Почему болят ребра после операции на почке

Причины болей после операции

В норме после операции могут возникать ощущения дискомфорта или боли, потому что любая ткань в теле содержит не только кровеносные сосуды, но и нервные окончания, которые могут повреждать во время оперативных вмешательств.

Первая причина, из-за которой болит почка – это воспаление. Какими правильными и стерильными ни были условия проведения операции, риск возникновения воспалительных процессов присутствует. Если инфекция не была занесена в ткани во время самого процесса, то бактерии или вирусы могли попасть в орган уже после него.

Часто после операции возникает пиелонефрит. Кстати, чаще воспаляется правая почка, но почему? Все дело в ее расположении, ведь она находится немного ниже левой из-за соседства с печенью.

Воспаляться может не только правая или левая почка, но и их протоки, по которым жидкость выходит в мочевой пузырь, но в таком случае болевые ощущения будут возникать немного ниже, ближе к пояснице.

Вторая причина – это повреждение тканей (особенно если во время операции удалялись камни). Из-за микропорезов или трещин, которые затрагивают нервные окончания, могут возникать ноющие или пощипывающие ощущения. Возникать повреждения в почечных тканях могут не только из-за неправильных действий хирурга или плохих инструментов.

У обладателей нежных тканей, которые сильно подвергаются нарушению целостности и медленно заживают, часто наблюдаются микропорезы или трещины уже после операции.

Еще одна частая причинная появления послеоперационного болевого синдрома в почках – неправильная диета и питьевой режим. Многие после оперативных вмешательств возвращаются к обычному рациону, чего делать нельзя. Из-за избытка минеральных веществ, глюкозы и белка может нарушаться функционирование органа, а почка начнет болеть.

Психологический фактор играет немалую роль в возникновении болевого синдрома, ведь он влияет на нервную систему на подсознательном уровне. Многие люди боятся боли настолько, что начинаю ощущать ее без причин на то. В таком случае необходимо провести психологичную подготовку пациента к тому, что операция безопасна, поэтому никаких проблем возникнуть не должно.

Не всегда боль в почках после операции возникает из-за проблем с ними. Часто во время вмешательств повреждаются близлежащие органы, поэтому воспаление может происходить в них. Например, если болит правая почка, то необходимо обратить внимание на состояние печение и тонкого кишечника. Если же ощущение дискомфорта локализуется слева, то задумайтесь о селезенке и лимфатических узлах.

Как бороться с болью после операции

Конечно, никто, кроме врача, не сможет дать объективную оценку конкретной ситуации, поэтому лучше всего обратиться к своему хирургу или нефрологу за помощью. Но иногда такая возможность представляется не сразу, поэтому ниже представлены советы, которые помогут уменьшить или убрать дискомфорт.

Если воспаление возникло из-за попадания в орган инфекционного агента, то без антибиотиков или противовирусных лекарств тут не обойтись. Ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно, ведь это может быть опасно для здоровья!

Немного снизить активность микробов и сами болевые ощущения помогут чаи из противовоспалительных компонентов:

шалфея;
ромашки;
коры дуба;
плодов шиповника;
листьев шелковицы или малины;
хвоща;
крапивы и других.

Чтобы приготовить такой отвар необходимо взять сушеный продукт на выбор (лучше приобрести его в аптеке) и кипяток в пропорции 1:5. Можно комбинировать разные ингредиенты, но при этом соотношение сухих компонентов и воды не должно меняться. Заваривайте чай 20-30 минут, просейте его через сито и пейте теплым. Можно не готовить отвар самостоятельно, а купить уже готовую смесь трав для почек в аптеке и заваривать ее.

Диета и питье

Важную роль в снижении послеоперационного дискомфорта играет правильная диета, ведь ее несоблюдение – одна из причин возникновения болевого синдрома. Почка – это природный фильтр, через который ежедневно проходит 200-300 литров крови, а при активных физических нагрузках – до 500. Она отфильтровывает из крови не только мертвые клетки и ненужные частички, но и излишки соли, белка и глюкозы.

Грамотная диета для поддержания здоровья после операции на почках не должна содержать такие продукты:

Боковой внебрюшинный доступ применяют для дренирования лоханки или в случае воспаления при сохранной функции почки. Выбор подреберного, чрезреберного или межреберного разреза определяется положением почки, областью операции, выполненными ранее операциями в данной области, а также опытом и предпочтениями хирурга.

При чрезреберном разрезе доступ к верхнему этажу забрюшинного пространства осуществляется через ложе XII ребра, что дает возможность выполнить резекцию почки, нефрэктомию, а также простую адреналэктомию, хотя межреберный разрез (в одиннадцатом или десятом межреберье) технически более прост и обеспечивает такой же или даже лучший обзор.

Инструменты Применяемые в торакальной хирургии надкостничные элеваторы Снайдера и Александера, распаторы Дуайена и Матсона, гильотинные реберные кусачки, костные кусачки и ранорасширитель.

Положение больного - на здоровом боку, типичное для операций на почке. Пропальпировав XII (или XI) ребро, наносят царапины на кожу перпендикулярно линии разреза, чтобы при ушивании было удобнее совмещать края раны.

А. Разрез начинают от латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник (разгибателя спины), и далее по ходу XII (или XI) ребра доводят до латерального края прямой мышцы живота. Если толщина подкожной жировой клетчатки не позволяет пропальпировать ребро, разрез кожи производят по предполагаемой проекции ребра, рассекают клетчатку и определяют положение ребра до пересечения фасции и мышц.

Б. После обнаружения ребра наружную косую мышцу живота и широчайшую мышцу спины рассекают электроножом строго вдоль ребра до надкостницы, которую рассекают скальпелем.

А. Резцом надкостничного элеватора Александера отслаивают надкостницу начиная от шейки ребра. Короткими толчкообразными движениями отделяют надкостницу от выпуклой поверхности ребра при помощи тупфера. После этого, заводя элеватор по возможности глубже под надкостницу, отслаивают ее от краев ребра.

Б. Изогнутое лезвие, расположенное на другом конце элеватора Александера, удобно для отслаивания надкостницы от краев ребра.

В. С учетом хода волокон межреберных мышц отслаивают надкостницу распатором Матсона вдоль верхнего края по направлению вперед, вдоль нижнего края по направлению назад.

Распатор Дуайена заводят под ребро и, прижимая его к нижней поверхности ребра, отслаивают надкостницу до угла ребра, а затем в обратном направлении - до конца ребра, используя, таким образом, обе режущие поверхности.

При альтернативном способе ребро удаляют вместе с надкостницей. Для этого распатор Дуайена заводят между поперечной фасцией и ребром, которое отсепаровывают от мышц и фасций, однако данный метод является более трудоемким травматичным, чем описанный выше.

Зажимом Кохера фиксируют ребро. Реберные кусачки заводят под ребро, лезвие при этом расположено с медиальной стороны. Отведя кусачки максимально назад, ребро перекусывают, затем костными кусачками подравнивают и закругляют культю ребра. Для остановки кровотечения из культи (при резекции XII ребра наблюдается редко) ее замазывают воском. Приподняв задний конец ребра, ножницами Мейо рассекают фиброзные сращения, удерживающие его, и ребро удаляют.

Рассекают задний листок надкостницы на уровне конца ребра, обнажая забрюшинное пространство. Рукой тупо отслаивают плевру и брюшину, после чего ножницами продолжают разрез в обоих направлениях. 12-й межреберный сосудисто-нервный пучок отводят книзу, стремясь не повредить его. Крупные ветви 11-го и 12-го межреберных сосудов перевязывают и пересекают.

Попросив анестезиолога наполнить легкие больного воздухом, находят плевру в задней части раны и отслаивают ее от внутри-грудной фасции позади XI ребра (ушивание повреждений плевры). Ножницами Метценбаума рассекают диафрагму у места прикрепления к грудной клетке. Диафрагму отделяют от рыхлой соединительнотканной клетчатки забрюшинного пространства, что позволяет отвести ее кверху.

Брюшину тупо отделяют от поперечной фасции медиально, кверху и книзу от раны. Это облегчает введение ранорасширителя и улучшает обзор.

Чрезреберный разрез применяется для операций на нижнем полюсе почки или при низко расположенных почке и XII ребре. Хочу еще раз подчеркнуть, что данный разрез не следует применять для адреналэктомии или пластики лоханки, так как он не обеспечивает достаточный доступ к сосудам почки.

Важно правильно выбрать место разреза. Следует ориентироваться на положение почки, выявляемое при экскреторной урографии. Положив ладонь на снимок так, чтобы большой палец располагался на уровне гребня подвздошной кости, определяют положение лоханки. Уложив больного на бок, повторяют маневр (рука - на боковой стенке живота, палец лежит на гребне подвздошной кости) и устанавливают приблизительное положение лоханки. Уровень, определяемый таким образом, обычно требует разреза в одиннадцатом или даже десятом межреберье.

Острые края культи ребра следует закруглить, чтобы не порвать случайно перчатку. Культю замазывают воском и иногда закрывают салфеткой.

При мобилизации плевры и брюшины редко удается избежать разрывов. В верхней части брюшной полости брюшина тоньше, поэтому начинать отслаивать ее салфеткой следует как можно ниже, постепенно отодвигая брюшину кверху.
Столь же трудно избежать небольших разрывов при отслаивании плевры и, хотя сами по себе эти разрывы не опасны, об их появлении необходимо сказать анестезиологу. Не следует ушивать разрывы во время операции, так как последующие манипуляции неизбежно приводят к появлению новых.
Дефекты плевры ликвидируют непосредственно перед закрытием раны. При ушивании плевры необходимо учитывать 3 момента. Во-первых, следует убедиться в отсутствии в плевральной полости сгустков крови; во-вторых, при небольших разрывах дренирование плевральной полости не требуется, последние узлы следует завязывать над расправленным легким, что обеспечивает удаление воздуха из плевральной полости; наконец, в-третьих, при необходимости дренажную трубку устанавливают на уровне передней подмышечной линии - в наиболее удобном для больного месте. Удаляют трубку не позднее чем через 1 сут, за это время, как правило, удается добиться полного расправления легкого. При расправленном легком оставлять трубку на более длительный срок нецелесообразно.

Ушивание раны может оказаться весьма сложным. Я накладываю узловые швы рассасывающимися нитями через все слои. Это позволяет правильно совместить края мышц, предотвратить образование карманов между слоями и обеспечить оптимальные условия для восстановления функции мышц. Следует предупредить больного о возможной потере чувствительности на участке кожи ниже раны в течение длительного времени после операции.

При неправильном выборе места разреза почка, как правило, оказывается выше, а не ниже уровня раны. Особенно тщательно надо определять место разреза при резекции верхнего полюса почки. В этом случае наилучший обзор обеспечивает верхний поясничнобрюшной доступ (чрезреберный или межреберный).

Что это такое резекция почки?
Показания к операции
Противопоказания от резекции
Подготовка к резекции почки
Резекция почки — основные способы
Лапароскопическая резекция
Открытая резекция
Экстракорпоральная резекция
Резекция полюса почки
Предварительное обследование перед резекцией
Проведение операции
Реабилитация после резекции почки
Осложнения после операции

В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.

Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.

Что это такое резекция почки?

Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.

В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.

Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.

поликистоз;
доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
туберкулез почки;
механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
инфаркт почки;
камни в паренхиме, нефролитиаз;
быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
высокий риск развития почечной недостаточности.

Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.

Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.

Противопоказания от резекции

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Подготовка к резекции почки

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Резекция почки — основные способы

Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:

лапароскопическая резекция почки;
открытая резекция почки;
экстракорпоральная резекция почки;
резекция полюса почки.

На процедуру уходит до 3 часов.

Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.

Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.

Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.

Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.

Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.

После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.

Данный метод имеет высокий процент осложнений.

Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.

Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.

После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.

Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).

При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.

Предварительное обследование перед резекцией

Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.

УЗИ;
МРТ;
компьютерная томография;
экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
рентген грудного отдела;
ангиография;
перфузия.

Проведение операции

Операцию проводят под общим наркозом.

Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.

Реабилитация после резекции почки

Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.

Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.

Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.

После выписки из больницы необходимо:

соблюдать питьевой режим;
отказаться от острой и тяжелой пищи;
избегать физических нагрузок;
каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
держать тело в тепле.

Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.

Осложнения после операции

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:

обширное кровотечение;
повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
инфекционное поражение.

В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:

гнойных процессах;
свищах;
образовании гематом;
потери чувствительности в местах открытого доступа;
процессах некроза тканей (канальцев почки);
воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).

После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).

Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.

Лапароскопические операции – распространенный метод хирургического лечения большого количества заболеваний органов брюшной полости. При этом лапароскопия чрезвычайно редко приводит к развитию ранних и поздних осложнений. Однако бывают и исключения, например, возникновение боли после лапароскопии. Больной может жаловаться на то, что болит правый бок, под ребрами или даже ключица, что связано с особенностями проведения хирургического вмешательств. Понимание причин появления болевого синдрома позволяет подобрать оптимальную терапию и избавиться от неприятных осложнений.

Лапароскопические операции

Лапароскопические вмешательства характеризуются введением в брюшную полость лапароскопа и дополнительных манипуляторов через небольшие разрезы на передней стенке живота. Подобный доступ позволяет снизить травматичность манипуляции, обеспечить быструю выписку пациента из стационара, при этом эффективность лечения сохраняется на высоком уровне.

Когда может применять лапароскопия? Врачи назначают данную операцию при следующих состояниях:

Острый аппендицит, холецистит и другая неотложная абдоминальная хирургия.
Одиночные и множественные миомы матки.
Спаечный процесс на маточных трубах или их непроходимость.
Кисты яичника и т.д.

Осложнения лапароскопии – редкое событие, которое может быть часто пропущено врачами и самим пациентом в связи со слабой выраженностью симптомов.

Помимо этого, лапароскопия может использоваться в качестве диагностического метода, когда постановка диагноза с помощью стандартных процедур затруднена. В этом случае лечащий врач получает возможность визуально оценить состояние органов брюшной полости и выявить патологический процесс.

Боли при проведении процедуры

Правильное проведение анестезиологического пособия позволяет полностью избежать болевого синдрома во время проведения операции. Как правило, может использоваться или общий наркоз (эндотрахеальный или внутривенный), или спинальная анестезия.

Блокада проведения нервных импульсов от органов брюшной полости и от ее оболочек, позволяет предупредить появление болевого синдрома во время манипуляций на них, что очень важно для поддержания функции жизнено важных систем (сердечно-сосудистой и дыхательной).

В связи с этим болеть что-либо у больного может только после лапароскопии кисты яичника или любой другой манипуляции, но не во время ее проведения. Если же больной говорит о том, что болит поясница или любая другая область во время операции, то, скорее всего, причина этого напрямую не связана с самой лапароскопией. Ряд больных жалуются на то, что ломило ноги. Подобное состояние может быть связано с рефлекторным спазмом сосудистого русла или же раздражением нервных волокон.

Боли после проведения операции

Возникновение осложнений после лапароскопических процедур – очень редкая ситуация, однако, это все же возможно. Если больной жалуется на то, что после лапароскопии болит живот, то это может быть связано с различными причинами. Как правило, большое значение имеет локализация боли.

Боли в животе после лапароскопии могут возникнуть по широкому кругу причин, начиная с осложнений основного заболевания, и заканчивая ошибками оперирующего хирурга.

Если боль локализована в правом боку, или болит низ живота, то это может быть связано с травматизацией нежных листков брюшины и началом воспалительного и спаечного процесса. В подобных случаях необходимо назначение медикаментозной терапии и постоянное наблюдение. Боль в левом боку или под ребрами также может быть связана с указанными причинами. Лечащему врачу необходимо быть очень внимательным: если боли внизу живота возникают у женщины, то необходимо быть уверенным, что это не проявления месячных. Болевые ощущения в верхней части живота могут быть связаны с заболеваниями желудка, а не с проведенным вмешательством.

Если у больного болит спина, то это может быть проявлением остеохондроза, однако, важно не пропустить и другую патологию, проявляющуюся аналогично.

Если болевой синдром развивается у пациента через 2-4 дня после проведения операции, и одновременно поднимается температура, то возможная причина – присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса. При этом живот после лапароскопии болит постоянно, что представляет серьезный дискомфорт для больных. Всем больным с подобными явлениями показана антибактериальная терапия.

Непосредственно после окончания наркоза возможно появление неприятных ощущений в коже – раны ноют, возникает болевой синдром. Как правило, подобное последствие наблюдается у многих больных, но проходит в течение нескольких часов или дней на фоне перевязок и применения лекарственных средств.

Почему появляются подобные боли? Во время операции врачу необходимо нанести разрезы на переднюю брюшную стенку для введения всех инструментов. В результате этого происходит травматизация мягких тканей с развитием в них небольшого воспалительного процесса. Адекватные перевязки и использование медикаментов позволяют быстро справиться с неприятными ощущениями. Если рана заболела через несколько дней после операции, то возможно это связано с присоединением инфекции, что требует назначения дополнительного лечения.

Подобные ощущения сохраняются у больных в течение нескольких дней, после чего полностью проходят без каких-либо последствий. Если подобные боли после лапароскопии не проходят в течение 5-7 дней, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

В результате введения эндотрахеальной трубки для обеспечения общего наркоза возможно раздражение и повреждение слизистой оболочки указанных локализаций. Подобные боли носят незначительный характер и не причиняют больному существенного дискомфорта.

Организация обезболивания после лапароскопии

Назначать обезболивающие медикаменты после лапароскопического вмешательства не рекомендуется, так как это может скрыть важные симптомы, свидетельствующие о развитии в теле человека серьезных осложнений. Как правило, слабые болевые ощущения проходят в течение нескольких часов или дней самостоятельно. Если же боль причиняет больному значительный дискомфорт и остро выражена, то используют ненаркотические и наркотические анальгетики.

Своевременное обращение в медицинское учреждение позволяет предупредить прогрессирование осложнений.

Если боль возникает остро, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть проявлением острой хирургической патологии, например, ишемии кишечника, кишечной непроходимости и прочего.

Сколько может продолжаться болевой синдром? Существует определенная классификация болей: острые боли – до 3-5 дней, и хронические – до одного месяца и более. В любом случае, пациенту стоит всегда обращаться к своему лечащему врачу для исключения серьезных заболеваний.

Боль после лапароскопии – наиболее частое осложнение данной хирургической процедуры. Однако в большинстве случаев подобный болевой синдром носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких часов или двух-трех дней после окончания манипуляций. Если же боль остается или усиливается, то это является прямым показанием к медицинской консультации с назначением соответствующего лечения.

Читайте также: