Несчастливая триада коленного сустава

Несчастная триада возникает при сильном боковом ударе в колено, вызывающем разрыв передней крестообразной связки (ACL), медиальной коллатеральной связки (МCL) и медиального мениска. Травма чаще всего возникает при фиксированной на поверхности стопе. Этот тип травмы часто возникает в контактных видах спорта, таких как футбол, регби, или мотокросс. Во время травмы голень отводится и ротируется наружу. Примерно в 10% случаев, сила действует в противоположную сторону, повреждая наружнюю и задне-латеральные связки коленного сустава.

Никакие мышцы непосредственно не участвуют в этом повреждении, только связки; тем не менее, развитые мышцы-сгибатели и разгибатели бедра могут уменьшить проявления травмы.

Медиальная коллатеральная, задняя крестообразная, передняя крестообразная связка и латеральная коллатеральная - четыре важнейшие связки коленного сустава. Медиальные и боковые коллатеральные связки в основном обеспечивают поддержку в момент варусных и вальгусных сил, тогда как передняя и задняя крестообразные связки препятствуют переднему и заднему смещению голени относительно бедра.

Классическая триада О'Донохью характеризуется травмой трех коленных структур:

передняя крестообразная связка.
медиальный мениск (однако, травма латерального мениска чаще встречаются среди спортсменов, что приводит к определению триады О'Донохью, наиболее часто подразумеваемой сегодня).
медиальная коллатеральная связка.

Передняя крестообразная связка (anterior cruciate ligament)

Передняя крестообразная связка является одной из четырех важнейших связок в колене. Она начинается от латерального мыщелка бедренной кости и крепится к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Её функция заключается в обеспечении стабильности в коленном суставе: сдерживании чрезмерного движения голени в передне-заднем направлении, а так же вращательных движений в колене.

Разрыв передней крестообразной связки является результатом избыточного натяжения связки. Это может произойти при внезапной остановке или скручивающих движений в колене.

Мениски

Каждое колено имеет два мениска, состоящих из соединительной ткани и коллагеновых волокон, один на внешнем краю (латеральный) и один на внутреннем крае колена (медиальный). Мениски жесткие и резинообразные по физическим свойствам, чтобы выполнять роль амортизатора нагрузок между бедренной и большеберцовой костями, а так же придавать коленному суставу дополнительную стабильность, за счё повышению конгруэнтности суставных поверхностей костей в коленном суставе.

Мениски необходимы для распределения веса тела по колену. Без них масса тела распределяется неравномерно между бедром и голенью, что может привести к раннему артриту в коленном суставе. Мениски питаются небольшими кровеносными сосудами, заходящими снаружи — красная зона (1/3 мениска), но у каждого из них есть большая центральная часть (2/3 мениска), которая является бессосудистой — белая зона, не получающая прямого кровоснабжения.

Это создает проблему при травме мениска, поскольку кровоток уменьшается, а бессосудистые области склонны не заживать.

Спортсмены, особенно те, кто участвует в контактных видах спорта, подвергаются большему риску разрыва мениска. Спорт-обусловленные повреждения мениска часто сочетаются с другими травмами коленного сустава, такими как разрывы связок.

Медиальная коллатеральная связка (Medial collateral ligament)

Поскольку медиальная коллатеральная связка сопротивляется расширению внутренней части коленного сустава, она обычно повреждается, когда травмирующая сила направлена с наружной стороны коленного сустава. Эта сила заставляет наружную сторону колена сгибаться, а внутреннюю часть расширяться.

Травма MCL может произойти как изолированное повреждение, или быть частью комбинированной травмы колена. Другие связки или мениск могут быть разорваны вместе с травмой MCL.

Самым распространенным симптомом после травмы MCL является боль непосредственно над связкой. Может появиться синяк, отек и гемартроз через 1-2 дня после травмы. При более тяжелых повреждениях пациенты могут жаловаться на нестабильность в коленном суставе.

В 1950 году О'Донохью описал несчастливую триаду как:
(1) разрыв медиальной коллатеральной связки,
(2) повреждение медиального мениска,
(3) разрыв передней крестообразной связки.

В 1991 году Шелбурн и Ниц поставили под сомнение обоснованность исследования О'Донохью. Проведен обзор всех артроскопически подтвержденных острых повреждений второй степени или выше для ACL и MCL. Из 52 рассмотренных случая, 80% имели разрывы латерального мениска, а 29% - разрывы медиального мениска. Однако, ни один из случаев разрыва медиального мениска не был изолированным; повреждения медиального мениска не отмечались при отсутствии травмы латерального мениска. [*]

Из этого исследования был сделан вывод, что структуры, более типично вовлеченные в триаду — это разрыв передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и латерального (не медиального) мениска.

Период времени между травмой и оперативным вмешательством варьируется в зависимости от тяжести травмы и вовлеченных тканей. Основным фактором, определяющим время хирургической коррекции, является контроль пост-травматического диапазона движения, мышечного контроля, учета времени для рубцевания MCL и защиты области костного отёка.

При медиальной травме существуют три потенциальных результата:

Медиальная боль без увеличения смещения голени= класс 1 MCL
Медиальная боль с увеличенным смещения голени до 5 мм = класс 2 MCL
Медиальная боль с увеличенным смещения голени свыше 10 мм = класс 3 MCL

Согласного этому, выбирается следующая тактика:

1-й класс MCL - Травма с или без повреждения мениска, пластика ACL в течение одной недели; без предварительного ограничения движения.

2-й класс MCL - Травма с или без повреждения мениска, пластика ACL в течение двух недель; семидневный период ограничения движения.

3-й класс MCL - Травма с повреждением мениска или без него, пластика ACL через три недели с 10-дневным периодом ограничения движения.

Послеоперационное ведение должно сосредоточиться на восстановлении нормального движения и функции в колене. Врач может использовать терапевтические методы, такие как лед, ультразвук или электростимуляцию, чтобы помочь контролировать боль.

Поскольку несчастливая триада включает разрыв двух связок, колено, вероятно, будет чувствовать себя очень неустойчивым. Упражнения для улучшения баланса и проприоцепции могут быть включены в программу физической реабилитации:

Что вызывает несчастную триаду?
Каждая структура в несчастной триаде
Физиотерапия после переживания несчастной триады
Слово от DipHealth

Часть 56. 10 фактов о родной ПКС. (Июнь 2020).

Что вызывает несчастную триаду?

Механизм для несчастного травмы триады происходит, когда боковое усилие к колену получено, в то время как нога установлена на земле. Это приводит к увеличению вальгуса или отведения и вращательного напряжения на колене, что приводит к перенапряжению этих трех структур. Когда связки в колене разрушаются, на медиальный мениск может внезапно возникнуть повышенное напряжение, что приведет к травме или разрыву.

Хороший пример возникновения несчастной триады - во время игры в футбол, когда атлета ударяют по колену, когда он находится в положении стоя с ногой, посаженной на землю.

Каждая структура в несчастной триаде

Три структуры, поврежденные в несчастной триаде, включают медиальную коллатеральную связку, переднюю крестообразную связку и медиальный мениск. Понимание функции каждой из этих связок важно для понимания реабилитации после страдания несчастной триады.

Передняя крестообразная связка: Передняя крестообразная связка, или ACL, представляет собой сильную связку в колене, которая помогает удерживать голень непосредственно под костью бедра. ACL противостоит сдвиговым усилиям в колене, предотвращая вращение и движение вперед или вперед вашей голени под коленом. Это важный игрок в поддержании стабильности колена, когда человек прыгает и приземляется или бежит, резает или останавливается внезапно.
Медиальная коллатеральная связка. Медиальная коллатеральная связка, или MCL, противостоит силам внешней стороны колена. Это предотвращает зазоры на внутренней стороне коленного сустава. MCL - большая, толстая связка, и она часто заживает без операции, когда она растянута.
Медиальный мениск. Медиальный мениск - это хрящевая структура коленного сустава. Он, наряду с боковым мениском, отвечает за поглощение удара через коленный сустав. Повреждение медиального мениска может сделать очень болезненными основные функции, такие как ходьба, бег или подъем по лестнице.

Физиотерапия после переживания несчастной триады

Если у вас несчастная триада, вам может помочь физиотерапия. Ваша терапия должна быть направлена на восстановление нормального движения и функционирования колена. Ваш физиотерапевт может использовать методы лечения, такие как лед, ультразвук или электростимуляция, чтобы помочь контролировать вашу боль. Исследование использования модальностей показывает различные результаты; некоторые исследования показывают улучшения с такими вещами, как ультразвук или э-стим, в то время как другие не показывают никакой дополнительной выгоды от использования этих методов.

Форма электростимуляции, называемая NMES, может использоваться, чтобы помочь улучшить способ сокращения ваших четырехглавых мышц после того, как вы перенесли несчастную триаду. При любой травме колена четырехугольники, как правило, закрываются во время заживления, состояния, известного как торможение четырехглавой мышцы. Это происходит из-за боли и отека в коленном суставе. Восстановление правильной работы четырехугольников имеет первостепенное значение, и ваш ПТ может использовать NMES для выполнения этой задачи.

Обычно припухлость вокруг колена может ограничивать диапазон его движения (ПЗУ), когда вы страдаете от несчастной триады. Для восстановления нормальной подвижности вашего сустава могут быть выполнены физиотерапевтические упражнения на ПЗУ.

Поскольку несчастная триада связана с разрывом двух связок, ваше колено, вероятно, будет чувствовать себя очень нестабильным.Упражнения для улучшения баланса и проприоцепции могут быть включены в вашу программу физиотерапии. Это может включать в себя:

Стоя на одной ноге
BAPS Board использовать
BOSU стоя
Использование качающейся доски

Операция часто выполняется для восстановления связок и мениска в колене, если у вас несчастная триада. После операции вам, вероятно, потребуется физиотерапия, чтобы помочь вам восстановить нормальную подвижность и силу в колене. Ваш физиотерапевт может помочь вам восстановить функциональную мобильность и вернуть вам прежний уровень функций и активности.

Слово от DipHealth

Несчастная триада - серьезная травма, и если вы подозреваете, что она у вас есть, вам нужно немедленно обратиться к врачу. Работа с вашим врачом и вашим физиотерапевтом может помочь вам быстро и безопасно восстановиться после перенесенной несчастной триады.

Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.

Особенности травмы

Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.

Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.

Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.

Принципы лечения

Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.

Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:

смягчает ударную нагрузку;
обеспечивает стабильность колена;
равномерно распределяет нагрузку между костями;
принимает участие в распределении суставной жидкости.

Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.

Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.

Шов мениска

Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:

с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
разрыв вертикальный продольный;
коленный сустав сохраняет стабильность;
нет дистрофических изменений;
нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.

Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.

Лечение без операции

Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.

Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.

Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:

характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
длина разрыва;
давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
стабильность колена.

Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.

Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:

разрыв больше 10 мм;
он полный;
локализован в белой зоне;
есть отломки мениска;
повреждения множественные;
сочетанная травма;
застарелая травма;
сустав нестабилен;
есть признаки дистрофического поражения хрящей.

В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).

Первая помощь

Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.

Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.

Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.

Лечение без операции

Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:

уменьшив осевую нагрузку на колено;
нормализовав кровоток;
усилив регенераторные процессы.

Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.

Иммобилизация

Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:

не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
нет негативного воздействия на кожу ноги;
сохраняется возможность выполнения физических упражнений.

Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.

Лечебная физкультура

Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.

При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.

Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.

Медикаментозное лечение

Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.

В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.

Суть метода состоит в следующем:

У пациента берут кровь.
Её центрифугируют.
Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
Полученную плазму вводят в колено.

Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.

Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.

Народные средства

Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.

В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.

При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.

При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.

Здравствуйте! Коротко о себе: лет мне – 51, рост – 174, вес – 83. Инженер, работа, в основном сидячая, за компом. Без вредных привычек. Состояние здоровья – среднее, сейчас – ближе к "ниже среднего". Со студенческого возраста имею проблемы с желудком и далее (что-то там с "пониженной кислотностью"), отсюда почти полное неупотребление молочных продуктов, что очевидно не на благо костному аппарату. В прошлом до определенного момента явных травм не было.

А теперь о наболевшем… Лет 7 назад, повредил внутренний мениск в правом колене. Когда объяснил в поликлинике как произошла травма, пришлось в сильный гололед толкать "Волгу" в экстремальной ситуации, ноги разъезжались, кое-как уперся – ноги прямо, а усилия прикладывал с поворотом влево…резкая боль в колене, то хирург объяснил, что и как возможно произошло…Отрыв бедренной к. мениска от связок, типичная травма у футболистов. Если м. не будет клинить колено, то может быть и прирастет. Пока консервативное лечение. После травмы колено распухло, сильно болело, полностью не гнулось, нельзя было присесть на корточки. При ходьбе эту ногу стал меньше нагружать, изменилась походка, по лестнице – на полусогнутой. Теперь оказалось, что колено не держит больших нагрузок. Где-то через полгода при упоре ногами для приложения усилия, опять резкая боль в том же месте… Через года 1.5 при постоянной теперь нагрузке на левую ногу, что-то стало происходить в левом колене. Буквально на ровном месте, то при быстрой ходьбе на работу, неожиданно острая боль внутри колена, дальше при резком рывке на электричку… И дальше, одна боль. Левое колено стало пухнуть, при нагрузке на правую н., едва зажившее правое колено опять начало болеть. Воспаление в коленях дало неожиданный рецидив в виде болей в голеностопах. Особенно это задело правый, сильно травмированный еще в молодости (подвернул ногу при беге, долгие годы это беспокоило). Боли в стопе стали постоянными, и несколько лет назад выяснилось, что свод стопы "рухнул" в какую-то крайнюю степень плоскостопия и теперь хожу только в ортопед. стельках.

Извините за столь длинное повествование и перехожу собственно к тому ради чего я все это излагаю. Когда левое колено сильно воспалилось, снова обратился к хирургу, тот прописал внутрисуставные инъекции препарата кеналог. Три укола с недельным интервалом полностью сняли боли и воспаление в колене. Это было осенью, а зимой в гололед я поскользнулся при нагрузке на левую н., нога подломилась в колене в поперечной плоскости голенью наружу. Это сопровождалось острой болью с внутренней стороны колена. Раньше этого никогда не было. Зимой ходить стало невозможно. На льду голень вылетала из под меня даже отреагировать не успевал. Опять визиты к врачу, рекомендации носить постоянно наколенники, консультации в поликлинике спецов из ЦИТО (проф. Шмидт), рекомендации посетить его в ЦИТО для решения вопроса об артоскопии коленного с., что бы диагностировать его состояние и принять решение о дальнейших действиях, а так трудно определить, что с ним. К сожалению по объективным причинам посетить ЦИТО не удалось. Наколенники улучшали стабилизацию суставов. Кстати, к этому времени ощущалась нестабильность в коленях, особенно при спуске по лестнице, больше в левом колене. При вывешивании нога как бы выходила из сустава. Особенно при спуске с грузом, такое ощущение как будто "плаваешь" в коленях. Дальше две зимы без особых происшествий, постоянно в наколенниках, умеренный образ жизни без бега и других активностей и больших нагрузок для ног. А тут, за неделю до главного праздника, опять гололед и без наколенника. Опять на льду нога влево, боль несильная в колене. Утром на работу, а идти не могу, левое колено болит, сверху над кол. чашечкой отек. К данному моменту я уже созрел в мыслях, что проблемы в суставах не только в менисках, а и в разрыве связок. До этого разговоры все шли о разрыве менисков и о прослаблении связочного аппарата. Пришлось срочно покопаться в интернете и восполнить пробелы. Очень познавательными и наглядными были материалы Середы А.П. и по анатомии и по механизму травмы. Большое ему спасибо за наглядный материал.

Сделал МРТ левого колена.
По заключению: картина полного разрыва передней крестообразной связки. Частичный (не исключается полный) разрыв внутренней боковой связки. Дегенеративные изменения менисков 2-3 ст. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска. Артроз коленного сустава. Пателло-феморальный артроз. Синовит.

Полный протокол исследований и диск с изображениями исследований выложил по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сразу хотелось спросить специалистов, насколько качественно (разрешение, шаг сканирования) сделано МРТ. В дальнейшем хотелось бы сделать аналогичное обследование другого колена. Если это МРТ – неудачное, то посоветуйте где надо сделать, или какие должны быть требования к такому обследованию. Познакомился на форуме с обсуждениями аналогичных случаев, поэтому не хотелось бы дискутировать на тему информативности такого метода как МРТ, да еще в моем возрасте.
Если МРТ нормальное, то следующий вопрос: соответствует картина по заключению, картине по изображению. Знал, что дела не очень, но чтоб так плохо… Сейчас нахожусь в ступоре, не знаю что делать дальше.
Отсюда следующий вопрос: какова тактика дальнейших действий. Может требуется более тщательное обследование. Понимая, что просто консервативным лечением теперь не обойдешься, то, что следует реставрировать в первую очередь, без чего не обойтись для стабилизации сустава, а что может быть трогать не стоит. Вопросы, наверное, наивные, так что не взыщите.

Спасибо всем, кто заинтересовался и смог осилить мое нудное повествование. Заранее спасибо тем, кто ответит на вопросы и даст советы.
С уважением, ко всем.

Читайте также: