Амелобластома нижней челюсти как делается операция

Амелобластомой называют опухоль, образованную на челюстно-лицевой части лица. Она влечет за собой деструкцию костных тканей. В течение болезни лицо становится асимметричным, челюсть деформируется, зубы начинают расшатываться и смещаться в разные стороны, начинаются проблемы с жевательной функцией. Амелобластома диагностируется на основании истории болезни пациента, симптомах, обнаруженных при осмотре, результатах рентгенографии, томографии, анализов. Лечить такую болезнь можно только при помощи хирургической операции.

Описание амелобластомы

Амелобластома считается наиболее частым проявлением доброкачественной опухоли, с которой сталкивается хирургическая стоматология. В восьмидесяти процентах случаев амелобластома развивается на нижней челюсти. Поражение верхней челюсти происходит гораздо реже. Частота появления одинакова вне зависимости от пола. Дети и подростки редко страдают данным заболеванием. Образование такой опухоли у детей насчитывает семь процентов от общего числа доброкачественных опухолей челюстной области.

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев амелобластома диагностируется на достаточно ранних сроках, что очень важно для благоприятного завершения лечения. Иногда амелобластому обнаруживают на рентгеновских снимках, диагностируя совершенно другие зубные болезни. В самых редких случаях пациенты обращаются на поздних стадиях, когда опухоль приобретает внушающие размеры. Случаи рецидивов этой болезни – частое явление. Если запущенная стадия протекает неблагоприятно, то доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную стадию.
Если вам показалось, что ваше лицо не такое симметричное как раньше, и вас беспокоит челюстная боль, обратитесь к врачу!

Симптомы амелобластомы

При внешней диагностике больных в глаза бросается асимметричность лица из-за того, что нижняя часть опухает. Деформирование лица может быть едва заметным, а может очень сильно выражаться. Локализация опухоли разнообразна: она может быть распространена вдоль тела нижней челюсти, либо поражается нижняя боковая часть лица.

Кожа не меняет своего цвета, на ней не появляются пятна. Кожа, находящаяся непосредственно над опухолью, может свободно перемещаться и собираться в складки.

Иногда опухоль может усугубляться воспалительными процессами, тогда симптоматика становится схожей с острым остеомиелитом.

При пальпации опухшей части лица можно прощупать уплотнения, которые позволяют определить степени деформации нижней челюсти.

Зачастую проявляются четкие контуры поражённого болезнью участка лица. Консистенция опухоли плотная, однако лимфоузлы не набухают.

В большинстве случаев болезнь развивается не стремительно, без ярко выраженных симптомов. Происходит лишь деформация нижней либо верхней челюсти, на ранних стадиях совершенно незначительная. При обращении к врачу пациенты жалуются на припухлость в области челюсти или подбородка. Некоторые испытывают болезненные ощущения в челюсти при употреблении пищи. Может быть нарушена функция жевания, так как зубы смещены и подвижны.

Медиками фиксируются обращения за помощью на различных стадиях прогрессирования заболевания. Чаще всего это происходит на начальном этапе, хотя есть больные, которые настойчиво игнорируют все симптомы, а это негативно сказывается на итогах терапии.

Подытоживая, выделим основные симптомы опухоли:

асимметрия лица;
зубы смещаются и шатаются;
кортикальная пластинка челюсти становится тонкой.

Формы амелобластомы

Стоматологи подразделяют опухоль на два вида:

кистозная;
массивная.

Кистозный вид подразумевает множество незаполненных полостей, которые расположены за перегородками кости. Деформация челюсти происходит в месте образования амелобластомы. При кистозной форме наблюдается существенная асимметричность лица. Кость между полостями остаётся неизменной.

Массивный вид опухоли представляет собой вещество с консистенцией губки. Цвет вещества светло-серый. В этом веществе скапливается множество кист, которые образуют общую массу.

Причины появления болезни

Стоматологи по сей день пытаются понять причину появления опухоли и разобраться, что же является основным первоисточником. На данный момент удалось найти взаимосвязь возникновения амелобластомы с травмированием челюсти. Из этого следует, что опухоль может появиться в таких случаях:

Произошел ушиб челюсти.
Повредилась слизистая оболочка. Например, острым краем пломбы, зубным протезом.
Воспалительные процессы в ротовой полости затягиваются на продолжительное время (синусит).
Некоторые стоматологи не исключают, что опухоль может появиться из-за проникновения инородных тел в пазухи верхней челюсти. Это могут быть корни зубов или пломбы.
К причинам появления амелобластомы нижней челюсти также относят химические воздействия, физические нагрузки, курение, различные излучения.

Лечение амелобластомы нижней челюсти

Методика лечения такой болезни как амелобластома зависит от клинической картины заболевания. Пациента, у которого подозревают опухоль, в первую очередь осматривает стоматолог. Затем его направляют на рентгенографию, которую делают с четырех сторон:

общий снимок челюсти;
альвеолярный отросток;
боковая проекция половины челюсти;
рентгенография нижней челюсти.

Для того чтобы доктор смог установить степень развития опухоли, конкретизировать диагноз и создать план последующего лечения, необходимо провести морфологическое обследование.

Амелобластома нижней челюсти лечится в большинстве случаев хирургическими методами. Хирург производит удаление части кости зуба, в котором начала образовываться опухоль. При этом важно не затронуть ткани, которые не заражены. Исходя из степени тяжести заболевания и размеров опухоли, определяется объём работы. Случаи удаления опухолей огромных размеров встречаются редко, так как современная стоматология позволяет диагностировать заболевание на начальной стадии.

Выбор методики лечения основывается на характере амелобластомы. Где она расположена: на верхней или нижней челюсти? Какой вид опухоли: доброкачественный или злокачественный? Ответив на эти вопросы, врач составляет тщательный план лечения.

При удалении опухоли делают местный наркоз. В случаях поражения соседних тканей операция усложняется и проводится под общей анестезией.

Если в ходе обследования выяснилось, что опухоль имеет злокачественный характер, то перед проведением операции по удалению проводят лучевую терапию. Для исключения случаев рецидива удаляют здоровые соседние ткани, чтобы не допустить проникновения зараженных клеток. Лучевая терапия является эффективной в случаях крупных образований. После лучевой терапии снижается вероятность рецидива. Также облучение является альтернативной методикой лечения в тех случаях, когда амелобластома не подлежит хирургическому удалению из-за своих гигантских размеров.

При своевременной диагностике врачи могут удалить опухоль, минуя процедуру удаления челюсти. В этих случаях остается целостной костная структура, она будет непрерывной, не нарушается жевательная функция, не деформируется лицо. Для того чтобы предотвратить вероятность рецидива, необходимо произвести обработку нетронутых тканей специальными медикаментами.

Послеоперационное лечение амелобластомы

Послеоперационное профилактическое лечение подразумевает употребление препаратов антибактериального назначения, витаминов, обезболивающих средств. Прописывается физиотерапия.

Происходит корректировка питания пациента, полностью исключается жесткая и грубая еда, которая может нанести раны на прооперированную область. После любого приема пищи важно производить санацию ротовой полости.

Для того чтобы избежать заражения, важно обрабатывать швы лекарственными анестетиками.

Если при операции была удалена большая часть костных тканей, то назначается пластическая хирургическая операция, и устанавливаются ортодонтические и ортопедические аппараты. Пластика производится только после полного заживления раны.

Даже спустя несколько лет после удаления опухоли, при позитивном исходе необходимо регулярно посещать стоматолога для контрольного диагностирования.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует особых методов профилактики такого заболевания, как амелобластома, потому что по сей день не установлены ее первопричины. Предупреждение появления заболевание невозможно. Исходя из этого, основной задачей становится диагностирование заболевания на ранних сроках. Для этого регулярно посещайте кабинет стоматолога, не реже одного раза в год.

Не стоит пугаться, большинство амелобластом не являются смертельно опасными и не несут никакой угрозы. Случаи летальных исходов наблюдаются крайне редко, в основном если рост опухоли развивается стремительно, а пациент не обращается за своевременной помощью.
Несвоевременное обращение за помощью стоматологов может привести к запуску механизма необратимых изменений. Они окажут влияние на состояние вашего здоровья и на внешний вид лица, деформация прогрессирует очень быстро. Не стоит забывать о том, что игнорирование симптомов амелобластомы приводит к её запущенному состоянию, что чревато переходом из доброкачественной стадии в злокачественную. Поэтому важно посетить кабинет стоматолога, как только появятся малейшие подозрения на заболевание!

Амелобластома нижней челюсти – это доброкачественное новообразование эпителиального происхождения, которое состоит из атипичных клеток. Мутированные ткани при этом теряют способность контролировать свой процесс деления.

Амелобластомная опухоль часто прорастает в близлежащие мягкие ткани челюстно-лицевой области. Отличительной чертой данного заболевания является отсутствие метастазов, крайне медленный рост и отсутствие ранних признаков онкологического поражения.

Подробно о патологии

В категорию амелобластом входят:

истинная амелобластома или адамантинома;
аденоамелобластома;
фиброма амелобластическая;
фиброодонтома амелобластическая;
одонтоамелобластома.

Для этих опухолей типичным является инвазивный рост с признаками инфильтрации близлежащих тканей. В связи с этим некоторые специалисты утверждают, что амелобластома – злокачественная нижней челюсти.

Эпителиальное доброкачественное новообразование преимущественно поражает нижнюю челюсть и развивается у пациентов в возрасте 17-45 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. По статистике амелобластома верхней челюсти составляет около 18% всех клинических случаев в онкологии челюстно-лицевой области.

Строение опухоли

При микроскопическом исследовании амелобластома представляет собой скопление серовато-розовой мутированной ткани с множественными кистозными полостями.

Врачи-онкологи выделяют следующие гистологические варианты амелобластомного новообразования:

Фолликулярный. Это наиболее типичный вид опухоли, который представлен видоизмененными эпителиальными клетками, напоминающими эмаль зубного зачатка.
Плексиформный. Под микроскопом участок патологической ткани имеет вид сетки с эпителиальных тяжей.
Акантоматозный. В центральной части онкологического новообразования находятся ороговевшие атипичные клетки эпителия.
Базально-клеточный. Патологический узел при этом формируется из мутированных клеток базального слоя дермы.
Зернисто-клеточный. По центру опухоли располагаются клеточные элементы с зернистой структурой.

Особенности клинической картины заболевания

Амелобластомная опухоль, как правило, растет и развивается бессимптомно. Этой особенность объясняется поздняя диагностика заболевания.

На поздних стадиях доброкачественный процесс эпителиального происхождения проявляется следующими симптомами:

прогрессирующая асимметрия челюстно-лицевой области;
возникновение периодических ноющих болей в нижней челюсти или зубах;
длительное заживание ран после удаления зубов;
нарушение акта жевания и глотания пищи, что наблюдается при достижении новообразованием значительного размера.

Обследование онкобольного врач начинает с выяснения субъективных жалоб и уточнения особенностей течения болезни. В таких случаях многие пациенты указывают на наличие хронических воспалительных поражений челюстей (периостит, периодонтит и остеомиелит), которые предшествовали развитию опухоли.

Нередки больной указывает на воспаленные десна и свищевые ходы на слизистой оболочке, из которых периодически выделяются кровянистые массы.

Во время первого визита больного к стоматологу специалист обращает внимание на специфическое уплотнение челюсти, что искажает внешний вид пациента. Кожный покров в области патологического новообразования сохраняет свой естественный цвет и легко собирается в складку.

Многие доброкачественные опухолевые процессы челюстей сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, что можно определить при пальпации подчелюстного участка и шеи.

На ощупь амелобластома безболезненна и имеет плотную консистенцию. При осмотре онкологического очага со стороны полости рота специалист может заметить отек и выбухание мутированных тканей в области переходной складки. Слизистая оболочка сохраняет свой естественный вид. Постепенно у пациентов расшатываются зубы.

В некоторых случаях происходит нагноение опухоли вследствие ее травматизации зубами противоположной стороны челюсти. Такой патологический процесс будет напоминать острое гнойное поражение мягких тканей ротовой полости.

Диагностика заболевания

Клиническое течение амелобластомного поражения разнообразно, что существенно осложняет диагностику.

Диагноз устанавливается на основании следующих методик обследования:

Рентгенография. На рентгенологическом снимке опухоль проявляется множественными округлыми полостями в костной ткани челюсти, разделенных отдельными перегородками.
Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование патологической области челюстно-лицевого участка позволяет установить точную локализацию и размер амелобластомы.
Биопсия. Только по результатам гистологического анализа небольшой части мутированной ткани специалист устанавливает окончательный диагноз.

На поздних стадиях онкологического роста костные перегородки истончаются, что приводит к слиянию полостей опухоли. В отдельных пациентов амелобластома представляет собой кистозную полость.

Онкологическая инструкция требует проведения дифференциации амалобластомы с такими заболеваниями:

Остеобластома. Для этой патологии характерным является отсутствие болевого синдрома, редкое нагноение опухоли, сохранение физиологических размеров региональных лимфатических узлов и рассасывание зубных корней в области роста новообразования.
Кисты челюстей. Типичными признаками кистозного процесса считаются: наличие кариозных полостей, не прорезанных зубов и очагов хронической инфекции на верхушках корней.
Саркома и рак челюстей. Злокачественные новообразования, как правило, быстро растут, распространяются на близлежащие ткани, вызывают продолжительные болевые приступы, метастазируют по ходу лимфатических сосудов и провоцируют развитие онкологической интоксикации организма.
Хронический остеомиелит. Гнойно-некротическое повреждение костной ткани отличается от амелобластомы одновременным наличием кистозных полостей и очагов образования кости. В ротовой полости при остеомиелитах существуют свищевые ходы, из которых выделяется гной.

Терапия доброкачественного новообразования челюсти

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении всех видоизмененных тканей в пределах челюсти. Во время радикального вмешательства хирург пытается полностью выделить опухоль совместно с частью здоровой ткани.

По статистике выскабливание амелобластомного новообразования обязательно заканчивается рецидивом, поскольку данная патология обладает инфильтративным ростом.

Традиционная операция по удалению амелобластомы осуществляется по типу резекции челюсти. При локализации новообразования в области альвеолярного отростка или внутренней поверхности ветви специалисты допускают щадящую резекции с сохранением непрерывности костной ткани. Во время вмешательства иссечение выполняется в пределах здоровой кости, отступая от опухоли на 2-3 см.

Если доброкачественное новообразование распространилось на близлежащие мягкие ткани, то хирург-онколог выполняет тотальную резекции нижней или верхней челюсти.

После первичного хирургического удаления опухоли пациент требует пластической операции. Пластика челюсти осуществляется посредством ауто- либо титанового имплантата. Несвоевременное осуществление операции неизбежно проводит к патологическому перелому.

Осложнения костно-пластических операций

Негативные последствия радикального вмешательства наблюдаются в таких формах:

присоединение гнойной инфекции, что заканчивается отторжением трансплантата;
формирование свищей на слизистой оболочке ротовой полости в зоне костного шва, которое наблюдается через 2-3 месяца после радикального вмешательства;
частичное или полное рассасывание имплантата, что сопровождается системным снижением иммунной системы;
рецидив заболевания или повторное образование опухоли, которое наблюдается вследствие неполного иссечения новообразования.

Таким образом, клинические последствия костно-пластических вмешательств весьма разнообразны. Часть из них провоцируют отторжение имплантата, а другие вызывают воспалительно-гнойное поражение раневой поверхности.

Современные титановые протезы нижней челюсти имеют специальные выемки для фиксации имплантатов зубов. Это существенно увеличивает результативность хирургического вмешательства и сокращает период реабилитации.

Прогноз заболевания

Прогноз доброкачественного новообразования эпителиального происхождения считается благоприятным. Своевременное выявление патологии и полноценная резекция пораженной челюсти обуславливает позитивный результат лечения амелобластомы. В таких случаях цена терапии будет зависеть от локализации опухоли и квалификации хирурга-стоматолога.

Возникновение злокачественных форм амелобластом связано с неполным иссечением мутированных тканей. Рецидивы, как правило, требуют комплексного подхода к лечению с применением химиотерапии и лучевого облучения. При этом пластика костных дефектов челюстно-лицевой области осуществляется спустя 2-3 года при условии отсутствия метастазов.

Профилактика амелобластомы нижней челюсти

Предупредить развитие доброкачественного или злокачественного новообразования челюстей можно через санацию ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции (кариозные, пульпитные и периодонтитные зубы). Кроме этого, каждый человек должен регулярно проходить профилактические осмотры в стоматолога. Периодичность таких визитов составляет не менее двух раз в год.

Только своевременная диагностика заболевания позволяет полностью избавиться от опухоли и предупредить развитие рецидивов.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Амелобластома, или адамантинома – это доброкачественная органоспецифическая опухоль, локализующаяся в челюстно-лицевой области. По структуре ткань опухоли напоминает ткань эмали зубного зачатка.

Чаще всего амелобластомы наблюдаются в ангулярном отделе нижней челюсти. Возникнуть опухоль может в любом возрасте - ее наблюдают как у 11-летних, так и у людей старше 60 лет.

Клинические симптомы амелобластомы

При внешнем осмотре всех больных сразу же заметна асимметрия лица из-за припухлости в нижней части челюсти. Деформация лица может быть разной – от практически незаметной до сильно выраженной. Также может быть различной не только размер, но и локализация деформации – например, когда опухоль распространяется вдоль тела и ветви нижней челюсти, то заметна деформация нижнебоковой области лица.

Кожные покровы лица обычно не изменяются в цвете, а кожа над опухолью свободно перемещается и забирается в складку.

Изредка амелобластома может осложняться воспалением, и тогда ее местные признаки становятся похожи на флегмону или острый остеомиелит нижней челюсти.

Обычно при прощупывании опухоли можно обнаружить опухолевидное утолщение, что позволяет определить, насколько изменилась форма нижней челюсти.

Обычно контуры пораженного опухолью участка четко выражены, особенно если у опухоли плотная консистенция и крупнобугристая поверхность. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, при амелобластоме не увеличиваются.

Если осматривать полость рта, то можно обнаружить утолщение альвеолярного отростка. Иногда отекают мягкие ткани, а изредка даже смещаются или становятся подвижными зубы.

Таким образом, можно выделить основные симптомы амелобластомы:

Деформация лица из-за опухоли;
Истончение кортикальной наружной пластинки челюсти;
Смещение и расшатывание зубов в области опухоли.

Диагностика амелобластомы

Для того чтобы точно диагностировать амелобластому, недостаточно убедиться в наличии симптомов или внешних признаков – нужно осуществить дополнительные диагностические мероприятия.

Обзорная рентгенография – снимок в затылочно-лобной проекции или панорамный снимок. Позволяет определить размеры и степень поражения челюсти
Рентгенография проблемной половины нижней челюсти сбоку. Позволяет рассмотреть структуру очага поражения, состояние, в котором находиться нижний край челюсти и альвеолярный отросток и вид границ опухоли в вертикальном и переднезаднем направлениях
Осевая (или аксиальная) рентгенография. Позволяет определить состояние кортикальной пластинки нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны
По показаниям проводится рентгенография альвеолярного отростка

Амелобластома на рентгенограммах имеет признаки доброкачественных опухолей с экспансивным ростом. Четко виден очаг деструкции, сочетаемый с вздутием кости. Пораженный участок строго ограничен и имеет своеобразную структуру, напрямую зависящую от строения амелобластомы.

Для солидной (плотной) амелобластомы характерны небольшие кистевидные поражения, который разделены костными перекладинами и очень четко очерчены
Для кистозных форм характерны деструктивные или разделенные костными перегородками участки поражения. Края опухоли могут быть фестончатыми, иногда склерозированными или уплотненными

Размеры очагов деструкции варьируются от 7х5х3 миллиметров до 4х3х2 сантиметров. Иногда случается так, что амелобластома распространяется практически на все тело нижней челюсти.

На рентгенограммах форма амелобластомы точно повторяет контуры челюсти. Стенки нижней челюсти при этом истончаются, но нижнечелюстной край остается непрерывным. При этом опухоль по краю имеет уплотнение в виде ободка склероза кости, что объясняется разрушением костных трабекул.

Иногда помимо указанных изменений на рентгенограмме можно заметить деструкцию альвеолярного отростка нижней челюсти, из-за чего кажется, что все зубы в этой области погружены в опухоль. Их корни иногда смещаются, а верхушки корней резобируются.

Иногда на рентгенограммах больных, помимо вздутия челюсти и различных структурных изменений, отмечается серьезное разрушение угла нижней челюсти, иногда даже доходящее до основания венечного отростка. В таких ситуациях в верхнедистальном челюстном отделе нет границ опухоли, однако деформируется венечный отросток.

Если больной обратился к врачу на достаточно поздней стадии развития амелобластомы, то при кистозной форме между кистами иногда не определяется костные перегородки. В таких случаях опухоль может показаться бесструктурной, однако между ней и непораженным участком челюсти наблюдаются дугоподобные бухтообразные очертания. Изредка в запущенной опухоли даже обнаруживается непрорезавшийся зуб или фолликул зубы, обычно третьего моляра.

Одной рентгенографии недостаточно для точной и полноценной диагностики амелобластомы – необходимо также цитологическое исследование, которое легко осуществить до операции в стационаре или в поликлинике.

Пункция опухоли производится со стороны преддверия рта, в том месте, где наружная стенка челюсти наиболее истончена. Пунктат исследуется в лаборатории, и при этом особое внимание уделяется его количеству, цвету, наличию или отсутствию в нем кристаллов холестерина, а также характеру клеточных элементов.

На основании цитограмм, полученных при исследовании пунктата, врач может подтвердить, что кистозная опухоль не перешла в злокачественную стадию.

В статье рассмотрим амелобластому нижней и верхней челюсти.

Она является опухолью, которая образуется в челюстно-лицевой области. По клеткам и тканям ее строение идентично зубной эмали, поскольку из таких зачатков она и формируется. Но повышение объема приводит к деформации костей челюсти, раскачиванию и выпадению зубов, а в некоторых случаях – к онкологическим образованиям и вероятности поражения мозга.

Описание

Иначе амелобластома адамантиномой нижней челюсти называется, либо адамантобластомой. Намного реже данная патология распространяется на верхних участках.

Наиболее часто амелобластома нижней челюсти формируется у взрослых больных в возрасте от 20 до 65 лет, но может в определенных случаях поражать и челюстной аппарат у детей. Являясь одонтогенным формированием, такая опухоль может считаться доброкачественной и образуется из эпителиальных клеток, находящихся в зубных зачатках. Место расположения не является специфическим и может быть локализовано в любой части челюсти.

Своеобразным считается само течение болезни, поскольку оно не проявляет себя явной симптоматикой. Часто обнаруживают образование на рентгеновском снимке по поводу какой-то другой проблемы.

Особую опасность в этом случае имеет амелобластома верхней челюсти, поскольку сама опухоль разрастается в черепные кости и поражает соседние органы (носовые пазухи, глаза, головной мозг). Часто перерождается в злокачественную (раковую) опухоль.

Причины возникновения

Врачи рассматривают патогенез и этиологию амелобластомы нижней челюсти уже весьма длительный период, однако до сих пор причины ее возникновения достоверно не установлены. Тем не менее, считается, что основным фактором, провоцирующим это явление, являются какие-либо внутренние нарушения и следующие ситуации:

систематическое инфицирование и повреждение слизистой поверхности, к примеру, пломбировочным материалом, краем протеза или коронки;
оставленные без лечения воспалительные процессы нижней челюсти (периодонтит и т. д.);
разнообразные травмы – перелом, ушиб, вывих и т. п.;
курение и иные вредные привычки;
радиационное или ионизирующее облучение;
вирусные и иные заболевания, которые приводят к воспалению твердых или мягких тканей.

Причины возникновения амелобластомы челюсти должны устанавливать врачи.

Специалисты говорят о том, что недостаток витаминов, минеральных веществ и белков в каждодневном рационе может спровоцировать развитие новообразования, если к этому у пациента была склонность. Однако настоящую причину определить довольно сложно.

Симптомы и основные признаки

Основная часть разновидностей амелобластомы нижней челюсти протекает без проявления каких-либо явных признаков, поэтому заподозрить наличие опухоли сразу невозможно, за исключением случаев, когда это происходит случайно при прохождении профилактического осмотра у врача. В противном случае заболевание диагностируют в запущенных стадиях, когда симптоматика проявляется из-за активно разрастающейся опухоли, что и провоцирует видимые изменения:

происходит нарушение асимметрии лица, поскольку образование может существенно отодвигать кость и другие ткани в сторону;
припухлость конкретного участка, которая постепенно увеличивается в размерах;
болевой синдром возникает на стадии, когда в патологический процесс вовлекаются костные ткани;
зубы смещаются и расшатываются;
отмечается специфический хруст при движениях нижней челюстью, что обусловлено истончением кортикальной пластины;
при пальпации пораженного участка ощущается формирование, напоминающее веретено, которое иногда слегка прогибается под пальцами;
специалист может заметить некоторую деформацию альвеолярных отростков;
развиваются свищи, из которых наблюдается выделение гноя.

Классификация

Среди всех вариантов этого образования определяются две основные формы амелобластомы нижней челюсти:

Солидная (массивная) – происходит срастание нескольких кист вместе, а внутри формируется губчатая ткань. На рентгеновском снимке ее можно и не обнаружить.
Кистозная амелобластома – наиболее распространенная разновидность патологии, которая характеризуется частичными очаговыми образованиями, имеющими внутри эпителиальную ткань. При этом подобные участки могут быть как отдельными, так и расположенными рядом или даже срастаться.

Если же говорить об иных видах заболевания амелобластомы нижней челюсти, то различаются следующие:

базально-клеточная очень напоминает по структуре базально-клетчатый рак патологических тканей;
фолликулярная амелобластома, когда присутствуют отдельные участки (фолликулы), которые сформированы эпителиальными клетками, располагающимися в стромах из соединительных тканей;
акантоматозная – представляет собой плоскоклеточную метаплазию, внутри которой формируется кератин;
гранулярно-клеточная, которая содержит ацидофильные гранулы в эпителии;
плеоморфная, которая представляет собой разветвленную сеть эпителиальных одонтогенных тяжей.

Самыми распространенными считаются фолликулярный и плеоморфный типы патологии. Иногда случается так, что в одном формировании одновременно сочетаются несколько его видов.

Важным отличием считается присутствие в амелобластоме двух вариантов клеточных структур – звездчатой и цилиндрической. Именно первый вид за счет отрастания отростков в близлежащие ткани и приводит к рецидивам патологического явления. Причины, симптомы и лечение амелобластомы взаимосвязаны.

Диагностика заболевания

Крайне важно провести правильное дифференциальное диагностическое обследование данного образования, поскольку его проявления во многом напоминают другие заболевания. При этом специалист должен собрать следующую информацию:

результаты рентгеновского исследования (ортопантомография, осевая рентгенография, снимки альвеолярных участков челюсти и в боковой проекции, а также в положении прикуса);
результаты компьютерной томографии;
показатели цитологических исследований пунктата опухолевого образования (амелобластоме характерны жирно-зернистые клетки, плоского эпителия, элементы крови, наличие волокнистого фибрина, звездчатых клеток и кристаллов холестерина);
анализы крови и мочи;
онкомаркеры.

Дифференциальная диагностика

Самыми похожими патологиями, от которых необходимо отличить доброкачественную опухоль, считаются карцинома слюнной железы, дентальная киста и плоскоклеточный рак. Наиболее информативными для специалиста будут результаты цитологических исследований и рентгенологические снимки.

Рассмотрим способы лечения амелобластомы нижней челюсти.

Лечение

Методики лечения данного патологического явления болезни зависят от клинической картины болезни. Пациента, у которого заподозрили наличие опухоли, первым делом осматривает стоматолог, после чего его направляют на рентгенографию, которая делается с четырех сторон: альвеолярный отросток; общий снимок челюсти; рентгенография нижней челюсти, боковая проекция половины челюсти. Для того чтобы специалист имел возможность установить степень формирования опухоли, конкретизировать диагноз и расписать план предстоящей терапии, необходимо осуществить морфологическое исследование.

Хирургическая операция

Лечение амелобластомы нижней челюсти в большинстве случаев осуществляется при помощи хирургических методов. Хирург осуществляет удаление части костной ткани зуба, в котором началось образование опухоли. При этом крайне важно не задеть ткани, которые не вовлечены в патологический процесс. Учитывая степени тяжести болезни и размеры опухоли, устанавливается объем работы. Случаи, когда производится удаление опухоли больших размеров, встречаются довольно редко, поскольку современная стоматология может диагностировать заболевание на первоначальных стадиях.

Многим интересно, как делается операция при амелобластоме нижней челюсти.

Выбор терапевтической методики основывается на разновидности опухоли. При удалении новообразования пациенту дают местный наркоз.

В случае поражения близлежащих тканей оперативное вмешательство несколько усложняется, и проводят его, как правило, под общей анестезией. Если в ходе диагностических мероприятий выяснилось, что патологическое образование имеет злокачественную природу, то перед операцией по его удалению проводится лучевая терапия. Для исключения рецидивов удаляются при этом и соседние здоровые ткани, что позволяет не допустить распространения онкологических клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается эффективной в случаях развития крупных образований нижней челюсти. После нее вероятность рецидива существенно снижается. Кроме того, облучение можно считать альтернативной методикой, но только в том случае, когда амелобластома не подлежит оперативному удалению из-за гигантских размеров.

При правильной диагностике специалисты могут вырезать опухоль, исключив процедуру удаления самой челюсти, что в некоторых случаях, при тотальном поражении тканей, возможно. При этом костная структура остается целостной, непрерывной, не нарушаются жевательные функции, не наблюдается деформации лица. Для того чтобы предотвратить риск рецидива, необходима обработка нетронутых тканей медикаментами.

Послеоперационное лечение

Послеоперационная профилактическая терапия подразумевает назначение медицинских препаратов антибактериального профиля, витаминов и обезболивающих медикаментов. Прописывается также физиотерапия, корректировка питания, исключается грубая еда. После приема пищи необходимо производить санацию полости рта, а швы обрабатываются лекарственными анестетиками. Если при хирургическом вмешательстве было удалено много костной ткани, то назначается пластическая операция, и устанавливаются ортопедические и ортодонтические аппараты. Пластика осуществляется только после заживления ран.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует специальных методов профилактики данного заболевания, потому что его первопричины до сих не установлены. Предупреждение развития заболевание невозможно. Исходя из этого, главной задачей считается раннее диагностирование патологии. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога.

Случаи летального исхода наблюдаются довольно редко, главным образом когда рост опухоли происходит стремительно, а больной не обращается за помощью к врачам.

Прогноз

О хорошем прогнозе речь может идти только в том случае, когда данное заболевание нижней челюсти выявлено и устранено на начальных этапах своего развития, а новообразование еще не привело к деформации костных формирований, а также к воспалительным образованиям, развитию свищей и т. д. Во всех иных случаях терапия патологического процесса оказывается довольно сложной, и риски формирования более серьезных последствий, например онкологического перерождения, весьма велики.

Мы рассмотрели причины, симптомы и диагностику амелобластомы.

Читайте также: