Опухоль мягких тканей грудной стенки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первичные опухоли грудной стенки составляют 5 % всех опухолей грудной клетки и 1-2 % всех первичных опухолей. Почти в половине случаев это доброкачественные опухоли, наиболее встречающимися из которых являются остеохондрома, хондрома и фиброзная дисплазия. Существует целый ряд злокачественных опухолей грудной стенки. Более половины являются метастазами из отдаленных органов или прямыми инвазиями из смежных структур (молочная железа, легкое, плевра, средостение). Самыми часто встречающимися злокачественными первичными опухолями, развивающимися из грудной стенки, являются саркомы; приблизительно 45 % развиваются из мягких тканей и 55 % из хрящевой или костной ткани. Хондросаркомы - самые частые первичные костные саркомы грудной стенки, возникают в передних отрезках ребер и реже из грудины, лопатки или ключицы. Другие костные опухоли включают остеогенную саркому и мелкоклеточные злокачественные опухоли (саркома Юинга, опухоль Аскина). Самыми частыми первичными злокачественными опухолями мягких тканей являются фибросаркомы (десмоиды, нейрофибросаркомы) и злокачественные фиброзные гистиоцитомы. Другие первичные опухоли включают хондробластомы, остеобластомы, меланомы, лимфомы, рабдосаркомы, лимфангиосаркомы, множественную миелому и плазмоцитомы.

Симптомы опухолей грудной стенки

Мягкотканные опухоли грудной стенки часто представляют собой ограниченное образование без других симптомов; у некоторых пациентов повышается температура. Пациенты обычно не испытывают боль до тех пор, пока опухоль не распространяется. Напротив, первичные опухоли из хрящевой и костной ткани часто болезненны.

Диагностика опухолей грудной стенки

Пациентам с опухолями грудной стенки выполняется рентгенография грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки и иногда ЯМР, что позволяет определить место образования и распространенность опухоли, а также является ли эта опухоль первичной опухолью грудной стенки или метастазом. Биопсия подтверждает диагноз.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение опухолей грудной стенки

Большинство опухолей грудной стенки лечится в первую очередь хирургической резекцией и реконструкцией. Реконструкция часто предполагает использование комбинации кожно-мышечного лоскута и искусственных материалов. Наличие злокачественного плеврального выпота является противопоказанием для хирургической резекции. Кроме того, в случаях множественной миеломы или изолированной плазмоцитомы терапией первой линии должна быть химиотерапия и лучевая терапия. Мелкоклеточные злокачественные опухоли типа саркомы Юинга и опухоли Аскина следует лечить комбинированно, с использованием химиотерапии, лучевой терапии и хирургии. При метастазировании в грудную стенку из отдаленных опухолей паллиативная резекция грудной стенки рекомендуется только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не облегчают симптомы опухолей грудной стенки.

Какой прогноз имеют опухоли грудной стенки?

Опухоли грудной стенки имею разный прогноз; он зависит от типа клеток и стадии; точные сведения ограничены из-за редкости любой данной опухоли. Саркомы были наиболее хорошо изучены, и первичные саркомы грудной стенки, согласно имеющимся данным, пятилетняя выживаемость составляет 16,7 %. Выживаемость лучше при выявлении болезни на ранних стадиях.

Общие понятия и классификация злокачественных опухолей грудной стенки

Проблема диагностики и лечения злокачественных опухолей грудной стенки (ГС), удельный вес которых составляет 4% всех новообразований, является чрезвычайно сложной, многогранной и недостаточно изученной.

В ГС также нередко встречаются экстраабдоминальные десмоидные опухоли, занимающие пограничное положение между злокачественными и доброкачественными.

Все эти новообразования можно систематизировать следующим образом:
1) первичные - саркомы, десмоидные опухоли;
2) вторичные - рак легкого, молочной железы и опухоли средостения с вовлечением ГС;
3) метастатические - метастазы опухолей других органов.

В общей структуре онкологической заболеваемости саркомы мягких тканей составляют, по данным литературы, от 1,1 до 2,6%. Опухоль чаще локализуется в мягких тканях конечностей (70,1%), реже - туловища (21,8%), головы и шеи (7,1%). Информация о частоте злокачественных опухолей мягких тканей разноречива, поскольку она зависит от пола и возраста больных, а также локализации. Саркома костей составляет только 0,2% всех злокачественные опухолей, причем преимущественно она поражает длинные трубчатые кости, реже - ребра, лопатку и грудину.

Первичные злокачественные опухоли грудной стенки

К первичным злокачественным опухолям ГС относятся новообразования, развивающиеся из мягких тканей и костей грудной клетки.

Среди новообразований мягких тканей ГС встречаются различные по частоте варианты сарком: ангио-, нейро-, фибро-, мио- и липосаркома реже - неходжкинская лимфома и десмоидная фиброма обладающая выраженным инфильтративным ростом.

Опухоли костей грудной клетки (ребер, ключицы, лопатки, грудины чаще представлены злокачественной фиброзной гистиоцитомой, хондро-и остеосаркомой.

Первичные опухоли ГС объединяют общность локализации, местнодеструктивный агрессивный рост, склонность к частому рецидивированию. необходимость выполнения, нередко обширных по объему резекций органов и структур ГС, последующего пластического закрытия образовавшегося дефекта, а также индивидуальные подходы к выбору лечебной тактики. Высокую частоту локального рецидива объясняют отсутствием истинной капсулы, инфильтративным ростом и мультицентричностью зачатков.

ГС - понятие комплексное анатомическое, так как она состоит из различных тканей. В зависимости от глубины поражения ее структур можно выделить несколько типов локализации опухоли: наружный (опухоль поражает кожу, подкожную клетчатку и поверхностные группы мышц), средний (поражены поверхностные и глубокие межреберные мышцы, кости и хрящи), внутренний (опухоль исходит из межреберных структур - мышц, сосудов, нервов, внутригрудной фасции, париетальной плевры, предплевральной жировой клетчатки, часто пролабируя в плевральную полость) (рис. 1). Последние нередко имитируют опухоль легкого.

Диагностика первичных злокачественных опухолей грудной стенки

Диагностика злокачественных опухолей ГС основывается на данных рентгенологического исследования, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Основным рентгенологическим признаком опухоли мягких тканей ГС является наличие патологического образования, приводящего к утолщению, потере дифференцировки тканей и нередко к изменению костных структур. При изолированном опухолевом поражении мягких тканей информативность рутинного рентгенологического исследования невелика.

Только КТ и УЗИ позволяют отчетливо обнаружить новообразование, определить его истинные размеры, глубину залегания, характер контуров, взаимоотношение с окружающими тканями и соседними органами. МРТ наиболее информативна для дифференциальной диагностики мягкотканых новообразований с кистами и аневризматически расширенными сосудами

Рентгенологическая семиотика позволяет при поражении костного каркаса ГС судить о характере процесса (доброкачественный, злокачественный), предположить первичное, метастатическое или системное поражение. Для уточнения характера изменений нередко требуется исследование других отделов скелета с помощью радионуклидного метода.

Достоверно верифицировать диагноз позволяют только морфологические исследования. Так, цитологический метод при саркомах ГС позволяет в 98,3% случаев подтвердить злокачественный характер новообразования и в 72,8% - определить его гистогенез.

Приводим наблюдение.
Больной А., 64 лет, обратился в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена и СР МЗ РФ (МНИОИ) по поводу узлового образования на шее справа. Два года назад в другом медицинском учреждении по поводу высокодифференцированного папиллярного рака щитовидной железы выполнена гемитиреоидэктомия справа.

При обследовании по данным УЗИ, рентгенографии и КТ диагностировано опухолевое образование с неровными нечеткими контурами (45 х 37 х 45 мм), расположенное в ложе правой доли щитовидной железы и интимно прилежащее к передней, правой и задней стенкам трахеи, а также новообразование на костальной плевре справа размером 50 х 40 мм, разрушающее на отграниченном участке внутреннюю пластинку заднего отрезка VIII ребра (рис. 2, а). Выявленные изменения клинически трактовались как локальный рецидив в зоне ложа щитовидной железы и солитарныи метастаз в костальную плевру справа. Морфологически диагноз не верифицирован.

Операция: резекция ГС с задними отрезками VIII и IX ребер (рис. 2, б), повторная операция на щитовидной железе.

Гистологическое исследование: полиморфно-клеточная саркома мягких тканей восьмого межреберья с краевой деструкцией нижнего края ребра.

Учитывая сложности дифференциальной диагностики данного типа роста опухолей ГС, невозможность у части больных получить дооперационное морфологическое подтверждение, как последний этап уточняющей диагностики оправданы малоинвазивные оперативные вмешательства (открытая биопсия, торакоскопия). Видеоторакоскопия с биопсией или тотальным удалением опухоли, расположенной под костальной плеврой, обязательно должно сопровождаться срочными исследованиями: гистологическим и тканей ложа опухоли, позволяющими установить радикальность оперативного вмешательства.

Приводим наблюдение.
У больной Ш., 52 лет, по данным КТ органов грудной клетки выявлено опухолевое образование под костальной плеврой справа на уровне третьего межреберья по среднеподмышечной линии (рис. 3, а). На основании цитологического исследования диагностирована фибромиома.

Операция: видеоторакоскопия, резекция костальной плевры и удаление опухоли. Срочное цитологическое исследование: данные, подтверждающие злокачественный процесс, отсутствуют.

Плановое гистологическое исследование: высокодифференцированная ангиогенная саркома со структурами гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы.

Повторная операция: резекция ГС с боковыми отрезками III и IV ребер справа.

Гистологическое исследование: ангиогенная саркома мягких тканей третьего межреберного промежутка без поражения ребер.

Диагноз: ангиосаркома мягких тканей ГС справа Т1 bG1 NOMO, IA стадия.

При КТ органов грудной клетки через 12 мес после операции признаков рецидива не выявлено (рис. 3, б).

На основании результатов собственных исследований и данных литературы можно предложить следующий алгоритм методов первичной и уточняющей диагностики злокачественных опухолей ГС

Обязательные методы первичной диагностики: клиническое обследование (осмотр и пальпация); рентгенологическое исследование (полипозиционная рентгеноскопия, рентгенография, включая томографию грудной клетки); УЗИ грудной клетки и брюшной полости; КТ; морфологическая верификация (пункционная биопсия, ножевая биопсия).

Дополнительные методы диагностики: МРТ; сканирование костей скелета и головного мозга; видеоторакоскопия с биопсией или удалением опухоли.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Доброкачественными опухолями называют такие новообразования, которые не имеют в своей структуре раковых клеток и не являются смертельными для человека. Тем не менее, всегда существует определенный риск развития доброкачественной опухоли в злокачественную. Чтобы избежать негативных последствий, врачи рекомендуют удалять опухоли, находящиеся в пределах доступа хирурга. Опухоли, расположенные в труднодоступных для резекции участках, должны постоянно наблюдаться с учетом динамики роста и возможного изменения структуры.

Средостение. Опухоли средостения, их локализация и причины

Средостение — это область груди, отделяющая легкие от остальных органов грудной клетки. Она окружена грудиной спереди и окружает легкие с передней стороны и со стороны позвоночника. Область средостения состоит из сердца, аорты, пищевода, трахеи и тимуса.

Опухоли средостения состоят в основном из половых клеток и развиваются чаще всего в тимусе, нервной, лимфатической и мезенхимальной ткани. Встречаются такие новообразования довольно редко, средний возраст пациентов составляет 30-50 лет, однако теоретически появиться такие опухоли могут в любом возрасте. Им подвержена любая ткань в пределах средостения или проходящая через грудную клетку.

Что вызывает опухоли средостения?

Опухоли средней части, например, бронхогенная киста, имеют доброкачественную структуру и респираторное происхождение, то есть формируются из клеток трахей, бронхов. Киста перикарда образуется при чрезмерном росте тканей перикарда, а трахеальные опухоли и сосудистые нарушения вызваны либо генетической предрасположенностью, либо неблагоприятными внешними условиями, неправильным питанием.

Симптомы, диагностика, лечение опухолей средостения

Около 40% людей с опухолями средостения не имеют никаких симптомов. Большинство новообразований часто обнаруживаются на рентгене грудной клетки, выполняемом по другой причине. Если симптомы всё же присутствуют, они вызваны сжатием окружающих органов и тканей, например спинного мозга, сердца или перикарда (внутренняя оболочка сердца).

кашель, сбивчивое дыхание;
боль в груди, лихорадка;
озноб, ночная потливость;
кашель с кровью;
охриплость;
необъяснимая потеря веса;
лимфаденопатия (опухшие или чувствительные лимфатические узлы);
стридор (частое, шумное дыхание, которое может быть признаком дыхательной обструкции, особенно в трахее или гортани).

Диагностика опухолей органов грудной клетки

Для выявления опухолей органов грудной клетки используют такие виды тестов:

рентгенограмма грудной клетки;
компьютерная томография (КТ) или КТ-управляемая биопсия;
медиастиноскопия с биопсией (проводится под общим наркозом, через небольшой разрез под грудной костью вставляется трубка, далее берется образец ткани для определения того, есть ли раковые клетки). Медиастиноскопия с биопсией позволяет врачам точно диагностировать от 80 до 90% опухолей средней части средостения, и от 95 до 100% опухолей передней части.

Лечение опухолей средостения

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее расположения. Все злокачественные опухоли лечат при помощи облучения, химиотерапии и менее известных методов, например, торакоскопии, медиастиноскопии и торакотомии.

Доброкачественные опухоли должны наблюдаться с целью отслеживания их динамики роста и увеличения. По сравнению с пациентами, подвергающимися традиционной хирургической процедуре удаления опухоли, пациенты с минимально инвазивным вмешательством, таким как торакоскопия или медиастиноскопия, испытывают умеренные послеоперационные боли, меньше находятся в больнице, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни и работе.

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения:

повреждение окружающих тканей, в том числе сердца, перикарда или спинного мозга;
плевральной выпот (сбор жидкости между тонкими слоями ткани оболочки легких и стенки грудной полости, или плевры);
послеоперационные инфекции или кровотечения.

Доброкачественные опухоли сердца – виды, симптомы

Первичные доброкачественные опухоли сердца встречаются крайне редко, примерно в 0,002-0,15% случаев всех опухолей грудной клетки. И хотя онкологической угрозы они не несут, большинство из них приводит к нарушению сердечной функции (например, застойной сердечной недостаточности).

Наиболее распространенной первичной доброкачественной опухолью является миксома.

Миксомы имеют размеры от 1 до 20 см, подавляющее большинство образуется в левом предсердии, а остальные – в правом.

Также распространены рабдомиомы, поражающие желудочки, фибромы, которые образуются на межжелудочковых перегородках или стенках сердца. В отличие от миксом, эмболизация рабдомиом происходит редко.

Рост опухоли может сместить митральный и аортальный клапан и привести к клапанной регургитации или стенозу. Миксомы являются наиболее распространенными опухолями у взрослых. А рабдомиома чаще встречается у детей (вторая по частоте доброкачественная опухоль сердца).

Симптомы доброкачественных опухолей сердца:

аритмия;
боли в сердце.

Опухоль может не причинять никакого беспокойства, прогноз благоприятен. После полного иссечения риск внезапной смерти или другое опасное состояние исключаются. Неполные резекции могут привести к повторному образованию опухоли.

Доброкачественные опухоли тимуса (вилочковой железы)

Самые распространенные новообразования тимуса, или вилочковой железы, — это кисты. Другие опухоли: тимомы, нейроэндокринные опухоли тимуса, вилочковая гиперплазия, тимолипома.

Тимомы образуются из коры или из мозговых эпителиальных клеток тимуса. Они считаются гистологически доброкачественными опухолями даже при клинически инвазивном поведении.

Карциномы тимуса образуются из коры или из мозговых эпителиальных клеток тимуса. Они считаются гистологически доброкачественными опухолями даже при клинически инвазивном поведении.

Карциномы тимуса имеют эпителиальное происхождение, встречаются редко и имеют низкий злокачественный потенциал. Первичные нейроэндокринные опухоли тимуса крайне редки. Считается, что они образуются из эндодермальной ткани.

Гиперплазия тимуса — это аномальный рост тканей вилочковой железы. Фолликулярная или лимфоидная гиперплазия тимуса часто встречается при аутоиммунных нарушениях, особенно у пациентов с миастенией. Обширная или идиопатическая гиперплазия характеризуется увеличением тимуса и доброкачественной пролиферацией. Гиперплазия может возникать у детей в ответ на прекращение химиотерапевтического лечения болезни Ходжкина или других злокачественных опухолей.

Кисты вилочковой железы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные кисты тонкостенны и появляются в основном на поверхностных слоях ткани железы. Приобретенные кисты могут появляться в тимусе в связи с тимомой или другими опухолевыми или воспалительными процессами переднего средостения.

Тимолипома — доброкачественное новообразование, состоящее из хорошо дифференцированной жировой ткани. Из-за большой доли жировой ткани в этих опухолях они иногда классифицируются как мезенхимальные опухоли.

Существует и ряд новообразований, имеющих отношение к тимусу, но появляющихся за ее пределами. Это гарматомная тимома, карцинома тимуса и эпителиальная опухоль.

При каких смертельно опасных болезнях может быть частая зевота?

Плевра представляет собой тонкий слой мезотелиальных клеток, выстилающих полость грудной клетки. Висцеральный листок плевры покрывает легкие, а париетальный - внелегочные поверхности. Пространство между данными листками соответствует плевральной полости. При различных заболеваниях может поражаться как плевральная полость (пневмоторакс, плевральный выпот), так и сама плевра (утолщение, кальцификация, неоплазия).

Грудная стенка состоит из множества тканей, в том числе кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, сосудов, нервов и костных структур (позвонков, ребер, реберных хрящей, грудины, ключиц и лопаток). При различных заболеваниях могут поражаться все перечисленные элементы.

В опухолевый процесс, как правило, метастатический, могут вовлекаться и плевра, и грудная стенка. В большинстве случаев в плевру метастазируют аденокарциномы легких, молочных желез и желудочно-кишечного тракта, а в грудную стенку - первичные злокачественные опухоли легких, молочных желез и предстательной железы. В то же время плевру и грудную стенку поражает целый ряд первичных доброкачественных и злокачественных новообразований.

а) Первичные новообразования плевры. Наиболее частой первичной опухолью плевры является злокачественная мезотелиома, развитие которой связывают с воздействием асбеста. Это новообразование характеризуется агрессивным ростом, а из-за отсутствия специфических симптомов часто выявляется только на поздних стадиях. При мезотелиоме наблюдается поражение обоих плевральных листков с преимущественным вовлечением в опухолевый процесс базальных отделов париетального листка.

Методы лучевой диагностики в таком случае позволяют выявить одностороннее циркулярное узловое утолщение плевры, в том числе с поражением ее медиастинальной части. Часто обнаруживается плевральный выпот, который может быть основной находкой при исследовании. Нередко выявляют метастазы в лимфатических узлах и признаки местной инвазии легких, средостения, грудной стенки и диафрагмы. Если мезотелиома поражает только париетальный листок плевры, его резекция может привести к излечению. Однако в случае распространенной опухоли в целях лечения часто выполняется паллиативное хирургическое вмешательство и проводится комбинированная терапия.

Вторым по частоте первичным новообразованием плевры является локализованная фиброзная опухоль. Ее развитие с воздействием асбеста или других канцерогенов не связано. Клинические проявления часто отсутствуют, хотя крупные опухоли могут вызывать симптомы. Данное новообразование часто является единичным, происходит преимущественно из висцерального листка плевры и характеризуется неинвазивным ростом и наличием ножки.

Небольшие локализованные фиброзные опухоли могут проявляться симптомом неполного контура, что позволяет предположить диагноз. В то же время данные новообразования могут достигать огромных размеров и занимать всю половину грудной полости. Более крупные опухоли часто характеризуются гетерогенным контрастированием и структурой за счет наличия кистозных изменений, зон некроза и кальцификатов. Несмотря на то что 37% опухолей являются злокачественными, при радикальной резекции прогноз благоприятный.

Обызвествляющаяся фиброзная опухоль (или псевдоопухоль) плевры является чрезвычайно редким доброкачественным неопухолевым образованием, характеризующимся наличием кальцификатов.

(а) Мужчина 75 лет со злокачественной мезотелиомой плевры. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции слева определяется циркулярное узловое утолщение плевры, которое привело к уменьшению объема левой половины грудной полости. Опухоль занимает преимущественно нижние отделы левой половины грудной полости.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируются выраженное объемное уменьшение левого легкого и левосторонний плевральный выпот.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением слева определяется циркулярное узловое утолщение плевры, в том числе ее медиастинальной части.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижних отделах левой половины грудной полости визуализируются крупная опухоль, узловое утолщение плевры небольшой левосторонниплевральный выпот и лимфаденопатия передней перидиафрагмальной области. Аналогичными признаками характеризуются и метастазы в плевре, что не позволяет дифференцировать их с мезотелиомой методами лучевой диагностики.
(а) Женщина 31 года с жалобами на боли в груди. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции слева определяется локализованная фиброзная опухоль плевры: крупное объемное образование с дольчатым контуром, верхний край которого под тупым углом прилежит к грудной стенке, а нижний — характеризуется симптомом неполного контура.
Признаки инвазии прилежащих органов грудной клетки отсутствуют.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением слева визуализируется объемное образование плевры, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Как минимум в одном месте образование под тупым углом прилежит к плевре. Следует отметить отсутствие признаков инвазии грудной клетки.

б) Первичные новообразования грудной стенки:

1. Опухоли костной ткани. Новообразования костей грудной клетки могут быть выявлены при рентгенографии. Характерная структура опухоли облегчает формулирование дифференциального диагноза. Несмотря на то что КТ органов грудной клетки также позволяет облегчить дальнейшую оценку данного типа новообразований, оптимальным методом их диагностики и выявления признаков местнодеструирующего роста является МРТ с контрастным усилением. Также при наличии симптомов с целью исключения злокачественной опухоли может быть выполнено гистологическое исследование.

Наиболее частой первичной костной злокачественной опухолью грудной стенки является хондросаркома. Она обычно растет из хрящевой части ребра и у взрослых проявляется пальпируемым, во многих случаях болезненным объемным образованием в передней грудной стенке. Характерная структура опухоли облегчает постановку диагноза. Остеосаркома представляет собой высокозлокачественное новообразование, встречающееся обычно у детей и подростков. Опухоль проявляется болезненным объемным образованием в грудной стенке и преимущественно поражает ребро, ключицу или лопатку. К семейству сарком Юинга относят как саму саркому Юинга, так и примитивные нейроэктодермальные опухоли, которые обычно встречаются у лиц молодого возраста.

Данные новообразования характеризуются крайне агрессивным ростом, часто сопровождающимся формированием кровоизлияний и зон некроза.

К доброкачественным образованиям костей относят опухоли (аневризмальная костная киста, гигантоклеточная опухоль), неопухолевые образования (остеоид-остеома), сосудистые мальформации (гемангиома) и аномалии развития (костный островок, фиброзная дисплазия, остеохондрома). Кроме того, к ним относят лангергансоклеточный гистиоцитоз и болезнь Педжета, являющиеся соответственно аномалиями клеточной пролиферации и роста кости.

2. Мягкотканные новообразования. Мягкотканные опухоли грудной стенки в зависимости от типа ткани, из которого они развиваются, могут быть классифицированы на адипоцитарные (липома, липосаркома), васкулярные (гемангиома, ангиосаркома), нейрогенные (шваннома, нейрофиброма и злокачественная опухоль оболочки периферических нервов), фибробластно-миофибробластные (эластофиброма в мягких тканях спины, фиброматоз) и фиброгистиоцитарные (недифференцированная плеоморфная саркома).

Наиболее частой доброкачественной мягкотканной опухолью грудной клетки является липома. Часто она характеризуется отсутствием симптомов и обнаруживается случайно при рентгенографии или КТ. Липома может располагаться в грудной стенке, в грудной полости или иметь гантелевидную форму и локализоваться в обеих перечисленных областях. Патогномоничным является плотность или интенсивность сигнала образования, соответствующие преимущественно жировой ткани. Липосаркому позволяет заподозрить наличие утолщенных и узловатых компонентов в структуре.

Гемангиомы представляют собой васкуляризированные новообразования, которые могут поражать грудную стенку первично или вследствие распространения из средостения. В соответствии с преобладающим типом сосудов в структуре опухолей последние классифицируют на капиллярные, кавернозные, артериовенозные или венозные. Ангиосаркомы представляют собой мягкотканные злокачественными новообразования с агрессивным характером роста, которые часто встречаются у пациентов с раком молочной железы.

Нейрогенные новообразования обычно происходят из межреберных нервов и во многих случаях выявляются случайно вследствие отсутствия симптоматики. Данные опухоли растут медленно, что часто приводит к формированию эрозий от давления на прилежащих ребрах. Злокачественные нейрогенные опухоли могут характеризоваться агрессивным ростом и формированием метастазов, при этом данные новообразования чаще встречаются у пациентов с нейрофиброматозом.

Эластофиброма в мягких тканях спины представляет собой мягкотканное неопухолевое образование, располагающееся перискапулярно. Данное образование может характеризоваться двухсторонней локализацией и встречается обычно у женщин пожилого возраста. Фиброматоз является инфильтративной мягкотканной опухолью, поражающей лиц молодого возраста.

Недифференцированная плеоморфная саркома (известная ранее как злокачественная фиброзная гистиоцитома) представляет собой наиболее частую первичную мягкотканную злокачественную опухоль грудной стенки у взрослых лиц.

(а) Мужчина 78 лет с болезненной при пальпации хондросаркомой, расположенной в правой половине передней грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в переднем отрезке 4-го ребра справа определяется объемное образование. Следует отметить характерную хондроидную структуру образования, что облегчает постановку диагноза.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в правой половине передней грудной стенки визуализируется объемное образование гетерогенной структуры, поражающее хрящевую часть ребра. Образование характеризуется хондроидной кальцификацией, которая соответствует хондросаркоме.
(а) Юноша 14 лет с саркомой Юинга и жалобами на боли в левом плече. При КТ с контрастным усилением определяется частичная деструкция левой лопатки за счет наличия мягкотканного образования с дольчатым контуром и гетерогенным характером накопления контрастного вещества.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ в коронарной плоскости визуализируется интенсивный уровень накопления ФДГ периферическими отделами опухоли. В центре образования, вероятно, выявляется зона некроза. Собственно саркома Юинга относится к семейству сарком Юинга — опухолей, встречающихся преимущественно у лиц молодого возраста и характеризующихся крайне агрессивным характером роста.
(а) Женщина 76 лет без жалоб. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в периферических отделах правой половины грудной клетки определяется объемное образование с дольчатым контуром Образование характеризуется симптомом неполного контура, что соответствует внелегочной локализации. Признаки вовлечения в опухолевый процесс костей скелета отсутствуют.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируется объемное образование гантелевидной формы и жировой плотности. Образование распространяется из мягких тканей грудной стенки в грудную полость. Данные лучевые признаки являются патогномоничными для липомы грудной стенки, поэтому дальнейшее обследование не требуется.
(а) Женщина 41 года с выявленным ранее нейрофиброматозом и жалобами на опухоль левой половины задней грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное нейрогенное новообразование, которое образует тупой угол с грудной стенкой и характеризуется поражением костей скелета. Следует отметить наличие послеоперационных изменений в верхних отделах левой половины грудной стенки.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в левой половине грудной стенки визуализируется крупное нейрогенное новообразование. К нему прилежит участок повышенной плотности, соответствующий кровоизлиянию Следует отметить накопление контрастного вещества сосудами, расположенными поблизости от зоны кровоизлияния.
(а) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на MIP-реконструкции в коронарной плоскости в структуре мягкотканного объемного образования левой половины грудной стенки определяется подозрительный сосуд, направляющийся к очагу кровоизлияния.
(б) У этой же пациентки при фронтальной селективной артериографии левой артерии, огибающей лопатку, вблизи нейрогенного новообразования визуализируется активное кровоизлияние. После эмболизации при биопсии была выявлена злокачественная опухоль оболочки периферических нервов.
(а) Пациент с болезненной при пальпации опухолью левой половины передней грудной стенки. При нативной КТ определяется частичная деструкция левой половины грудины за счет наличия крупного мягкотканного объемного образования. Кроме того, образование распространяется в левую половину грудной полости.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в режиме FS визуализируется гетерогенный характер контрастирования объемного образования в левой половине передней грудной стенки. При биопсии была выявлена недифференцированная плеоморфная саркома. Данное новообразование является наиболее частой первичной мягкотканной злокачественной опухолью у взрослых лиц.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2019

Читайте также: