Метастаз в большой грудной мышце

Метастазированием обозначают перенос болезни из одного органа в другой, непосредственно с ним не связанный. Вторичные новообразования считают наиболее распространенными опухолями легких, плевры, грудной стенки и других органов. Выделают гематогенный, лимфогенный и трансбронхиальный (аэрогенный) пути распространения метастазов в грудную клетку. Кроме того, могут наблюдаться диссеминация вторичных опухолей в полостях тела (плевральной, перикардиальной) и непосредственная инвазия прилежащих органов.

Выявление метастатического поражения имеет большое значение при оценке пациентов со злокачественными опухолями. Наличие метастазов свидетельствует о распространенности опухоли, влияет на ее стадию, выбор лечения и показатель долгосрочной выживаемости. По этой причине врачам лучевой диагностики следует тщательно изучать получаемые изображения на предмет наличия возможного метастатического поражения у пациентов со злокачественными опухолями.

В редких случаях у пациентов обнаруживают метастазы внегрудной локализации из неустановленного первичного очага. Для его поиска, с учетом высокой распространенности рака легких, часто выполняют исследование органов грудной клетки методами лучевой диагностики. В то же время при внутригрудной локализации метастазов для определения типа опухолевых клеток, вероятного первичного очага и наиболее подходящего метода лечения важно проводить гистологический анализ.

(а) Пациент 87 лет с метастазами рака толстой кишки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в легких диффузно определяются узелки различного размера с четким контуром, соответствующие метастазам. Расширение корней легких обусловлено метастатической лимфаденопатией.
(б) У этого же пациента при нативной КТ в каждой доле легких визуализируются метастазы. Метастатическое поражение легких обычно проявляется наличием в них множественных узелков и объемных образований.

а) Локализация вторичных новообразований грудной клетки:

1. Легкие. Метастазы представляют собой наиболее частые опухоли легких. Существует множество путей метастазирования в легкие, но основным является гематогенный. Опухолевые клетки инвазируют сосуды, попадают в кровоток, оседают в легочных капиллярах, прикрепляются к эндотелию, выходят за пределы сосудов и вследствие ангионеогенеза превращаются в микрометастаз, а затем в макрометастаз. Поскольку не каждая клетка злокачественной опухоли может пройти все вышеперечисленные этапы, считают, что формирование метастаза является селективным процессом. По этой причине метастазы в легких, как правило, представляют собой гомогенную популяцию клеток.

Кроме того, существуют определенные особенности метастазирования и на системном уровне. Так, источником системных метастазов чаще является не первичная злокачественная опухоль, а метастаз, который сформировался в фильтрующем органе. Гематогенным путем в легкие обычно метастазируют злокачественные новообразования органов, венозная кровь от которых оттекает непосредственно через легкие. Печень и кости также являются фильтрующими органами для анатомических областей, дренируемых соответственно воротной веной или сплетением Батсона (эпидуральное венозное сплетение). И если в данных фильтрующих органах возникают вторичные опухоли, они в свою очередь могут метастазировать в легкие.

Лучевая картина при гематогенных легочных метастазах крайне разнообразна, однако наиболее часто в легких обнаруживают множественные узелки или объемные образования, расположенные преимущественно в периферических и базальных отделах легких (вследствие более выраженного кровотока). Размер вторичных опухолей варьируется от крошечных милиарных узелков до крупных образований, напоминающих пушечное ядро. Метастазы в легких при КТ часто характеризуются ангиоцентрическим распределением, соответствующим гематогенному пути их распространения.

Во многих случаях вторичные опухоли имеют шаровидную форму (вследствие гомогенности клеточной популяции), но также могут характеризоваться неровным дольчатым и спикулообразным контуром. Геморрагические метастазы, а также метастазы после лечения при КТ могут проявляться симптомом ореола, имитируя оппортунистические инфекции и васкулиты.

Несмотря на то что в легких обнаруживают, как правило, множественные метастазы, в редких случаях возможно выявление и единичной вторичной опухоли. Метастазы в легких могут характеризоваться наличием полостей, кальцификатов, канцероматозного лимфангита, эндобронхиального компонента и внутрисосудистых опухолевых эмболов. Полости часто наблюдаются в метастазах плоскоклеточных первичных злокачественных опухолей (карцинома области головы и шеи у мужчин, рак шейки матки у женщин), однако также могут выявляться в саркомах и аденокарциномах. Как правило, стенки полостей толстые, но в саркомах могут быть и тонкими. Кальцификаты обнаруживают в метастазах костеобразующих новообразований (остеосаркома, хондросаркома), папиллярных и муцинозных аденокарцином.

Кроме того, кальцификация вторичных опухолей может возникать вследствие лечения. Поскольку метастазы лишь в редких случаях проявляются единичным легочным узелком или объемным образованием, важно помнить, что даже при условии наличия злокачественной опухоли вновь выявленный единичный узелок с большей вероятностью будет соответствовать первичному раку легкого, а не метастазу. Единичные метастазы обнаруживают при меланоме, саркомах, раке толстой кишки, молочных желез, мочевого пузыря, почек, яичек и женских половых органов. Канцероматозный лимфангит наиболее часто встречается при аденокарциномах легких, молочных желез и желудочно-кишечного тракта вследствие гематогенной или лимфогенной диссеминации опухолевых клеток. Он проявляется равномерным или узловым утолщением междольковых перегородок, а также может сочетаться с узелками в легких, лимфаденопатией и плевральным выпотом. При КТ обычно обнаруживают равномерное или узловое утолщение перибронховаскулярного интерстиция, междольковых перегородок и междолевых щелей. Эндобронхиальная локализация вторичных опухолей обусловлена прямым распространением из прилежащего новообразования или гематогенным распространением.

На стадирование первичного рака легких по классификации TNM влияет наличие сателлитных узелков. Если они располагаются в контралатеральном легком, то опухоли выставляется категория М1а, стадия IV. Кроме того, многоочаговость и аэрогенный путь диссеминации характерны для инвазивных муцинозных аденокарцином легких.

(а) У этого же пациента при нативной КТ в коронарной плоскости в легких определяются узелки, соответствующие гематогенным метастазам. Некоторые узелки характеризуются ангиоцентричным распределением: легочная артерия доходит непосредственно до патологического образования.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируется лимфаденопатия корней легких и средостения, обусловленная метастатическим поражением. Метастазы злокачественных опухолей внелегочной локализации часто сочетаются с метастатической лимфаденопатией.

2. Лимфатические узлы. Поражение внутригрудных лимфатических узлов является вторым по частоте проявлением метастатического процесса в грудной клетке. Как правило, оно встречается при раке легких и в классификации TNM обозначается категорией N. Категория N1 соответствует наличию метастазов в гомолатеральных лимфатических узлах легкого и корня легкого. Категория N2 обозначает наличие метастазов в гомолатеральных лимфатических узлах средостения, а N3 - в контралатеральных лимфатических узлах корня легкого, средостения или шейной и надключичной области. Категория N3 соответствует как минимум стадии IIIB опухоли и характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Во внутригрудные лимфатические узлы также могут метастазировать первичные злокачественные опухоли внелегочной локализации: почечноклеточный рак и другие новообразования мочеполовой системы, рак молочных желез, карциномы области головы и шеи, рак щитовидной железы и меланома. Метастазы злокачественных опухолей внелегочной локализации могут выявляться только в лимфатических узлах, а могут сочетаться с метастазами в легочной ткани, что наблюдается чаще. Поражение внутригрудных лимфатических узлов может иметь симметричный характер, напоминая такие доброкачественные заболевания, как саркоидоз и грибковую инфекцию.

Метастазы злокачественных новообразований внелегочной локализации часто характеризуются поражением определенных групп лимфатических узлов. При раке молочных желез в опухолевый процесс вовлекаются подмышечные, подгрудные и внутренние грудные лимфатические узлы. При злокачественной мезотелиоме плевры метастазы обнаруживают в лимфатических узлах средостения и корня легкого на стороне поражения, а также в перидиафрагмальных, межреберных и подмышечных лимфатических узлах. Метастазы злокачественных опухолей, расположенных в брюшной полости, часто поражают перидиафрагмальные, внутренние грудные, медиастинальные надключичные лимфатические узлы и лимфатические узлы корней легких. Знание особенностей лимфогенного распространения злокачественных новообразований позволяет врачу лучевой диагностики целенаправленно оценивать группы лимфатических узлов, характеризующихся наибольшей вероятностью вовлечения в опухолевый процесс, что облегчает постановку диагноза на более ранней стадии заболевания.

3. Органы средостения. Экстралимфатические метастазы могут локализоваться в любом органе средостения, в том числе в сердце и перикарде. Перикардиальные вторичные опухоли часто проявляются перикардиальным выпотом или утолщением перикарда, наличием в последнем узелков или объемных образований. Метастазы в сердце могут проявляться узелками или объемными образованиями, расположенными в любой его камере. Врачу лучевой диагностики следует с большой настороженностью относиться к патологическим изменениям перикарда или сердца, выявляемым у пациентов со злокачественными опухолями, поскольку данные изменения могут соответствовать метастатическому поражению.

4. Плевра. Метастазы в плевре проявляются плевральным выпотом или утолщением плевры, наличием в последней узелков или объемных образований. В редких случаях метастазы в плевре могут обусловливать развитие спонтанного пневмоторакса, что характерно для метастазов остеосаркомы. Злокачественный плевральный выпот обычно имеет экссудативный, а в некоторых случаях геморрагический характер и выявляется с одной или с обеих сторон. В большом количестве случаев массивный плевральный выпот является злокачественным, в то же время злокачественный плевральный выпот редко бывает массивным. При необъяснимом большом плевральном выпоте у взрослых без признаков инфекционного поражения следует заподозрить наличие злокачественной опухоли. В большинстве случаев злокачественный плевральный выпот обусловлен наличием метастазов аденокарциномы либо наличием таких первичных опухолей, как рак легких или молочных желез.

5. Грудная стенка. Вторичные опухоли грудной стенки могут локализоваться в ее костных структурах и мягких тканях. Метастатические очаги в костях могут быть литическими и склеротическими. При наличии в позвонке обширного литического очага существует риск развития патологического перелома. Об этом следует предупреждать лечащего врача, с тем чтобы он мог принять профилактические меры. Метастазы в мягких тканях могут проявляться узелками в подкожной жировой клетчатке, кожных покровах или внутри мышц. В последнем случае вторичные опухоли при КТ могут не визуализироваться. Чаще всего в органы опорно-двигательной системы метастазируют рак легких, молочных желез и предстательной железы.

(а) Пациент с метастазами рака щитовидной железы. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средостении определяется кальцифицированное объемное образование, смещающее трахею. Образование характеризуется наличием шейногрудного симптома. Множественные милиарные узелки в легких соответствуют метастазам.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируются множественные кальцифицированные милиарные метастазы. Редко после проведенного лечения может наблюдаться кальцификация метастазов. В данном случаев проводилась терапия радиоактивным йодом (I-131).

б) Особенности лучевой диагностики метастазов опухоли в грудную клетку:

1. Рентгенография. При наличии злокачественных опухолей, которые могут метастазировать в легкие, на первом этапе диагностики обычно выполняют рентгенографию органов грудной клетки. Знание нормальной анатомии органов средостения и сравнение полученных данных с результатами предыдущих исследований облегчает раннее выявление увеличения лимфатических узлов, которое может быть обусловлено метастатическим процессом. Наличию метастазов могут соответствовать даже незначительно выраженные патологические изменения в костных структурах, плевральный выпот и утолщение плевры.

2. КТ и МРТ. Благодаря превосходному пространственному разрешению КТ является методом выбора для обнаружения и оценки узелков в легочной ткани. Однако во многих случаях небольшие узелки, выявленные при КТ у пациентов со злокачественными опухолями, характеризуются доброкачественной этиологией. КТ часто используется для обнаружения во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани патологических изменений, которые могут быть вызваны метастатическим процессом. Возможность применения КТ для оценки злокачественных новообразований внелегочной локализации зависит от типа клеток опухоли и ее стадии. Часто КТ выполняют для выявления прогрессирования опухоли и оценки эффективности лечения, а также для планирования ее резекции или биопсии. КТ и МРТ являются методами выбора для оценки патологических образований в костных структурах и мягких тканях грудной стенки. В некоторых случаях детям и подросткам проводят МРТ, чтобы избежать излишнего облучения, однако применение данного метода ограничено вследствие более высокой стоимости, меньшего пространственного разрешения, высокой вероятности появления двигательных артефактов и невозможности достоверно подтвердить наличие кальцификатов.

3. ПЭТ/КТ. ФДГ-ПЭТ/КТ является методом выбора для стадирования множества злокачественных опухолей. Однако оценка с помощью данного метода небольших и медленно растущих метастазов в легких может быть затруднена из-за отсутствия в них достаточного уровня метаболической активности. Достоинством ПЭТ/КТ является возможность определить вероятность опухолевой этиологии увеличения лимфатических узлов, плеврального выпота, утолщения плевры и очагов в костных структурах. Во многих случаях данный метод позволяет обнаружить ранее не выявленные метастатические очаги и осуществить планирование биопсии.

4. Ультразвуковое исследование. УЗИ часто используется для оценки размеров и определения локализации плеврального выпота и позволяет выполнить пункцию плевральной полости с диагностической или терапевтической целью. Кроме того, под контролем данного метода часто выполняют биопсию поверхностных лимфатических узлов и патологических образований грудной стенки.

5. Видео урок признаки метастазов легких на рентгенограмме, КТ находится здесь.

в) Список литературы:
1. Aquino SL: Imaging of metastatic disease to the thorax. Radiol Clin N Am. 43:481-495, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2019

Метастазы в позвоночнике представляют собой опухоли 2-го порядка обнаруживаемые в 13% случаев. Они локализованы в области тел позвонков, позвоночного канала, внутри спинного мозга, и являются тяжелым осложнением рака других органов. Часто заболевание длительно протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, вторичные опухоли в позвоночнике обнаруживаются не всегда своевременно. Не допустить их появления является основной задачей лечения первичной опухоли, но в виду особенностей течения рака на ранних стадиях и ряда других факторов, нейрохирургам часто приходится сталкиваться с таким явлением, как метастазы в позвоночнике, и начинать активную борьбу со столь грозным противником.

Практически 96% всех злокачественных опухолей позвоночника являются вторичными.

Что такое метастазы и причины их образования

Наличие метастаз говорит о III или терминальной, т. е. IV, стадии рака.

Поэтому материнское и дочерние образования будут иметь одинаковое гистологическое строение. Только в единичных случаях схожесть между метастазами и первичным очагом сложно прослеживается. Это называют гетерогенностью.

Основным способом проникновения злокачественных клеток в область позвоночника является кровоток. Значительно реже они проникают в эпидуральное пространство и костные ткани через лимфу. Чаще в метастазы в позвоночнике являются следствием рака простаты, молочных желез, почек, а также органов дыхания и ЖКТ. Но это не значит, что злокачественные опухоли других органов не могут приводить к образованию вторичных опухолей в позвоночнике.

Современные онкологи придерживаются мнения, что метастазы позвоночника могут возникать на фоне всех форм карцином и сарком.

Ухудшение самочувствия больных чаще всего происходит именно при развитии метастатического рака. Это сопровождается серьезными нарушениями в работе большинства жизненно важных органов, развитием осложнений.

Виды метастазов в позвоночнике и их особенности

Метастазы, формирующиеся в костных тканях, могут быть:

Остеолитическими (остеокластическими дочерними опухолями) – отличаются высокой активностью и склонностью к разрушению костных структур. Поэтому при проведении рентгенологических исследований в таких случаях наблюдается выраженное уменьшение высоты позвонков.
Остеобластическими (остеосклеротическими) – вызывают патологическое разрастание кости и увеличение ее плотности. При наличии таких метастаз поражаются не только тела позвонков, но и их дуги вместе с отростками. На рентгеновских снимках патологический процесс имеет вид многочисленных пятен в костных структурах, а также наблюдается увеличение размеров позвонков.

Вторичные опухоли этих видов могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину течения заболевания. Это объясняется тем фактом, что каждый позвонок находится в прямом контакте с определенными спинномозговыми корешками и сосудами, которые связаны с конкретными внутренними органами и частями тела.

Онкопатология стремительно развивается, провоцируя мощные боли в шее и голове даже на ранних этапах возникновения. Это является результатом механического сдавливания кровеносных сосудов и нервов, что во многих случаях позволяет своевременно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Боли склонны возникать или усиливаться при попытках повернуть или наклонить голову.

Злокачественный процесс быстро распространяется, охватывая все большее количество здоровых тканей. В результате могут наблюдаться различные виды нарушений чувствительности рук, например, онемение и чувство покалывания, а также мышечная слабость. Нередко наблюдаются приступы головокружения, нарушения координации, памяти, снижение зрения и слуха.

Образование вторичных опухолей в области грудного отдела позвоночника позже приводит к возникновению симптомов. Первым из них является боль в зоне лопаток, являющаяся следствием сдавливания нервных окончаний и стеноза спинного мозга. Дополнительно возникает ощущение онемения, чувство бегания мурашек и покалывания кожи в области груди. Боли при образовании метастаз в грудном отделе иррадируют в ребра, область таза.

При метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника боль может напоминать почечную колику. Опухоли быстро прогрессируют и провоцируют повышение статического напряжения между большинством элементов хребта. Поскольку на поясничный отдел приходиться наибольшая нагрузка, образование метастаз в нем значительно увеличивает риск возникновения компрессионных переломов.

Увеличение вторичной опухоли в размерах приводит к ущемлению спинного мозга и нервов конского хвоста , что вызывает возникновение нарушений чувствительности в ногах, области промежности и ягодицах. Также может наблюдаться ухудшение опорной функции, что в итоге может приводить к полному параличу ног.

Метастазирование в спинной мозг (интрамедуллярные метастазы) в большей степени характерно для онкологических заболеваний желудка, легких, молочных желез и предстательной железы. Это наблюдается в 4% случаев и может сопровождаться возникновением:

слабости мышц, доходящей до паралича;
различными видами парестезий (нарушений чувствительности);
нарушением контроля вплоть до полной его потери над мочеиспусканием и дефекацией.

Все симптомы наблюдаются с обеих сторон тела.

При образовании метастаз в спинном мозге и их распространении в плечевое сплетение может наблюдаться синдром Горнера, сопровождающийся птозом, сухостью лица со стороны поражения, а также миозом и энофтальмом.

Современный уровень развития медицины не позволяет удалять метастазы спинного мозга хирургическим путем. Поэтому в таких ситуациях, к сожалению, приходиться ограничиваться паллиативными методами, т. е. улучшающими состояние пациента, но не оказывающими лечебного воздействия. Больным назначаются сильнодействующие анальгетики, лучевая терапия и химиотерапия.

Признаки образования метастаз в позвоночнике

Уже очевидно, что характер симптомов зависит от расположения метастаз в позвоночнике. Также существенное влияние на особенности самочувствия пациентов оказывает их количество и площадь поражения. В целом клиническая картина метастазирования опухолей в позвоночник сопровождается несколькими синдромами:

корешковым – поражение спинномозговых корешков, отвечающих за передачу нервных импульсов от спинного мозга ко всем внутренним органам, сопровождается сильными болями и неврологическими нарушениями;
миелопатическим – сдавление спинного мозга растущим новообразованием, что вызывает мощные боли в области поражения и паралич;
полиневропатическим – изменения со стороны вегетативной нервной системы, приводящие к повышенной потливости и нарушению чувствительности кистей рук и стоп, а также ухудшению рефлексов.

Миелопатический синдром чаще всего наблюдается при метастазировании в грудной отдел позвоночника.

У больных могут наблюдаться типичные признаки радикулопатии, опоясывающие боли, снижение выраженности коленного и ахиллова рефлексов, а также резкие боли при попытках пальпировать позвоночник в области локализации опухоли. В определенных случаях болевой синдром проходит самостоятельно, но нельзя расценивать этот признак в качестве показателя выздоровления. В действительности исчезновение болей объясняется разрушением нервов, проходящих в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Впоследствии по мере ее увеличения в патологический процесс будут вовлекаться новые нервы, что спровоцирует возобновление болей.

Образование метастаз в позвоночнике вызывает тяжелые расстройства метаболических процессов. Они постепенно разрушают структурные элементы позвоночника и паравертебральные (окружающие позвоночник) ткани. На поздних стадиях они настолько критичны, что наблюдается существенное ухудшение общего самочувствия и усиление местной симптоматики. Кроме болей, парезов, параличей, пациенты страдают от анемии, тошноты и рвоты. В особенно тяжелых ситуациях:

возникают нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой, сменяющейся приступами остановки дыхания;
изменения температуры тела, как в сторону увеличения, так и снижения;
наблюдается апатия, слабость, отсутствие интереса к пище и окружающему миру.

Диагностика

Метастазы позвоночника выявляются при выполнении рентгена, КТ и МРТ. При обнаружении метастатического рака усилия направляют на обнаружение первичной опухоли, а также на точное определение локализации вторичных очагов и их распространенности. В этих целях изначально проводится осмотр невролога, вертебролога и онколога. Врачи собирают анамнез, проводят визуальный осмотр, пальпируют позвоночник. Обязательно проводится оценка рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и неврологические тесты с целью установления уровня поражения спинного мозга.

Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики:

ОАК – показывает специфические изменения, типичные для поздних стадий онкологии, включая уменьшение титра эритроцитов и тяжелую форму анемии;
тесты на онкомаркеры SCC, NCE, CA 242, РЭА, CA 19-9 – показатели, превышающие норму, в любом из них являются признаком высокой вероятности рака соответствующего органа;
спинальная пункция с последующим гистологическим исследованием ликвора – используется для диагностики онкологического процесса в спинном мозге;
рентген позвоночника – показывает степень распространенности метастаз и вовлеченность в патологический процесс близлежащих анатомических структур;
рентген органов грудной клетки – применяется с целью поиска первичной опухоли в тканях легких и бронхов;
УЗИ брюшной полости и малого таза – используется для обнаружения первичного злокачественного новообразования в органах желудочно-кишечного тракта, почках, предстательной железе, матке и придатках;
МРТ позвоночника – помогает дать точную оценку состоянию спинного мозга, его корешков и степени поражения костной ткани;
сцинтиграфия позвоночника – подразумевает использование радиоактивных веществ, которые накапливаются в метастазах, что позволяет с высокой точностью обнаружить малейшие вторичные онкологические очаги.

Важно дифференцировать метастатический рак от первичной опухоли спинного мозга и позвоночника, а также синдрома Гийена-Барре и затрагивающих оболочки спинного мозга воспалительных процессов.

Лечение метастаз в позвоночнике

Да, наличие метастаз в позвоночнике признак запущенного рака. Но это не повод складывать руки и готовиться к скорой кончине. Современный уровень развития медицины позволяет существенно улучшать качество и продолжительность жизни таких больных.

В каждом случае прогноз составляется индивидуально. Он зависит от многих факторов, включая возраст пациента, локализацию и распространенность метастатического процесса. Конечно, решать, стоит ли бороться дальше, должен каждый человек самостоятельно, учитывая, что предстоящий путь паллиативного лечения нельзя назвать простым.

Лечение метастаз позвоночника включает:

медикаментозную терапию;
лучевую терапию;
хирургическое лечение.

Характер рекомендованной терапии в каждом случае подбирается индивидуально и напрямую зависит от особенностей материнской опухоли, а также стадии заболевания.

Лекарственные средства при метастатическом раке используются для облегчения состояния больного и повышения эффективности других компонентов терапии. Чаще всего рекомендуется использование препаратов следующих групп:

противоопухолевые – препятствуют делению злокачественных клеток и способствуют остановке дальнейшего роста опухолей;
дезинтоксикационные – способствуют очищению организма от продуктов метаболизма лекарственных средств и распада тканей;
обезболивающие – применяются для купирования болей разной интенсивности;
противорвотные – способствуют сохранению нормального состояния после проведения курсов химиотерапии и лучевой терапии;
седативные – улучшают психоэмоциональное состояние, способствуют нормализации сна;
бисфосфонаты – препятствуют разрушению костной ткани и оказывают обезболивающее действие;
минеральные добавки железа и кальция – используются для погашения дефицита в этих минеральных веществах с целью профилактики развития остеопороза и анемии.

Также часто при метастатическом раке назначаются гормональные препараты. Они необходимы для уменьшения продукции эстрогенов и андрогенов в случаях диагностирования гормонозависимых опухолей.

Лучевая терапия подразумевает точно дозированное радиоактивное облучение. Она наиболее эффективна при наличии новообразований с размерами менее 2 см, но применяется также и для лечения крупных опухолей. В таких ситуациях лучевая терапия способствует уменьшению их величины.

Для каждого пациента доза радиации подбирается строго индивидуально на основании степени тяжести заболевания и чувствительности злокачественных клеток материнской опухоли и метастаз в позвоночнике к радиоактивному излучению.

Сегодня лучевая терапия может проводиться точечным методом, не оказывая влияния на здоровые ткани, а также воздействовать на опухоли в труднодоступных местах, что ранее было невозможно.

Операция наиболее эффективна на первых стадиях развития онкозаболевания и наличии единичных метастаз. При большом количестве вторичных опухолей позвоночника хирургическое вмешательство оказывает паллиативное действие. С его помощью в тяжелых ситуациях удается существенно улучшить состояние больного, устранить патологическое давление опухолей на нервные корешки и спинной мозг, а также восстановить целостность позвонков и их правильное положение.

На ранних стадиях операция заключается в радикальном удалении опухолей и единичных метастаз с захватом здоровых тканей во избежание рецидива. Если их количество слишком велико, нейрохирурги удаляют наиболее проблематичные метастазы, оказывающие наибольшее давление на спинномозговые корешки, фрагменты разросшихся костных тканей, а также последствия их разрушительного действия и добиваются стабилизации прооперированных позвоночно-двигательных сегментов.

Поэтому для лечения метастаз позвоночника могут применяться следующие виды операций:

ламинэктомия – удаление межпозвонкового диска, фрагмента позвонка, пострадавшего от остеобластической формы метастатического рака, которые оказывают давление на нервные волокна;
спондилодез – создание условий для срастания отдельных тел позвонков между собой с целью устранения возможности их смещения;
остеосинтез – восстановление нормального положения и фиксация осколков кости при возникновении переломов позвоночника на фоне разрушения костной ткани метастазами;
радиочастотная абляция – метод чрескожной хирургии, который используется для разрушения отдельных или единичных метастаз за счет тепловой энергии радиоволн.

В подобных ситуациях метастатические очаги могут частично оставаться внутри позвоночника, а для сдерживания их возможного роста используются медикаментозная и лучевая терапия.

Часто при метастазах позвоночника наблюдаются компрессионные переломы пораженных позвонков. Это доставляет больным сильные боли и не позволяет нормально передвигаться. Помочь таким пациентам можно с помощью вертебропластики. Эта современная малоинвазивная операция подразумевает введение в поврежденные позвонки специального костного цемент а, который не только позволяет за считанные минуты восстановить целостность позвонка, но и дополнительно обладает противоопухолевыми свойствами.

Поэтому вертебропластика не только эффективно борется с последствиями образования метастаз в позвонках, но способствует их разрушению. Эта операция может проводиться в целях профилактики при диагностировании высокого риска возникновения переломов тел позвонков.

Таким образом, избежать образования метастаз в позвоночнике можно, если своевременно обнаружить материнскую опухоль. Но если этот момент упущен и злокачественные клетки проникли в позвоночник и окружающие ткани, не стоит сдаваться. Медикаментозная терапия в сочетании с вовремя проведенной операцией и лучевой терапией позволит, если не победить рак полностью, то, как минимум, существенно улучшить самочувствие и подарить больному дополнительное время.

Читайте также: