Адамантинома нижней челюсти операция

Амелобластома представляет собой доброкачественную одонтогенную опухоль, которая локализуется на челюстно-лицевой области. В 90% случаев опухоль развивается на нижней челюсти — в основном в зоне угла, моляров и премоляров. С развитием и ростом амелобластомы лицо человека деформируется и нарушается жевательная функция, поэтому лечить заболевание нужно своевременно, на ранних сроках.

Понятие и возможные причины возникновения амелобластомы челюсти

С ростом новообразования расположенная рядом кость постепенно разрушается, поражаются мягкие ткани. Первое визуальное проявление амелобластомы — асимметрия лица и отечность со стороны места расположения опухоли. Зубы расшатываются и смещаются, жевательная функция нарушается, челюсть постепенно деформируется.

На верхней челюсти амелобластома встречается достаточно редко, всего в 10% случаев. Визуально эта форма патологии практически незаметна, так как развивается в верхнечелюстной пазухе. Как следствие — патологический процесс распространяется в гайморовы пазухи и глазницу.

С чем связано возникновение заболевания ученые до сих пор понять не могут. Некоторые предполагают, что развитие опухоли связано с неправильным формированием зачатков зубов, другие считают, что патология возникает из-за одонтогенных эпителиальных остатков.

Среди основных факторов-предпосылок развития амелобластомы можно выделить следующие:

Разновидности и симптомы патологии

Амелобластома может проявляться в двух формах:

1. Кистозная – наиболее распространенный вариант патологии. Характеризуется образованием отдельных или объединенных тонкой пленкой кист одинаковой формы. Воспалительный процесс может развиваться как в одной из кист, так и во всех.
2. Солидная амелобластома характеризуется наличием кист разной формы с губчатой тканью. Если заболевание в запущенной стадии, кисты могут быть объединены в одну большую полость.

С развитием опухоли появляются следующие симптомы и признаки:

1. Нарушение эстетики лица (асимметрия) из-за деформации кости. Отечность тканей на месте локализации опухоли.
2. Появление болезненных ощущений, которые напоминают зубную боль.
3. Расшатывание зубного ряда и смещение зубов.
4. Возникновение специфического хруста, когда пациент двигает челюстью — из-за сильного истощения кортикальной пластины.
5. Затруднения при движении челюстью, сложности при глотании и жевании.
6. Кровоточивость изъязвленной слизистой над опухолью.
7. Деформация альвеолярного отростка и твердого нёба.
8. Припухлость в виде бугорка на ткани кости при пальпации.
9. Свищи с гнойными выделениями.

Методы диагностики

Диагностировать амелобластому на начальном этапе развития сложно. Чаще всего ее выявляют после появления первых визуальных симптомов. По статистике, заболевание определяется случайно, когда пациент лечит зубы.

Для точной диагностики амелобластомы стоматологом, нужно провести комплексное обследование: физикальное обследование, КТ и МРТ, рентгенография, цитология.

Также обязательны стандартные лабораторные анализы на кровь и мочу, анализ крови на онкомаркер (для определения наличия риска перехода доброкачественного образования в злокачественное).

Для того чтобы дифференцировать амелобластому от дентальной кисты, плоскоклеточного рака, карциномы слюнной железы, фиброзной остеодистрофии и фиброзной остеобластокластомы, применяются следующие типы рентгенографических исследований: (см. также: рак верхней челюсти: симптомы, диагностика и лечение)

Кроме этого, обязательно проводится биопсия — шприцем или специальной иглой врач берет частичку опухоли и рассматривает ее под микроскопом с целью установления гистологического типа и возможной стадии злокачественного процесса.

Особенности лечения

Лечение амелобластомы заключается в хирургическом удалении участка челюсти, который поразила опухоль. Но пациенту следует понимать — чем более запущенной была патология, тем больший участок будет удален.

Возможны два варианта лечения:

1. Если заболевание было диагностировано своевременно, адамантиному можно удалить без резекции или частичной экзартикуляции челюсти — неразрывность челюсти не нарушается, сохраняются все функции, лицо не будет обезображено.
2. Если адамантинома сильно разрослась, необходимо проводить резекцию челюсти или ее частичную экзартикуляцию. Непрерывность челюсти при этом нарушается. Когда амелобластома осложнена нагноением, опухоль удаляется с дополнительной чисткой полостей, заполненных гнойными выделениями.

Для исключения осложнений, на всю послеоперационную полость наносят концентрированный раствор фенола. Делается это для того, чтобы ткани адамантиномы омертвели.

Послеоперационный период

Процесс восстановления после лечения достаточно длительный. Пациенту придется несколько месяцев принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, периодически проводить лечение антибиотиками. Необходимо полностью поменять рацион питания — исключить грубую и твердую пищу. После каждого приема пищи нужно тщательно полоскать полость рта, чтобы остатки еды не застревали в послеоперационной области. Кроме того, необходимо регулярно посещать стоматолога для предупреждения повторного образования адамантиномы.

После удаления части нижней челюсти, зубной ряд восстанавливают — ставится специальная ортопедическая конструкция и проводится костная пластика. Чаще всего для устранения дефекта используют аутологический метод трансплантации (собственная кость, взятая из ребра или другой области), иногда используются искусственные протезы или кости умершего донора.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Очень редкое заболевание – адамантинома – представляет собой злокачественное образование костной системы. Специфика адамантиномы состоит в том, что эта опухоль возникает из клеточных эмалевых структур. Заболевание на данный момент находится ещё на стадии изучения, так как в его этиологии до сих пор много спорных и невыясненных моментов.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Адамантинома считается очень редкой злокачественной опухолью (в 0,15% местно злокачественной). По статистическим данным, частота обнаружения адамантиномы колеблется от 0,3 до 0,48% от всех регистрируемых онкологических костных патологий.

Болеют адамантиномой преимущественно мужчины, 50-60 лет. Однако описывались случаи, когда болезнь обнаруживалась и у женщин 25-35 лет, и даже у новорожденных детей.

Преимущественная локализация адамантиномы – это область нижней челюсти (у 90% больных). Но в некоторых случаях патологию регистрировали у большеберцовой кости.

Причины адамантиномы

Причины появления опухоли на сегодняшний день остаются загадкой для ученых. Однозначного ответа до сих пор нет. Существуют лишь предположения, к которым склоняются те или иные авторы научных работ.

Некоторые специалисты считают, что адамантинома является следствием неправильного развития зачатка зуба. Другие ученые настаивают на том, что происхождение адамантиномы связано с эпителиальными структурами слизистых тканей ротовой полости. Третья группа специалистов уверена, что опухоль берет свое начало из одонтогенных островков Малассе – элементов эпителия.

Кроме этого, существует и четвертая версия – это появление адамантиномы из слоя эпителия фолликулярных кистозных образований.

Так как причины появления опухоли неизвестны, то и многие факторы риска тоже ставятся под сомнение. Ранее предполагали, что заболевание может быть вызвано травмой тканей, либо их повреждением вследствие каких-либо сторонних патологий.

Патогенез

Ранее заболевание отождествлялось с эндотелиомой, и только с 1913 года патология была описана, как самостоятельное заболевание (на тот момент речь шла о первичной адамантиноме большеберцовой кости). Тогда врачи предполагали теоретическое возникновение опухоли из эмбриональной эпителиальной ткани зародыша дентина. Такая версия просуществовала достаточно долго – до тех пор, пока ученые не указали на возможный гистогенез новообразования.

В 30 гг. прошлого столетия адамантинома была причислена к первичным эпителиальным образованиям. Однако и это не поставило точку в патогенезе заболевания. Уже через 10-20 лет специалисты описали случаи, когда адамантинома появлялась в костях на фоне фиброзной дисплазии. В итоге теории происхождения опухоли стали расходится ещё более диаметрально: предполагали сосудистую этиологию, разновидность ангиобластомы и пр.

На данный момент патогенетический механизм так до конца и не выяснен. Большинство специалистов остановились на том, что наиболее логично отнести адамантиному к разновидностям эндотелиомы, так как эти опухоли обладают схожей структурой. Проводя тщательную электронную микроскопию, ученые указали на сложное клеточное построение новообразования, причем его гистология вариабельна, что добавляет проблем в описании опухоли.

Симптомы адамантиномы

Развитие адамантиномы обычно медленное, постепенное, безболезненное.

Первые признаки могут выражаться в появлении отека или небольшой припухлости. Однако, как показывает практика, между началом развития отека и обращением за медицинской помощью может пройти несколько лет (и даже несколько десятков лет).

В единичных случаях адамантинома развивается стремительно, бурно, сопровождаясь выраженными местными и общими признаками, с распространением метастазов через кровь и лимфу.

Если адамантинома развивается в области нижней челюсти, то со временем наблюдается лицевая деформация, больной начинает испытывать трудности с речью, глотанием, жеванием, появляются болезненные ощущения. Если опухоль достигает больших размеров, то возможно развитие кровотечений, изъязвление слизистой, появление патологических переломов челюстных костей.

Адамантинома большеберцовой кости развивается с формированием значительного разлитого деструктивного очага. В некоторых случаях наблюдается слияние нескольких шаровидных очагов, иногда обнаруживаются патологические нарушения целостности кости. Типичным считается появление первичных деструктивных изменений в кортикальном слое длинной кости, с последующим его разрушением и поражением полости костного мозга и диафиза.

Адамантинома верхней челюсти встречается крайне редко – лишь в единичных случаях. При поражении верхней челюсти больной может испытывать трудности с носовым дыханием. Иногда возникают расстройства зрения в виде двоения в глазах, повышенного слезовыделения. Может нарушаться чувствительность кожи в верхней половине лица. Некоторые пациенты отмечают появление ноющих болей, по типу обычной зубной боли. Деформации лица при верхнечелюстной локализации не наблюдается.

Стадии

По структурному типу отличают два вида адамантиномы: солидную и поликистозную. По сути, эти виды не относятся к самостоятельным формам, а протекают один за другим.

Солидный вид адамантиномы – это начальная стадия новообразования, которая развивается более ускоренными темпами, в отличие от поликистозного варианта. Солидная адамантинома – это узловое образование различной плотности, с сероватым или красноватым оттенком, с капсулой или без неё.

Поликистозная адамантинома – это сочетание нескольких кистозных образований, содержащих внутри себя светлое или бурое отделяемое. Микроскопически можно обнаружить наличие типичных ветвистых эпителиальных тяжей или вкраплений с прослойками соединительной ткани, с кровеносными и лимфатическими сосудами. В центральной части комплексного эпителия находятся звездчатые клеточные структуры.

Описанная стадийность имеет много общего со структурными изменениями растущего эмалевого зубного органа.

Существует и другая – гистологическая классификация адамантиномы:

• гранулярно-клеточная опухоль;
• базальноклеточная опухоль;
• акантоматозная (кератиновая) опухоль;
• плеоморфная опухоль (с наличием тяжей эпителия);
• фолликулярная опухоль.

Осложнения и последствия

Адамантинома часто осложняется воспалительными заболеваниями, которые приводят к формированию язв и свищей с серозными или гнойными выделениями, которые выходят в полость рта. Травмы и механические повреждения новообразования могут спровоцировать развитие гнойного воспалительного процесса или гнойного остеомиелита близлежащей костной ткани. Расплавление кости и разрушительные процессы остеолиза, которые являются следствием инфильтрации, могут стать причиной появления патологического костного перелома.

Местно-злокачественная адамантинома может трансформироваться в полноценный злокачественный процесс, с распространением метастазов лимфогенным и гематогенным путем. Такое случается примерно в 4,5% случаев: чаще всего таким осложнением страдают пациенты, которые своевременно не получили необходимого лечения.

Диагностика адамантиномы

Адамантиному в челюсти обнаруживают при осмотре ротовой полости стоматологом. Диагноз ставится на основе результатов осмотра, опроса больного, при наличии характерных жалоб.

Инструментальная диагностика подразумевает использование рентгенографии, которую проводят в разных проекциях: это панорамная, внутриполостная, боковая и аксиальная проекции. Полученные изображения позволяют оценить величину и стадию болезненного очага, а также состояние поврежденной кости.

Основными типичными рентгенологическими признаками адамантиномы являются:

• наличие солидной опухоли, которая имеет вид мелких темных узелков, поделенных костными мембранами;
• наличие кистозной опухоли, с участками деструкции или с пораженными зонами, поделенными костными мембранами;
• отек или бухтовидная нижнечелюстная деформация;
• склероз и истончение нижнечелюстных костей;
• деструктивные изменения в альвеолярном отростке, деформация и нарушение посадки зубных корней (не во всех случаях);
• разрушительные процессы в угловом участке нижней челюсти, вплоть до венечного отростка.

Пораженная зона может быть небольшой по размерам, либо распространяться на значительные участки тканей: врач обязательно заметит это во время исследования.

Важным компонентом диагностического процесса при адамантиноме считается подтверждение или исключение онкологической природы заболевания. Для этого доктор сделает пункцию новообразования. В дальнейшем проводятся анализы с цитологией отобранной жидкости. При доброкачественном процессе анализ укажет на наличие фибрина, форменных элементов крови, холестерина, липидно-зернистых и звездчатых клеток.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика адамантиномы проводится с воспалительными дентокистами, карциномой и кистой слюнных желез, с остеобластокластомой и прочими опухолевыми образованиями.

К кому обратиться?

Лечение адамантиномы

Полностью вылечить адамантиному можно только хирургическим способом. Если заболевание сопровождается гнойными процессами, то предварительно назначается антибактериальное лечение с санацией ротовой полости.

Хирургическое лечение при адамантиноме может быть разным – это зависит от размеров новообразования и от того, в какой степени процесс распространился на близлежащие ткани. Если патология была обнаружена на начальной стадии развития, то удаление можно осуществить без изменения целостности челюсти – такое лечение более приемлемо, так как позволяет в той или иной степени сохранить её функциональность. При хирургическом вмешательстве после вылущивания опухоли полостные стенки промывают фенольным раствором. Это позволяет вызвать процессы некроза в оставшихся эпителиальных тканях, что служит профилактикой рецидива адамантиномы.

Если новообразование разрослось до значительных размеров, то хирург проводит его удаление, частично затрагивая целостность челюстной кости. При удалении большого участка костных тканей возможно применение пластики кости с применением ортопедических конструкций.

Лечение адамантиномы после операции предусматривает прием антибиотиков, физиотерапию и диетическое питание с исключением грубой и плотной пищи.

Скорость восстановления организма в послеоперационном периоде зависит, как от регулярного выполнения назначений доктора, так и от соблюдения общих правил реабилитации.

На протяжении 24 часов после операции больному необходимо обеспечить полный покой с постельным режимом. Отдых и полноценный сон помогут организму восстановиться быстрее. Для снятия послеоперационных отеков и болей можно использовать холодные компрессы. Их накладывают примерно на 15 минут.

Если операция проводилась на челюстных костях, то на некоторое время пациенту будет назначена диета, с употреблением только протертой и жидкой пищи. Если адамантинома была удалена с других костей, то схему реабилитации назначает врач в индивидуальном порядке, с учетом состояния больного и его двигательных способностей.

Какие препараты следует принимать после операции по удалению адамантиномы, и в каких количествах, должен определять только лечащий доктор. Чаще всего врач может порекомендовать прием витаминных комплексов (особенно важны витамины A, E и C). Наиболее простыми и доступными препаратами этой категории являются драже аскорбиновой кислоты, капсулы Аевит, драже Ундевит и Гексавит. Любое заболевание, в том числе и адамантинома, протекает с понижением защитных сил организма. Если своевременно принять меры и укрепить иммунитет, то можно не только предупредить развитие осложнений, но и предотвратить рецидив развития новообразования. Лечебные назначения врача в период реабилитации должны обязательно включать в себя витамины – для поддержки организма и усиления его внутренних защитных резервов.

Антибиотики и препараты сульфаниламиды применяются для предупреждения развития инфекции, а также для устранения признаков воспаления в поврежденных тканях. Среди таких лекарств наиболее востребованы Ципрофлоксацин, Ампициллин, Этазол, Сульфазин.

Дополнительно доктор может назначить препараты, улучшающие кровообращение: Никотиновую кислоту, Трентал, Пентоксифиллин.

Нестероидные антивоспалительные средства помогут снять болевые ощущения и стабилизировать температуру тела. Самыми популярными препаратами в данной категории считаются Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота.

Способ применения и дозировка

Назначают внутрь по 0,125-0,5 г дважды в сутки, в течение 1-2 недель.

Редко – аллергия, изменение вкусовых ощущений, боли в животе, понос.

Таблетки нельзя запивать щелочной минеральной водой.

Принимают по 1-2 г ежедневно, до нормализации состояния пациента.

Иногда – тошнота, рвота, гематурия.

Препарат не рекомендован при беременности.

Принимают внутрь, по 2 драже (0,2 г) трижды в сутки после приема пищи, не пережевывая. Длительность лечения – 2-3 недели.

Головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, диспепсия.

Препарат противопоказан при беременности, а также для лечения детей до 12 лет.

Назначают в таблетках по 200 мг до 4-х раз в сутки, желательно – не более пяти дней.

Боли в животе, ощущение звона в ушах, головокружение, нарушение сна, аллергия.

Препарат применяют короткими курсами, с контролем состояния пищеварительной системы.

Физиотерапевтические методы – это немаловажное дополнение консервативного лечения адамантиномы в послеоперационном периоде. Физиопроцедуры помогут сбавить интенсивность воспаления, унять боль и предупредить развитие инфекции в ране.

Как правило, врачи рекомендуют обратить внимание на такие виды лечения:

• ультрафиолетовое облучение слизистой с применением короткого или интегрального лучевого спектра, начиная с 2-х биодоз, постепенно доводя до 5-6 биодоз (на курс – до 6 сеансов);
• десятиминутная флюктуоризация в количестве пяти-шести сеансов;
• СМВ-терапия от 5 до 7 минут на процедуру;
• электрофорез с анестетиками (при болевых ощущениях), например, с тримекаином;
• магнитотерапия пульсирующим магнитным полем с импульсным режимом (1:1, либо 1:2), по 25-30 минут, в количестве 12-16 процедур.

В качестве дополнения к стандартным лекарствам при адамантиноме врач может порекомендовать тонизирующие и обезболивающие рецепты народной медицины. Например, такие:

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

При лечении адамантиномы челюсти полоскание ротовой полости считается важной процедурой, которая помогает избавиться от возможной инфекции, уменьшить болевые ощущения, предотвратить и предупредить воспаление. Применение отваров и настоев на основе трав успешно дополняет назначенное врачом традиционное лечение.

Для облегчения состояния при адамантиноме хороший эффект оказывают такие растения, как шалфей, ромашковый цвет, календула, тимьян, иссоп, полевой хвощ, листья эвкалипта, тимьян, тысячелистник. Для того, чтобы приготовить лечебный настой, две столовых ложки травяного сырья заливают 200 мл кипящей воды, дают настояться и отфильтровывают. Полученный настой используют для полоскания ротовой полости – чем чаще, тем лучше.

Прекрасным антивоспалительной и антисептической способностью обладает шалфей. Для приготовления лекарства 1 ст. л. растения кипятят в течение 20 минут в 200 мл кипятка. Отвар применяют для полосканий.

Чтобы повысить эффективность предложенного выше средства, в него можно добавить немного измельченного корневища касатки.

Полоскание следует проводить не реже 10 раз в сутки. Настои нужно готовить каждый день, чтобы ни были свежими. Жидкость для полоскания не должна быть горячей: оптимальная температура – около 36-37°C.

Назначение гомеопатических препаратов проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и стадии заболевания.

После оперативного удаления адамантиномы состояние больного обычно улучшается после приема Арники или Гиперикума.

Хина рекомендуется при послеоперационном кровотечении.

При наличии воспалительного процесса может помочь Меркурий солюбилис, Нукс Вомика, Фосфор, Лахезис.

Как правило, препараты назначаются в низких разведениях, с учетом того, что чем ниже разведение, тем чаще осуществляется прием средства.

Препараты принимают до еды, примерно за полчаса. Кроме этого, нельзя чистить зубы и употреблять жевательные резинки непосредственно перед и после приема гомеопатических средств.

Профилактика

Специфических методов профилактики адамантиномы не существует, поэтому заранее предупредить появление патологии очень сложно. Рекомендуется периодически, не реже одного раза в шесть месяцев, консультироваться у стоматолога по поводу профилактического осмотра. Также посетить врача нужно при первых признаках заболеваний ротовой полости.

По возможности, следует избегать механических повреждений костей, ушибов, ударов. При установке зубных протезов необходимо подбирать качественные материалы, а саму установку необходимо доверять только опытному специалисту.

Прогноз

Прогноз адамантиномы в большей части случаев положительный. Но – при условии своевременного выявления и удаления новообразования.

Однако следует учитывать, что адамантинома обладает значительной склонностью к повторному развитию, поэтому больной после операции подлежит диспансерному наблюдению врача.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз

В 80% случаев амелобластома развивается в нижней части челюсти, но и поражение верхнего зубного ряда не исключается. Разграничения по половому признаку нет: чаще всего диагностируется в возрасте 20-60 лет. У детей болезнь встречается крайне редко.

Клиническая картина ярко выражена, поэтому проблем со своевременной диагностикой, как правило, не возникает. Необходимо отметить, что несмотря на то, что образование доброкачественное, трансформация в злокачественное заболевание не исключается.

Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Лечение только хирургическое. Консервативная терапия, как и народное лечение, неэффективно. По МКБ десятого пересмотра код D16.4 и D16.5.

Сделать однозначный прогноз в данном случае невозможно, поскольку все будет зависеть от клинико-морфологической картины патологического процесса, а также от вида опухоли. Злокачественная амелобластома характеризуется крайне неблагоприятными прогнозами.

Что такое амелобластома

Амелобластома (код по МКБ 10 – D16.4) относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой локализации, которые вызывают деструкцию костной ткани. При развитии опухоли наблюдается асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, смещение и расшатывание зубного ряда, нарушение функции жевания. Чаще всего, — более чем в 80% случаев, — встречается амелобластома нижней челюсти, амелобластома верхней челюсти – значительно реже.

Данная патология встречается одинаково часто у женщин и у мужчин в возрасте 20–60 лет. Но не исключается развитие патологии у детей и подростков – у них такая патология встречается в 6-7% случаев от числа всех доброкачественных образований подобной локализации.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.

Но бывают случаи, когда амелобластома диагностируется на поздних сроках, когда новообразованию – год и более. Это новообразование часто дает рецидивы, а при неблагоприятном течении и запущенной форме возможно перерождение данной опухоли в злокачественную.

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается эффективной в случаях развития крупных образований нижней челюсти. После нее вероятность рецидива существенно снижается. Кроме того, облучение можно считать альтернативной методикой, но только в том случае, когда амелобластома не подлежит оперативному удалению из-за гигантских размеров.

При правильной диагностике специалисты могут вырезать опухоль, исключив процедуру удаления самой челюсти, что в некоторых случаях, при тотальном поражении тканей, возможно. При этом костная структура остается целостной, непрерывной, не нарушаются жевательные функции, не наблюдается деформации лица. Для того чтобы предотвратить риск рецидива, необходима обработка нетронутых тканей медикаментами.

Ведущие клиники в Израиле

Этиология амелобластомы

Точные причины начала развития амелобластомы не установлены. Существует несколько предположений о причинах появления такой опухоли. Одна из версий появления заболевания связана с патологией формирования зубного зачатка. Этот орган напоминает своей структурой колпачок, внутри которого развивается зачаток зуба. Постепенно эпителиальный внутренний слой становится толще, а клетки образуют твердую эмаль. Как только зуб прорезается — эмалевый орган исчезает. Но иногда часть клеток органа остается, и из них начинает формироваться амелобластома.

Другая версия говорит о том, что амелобластома появляется из одонтогенных остатков эпителия (так называемых островков Малассе).

Факторами, которые дополнительно способствуют появлению опухоли, считаются:

• инфекционное поражение зубов, десен;
• травмы ротовой полости или челюсти;
• различные вирусные заболевания.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Классификация новообразования

Определяют две формы патологии – кистозную (поликистозную) и массивную (солидную).

Кистозная форма встречается чаще, для нее характерно наличие одиночных или частично соединенных кист (полостей), внутренняя поверхность которых выстлана тонким эпителием. В сообщающихся камерах есть прослойки мягких тканей, коллоидоподобное вещество или буроватая жидкость.

Массивная форма характеризуется присутствием губчатой ткани и иногда неопределяемых рентгенологически кист разной величины, которые при продолжительном развитии патологии могут сливаться в несколько крупных или одну полость.

Микроскопически можно различить несколько типов опухоли:

• плеоморфная. Этот тип являет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей;
• фолликулярная. Для нее характерно присутствие изолированных островков (фолликулов) из клеток эпителия, находящихся в строме из соединительной ткани;
• акантоматозная. При данном виде патологии наблюдается четкая плоскоклеточная метаплазия с формированием кератина в опухолевых клетках;
• базальнолеточная. Этот тип амелобластомы имеет с базальноклеточным раком большую схожесть;
• гранулярно-клеточная. Этот тип характеризуется большим количеством ацидофильных гранул в эпителии.

Первые два типа патологии встречаются более часто, но обычно в пределах одной опухоли бывают различные типы гистологического строения.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Адамантинома челюсти

Адамантинома, являющаяся довольно редкой опухолью, встречается у лиц обоего пола в возрасте около 30—40 лет. Эта опухоль развивается в области больших коренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви. Реже поражается верхняя челюсть.

Большинство авторов считает, что адамантинома образуется из эпителия эмалевого органа. Однако существует также точка зрения, согласно которой адамантинома происходит из эпителия, выстилающего слизистую оболочку ротовой полости в результате врастания его вегетаций в подлежащие ткани.

Клиника. Вследствие роста опухоли в толще челюсти,, на соответствующем участке ее образуется равномерное вздутие кости или же сливающиеся друг с другом выбухания. Истонченная кость, покрывающая опухоль, в ряде случаев-пружинит при надавливании или издает пергаментный хруст, характерный для кистозных новообразований челюстей.

При полном исчезновении костной стенки на каком-либо участке опухоль, покрытая лишь мягкими тканями, имеет эластическую консистенцию.

Регионарные лимфатические узлы при адамантиноме не изменены. Подвижность нижней челюсти ограничивается лишь в том случае, если опухоль имеет большие размеры. Болевых ощущений адамантинома не дает.

Мягкие ткани в области опухоли обычно не изменены, лишь в некоторых случаях отмечается цианоз покрывающей ее слизистой оболочки.

По мере роста адамантинома отдавливает окружающие ткани, в результате чего более или менее резко смещаются и иногда расшатываются соседние зубы, оттесняется сосудисто-нервный пучок нижней челюсти, дно гайморовой и носовой полости.

На рентгеновском снимке в области как бы раздутого участка челюсти обнаруживаются или сливающиеся кисты, накладывающиеся своими контурами друг на друга, или в толще кости определяется участок просветления, сходный с одиночной кистой. При этом не наблюдается периостальной реакции, пет также и изъеденных краев. Характерными для адамантииомы считаются фигуры полулуний, образующиеся вследствие наложения друг на друга контуров отдельных кист, а также наличие небольших, хорошо контурированных кистозных выростов-по периферии опухоли. Нередко в толще адамантииомы или у края этого новообразования обнаруживается ретинированный зуб.

Реография пародонта (реопародоктография)

Однако такие же картины на рентгенограмме можно наблюдать и в случаях фиброзной остеодистрофии челюсти.

Патологическая анатомия. Макроскопически адамантинома представляется в виде губчатой, грязно-серой или красновато-коричневой ткани. В отдельных участках новообразования наблюдаются небольшие полости. Такая адамантинома называется солидной (adamantinoma solidum). В некоторых же случаях вся опухоль состоит из многочисленных кистозных полостей различной величины, которые отделены друг от друга тонкой полупрозрачной оболочкой. Иногда имеется одна кистозная полость. Такая опухоль носит название кистозной адамантииомы (adamantinoma cysticum). В некоторых случаях в одной и той же опухоли можно обнаружить и ки-стозные, и плотные участки (рис. 157).

Кистозные полости в большинстве случаев выполнены прозрачной желтоватой жидкостью, иногда сметаноподобной беловатой или коричневатой массой и содержат в небольшом количестве кристаллы холестерина.

Иногда полости бывают выполнены гнойными массами, но-это наблюдается лишь при клинически отчетливо выраженном воспалительном процессе.

Высказываются предположения, что кистозные формы являются более старыми по сравнению с солидными: по мере развития адамантиномы кисты сливаются и образуются полости с бухтообразными выпячиваниями.

При микроскопическом исследовании в ткани адамантиномы обнаруживаются эпителиальные тяжи, образующие кольцеобразные фигуры, иногда ветвящиеся или же напоминающие строение желез. Между ними расположена соединительнотканная основа — строма опухоли. В периферических отделах эпителиальных тяжей находятся цилиндрические клетки, напоминающие клетки зубного зачатка, образующие эмаль, — адамантобласты. В центральных отделах эпителиальных тяжей располагаются кругловатые и полигональные клетки, а также звездчатые клетки, напоминающие клетки эмалевой пульпы.

Полости при кистозной форме адамантиномы в ряде случаев выстланы плоским эпителием; это вызывает значительные затруднения при дифференциальном диагнозе адамантиномы и радикулярной кисты, а при наличии в области расположения опухоли ретинированного зуба — также фолликулярной кисты.

Формирование носа по методу Хитрова

Несмотря на свою доброкачественность, адамантинома после оперативного вмешательства может рецидивировать. Метастазов эта опухоль не дает. Злокачественное перерождение ее описано лишь в единичных случаях.

Лечение адамантиномы заключается в широком вскрытии пораженного участка кости, удалении массы опухоли и •очень тщательном выскабливании всех полостей и выростов, расположенных по периферии. Образующуюся полость тампонируют. В дальнейшем она гранулирует и выполняется соединительной тканью, превращающейся иногда лишь частично в кость. Поверхность раны покрывается эпителием вследствие разрастания эпителия окружающей слизистой оболочки.

Некоторые авторы во всех случаях адамантиномы рекомендуют применять поднадкостничную резекцию участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением участка кости, необходимого для сохранения ее непрерывности. Такое оперативное вмешательство, по их наблюдениям, значительно уменьшает частоту рецидивов новообразования.

После операции следует каждые 3—6 месяцев проводить рентгенологическое исследование, которое позволяет своевременно обнаружить возникновение рецидива.

В литературе имеются сообщения о хороших отдаленных результатах лечения, т. е. резком снижении рецидивов адамантиномы после произведенного во время оперативного вмешательства тщательного выскабливания опухоли и последующего применения радиотерапии. С этой целью радий вводят повторно в костную полость, образовавшуюся на месте удаленной опухоли.

Симптомы патологии

Развитие амелобластомы идет очень медленно, и больной продолжительное время может не обращать внимания на незначительные симптомы. Но по мере развития заболевания челюсть начинает деформироваться. Первым видимым проявлением патологии является нарушение симметричности лица, незначительная припухлость со стороны поражения.

Когда опухоль повреждает структуру костной ткани, у больного возникают болевые ощущения, которые напоминают зубную боль. Начинает происходить расшатывание и смещение зубов. Челюсть в зоне поражения медленно деформируется, а при дальнейшем развитии – происходит истончение кортикальной пластинки — возникает специфический пергаментный хруст. При пальпации можно почувствовать гладкую или бугристую веретенообразно вздутую часть кости, при истончении ткань кости легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта видна трансформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженной областью продолжительное время остается неизмененная, подвижная, легко собирается в складку. При формировании опухоли твердое небо и альвеолярный отросток на верхней челюсти трансформируются, есть высокий риск проникновения опухоли в глазницу и полость носа.

Протекание патологии бывает осложнено воспалениями — в полости рта могут обнаруживаться свищи с выделениями серозно-гнойного характера.

Прочие симптомы амелобластомы:

• затруднение при процессе глотания, зевания;
• нарушение подвижности челюсти;
• хруст при закрывании и открывании рта (причина — истончение кортикальной пластины);
• кровотечения из изъязвленной слизистой над опухолью.

Диагностика заболевания

Диагностирование патологии происходит на основании анамнеза, клинической симптоматики и данных, полученных в итоге различных лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

• рентгенография (боковая, внутриротовая, панорамная, аксиальная);
• КТ;
• цитологическое исследование.

Обязательно проводят дифференциальное диагностирование с такими заболеваниями, как: дентальные кисты воспалительной этиологии, цистаденоидные карциномы слюнной железы, плоскоклеточный рак.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Лечение патологии заключается в хирургическом удалении амелобластомы. Объем иссеченной костной ткани зависит от величины, места расположения и запущенности опухоли.

При ранней диагностике хирургические методы дают возможность удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Подобные операции не ведут к нарушению непрерывности челюсти, позволяют сохранить ее работоспособность и избежать обезображивания лица больного. Для предотвращения появления рецидива патологии, стенки полости подвергают обработке раствором фенола для того, чтобы элементы эпителия амелобластомы подверглись некрозу.

При значительном развитии опухоли, делается резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При нагноении выполняется одновременная хирургическая ликвидация опухоли и воспалительного процесса.

Послеоперационное лечение состоит из антибактериальной, симптоматической и корригирующей терапии. При утрате больным большого объема кости для восстановления работоспособности челюсти используют костную пластику и формируют ортопедические конструкции.

В рационе пациента после удаления опухоли не должно быть твердых и грубых продуктов, после употребления пищи нужно обязательно промывать полость рта.

Осложнения и последствия

Часто при амелобластоме в ротовой полости возникают воспалительные процессы, приводящие к гнойным свищам. В пяти процентах случаев новообразование приобретает злокачественный характер. При удалении кости и установки ортодонтического аппарата возможно его отторжение, нагноение операционной раны, рецидив новообразования с прорастанием в аппарат, образование свищей на кожном покрове в области соединения аппарата с костью. Установка титановых протезов позволяет уменьшить риск осложнений.

Амелобластома склонна к рецидивированию.

Прогноз заболевания

Большое значение для эффективной терапии амелобластомы имеет раннее диагностирование патологии. При своевременном диагностировании и правильном хирургическом лечении прогноз обнадеживающий. У опухоли есть склонность к рецидивам. Когда происходит позднее обнаружение опухоли, то после хирургического вмешательства есть большой риск, что будут нарушения двигательной активности нижней челюсти и возможно обезображивание лица.

Малигнизация доброкачественной опухоли встречается в запущенных случаях и при неправильном лечении. Лимфогенное метастазирование встречается редко.