В каком межреберном промежутке проецируется верхушка сердца

-: 3

-: 4

+: 5

-: 6

I:

S: Верхушка сердца образована …

-: правым желудочком

+: левым желудочком

-: правым предсердием

-: левым предсердием

I:

S: Верхняя граница сердца проходит по верхним краям хрящей … ребер.

-: 1

-: 2

+:3

-: 4

I:

S: Sulcus interventricularis anterior проходит по … сердца.

-: основанию

+: грудиннореберной поверхности

-: диафрагмальной поверхности

-: правому краю

I:

S: Артериальная кровь – в …

-: легочном стволе

-: верхней полой вене

+: легочных венах

-: венечном синусе сердца

I:

S: Mm. pectinati находятся в … сердца.

-: желудочках

+: ушках предсердий

-: межпредсердной перегородке

-: межжелудочковой перегородке

I:

S: Fossa ovalis находится в … сердца.

-: стенке правого желудочка

-: ушке правого предсердия

+: межпредсердной перегородке

-: межжелудочковой перегородке

I:

S: Венечный синус сердца впадает в …

-: правый желудочек

-: левый желудочек

+: правое предсердие

-: левое предсердие

I:

S: Трехстворчатый клапан – valva …

+: atrioventricularis dextra

-: atrioventricularis sinistra

-: aortae

-: trunci pulmonalis

I:

S: Двухстворчатый клапан – valva …

-: atrioventricularis dextra

+: atrioventricularis sinistra

-: aortae

-: trunci pulmonalis

I:

S: Количество сосочковых мышц в правом желудочке -

-: 1

-: 2

+: 3

-: 4

I:

S: Количество сосочковых мышц в левом желудочке -

-: 1

+: 2

-: 3

-: 4

I:

S: Trabeculae carneae находятся в … сердца.

+: желудочках

-: ушках предсердий

-: межпредсердной перегородке

-: межжелудочковой перегородке

I:

S: Сuspis septalis выделяют в составе valva …

+: atrioventricularis dextra

-: atrioventricularis sinistra

-: aortae

-: trunci pulmonalis

I:

S: Valvula semilunaris anterior выделяют в составе valva …

-: atrioventricularis dextra

-: atrioventricularis sinistra

-: aortae

+: trunci pulmonalis

I:

S: Valvula semilunaris posterior выделяют в составе valva …

-: atrioventricularis dextra

-: atrioventricularis sinistra

+: aortae

-: trunci pulmonalis

I:

S: Митральный клапан – valva …

-: atrioventricularis dextra

+: atrioventricularis sinistra

-: aortae

-: trunci pulmonalis

I:

S: Pars membranaceae выделяют в составе … сердца.

+: межжелудочковой перегородки

-: межпредсердной перегородки

-: стенок желудочков

-: ушек предсердий

I:

S: Количество слоев в миокарде желудочков -

-: 1

-: 2

+: 3

-: 4

I:

S: Количество слоев в миокарде предсердий -

-: 1

+: 2

-: 3

-: 4

I:

S: Внутренний слой стенки сердца - ###.

+: эндокард

+: энд*кар*

I:

S: Средний слой стенки сердца - ###.

+: миокард

+: ми*кар*

I:

S: Наружный слой стенки сердца - ###.

+: эпикард

+: эпикар*

I:

S: Annuli fibrosi сердца окружают отверстия …

+: предсердножелудочковые

-: аорты и легочного ствола

-: верхней и нижней полых вен

-: легочных вен

I:

S: Самостоятельным для каждого желудочка является … слой миокарда.

-: внутренний

+: средний

-: наружный

I:

S: Наружный слой миокарда предсердий -

+: циркулярный

-: продольный

-: косой

-: петлевидный

I:

S: Между правым предсердием и правым желудочком располагается valva …

+: tricuspidalis

-: bicuspidalis

-: trunci pulmonalis

-: aortae

I:

S: Соответствие между элементами проводящей системы сердца и их расположением:

L1: nodus sinоatrialis

L2: nodus atrioventricularis

L3: fasciculus atrioventricularis

L4: crus dextrum et sinistrum fasciculi atrioventriculares

R1: стенка правого предсердия между правым ушком и устьем верхней полой вены

R2: стенка правого предсердия близ cuspis septalis трехстворчатого клапана

R3: pars membranaceae межжелудочковой перегородки

R4: стенки желудочков

R5: стенка левого предсердия

I:

S: Клапаны сердца состоят из …

+: эндокарда

-: эндокарда и миокарда

-: миокарда

-: всех слоев стенки

I:

S: Венечные артерии - ветви …

-: венечного синуса

+: аорты

-: легочного ствола

-: легочных вен

I:

S: Правая венечная артерия кровоснабжает …

-: передние 2/3 межжелудочковой перегородки

-: переднюю сосочковую мышцу левого желудочка

+: заднюю сосочковую мышцу левого желудочка

-: переднюю стенку левого желудочка

I:

S: Левая венечная артерия кровоснабжает …

-: заднюю треть межжелудочковой перегородки

+: переднюю сосочковую мышцу левого желудочка

-: межпредсердную перегородку

-: сосочковые мышцы правого желудочка

I:

S: Вены венечного синуса – vv. …

+: cordis magna et parva

-: cordis minimae

-: pulmonales

-: cordis anteriores

I:

S: Vv. cordis anteriores впадают в …

-: венечный синус сердца

-: левое предсердие

+: правое предсердие

-: правый желудочек

I:

S: V. obliqua atrii sinistri впадает в …

+: венечный синус сердца

-: левое предсердие

-: правое предсердие

-: левый желудочек

I:

S: V. posterior ventriculi sinistri впадает в …

Где проецируется верхушка сердца?

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по окологрудинной линии

Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?

Артериальная. 3 легочные вены.

Венозная. 2 легочные вены.

Смешанная. 4 легочные вены.

Артериальная. 4 легочные вены*

5. Верхняя граница проекции сердца идет на уровне:

Верхнего края 2-х реберных хрящей.

Нижнего края 2-х реберных хрящей.

Нижнего края 3-х реберных хрящей.

Верхнего края 3-х реберных хрящей.*

6. При аускультации сердца митральный клапан определяется:

У рукоятки грудины.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

На верхушке сердца.*

Во 2-м межреберье слева от грудины.

7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку верхушки сердца у взрослого человека.

Хрящ IV левого ребра.

Левое IV ребро, на 6-7 см латеральнее грудины.

Левое V межреберье, 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.*

Левое V ребро, по срединно-ключичной линии.

8. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.

Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*

Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.

Грудина на уровне III ребер.

Грудина на уровне IV ребер.

9. В ушках сердца распложены:

Где заканчивается большой круг кровообращения?

Какие поверхности имеет сердце?

Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

3. При транспозиции артериального ствола:

Аорта выходит из правого желудочка.*

Аорта выходит из левого желудочка.

Легочной ствол выходит из правого желудочка.

Легочной ствол выходит из левого желудочка.*

4. Сердце новорожденного имеет шаровидную форму за счет:

Высокого положения диафрагмы.*

Слабого развития желудочков.

Большего развития предсердий.*

Наличия овального отверстия.

Укажите наружные границы правого желудочка сердца.

Sulcus interventricularis anterior.*

Sulcus interventricularis posterior.*

1. Венечный синус располагается:

Сзади, в венечной борозде между левым предсердием и левым желудочком.*

Сзади, в венечной борозде между правым предсердием и правым желудочком.

В венечной борозде, на передней поверхности сердца.

Сзади, между предсердиями.

2. Мышечная ткань сердца представлена:

Исчерченной скелетной мускулатурой.

Специфическими мышечными клетками.*

Сочетанием различных видов мышечной ткани.

3. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:

На грудине справа против хряща 5-го ребрa.

На верхушке сердца.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

У мечевидного отростка грудины.*

Малый круг кровообращения заканчивается

двумя легочными артериями

четырьмя легочными артериями

двумя легочными венами

четырьмя легочными венами*

5. Укажите часть, выделяемую у сердца:

6. При аускультации сердца трехстворчатый клапан определяется:

На грудине справа против хряща 5-го ребрa.*

На верхушке сердца.

Во 2-м межреберье справа от грудины.

У мечевидного отростка грудины.

7. Укажите место проекции на переднюю грудную стенку отверстия легочного ствола у взрослого человека.

Над местом прикрепления III левого ребра к грудине.*

Над местом прикрепления IV левого ребра к грудине.

Грудина на уровне III ребер.

Грудина на уровне IV ребер.

8. Нижняя граница сердца проходит:

Поперечно на уровне 7-го ребра.

От 2-го межреберья справа до верхушки сердца.

От хряща правого 5-го ребра до верхушки сердца.*

От хряща левого 5-го ребра до верхушки сердца.

Где заканчивается большой круг кровообращения?

Какая кровь течет по легочным венам и каково их количество?

Артериальная. 3 легочные вены.

Венозная. 2 легочные вены.

Смешанная. 4 легочные вены.

Артериальная. 4 легочные вены*

Укажите направление ориентации продольной оси сердца.

Укажите слои стенки сердца.

Какие отделы сердца на рентгенограммах образуют правый контур сердечно-сосудистой тени?

Восходящая часть аорты.*

Какие поверхности имеет сердце?

Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinister.*

На какой стенке сердца находится fossa ovalis?

Стенка auricula dextra.

Стенка auricula sinistra.

Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?

Ostium sinus coronarii.

Ostia venarum pulmonalium.

Ostium trunci pulmonalis.

3. Мышечные волокна желудочков начинаются:

На верхушке сердца.

У основания крупных сосудов.

От межжелудочковой перегородки.

От фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия.*

4. Синусно-предсердный узел располагается:

В стенке правого предсердия.*

В межпредсердной перегородке.

В стенке левого предсердия.

В межжелудочковой перегородке.

Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.

Ramus interventricularis anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

Укажите структуру, относящуюся к проводящей системе сердца

7. Клапан легочного ствола является:

8. Укажите крупные ветви arteria coronaria dextra.

Ramus interventricularis anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

9. Атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса) расположен:

В стенке левого предсердия.

В стенке левого желудочка.

В межжелудочковой перегородке.*

В межпредсердной перегородке.

Куда впадает vena cordis magna?

Укажите части septum interventriculare.

2. Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?

Ostium venae cavae inferioris.

Ostium trunci pulmonalis.*

Foramina venarum minimarum.*

3. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:

Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*

Относительно длинная аорта.

Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*

Низко расположена диафрагма.

Укажите элементы проводящей системы сердца.

Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?

Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*

Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*

Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*

Куда впадают venae cordis minimae?

2. Перикард новорожденного относительно подвижен так как:

Перикард слабо сращен с сухожильным центром диафрагмы.*

Относительно длинная аорта.

Слабо развиты грудино-перикардиальные связки.*

Низко расположена диафрагма.

Какие отделы сердца кровоснабжает arteria coronaria dextra?

Заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки.*

Передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

Заднюю сосочковую мышцу правого желудочка.*

Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.*

Му на уровне?

Vertebra lumbalis I.

Vertebra thoracica XII.*

Vertebra thoracica IX.

Vertebra thoracica X.

5. Скелетотопия нисходящей аорты:

Vertebra thoracica VI - vertebra lumbalis IV.*

Vertebra thoracica III - vertebra thoracica XII.

Vertebra thoracica II - vertebra lumbalis III.

Vertebra thoracica IV - vertebra lumbalis V.

6. Ветвью какого сосуда является arteria gastrica dextra?

Arteria hepatica propria.*

Arteria hepatica communis.

7. Укажите ветви arteria hepatica communis.

Arteria gastrica sinistra.

Arteria gastrica dextra.

Ви arteria fibularis?

Rete malleolare mediale.

Rete malleolare laterale.*

1. Какие артерии проходят через подгрушевидное отверстие

внутренняя половая и нижняя ягодичная артерии*

нижняя надчревная артерии

нижняя мочепузырная и маточная артерии

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость и нижняя надчревная артерия

2. На подошвенной стороне стопы артериальная дуга образована:

Латеральной подошвенной артерией.*

Глубокой артерией стопы.

Передней подошвенной артерией.

Где проецируется верхушка сердца?

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии*

в левом пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнаружи от среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по среднеключичной линии

в левом пятом межреберье по окологрудинной линии

Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудинореберную поверхность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние — нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.


Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы,— левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra.


Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше — верхней полой веной.

Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше — левое ушко, а еще выше — легочный ствол.

Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней ее половины.

По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 — вправо от этой линии.

Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмалъного синуса, recessus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.

Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее — левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.


Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.

Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.

Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правам граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5—2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.

Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.

Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5- 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол — на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.

Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.


Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V – VI ребер и прилегающего участка грудины.

Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; топы легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

сосудов на грудную стенку

К передней грудной стенке прилежат следующие отделы сердца:

- слева и сверху - ушко левого предсердия;

- слева и снизу - узкая полоска левого желудочка;

- справа и сверху - правое предсердие;

- справа и снизу - правый желудочек.

Границы сердца:

- верхняя граница - проецируется на уровне верхних краев третьей пары реберных хрящей;

- нижняя граница – соответствует линии, которая проводится от нижнего края хряща 5-го правого ребра через основание мечевидного отростка к 5-му левому межреберью, не доходя до среднеключичной линии на 1-1,5 см (проекция верхушки сердца);

- левая граница - проецируется выпуклой кнаружи линией вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключичной линии;

- правая граница – (проводя сверху вних) - начинается от верхнего края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины, затем продолжается выпуклой линией до места прикрепления хряща правого 5-го ребра к грудине.

Правое предсердие (atrium dexter) - проецируется на переднюю грудную стенку позади и справа от грудины, от верхнего края хряща 3-го ребра до нижнего края хряща 5-го ребра.

Правый желудочек (ventnculus sinister) - проецируется на переднюю поверхность грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Незначительная часть правого желудочка проецируется вправо от грудины соответственно передним концам 6-го и 7-го реберных хрящей.

Левое предсердие (atrium sinister) - проецируется большей своей частью на заднюю грудную стенку на уровне 7-9-го грудных позвонков. Незначительная часть левого предсердия проецируется на переднюю грудную стенку соответственно левой половине грудины, передним концам 2-го реберного хряща и 2-го м/р слева.

Левый желудочек (ventriculus sinister) - проецируется на переднюю грудную стенку на уровне 2-5-го левых межреберных промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно-ключичной линии 1,5-2 см.

Примечание: проекция предсердий и желудочков на грудную стенку в значительной степени зависит от состояния сердца и легких. При патологии значительные изменения чаще встречаются со стороны левого контура сердца.

Проекция отверстий сердца;

- левое артериальное отверстие (ostium arteriosum sinistrum) - проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины слева на уровне хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслушиваются во 2-м межреберном промежутке справа у края грудины;

- правое артериальное отверстие (легочного ствола) - проецируется на переднюю грудную стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны полулунных клапанов легочного ствола выслуш-ся во 2-м межреберном промежутке слева у края грудины;

- левое венозное отверстие (ostium venosus sinistrum) - расположено слева в 3-м межреберном промежутке у самой грудины. Работа двухстворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца;

- правое венозное отверстие сердца (ostium venosum dextrum) проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслушиваются в 4-м межреберном промежутке справа у края грудины.

Проекция аорты:

1). Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) .- проецируется на переднюю грудную стенку, начиная от 3-го межреберья слева до уровня соединения 2-го ребра с грудиной справа.

2). Дуга аорты (arcus aortae) проецируется на переднюю грудную стенку в области грудины на уровне хрящей 1-го ребра и 1-го межреберных промежутков; высшая точка дуги аорты соответствует центру рукоятки грудины.

Проекция крупных сосудов:

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) - является первой ветвью дуги аорты, отходит от ее верхней полуокружности и проецируется на грудинно -ключичное сочленение справа.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) -начало легочного ствола проецируется на уровне прикрепления 3-го реберного хряща к грудине слева; деление его на левую и правую артерии соответствует верхнему краю левого 3-го реберного хряща или середине тела 4-го грудного позвонка.

Артериальный (Боталлов) проток (ductus arteriosus) - проецируется на переднюю грудную стенку: у детей шестимесячного возраста - в области левого края грудины соответственно прикреплению 2-го реберного хряща, свыше шести месяцев - слева у грудины на уровне 2-го межреберья.

Верхняя полая вена (vena саvа superior) - проецируется на переднюю грудную стенку в области правого края грудины и правых реберных хрящей от 1-го до 3-го.

Осваивая все новые и новые технологии в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, практикующими специалистами не умаляется метод аускультации. Это доступный и не менее информативный метод оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

История аускультации


Рене Лаэннек – впервые предложил метод аускультации

На сегодняшний день сложно представить, что еще в 19-м веке сердце слушали непосредственно ухом. Переворот в истории диагностики сердечно-сосудистых заболеваний совершил Рене Лаэннек, которого посетила мысль свернуть нотный лист в трубку. Приложив новоиспеченную конструкцию к грудной клетке молодой пациентки, Рене Лаэннек был приятно удивлен результатами своей работы. Сердечные тоны были слышны намного лучше.

С этого времени начал свой отсчет метод аускультации сердца. Нотный листик сменил однотрубный стетоскоп, постепенно меняя свою форму. Затем Петром Николаевичем Коротковым был изобретен фонендоскоп, позволяющий дифференцировать шумы, имеющие высокую частоту. На сегодняшний день легко доступны комбинированные стетофонендоскопы, позволяющие более точно оценивать работу сердечно-сосудистой системы.

Устройство стетофонендоскопа


Двухголовочный неонатальный стетофонендоскоп

Прежде, чем перейти к теме точек выслушивания, уместно было бы обратиться к устройству стетоскопа и фонендоскопа. В последнее время наиболее часто встречается совмещенная версия — стетофонендоскоп. Такой вариант очень удобный и более информативный в оценке работы сердечно-сосудистой системы. Стетоскоп состоит из головки, напоминающей колокол, трубки и наконечников (олив). Фонендоскоп снабжен еще мембраной, также имеет трубки и оливы.

Стетоскоп при аускультации помогает выслушивать шумы низких частот. Фонендоскоп позволяет оценивать высокочастотные шумы, так как встроенная мембрана снижает слышимость звуков низких частот. Стетоскоп удобен для прослушивания легких и сосудов, фонендоскоп используется для аускультации сердца. Однако, в каждом конкретном случае специалист, проводя аускультацию, отдает предпочтение стетоскопу или фонендоскопу.

Правила аускультации


Врач слушает биение сердца фонендоскопом

Подготовка к аускультации не менее важна, чем сам процесс. Мы знаем, что оказавшись в темной комнате, мы не сразу начинаем различать находящиеся здесь предметы. Точно так же и наш слух требует адаптации. Это очень важный момент, который позволяет специалисту не пропустить возможные признаки болезни. Итак, обратим внимание на следующие правила подготовки к аускультации сердца.

  1. В помещении должно быть тепло, так как для проведения аускультации необходимо освободить от одежды туловище выше пояса.
  2. В помещении необходимо постараться исключить посторонние звуки, которые могут помешать специалисту в проведении аускультации.
  3. В момент осуществления выслушивания сердца головка стетоскопа или фонендоскопа должна плотно прилегать к поверхности грудной клетки пациента.
  4. Оценивать работу сердца посредством аускультации рекомендуется в разные фазы дыхательного цикла, чтобы исключить побочное влияние дыхательных шумов. Поэтому пациенту придется при необходимости сделать вдох и выдох, а также задержать дыхание.
  5. При выявлении шума в определенной точке может быть проведена аускультация над всей сердечной областью. При пороках клапанов шумы сердца имеют свойство распространяться по ходу движения крови. Поэтому кроме области сердца могут быть выслушана и вся поверхность грудной клетки, межлопаточное пространство, область сонных артерий на шее.

Точки выслушивания сердечно-сосудистой системы


Порядок выслушивания сердца

Прежде чем приложить стетоскоп или фонендоскоп к поверхности грудной клетки пациента, необходимо знать точки выслушивания клапанов сердца. Эти точки выслушивания сердца не совпадают с их анатомической проекцией, о чем важно помнить. Аускультация сердца должна проводиться в порядке убывания поражения клапанов сердца. Для простоты запоминания очередности точек выслушивания сердца можно мысленно нарисовать восьмерку, соединяя точки в правильном порядке.

  1. Выслушивание митрального клапана проводится на верхушке сердца.
  2. Аортальный клапан выслушивается во втором межреберном промежутке справа от грудины.
  3. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберном промежутке слева от края грудины.
  4. Местом выслушивания трехстворчатого клапана является основание мечевидного отростка грудины.
  5. Существует и пятая точка аускультации — точка Боткина-Эрба. Аускультация сердца в этой точке помогает выявить недостаточность клапана аорты.

Тоны сердца в норме

В медицине под тоном понимают результат работы клапанов, камер сердца и сосудов. Местом выслушивания первого тона является верхушка сердца и основание мечевидного отростка. Второй тон выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. В норме громкость второго тона как справа, так и слева от края грудины должна быть одинаковой. При выслушивании первого тона на верхушке и у основания мечевидного отростка грудины громкость его выше в сравнении с первым тоном. У молодых и здоровых пациентов могут выслушиваться физиологические 3-й и 4-й тоны. Отличием их от патологических является выслушивание на фоне первого и второго тонов. Подобное явление можно объяснить хорошим тонусом и эластичностью мышечной стенки камер сердца у молодых лиц.

Ослабление и усиление тонов сердца


Причины ослабления сердечных тонов

При проведении аускультации первый и второй тоны могут как ослабевать, так и усиливаться. К этому могут приводить связанные и не связанные с сердцем причины. Ослабление первого и второго тонов может наблюдаться при увеличении толщины подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки, у лиц с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса, при экссудативных плевритах, воспалении сердечной мышцы, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, перикардите и др. Усиление обоих тонов наблюдается у лиц астенического телосложения, при наличии в легких воздухосодержащей полости, анемии, тахикардии, эмоциональном перенапряжении, повышенной функции щитовидной железы, при физической нагрузке и т.д.

Ряд заболеваний и синдромов может играть свою роль в изменении звучности одного из тонов, что очень важно учитывать в процессе диагностике. Усиленным первый тон может быть при тахикардии, стенозе митрального клапана, экстрасистолии, повышенной функции щитовидной железы, склеротических процессах в легочной ткани и др. Ослабленный первый тон может быть вызван недостаточностью митрального клапана, аортального или других клапанов сердца, инфарктом миокарда, воспалением сердечной мышцы, стенозом устья аорты, гипертрофией миокарда левого желудочка.

Когда речь идет о втором, то его усиление (акцент) определяется исходя из сравнения его громкости над аортой и легочным стволом. Акцент II тона на аорте у взрослых людей может выслушиваться при артериальной гипертензии, а также при атеросклеротическом изменении аортального клапана. Акцент или усиление II тона над легочным стволом может выслушиваться при стенозе митрального клапана, разрастании в легких соединительной ткани, эмфиземе (повышении воздушности легочной ткани). Ослабление второго тона может быть вызвано гипотонией, недостаточностью аортального клапана, клапана легочной артерии, стенозом клапанов.

Расщепление тонов сердца


Блокада правой ножки пучка Гиса

Асинхронная работа клапанов может приводить к тому, что вслушиваются расщепленные и раздвоенные тоны сердца. Раздвоенные тоны выслушиваются как два отдельных коротких звука. Физиологическое расщепление может выслушиваться у молодых людей и связано с фазами вдоха и выдоха. Патологическое расщепление или раздвоение тонов может наблюдаться при блокаде ножек пучка Гиса (I тон), повышении давления в аорте и легочной артерии.

Добавочные тоны сердца

Шумы сердца


Кроме тонов сердца, при аускультации могут выслушиваться и шумы в области сердца. Сердечные шумы могут выслушиваться у здоровых пациентов, и в таких ситуациях речь идет о функциональных шумах. Патологические шумы могут быть вызваны изменением в клапанном или мышечном аппарате сердца. Но не всегда только сердце является виновником шумов, выявляемых при аускультации. Воспаление плевральных листков, листков перикарда и другая патология может вызывать появление так называемого внесердечного шума.

Сердечные шумы могут быть систолические, связанные с систолической фазой, и диастолические, связанные с диастолой. Систолические шумы могут выслушиваться, если у пациента имеется стеноз (сужение) устья аорты, легочного ствола, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов. Диастолические шумы выслушиваются при стенозе митрального и трикуспидального клапанов, а также при недостаточности клапанов аорты и легочного ствола.

Аускультация сосудов


Выслушивание брюшной аорты

Метод аускультации позволяет не только оценивать работу сердца или легких, он также может давать информацию о состоянии почечных артерий брюшной аорты и других сосудов нашего организма. Этим методом пользуются сосудистые хирурги, нефрологи и другие специалисты, которые занимаются обследованием сосудистого русла. Выслушивание брюшной аорты производится на белой или срединной линии живота.

Расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка является местом выслушивания этого крупного сосуда. Выслушивается аорта лучше всего на выдохе с задержкой дыхания. При аускультации не стоит забывать о том, что чрезмерное давление, оказываемое стетоскопом на сосуд, может вызвать стенотический шум и тем самым дать диагностическую ошибку. При проведении аускультации брюшной аорты может быть выявлен систолический шум.

Такая ситуация, как правило, свидетельствует о наличии у пациента воспаления стенок аорты (аортита), аневризме (расширении) аорты или сдавлении ее чем-либо со стороны внутренних органов. В зависимости от места выявления шума может иметь место та или иная патология. Если шум выслушивается у мечевидного отростка, то патологические процессы могут затрагивать грудную аорту или чревный ствол. Выявление шума на уровне пупка свидетельствует об усиленном кровотоке в пупочных сосудах, а также об изменении кровотока в подкожных венах живота, что бывает при циррозе.


Аускультация почечных артерий

Для того, чтобы выслушать почечные артерии сзади, пациенту необходимо принять положение сидя. Стетоскоп устанавливается над свободным краем 12-го ребра. Приведенные выше характеристики сердечных тонов и шумов далеко не полные. Их можно классифицировать по многим другим параметрам. И все это многообразие можно получить благодаря, казалось бы, простому, но очень важному и не менее информативному методу диагностики — аускультации.

Читайте также: