Грудной горб ребенка после операции на сердце


Сердечный горб – патологический симптом, представляющий собой выбухание грудины и прилегающих к ней ребер над проекцией сердца.

Достоверный признак врожденных, некоторых приобретенных пороков и заболеваний, сопровождающихся увеличением желудочков, аорты или околосердечной сумки.

Это состояние не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается другими объективными признаками кардиологической патологии.

Название сердечного горба на латыни — gibbus cardiacus (гиббус кардиакус).

Что это такое, внешний вид

В зависимости от того, какая камера сердца увеличена, выделяют два вида горба: правожелудочковый и левожелудочковый.

Правожелудочковый горб обусловлен выпячиванием нижней трети грудины и мечевидного отростка, левожелудочковый — выбуханием ребер слева от грудины.

Фото до операции:


Фото прооперированного ребенка, сердечный горб начинает сглаживаться:


Симптом подтверждается при осмотре. Пальпация проводится для уточнения степени увеличения сердца и выявления других признаков основного заболевания. При обследовании выявляют ригидность грудной клетки (трудность сдавливания), расширение межреберных промежутков, смещение границ сердца влево, разлитый и усиленный верхушечный толчок, пульсацию в области реберного угла, обусловленную расширенным правым желудочком.

На рентгенограмме сердечный горб представлен:

  • Увеличением одного из желудочков (редко – обоих, при сложных пороках);
  • Выбуханием и искривлением грудины и грудинных концов ребер;
  • Расширенной вправо или влево сердечной тенью.

Механизм развития

Податливость костей скелета наиболее характерна для детского возраста (тонкая надкостница, наличие точек роста в ребрах, меньшее количество кальция по сравнению с взрослыми, высокий процент хрящевой доли), поэтому патологию в 90-95% случаев выявляют у детей. Межреберные мышцы также подвергаются деформации и удерживают ребра и грудину в искривленном состоянии.

Причины: симптомом каких заболеваний может быть?

Сердечный горб обычно развивается при наличии следующих заболеваний:

Тип заболевания Название Причина образования
Врожденные Пороки Фалло (триада, тетрада, пентада) Повышение давления в правом желудочке вследствие перегрузки кровью.
Стеноз или атрезия легочного ствола, аорты и их клапанов
Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки
Приобретенные Митральная недостаточность Повышение давления в легких, передающееся на правый желудочек и вызывающее его гипертрофию.
Митральный стеноз (редко)
Прочие Экссудативный перикардит Сдавление грудной клетки избыточной жидкостью, аневризмой или тканью опухоли.
Аневризма грудной аорты
Опухоль сердца

Диагностика

  • Опрос: выяснение у матери данных УЗИ, проведенных во время беременности (врожденный порок), изменения сна, сопутствующие заболевания, рахит, наличие травм.
  • Осмотр: непосредственное выявление выпячивания, определение цвета кожных покровов, состояния позвоночника и других костей.


  • Объективное обследование:
    1. Пальпация: смещение и усиление верхушечного толчка (ослабление – при перикардите), наличие сердечного толчка, расширение аорты и легочного ствола, ригидность ребер, увеличение межреберных промежутков.
    2. Перкуссия: расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца.
    3. Аускультация: выявление шумов и дополнительных тонов, характерных для порока, а также хрипов в легких.
  • ЭКГ: гипертрофия правого или левого желудочка, нарушения ритма, смещение электрической оси сердца.
  • УЗИ: вид порока, степень расширения желудочков и сужения клапанов, дефекты перегородок.
  • Установление причины появления симптома происходит при помощи рентгенографии.

    Частота встречаемости в зависимости от возраста

    Сердечный горб может образоваться как у детей, так и у взрослых. У детей его развитие связано с податливостью грудной клетки из-за большого количества хрящевой ткани (причина — порок).

    У взрослых скелет твердый и неподатливый, поэтому выбухание развивается вследствие крайнего увеличения сердца (экссудативный перикардит, аневризма аорты, опухоли — рабдомиомы, саркомы). Симптом может определяться также у людей, в детстве не оперированных по поводу порока.

    Частота встречаемости:

    1. У детей — 0.7-1.3%;
    2. У взрослых — 0.4% случаев.

    Какой специалист и как лечит?

    Лечение всегда направлено на устранение причины. Первичные заболевания (пороки, перикардит, аневризма, опухоль) являются кардиохирургическими, поэтому их лечением занимается кардиохирург.

    У детей тактика определяется общим состоянием и типом порока. Удовлетворительное самочувствие в сочетании с небольшими органическими поражениями служит показанием к лекарственной терапии, которая всегда является подготовительным этапом проведения операции.

    Хирургическое вмешательство — единственный эффективный метод лечения пороков.

    Виды операций:

    • Замена клапана;
    • Закрытие перегородочных отверстий;
    • Рассечение сращений внутри клапана или его расширение с помощью баллона.


    У взрослых определение данного симптома свидетельствует у значительном скоплении крови в полости перикарда, большой аневризме или опухоли и всегда является показанием к хирургическому лечению, так как эти заболевания сопровождаются сдавливанием пищевода, нервов и позвоночника.

    Консервативная терапия проводится кратковременно в качестве подготовки к операции и включает в себя лечение хронических заболеваний, прием симптоматических средств (диуретиков, гипотензивных, антиаритмических препаратов).

    Виды операций:

    • Пункция полости перикарда — прокол перикарда специальной пункционной иглой под общим обезболиванием с целью откачивания жидкости;
    • Удаление опухоли или аневризмы.

    Проходит ли после операции?

    После операции сердечный горб постепенно сглаживается в течение 2-6 месяцев. В случае значительной костной деформации он редко исчезает полностью, оставляя за собой слабо заметное выпячивание на всю оставшуюся жизнь.

    У взрослых деформация также подвергается обратному развитию, но полного исчезновения, как правило, не происходит.

    Возникновение выпячивания после операции наблюдается в результате самого хирургического лечения. Операции на сердце всегда начинаются со срединной стернотомии – рассечения грудины сверху вниз с последующим вскрытием грудной клетки. При этом повреждаются костные точки роста, что в дальнейшем приводит к искривлению грудины.

    В таком случае горб никогда не будет таким же большим, как при пороке, и его размеры будут ограничены зоной костного сращения.

    Рекомендации

    Во избежание появления деформации грудной клетки следует придерживаться следующих рекомендаций:


    • Раннее выявление пороков (врожденных — во время УЗИ, приобретенных — посредством наблюдения за ребенком);
    • Внимательность к таким симптомам, как одышка, зябкость, отеки, посинение кожи;
    • Осмотр грудной клетки;
    • Исключение самолечения;
    • Планирование и проведение оперативного вмешательства.

    Сердечный горб – это достоверный симптом врожденной или приобретенной сердечной болезни, вызванный давлением увеличенного органа на область грудины и ребер. Его развитие проходит постепенно и свидетельствует о значительной степени гипертрофии сердца. Лечение патологии основано на терапии основного заболевания.

    Еще в прошлом веке сердечный горб встречался значительно чаще — при недостаточно развитой диагностике порой именно он становился первым очевидным признаком порока сердца. Сегодня деформация грудной клетки такого типа наблюдается реже, поскольку кардиологические проблемы выявляют уже в первые дни жизни малыша и своевременное лечение сердца избавляет от формирования горба. Однако все же родителям стоит знать, как выглядит симптом и о каких заболеваниях он может говорить. MedAboutMe разбирался, что такое сердечный горб и можно ли его вылечить.

    Деформация костей при поражении сердца



    Сердечный горб (gibbus cardiacus) — характерное выпячивание грудной клетки в области сердца, которое может быть расположено практически посередине, ближе к грудине. Иногда патология отражается на лопатках и ключицах, которые тоже немного смещаются, но нередко деформация локальна и не затрагивает другие кости. Развивается такой горб в том случае, если сердце увеличивается в размерах, начинает интенсивнее сокращаться, тем самым давит на ребра и постепенно их прогибает.

    Важно уметь отличить сердечный горб от различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы, например, от рахита. Проблемы, связанные именно с костной тканью отличаются по таким признакам:

    • Обширное поражение, часто деформируются не только ребра, но и позвоночник или конечности.
    • Патология сначала проявляется в области спины — именно здесь видны существенные изменения.
    • У ребенка заметны проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Например, такие младенцы с трудом начинают ползать, садиться, ходить.

    Сердечный горб не сопровождается перечисленными выше симптомами. Порок сердца проявляется другими нарушениями, поэтому при таких заболеваниях кроме деформации грудины у малыша будут отмечаться следующие недомогания:

    • Быстрая утомляемость.
    • Одышка, у младенцев часто после плача или еды.
    • Синюшность или бледность кожных покровов.
    • Кашель, осиплость голоса.
    • Заметная пульсация в межреберьях.
    • Иногда заметное набухание вен шеи.

    Сердечный горб у детей

    Несмотря на то что увеличенное в размерах сердце может наблюдаться в любом возрасте и говорить о разных кардиологических заболеваниях, сердечный горб формируется только у детей. Более того, в подавляющем большинстве случаев такая патология говорит о наличии врожденных пороков, а не возникших позже болезней.

    Дело в том, что деформация ребер при увеличенном миокарде или его чрезмерно интенсивных сокращениях возможна только в том случае, если сами кости еще недостаточно окрепли. У младенцев в ребрах преобладает хрящевая мягкая ткань, которая более эластична и легко прогибается. Со временем она заменяется костной, но твердеет уже в измененном виде, формируя характерный горб.

    Следует также отметить, что врожденные пороки сердца проявляются после того, как ребенок рождается. После рождения его легкие раскрываются, и кровь перераспределяется, начинает циркулировать по двум кругам кровообращения. Если в самом органе или его сосудах есть патологии, они сказываются на функционировании миокарда, перегружают его. Поэтому ребенок не рождается с сердечным горбом, деформация развивается со временем, в первые месяцы или даже годы жизни.

    У взрослых людей даже дилатационная кардиомиопатия (увеличение всех отделов сердца) не приводит к таким изменениям, как сердечный горб, поскольку ребра уже формируют плотный каркас и не могут прогнуться под давлением миокарда. Поэтому в этом возрасте деформированная грудная клетка говорит, прежде всего, о проблемах с костями, которые могут развиваться на фоне болезней (инфекционных и возрастных) или после травм.

    У взрослого человека симптомы, схожие с формированием сердечного горба, могут проявляться при экссудативном перикардите. При этом заболевании в полости между сердечной мышцей (миокардом) и внешним слоем (перикардом) скапливается жидкость. Иногда это приводит к тому, что у больного заметно набухает и выпячивается кожа в межреберном пространстве.

    Формирование сердечного горба у ребенка указывает на врожденный порок сердца. Причем патология формируется при разных формах аномалий развития. Так, кардиологи различают следующие виды деформации:

    • Правожелудочковый горб локализован в нижней трети грудины, ближе к центру грудной клетки, и говорит о нагрузке на правые отделы сердца.
    • Левожелудочковый горб находится слева от грудины и является признаком перегрузки левых отделов миокарда.

    При этом не все врожденные пороки сердца сопровождаются развитием горба. Например, распространенная патология тетрада Фалло не приводит к таким изменениям, при ней грудная клетка, наоборот, сильно утолщена.

    Врожденный порок сердца может быть спровоцирован множеством факторов. Среди самых частых причин его развития врачи называют:

    • Наследственность, генетические отклонения.
    • Употребление матерью алкоголя и курение.
    • Несбалансированная диета, нехватка белков в рационе будущей мамы.
    • Интоксикация ядовитыми веществами.
    • Инфекционные заболевания — краснуха, грипп и другие.

    Сердечно-сосудистая система плода формируется одной из первых, уже на 3-8-й неделе беременности. И большинство пороков, которые потом требуют лечения сердца, закладываются именно в это время. Поэтому действие неблагоприятных факторов особенно опасно на ранних сроках.

    В свое время такая патология, как сердечный горб, являлась довольно распространенным явлением. Несмотря на то, что в современном мире подобные случаи редки, многие люди интересуются дополнительной информацией о механизме и причинах формирования патологии.

    Что представляет собой сердечный горб?


    На самом деле еще 300-400 лет назад подобное нарушение вряд ли кого-нибудь удивило бы. Сердечный горб по сути является деформацией грудной клетки, при котором грудина и ребра выпячиваются вперед, а лопатки и ключицы приподнимаются.

    К счастью, современная медицина дает новые возможности для диагностики и лечения, а потому подобные деформации грудной клетки встречаются крайне редко (преимущественно в местах с неразвитой/недоступной медициной или же у людей, которые по тем или иным причинам не приемлют врачебную помощь).

    Как формируется горб?


    Сердечный горб является следствием врожденных или приобретенных в раннем детстве пороков сердца. Дело в том, что некоторые заболевания вызывают гипертрофию желудочков сердца. Из-за увеличения массы миокарда толчок во время сокращения становится значительно сильнее, что, собственно, и вызывает деформацию грудины.

    Стоит отметить, что настоящий горб в области грудной клетки может сформироваться только в раннем детстве. В этот период ребра и грудина еще не прошли период окостенения и состоят в основном из эластичных хрящевых тканей, которые намного легче поддаются различным физическим изменениями и деформациям. У взрослых пациентов грудная клетка при гипертрофических заболеваниях сердца практически не меняется.

    Выпуклость в области грудины может быть локализована по центру, смещена влево или вправо в зависимости от изменений сердечной мышцы. В любом случае, заметив подобное образование у ребенка, стоит срочно обратиться к врачу.

    Основные причины деформации грудной клетки


    Как уже упоминалось, сердечный горб свидетельствует о тяжелом, как правило, врожденном пороке сердца. Этот орган во время эмбрионального развития, как известно, формируется с аортального ствола. Под воздействием тех или иных факторов формирование может быть нарушено. Например, довольно часто деформируется межпредсердная и межжелудочковая перегородка сердца. К числу распространенных пороков данного органа относят и открытый Боталлов проток.

    Далеко не во всех случаях удается определить точную причину развития заболеваний сердца, особенно если речь идет об их врожденных формах. Можно выделить лишь несколько факторов риска. Например, опасной для плода считается интоксикация организма матери алкоголем, никотином и наркотическими веществами во время беременности. Аномалии могут развиваться и при хроническом отравлении матери агрессивными химическими веществами (наблюдается, например, при работе на вредном производстве).

    К причинам относят перенесенные во время вынашивания ребенка инфекционные заболевания, включая герпес, краснуху. Недостаток белков и витаминов в рационе будущей матери может привести к неправильному формированию мышечной ткани. На самом деле все факторы риска просчитать попросту невозможно.

    Как выглядит процесс диагностики?

    Ни для кого не секрет, что в большинстве случаев деформация грудной клетки связана с травмами или заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому важно провести тщательную диагностику для того, чтобы определить наличие настоящего сердечного горба и установить причину его появления.

    Если обследовать точки выслушивания сердца, то можно заметить, что верхушечный толчок в области шестого или седьмого подреберья усилен. Нередко болезни сердечно-сосудистой системы сопровождаются набуханием вен шеи и усиленной пульсацией в сосудах, которую легко можно почувствовать через кожу и подкожные ткани. Стоит обратить внимание на наличие цианоза — кожа лица и губ ребенка приобретает характерный синюшный оттенок.

    Возможно ли проявление патологии во взрослом возрасте?


    Как уже упоминалось, сердечный горб, как правило, проявляется в детском возрасте. Тем не менее некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы могут вызывать деформацию грудной клетки даже у взрослых.

    Например, некоторые формы экссудативного перикардита сопровождаются выпячиванием межреберных промежутков. Симптомы данной болезни выглядят немного по-другому. Например, для того чтобы исследовать точки выслушивания сердца, пациента необходимо усадить. Можно заметить, что верхушечный толчок значительно ослаблен. Тоны сердца глухие, да и при осмотре можно услышать звуки трения перикарда.

    Еще одна причина изменений грудной клетки — аневризма аорты. Как правило, подобный недуг развивается во взрослом возрасте. Иногда аневризму можно заметить даже при визуальном осмотре — она имеет округлую форму, костная ткань над ней атрофируется, а кожа приобретает красноватый оттенок. Данное заболевание является показанием к оперативному вмешательству.

    Какие методы лечения предлагает современная медицина?


    Естественно, для начала врач-кардиолог проводит полное обследование, осматривает область сердца ребенка, делает необходимые тесты и т. д. Образование горба свидетельствует о наличии серьезных заболеваний сердца, что само по себе является показанием к проведению оперативного вмешательства.

    Если вовремя провести хирургическое лечение, то деформацию грудной клетки еще можно вправить, далее кости будут развиваться по стандартному сценарию. В том случае, если естественным путем горб не может быть устранен, принимается решение о пластическом восстановлении нормальных форм грудины и ребер.


    Сердечный горб – что это?


    Раньше сердечный горб был довольно распространенной патологией. Хотя в настоящее время данная патология является редкостью, многих людей все же интересует механизм и причины ее возникновения.

    В действительности еще 300-400 лет это нарушение никого бы даже не удивило. Данная патология является ни чем иным как деформация грудной клетки – выпячивание вперед грудины, ребер, приподнимание ключицы и лопаток. Благодаря достижениям современной медицины в диагностике и терапии с такими деформациями грудины человек сталкивается крайне редко.

    Механизм появления патологии


    Сердечный горб у детей – это результат врожденного либо приобретенного в младенчестве пороков сердца. Последствиями некоторых болезней является гипертрофия желудочков. В связи с тем, что масса миокарда увеличивается, толчок при сокращении становится намного сильнее, чем и вызывается деформация грудины.

    Специалисты отмечают, что этот горб на грудной клетке, обычно, появляется только в младенчестве либо раннем детстве. В этом возрасте кости грудины и ребер еще находятся в процессе окостенения и представляют собой эластичную хрящевую ткань, легко поддающиеся всевозможным деформациям и другим изменениям. У взрослого человека изменения грудины при гипертрофии сердца не происходят.

    Выпуклость на грудной клетке локализуется по средине, слева либо справа все зависит от изменений сердца. Если родители заметили такое образование у своего чада, надо незамедлительно проконсультироваться с врачом.

    Причины появления выпуклости на грудине


    Наличие сердечного горба указывает на врожденный порок сердца. Сердце эмбриона формируется из ствола аорты. При воздействии различных факторов процесс формирования сердца может нарушиться. В частности, часто патологии отмечаются на межпредсердной и межжелудочковой сердечной перегородке. К наиболее распространенным порокам этого органа является открытый Боталлов (артериальный) проток.

    Далеко не всегда можно установить причину возникновения болезней сердца, в особенности, если это врожденные формы. Специалисты отмечают, что сердечный горб, причины развития которого могут быть разными, представляет опасность для здоровья будущего малыша. Из множества факторов риска можно выделить только несколько. В частности, опасной для эмбриона является интоксикация организма беременной никотином, алкоголем и наркотиками. Патологии развития плода могут появиться также при хронических отравлениях будущей мамы химическими веществами (к примеру, при вредных условиях труда).

    Причинами развития сердечного горба могут быть последствия инфекционных болезней, в том числе краснуху, герпес, которые женщина перенесла беременной. Дефицит белка, витаминов в дневном рационе питания будущей мамы стать причиной неправильного строения мышечной ткани. В действительности все факторы предугадать просто невозможно.

    Особенности диагностики болезни


    Известно, что во многих случаях деформации грудины является результатам перенесенных травм и болезней опорно-двигательного системы. Следовательно, тщательное проведение диагностики сердечного горба — это обязательное условие определения наличия, а также причин его возникновения.

    При обследовании точек прослушивания сердца наблюдается усиленный верхушечный толчок в районе 6-го и 7-го подреберий. Часто заболевания сердца и сосудов сопровождаются вен на шее и учащенным пульсом в сосудах, ощущающимся через кожные покровы. Надо осмотреть кожные покровы на присутствие цианоза, при этом кожа лица малыша становятся синюшного цвета.

    Более полезная информация о состоянии ребенка появляется после пальпации сердца. При этом ощущается дрожание в зоне грудины, а также сильный толчок при систоле, при этом грудная клетка приподнимается. Информация после проведения пальпации является поводом предположить порок сердца у ребенка. После этого маленького пациента подвергают другим не менее важным диагностическим процедурам, в том числе рентген позвоночника и грудины, УЗИ сосудов и сердечной мышцы. Не исключением являются и ревмопробы, и различные анализы крови. После диагностики назначается лечение сердечного горба.

    Может ли сердечный горб развиться у взрослого?


    Напомним, что сердечный горб обычно проявляется в раннем детском возрасте. Однако определенные болезни сосудов, сердца способны провоцировать деформирование грудины и у более взрослых людей.

    В частности для некоторых разновидностей экссудативного перикардита также присуще выпирание межреберных промежутков. Признаки данного заболевания немного другие. В частности для исследования точек прослушивания сердца, больного надо посадить на стул. При этом отмечается, что верхушечный толчок слегка ослаблен, сердечные тоны глухие, слышится трение перикарда.

    Причиной деформирования грудной клетки также может стать аневризма аорты. Обычно эта болезнь развивается у взрослых людей. Эта патология диагностируется во время визуального осмотра. У аневризмы округлая форма, костная ткань над ней атрофирована, а кожные покровы красноватого цвета. Пациенты с этим диагнозом нуждаются в срочном оперативном вмешательстве.

    Современные способы лечения

    Изначально кардиологом проводится полное обследование, осматривается область сердца пациента, проводятся необходимые тесты. Формирование горба указывает на наличие серьезных патологий сердца и является показанием к экстренным оперативным мерам.

    Своевременное проведение операции, позволяет вправить деформированную грудную клетку, после чего кости будут формироваться правильно. Ели устранить горб естественным образом не получается, показана пластика грудной клетки для восстановления ее нормальных форм.

    За 41 год работы хирургом, включая работу в неотложной хирургии 6-й горбольницы Казани, Леонид Миролюбов прооперировал около 8 тысяч пациентов. Самому маленькому из них было всего три часа от рождения. Казанская детская кардиохирургия входит в число лучших в России. Ежегодно в Детской республиканской клинической больнице МЗ РТ оперируют порядка 500 маленьких пациентов с врожденным пороком сердца.

    Родители сами выбрали для сына баночку с протезом

    — Леонид Михайлович, я как-то встречалась с родителями 2-летней девочки, которая задыхалась и синела из-за порока сердца. С дрожью в голосе они рассказывали, каково это — бояться за жизнь малышки. Вы наблюдаете уже выросших пациентов. Они понимают, что родились на операционном столе во второй раз?

    — Кто как. Недавно приходил пациент, много лет назад я ему делал масштабную реконструктивную операцию на сердце, а сейчас ему за 30. Раздевается — такой амбал с разноцветной татуировкой во весь корпус. Спрашивает меня: а дальше можно заниматься? Чем, спрашиваю. Оказалось, он боец в боях без правил! Я ему, конечно, объяснил, что ему вообще нужно избегать физических перегрузок, но не уверен, что он прислушается.

    — Пороки сердца не ждут — не пришлось ли в связи с пандемией коронавируса откладывать операции тем, кто в них нуждается?

    — Вы пересаживаете в сердце необычные биопротезы — аллопланты. Что это такое и как они помогают спасти пациента?


    Обычный биопротез, взятый у животного или человека, подвергается биодеградации (постепенному разрушению) и со временем не может нормально функционировать, поэтому нуждается в замене уже через три-пять лет. А у детей процессы биодеградации происходят еще быстрее. Аллопланты же со временем заменяются собственной тканью и потому долговечны.

    — Сколько пациентов носят аллопланты в своем сердце?

    — Больше 50. Но главное не количество, а то, что они успешно проходят испытание временем.

    — А с чего все начиналось и кто стал первым пациентом?

    — Это все мое врожденное любопытство (смеется). Я узнал, что в Уфе, в федеральном центре глазной и пластической хирургии изготавливают аллопланты. В 2007 году поехал туда и попросил сделать трансплантаты для лечения пороков сердца. Мы с коллегами в течение 8 месяцев дорабатывали материал, испытывали на животных. Получили хорошие результаты, и в 2008 году начали пересаживать пациентам.

    Первым оказался семилетний мальчик. Он обожал цирк, ходил в детскую студию, и его собирались отдать в школу при Казанском цирке. И вдруг на медкомиссии у него давление оказалось совсем не по возрасту: 130/70. Начали ходить по врачам. Сначала грешили на почки, но потом выяснилось, что требуется заменить 7 сантиметров в грудном отделе аорты.

    — Как родители вообще решились рискнуть?

    — Далеко не сразу согласились. Его отец — врач и сначала был категорически против операции. Его можно понять, конечно. Пришлось не раз разговаривать с ним, описывать в деталях. Убедил. Родители сами выбрали баночку с аллоплантом, который пересадят сыну, одну из трех. Все прошло хорошо, через 10 дней его уже выписали.

    — Слышала рассказ мамы ребенка — он потом все время играл в больницу и докторов.

    — Да, он и нам говорил, что хочет стать врачом, и сдержал слово: учится на стоматолога. Сейчас ему 19 лет. Нормально развит, сердце в порядке. Мы в Казани можем проводить операции с использованием аллоплантов для пациентов со всей России, у которых подошло время менять биопротезы.


    Должен был поставить заплатки, но они не растут вместе с сердцем

    — Я слежу за здоровьем пациента, все у него в порядке. Познакомились мы с ним, когда его привезли с воспалением легких после обычной вроде бы простуды. Он уже был на аппарате ИВЛ. Выявили огромную опухоль в сердце, которая вызвала нехватку легочного кровотока и пневмонию. И вот когда удалили опухоль, от правого желудочка остался только кратер.


    — Это было решение, принятое прямо у операционного стола?

    — Да, но не с бухты-барахты — я опирался на свой опыт. Но, конечно, я волновался. А уже через 8 месяцев правый желудочек вырос до обычного размера! Причем не за счет формирования рубца, как при инфаркте, а за счет деления клеток. Удивительно! Действительно, регенеративные возможности организма очень велики, и, повторюсь, их надо изучать и изучать.

    — Как продвигается другое ваше исследование — создание протезов сосудов из природного биополимера, которые тоже постепенно замещались бы собственными тканями?

    — На животных мы опробовали, и результаты обнадеживают. Но движется все медленнее, чем хотелось бы. Заказали машинку для быстрого и качественного сшивания цепочек биополимера, ждем, когда ее привезут.

    В выпускном классе мне было все равно

    — Вы с самого начала сознательно хотели учиться на врача?

    Но, конечно, нельзя сказать, что семья была далека от медицины. Отец всю жизнь преподавал в ветеринарном институте, стал профессором, заведовал кафедрой акушерства, гинекологии и воспроизводства сельскохозяйственных животных.


    С мамой Ириной Петровной, папой Михаилом Григорьевичем и старшим братом Борисом. Казань, набережная озера Кабан

    После окончания института я работал в интернатуре по хирургии, а потом пришел в 6-ю горбольницу Казани в неотложную и сердечно-сосудистую хирургию. Вот работа в реанимации меня очень увлекла: там надо быстро и решительно действовать, выяснив, отчего человеку стало хуже.

    — Стаж в неотложной хирургии получился почти 20 лет, если считать практику?

    — Да. В год бывало по 500 и более операций: удаление червеобразных отростков ( в связи с аппендицитом. — Прим. корр.), прободные язвы, ножевые ранения, проблемы с желчными путями. В плановом порядке было много операций на щитовидной железе, поскольку с нами на этаже располагалась городская эндокринология.


    Когда стал реализовывать его на практике, выстроилась очередь больных, включая жителей Узбекистана, Казахстана, Украины.

    Но отношения с руководством зашли в тупик, плюс не решена была жилищная проблема, и я принял новое предложение — стал работать в Детской республиканской клинической больнице.

    Почему нельзя знакомиться с малышом до операции

    — Помните первого ребенка, который оказался на вашем операционном столе?


    — А как не нервничать, делая операцию — есть ли у вас какой-то способ?

    — Я как-то прочитал совет кардиохирурга Николая Амосова — не знакомиться близко с ребенком до операции. Это помогает и во время операции, и после нее, ведь исход может быть печальным. А ты должен оперировать и после этого. Сам я молодых врачей берегу, защищаю их. За это меня ругают иногда. Но если человек в самом начале испугается, как будет дальше работать?

    — Вам повезло учиться у известного кардиохирурга Лео Бокерия. Как вы на него вышли?

    — Это было большое везение: я ведь просто позвонил ему и спросил, можно ли у него проконсультироваться. Он не отказал и потом не раз к нам приезжал, и в дальнейшем стал консультантом моей докторской диссертации.

    Хорошим подспорьем оказалось и обучение у американских врачей. В 1995 году они приехали к нам целой бригадой, со всем оборудованием и провели за короткое время порядка 20 операций на сердце.


    Мы могли бы спасти одного обреченного, но умирают оба

    — В 1990-х и начале 2000-х на операцию на сердце была очередь. Многие дети с пороком сердца просто не дождались лечения. Как удалось переломить эту ситуацию?

    — Самым трудным было выстроить систему своевременного выявления порока. Его видов больше сотни, о них написаны тома и тома. Как объяснить врачам первичного звена по всей республике, кого и когда надо оперировать? Не сразу пришло решение.

    В итоге в 2002 году мы смогли в одном небольшом документе регламентировать диагностику порока сердца (кстати, сделали это раньше других регионов). По каждой группе пороков дали типовое дооперационное лечение, а неотложную группу выделили отдельно. Потом ездили по районам, разъясняли. Эта система легла в основу моей докторской диссертации.

    Теперь врачи не боятся пороков, а раньше они всех подряд отправляли на операцию. Сейчас выходит учебник для студентов, в котором я суммировал свою 25-летнюю работу в этом направлении.

    Операция – это командная работа. По правилам в операционной должны находиться сразу 11 специалистов, футбольная команда!

    С некоторыми коллегами бок о бок работаю в Детской республиканской больнице все 25 лет, что существует детская кардиохирургия в Татарстане.

    — А бывает, что вы отказываете пациенту?

    — Мы в Казани можем провести все операции по поводу врожденных пороков сердца, которые делаются в России, США и Европе.

    Но есть такая операция, которую в России не выполняют — не потому, что она технически невозможна, а потому что законодательно не разрешена пересадка сердца у детей. Мы могли бы спасти одного ребенка из двух, если бы один обреченный стал донором для другого. Но в результате умирают оба. Никогда этого не понимал и отказываюсь понимать.


    И еще один сложный момент. Мощность кардиохирургического отделения ДРКБ такова, что мы можем обслуживать также соседние республики и области. Но с 2010 года жителей Чувашии, Марий Эл, Ульяновской области, получающих федеральные квоты на лечение, прикрепили к кардиоцентру Пензенской области. Теперь, если родители хотят оперироваться именно у нас, они могут это сделать только за деньги или по договору между министерствами республик.

    Иногда по непонятным причинам человек уходит

    — Что бы вы еще хотели изменить в отношении к здравоохранению?

    — Мечты остыли давно (смеется). Я понял, что во многих случаях бесполезно торопить события. Все идет в своем темпе. Но очень досадно, что трудно двигать науку. Имитации науки много, это да. А что касается реальных изысканий… Нам говорят, вы же, мол, выигрываете гранты на исследования. А сколько бумаг для этого нужно подготовить! Это же ад!

    Или отношение к вузам, к качеству преподавания будущим врачам. Зарплата невысокая, даже если соберешь все высокие погоны — категории, научные степени. Причем это не один десяток лет уже так. А уж если речь о ставке ассистента кафедры… Несколько лет не могу найти человека на эту ставку.

    — Ваши дети продолжают династию медиков?

    — Старший сын нет — он преподает в КЮИ ( Казанском юридическом институте МВД России. — Прим. ред. ), средний — акушер-гинеколог, а младший еще не закончил школу, посмотрим еще, куда пойдет. Конечно, я бы хотел, чтобы он пошел в медицину.


    Предки у меня были священнослужителями: прапрадед, затем его сын, уже в советские времена. Причем он был тихоновцем, последователем Патриарха Тихона — сразу после революции это было равносильно смертному приговору.

    — Академик Андрей Сахаров писал в воспоминаниях, что в детстве он был верующим, потом атеистом, под влиянием папы, советского физика, но на склоне лет он уверен, что высший разум во Вселенной существует. А что вы думаете?

    — Вся практика показывает: руками хирургов водит Всевышний. Однозначно. И судьбой оперированных тоже. А иначе как можно объяснить вот это — стандартная операция, ничего сложного. Но вдруг по непонятным причинам человек уходит. И ведь на секции ( судмедэкспертизе. — Прим. корр.) ничего не находят!

    Читайте также: