Артродез большого пальца стопы отзывы
Забудьте о боли в ногах
Делала операцию 1 год и 2 месяца назад.
Как и многие очень долго решалась на эту операцию, искала врача, взвешивала все за и против. Но в итоге уже больше не смогла терпеть боль в ногах и огромные шишки, особенно сильно увеличивающиеся при плохой погоде. И конечно, как и любой девочке хотелось одеть, наконец, босоножки, а не бегать по магазинам в поисках обуви, в которой есть большой запас по ширине.
Прочитала предварительно все возможные отзывы, форумы по теме. Записалась на операцию за месяц, сделала снимки, обсудила план операции с врачом. Сдала анализы к госпитализации. С анализами все было достаточно просто, у нас во дворе есть Полис Участковые врачи, и мне за пару визитов удалось сдать всё по полису ОМС.
На работе я взяла больничный на месяц, потом я планировала увольняться. Договорилась со свекровью, она забирала из детского сада детей на время реабилитации.
Ну и вот он наступил, день X.
Операция была сразу на 2 ногах скарф. ок. 60 000
Госпитализация во вторник - отпустили домой в четверг или пятницу.
Первые сутки ничего не делали, просто сидела читала книжку. Был осмотр хирурга.
На вторые сутки дополнительно прошла их врачей, сделали ЭКГ. Прооперировали под проводниковой анестезией + седация. Наркоз перенесла отлично.
После операции очнулась в палате с перевязанными ногами на подставке. Через пару часов наркоз начал отходить и боль была достаточно сильная, но можно было терпеть.
Потом была перевязка и домой.
На ноги покупала баруки, чтобы не было давления на передний свод стопы. Сначала взяла свой размер, потом меняла на самый маленький S, т.к. L не выполнял своей функции.
Дома спала ногами кверху, подкладывала свернутое одеяло, первые 5 дней дома по ночам были невыносимы, но можно было и обезболиться. Спустя 5 дней спала уже хорошо, но неудобно. Около месяца ноги сами собой подергивались, отекали не сильно, от лиотона было только хуже, не стала ничем мазать.
Перевязки это вообще отдельная тема. В травме меня отлично перев
язали, продлили больничный, но сказали больше не приходить, не их проблема, в поликлинике от меня шарахались как от огня, но все таки в итоге они мне снимали швы, а перевязки я делала самостоятельно дома. В перчатках.
Через 3 недели после ОП я делала каждый день солевые ванночки. Кожа после ОП была страшенная, но потом она вся облезла и стала как была, шрамов нет.
И у меня был постельный режим, сидеть больше 15 минут не могла, ноги отекали и болели очень сильно, Через 3 недели после операции с трудом могла проходить в баруках больше 20 минут.
Спустя 2 месяца ходила уже в обычной обуви, ноги быстро уставали и болели. но месяца через 4-5 ножки стали легкие, даже лучше, чем до ОП) Теперь ничего не болит, не мешает и обувь ношу открытую и удобную.
Если вы страдаете от боли в ногах от шишек на больших пальцах или мизинцах, даже не думайте, ищите хорошего врача и удачи вам!
Долго искала место, где бы прооперировать стопу. Сначала не могли поставить иной диагноз, кроме вальгусной деформации, которую видно невооружённым глазом. Потом сделали рентген и радостно сообщили об артрозе большого пальца стопы и плановой операции под названием артродез, когда палец онемеет навсегда в результате сдвигания сустава. Все это раздражало и я понимала, что у меня не только вальгус. Диагноз поставили в Литве и Мюнхене. И неврома Мортона, и артроз, и вальгус, который сам по себе и не страшен, а сформировался на почве этого букета.
Врачи начали отправлять меня в Москву, Питер, чтобы прооперировать по той методике, что делают в Европе. Один документ в Москве сказал, что легко все сделает, но надо приехать три раза, то сломать кости, то перидуральный наркоз, причем делать все манипуляции не сразу, а с интервалом в месяцы и с этим перидуральным наркозом, от которого можно инвалидом стать. В общем, поехала в Литву.
Забронировала отель по совету менеджера клиники рядом с вокзалом Каунаса, потому что здесь обеды можно попросить в номер. За мной приехала машина, отвезли в клинику. В течение пяти минут взяли анализы и ещё три минуты их делали. Не десять дней и не три, а три минуты! Потом отвели в палату.
Шикарная кровать, поднимающаяся с двух сторон, датчики кругом, телевизор, свой умывальник.
Выдали тапочки, халат, пасту, зубную щётку, полотенце. В общем, все необходимое для жизни. В палате есть ортопедический унитаз
Есть и костыли, каталки, что хочешь, то и выбираешь. Совершенно потряс рентген прямо в палате!
Я улеглась на кровать, посмотрела кино, есть и русские каналы в Литве, Персонал говорит по русски, хотя в клинике одни англичане, датчане и шведы. Немного встретила немцев, видимо, экономят на баварских клиниках, где операции в три раза дороже. Русские больные тоже часто приезжают, в основном, калининградцы. Пришел оперирующий доктор, поговорил, как будет оперировать. Получались три манипуляции на одной стопе сразу! Устранение невромы, вальгуса и остеофитов, а самое главное: распил кости большого пальца на микротуннели. Это методика лечения артроза такая, чтобы протезы не ставить и артродез не делать. В эти туннели заливается потом хрящевая ткань и сустав частично восстанавливается. Не навсегда, конечно, ничто не вечно, но можно пожить лет 10 без проблем.
Картина в палате, конечно, двусмысленная, но, как только я об этом подумала, пришли анестезиологи, все выспросили про рост, вес и аллергию и потом повели в операционную. Наркоз дали в вену, заснула, потом в ногу, никакого перидурального, только проводниковый! Операцию задержали на час, предыдущему пациенту плохо стало, так несколько раз извинялись за задержку.
Проснулась в палате и увидела счастливую медсестру, которая улыбалась, меняла давление. Боли не было вообще. Начала ждать, когда появится, но вместо боли принесли офигенный ужин из ресторана.
Курица с сыром и персиком, бульон, салат Цезарь. Слопала всё и глазом не моргнула! Затем сделали капельницу. Спросила, что капаем? Промедол?
Нет! Оказывается, Промедол в Европе вообще давно не используют, только ультракод. Это парацетамол с кодеином. Обезбаливает очень круто и голова не болит.
На следующий день пришел доктор, посмотрел ногу, сделали контрольные снимки. Потом пришел ортопед- башмачник, снял размер ноги и через 15 минут принес сапожок Барука.
После обеда выписали и привезли в гостиницу. Утром перевязка и домой! С собой дали обезболивающее, бинты, градусник, воду. Посадили вечером на автобус и на границу! Вот так !
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Существует множество причин болей в стопе. Причиной болей часто становится артроз определённых суставов стопы. В общей массе их можно разделить на артрозы в переднем, среднем и заднем отделах стопы, хотя косвенно проявляться болями в стопе может и патология на уровне голеностопного сустава.
Синовит второго плюсне-фалангового сустава - наиболее часто встречаемый моноартикулярный синовит плюсне-фаланговых суставов, одна из наиболее частых причин метатарсалгии. К факторам риска относятся врождённые анатомические особенности, такие как удлинённая вторая плюсневая кость
а также врождённая и приобретённая вальгусная деформация первого плюсне-фалангового сустава.
Предрасполагающая деформация стопы приводит к перерастяжению капсульно-связочного аппарата 2-го плюсне-фалангового сустава, это провоцирует развитие синовита, синовит приводит к ещё большему натяжению капсулы сустава, в конечном счёте это приводит к нестабильности, подвывиху основания основной фаланги 2-го пальца в тыльную сторону, дегенеративно-дистрофическим изменениям сустава и дальнейшему прогрессированию деформации. Главным патогенетическим механизмом синовита 2-го плюсне-фалангового сустава является перегрузка его подошвенной пластинки. Дальнейшее прогрессирование нестабильности может привести к полному тыльному вывиху основания основной фаланги 2-го пальца стопы.
В диагностике синовита 2-го плюсне-фалангового сустава также играет важную роль рентгенография. Снимки необходимо выполнять в обеих проекциях, с нагрузкой. В неясных случаях и для оценки степени повреждения подошвенной пластинки может быть выполнено МРТ.
Похожая клиническая картина наблюдается при межпальцевой невроме (неврома Мортона), при этом обычно более выражены неврологические расстройства дистальных отделов пальца, боль провоцируется сжатием стопы в поперечном направлении а не сгибанием\разгибанием пальца. Для дифференциальной диагностики также подходит МРТ.
Основным методом лечения является консервативный. Грамотное консервативное лечение позволяет избежать операции в 70% случаев. При выраженном болевом синдроме может быть применена иммобилизация в гипсе или брейсе, НПВС. После стихания болевого синдрома – подбор ортопедической обуви, ношение ортопедических стелек с разгрузкой переднего отдела стопы. На ранних стадиях хорошо себя зарекомендовали вкладыши типа Budin’s.
При неэффективности консервативного лечения на протяжении 10-12 недель рекомендовано оперативное лечение. При удлинённой 2-й плюсневой кости, помимо коррекции вальгусной деформации (если таковая имеется), показано выполнение синовэктомии и дистальной косой укорачивающей остеотомии 2-й плюсневой кости (операция Weil’s).
Это позволяет сохранить сустав, перебалансировать сухожильно-связочные структуры, уменьшить нагрузку на подошвенную пластинку. При отсутствии удлинения 2-й плюсневой кости показано выполнение пересадки длинного сгибателя пальца на тыльную поверхность, удлиннение сухожилия разгибателя, релиз суставной капсулы (операция Girdlestone-Taylor), описание операции см. в статье посвящённой молотообразной деформации пальцев.
При значительной деформации хирургическая коррекция может стать невозможной из-за того, что после её устранения сосуды, кровоснабжающие палец могут оказаться пережаты. В такой ситуации показано либо вернуть палец в исходное деформированное положение, либо его ампутация. По этой причине крайне важно как можно раньше начать лечение.
Артрит среднего отдела стопы характеризуется отёком и болью, усиливающимися в положении стоя и при ходьбе. Часто обнаруживается костный выступ по тыльной поверхности средней трети стопы. Часто симптомы развиваются постепенно с течением времени, и не удаётся выявить какого либо этиологического фактора. В ряде случаев артрит формируется как следствие травмы, например повреждения сустава Лисфранка, или воспалительного поражения, например ревматоидного артрита. Средний отдел стопы представлен ладьевидно-клиновидным, межклиновидными, клиновидно-плюсневыми суставами. Поражение данных суставов часто приводит к выраженному болевому синдрому и стойкому нарушению функции ходьбы. По этой причине артрит среднего отдела стопы является важной социально-экономической проблемой.
-боль в области среднего отдела стопы и продольного свода стопы усиливающиеся при попытке встать на мыски
-коллапс продольного свода стопы при нагрузке
-абдукция заднего отдела стопы
-отведение переднего отдела стопы
-эквинусная контрактура ахиллова сухожилия
-Hallux Valgus часто ассоциируется с артритом среднего отдела стопы
-пальпация в области среднего отдела стопы болезненна как с тыльной так и с подошвенной стороны
Помимо описанной клинической картины, данных анамнеза, важное диагностическое значение имеют рентгенограммы. Рентгенографию следует выполнять в положении стоя с нагрузкой массой тела.
На боковых рентгенограммах определяется коллапс продольного свода стопы. (определяется отсутствие соосности таранной и первой плюсневой кости).
Также можно увидеть рост остеофитов в проекции поражённых суставов по тыльной поверхности стопы.
На передне-задних проекциях определяется признаки артрита суставов среднего отдела стопы, абдукция заднего отдела и вальгусная девиация переднего отдела стопы.
При наличии признаков системного заболевания воспалительной ткани целесообразно выполнить полный спектр лабароторных обследований ревматологического профиля.
Артрит среднего отдела стопы зачастую не требует оперативного вмешательства. Комплекс консервативных мер позволяет снизить болевой синдром и восстановить опороспособность.
К ним относятся:
-Комфортная обувь с жёсткой подошвой и индивидуальные ортопедические стельки
-Снижение физической нагрузки
-Растяжка икроножных мышц
При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение. Выполняется артродез вовлечённых в патологический процесс суставов (ладьевидно-клиновидного, межклиновидного, клиновидно-плюсневого сустава), удлинняющая тенотомия ахиллова сухожилия.
Для выполнения артродеза могут использоваться различные типы фиксаторов: спицы, винты, пластины, скобы, - главное чтобы они обеспечивали высокую стабильность артродезируемых поверхностей. Выполняется артродез 1,2,3 предплюсне-плюсневых суставов, однако необходимо сохранить подвижность в 4,5 предплюсне-плюсневых суставах, что ускоряет послеоперационную адаптацию стопы к нагрузкам и облегчает реабилитацию.
После операции потребуется довольно длительный период иммобилизации, и ходьбы при помощи костылей без нагрузки на ногу (6-8 недель). В течение всего данного периода времени рекомендуется использовать для обезболивания сухой холод по 15-20 минут 4-5 раз в день, при выраженном болевом синдроме показано применение нестероидных противовоспалительных средств, хорошо себя зарекомендовали производные целекоксиба, например ксифокам, доступный как в парэнтеральной так и таблетированной формах.
Швы удаляют через 2 недели после операции. После окончания периода иммобилизации, необходимо носить комфортную обувь и индивидуальные ортопедические стельки, что ускоряет реабилитацию и показывает лучшие функциональные результаты. Удаление металлоконструкций не требуется, в случае если они сами по себе не доставляют никакого беспокойства пациенту, не происходит их миграция или поломка. Ортопедические металлофиксаторы и фиксаторы из биодеградируемых материалов биологически инертны, никогда не приводят к воспалению или отторжению, резорбции окружающей кости, конечно если они правильно установлены. Однако, их удаление может быть продиктовано необходимостью последующих операций на этом же сегменте конечности.
Общий срок реабилитации составляет от 3 до 6 месяцев. Спортивные нагрузки после операции артродеза возможны не ранее 12 месяцев после операции.
Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.
- Account
- Wishlist
- Checkout
- Cart
- Login
- Главная
- О Центре
- О сайте
- Свяжитесь с нами
- Лечение плоскостопия за 1 сутки
- Наши специалисты
- Пациентам
- Врачам
- Мастерам педикюра
- Видео о Центре
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
- Меню
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ И АРТРОДЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ СТОПЫ (ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ДЕФОРМАЦИИ СТОП)
В результате различных заболеваний суставов (ревматоидного артрита, болезни Рейтера и др.), плоскостопия, травм, аутоиммунных поражений или анатомических особенностей строения возникает деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы (сустав в основании большого пальца). Деформирующий артроз приводит к разрушению суставных поверхностей и грубым изменениям формы сустава. Это приводит к ограничению движений и болям в области больших пальцев. Постепенно образуются болезненные выросты – шипы, которые могут, в итоге, пронзить кожу с образованием свища – отверстия с постоянно-подтекающей суставной жидкостью. Сильные боли, резкое ограничение амплитуды движений значительно ухудшают качество жизни пациента. Консервативные методы лечения ненадолго облегчают состояние пациента, вернуть обычную активность может оперативное лечение – эндопротезирование или артродезирование сустава первого пальца стопы.
Показания к эндопротезированию – начальная стадия деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава стопы
Внешний вид одного из видов эндопротеза (слева), завершающий этап операции – эндопротез установлен (справа)
Рентгенограммы и функция стопы с установленным эндопротезом первого плюснефалангового сустава
Показания к артродезированию первого плюснефалангового сустава стопы (слева-направо): ревматоидный артрит, деформирующий артроз III стадии,
Примеры выполненных артродезов: рентгенограммы и (или) фото внешнего вида до и после операции (артродез состоялся, пластина удалена, восстановлена функция стопы)
Проблема представляет собой нарушение обменных и трофических процессов в ткани гиалинового хряща. Во время артроза структурные изменения в суставе приводят к частичной или полной его неподвижности, что вызывает сложности при попытке сделать хотя бы шаг. Вдобавок ко всему, в отсутствии лечения появляется неэстетичная проблема выпирающего нароста и сильная боль, которая может сопровождать человека и днем, и ночью.
Такое избирательное проявление – результат специфического набора факторов риска.
Факторы риска
Несмотря на четкую локализацию (только суставы), артроз большого пальца ноги – болезнь многопричинная. Проявлению его симптомов предшествует целый ряд причин. Среди них:
- наследственная предрасположенность;
- травмы бытовые и профессиональные (артроз большого пальца – характерное заболевание футболистов и танцоров балета);
- узкая и неудобная обувь;
- избыточный вес при регулярных нагрузках на ноги;
- сильное переохлаждение;
- врожденные и приобретенные деформации ног (плоскостопие, патологии развития);
- проблемы с эндокринной системой, гормональные сбои и перестройки (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, климакс, прием стероидов и пр.);
- длительные нагрузки на область стопы (при низкой двигательной активности);
- возрастные изменения.
Если вы заметили у себя наличие двух и более факторов риска для развития артроза большого пальца ноги, стоит задуматься о прохождении профилактических осмотров. У нас большой опыт, чтобы выявить артроз на самых ранних стадиях и лечить во всех стадиях.
Симптоматика
В этот список входят симптомы разных этапов заболевания. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, они могут проявляться раньше или позже, поэтому при малейших признаках проблемы следует обратиться к специалисту.
Будьте осторожны! Широкое распространение болезни породило немало народных способов лечения артроза, в результате пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях.
Стадии артроза большого пальца ноги
2 стадия. Характерный признак – появление мозолевых наростов на внешней части ступни, вследствие вынужденного перераспределения нагрузки. Боль усиливается и сопровождает каждое движение ноги, со временем становясь непрерывной. Сустав опухает, прилегающие ткани воспаляются.
3 стадия. Боль становится нестерпимой, сопровождая больного даже в покое. Образуется деформация сустава: плюснефаланговый сустав большого пальца разрастается, сам палец смещается в плоскость ступни и вниз. Период полного разрушения сустава и срастания костей в неподвижное сочленение иногда выделяют в 4-ю стадию заболевания.
Внимание! Своевременное выявление болезни на 1-й стадии артроза позволяет приостановить развитие патологического процесса.
Лечение артроза
В зависимости от стадии, симптомов и причин, для лечения артроза большого пальца используют консервативные или хирургические методики. В ряде случаев эти направления используют комплексно.
В основе лежит симптоматическое лечение и поддерживающая терапия, направленные на устранение симптомов артроза и регенерацию поврежденной хрящевой ткани (приостановить разрушение).
- обезболивание;
- устранение воспаления;
- улучшение кровообращения;
- регенерация хряща.
- Медикаментозное лечение подразумевает сбалансированное использование инъекционных и пероральных препаратов, а также средств местного действия для достижения основных терапевтических целей: обезболивания (группа анальгетиков – анальгин, спазмалгон и пр.), снятия воспаления (нестероидные и стероидные препараты), регенерации хрящевой ткани (использование хондропротекторов и поддерживающих веществ), улучшения кровообращения.
- Мануальная терапия и ЛФК для восстановления анатомически правильного положения элементов сустава и предотвращения последующей деформации.
- Методы физиотерапии направлены на лечение артроза большого пальца с использованием УВЧ, лазерной и магнитной терапии, электрофореза и пр. Методики активно восстанавливают кровообращение, запускают процессы регенерации хрящевой ткани и постепенно снимают болевой синдром.
- Использование ортопедических приспособлений (стельки – супинаторы, специальная обувь и др.).
Параллельно с набором консервативных методик ведется работа с причинами проявления артроза (устраняется избыточный вес, назначается ортопедическая обувь и пр.).
Если консервативные методики лечения не в состоянии справиться с восстановлением нормальной двигательной активности сустава и болевой синдром не купируется, принимается решение об оперативном вмешательстве. Как правило, такая ситуация возникает на 3-й стадии развития артроза большого пальца ноги и сопровождается:
- полным или почти полным разрушением хрящевой ткани сустава;
- непрерывной болью;
- слабой восприимчивостью к средствам медикаментозного характера.
До недавнего времени основу хирургического лечения составлял традиционный подход с использованием либо кардинальных методик:
- резекционная артропластика – резекция деформированных участков сустава;
- артродез – лечение болевого синдрома иммобилизацией сочленения;
В настоящее время используются и другие методы хирургического лечения:
- артроскопия – санация сустава: удаление поврежденного мениска, частиц разрушенной хрящевой ткани из полости суставной сумки;
- хейлэктомия – удаление деформирующих наростов на поверхности фаланг пальца и суставной сумки.
- остеотомия – укорачивающая, корригирующая остеотомия проксимальной фаланги пальца либо 1-й плюсневой кости, удаление деформирующих наростов на поверхности фаланг пальца и суставной сумки.
Рентгенограммы стоп: а. артроз I плюснефалангового сустава (ПФС) 2 степени, б. плюснефаланговый сустав после остеотомии фаланги большого пальца и I плюсневой кости.
Такие вмешательства эффективны при артрозе 1-2 степени, поэтому в мире восстановительной медицины намечается сдвиг в сторону лечения артроза эндопротезированием.
а.б. внешний вид стопы с артрозом I ПФС, в. рентгенограмма стопы с артрозом большого пальца стопы
г.д. рентгенограммы стопы после эндопротезирования сустава большого пальца стопы.
Мы проводим операции эндопротезирования I плюснефалангового сустава уже 7 лет (полная или частичная замена поврежденных частей сустава компонентами эндопротеза).
Многолетний опыт работы с мелкими суставами позволяет выполнять подобные задачи любой сложности с отличными и хорошими результатами в долгосрочном периоде.
Читайте также:
