Фиксация флотирующих переломов ребер

Переломы по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких ребер, не связанные со скелетом грудной клетки, называются окончатыми.

При вдохе свободный фрагмент втягивается в плевральную полость, при выдохе, когда давление в плевральной полости повышается, свободный фрагмент выбухает.

В клинике повреждений костно-мышечного каркаса на первый план выступают явления плевропульмонального шока и острой дыхательной недостаточности, обусловленные:
1) нарушением дыхания вследствие потери каркасности грудной клетки, травмы дыхательной мускулатура;
2) уменьшением площади газообмена за счет кровоизлияния в легочную ткань, компрессионного ателектаза легких при пневмо- и гемотораксе;
3) появление парадоксального дыхания с нарушением легочного газообмена;
4) снижением эффективности диафрагмального дыхания;
5) нарушением кашлевого рефлекса;
6) флотацией средостения, с нарушением сердечного притока и сердечного выброса.

В этих случаях к дыхательной недостаточности присоединяется острая сердечная недостаточность.

Диагностика повреждений грудной клетки из-за тяжести состояния пострадавших представляет значительные трудности.

Существенную помощь в оценке состояния больного и выявлении повреждений наряду с общими методами клинического обследования оказывают спирография, электрокардиография, лабораторные и рентгенологические исследования.

Рентгенологическое обследование начинали с рентгенографии грудной клетки непосредственно в реанимационном отделении, одновременно с проведением интенсивной терапии и только по выходе пострадавшего из крайне тяжелого состояния проводили рентгеноскопию.
Рентгенография позволяла уточнить смещение костных отломков, топографию окончатых переломов ребер, особенно при локализации их в боковых и задних отделах грудной клетки.
При центральных и передних окончатых переломах практическая ценность рентгенологических исследований уменьшается.
Рентгенография эффективна в оценке состояния легочной ткани и органов средостения, выявления газа и жидкости в плевральных полостях, диагностики ранних и поздних осложнений.
Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы проводили электрокардиографию. Выявлены значительные изменения на ЭКГ у 44% больных в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, ишемии миокарда, очагов некроза стенки желудочка.
Электрокардиографическое обследование существенно дополняло клинику и помогало определить тактику при выявлении изменений со стороны сердца.
Для оценки внешнего дыхания и степени насыщения артериальной крови кислородом мы проводили спирографию и оксигемометрию при поступлении больного и в динамике. Результаты исследования показали, что при поступлении нарушение внешнего дыхания было резко выражено у всех больных. Выявлено значительное снижение дыхательного объема, жизненой емкости легких, максимальной вентиляции легких, процента насыщения артериальной крови кислородом. Полной нормализации функции внешнего дыхания к моменту выписки не происходило, оно восстанавливалось медленнее и позднее, чем улучшалось общее состояние больного.

Патогномоничным для них была флотация грудной стенки, имевшая место в 78% случаев. Парадоксальное движение в грудной клетке может возникнуть и при переломе ребер по одной линии. Считается, что при такого рода флотациях роль второй подвижной линии могут выполнять реберно-позвоночные суставы. Флотация грудной стенки в начале исследования может не проявляться, что возможно при сцеплении отломков. Поздняя, спустя несколько часов или дней подвижность может возникнуть в результате развившейся острой дыхательной недостаточности или смещения отломков ребер.

Нами выявлено, что наибольшую подвижность фрагмент приобретает при сочетании переломов ребер с повреждениями ключицы, грудины и реберных дуг. Флотация реберно-грудинного сегмента может быть в перед-незаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины.
Амплитуда флотации может колебаться от 1 до 4-6 см, при патологической подвижности более 3 см состояние пациентов становится крайне тяжелым. В 12% случаев у пострадавших с флотацией сегмента более 7 см наступил летальный исход. В
едущее значение для определения прогноза имеет локализация флотирующего окончатого перелома ребер.

Мы различаем центральные, передние, переднебоковые, заднебоковые и задние переломы ребер. Оказалось, что наиболее тяжело протекают центральные, левосторонние передние, переднебоковые флотирующие окончатые переломы ребер.

Лечение больных с повреждением костно-мышечного каркаса, осложненным флотирующим окончатым переломом ребер, заключается в противошоковой терапии, нормализации функции внешнего дыхания и функции кровообращения, профилактике ранних и поздних осложнений, стабилизации флотирующего фрагмента.

Основными принципами оперативного лечения переломов ребер, как и повреждений любых других костей, являются репозиция и иммобилизация отломков. Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку в силу анатомических особенностей концы их отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением по длине или поперечнику не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией — дыханием.

Поэтому первой задачей специалиста в случае повреждения реберного каркаса является создание относительного покоя в местах переломов ребер. Особенно это важно в случаях множественных переломов ребер при образовании различного типа реберных клапанов. Фиксация в этих случаях может быть достигнута различными способами (рис. 5). Заднебоковые реберные клапаны обычно не требуют специальной фиксации, поскольку они иммобелизованы массой больного, лежащего на спине. Реберный клапан небольших размеров на передней, переднебоковой поверхности грудной клетки, как правило, может быть фиксирован мешочком с песком или посредством пилота.

Лечение скелетным вытяжением за грудинную часть ребер показано в случае множественных переломов ребер (от 7 и более, в 10 и более местах). Вытяжение за грудину осуществляется в течение 20-30 дней грузом 2-5 кг посредством пулевых щипцов, захватывающих тело грудины, и шнура, проведенного через укрепленные на раме Брауна блоки.

Остеосинтез ребер спицами или стержнями имеет ограниченное применение из-за сложности и травматичности и может быть выполнен во время торакотомии, проводимой в связи с повреждением сердца, легких или сосудов. Лечение тяжелых травм грудной клетки с помощью искусственной вентиляции легких под повышенным давлением считаем показанным при тяжелых сочетанных черепно-мозговых травмах и после лапаротомии, всегда сопровождающейся парезом кишечника и нарушением диафрагмального дыхания (см. рис. 5, 6). Рис. 5.

Варианты фиксации отломков ребер для устранения парадоксальных движений грудной стенки (реберного клапана).

а — внутренний накостный остеосинтез ребер по Ю. Б. Шапоту

б — стабилизация грудной стенки искусственной вентиляцией легких под повышенным давлением, фиксация отломков ребер металлическими скобками по А. П. Кузмичеву;

в — внутрикостный остеосинтез ребер по Н. М. Желвакову;

г, е — вытяжение за ребра с помощью лигатур, крючков, пулевых щипцов;

д — устройство Константинеску для устранения реберного клапана;

• 1 Особенности строения, анатомия ребра
• 2 Причины перелома ребер
• 3 Признаки перелома ребер, симптомы
• 4 Классификация переломов ребер
  • 4.1 По повреждениям на коже
  • 4.2 По повреждениям костных тканей
  • 4.3 По имеющимся разломам
  • 4.4 По нарушениям
  • 4.5 Закрытый и открытый перелом ребра
  • 4.6 Флотирующий перелом ребра
• 5 Диагностика
• 6 Первая помощь при переломе ребер
• 7 Транспортировка при переломе ребер
• 8 Последствия и осложнения переломов ребер
  • 8.1 Гемоторакс
  • 8.2 Пневмоторакс
  • 8.3 Тампонада сердца при переломе ребер
  • 8.4 Внутреннее или внешнее кровотечение
  • 8.5 Инфекционные осложнения
• 9 Как лечить перелом ребра
  • 9.1 Обезболивание
  • 9.2 Наложение гипсовой повязки или корсета
  • 9.3 Иммобилизация костных отломков
• 10 К какому врачу обратиться
• 11 Лечение перелома ребер в домашних условиях
  • 11.1 Корсет (бандаж, повязка при переломе ребер)
  • 11.2 Реабилитация
  • 11.3 Особенности постельного режима и сна
  • 11.4 Диета при переломе ребер

Перелом ребра – достаточно частое повреждение, связанное с нарушением целостности кости. Неправильно оказанная первая помощь при переломе ребер может привести к развитию осложнений, затрагивающих ткани легких и других жизненно важных органов.

Особенности строения, анатомия ребра

Ребра – это изогнутые костные пластины, состоящие из хрящевой и костной частей и располагающиеся по бокам грудного отдела позвоночного столба. Вместе с грудиной и средним отделом позвоночника ребра образовывают грудную клетку, которая выполняет защитную, двигательную и дыхательную функции организма.

В норме у человека 12 пар ребер – первые 7 пар крепятся к грудине и образуют плотное защитное кольцо, следующие 3 пары имеют крепление общей реберной дугой, а последние 2 пары соединяются непосредственно с мышечной тканью.

Причины перелома ребер

Нередко ребра поддаются механическому воздействию, приводящему к различным повреждениям, в том числе и переломам. В 80 % случаев переломы ребер появляются:

• вследствие травм, возникающих при несоблюдении техники безопасности,
• при сильных ударах,
• падениях с большой высоты,
• из-за чрезмерного давления.

Кроме этого, причины переломов могут крыться и в чрезмерной ломкости костей, например, при их патологических изменениях, таких как остеопороз или ревматоидный артрит. При таких условиях даже минимальное воздействие (легкий толчок, глубокий вдох) может спровоцировать серьезные повреждения.

Признаки перелома ребер, симптомы

Если при переломе ребер целостность внутренних органов не нарушена, то человека будет беспокоить тупая боль, усугубляющаяся во время кашля и глубоких вдохов, отечность и покраснения на поверхности поврежденного участка.

При наличии костных обломков и отсутствия смещения человек, будучи в движении, может услышать нехарактерный хруст.

Если имеются повреждения внутренних органов, то может наблюдаться учащенный пульс, бледность кожных покровов и нарушение дыхательной деятельности. Кроме этого, во время кашля будет выделяться мокрота с примесями крови.

При повреждении легких будет нарушена дыхательная деятельность, начнет развиваться плевропульмональный шок.

Повреждение аорты и печени сопровождается большой потерей крови и приводит к быстрой смерти пострадавшего.

Повреждение сердца может также привести к скорой смерти или последующим серьезным осложнением здоровья.

Классификация переломов ребер

Существует следующая классификация перелома ребер:

Открытый перелом ребра: кости и хрящи нарушают целостность структуры кожных покровов;

Закрытый перелом: поврежденная кость уходит глубоко в мягкие ткани и не нарушает целостность кожи.

Полный перелом ребра: целостность кости нарушается при всей длине;

Поднакостничный: повреждается костная ткань ребра;

Трещина: перелом отсутствует, но кость имеет легкое повреждение;

Ушиб: повреждение отсутствует, но имеются болезненные ощущения вследствие полученной травмы груди.

Единичный перелом ребра: сломано одно ребро;

Множественный: сломано несколько ребер.

Отдельно выделяются флотирующие переломы, при которых в грудной клетке присутствует фрагмент кости, не связанной с позвоночником.

Односторонний перелом ребра: грудная клетка повреждена с одной стороны;

Двусторонний: повреждение грудной клетки с обеих сторон.

Отдельно рассматривают окончатый перелом, который характеризуется нарушением целостности ребра с обеих сторон и образованием обломка.

Закрытые переломы ребер делятся на два вида: несложные и сложные. В случае сложного перелома наблюдается повреждение внутренних органов человека, а также деформация грудной клетки.

Открытые переломы ребер встречаются редко, чаще всего их причиной становится огнестрельное ранение или сильные удары в грудь. Такие переломы сопровождаются обильным кровотечением и хлюпающими звуками при дыхании.

В месте перелома образовывается отек, грудная клетка сильно отстает в акте дыхания. Травма сопровождается прерванным дыханием, а также синдромом Пайра. В случае повреждения легкого возникают такие осложнения, как подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

При флотирующем переломе возникают отрезки ребер, никак не соединенные с костной тканью. Они удерживаются благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, создавая так называемое рёберное окно. Реберное окно западает при вдохе и выбухает при выдохе.

Флотирующие переломы опасны развитием тяжелых физических осложнений, таких как сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный шок, флотация средостения.

Вероятность летального исхода при таком переломе достаточно высока даже при своевременной помощи медиков.

Диагностика

При обращении человека в больницу врачи проводят первичный осмотр и используют различные методы диагностики. Они необходимы для определения степени тяжести травмы, наличия или отсутствия пневмоторакса и других осложнений.

• Пальпация и аускультация – физические методы медицинской диагностики, характеризующиеся ощупыванием тела пациента и выслушивания звуков, образовывающихся при функционировании внутренних органов и их повреждении;
• Клинический и биохимический анализ крови;
• Пункция плевры, ее изучение;
• Рентген и МРТ грудной клетки.

После получения результатов диагностики назначают лечение амбулаторно либо направляют в стационар.

Первая помощь при переломе ребер

При подозрении перелома ребер следует вызвать скорую помощь. До ее приезда нельзя пытаться лечить пострадавшего самостоятельно, но необходимо оказать ему первую помощь:

• Зафиксировать грудную клетку повязкой из медицинского бинта или обычного полотенца;
• Расположить пострадавшего в положении полусидя;
• Приложить к поврежденному участку компресс со льдом;
• Дать обезболивающее(анальгин, парацетамол, ибупрофен);
• Обеспечить приток свежего воздуха (с помощью кислородного баллона, если таковой имеется).

Транспортировка при переломе ребер

Транспортировать человека с переломом ребер следует в сидячем или полусидячем положении с опорой на спину. Важно, чтобы он не опирался на здоровую часть грудной клетки, так как это может затруднить дыхание и привести к большим осложнениям.

Запрещено транспортировать лежа, так как это может привести к попаданию обломков ребер во внутренние органы. При множественном переломе следует транспортировать пострадавшего в положении полулежа, обеспечив необходимую вентиляцию легких.

Последствия и осложнения переломов ребер

Перелом нескольких ребер может привести к различным осложнениям, таким как травма внутренних органов и последующее кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, тампонада сердца, развитие инфекции и подкожная эмфизема.

Это осложнение травмы грудной клетки, вызванное скоплением крови в плевральной полости.

Гемоторакс сопровождается болью в груди, затрудненным дыханием, острой кровопотерей и сопутствующими ей симптомами — бледностью кожи, головокружением, тахикардией. Диагностировать подобное осложнение можно с помощью рентгеноскопии грудной клетки и плевральной пункции.

Лечение включает в себя антибактериальную и гемостатическую терапию, дренирование плевральной полости, остановку кровотечения и удаление свернувшегося гемоторакса.

Это скопление газа в плевральной полости, которое вызывает расстройство дыхательной функции и кровообращения.

Пневмоторакс сопровождается спадением ткани легкого, сдавлению кровеносных сосудов, опущением купола диафрагмы. Воздух, который проникает в полость плевры, повышает внутриплевральное давление и приводит к частичному или полному коллапсу легкого.

При рентгенографии легкого на стороне пневмоторакса наблюдается осветленный участок, а при взятии пункции – воздух. Лечение состоит в аспирации воздуха через пункционную систему в случае закрытого пневмоторакса, и предварительным ушиванием травмированных тканей – в случае открытого.

Хроническое или острое нарушение работы сердца, вызванное накоплением жидкости в полости перикарда. Тампонада сердца сопровождается повышением внутриперикардного давления, уменьшением сердечного выброса. Нередко приводит к летальному исходу.

Диагностировать осложнение можно с помощью эхокардиографии сердца и рентгенографии грудной клетки. Данные методы диагностики позволяют выявить изменение скорости кровотока и увеличенную тень сердца со слабой пульсацией.

Лечение тампонады происходит с помощью сердечной пункции и хирургического вмешательства.

При переломе ребер нередки случаи повреждения межреберных артерий и других кровеносных сосудов, находящихся в грудной полости. Они приводят к обильным внутренним и внешним кровотечениям.

Внутреннее кровотечение выявить гораздо тяжелее, чем внешнее, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости. При кровотечениях наблюдается снижение артериального давления, нарушение сознания, бледность кожных покровов, травматический шок. При отсутствии медицинской помощи развивается гипоксия сердца, почек и центральной нервной системы, что приводит к скорой смерти.

Лечение состоит в основном из остановки кровотечения с дальнейшими биохимическими анализами и пополнением потерянного количества крови.

Осложнения, вызванные патогенными бактериями, могут развиться при наличии открытых грудных ран. Размножение таких бактерий может стать причиной гнойно-некротического процесса, а также сепсиса.

При нарушении защитной функции тканей легкого может развиться застойная пневмония. Такой исход вполне возможен при длительной иммобилизации, применяемой при множественных переломах ребер.

Как лечить перелом ребра

Лечение перелома ребер необходимо проводить в стационаре, под наблюдением врача. Длительность лечения зависит от сложности перелома и необходимости стабилизации и нормализации жизненных показателей пострадавшего. В стационаре в обязательном порядке проводят следующие процедуры:

Обезболить поврежденные участки можно с помощью новокаина (так называемая новокаиновая блокада). Новокаин вводится непосредственно в место перелома, при необходимости процедуру повторяют.

Если у пострадавшего имеется аллергия или введение новокаина невозможно по каким-либо другим соображениям, обезболивание проводится с помощью наркотических препаратов. В связи с большим количеством побочных эффектов такой метод обезболивания применяется крайне редко и только в случае острой угрозы жизни человека.

Процедура проводится для стабилизации костных отломков и облегчения дыхательной функции. Если пациент по каким-то причинам плохо переносит гипсовую повязку, врач накладывает круговую не сдавливающую повязку.

В тяжелых случаях необходима установка специальных пластин, способных сдерживать костные отломки до полного их срастания. Такой способ фиксации костей необходим только в крайних случаях и требует длительного постельного режима.

Хирургическое вмешательство требуется только в самых тяжелых случаях, когда самостоятельное восстановление становится невозможным, а медикаментозное лечение – неэффективным:

При открытых ранах груди необходима обработка краев раны, введение антибактериальных препаратов, перевязывание кровоточащих сосудов.

При различных осложнениях – пневмотораксе, гемотораксе необходимо, соответственно, удалить из полости плевры воздух и кровь с помощью специальных трубок.

При значительном смещении костных отломков требуется сопоставление и дополнительная фиксация.

К какому врачу обратиться

При переломе ребер следует немедленно обратиться к травматологу либо хирургу. При сложных случаях переломов – вызвать скорую, предварительно оказав первую медицинскую помощь пострадавшему.

Лечение перелома ребер в домашних условиях

Несложные переломы, трещины и ушибы можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Следует выполнять предписания врача, принимать лекарства, выполнять упражнения по дыхательной гимнастике, соблюдать режим сна и отдыха, правильно и сбалансировано питаться.

Для защиты внутренних органов и предотвращения смещения поврежденных ребер используют корсеты, бандажи и компрессионные повязки.

Корсеты помогают удерживать поврежденные части тела в правильном положении. Они выполняют несколько функций, в том числе:

• Расслабление и обездвиживание позвоночного столба;
• Компрессия;
• Снятие нагрузки с суставов.

Выбирать корсет необходимо правильно – он не должен быть слишком тугим, чтобы не утяжелять дыхательный процесс, но и не должен быть слишком свободным – чтобы надежно фиксировать грудную клетку и не допускать смещение поврежденных позвонков.

Бандажи используются на стадии выздоровления, а также при незначительных ушибах и трещинах.

Компрессионная повязка используется непосредственно после хирургического вмешательства.

Зафиксировать позвоночник и грудную клетку в одном положении и не допустить смещения ребер может помочь обыкновенный медицинский бинт. Бинтовать поврежденный участок следует в меру туго, обращая внимание на специфику повреждения и личные ощущения пострадавшего.

Реабилитация при повреждении ребер занимает в среднем 1-2 месяца и зависит от сложности травмы.

В течении первых двух недель рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой, которая нормализует поступление кислорода в организм и поможет укрепить мускулатуру.

Со второй недели необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Не следует допускать тяжелые тренировки и поднятие тяжестей первые три недели.

Важно периодически посещать врача, чтобы следить за процессом срастания костей, а также корректировать терапию восстановления.

При неосложненном переломе ребер необходимо соблюдать постельный режим сроком в 1-2 недели, после чего следить за режимом сна и отдыха, не находиться в лежащем состоянии слишком долго, совершать прогулки на свежем отдыхе.

Спать нужно на неповрежденной стороне, не допуская неприятных и болезненных ощущений.

При сложных повреждениях ребер постельный режим может достигать 1 месяца.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо полноценно питаться. Продукты, богатые желатином и кальцием – незаменимые помощники в восстановлении после тяжелой травмы.

Перелом ребра – это опасное повреждение, которое может привести к летальному исходу. Будьте осторожны при занятиях спортом и работе на производстве, избегайте конфликтов и критических ситуаций на дороге. Не допускайте падений с большой высоты и резких ударов.

При наименьшем подозрении перелома следует посетить врача-травматолога или хирурга, в сложных случаях – вызвать скорую помощь. Строго выполняйте предписания врача, соблюдайте лекарственную терапию и правила физической реабилитации. Помните – ответственность за ваше здоровье несете только вы сами.

Полезная модель относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, представленное монокортикальными изогнутыми фиксаторами, укрепленными с помощью двух гаек к дистракционному стержню, в котором имеются два скошенных паза для крепления монокортикальных изогнутых фиксаторов, а база аппарата внешней фиксации представлена в виде опорных балок и цельного стержня, выполняющего роль опорной балки, к которому крепится опора. Использование устройства позволяет снизить травматичность операций, снизить количество возможных осложнений, а так же существенно улучшить результаты лечения пострадавших с множественными переломами плоских костей. 1 п.ф., 3 илл.

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к травматологии и ортопедии и может быть применена для лечения пациентов с множественными переломами ребер и грудины.

Известно устройство для лечения множественных переломов ребер, с помощью которого фиксация достигается путем вытяжения за грудину и ребра посредством пулевых щипцов и шнура, проведенного через укрепленные на раме Брауна блоки, к концу которого прикрепляется груз.(1).

Недостатком данного устройства является отсутствие мобильности пациента - постоянное пребывание больного в кровати, что приводит к нарушению физиологических функций организма, а так же к сдавлению кожных покровов, что является первопричиной пролежней.

Известно устройство для лечения множественных и флотирующих переломов ребер и грудины путем лигатурной фиксацией нестабильных сегментов к внешней нагрудной шине, изогнутой в виде желоба соответственно кривизне грудной клетки, причем фиксировать нагрудную шину необходимо специально разработанной перикостальной иглой (2).

Недостатками данного устройства являются сложность, травматичность фиксации нагрудной шины, длительность проведения манипуляции, развитие гнойных осложнений.

Известно устройство, применяемое при множественных и флотирующих переломах ребер и грудины, заключающееся в фиксации и тракции фрагментов плоских костей с помощью спицевых вилок, которые в свою очередь фиксируются к пластине, за которую осуществляется тяга. (3)

Недостатками данного устройства является длительное пребывание пострадавшего на кровати, нестабильная фиксация поврежденных сегментов.

Известен способ для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, путем применения устройства состоящего из аппаратов внешней фиксации, соединительного стержня, телескопического стержня, репонирующего блока, кронштейна, демпферов с закрепленными в них спицами, концы которых, введенные в плоские кости прямые. (4)

Недостатком способа выбранного в качестве прототипа, является невозможность одновременной фиксации нестабильных повреждений множественных и особенно флотирующих переломов ребер, прорезывание спицами кортикального слоя плоских костей и миграция спиц из них.

Целью полезной модели является создание устройства для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, позволяющего сохранить мобильность пострадавшего, улучшить качество его жизни за счет стабильной фиксации поврежденного реберного каркаса и предупреждение осложнений в виде прорезывания спицами кортикального слоя плоских костей с последующей их миграцией.

Поставленная цель достигается тем, что репонирующий блок представлен в виде монокортикальных изогнутых спиц, подразделяемых на опоры, которые устанавливают в неповрежденные сегменты ребер, и на тяги, которые устанавливают в отломки сломанных ребер, причем все монокортикальные изогнутые спицы укрепляют с помощью двух гаек к дистракционному стержню, в котором имеются два скошенных паза для крепления спиц, а база аппарата внешней фиксации представлена в виде опорных балок и цельного стержня, также выполняющего роль опорной балки, к которому крепится опора.

Полезная модель поясняется графическим материалом. На Фиг.1 - представлены монокортикальные изогнутые спицы, укрепленные при помощи двух гаек в дистракционном стержне с винтовой резьбой. На Фиг.2 в двух проекциях изображены два скошенных паза в дистракционном стержне с винтовой резьбой. На Фиг.3 представлена схема и компоновка аппарата внешней фиксации с опорой на неповрежденные ребра.

Устройство для фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины внеочагово с опорой на неповрежденные ребра включает в себя: гайки 2 для крепления деталей устройства; опорные балки 5, 9 и резьбовой стержень 12, к которым посредством кронштейнов 6, 10, 14 и соединительной втулки 13 с болтом фиксационным 11 крепятся опоры Установленные в неповрежденные сегменты, а так же тяги 8,установленные в отломки сломанных ребер. Тяги 8 и опоры 7 представляют собой монокортикальные изогнутые спицы 1, укрепленные при помощи двух гаек 2 в дистракционном стержне с винтовой резьбой 3, в котором имеются два скошенных паза 4 для крепления монокортикальных изогнутых спиц.

Техническим результатом использования заявленной полезной модели является: изогнутые монокортикальные спицы, существенно улучшающие фиксацию за счет своей формы, так как не позволяют прорезывание кортикального слоя плоских костей. Спицы, стержень с пазами и гайки надежнее позволяют осуществлять фиксацию отломков и осуществить более щадящее и контролируемое репонирование костных отломков.

Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины с опорой на неповрежденные ребра применяют следующим образом.

Вначале производят разрезы кожи и подкожной клетчатки с обнажением ребер, которые не повреждены. Разрез кожи длиной 2-3 см, позволяет выполнить 2 сверления одного кортикального слоя плоской кости сверлом диаметром 2,3 мм. Отверстия формируют на расстоянии 0,8-1 см друг от друга, в одной плоскости. В образовавшиеся отверстия в костно-мозговой канал плоских костей вводят дугообразно изогнутые на протяжении 2-5 см спицы 1, которые с помощью двух гаек 2 крепят к стержню 3 с двумя скошенными пазами 4. К опорам 7 крепятся опорные балки 5, 9 и резьбовой стержень 12 при помощи гаек 2, кронштейнов 6,10,14, фиксационного болта 11 и соединительной втулки 13 таким образом, чтобы в последующем присоединить тяги 8, находящиеся в положении, при котором достигается удовлетворительное стояние отломков.

Затем таким же, как описано выше способом фиксируются поврежденные ребра изогнутыми на протяжении 2-5 см спицами 1, которые с помощью двух гаек 2 крепят к стержню 3 с двумя скошенными пазами 4. Тяги 8 крепятся к опорной балке 9 посредством гаек 2 и кронштейнов 14. В итоге достигается сопоставление отломков с их стабильной фиксацией.

Клинический пример: Больной К., 44 года поступил в отделение торакальной хирургии Самарской Областной Клинической Больницы им. Калинина с клиническим диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга. Закрытые неосложненные переломы 7, 8, 9 ребер справа со смещением. Больному предложено оперативное лечение. Произведена операция: Остеосинтез 7, 8, 9 ребер Аппаратом Внешней Фиксации. Под общим обезболиванием после двукратной обработки рук и операционного поля хлоргексидином разрезы кожи и подкожной клетчатки до 2,4 см в области 6 ребра. В наружном кортикальном слое до костномозгового канала произведены два отверстия на расстоянии 0,9 см друг от друга в двух локализациях 6 ребра, в которые введены монокортикальные изогнутые спицы. Спицы с помощью двух гаек прикреплены к двум стержням со скошенными пазами. Разрезы кожи и подкожной клетчатки до 2,5 см в области 10 ребра. В наружном кортикальном слое до костно-мозгового канала произведены два отверстия на расстоянии 0,9 см друг от друга в двух локализациях 10 ребра, в которые введены монокортикальные изогнутые спицы. Спицы с помощью двух гаек прикреплены к двум стержням со скошенными пазами. К фиксационным элементам прикреплены две опорные балки и резьбовой стержень. Разрезы кожи и подкожной клетчатки в области 7, 8, 9 ребер до 2 см. В наружном кортикальном слое до костно-мозгового канала произведены два отверстия на расстоянии 1 см друг от друга в 7, 8, 9 ребрах, в которые введены монокортикальные изогнутые спицы, прикрепленные гайками к резьбовым стержням со скошенными пазами. За фиксационные элементы в 7, 8, 9 ребрах произведена репозиция отломков. Фиксационные элементы в 7, 8, 9 ребрах прикреплены к Аппарату Внешней Фиксации, представленному опорными балками и резьбовым стержнем. Швы на кожу. Ас. повязки. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением на 26 сутки от момента операции, после предварительного снятия аппарата внешней фиксации.

Предлагаемое устройство целесообразно использовать в травматологических и ортопедических подразделениях медицинских учреждений. Использование устройства позволяет снизить травматичность операций, снизить количество возможных осложнений, а так же существенно улучшить результаты лечения пострадавших с множественными переломами плоских костей.

1. Е.А. Вагнер - Хирургия повреждений груди, М.: Медицина, 1981 г., с.132-133.

3. Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин - Травматология и ортопедия, 4 Том, Санкт-Петербург Изд. "Гиппократ", 2006 г., с.126-128.

Устройство для внеочаговой фиксации множественных и флотирующих переломов ребер и грудины, состоящее из аппарата внешней фиксации, включающего в себя стержень, а также репонирующего блока, в котором закреплены спицы, отличающееся тем, что репонирующий блок представлен в виде монокортикальных изогнутых спиц, подразделяемых на опоры, которые устанавливают в неповрежденные сегменты ребер, и на тяги, которые устанавливают в отломки сломанных ребер, причем все монокортикальные изогнутые спицы укрепляют с помощью двух гаек к дистракционному стержню, в котором имеются два скошенных паза для крепления спиц, а база аппарата внешней фиксации представлена в виде опорных балок и цельного стержня, выполняющего роль опорной балки, к которому крепится опора.