Ампутация нижней конечности у кошки
Те, кто в диких условиях лишён шанса на выживание, но с удовольствием воспользуется им в наших домах. Не торопитесь усыплять животных-калек. Лишённые слуха, зрения или конечностей, они всё равно живут, а не мучаются!
Почувствуйте разницу! А она есть.
Фото Е. Савицкой
Проблемы, конечно, бывают
Есть несколько возможностей потерять конечность-другую. Например, ампутация после перелома, который по каким-то причинам нельзя срастить, или при поражении кости злокачественной опухолью. Можно вообще родиться с недокомплектом ног, а ещё описаны случаи, когда непутёвые матери откусывали конечность у котёнка. Чем в более раннем возрасте животное вынуждено обходиться тремя или двумя ногами, тем легче протекает адаптация: перенос центра тяжести, балансирование, перенастройка центральной нервной системы, компенсационное усиление мышц и т.д. Трёхногие кошки бегают, играют и прыгают и при домашнем содержании не испытывают особых затруднений. Четыре когтистые лапы нужны, чтобы залезть по вертикальному стволу, и эта радость будет нашему инвалиду недоступна. Если потеряна задняя конечность, уменьшится мощность прыжка, если передняя — станет труднее приземляться или удерживаться после прыжка на узкой площадке. С одной передней ногой больше шансов сорваться и получить травму и значительно меньше шансов удержать добычу одной лапой, поэтому такая потеря считается для кошки более травматичной. Общими проблемами являются лишний вес и уход за теми участками тела, которые приводились в порядок с помощью утраченной конечности.
Фото Е. Савицкой
Пожилые кошки, особенно лишившиеся двух конечностей, адаптируются, как правило, с трудом. Для некоторых приходится сооружать кошачий вариант инвалидной коляски.
Изменения в доме. У животного должно быть комфортное, тёплое, мягкое место. В первое время облегчите кошке передвижение по вертикали: расставьте стулья так, чтобы она могла совершать два маленьких прыжка там, где раньше делала один большой; где возможно, организуйте скаты и пандусы.
Гигиена. До лотка должно быть легко добраться, а в него — легко забраться. Высокие бортики лучше снять. Деликатно понаблюдайте, не нужна ли ваша помощь? Кстати, она может потребоваться не только в повторном освоении лотка, но и в уходе за собой. Если кошка не может умыть половину мордочки, оботрите её специальными влажными салфетками или просто мягкой тканью, смоченной в воде.
Питание. С одной стороны, и вода, и еда должны быть доступны без проблем. С другой — важно не допустить переедания, так как лишний вес увеличит и без того возросшую нагрузку на конечности кошки. Проблему в одном случае может решить дробное кормление небольшими порциями, в другом — временный перевод на низкокалорийный корм.
Отношения с сородичами. Если в доме несколько кошек, то уменьшение возможностей одной из них может привести к переменам на иерархической лестнице. На первых порах кошка-инвалид еще не вполне знает свои новые возможности, не может быстро уйти от опасности и т.д. Это тот случай, когда владелец должен вмешиваться и в случае необходимости ограничивать контакты с другими животными.
Ветеринарная ортопедия
Сегодня пришло время высокотехнологичных протезов. Они, как вы понимаете, стоят дороже колышков, да и за операции приходится платить тысячи долларов. Однако известно, что два двуногих кота такими протезами обзавелись. В 2005 г. в Университете штата Северная Каролина им снабдили Джорджа Бейли, а в 2009 г. в Великобритании провели первую в мире операцию по пересадке бионических протезов двух задних лап коту по кличке Оскар.
Выдающиеся двуногие коты
Фаринелло (Италия, 2001 г.). Молодой кот после ДТП потерял переднюю и заднюю конечности на одной стороне. Но он сохранил вкус к жизни, научился ходить и даже прыгать.
Анакин (США, 2012 г.). Найден в лесу в компании одичавших кошек. Родился без задних конечностей вообще, поэтому привык передвигаться, причём шустро, опираясь на передние, дополнительно балансируя хвостом. Обследование показало, что внутренние органы на месте, однако иногда кот испытывает затруднения при дефекации (тем более что он не может принять для этого естественную кошачью позу). У Анакина есть свой блог, и хозяйка регулярно выкладывает видео, показывающие спортивные достижения кота.
Кэффри (Великобритания, 2013 г.). Десять лет назад после ДТП потерял левую заднюю лапу, передняя тоже пострадала, но её удалось спасти. Кэффри прекрасно обходился тремя ногами, но к концу прошлого года стало ясно, что левая передняя конечность поражена злокачественной опухолью и её надо срочно удалять. Кот приспособился бегать на двух правых лапах в считанные дни.
если будет хороший уход,, то кошка выживет
если любите свою кошку,
усыплять не надо , нормально они привыкают к состоянию этому, и бегать будет,ей же не танцевать вальс.
Моему коту 4 года и нам поставили страшный диагноз остеосаркома ((( До последнего надеялась что это ошибка но нет. Мы с мужем приняли решение ампутировать лапу (переднюю). Сегодня 5 день после операции и зрелище не из приятных ( не знаю как долго будет проходить восстановление, но поверьте никапельки не жалею о том что решились на операцию особенно когда ваш любимиц смотрит вам в глаза и благодарит что вы с ним и боритесь за него. Не здавайтесь! Усыпить это дело 5 минут, но надежда и совесть будет всегда гложить!
Nadin, добрый день! Я понимаю, что прошло достаточно много времени. Но Вы не расскажете как Ваш котик? У нас такая же ситуация возникла. Пытались спасти лапку, но все-таки единственный выход- ампутация
Натальу меня уот был 4 лапы уши хвост все ампутировали плюс кострированый был зато 12 лет прожил просто лежал себе как кусочек живой шерсти такой хороший был по старости умер похоронили
Наталья, гасите кота сразу епта
Усыпить. Душа кошки родится в новом - здоровом теле.
Живут животные на трех лапах.А кто советует усыпить? Ветеринары не могут такую глупость сказать.
PS:
Жестокость человеческая просто зашкаливает.Усыплять животное потому,что у него три лапы,а не четыре.
Была в России.Заходила в ветеринарку свою чай пить.Рассказывают ребята.
Семя переезжает.Принято решение двухлетнюю,здоровую кошку усыпить.Чтоб не была обузой при переезде в другой город.
Принесли на усыпление.На смерть фактически.Перед этим говорят "ой,а можно мы с ней в клинике сфотографируемся,пока она жива".
Кошке ампутировали заднюю лапу (осталась ляшечка). На вопрос почему не перевязали врачи ответили,пусть подсыхает. Правильно ли это? Кошка лижет культю,воротник носить отказывается. Что делать?
Насильно наденьте воротник на ошейник,иначе долижет до мяса,у меня тоже никто не любил носить его,но снять то сами не могут,потерпит привыкнет.
Прибился ко мне кот без передней ноги - попал видно в капкан - только кости выглядывали. Словить я его сразу не смог, но кормил со своими мявчиками. Через пару недель нога заросла. кости закрылись и начал он за моими кошками ганять. Ну я его в ловушку и скастрировал. чтоб не баловал. Так он теперь в окно залезает и к столу приглядывается. Усыплять жалко - видный кот, но ещё что-то отрезать хочется. Что делать не знаю?
В 13м году нашла на дороге щенка милипуську (меньше месяца), которого машина сбила. Задние лапы переломаны, живот огромный, черный (синяк сплошной). Ветеринары осмотрели - лапы болтаются безжизненно - в районе бедер перебиты. Сказали нервы повреждены, скорее всего никогда на задние лапы не встанет., но вы пробуйте массажи делать, разминать. Через 2 недели этот щенок бегал как угарелый. Правда лапки срослись не правильно - кривенькие, смотрели в разные стороны, но щенок выглядел абсолютно счастливым
Не надо.попробуйте так пока лечить.
У меня кошечка после операции , была ампутация передней лапки. Лапка была больше половины вырвана, торчали кости, до самой лопатки, всё было раздроблено. Удалили лапку вместе с лопаткой, сегодня четвёртый день после операции, кушать что-то отказывается, до этого был аппетит хороший, носик сухой, колю ей цефотаксим через катетер, завтра на проверку к ветеринару. Тоже предлагали усыпить, но мы отказались. Кошечке несколько месяцев, а сколько мучений перенесла, где она только так пострадала.?
У меня кошка с двумя ампутированными задними ногами. Ходит и прыгает на кровать сама. Нашли ее на морозе. Ампутированы лапы, хвост , уши. Был перелом челюсти и гипотермия, общее истощение. Выходили. Адаптировалась быстро.
Понятно что уже не актуально, но вдруг кто будет читать в поисках ответа на аналогичный вопрос.
В доме постоянно живет кошка, сколько себя помню (город, кошки естественно разные).
Усыпить животное, все равно что сделать эфтаназию родному человеку.
Допустимо, но, только когда животное страдает, то есть испытывает физическую прогрессирующую боль, без перспективы излечения.
А усыплять животное, только из-за того что оно попало в сложную ситуацию, считаю это циничным убийством. Если вы не в силах взять на себя ответственность за своего маленького друга, не убивайте, попробуйте найти ему другого хозяина.
Не вкоем случае это ценичное убийство
в поливете хорошая хирургия
даже могут титановый кость вшить под капельницей антибиотиков заживет как на собаке
ну если совсем то протез лапы
Моя дочь принесла котёнка ещё с мокрой пуповиной, меньше ладошки комочек.. кормили с бутылочки , не спали ночами. И тут задняя лапка сильно опухла. Поехали срочно в ветеринарную клинику, и там изверг врач шприцом разрезал лапку. Гной то вытек, но такая огромная рана, не зарастала долго, в итоге сухожилия испортились,и все. Поехали к другому врачу, он в шоке, какой антибиотик сильный ему кололи,перевязку там сказали не делать. Ну итог через пару месяцев пришлось ампутировать заднюю лапку. Как мы это пережили не передать. Как он плакал! Потом так же опухает передняя лапка, но ветеринар просто сделал прокол и всю день откачал и залил лекарство.. просто можно было сделать так было и раньше, спасли б лапку. Сейчас это наш любимец, ласковый, игривый , шкодный))) ни дня не пожалела что тогда не усыпили и выкормили это чудо маленькое))
После частичной ампутации на основании серии клинических случаев
Сокращения: ЧОП – чрескожное остеоинтегрируемое протезирование; КП-протезы – культеприемные протезы или протезы с культеприемной гильзой; ОСХ – органосохранная хирургия (син. органосохраняющие оперативные вмешательства (англ. Limb salvage surgery (LSS)); ПКГ – протезы с культеприемной гильзой (англ. Stump socket prostheses (SSP).
Вступление
В экономически развитых странах основными причинами утраты конечности являются хронические сосудистые заболевания, травмы, онкологические заболевания, инфекции, артериальная эмболия 1. Так, в США в 2008 г. было зарегистрировано приблизительно 1,7 миллионов человек с утратой конечности. Как известно, тотальная или частичная ампутация конечности является калечащей операцией как в гуманной, так и в ветеринарной медицине. Наиболее часто ампутация применяется при тяжелых травматических повреждениях конечностей, некоторых неопластических поражениях опорно-двигательного аппарата, а также в случае определенных аномалий развития конечности у собак и кошек 3,4,5. По статистике США, более 120000 ампутаций выполняется ежегодно в гуманной медицине1. По животным данной статистики не имеется, однако ежегодно фиксируется около 6000–8000 случаев остеосаркомы у собак (Dernell, Straw, Withrow, 2001). К сожалению, тотальная (полная) ампутация пораженной конечности часто является стандартом лечения при неопластических поражениях аппендикулярного скелета у людей и собак 2. Однако в последние 20 лет в гуманной онкохирургии, онкоортопедии и в последние 10 лет в ветеринарной медицине все чаще отдается предпочтение органосохраняющим методам 2,5.
В ветеринарной хирургии показания к полной ампутации конечности включают тяжелое травматическое повреждение конечности, ишемический некроз, хроническую некупируемую инфекцию (остеомиелит), резистентный к консервативному лечению артрит, паралич (авульсионные повреждения корешков спинного мозга), врожденные деформации и неоплазии 2,4,5.
Ампутация представляет собой простую, недорогую процедуру, не требующую специального оборудования и имеющую предсказуемый результат в большинстве случаев. Однако в ряде случаев ампутация может быть не самым оптимальным вариантом лечения для пациента. Например, по ряду данных, у гигантских пород собак после ампутации функция конечности может быть неудовлетворительной 5. Cобаки с ампутацией грудной конечности труднее удерживают равновесие, значительно чаще падают в сравнении с мелкими и карликовыми породами собак, перенесших подобную хирургическую операцию 6. Эти данные были подтверждены в недавнем докладе, а также был сделан вывод, что более существенные изменения походки наблюдаются у собак после ампутации не тазовой, а грудной конечности 7. Этот вывод представляется закономерным на основании известных данных о нагружаемости грудных (60 % нагрузки) и тазовых (40 %) конечностей у собак 22.
Осложнения, связанные с протезированием ПКГ у животных, аналогичны осложнениям в гуманной медицине 2. Использование ПКГ у мелких домашних животных, по ряду сообщений, не приводит к удовлетворительным результатам в плане восстановления функциональной опороспособности и связано как с механической несостоятельностью протезов вследствие недостаточного качества их изготовления, так и с ненадежным креплением к культе конечности у собак 2,16. По другим данным, при использовании ПКГ у собак после перенесенной ампутации преимущественно на грудную конечность пациенты имели осложнения в отдаленном периоде, которые включали значительный вес внешнего протеза (у собак менее 10 кг), поверхностную инфекцию, пролежни, некроз мягких тканей от избыточного давления, болевой синдром 12,14.
Таким образом, на сегодняшний день в гуманной и ветеринарной медицине проблема протезирования после частичной ампутации конечностей окончательно не решена.
Метод ЧОП, основанный на принципе остеоинтеграции, является одним из перспективных направлений в современной реконструктивной хирургии, и на сегодняшний день метод позволяет избежать множества недостатков традиционного культеприемного протеза, один из которых – отсутствие культеприемной гильзы. Протез является естественным продолжением конечности, обеспечивает пациенту тактильную чувствительность (остеоперцепцию); метод позволяет выполнять более значимые и интенсивные нагрузки протезированной конечностью в сравнении с ПКГ. В отличие от ПКГ, механическая нагрузка передается от внешнего (наружного) экзопротеза к кости через внутрикостный эндопротез. После ЧОП конечностей и перенесенной ампутации на основании множества сообщений из гуманной медицины отмечается улучшение функции и качества жизни пациентов в абсолютном большинстве случаев (Jönsson S., Caine-Winterberger K., Brånemark R.: Orthot. Int. 2014; 35: 190–200).
Чрескожные остеоинтегрируемые протезы используются в гуманной медицине при травматических и онкологических поражениях конечностей последние 10–15 лет лишь в нескольких центрах некоторых стран (Швеция, Австралия, Нидерланды) и все еще не вошли в широкую клиническую практику ортопедии и онкохирургии в мире. Связано это как с общей длительной реабилитацией пациентов (в гуманной медицине традиционно применяется двухэтапное протезирование, общий процесс которого может занимать от 8 месяцев до 2 лет с привлечением ортопеда, протезиста и врача-реабилитолога), так и с финансовой составляющей, а также с потенциальной возможностью развития осложнений. Определенная консервативность и скепсис в среде врачей-ортопедов и онкохирургов, связанные с предполагаемой высокой частотой развития осложнений, также являются камнем преткновения и причиной медленного внедрения метода в широкую клиническую практику. Общие осложнения, связанные с ЧОП, включают раздражение кожи, инфекцию, болевой синдром, разрыв кожи (перипротезная область), несостоятельность внутрикостного, наружного компонента протеза, непродолжительность срока службы имплантата 2,16.
На сегодняшний день имеется лишь несколько публикаций о применении ЧОП конечностей у животных в клинической практике 2,16. Наибольшее количество пациентов, прошедших процедуру ЧОП (по данным литературы и обзора в системе PubMed), было представлено в работе N. Fitzpatrick с описанием 4 клинических случаев 2. Однако лишь два из них имеют отдаленный результат, превышающий более 12 месяцев из-за неопластического характера поражения в исследуемой группе.
Относительные противопоказания к ампутации конечности у животных могут включать дегенеративные поражения контралатеральных конечностей (тяжелый остеоартрит), избыточную массу тела (ожирение), неврологический дефицит (дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз), а также другие патологии, которые могут повлиять на восстановление функции опороспособности.
Таким образом, данные пациенты требуют альтернативного подхода в лечении с возможностью сохранения функции конечности. Наиболее перспективным методом, соответствующим данной концепции и позволяющим сохранить опороспособность, по нашему мнению, представляется чрескожное остеоинтегрируемое протезирование (ЧОП) конечностей.
Цель статьи: сообщить о клиническом опыте и возможности применения метода ЧОП конечностей у собак и кошек после перенесенной частичной ампутации (экзартикуляции) с имплантацией индивидуально изготовленных имплантатов SerGoFIX в качестве органосохраняющей процедуры на примере серии клинических случаев.
Материалы и методы
Процедура ЧОП с имплантацией протезов SerGoFIX была выполнена собакам (n=2) и кошкам (n=7) в период с января 2016 г. по август 2017 г. (наблюдение по сентябрь 2017 г. на момент написания статьи), имевшим травматические (n=7, холодовая травма, отморожение; n=1 посттравматический остеомиелит) и неопластические (n=1 синовиальная саркома запястья у собаки) поражения дистальной части грудных и тазовых конечностей. Средний возраст пациентов составлял 3–5 лет (одной собаки – 10 лет). Суммарное количество установленных имплантатов на момент написания работы n=13 у 9 пациентов.
Во всех случаях (n=9) были выполнены общее физикальное обследование, пальпация и осмотр области имплантации культи конечности на наличие/отсутствие повреждений.
Предоперационно были проведены (n=9): рентгенологическое исследование в 2 ортогональных плоскостях, клинический и биохимический анализы крови, УЗИ сердца, КТ грудных/тазовых конечностей (области интереса), а также КТ-онкопоиск в одном случае неопластического поражения дистального сегмента предплечья.
По данным КТ, во всех случаях выполнялись предоперационное планирование и оценка структуры костной ткани, а также были проведены замеры поперечника кости и ширины сегмента области имплантации (дистальная часть предплечья, дистальная часть голени, таранная кость).
У четырех пациентов (n=4) на основании данных КТ предоперационно было выполнено прототипирование с дальнейшим созданием пластиковых 3D-моделей сегментов конечностей для оценки и отработки техники позиционирования имплантатов (рис. 3). Используемые имплантаты разработаны и изготовлены индивидуально для каждого пациента, в связи с чем имеется некоторая вариабельность по строению, форме, конструкции и особенностям микроструктуры поверхности имплантатов.
Все имплантаты SerGoFIX имеют внутрикостный и наружный компонент (эндо- и экзопротез). Серия имплантатов (n=6) была изготовлена на основании данных КТ по параметрической цифровой модели с использованием аддитивных технологий (3D-печать) методом прямого лазерного спекания металлов (Direct Metal Laser Sintering, DMLS; EOS M 290) с использованием материала Ti-6Al−4V. В основе технологии DMLS лежит принцип послойного выращивания твердотельного объекта по цифровой 3D-модели, которая предварительно проектируется по результатам КТ.
Другая серия имплантатов (n=3) была изготовлена токарно-фрезерным методом (ЧПУ СТХ 310 ecoline V3), в дальнейшем авторы отказались от данного метода (невозможность создания пористости импланта и возникшая сложность модификации поверхности, повлекшей большее количество осложнений) в пользу метода прямого лазерного спекания металлов (3D-печать металлом). Во всех случаях (n=13) было выполнено модифицирование естественной макро- и микроструктуры имплантатов с созданием двух уровней биопокрытия и формированием пористого компонента, что позволяет усилить сцепление имплантата с костной тканью, повышая вероятность остеоинтеграции. Стоит отметить, что для достижения остеоинтеграции и оптимальных отдаленных результатов критичным является соблюдение таких параметров, как материал имплантата, его конструктивные особенности (форма, резьба, режущая кромка), а также создание биологической поверхности имплантата путем его модификации.
На сегодняшний день методика ЧОП протезами SerGoFIX является собственной разработкой авторов данной статьи и проходит процедуру международного патентования.
Экзопротезы были индивидуально разработаны на основании мастер-модели и выполнены (3D-печать) из полиамида методом селективного лазерного спекания (Selective Laser Sintering) с дальнейшим креплением к трансдермальной ножке эндопротеза (внутрикостного протеза) через индивидуальный кондуктор. Последующие модели экзопротезов в своем составе имеют силиконовый композит как составную часть, позволяющую выполнять смену части протеза по мере его изнашивания (рис. 4).
Процедура ЧОП включала в себя одноэтапную (одномоментную) ампутацию (экзартикуляцию) с дальнейшей имплантацией протезов (n=3) в случаях отсутствия инфекционных поражений кожного покрова, костной ткани (некроз, остеомиелит), а также двухэтапную ампутацию/экзартикуляцию (n=6) с имплантацией протеза через 3–4 недели в случае наличия инфекционных поражений или каких-либо повреждений (рис. 5). По уровню резекции пораженного сегмента выполняли: экзартикуляцию на уровне лучезапястного сустава (n=3), заплюсневоголенного сустава (n=1), проксимального голенотаранного сустава (n=3), ампутацию на уровне нижней трети диафизарного сегмента предплечья (n=1) с отступом 3.5 см от видимой границы опухоли, ампутацию на уровне дистального сегмента голени (n=1).
Послеоперационный рентгенологический контроль выполнялся в соответствии с разработанным авторами данной работы протоколом наблюдений за пациентами после ЧОП и был выполнен в день операции, далее через 1/4/6/10/12 месяцев (далее – оценка через каждые 6 мес. в соответствии с протоколом), а также при необходимости в случае развития осложнений.
Оценка кожной интеграции выполнялась клинически на основании физикальных методов обследования. Оценивались такие параметры трансдермального контакта протеза, как болевой синдром при пальпации, гиперемия, наличие отделяемого. Кожная интеграция при нормальном восстановительном периоде достигалась в среднем через 4 недели. Купирование болевого синдрома при пальпаторной оценке происходило в среднем через 6–7 недель.
Наиболее важной оценкой для прогнозирования долгосрочных результатов является оценка остеоинтеграции имплантатов.
На сегодняшний день выделяют три типа интеграции: остеоинтеграция, фиброостеоинтеграция и псевдоартроз 13,15.
Первые два типа интеграции являются необходимыми для длительного и стабильного расположения имплантата в кости и позволяют говорить об адекватной фиксации имплантата с получением предсказуемо хороших отдаленных результатов. При этом решающим фактором для направленной интеграции является функциональная нагрузка и ее степень.
Третий вариант является нормальным для соединительной ткани, однако для собственно костной ткани это неадекватный ответ на введение имплантата, свидетельствующий об отторжении с дальнейшим развитием несостоятельности (дестабилизации) имплантата.
О нормальной интеграции имплантатов свидетельствуют только наличие остеоинтеграции и фиброостеоинтеграции, для развития которых необходимы точное соответствие имплантационного ложа, хорошая первичная фиксация имплантата, атравматизм операции, биологическая совместимость имплантата, тщательный послеоперационный мониторинг пациента.
Достоверная, прямая оценка остеоинтеграции базируется на данных гистологического исследования, что в клинической практике не представляется возможным.
Однако известны несколько методов косвенной оценки степени остеоинтеграции и стабильности имплантатов13:
- клинический метод, рентгенологические методы оценки (денситометрическая оценка плотности костной ткани),
- торк-тест с помощью динамометрического ключа,
- периотестометрия,
- частотно- или магнитно-резонансный анализ 18.
Данная классификация может быть использована и для оценки остеоинтеграции после ЧОП19. Согласно классической методике оценки по Gruen, выполняется оценка состояния кости по зонам с целью выявить наличие линий рентгеновского просветления, наличие зон остеолиза, утолщение или истончение кортикальной кости, изменение трабекулярной кости (рис. 7).
Рентгенологическими проявлениями нестабильности ножки эндопротеза являются миграция имплантата, широкая зона остеолиза вокруг ножки, образование периостальной и эндостальной костной реакции вокруг верхушки ножки эндопротеза. Также имплантацию считают неудачной в случаях значительной потери уровня краевой кости, разрежения вокруг имплантата на рентгенограмме, при подвижности имплантата, боли, дискомфорте при условии клинического отсутствия функциональной опоры на конечность.
Во всех случаях в данной работе выполнялась рентгенологическая и клиническая оценка стабильности имплантатов в краткосрочный и долгосрочный послеоперационный период.
У пациентов в отдаленный послеоперационный период (более 6 мес.) (n=4) для оценки остеоинтеграции выполняли КТ-денситометрию. Вычисленные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения выражаются в относительных величинах, так называемых единицах Хаунсфилда (Hounsfield units; денситометрических показателей, англ. HU).
КТ является особенно приоритетным методом на этапе диагностики, предоперационного планирования, а также считается более точным для количественной оценки степени остеоинтеграции путем выполнения денситометрии 18 (рис. 5).
Список литературы
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 04 Декабря 2014 в 15:35, курсовая работа
Хирургическая операция – это совокупность механических воздействий на органы и ткани животного, преимущественно с лечебной и диагностической целями.
Каждой операции предшествует диагноз, который ставят на основе тщательного клинического, а иногда рентгенологического, лабораторных и других специальных исследований.
Введение
История болезни
Патогенез заболевания
Ампутация
курсач хирур2014.docx
Подготовка животного к операции – существенная мера, от которой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.
Проводится обязательная термометрия животного, прослушивают сердечные тоны, считают число дыхательных движений. Далее следует премедикация, она осуществляется путём введения:
- Атропин
- Димедрол
- Ксилавет
Чтобы избежать загрязнения операционного поля и возможных разрывов кишечника и мочевого пузыря, их необходимо освободить от содержимого. В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Тщательно обрабатывают области, имеющие свищевые ходы, абсцессы.
Если операцию выполняют не в срочном порядке, то животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма принимают меры для их повышения.
Фиксацию мелких жвачных производят двумя веревками, укрепленными на конечностях. Укрепление собак и кошек требует исключительной осторожности в целях самозащиты от укусов, царапин и связанной с ним угрозой возможного заражения бешенством При ампутации конечности животному придают боковое положение на стороне, противоположной больной конечности.
Для фиксации используют операционный стол Виноградова для мелких животных.
Для проведения ампутаций используют следующие инструменты:
Цапки для белья\
Иглы: круглая, режущая и обратно режущая
Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты, различные щипцы и другие стерилизуют в воде с добавлением щелочей: 1% -ного натрия карбоната; 3% -ного натрия тетрабората, 0,1% -ного гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнения инструментов. Перед кипячением инструменты очищают от покрывающей их смазки, крупные и сложные инструменты разбирают, острые части инструментов заворачивают в марлю.
Жидкость кипятят в специальных металлических сосудах – стерилизаторах простых и электрических.
Стерилизаторы имеют съемную решетку с ручками. Решетку вынимают специальными крючками и на нее укладывают инструменты, которые затем опускают в стерилизатор после 3-минутного кипения жидкости. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом 15 минут, с бурой 20. Инструменты, бывшие в употреблении, кипятят (не менее 30 минут) также в щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или фенола.
После кипячения решетку с инструментами извлекают из стерилизатора, и инструменты перекладывают на инструментальный столик. После инструменты вытирают стерильными тампонами, завертывают в 2 – 3 слоя стерильной простыни или полотенца, а затем в клеенку.
- способ Деница – кипятят в 0,1% растворе суммы, хранят в этом же растворе в плотно закрывающейся посуде.
- способ Покотило – наиболее простой и быстрый. Кетгут помещают на 72 часа в 4% водный раствор формалина. Там же хранят.
- способ Садовского – Котылева
Подготовка операционного поля
Включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическая очистка с обезжириванием (эфир, очищенный бензин), дезинфекция поверхности с дублением, изоляция от окружающих участков тела. Способы подготовки операционного поля:
- по Пирогову – кожу после выстригания выбривают и высушивают, обезжиривают и очищают салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта. Затем дубят и дезинфицируют кожу двух кратно 5% раствором йода.
- При заболеваниях кожи, её обрабатывают трижды 5% водным раствором перманганата калия.
Подготовка рук хирурга к операции
Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция, в) дубление кожи.
Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей- способ Альфельда – руки моют в течение трех минут с мылом и щелочью. Затем вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным 96°спиртом. Заканчивают все способы обработкой 5% раствором йодированного спирта.
- большая широта наркотического действия;
- достаточная сила действия (применять как можно в меньших концентрациях);
- отсутствие стадии возбуждения;
- отсутствие вредного влияния на жизненно важные центры;
- отсутствие раздражающего действия на ткани (некроз);
- экономичность и стойкость при хранении.
Для данной операции используют наркоз, он осуществляется путём внутри мышечного введения Ксилы (0,1 мл/кг) + Золетил (0,01 мл/кг).
При ампутации дистальных звеньев конечности с успехом пользуются анестезией поперечного разреза после соответствующей премедикации.
Проксимально места намеченной ампутации, которую необходимо производить в пределах здоровых тканей, накладывают резиновый жгут. Поврежденный участок обертывают стерильной салфеткой.
Существует 2 основных приема ампутации – с применением кругового и лоскутного разрезов. Первый используется при ампутации проксимальных звеньев конечности – предплечье, голень; второй – дистальный. При всех случаях ампутации делают двухмоментные разрезы. Сначала рассекают лезвием скальпеля или специального ампутационного ножа кожу и поверхностную фасцию. Затем, оттянув их на 1 – 2 см проксимально, рассекают до кости. При этом рассекают надкостницу по линии перепиливания кости, которое производят хирургической пилой, предварительно оттянув мышцу проксимально на 2 – 3 см. На образовавшейся культе тщательно торзируют сосуды, несколько ослабив наложенный резиновый жгут. Нервы сначала подтягивают пинцетом выше уровня культи и иссекают лезвием безопасной бритвы. Острой ложкой выскабливают костный мозг на глубину 0,5 см. Удаляют костные опилки и обрывки тканей, рану зашивают глухим узловатым швом.
Послеоперационное лечение и содержание животного.
1. Впервые сутки послеоперационного периода необходимо:
- уложить собаку на полу на подстилку и тепло укрыть,
- каждые полчаса увлажнять слизистую оболочку рта водой,
- каждый час переворачивать с боку на бок,
- при желании собаки отправится в туалет оказать ей помощь, поддерживая полотенцем под живот для лучшей устойчивости, стимуляции дефекации и мочеиспускания;
- первые 6 часов не кормить! Давать пить воду с глюкозой или мёдом.
Примечание: следует контролировать намокание повязки кровью, окраску десен, мочеиспускание. С начала вторых суток владелец животного должен:
а) предупреждать зализывание швов (при необходимости) с помощью защитных приспособлений:
комбинированная повязка, но также можно взять старую рубашку с обрезанными рукавами и одеть на собаку закрепив её на спине.
2. При отсутствии дефекации делать клизмы (каждый день).
3. На двенадцатые сутки удалить швы.
Список использованной литературы
1. Магда И.И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных./ Б.З. Иткин, И.И. Воронин; - М.: Колос, 1979. - 317 с.
2. Оперативная хирургия / И.И. Магда, Б.З. Иткин, И.И. Воронин и др. Под ред. И.И. Магды. – М.: Агропромиздат, 1990.
3. Попеско П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных, в 3-томах. – Природа, Братислава, 1978.
4. Садовский Н.В. Практикум по оперативной хирургии. Саратов, 1983.
5. Чубарь В.К. Оперативная хирургия домашних животных. Сельхозиздат, 1951.
6. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. М.: Колос, 2006.
7. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенов Б.С. Общая ветеринарная хирургия. М.: Колос, 2000
Читайте также:
