрисуставных тел, посттравматических трещин, отслоек и изменений хряща, кристаллических конкрементов.

Оперативная артроскопия задействуется для иссечения отделенных фрагментов, устранения разрастаний и спаек, удаления (полного, частичного) синовиальной оболочки, замены поврежденных структур.

Показания и противопоказания

Среди основных показаний к включению эндоскопического исследования в комплекс лечебно-диагностических процедур — жалобы больного на возникновение болей и дискомфорта неясной этиологии, наличие в анамнезе пациента хондроматоза, артрита (в т. ч. септического), импинджмент-синдрома. Рассматриваемые манипуляции также назначаются при выявлении:

• переломов лодыжек;
• нестабильности элементов ОДА;
• синовита;
• гемартроза;
• рассекающего остеохондрита;
• симптомов развития деформирующего артроза.

Эндоартроскопию голеностопного сустава не проводят лицам, страдающим инфекционными заболеваниями кожи, прогрессирующими дистрофическими патологиями хрящевых образований, воспалительными недугами параартикулярных тканей, фиброзным анкилозом. Относительным противопоказанием к задействованию малоинвазивных вмешательств является наличие соматических расстройств.

Допустимо ли использовать артроскопию в схемах лечения перенесших инсульт либо инфаркт пациентов, может дать только врач. Для подтверждения возможности осуществления операции пациенту потребуется дополнительная консультация невролога (кардиолога).

Преимущества операции

Эндоскопия голеностопного сустава — уникальная процедура, позволяющая сочетать диагностику состояния структур полостного соединения с терапевтическими мероприятиями: при выявлении ряда недугов лечебные манипуляции будут проведены хирургом безотлагательно.

Применение специального артроскопического инструментария дает возможность воздействовать на элементы и ткани наименее инвазивно. Низкий уровень травматичности осуществляемых манипуляций минимизирует срок восстановления подвижного соединения. Возвратиться к работе больной может спустя месяц после операции, к профессиональным занятиям спортом — через 4.

Согласно данным медицинской статистики, общий риск возникновения осложнений при проведении эндоартроскопии суставов не превышает 15%. Частота развития инфекционных патологий составляет не более 3,4%.

Достоверность результатов диагностических процедур равна 100%.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка больного состоит из нескольких этапов.

В рамках обследования перед госпитализацией пациент обязан сдать на анализ кровь и урину. Лабораторные тесты позволят определить наличие (отсутствие) инфекционных и воспалительных заболеваний, вычислить время свертывания биологической жидкости, оценить состояние мочевой системы.

К важным дополнительным мероприятиям относится:

• снятие ЭКГ;
• прохождение флюорографии;
• посещение анестезиолога.

При необходимости лечащий врач может назначить больному МРТ, рентген-диагностику пораженных заболеванием сочленений.

За 7 дней до операции на патологически измененном голеностопном суставе пациенту следует соблюдать диету (исключить из меню жирные, острые, соленые продукты), отказаться от алкоголя.

Запрещается принимать пищу и пить жидкость в день проведения артроскопии.

Методика проведения

Исследование структур выполняется после введения анестезии. Ее виды варьируются в зависимости от типа эндоскопии. Для осуществления диагностических мероприятий задействуется преимущественно местное обезболивание, при операциях на голеностопном соединении чаще используется общий наркоз.

Перед началом манипуляций больного укладывают лицом вверх на специальный стол. Пораженную конечность пациента медработник фиксирует ремнями на опоре. Приспособления крепятся ниже колен, в средней части голени.

Для растяжения суставной сумки на стопу и пятку накладываются мягкие манжеты с утяжелителями.

На первом этапе процедуры соединительнотканная капсула заполняется через канюлю специальной жидкостью для повышения информативности проводимого исследования. В перечне наиболее востребованных препаратов:

• лактат Рингера;
• дистиллированная вода;
• физраствор.

При обследовании структур голеностопного сустава в полость сочленения через небольшие (длиной не более 10 мм) разрезы вводится артроскоп — аппарат, основными узлами которого являются система линз, световой кабель и объектив.

В современной хирургии наиболее распространены приборы с углами обзора в 30 и 70º. Конструкции первого типа позволяют изучить области перед камерой, второго — оценить состояние элементов, находящихся сбоку.

Полный осмотр суставных поверхностей, лодыжек, связок и синовиальных карманов осуществляется путем задействования комбинаций из 2 задних (постеромедиального, постеролатерального) и 3 передних (переднецентрального, передневнутреннего и передненаружного) типов доступа.

При выполнении операций на голеностопе инструменты и артроскоп вводятся с разных сторон пораженного сочленения.

После завершения манипуляций жидкость удаляется, разрезы ушиваются.

Максимальная длительность диагностики — 60 мин., лечебных мероприятий — 3 ч.

Цены на артроскопию и расходные материалы

Стоимость эндоскопии суставов в РФ колеблется от 15 до 140 тыс. рублей. Значительное расхождение цен обусловлено:

• регионом (исследование, проведенное в одной из клиник Москвы, обойдется больному на порядок дороже аналогичных процедур в медучреждениях провинциального города);
• статусом медицинского центра;
• объемом предлагаемых услуг;
• сложностью проводимой операции и, соответственно, количеством дней пребывания пациента в палате.

Средняя стоимость комплекта расходных материалов для выполнения артроскопии голеностопного сочленения составляет 20000 руб.

Ряд муниципальных больниц, оснащенных необходимым оборудованием, предоставляет услуги по диагностированию повреждений полостных соединений бесплатно.

Реабилитация

Период нахождения пациента в стационаре после осуществления эндоскопического исследования — не более 3 суток. На этом этапе больному рекомендуется минимизировать нагрузку на сустав, передвигаться только с помощью костылей, фиксировать голень и стопу ортезом перед отходом ко сну.

Для снижения дискомфорта и предупреждения развития патологий голеностопного сочленения врач может дополнить схему лечения анальгетиками, антибиотиками, НПВС.

Спустя 48 ч. после проведения операции назначается ЛФК.

Дополнительные реабилитационные мероприятия:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• использование эластичных бинтов.

Комплекс задействуемых манипуляций варьируется в зависимости от сложности выполненной артроскопии, общего состояния пациента.

Ускорить процесс восстановления травмированных структур позволяет специальная диета, богатая кальцием и витаминами.

Возможные осложнения

В перечне возможных негативных последствий хирургического вмешательства — развитие инфекционных патологий, растяжение связок, кровоизлияние в полость сочленения.

К наиболее распространенным осложнениям после анестезии относятся приступы тошноты, рвоты, головной боли.

О появлении признаков перечисленных аномальных состояний следует безотлагательно оповестить лечащего врача.

Исход эндоартроскопии определяется квалификацией проводящего исследования специалиста и тщательностью выполнения больным всех рекомендаций хирурга.