В межреберном сосудисто-нервном пучке

В промежутках между рёбрами расположены наружные и внутренние межрёберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межрёберные мышцы идут от нижнего края рёбер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне рёберных хрящей наружные межрёберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межрёберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.

Глубже расположены внутренние межрёберные мышцы, пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от рёберных углов внутренних межрёберных мышц уже нет, они заменены тонкими пучками внутренней межрёберной перепонки, membrana intercostalis interna.

Пространство между соседними рёбрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межрёберными мышцами, называется межреберьем, spatium intercostale. В нем расположены межрёберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя). Межрёберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра (рис. 7.4).

Кпереди от средней подмышечной линии межрёберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены рёбрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.


Задние межрёберные артерии отходят от аорты, а передние - от внутренней грудной артерии. Благодаря многочисленным анастомозам они составляют единое артериальное кольцо, разрыв которого может привести к сильному кровотечению из обоих концов поврежденного сосуда. Трудности при остановке кровотечения объясняются также тем, что межрёберные сосуды тесно связаны с надкостницей рёбер и фасциальными футлярами межрёберных мышц, из-за чего их стенки при ранении не спадаются.

Межрёберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. Со стороны грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межрёберной перепонки и тонким листком внутригрудной фасции и подплевральной клетчаткой. Это объясняет возможность вовлечения межрёберных нервов в воспалительный процесс при заболеваниях плевры. Нижние 6 межрёберных нервов иннервируют переднебоковую стенку живота.

Местную анестезию межрёберных нервов в межреберьях производят при переломах рёбер, поскольку основное требование при лечении таких пострадавших - эффективное обезболивание. Это необходимое условие даже при одиночных переломах, особенно у лиц, страдающих хроническим бронхитом. Неустранённая боль и вследствие этого неэффективный кашель способны в очень короткие сроки осложнить течение травмы обострением гнойно-воспалительных процессов в бронхах и лёгких.

Анестетик вводят по паравертебральной линии как минимум в два межреберья. При этом следует учитывать, что эффективная анестезия может быть достигнута только после прокола внутренней межрёберной перепонки.

Следующий слой грудной стенки - внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилающая изнутри межрёберные мышцы, рёбра и рёберные хрящи, грудину, а также переднюю поверхность грудных позвонков и диафрагму. Фасция над каждым из этих образований имеет соответствующее название: fascia costalis, fascia diaphragmatica и т. д. Спереди в тесной связи с внутригрудной фасцией находится a. thoracica interna.

Топография внутренней грудной артерии (a. thoracica interna)

Внутренняя грудная артерия, ветвь a. subclavia, идет сверху вниз вдоль края грудины позади рёберных хрящей и внутренних межрёберных мышц в листках внутригрудной фасции. На уровне 2-4-го рёберных хрящей она располагается между внутренними межрёберными мышцами и поперечной мышцей груди, m. transversus thoracis, отделяющей артерию от париетальной плевры.

Вверху артерия лежит ближе к краю грудины, чем внизу. В первом межреберье расстояние между ними составляет 5-10 мм, в третьем - 13 мм, а на уровне шестого межреберья - до 20 мм. Внутренняя грудная артерия отдает ветви к 6 верхним межреберьям (передние межрёберные ветви), к молочной железе, к органам и клетчатке средостения. Сопровождающая артерию вена располагается чаще кнутри от артерии, реже - кнаружи и впадает в v. brachiocephalica (рис. 7.5).


На уровне I ребра от внутренней грудной артерии отходит ветвь к диафрагме и перикарду - перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica, сопровождающая затем n. phrenicus. и a. epigastrica superior. Последняя прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и анастомозирует на уровне пупка с a. epigastrica inferior (из a. iliaca externa).По ходу внутренних грудных сосудов расположены окологрудинные лимфатические узлы, nodi parasternales, в которые впадают лимфатические сосуды молочной железы и могут метастазировать злокачественные опухоли.

В последнее время внутреннюю грудную артерию часто используют для реваскуляризации сердца при стенозе венечных артерий или их ветвей.

Выделенную артерию сшивают дистальным концом с венечной (коронарной) артерией (см. рис. 7.5). Эту операцию называют маммарно-коронарным шунтированием (когда советский хирург В.И. Колесов предложил и провел (1964) эту операцию, внутреннюю грудную артерию называли a. mammaria interna, отсюда такое название операции). Другим вариантом использования внутренней грудной артерии являются ее эксплантация (иссечение) и дальнейшее использование в качестве материала для обычного аортокоронарного шунтирования. Понятно, что шунт из артерии лучше, чем аутовенозный шунт.

Париетальная плевра, последний слой грудной клетки, располагается глубже внутригрудной фасции. Между фасцией и плеврой располагается слой рыхлой подплевральной клетчатки.

Диафрагма (Diaphragma)

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3-0,5 см, сухожильного центра - 0,3 см. Ее купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы (рис. 7.6).

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis, рёберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть - самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Рёберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних рёбер и частично от костной части


3-4 нижних рёбер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей - правой и левой ножек, crus dextrum et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I-IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок - ligg. arcuatum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр (centrum tendineum) имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия. Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю рёберной дуги, на 1-2 см выше нее, по XII ребру и телам III-IV поясничных позвонков.

Левый купол диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади - на уровне девятого межреберья.

Правый купол расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы).

Спереди такие участки находятся между грудинной и рёбер- ной частями диафрагмы. Они называются грудинорёберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите. Через грудино-рёберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды.

Между рёберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-рёберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostal [Bochdalek] (рис. 7.7).

Отверстия диафрагмы. Кроме уже упомянутого отверстия нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы, в поясничной части диафрагмы имеется еще несколько отверстий. Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток. Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие, hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода. Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).


Одним из симптомов диафрагмальной грыжи может быть иррадиация боли в левое плечо, усиливающаяся в положении больного на спине. Иррадиация боли объясняется связью ветвей диафрагмального нерва с n. intercostobrachialis и далее с нервами медиального пучка плечевого сплетения (n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis, n. ulnaris).

Через щели между дугообразными связками Халлера проходят непарная вена, v. azygos (справа), полунепарная вена, v. hemiazygos (слева), и чревные нервы, nn. splanchnici. Латеральнее проходят симпатические стволы, trunci sympathici.

Кровоснабжают диафрагму aa. phrenicae inferiores (основные артерии диафрагмы, отходящие от брюшной аорты), аа. phrenicae superiores и aa. intercostales из грудной аорты, а также ветви внутренних грудных артерий.

Иннервацию диафрагмы осуществляют nn. phrenici, nn. intercostales, ветви nn. vagi и sympathici. N. phrenicus является единственным двигательным нервом диафрагмы.

Источник: The Netter Collection of Medical Illustrations, p.8

Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы: (1)

Подключичные

У больной с раком левой молочной железы обнаружен небольшой метастаз в медиальном отделе правой молочной железы. Наиболее вероятный путь метастазирования: (1)

1) гематогенный - вследствие попадания злокачественных клеток через грудной проток в кровеносное русло

2) через метастазирование в грудные и средостенные лимфатические узлы, куда может поступать лимфа из обеих молочных желез

По соединяющимся лимфатическим сосудам левой и правой молочных желез

При вскрытии интрамаммарного абсцесса применяется разрез: (2)

Полукруглый под железой

Радиальный

Расположение сосудов и нерва в межреберном сосудисто-нервном пучке сверху вниз следующее: (1)

1) артерия, вена, нерв

2) вена, артерия, нерв

3) нерв, артерия, вена

4) вена, нерв, артерия

8. Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего высту­пает из-под края ребра на: (1)

Передней стенке груди

2) боковой стенке груди

3) задней стенке груди

Выполняя передне-боковую торакотомию, хирург произвел рассечение межреберных мышц по передней стенке слишком близко к нижнему краю вышележащего ребра, что создало опасность повреждения одного из перечисленных элементов межреберного сосудисто-нервного пучка: (1)

3) нерва

10. При оскольчатом переломе ключицы у пострадавшего оказал­ся поврежденным купол плевры, высота стояния которого спереди на: (1)

1) 4-5 см выше ключицы

2) 2-3 см выше ключицы

3) уровне ключицы

4) уровне первого ребра

Выпот в плевральной полости, прежде всего, начинает накапливаться в синусе: (1)

Реберно-диафрагмальном

При выполнении диагностической плевральной пункции пунктируется: (1)

Реберно-диафрагмальный синус

2) реберно-средостенный синус

3) средостенно-диафрагмальный синус

13. Установите соответствие. Место плевральной пункции:

1) между передней и средней 1А) в VI или VII межреберье

подмышечными линиями 2Б) в VII или VIII межреберье

2) между средней и задней 3В) в VIII или IX межреберье

3) между подмышечной и

При выполнении плевральной пункции иглу через межреберный промежуток следует проводить: (1)

1) у нижнего края вышележащего ребра

2) на середине расстояния между ребрами

У верхнего края нижележащего ребра

Пневмоторакс как осложнение плевральной пункции может возникнуть: (1)

1) при повреждении иглой легкого

2) при повреждении иглой плевры

Через пункционную иглу

Внутрибрюшное кровотечение, как осложнение плевральной пункции, может возникнуть в результате повреждения: (2)

2) печени

3) селезенки

При торакотомии рассечение межреберного промежутка следует выполнять по: (1)

1) нижнему краю вышележащего ребра

Середине межреберья

3) верхнему краю нижележащего ребра

Проекция ворот легких на переднюю грудную стенку чаще всего соответствует: (1)

II-IV ребрам

В воротах левого легкого главный бронх и легочные сосуды располагаются сверху вниз в следующем порядке: (1)

Артерия, бронх, вены

2) бронх, артерия, вены

3) вены, бронх, артерия

В воротах правого легкого главный бронх и легочные сосуды располагаются сверху вниз в следующем порядке: (1)

1) артерия, бронх, вены

Бронх, артерия, вены

3) вены, бронх, артерия

21. Составьте сравнительную анатомическую характеристику каждого главного бронха путем установления соответствия трем параметрам:

1) левый главный бронх 2А) шире

2) правый главный бронх 1Б) уже

1В) длиннее

2Г) короче

1Д) расположен горизонтальнее

2Е) расположен вертикальнее

У ребенка вишневая косточка случайно попала в дыхательные пути, закупорив один из долевых бронхов, что привело к ателектазу доли легкого. Определите наиболее вероятное положение вишневой кости: (1)

1) верхнедолевой бронх левого легкого

2) среднедолевой бронх правого легкого

3) нижнедолевой бронх левого легкого

Нижнедолевой бронх правого легкого

При необходимости оперативного вмешательства на главном бронхе следует обнажать корень легкого, выполняя: (1)

1) передне-боковую торакотомию

2) боковую торакотомию

Задне-боковую торакотомию

Бронхиальные артерии в количестве 2-4 к каждому легкому являются ветвями: (1)

Межреберная невралгия – это поражение межреберных нервов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом. Сама по себе патология не представляет опасности для жизни, однако под симптомами межреберной невралгии могут маскироваться серьезные заболевания, к которым относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые патологии, в частности инфаркт миокарда. В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита.

Межреберные нервы содержат как чувствительные и двигательные, так и симпатические волокна. В организме человека насчитывается 12 пар нервов межреберной области, каждый из которых проходит ниже края соответствующего ребра в межреберном промежутке в составе сосудисто-нервного пучка. Межреберные нервы осуществляют иннервацию кожи и мышц брюшины, реберной и диафрагмальной частей плевры, передней брюшной стенки, молочной железы, грудной клетки. Невралгия возникает при сдавливании корешков межреберных нервов в месте их выхода из позвоночника, как правило, в результате мышечного спазма.

Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.

Синонимы: невралгия межреберных нервов, грудной радикулит.

Причины межреберной невралгии и факторы риска

Наиболее частыми причинами невралгии межреберных нервов являются:

  • остеохондроз, спондилит, болезнь Бехтерева и другие заболевания грудного отдела позвоночника;
  • опухоли грудного отдела спинного мозга;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • резкое неудачное движение;
  • травма грудной клетки;
  • вынужденное неудобное положение тела;
  • общее переохлаждение организма, переохлаждение грудной клетки и спины;
  • патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
  • герпетическая инфекция.

У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

В качестве способствующих факторов выступают:

  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
  • возрастные изменения сосудов;
  • иммунодефицит;
  • заболевания нервной системы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • интоксикация организма;
  • неудобное рабочее место.

Формы заболевания

Выделяют две основные формы межреберной невралгии:

  • корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга и сопровождается болью в грудном отделе, может маскироваться под сердечную патологию;
  • рефлекторную – возникает из-за напряжения мышц в межреберных промежутках.

Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.

В зависимости от локализации межреберную невралгию классифицируют на одностороннюю и двустороннюю. Последняя часто возникает на фоне иммунодефицита, лучевой болезни, при герпетической инфекции и ряде других заболеваний.

Симптомы межреберной невралгии

Основным симптомом межреберной невралгии является приступообразная пронизывающая боль, которая может быть стреляющей, жгучей, колющей, напоминать удар электрического тока. Боль усиливается при смехе, кашле, глубоком дыхании, поворотах туловища, подъеме верхних конечностей. Кроме того, болевые ощущения нарастают при пальпации пораженной области, могут становиться невыносимыми для пациента. Пациент принимает вынужденное положение тела (анталгические позы) чтобы снизить или прекратить болевые ощущения. Боль длительная, часто сохраняющаяся и днем и ночью, хотя интенсивность ее может меняться.

Боль может иметь разную локализацию. У женщин на фоне гормональных изменений в климактерическом и/или постклимактерическом периоде болевые ощущения нередко отмечаются в области проекции сердца, боль может иррадиировать в молочную железу. У мужчин чаще боль локализуется на уровне нижних ребер, в левой стороне грудной клетки. В зависимости от места поражения боль может отдавать в область сердца, лопатку, эпигастрий. При локализации боли по ходу одного-двух межреберных нервов она может приобретать опоясывающий характер.

Характерным признаком межреберной невралгии является то, что болевые ощущения не уменьшаются по ночам. На ранних стадиях заболевания болевой синдром в грудной клетке может быть менее интенсивным, проявляться в виде покалывания, но с прогрессированием патологии нарастать. Боль при межреберной невралгии может быть как односторонней, так и двусторонней. В течение первых нескольких дней от момента возникновения патологического состояния приступы межреберной невралгии могут повлечь за собой нарушения сна (вплоть до бессонницы) и ухудшение общего состояния пациента.

У детей межреберная невралгия проявляется сильной болью в пораженной области и сопровождается судорогами, нарушением сна, повышенной возбудимостью, расстройством речи.

В клинической картине заболевания могут присутствовать:

  • мышечные спазмы в пораженном участке;
  • онемением пораженного участка;
  • повышенное потоотделение (гипергидроз);
  • бледность или покраснение кожных покровов;
  • ощущение ползающих мурашек;
  • одышка (по причине неполного дыхания во время приступов боли); и пр.

Признаками межреберной невралгии, которая обусловлена герпетической вирусной инфекцией, являются высыпание на коже и кожный зуд, возникающий еще до появления сыпи. Кожные высыпания представляют собой розовые пятна, которые трансформируются в везикулы и подсыхают. Сыпь локализуется на коже межреберья. На месте элементов сыпи в период реконвалесценции наблюдается временная гиперпигментация кожи.

Диагностика межреберной невралгии

Первичная диагностика межреберной невралгии проводится на основании жалоб и сбора анамнеза, а также объективного осмотра пациента. Зачастую полученных данных оказывается достаточно для диагностики заболевания. В сложных диагностических случаях, а также с целью дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожие проявления, проводят дополнительное обследование, в которое, в зависимости от показаний, входят:

  • магниторезонансная и компьютерная томография (для исключения новообразований, грыжи);
  • рентгенологическое обследование грудной клетки и позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях;
  • электронейрография (при подозрениях на последствия травм);
  • электрокардиография (для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы);
  • ультразвуковое исследование;
  • контрастная дискография;
  • гастроскопия (для исключения патологий желудочно-кишечного тракта);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • серологический анализ крови; и т. д.

Информативность компьютерной томографии повышается при совместном проведении с рентгенконтрастным обследованием ликворопроводящих путей спинного мозга (миелографией).

В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита.

Выявить патологию на ранней стадии, а также проводить мониторинг эффективности лечения можно при помощи электроспондилографии. Метод позволяет оценить состояние позвоночника и определить степень поражения.

Необходима дифференциальная диагностика межреберной невралгии с другими заболеваниями:

  • сердечно-сосудистые патологии (стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
  • межпозвонковая грыжа;
  • грудной радикулит;
  • плеврит;
  • рак легкого и другие новообразования грудной клетки;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка);
  • атипичная пневмония;
  • почечная колика; и др.

Лечение межреберной невралгии

Пациентам с межреберной невралгией показан постельный режим продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.

Острый болевой синдром, сопровождающий межреберную невралгию, купируют парентеральным введением анальгетиков. Если этого недостаточно, прибегают к новокаиновой блокаде межреберных нервов. После того, как интенсивность боли снизится, пациента переводят на парентеральный прием обезболивающих препаратов.

Лечение межреберной невралгии комплексное. При повышенном мышечном тонусе применяют миорелаксанты центрального действия. Отек в пораженной области устраняют при помощи диуретических препаратов, а также венотоников. С целью улучшения функций задействованного в патологическом процессе нерва показано парентеральное применение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. По показаниям применяются нестероидные противовоспалительные средства (пациентам с изжогой, гастритом или язвенной болезнью их назначение дополняют препаратами из группы органотропных желудочно-кишечных средств), успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы.

В случае развития межреберной невралгии на фоне герпетической инфекции назначают противовирусные препараты, антигистаминные средства. Лечение дополняется местным применением противогерпетических препаратов в форме мази.

У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

В качестве дополнения основного лечения межреберной невралгии в зоне локализации боли могут применяться горчичники, компрессы, противовоспалительные препараты в форме гелей и мазей. Положительной стороной применения лекарственных средств местного действия при межреберной невралгии является то, что данные препараты не проходят через печень, следовательно, их концентрация не уменьшается.

Необходимо исключить нагрузки на организм, стресс, алкоголь.

После стихания острых симптомов с целью ускорения ремиссии и профилактики рецидивов назначается физиотерапия. Терапевтический эффект обеспечивают следующие методы:

  • ультрафиолетовое облучение грудной клетки;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез лекарственных средств;
  • дарсонвализация;
  • грязелечение, парафинотерапия.

В случае возникновения межреберной невралгии по причине смещения позвонков или остеохондроза может проводиться щадящая мануальная терапия или вытяжение позвоночного столба. При межреберной невралгии, развившейся на фоне патологий позвоночника, основное лечение рекомендовано дополнять лечебной физкультурой, включающей комплекс восстанавливающих упражнений.

При межреберной невралгии, вызванной новообразованием, лечение проводится в онкологическом отделении.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения межреберная невралгия может иметь осложнения:

  • нарушения кровообращения с последующим развитием патологий мышц и внутренних органов;
  • сколиоз;
  • хронический болевой синдром;
  • обострения хронических заболеваний пищеварительной системы;
  • повышение артериального давления, гипертонический криз;
  • транзиторная ишемическая атака, инсульт;
  • приступ стенокардии на фоне интенсивной боли; и др.

Прогноз

При своевременной терапии прогноз заболевания благоприятный. В случае межреберной невралгии, вызванной герпетической инфекцией, нередки рецидивы.

Профилактика

Специфической профилактики невралгии межреберных нервов не разработано, предупредить развитие патологии помогут общеукрепляющие меры. Рекомендованы:

  • здоровый образ жизни, включающий регулярные умеренные физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание;
  • закаливание организма;
  • своевременное лечение заболеваний позвоночника, травм грудной клетки, патологий внутренних органов;
  • меры, способствующие предотвращению искривления позвоночника или лечение уже имеющегося искривления;
  • избегание переохлаждения организма;
  • работать в удобных условиях, при длительном вынужденном положении тела делать перерывы на небольшую разминку.

Видео с YouTube по теме статьи:

Грудь

сложная область тела человека, содержащая в себе жизненно важные органы: сердце и легкие.

Верхняя граница груди определяется линией, проведенной по верхнему краю яремной вырезки, ключицам, плечевым отросткам лопаток и остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница представлена линией, проходящей от мечевидного отростка грудины, по реберным дугам, по свободным краям X-XII ребер и остистому отростку XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отделена по дельтовидным бороздам спереди, и по медиальному краю дельтовидной мышцы сзади.

Границы грудной полости не соответствуют границам грудной клетки, поскольку купол плевры правого и левого легкого выступает выше ключиц на 2-3 см., а 2 купола диафрагмы расположены на уровне IV и V грудных позвонков.

Яремная вырезка проецируется на нижний край II грудного позвонка. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют линии:

Слои грудной стенки:

Кожа, подкожная жировая клетчатка,

Поверхностная фасция, которая образует фасциальный футляр для молочной железы, отдает также перегородки из заднего листка к переднему, образуя 15-20 долек.

Собственная фасция груди, которая образует фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц на передней поверхности груди. На задней поверхности груди собственная фасция делится на два листка и образует фасциальные футляры для широчайшей и мышцы спины и нижней части трапециевидной мышцы. А глубокий листок собственной фасции ограничивает косто-фиброзные ложа лопатки с лежащими в них мышцами, сосудами и нервами, а также образует футляры для большой и малой ромбовидных мышц спины и мышцы, поднимающей лопатку.

Большая грудная мышца

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,

Малая грудная мышца,

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство,

Передняя зубчатая мышца.

Ребра с наружными и внутренними межреберными мышцами,

Предплевральная жировая клетчатка,

ребрами сверху и снизу,

наружной межреберной мышцей снаружи

внутренней межреберной мышцей внутри

При этом взаиморасположение мышц неодинаково на протяжении всего промежутка от позвоночных линий и до стернальных линий. По задней поверхности внутренние грудные мышцы не доходят до позвоночной линии, и таким образом остается зазор между мышцами. А спереди на уровне реберных хрящей мышцы представлены апоневротической пластинкой, плотно фиксированной к грудине.

В межреберных промежутках расположены межреберные сосудисто-нервные пучки, представленные межреберными артериями, межреберными венами и межреберными нервами.

Имеются передние и задние межреберные артерии. Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий. Задние межреберные артерии являются ветвями грудного отдела аорты.

Таким образом, формируется артериальное кольцо, наличие которого несет в себе как пользу, так и опасность.

Межреберные вены соответственно артериям бывают верхние, нижние, передние и задние. Опять же основными будут передние и задние. Из передних межреберных артерий кровь оттекает в передние грудные вены. А из задних межреберных вен кровь отекает слева в полунепарную вену, а справа в непарную вену.

Межреберные нервы являются ветвями симпатического ствола.

Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в борозде ребра, при этом если рассматривать сверху вниз, то выше всех лежит вена, под ней артерия, а ниже артерии – нерв.

Однако, СНП располагается в борозде не на всем протяжении межреберья, а только до среднеподмышечной линии, медиальней которой сосудисто-нервный пучок выходит из борозды.

Таким образом, указанные топографо-анатомические особенности расположения СНП обусловили определенные правила выполнения пункции плевральной полости.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.