Операция удаления ребра графа

Рассмотрим семь операций над графами , три из которых являются бинарными, включающими два графа , а остальные четыре – унарные, т. е. определены на одном графе .

Объединение графов G₁ и G₂ , обозначаемое как
, представляет такой граф
, что множество его вершин является объединением Х₁ и Х₂ , а множество ребер – объединением A₁ и A₂ . Граф G₃ , полученный операцией объединения графов G₁ и G₂ , показан на рис. 2.1,д, а его матрица смежности – на рис. 2.1,е. Матрица смежности результирующего графа получается операцией поэлементного логического сложения матриц смежности исходных графов G₁ и G₂ .

Пересечение графов G₁ и G₂ , обозначаемое как
, представляет собой граф
. Таким образом, множество вершин графа G₄ состоит из вершин, присутствующих одновременно в G₁ и G₂ . Операция пересечения графов
показана на рис. 2.2,в, а результирующая матрица смежности получается операцией поэлементного логического умножения матриц смежности исходных графов G₁ и G₂ . показана на рис. 2.2.г.

Рис.2.2. Операция пересечения и кольцевой суммы: а – граф G₁ ; б – граф G₂ ; в – граф
; г – матрица смежности графа
; д – граф
; е – матрица смежности графа

Кольцевая сумма двух графов G₁ и G₂ , обозначаемая как
, представляет собой граф G₅ , порожденный на множестве ребер
. Другими словами, граф G₅ не имеет изолированных вершин и состоит только из ребер, присутствующих либо в G₁ , либо в G₂ , но не в обоих одновременно. Кольцевая сумма графов G₁ и G₂ показана на рис. 2.2,д, а результирующая матрица смежности получается операцией поэлементного логического сложения по mod 2 матриц смежности исходных графов G₁ и G₂ . показана на рис. 2.2.е.

Легко убедиться в том, что три рассмотренные операции коммутативны т. е.
, и многоместны, т. е.
. и так далее.

Рассмотрим унарные операции на графе .

Удаление вершины . Если х_i -вершина графа G = (X, A) , то G–х_i -порожденный подграф графа G на множестве вершин X–х_i , т. е. G–х_i является графом , получившимся после удаления из графа G вершины х_i и всех ребер, инцидентных этой вершине. Удаление вершины х₃ показано на рис. 2.3,б (для исходного графа, изображенного на рис. 2.3,а). Матрица смежности исходного графа представлена на таблице 2.1а). Результирующая матрица смежности графа после выполнения операции удаления вершины х_i получается путем удаления соответствующего i - го столбца и i -ой строки из исходной матрицы и "сжимания" матрицы по вертикали и горизонтали начиная с (i+1) - го столбца и (i+1) -ой строки ( таблица 2.1б). В дальнейшем элементы графа могут быть переобозначены.

Удаление ребра или удаление дуги . Если a_i - дуга графа G = (X, A) , то G-a_i – подграф графа G , получающийся после удаления из G дуги a_i . Заметим, что концевые вершины дуги a_i не удаляются. Удаление из графа множества вершин или дуг определяется как последовательное удаление определенных вершин или дуг. Удаление дуг a₄ и a₇ показано на рис. 2.3,в. Результирующая матрица смежности графа после выполнения операции удаления дуги a_i получается путем удаления соответствующих элементов из исходной матрицы ( таблица 2.1в).

Красота женской фигуры ассоциируется с плавными изгибами тела. Однако не у всех женщин тонкая осиная талия, напоминающая песочные часы. С 16 по 18 век женщины боролись с этой проблемой при помощи корсетов. Первые изделия напоминали орудия пыток, поскольку включали в свою конструкцию металлические элементы. Они настолько стягивали нижнюю часть грудной клетки, что со временем искажалась костная ткань, развивались деформации, смещались внутренние органы. Сегодня многие женщины добиваются стройной, тонкой талии при помощи удаления ребер.

Для чего человеку ребра?
Показания к удалению ребер
Удаление ребер при операции на легких
Удаление ребер при туберкулезе
Удаление ребер для тонкой талии
Противопоказания к операции
Подготовка к операции
Варианты проведения операции по удалению ребер
Как проходит операция?
Реабилитационный период
Последствия и осложнения после удаления ребер
Сколько стоит операция по удалению ребер?
Известные люди с резекцией ребер
Операция по удалению ребер — фото до и после
Сравнение с другими методиками уменьшения талии

Для чего человеку ребра?

Ребра — уплощенные изогнутые пластины из костной и хрящевой ткани. Их насчитывают 12 пар. Зачем они нужны? Эти элементы формируют переднюю часть грудной клетки, которая защищает внутренние органы от механических повреждений, травм. Они соединяются с грудными позвонками.

Еще одна их важная функция — опорная. Грудина придает прочность позвоночнику, удерживает внутренние органы в оптимальном положении и предотвращает их смещение. Также она является каркасом для мышц и принимает участие в дыхании. Масса и жесткость костных элементов помогает легким сокращаться и выталкивать воздух.

Нижние 3 ребра называются ложными. Их функция почти не выражена. Они снижают вероятность травмирования органов, локализирующихся в этой области.

Показания к удалению ребер

Раньше операция по удалению ребер проводилась при различных патологиях: остеомиелит (гнойно-некротический процесс в кости), опухоли. Резекция 1 или пары ребер иногда нужна при ревизии грудной полости после проникающих ранений. Также удаление может потребоваться, если нужна трансплантация костной ткани в какую-либо другую часть тела.

Операция показана при сколиозе, который сопровождается выраженной деформацией грудины, образованием реберного горба. В последнем случае хирургическое вмешательство уменьшает жизненную емкость грудной полости и должно проводиться с осторожностью.

Существуют ситуации и такие патологические состояния, в которых без резекции не обойтись. В медицинской практике известны случаи удаления ребер:

при эмпиеме (скопления гноя) плевры;
аномалии развития легких;
злокачественных образованиях.

Резекция — травматичная процедура и пациенту потребуется длительный реабилитационный период, прием анальгетиков, антибактериальных медикаментов. Если через полгода хирург отмечает положительную тенденцию к восстановлению, то назначается лечебная физкультура для полноценного заживления тканей.

Торакопластику (это то, как называется операция по удалению ребер) проводят для уменьшения грудины при некоторых формах легочного туберкулеза. Основным показанием к процедуре является фиброзно-кавернозный односторонний туберкулез при стойкой стабилизации процесса.

Также хирургическое вмешательство показано при повторных кровотечениях из легких, когда нет возможности провести резекцию или наложить искусственный пневмоторакс. При диссеминированных формах туберкулеза, стенозе бронхов, наличии огромных каверн торакопластику не проводят.

Удаление ребер в ходе операции назначается не всегда. В ряде случаев это вынужденная мера в хирургии, когда костная ткань грудины закрывает доступ к пораженной части органа и не дает возможности визуализировать источник воспалительного процесса или удалить новообразование.

Сейчас операцию проводят также с целью получить эстетический результат. Если женщина прикладывает множество усилий, чтобы скорректировать форму фигуры, но они напрасны или просто желает уменьшить ее объем, то пластические хирурги не откажут в проведении операции по удалению ребра для талии (при условии отсутствия противопоказаний). Хирургическое вмешательство показано, если:

при результаты липосакции не оправдали ожиданий;
ограничения в питании и физические нагрузки оказались бессильны для коррекции проблемной области;
у пациента прямоугольное телосложение;
человек поменял пол и желает изменить линию талии.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят при повышенной вязкости крови или склонности к кровотечениям. Также хирургическое вмешательство запрещено при различных заболеваниях крови: гемофилия, анемия, талассемия и др.

Также к абсолютным противопоказаниям относят сахарный диабет, онкологию. При беременности, ГВ, инфекционных процессах в стадии обострения (ОРВИ, ангина, ОРЗ и пр.) проведение хирургического вмешательства лучше отложить на более благоприятный период.

Не рекомендуется операция лицам, которые занимаются опасными видами спорта, которые могут привести к случайному травмированию и повреждению внутренних органов (например, верховая езда, скалолазание, альпинизм, акробатика и др.). Также от проведения операции лучше отказаться женщинам, которые планируют в будущем иметь ребенка, поскольку вынашивание плода может оказаться затруднительным и привести к смещению внутренних органов.

Подготовка к операции

Важным этапом подготовки является комплексное обследование для выявления противопоказаний. Это поможет минимизировать побочные реакции в постоперационном периоде.

Для этого может понадобиться консультация нескольких специалистов: терапевта, анестезиолога, хирурга. Если имеются подозрения на какие-либо нарушения со стороны здоровья, то этот список может быть расширен.

Необходима также лабораторная и инструментальная диагностика для оценки общего состояния организма. Например, анализ крови, мочи, коагулограмма, биохимия, ЭКГ, флюорография и др. Количество обследований в каждом случае индивидуально и зависит от здоровья пациента, результатов имеющихся обследований, наличия жалоб на работу внутренних органов и др. Обычно, в цену операции по удалению ребер для тонкой талии стоимость диагностики не включают.

Перед процедурой (за неделю) нужно исключить прием медикаментов, которые влияют на вязкость и текучесть крови. Рекомендуется также исключить вредные привычки хотя бы за 4 дня до оперативного вмешательства.

Варианты проведения операции по удалению ребер

Техник проведения огромное количество. Многое зависит от того, для какой цели назначается операция. Ребра могут удалять частично или полностью. Для лечения деформаций грудной клетки с целью улучшения дыхательной функции легких, назначается торакопластика по Нассу (методика используется при воронкообразной деформации груди, предполагает установку специальных пластин, фиксирующих грудину), по Равичу (имеет несколько модификаций: без отделения межреберных мышц, с использованием сетки, различные варианты резекции реберного хряща и пр.). Методика по Лимбергу предполагает частичную резекцию ребер для лечения туберкулеза.

Что касается удаления ребер для тонкой талии, то наиболее популярным является эндоскопический метод операции.

Как проходит операция?

Сначала специалисты проводят обезболивание и обрабатывают оперируемую область антисептиками. Когда пациент заснет, врач приступает к процедуре. Для этого сначала выполняет небольшие разрезы на коже в области нижних ребер. Затем вводит хирургический инструмент и эндоскоп — прибор, который имеет микрокамеру, позволяющую контролировать ход операции на мониторе.

Во время манипуляции удаляется часть ребер до нужного размера. Полная резекция не проводится, поскольку возможна деформация грудной клетки, неудовлетворительный эстетический результат и разные патологии со стороны опорно-двигательной системы.

Затем на оперируемые участки надкалывают шовный материал, повязки. Обычно операция занимает несколько часов.

Реабилитационный период

Восстанавливаться организм после пластики по удалению ребер будет долго. Примерно полгода потребуется до полного заживления тканей. Первые 3-5 дней пациент будет пребывать в медицинском учреждении, в полном покое под наблюдением специалистов. После отхода от анестезии пациенту первые сутки может становиться плохо: головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации и др. Дальнейший процесс восстановления должен происходить с соблюдением ряда рекомендаций:

исключить физическую нагрузку первые 3 месяца;
принимать антибактериальные препараты, обезболивающие по назначению врача;
ежедневно обрабатывать швы обеззараживающими растворами;
носить компрессионное белье;
исключить горячие водные процедуры, купание в бассейнах, водоемах;
не курить, не употреблять спиртное.

Пациенту потребуется регулярно посещать своего хирурга, чтобы у специалиста была возможность отслеживать тенденцию заживления тканей и если необходимо — своевременно лечить патологические процессы, воспаления.

Последствия и осложнения после удаления ребер

Нижние ребра смягчают удары, предотвращают повреждения мягких тканей, которые располагаются в данной области. Если их удалить, то селезенка, почки, печень останутся без естественной защиты. Поэтому среди негативных последствий такой операции: высокая вероятность кровоизлияний, механического повреждения, разрыва тканей органов при случайных травмах, ударах, ушибах, падениях.

Что касается осложнений, то их появление зависит от нескольких факторов:

профессионализм врача;
соблюдение рекомендаций постоперационного периода пациентом;

Но даже при отличной работе хирурга и добросовестном выполнении рекомендаций реабилитационного периода пациентом, риск осложнений все равно существует. Поскольку невозможно предусмотреть, как будут заживать ткани. Это зависит от индивидуальных особенностей регенерации тканей каждого пациента.

В клинической практике были известны случаи следующих осложнений:

опущение почек, что грозит частыми воспалительными процессами;
пневмоторакс;
регулярные бактериальные или вирусные поражения дыхательных органов в связи с тем, что грудная полость не может справиться с дыхательными движениями как прежде;
деформация грудины;
продолжительная отечность, гематомы;
инфицирование, сепсис;
серьезный дискомфорт во внутренних органах во время тяжелых физических нагрузок.

Сколько стоит операция по удалению ребер?

Хирургическое вмешательство сложное, поэтому низкой стоимости на него быть не может. То, сколько стоит операция по удалению ребер, во многом зависит от конкретной клиники, города, специалиста, объема работы и др. факторов. В среднем цена варьируется в пределах 150-300 тыс. руб.

Известные люди с резекцией ребер

Одной из первых женщин, которая решилась на эту операцию, была Мерлин Монро. После хирургического вмешательства ее фигура стала похожа на песочные часы. Также среди известных личностей:

Ким Кардашьян;
Валерия Лукьянова;
Джанет Джексон;
певица Талия и др.

Операция по удалению ребер — фото до и после

Результаты операции по удалению ребра для тонкой талии можно увидеть на фото до и после процедуры. Они впечатляют.

Сравнение с другими методиками уменьшения талии

Уменьшить объем талии вполне реально при помощи правильного питания, регулярных спортивных нагрузок. Однако этот метод эффективен только для тех, кто имеет лишний вес. А вот тем, кто от природы обладает прямоугольным строением тела, такие методы ничем не помогут. Разве что улучшить качество и рельефность тела.

Резекция ребер хоть и радикальный метод, но вполне эффективный и относительно безопасный, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами. Однако стоимость операции по удалению ребер достаточно большая.

операция по удалению ребер

Удаление ребер для тонкой талии отзывы имеет как положительные, так и отрицательные. Первые связаны с высокой эффективностью процедуры и отличным эстетическим результатом. Вторые — с немалой стоимостью операции и высокой травматичностью.

Занятие 5.

Тема: Операции над графами.

Цель занятия: познакомить обучающихся с основными операциями над графами.

Объединение графов.
Удаление ребра или дуги.
Замыкание или отождествление.
Стягивание.

1.Арасланов, Ш.В. Теория графов. Лекции и практические занятия: учеб.пособие. — Казань: Изд-во Казанск.гос.архитект.- строит.ун-та, 2013. – 87 с.

2.Новиков, Ф.А. Дискретная математика: Учебник для вузов. 2-е изд. Стандарт третьего поколения. — СПб.:Питер, 2013. - 432 с.:ил.

Операции над графами

Рассмотрим семь операций над графами, три из которых являются бинарными, включающими два графа, а остальные четыре – унарные, т. е. определены на одном графе.

Объединение графов G1 и G2, обозначаемое как
, представляет такой граф
, что множество его вершин является объединением Х1 и Х2 , а множество ребер – объединением A1 и A2 .

Граф G3, полученный операцией объединения графов G1 и G2, показан на рис. 1,д, а его матрица смежности – на рис. 1,е.

Матрица смежности результирующего графа получается операцией поэлементного логического сложения матриц смежности исходных графов G1 и G2.

Рис. 1.

Пересечение графов G1 и G2, обозначаемое как
, представляет собой граф
.

Таким образом, множество вершин графа G4 состоит из вершин, присутствующих одновременно в G1 и G2.

Операция пересечения графов
показана на рис. 2,в, а результирующая матрица смежности получается операцией поэлементного логического умножения матриц смежности исходных графов G1 и G2 . показана на рис. 2.г.

Рис.2 . Операция пересечения и кольцевой суммы: а – граф G ₁ ; б – граф G ₂ ; в – граф
; г – матрица смежности графа
; д – граф
; е – матрица смежности графа

Кольцевая сумма двух графов G1 и G2, обозначаемая как
,представляет собой граф G5 , порожденный на множестве ребер
.

Другими словами, граф G5 не имеет изолированных вершин и состоит только из ребер, присутствующих либо в G1, либо в G2 , но не в обоих одновременно.

Кольцевая сумма графов G1 и G2 показана на рис. 2,д, а результирующая матрица смежности получается операцией поэлементного логического сложения по mod 2 матриц смежности исходных графов G1 и G2 . показана на рис. 2.е.

Легко убедиться в том, что три рассмотренные операции коммутативны

т. е.

и многоместны, т. е.

Рассмотрим унарные операции на графе.

Удаление вершины. Если хi -вершина графа G = (X, A), то G–хi -порожденный подграф графа G на множестве вершин X–хi , т. е. G–х i является графом, получившимся после удаления из графа G вершины хi и всех ребер, инцидентных этой вершине.

Удаление вершины х3 показано на рис. 3,б (для исходного графа, изображенного на рис. 3,а).

Матрица смежности исходного графа представлена на таблице 1а. Результирующая матрица смежности графа после выполнения операции удаления вершины хi получается путем удаления соответствующего i - го столбца и i -ой строки из исходной матрицы и "сжимания" матрицы по вертикали и горизонтали начиная с (i+1) - го столбца и (i+1) -ой строки (таблица 1б).

В дальнейшем элементы графа могут быть переобозначены.

Ориентированные графы

Очевидно, что для любого ориентированного псевдографа выполняется равенство:

Турниром называется орграф, любую пару вершин которого соединяет только одна дуга. Турнир отличается от полного ориентированного графа тем, что у него нет противоположно направленных дуг.

Еще раз напоминаем: любой граф есть совокупность множества вершин и множества ребер, при этом ребра фиксируют имеющиеся взаимозависимости между вершинами. Каждое ребро представляет конкретную пару вершин, между которыми установлена такая взаимосвязь. Игнорируя взаимосвязь между какими-то двумя вершинами, мы тем самым ликвидируем (удаляем) соответствующее ребро. Операция удаления ребер порождает новый граф, с теми же вершинами, но с меньшим числом ребер. Если по каким-то соображениям отпадает необходимость принимать во внимание определенную вершину графа, то ее следует удалить. Операция удаления вершины графа более сложная. Кроме самой вершины необходимо еще удалить и все те ребра графа, которые представляли связи удаленной вершины с другими вершинами графа, т.е. все инцидентные ей ребра.

Ранее было отмечено, что любой абстрактный граф идентичен, или, как говорят математики, изоморфен некоторому геометрическому графу. При изображении геометрических графов имеется большая свобода в размещении вершин и в выборе формы соединяющих их ребер. Поэтому может оказаться, что один и тот же граф представляется различными чертежами, разглядывая которые далеко не сразу можно осознать, что они являются изображениями одного и того же графа. Такие геометрические графы тоже называют изоморфными.

Изоморфизм графов формально определяется следующим образом.

Геометрический граф, изоморфный абстрактному графу, называют его геометрической реализацией.

Из определения следует, что изоморфные графы могут различаться лишь обозначениями вершин и ребер, так как у них должно быть равное число вершин и ребер, соответствующие друг другу вершины обязаны иметь одинаковые степени и полустепени, и, разумеется, совершенно все равно, какую геометрическую реализацию графа выбирать для его изображения.

Вообще говоря, не имеет значения, как нарисовать граф, поскольку все его изображения являются изоморфными графами и несут одну и ту же информацию. Однако встречаются ситуации, когда крайне важно, чтобы изображение графа на плоскости удовлетворяло определенным требованиям. Например, в радиоэлектронике при изготовлении микросхем печатным способом электрические цепи наносятся на поверхность изоляционного материала. А так как проводники не изолированы, то они не должны пересекаться. Аналогичная задача возникает при проектировании железнодорожных и иных путей, где нежелательны переезды.

Определение 4.8. Геометрический граф назовем плоским графом, если он нарисован на плоскости так, что все линии, изображающие его ребра, пересекаются только в точках, соответствующих вершинам графа, т.е. любая точка пересечения таких линий есть вершина, инцидентная ребрам, которые эти линии изображают. Любой граф, изоморфный плоскому графу, называют планарным.

О планарных графах говорят, что они укладываются на плоскости (имеют плоскую укладку). Планарный граф можно уложить на плоскости, а плоский граф - это граф, уже уложенный на плоскости. Плоский граф есть изображение планарного графа, однако не каждое изображение планарного графа является плоским графом.

Для приложений чрезвычайно важно найти и описать необходимые и достаточные условия планарности графов. Следует отметить, что практическая проверка таких условий, как правило, является достаточно сложной задачей. Однако разработаны эффективные алгоритмы, позволяющие для любого заданного графа или найти его плоскую укладку, или установить, что граф не планарен. Достаточно очевидны следующие теоремы.

Теорема 4.2. Любая часть (подграф) планарного графа есть планарный граф.

Два графа называются гомеоморфными, если они могут быть получены из одного и того же графа подразбиением его ребер.

Удаление ребер — это хирургическая манипуляция, при которой иссекаются добавочные кости, формируется доступ к органам грудной полости, извлекается костный фрагмент для трансплантации в другую часть тела, удаляется гной при эмпиеме плевры. В ряде случаев операция преследует сугубо эстетическую цель — создание тонкой талии.

Эстетическая хирургия за последнее столетие шагнула так далеко, что дает возможность не только обрести новую форму носа или избавиться от излишков жира, но и изменить параметры фигуры и даже собственный рост. Представительницы прекрасного пола, довольствовавшиеся жесткими корсетами пару столетий назад, готовы были терпеть мучения ради тончайшей талии, а сегодня достичь такого эффекта можно хирургической операцией.

Талия — один из самых притягательных атрибутов женской красоты, и чем она тоньше, тем более довольна женщина своей внешностью. Кому-то естественно тонкая талия досталась с рождения, другие изнуряют себя диетами и занятиями в спортзале. Однако при определенном типе фигуры никакие физические усилия не способны дать ощутимого результата, и женщина направляется за помощью к хирургу.

Идея расстаться с нижними ребрами ради тонкой талии не отличается новизной и оригинальностью. Подобную операцию сделала небезызвестная Мерилин Монро, и по сей день считающаяся эталоном красоты и женственности благодаря выразительным формам тела. Сегодня ее примеру следуют многие фигуры шоу-бизнеса и люди публичных профессий, а они — зачастую пример для подражания.

Другое дело — резекция ребра по медицинским показаниям, когда оперативное лечение будет единственным способом помочь пациенту в борьбе с патологией. В этих случаях показания могут быть абсолютными, а обезболивание — местным, в зависимости от уровня резекции и преследуемой цели. При патологии грудной клетки, которая может быть излечена лишь посредством резекции ребер, риск вполне оправдывает способы и может считаться целесообразным.

Показания и противопоказания к удалению ребер

Ребра — это трубчатые кости, составляющие жесткий каркас грудной клетки. Их в норме 12 пар, которые сзади крепятся к позвонкам, а спереди сходятся к грудине. Нижние две пары называют колеблющимися ввиду особенностей их крепления (только к позвонкам) и большой подвижности благодаря свободному переднему краю.

Ребра обеспечивают защиту внутренних органов, эластичность и упругость грудной клетки, устойчивость ее к механическим воздействиям, и даже нижняя пара, свободно располагающаяся в мягких тканях, успешно справляется с ролью амортизации при ударах или сдавлении, прикрывая собой печень, селезенку, почки.

Поводом к удалению ребер могут быть как сугубо медицинские причины, так и достижение определенного эстетического результата. Так, показаниями, приводящими к данной операции, считаются:

Эмпиема плевры;
Патологические изменения ребра;
Добавочные ребра (на шее);
Врожденные или приобретенные деформации грудной клетки;
Обеспечение доступа к органам плевральных полостей;
Взятие фрагмента ребра для трансплантации в другую часть тела;
Торакопластика при туберкулезе легких.

С эстетической целью удаление нижних ребер проводится для создания тонкой талии, которой природа не наградила изначально, а упражнения и диеты не помогли, но при этом желание ее заполучить столь велико, что пациент готов оперироваться.

Противопоказания к операции по удалению ребер тоже есть. К ним относят состояния общего характера, препятствующие общему наркозу — декомпенсированная патология сердца, плохо поддающаяся коррекции артериальная гипертензия, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность, выраженные нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, поражения кожи в месте предполагаемого разреза.

Удаление нижних ребер для уменьшения обхвата талии не проводится людям с лишним весом, гнойничковыми поражениями кожи грудной клетки, нарушениями гемостаза, психическими заболеваниями. Не рекомендуется такая процедура молодым не рожавшим женщинам, так как беременность будет протекать с осложнениями и в целом выносить ребенка станет неразрешимой проблемой.

Удаление ребер по эстетическим показаниям лучше не проводить людям, занимающимся экстремальными видами спорта, имеющим профессии с высоким уровнем травматизма, большой физической нагрузкой и интенсивными движениями корпусом.

Подготовка к операции на ребрах

Подготовка к операции по удалению ребер мало чем отличается от таковой при других вмешательствах. Прежде чем ложиться на стол к хирургу, пациенту предстоит пройти некоторые обследования:

Общий и биохимический анализы крови;
Исследование мочи;
Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
Коагулограмма;
Флюорография, ЭКГ, УЗИ органов живота.

Все без исключения пациенты осматриваются терапевтом для выявления противопоказаний со стороны внутренних органов. Препараты, разжижающие кровь, в обязательном порядке отменяются примерно за две недели до планируемой операции.

При наличии инфекционных очагов, воспалительных изменений в коже они подлежат тщательному лечению, а любые хронические заболевания должны быть переведены в компенсированную форму, безопасную при общем наркозе и операционной травме.

Пациенты, которые планируют удаление двух нижних ребер с целью создания тонкой талии, не должны иметь лишних килограммов. В противном случае пластические хирурги могут предложить операцию липосакции, но стоит помнить, что это вмешательство также отличается большой травматичностью и высоким риском осложнений.

В обязательном порядке перед операцией проходит беседа с анестезиологом, который выбирает оптимальные препараты для наркоза, выясняет степень анестезиологического риска и уточняет возможные противопоказания к операции.

В назначенный срок при плановой резекции ребер пациент является в клинику, прием пищи и воды полностью исключается с шести часов вечера, рекомендуется принять душ и переодеться. Целесообразна очистительная клизма при планировании общего наркоза.

Больным с гнойными процессами в плевральных полостях и высоким риском инфекционных осложнений еще в предоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра действия, введение которых продолжается и после резекции ребра.

Техника операции по удалению ребер

Удаление ребер с эстетической целью требует общего наркоза, резекция при эмпиеме плевры и некоторых других состояниях может быть проведена и под местной анестезией.

Операцию по удалению ребер для тонкой талии могут называть протрузией. Чаще это удаление двух ребер нижней пары, но возможно — нижние две пары. Чем больше объем удаленной ткани — тем выше риск неблагоприятных последствий. При удалении 10-й пары костей внутренние органы лишаются полностью защитного каркаса, поэтому такой объем вмешательства считается опасным для здоровья.

В настоящее время удаление нижних ребер проводится эндоскопическим путем, позволяющим несколько снизить и без того высокую травматичность операции. Для введения инструментария в околопупочной области делаются проколы, сквозь которые хирург вводит эндоскоп, камеру, источник света и манипуляторы.

Перед введением инструментов кожа обрабатывается антисептиками, намечается место проколов, в брюшную полость нагнетается газ для поднятия диафрагмы и обеспечения лучшей обзорности. Свободные концы ребер удаляются эндоскопически, при этом надкостницу стараются максимально сохранить. Фрагменты костей выводятся сквозь проколы наружу, а операционные раны ушиваются наглухо. В процессе всей операции хирург обеспечивает тщательный гемостаз коагулятором, проверяя его эффективность на всех этапах вмешательства.

После резекции частей нижних ребер происходит сокращение мышц брюшной стенки, за счет чего талия быстро приобретает небольшой объем, хорошо заметный визуально. Пациенты, твердо решившиеся на операцию, обычно весьма довольны результатом даже несмотря на тяжелый реабилитационный период.

Поводом к удалению части ребра может стать гнойное воспаление плевры, но в таких случаях речь идет, как правило, не о нижних двух парах. Операция проводится под местной анестезией, а пациент может сидеть либо лежать на здоровой стороне или спине.

Разрез кожи длиной до 10 см производится на уровне 8-9-го ребра от средней подмышечной линии до лопаточной. Кожу и мягкие ткани раздвигают специальными крючками, достигая поверхности ребра. Надкостница рассекается в продольном и поперечном направлениях подобно букве Н, затем отслаивается. Важно не допустить ее разрыва, который чреват повреждением межреберных артерий.

При формировании доступа к очагу гнойного воспаления возможно преждевременное вскрытие грудной полости, что приведет к инфицированию гнойным отделяемым операционной раны, поэтому хирург должен действовать максимально аккуратно.

Когда надкостница отслоена, ребро рассекают специальными ножницами и удаляют его фрагмент, а затем производят контрольный прокол плевральной полости и вскрытие заднего листка надкостницы вместе с прилегающей к нему серозной оболочкой. Гной удаляют медленно, проводя ревизию пальцем, разрушая рыхлые спайки и извлекая сгустки содержимого.

Для полного удаления гноя после резекции ребра в рану устанавливают синтетическую дренажную трубку, на межреберные мышцы, серозную оболочку, кожные покровы накладывают швы.

Похожая операция проводится при остеомиелите ребер. В этом случае удаляется свищевой ход, рубцовые изменения и фрагмент реберной кости. Отделить надкостницу бывает довольно трудно, поэтому ее экономно рассекают по костным граням и в поперечном направлении в том месте, где предполагается отсечь само ребро.

Довольно травматичное вмешательство может получиться при заборе материала для трансплантации. Хирург открытым способом обнажает поверхность кости, рассекает надкостницу и при помощи долота и молотка отделяет фрагмент ребра. При необходимости замещения участка нижней челюсти в области сустава возможно удаление ребра одновременно с его головкой.

При торакопластических вмешательствах, иссечении измененных заболеванием ребер, получении доступа в плевральную полость вдоль поверхности кости рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани до надкостницы, которую разрезают в виде буквы Н. После отслаивания надкостничных листков под ребро подводят специальные ножницы и перерезают кость с двух сторон. После резекции ребра надкостницу сшивают заново и накладывают швы на мягкие ткани.

В редких случаях возникает необходимость в удалении первого ребра и шейных, добавочных, костей. Добавочные ребра вызывают сосудистые нарушения, перегибы и компрессию подключичных артерии и вены, нервных стволов, что проявляется болью, нарушением чувствительности, цианозом и ослаблением пульса в руках. Чрезмерно узкое пространство между ключицей и первым ребром может вызывать сильную боль и нарушение чувствительности в руке из-за компрессии нервных стволов и сосудов.

Операция состоит в рассечении лестничной мышцы и удалении добавочной кости либо разрез ведется вдоль ключицы на несколько сантиметров выше нее. Участок добавочного ребра иссекается вместе с надкостницей, раны ушиваются, а после вмешательства накладывается гипсовая лонгета.

Для удаления первого ребра доступ формируется в подмышечной области, крупные нервы отводятся в сторону, чтобы избежать их повреждения, а ребро резецируется с сохранением надкостничного ложа. Максимальный объем резекции первого ребра — до позвонка, но если это сделать проблематично, то до того места, где происходит компрессия нерва.

Что ждет после операции по удалению ребер?

Послеоперационный период при резекции ребер протекает во многом тяжелее, нежели при других пластических операциях, о чем должны быть предупреждены те, кто идет на риск исключительно ради красоты. В случае медицинских показаний к операции пациент лучше подготовлен психологически к предстоящим трудностям, поскольку лечение было вынужденной необходимостью.

Первые несколько дней после вмешательства прооперированный не может покинуть клинику, нуждаясь в наблюдении специалистов. По показаниям назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. В ряде случаев прием анальгетиков затягивается на неделю и дольше.

Важное значение стоит уделить характеру питания — оно не должно способствовать запорам. Послеоперационные раны обрабатываются антисептиками дважды в день, а швы удаляются традиционно на 7-10 сутки.

Сразу же после операции область талии помещается в компрессионное белье, которое предстоит носить до нескольких месяцев. Следует быть крайне аккуратными при любых физических напряжениях, избегать подъема тяжестей, посещения спортзала, бассейна, сауны и солярия по крайней мере в течение 2-3 месяцев после операции. Любые чрезмерные нагрузки могут вызвать серьезные осложнения, поэтому лучше их максимально исключить.

Реабилитация после резекции ребер может занять не один месяц, что зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Чем моложе пациент, тем легче ему будет перенести вмешательство и восстановительный период.

Эффект от пластической операции на нижних двух ребрах заметен сразу после их удаления из-за сокращения мышечного каркаса. Примерно через полтора месяца талия приобретает постоянную величину и выглядит значительно тоньше. Мужчины должны знать, что даже удалив сразу обе нижние пары ребер им все равно не удастся достичь плавного и женственного изгиба тела.

Последствия операции по удалению ребер могут быть весьма серьезными. Они связаны с нарушением опорной функции реберного каркаса, изменением положения внутренних органов. В числе осложнений:

Нефроптоз, многократно повышающий вероятность пиелонефрита в опущенных почках;
Патология дыхательной системы — от респираторных рецидивирующих инфекций до тяжелой обструктивной болезни и астмы;
Деформация грудной клетки при слабом развитии мышц, патологии позвоночника;
Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе — аритмии, которые вызваны опущением органов брюшной и грудной полости;
Келоидные рубцы, требующие повторного вмешательства;
Болевой синдром в зоне резекции, который сохраняется иногда пожизненно и проявляется при изменении погоды, нахождении в неудобной позе.

При удалении двух, а тем более трех пар нижних ребер резко увеличивается риск повреждений внутренних органов при падении, ударе в область спины или живота, ушибе мягких тканей. Людям, решившимся на подобную операцию, следует соблюдать осторожность даже в быту, ведь неосторожное движение может оказаться опасным даже для жизни.

Отзывы пациентов, перенесших резекцию ребер для тонкой талии, обычно положительны даже не смотря на все тяготы послеоперационной реабилитации. Это связано с достижением поставленной цели и хорошим косметическим результатом, который не заставляет себя долго ждать. Можно говорить о том, что прооперированные в абсолютном большинстве случаев довольны полученной талией.

Стоимость операции в среднем составляет 15-20 тысяч рублей. Удаление ребер с косметической целью в частном центре обойдется дороже — до 30-50 и более тысяч в зависимости от комфортности пребывания, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга.

Прежде чем решиться на удаление ребер с косметической целью, стоит тщательно обдумать принятое решение, найти хорошего специалиста, который объяснит суть операции и возможные последствия. Если желание оперироваться не пропадет, то нужно уделить большое внимание выбору клиники и хирурга, от умений и таланта которого может зависеть конечный результат пластики.

Читайте также: