Полиартрит и грудное вскармливание

Полиартрит является воспалительным заболеванием, которое одновременно поражает несколько различных суставов. Считается, что эта болезнь диагностируется у взрослых. На самом деле воспалительные процессы в суставах могут начаться даже в раннем возрасте.

В зависимости от этиологии выделяют четыре формы заболевания:

идиопатический,
ревматоидный,
реактивный,
псориатический полиартрит.

Причины

Современная медицина не выяснила точных причин развития полиартрита. Сегодня выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Наличие в организме инфекционной болезни любой локализации. Это может быть кариес, хламидиоз, кишечная инфекция, ротовирусная инфекция. В этом случае микроорагнизмы могут попасть на суставы с током крови.
Псориаз. Часто симптоматика паразитарного заболевания проявляется после появления признаков вторичного полиартрита.
Нарушение обмена веществ. У кормящих это может произойти по причине изменения гормонального фона, изменения рациона, резкое изменение массы тела.
Вирусные заболевания, такие как сифилиз, уроплазма, туберкулёз и другие.
Ушибы и переломы конечностей и других частей скелета. При сильном травмировании без соответствующего лечения может начаться воспалителный процесс.
Обострение после беременности имеющегося полиартрита.

Симптомы

Зачастую беременность провоцирует быстрое развитие болезни и проявление клинической картины. Однако к середине второго триместра симптоматика угасает и проявляется уже с новой силой в течение первых двух месяцев после родов. Признаки различных видов полиартрита отличаются. Кормящая мама должна обратиться к терапевту, если обнаружила у себя один или несколько симптомов из списка.

болезненные ощущения при движении суставов,опухание и покраснение кожи вблизи суставов,
чувствительность к смене погоды,
повышенная утомляемость,
чрезмерное потоотделение,
хруст в суставах при движении,
постоянная ноющая боль в суставах и мышцах,
увеличение лимфатических узлов,
заболевания слизистых оболочек глаз, носоглотки, внешних половых органов,
пиелонефрит, цистит и другие заболевания мочеполовой системы,
шелушение кожи,
появление ороговелостей и узелковых новообразований,
пониженный тонус мышц,
снижение мышечной массы,
потеря аппетита,
повышение температуры.

Врач для подтверждения диагноза и определения его этимологии должен провести ряд диагностических мероприятий:

анализ крови по качественным показателям (уровень СОЭ, количество лейкоцитов и эритроцитов, наличие определённых антител к соответствующим титрам),
проведение рентгенографии ( только с использованием специальной защиты плода),
пальпация внутренних органов,
УЗИ органов малого таза и брюшной полости,
анализ кала и мочи,
биопсия повреждённого сустава,
кардиограмма.

Осложнения

Полиартрит является хроническим неизлечимым заболеванием, однако при соблюдении профилактических мер и регулярных осмотрах прогноз болезни вполне благоприятный.

Обострения могут вносить дискомфорт в жизнь молодой мамы:

усиливается боль при движениях,
ограничивается двигательная активность,
наблюдается повышенная потливость,
появляется быстрая утомляемость.

При запущенном полиартрите воспаление может перейти на соседние ткани и органы. В этом случае список последствий гораздо шире и для их устранения потребуется серьёзное длительное лечение.

Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы (сердца и митрального клапана в первую очередь);
Заболевания дыхательных путей, бронхов и лёгких;
Косметологические дефекты кожи (опухание, покраснение, появление узелковых наростов);
Проблемы со зрением (частые конъюнктивиты);
Развитие невритов;
Дисфункция почек, печени, мочевого пузыря;
Малокровие.

Из-за необходимости приёма лекарстенных препаратов проихсодит переход на искусственное вскармливание, что чревато:

проблемами с детским пищеварением,
появлением аллергии у грудничка,
эмоциональными расстройствами мамы и малыша.

Лечение

Самолечение в период грудного вскармливания может негативно сказаться на лактации и здоровье малыша.

При появлении болей и других неприятных симптомов молодые мамы не должны списывать всё на свою усталость, постоянное ношение крохи на руках и невысыпание. Обязательно нужно сообщать врачу о любом недомогании и дискомфорте. Только специалист может определить их причину и дать полезные советы.

Полиартрит после родов особенно опасен. Если в течение беременности его обострение прошло благополучно, то после родов рецидив может быть более сильным и длительным. очень опасен. По этой причине для предотвращения его развития и рецидива следует в полной мере выполнять все врачебные рекомендации.

Сама мама также должна выполнять ряд мер для успешного лечения:

соблюдать постельный режим (хотя в период обострения),
минимизировать физические нагрузки,
отказаться от бесконтрольного приёма обезболивающих,
принимать витамины,
вести здоровый образ жизни.

При постановке диагноза необходимо немедленно начать лечение. Для кормящей мамы может быть назначено амбулаторное лечение или терапия в домашних условиях.

Большинство препаратов стероидного и нестероидного типа недопустимы в период лактации. Связи с этим врач может назначить один из нескольких вариантов лечения:

Устранение симптоматики при помощи обезболивающих. Приём таких препаратов можно чередовать с кормлением.
Остановка воспалительного процесса с помощью сильно действующих стероидов и других противовоспалительных средств. В этом случае кормление грудью придётся прекратить на период лечения.
Назначение препаратов местного действия, которые никак не сказываются на лактации.

Для усиления эффекта важно также:

соблюдение диеты,
минимизация двигательной активности и физических нагрузок,
санаторно-курортное лечение,
плавание,
постельный режим.

Профилактика

Во избежание столь серьёзного заболевания будущей маме необходимо ещё до беременности выявить и при необходимости вылечить все инфекционные заболевания, в первую очередь кишечную и хламидийную инфекцию. При полном обследовании может обнаружиться и развивающийся полиартрит. Для предотвращения его развития будущей маме следует выполнять правила по общем укреплению иммунитета:

отказаться от вредных привычек,
вести здоровый образ жизни,
принимать специальные витамины,
своевременно лечить заболевания,
оградить себя от стрессов,
минимизировать риск травматизма,
регулярно проходить профилактические мед.осмотры.

Долгожданная радость от рождения малыша у некоторых мам омрачается появлением болей в суставах. По статистике, каждая вторая женщина отмечает, что у нее болят суставы после родов.

Чаще всего возникает боль в коленях и тазобедренных суставах. Реже болят мелкие суставы рук и ног. Закономерно появляются два вопроса: почему же так происходит и что при этом делать? Попробуем разобраться.

Опорно-двигательный аппарат при беременности

Для начала надо остановиться на основных нормальных изменениях в подвижных сочленениях (суставах) и костях в период беременности. Во время вынашивания беременности будущий ребенок полностью зависит от мамы. Именно ее организм обеспечивает его правильный рост и развитие.

Если, например, в питании беременной недостаточно кальция, то его поступление растущему плоду будет обеспечиваться из костной ткани будущей мамы. При этом снижается плотность костей и могут появляться боли в них.

Также при беременности заметно увеличивается вес и, соответственно, возрастает нагрузка на позвоночник и суставы, особенно, ног. А вырабатываемый при беременности гормон релаксин способствует расслаблению связок тазовых костей, этим облегчая процесс будущего прохождения ребенка через родовые пути.

Все эти факторы далеко не самым лучшим образом влияют на состояние суставов и позвоночника. А если у будущей мамы были какие-либо заболевания суставов до беременности, то их состояние в этот период может заметно усугубиться.

Почему болит в суставах после родов?

Все изменения опорно-двигательного аппарата при беременности происходили постепенно. После родов же тело женщины меняется в одночасье. Для того чтобы произошли обратные изменения требуется порой несколько месяцев.

Во время родов женщина испытывает колоссальную нагрузку на мышцы и некоторые суставы спины, части нижних конечностей и живота. В течение послеродового периода все еще изменена осанка, растянуты мышцы брюшного пресса, расслаблены связки суставов. Именно поэтому большую нагрузку при ходьбе в это период испытывают суставы ног, особенно, тазобедренные и колени.

Дополнительную нагрузку на колени и другие суставы ног и рук дают физические нагрузки, связанные с уходом за малышом и ведение домашнего хозяйства. После беременности и тяжелых родов организм ослаблен, и даже такая физическая нагрузка может привести к травме и возникновению болей в коленях и других суставах нижних и верхних конечностей.

В процессе ухода за малышом мама выполняет множество движений: носит на руках, пеленает, кормит, купает и т. д. Все это создает непривычную нагрузку на позвоночник и практически на все суставы рук и ног.

Также достаточно часто молодой маме приходится спускать и поднимать коляску с малышом или на ней могут быть неподходящие по росту ручки. При этом часто возникают боли в суставах рук и запястьях.

Ношение неудобной обуви, особенно при длительных прогулках с ребенком, может спровоцировать боли в коленях и мелких суставах ног.

Как известно, лучшая пища для малыша, особенно новорожденного – это грудное молоко. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует придерживаться исключительно грудного вскармливания на протяжении первых шести месяцев. А затем вместе с рациональным прикормом продолжать грудное вскармливание до двух лет или более.

Однако, при недостаточном поступлении с пищей в организм кормящей мамы витаминов и минеральных веществ у нее могут возникать проблемы.

Так, по некоторым данным, женщина при грудном вскармливании теряет до 6% запасов кальция. А при дефиците поступлении кальция и витамина D может начать развиваться остеопороз. Одним из проявлений этого состояния является как раз возникновение болей в позвоночнике и суставах ног и рук.

На что надо обратить внимание

Необходимо понимать, что все причины появления болевых ощущений, которые были рассмотрены выше, являются в большей или меньшей степени физиологическими. И, при соблюдении определенных рекомендаций, самостоятельно исчезают.

Иногда бывает, что суставные боли после родов являются признаком развивающегося артрита или артроза. Эти заболевания могут возникать на фоне инфекции, ослабления иммунитета, что часто встречается в послеродовом периоде. Также они могут являться следствием не выявленной суставной патологии до или во время беременности.

В таких случаях установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, с учетом грудного вскармливания, должен только врач.

Что же делать?

Для того чтобы свести к минимуму все неприятные ощущения в организме молодой мамы, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Их соблюдение значительно облегчит уход за ребенком и восстановление организма после родов.

Итак, что же делать молодой маме:

Прежде всего, нужен регулярный отдых, особенно в первые несколько месяцев после родов. И чем чаще, тем лучше. К повседневным домашним заботам (уборка, готовка, стирка и т. д.) следует привлекать мужа и других людей.
Отдыхать следует в горизонтальном положении, подложив под ноги небольшую подушечку или валик.
Полезно делать самомассаж рук и ног.
Питание должно быть обязательно полноценным. Необходимо включение в рацион таких продуктов, которые содержат в своем составе много кальция – творог, сыр, молоко и др. Прием кальцийсодержащих препаратов необходимо обсудить с врачом.
Поза для кормления ребенка должна быть правильной и удобной. Этим создается меньшая нагрузка на суставы рук и позвоночник. Таким позам обычно обучают в женских консультациях и в роддоме.
Следить за тем, чтобы поднимаемый вес был небольшим. Необходимо научиться правильно поднимать тяжести. При этом спина должна быть прямой, а основная нагрузка ложится на мышцы ног и брюшного пресса.
Необходимо делать утреннюю зарядку и посильные физические упражнения. Их комплекс и объем следует уточнить у гинеколога, учитывая особенности протекания родов и послеродового периода.
Следует отрегулировать ручки коляски, на прогулку носить удобную обувь.
Если же при соблюдении всех таких мероприятий суставная боль не исчезает – необходимо обратиться к лечащему врачу.

Также нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если в местах боли появился отек или покраснение, повысилась температура или же усилились болевые ощущения. Все эти проявления могут свидетельствовать о серьезных суставных заболеваниях.

Какую выбрать мазь для суставов при грудном вскармливании (ГВ) интересует многих кормящих мам, которым пришлось столкнуться с суставной болью. О преимуществе естественного кормления малыша не стоит даже говорить, однако, не всегда этот период положительно отражается на организме женщины. Во время кормления грудью могут беспокоить различные нежелательные явления в виде ухудшения состояния зубной эмали, выпадения волос и болезненных ощущений в суставах ног и рук.

С чем сталкиваются женщины при ГВ?

Такое приятное время для мамы и ее новорожденного малыша, как период грудного вскармливания, может доставлять женщинам значительный дискомфорт и зачастую это боль в сосках, вызванная трещинами. Разрушение зубной эмали — частая проблема у кормящих, поэтому в этот период особенно важно следить за питанием и принимать, назначенные врачом, кальцийсодержащие медикаменты. Некоторые женщины при лактации жалуются на головные боли, которые обусловлены напряжением нервной системы и изменениями в позвоночнике, вызванными беременностью и постоянным ношением малыша на руках. Но чаще всего, когда ребенок на ГВ, кормящих мам беспокоит боль в суставах.

На первый взгляд, взаимосвязи между болезненным дискомфортом в костно-суставном аппарате и грудным вскармливанием нет, но профильные медики утверждают обратное и объясняют это следующим образом. Обычно болят суставы при кормлении по причине недостатка в организме женщины кальция и избытка гормона релаксина, активная выработка которого приходится на период беременности. Вырабатываемый яичниками и плацентой, релаксин необходим для облегчения родовой деятельности. И оставаясь еще некоторое время после родов в крови женщины, гормон провоцирует суставную боль. Но не всегда причина суставных болей кроется именно в этом, довольно часто у кормящих болят колени вследствие развития артроза или артрита.

Причина болезненности суставов может быть и в другом. После родов тело женщины поддается серьезным изменениям, одно из которых — нарушение осанки, вследствие чего значительно возрастает нагрузка на позвоночник и колени. Ухудшает состояние ношение ребенка зачастую на одной руке или кормление в неудобной позе. В результате перегружаются мышцы, появляются спазмы и воспаляются суставы. Многие мамы пользуются слингом, но не все носят его правильно. Это оказывает негативное влияние на позвоночный столб и дает нагрузку на суставы коленей.

При появлении сильных болей в коленных суставах не стоит заниматься самолечением и оттягивать поход к врачу, лучше как можно раньше предпринять лечебные меры, рекомендуемые профильным специалистом.

Что делать?

Кормящим матерям нужно начинать лечение суставов только после осмотра врача и пройденного диагностического обследования, которое поможет установить истинную причину болей в сочленениях. Если заболевания опорно-двигательного аппарата выявлены не были и врач подтвердил взаимосвязь грудного вскармливания с болезненностью суставов, то для нормализации состояния женщине потребуется выполнять следующие рекомендации:

Правильно держать осанку. Спина должна быть прямо, плечи отведены назад, а подбородок находится параллельно полу либо другой поверхности.
Осторожно поднимать. Стоит понимать, что ребенок, несмотря на свои маленькие размеры и легкость, имеет вес, который с возрастом увеличивается и маме все сложнее становится держать его на руках и брать с кроватки. Не следует делать резких движений и, поднимая малыша, важно ровно держать спину, слегка сгибая колени и тазобедренные суставы. Необходимо максимально задействовать силы нижних конечностей, напрягать пресс и мышечную ткань ягодиц.
Растяжки. Рекомендуется делать упражнения, чтобы предупредить спазм мышц и не дать сочленениям застояться. Физкультура должна быть умеренной, особенно в первое время после родов, поэтому предварительно рекомендуется посоветоваться со своим гинекологом.

Вернуться к оглавлению

Если боль в суставах выражена сильно и значительно ухудшает качество жизни кормящей мамы, медики назначают прием обезболивающих средств. Крайне нежелательно самостоятельно проводить лечение болезненности суставов, т. к. какие медикаменты разрешены при ГВ знает только врач. Обычно в лактационный период женщинам для облегчения суставной боли прописывают средства народной медицины и витаминные комплексы.

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать. К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики. Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

фертильность при РА;
влияние беременности на активность заболевания;
влияние РА на течение и исходы беременности;
лактация при РА;
контрацепция у больных РА;
лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен. Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин. Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность.
Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита. Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО.

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Основными препаратами, применяемыми для подавления активности ревматоидного артрита у беременных, остаются глюкокортикоиды и НПВП.

Глюкокортикоиды. Прием преднизолона и метилпреднизолона (метипред) в дозе ≤15 мг/сут в пересчете на преднизолон относительно безопасен, не вызывает значительных осложнений у беременной и плода. Глюкокортикоиды длительного действия (дексаметазон, бетаметазон), в отличие от преднизолона, проникают через фетоплацентарный барьер, почти не подвергаясь разрушению, поэтому их назначение должно быть ограничено теми случаями, когда требуется создание повышенной концентрации гормонов в плодной циркуляции, например, при врожденной поперечной блокаде сердца у плода. Применение гормональных препаратов в более высоких дозах ведет к нарастанию вероятности их отрицательного влияния на беременных. Гормоны могут способствовать повышению чувствительности к инфекции, развитию диабета беременных, гипертензионного синдрома и остеопороза, преждевременному вскрытию плодного пузыря. Рекомендуется ограничиваться дозой преднизолона 20–30 мг/сут.

Убедительных доказательств тератогенного эффекта (способность вызывать пороки развития плода) глюкокортикоидов у человека нет. Описаны случаи снижения функции коры надпочечников у новорожденного и явлений кушингоида.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Поскольку все НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы-2, они должны быть отменены у больных с проблемами зачатия, так как препараты могут влиять на имплантацию эмбриона. Использование НПВП при зачатии или на ранних сроках беременности связано с повышенным риском выкидыша. Применение НПВП, вероятно, безопасно в конце I и во II триместре беременности, но их следует отменить в последнем триместре, так как они могут вызывать преждевременное закрытие артериального протока и подавлять родовую деятельность у матери. НПВП проникают через плаценту, но нет сообщений об их тератогенных эффектах.

Аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Достоверного отрицательного влияния на течение беременности и плод человека нет. Данные наблюдений младенцев от беременных с РА, СКВ, АФС и другими ревматическими заболеваниями, принимавших аминохинолиновые препараты в течение беременности, позволяют предположить, что эти препараты безопасны.

Сульфасалазин. Исследования не продемонстрировали значимого увеличения частоты врожденных пороков у детей, матери которых принимали сульфасалазин при беременности. Имеются лишь отдельные сообщения о повышении частоты развития врожденных пороков у детей (особенно мужского пола), родившихся у матерей, принимавших сульфасалазин в течение всей беременности. Отмечено, что препарат проникает через плаценту и существует потенциальная возможность развития ядерной желтухи у новорожденного. Полагают, что прием сульфасалазин в дозе ≤2 г/сут в течение беременности не представляет опасности для плода.

Азатиоприн — препарат с небольшим риском опасности преждевременных родов, низкой массы тела и желтухи новорожденного и пр., и может назначаться во время беременности, если необходимо контролировать активность заболевания.

Циклоспорин А может применяться при необходимости, его тератогенность, по-видимому, низкая, но отмечаются преждевременные роды и низкая масса тела новорожденного.

Препараты, которые отменяются при беременности

Циклофосфамид, хлорамбуцил и прочие алкилирующие производные НЕ используются во время беременности, поскольку они приводят к выкидышам и уродствам плода (аномалиям скелета, расщеплению неба, порокам развития центральной нервной и мочевыделительной систем).

Д-пеницилламин ассоциируется со случаями патологических изменений кожи и соединительной ткани у новорожденного и должен отменяться в течение беременности.

Ингибиторы фактора некроза опухоли α. Нет достаточных сведений о безопасности этих препаратов при беременности, поэтому они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам.

Применение антиревматических препаратов при грудном вскармливании

Частое обострение ревматоидного артрита в первые 3–9 мес после родов обусловливает необходимость адекватной терапии в течение лактации. Эффективный контроль заболевания является важным для обеспечения матери возможности ухода за новорожденным. При этом важность грудного вскармливания младенцев трудно переоценить. Лечение кормящих матерей сопряжено с опасностью передачи младенцу лекарственного препарата. Однако в большинстве случаев влияние антиревматических лекарств на детей, находящихся на естественном вскармливании, не изучалось, и данные об отдаленных эффектах терапии на последующее развитие и поведение детей недостаточны.

Лекарства, назначение которых в период лактации считается безопасным

При послеродовом обострении кормящим матерям могут быть назначены глюкокортикоиды, НПВП, парацетамол. При необходимости иммуносупрессивной терапии используются аминохинолиновые препараты и сульфасалазин.

Глюкокортикоиды. Пик содержания преднизолона в молоке отмечается через 2 ч после его приема с быстрым последующим падением. Поскольку дети получают менее 0,1% общей материнской дозы преднизолона, обычно никаких побочных реакций не наблюдается, даже при высокой дозе препарата у матери. Нет четких данных о применении дексаметазона и бетаметазона у лактирующих женщин.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Только малое количество НПВП обнаруживается в молоке, в частности, есть данные о низком содержании в молоке индометацина, напроксена, ибупрофена, пироксикама, диклофенака, кеторола, целекоксиба и парацетамола. Препараты с длительным периодом полувыведения, такие как пироксикам, не рекомендуются при лактации. Тем не менее большинство НПВП совместимы с грудным вскармливанием. Для уменьшения числа возможных НР следует принимать НПВП во время или сразу после кормления грудью. Часто предпочтение отдается ибупрофену из-за его очень низких концентраций в молоке, короткого периода полувыведения, допустимого использования препарата у младенцев в дозах, значительно превышающих его содержание в грудном молоке.

Аминохинолиновые препараты. Проникновение плаквенила в грудное молоко было исследовано у 4 женщин, получавших его по 200–400 мг/сут. Концентрация лекарства достигала максимума через 2 ч после приема и снижалась через 9 ч. Действие ежедневного приема плаквенила кормящей матерью было изучено у 19 детей, находящихся на грудном вскармливании. Никакой побочных явлений в течение 12 мес наблюдения не было выявлено. Это позволило заключить, что польза грудного вскармливания перевешивает риск, связанный с наличием небольших доз плаквенила в молоке, несмотря на медленное выведение препарата и возможный накопительный эффект.

Сульфасалазин. Обычно сульфасалазин либо не обнаруживается в молоке, либо имееется в незначительном количестве. Однако имеется описание трехмесячного здорового младенца, получавшего исключительно грудное молоко от матери, принимавшей сульфасалазин. У ребенка развилась диарея с кровью. Таким образом, хотя препарат совместим с грудным кормлением, необходимо соблюдать осторожность.

Лекарства с потенциальным (но недоказанным!) риском для грудного вскармливания

Терапия метотрексатом, азатиоприном и циклоспорином А в течение грудного вскармливания проблематична из-за существующего риска угнетения иммунной системы, задержки роста и возможного развития опухолей у детей. Однако доказательных исследований в настоящее время нет, поэтому, если женщина принимает решение о кормлении ребенка грудью, она должна быть информирована о возможных осложнениях, а дети этих матерей требуют наблюдения.

Алгоритм ведения беременных с ревматоидным артритом

При стойкой ремиссии с отсутствием проявлений болезни лечение не проводится!
При низкой степени активности (боли в суставах, артрит 1-2 суставов) можно рекомендовать парацетамол 1–4 г/сут и НПВП. НПВП следует отменить на 30–32-й неделе беременности.
При полиартрите (умеренная степень активности) назначентся преднизолон 10–20 мг/сут/гидроксихлорохин/сульфасалазин.
При высокой степени активности или даже обострении болезни (полиартрит с внесуставными проявлениями) назначают преднизолон 20–60 мг/сут/сульфасалазин/Ингибиторы ФНО-α. Ингибиторы ФНОα назначают только в случаях неэффективности другой терапии и отменяют на 30-й неделе беременности.

Выводы. Обобщая данные исследований по ведению беременных женщин и кормящих матерей, можно сформулировать следующие рекомендации:

Наступление и вынашивание беременности у больных РА могут быть рекомендованы при клинической ремиссии или низкой активности болезни.
Диспансерное наблюдение предусматривает осмотр беременной с РА не реже одного раза в триместр и после родоразрешения (более часто при активном заболевании).
Наличие АФС или отдельных его симптомов у больных РА требует проведения повторных исследований на антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, антитела к β2-гликопротеину I и волчаночный антикоагулянт) на этапе планирования и во время беременности с целью своевременной коррекции терапии.
При обострении заболевания терапия усиливается до адекватной степени активности РА, по показаниям больная госпитализируется. При назначении лекарственной терапии беременной соблюдают основной принцип: спектр применяемых препаратов и их дозировка должны быть необходимыми и достаточными для: а) подавления активности заболевания и обеспечения успешного развития беременности, течения родов и послеродового периода и б) минимального действия на эмбрион, плод и новорожденного.
Вопрос о способе родоразрешения и прерывании беременности, как и возможности грудного вскармливания младенца, решается индивидуально. Показанием для проведения кесарева сечения у больных РА может быть поражение тазобедренных и коленных суставов с выраженным нарушением их функции.
Наблюдение беременных должно осуществляться совместно ревматологом, акушером-гинекологом и неонатологом.

Читайте также: