Что такое обызвествление хрящевых отделов ребер

Болезнь Титце

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей. Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так. Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом. Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки. Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось. Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

На данный момент специалисты разработали 3 теории возможного происхождения болезни:

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания. Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса. При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания. В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D. На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
ушибы и переломы скелета грудной клетки;
недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
перенесенные инфекционные заболевания;
аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
артрозы и артриты в анамнезе;
склонность к аллергическим реакциям;
нарушения обменных процессов в организме;
эндокринологическая патология.

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования. У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

К сожалению, синдром Титце не имеет ярко выраженных клинических признаков, поэтому выявить данное нарушение зачастую бывает проблематично. Как уже было сказано, патология отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий.

Важно! Синдром Титце отличается доброкачественным течением. То есть, обострение чаще всего проходит само по себе и не требует медикаментозного лечения. Кроме того, патология очень редко сопровождается какими-то осложнениями и негативными последствиями.

Основные симптомы дебюта или обострения синдрома Титце:

болевые ощущения в передней области грудной клетки, которые носят чаще всего острый характер, но возможен и ноющий характер болевого синдрома;
усиление боли при движениях и глубоком дыхании;
также боль усиливается при нажатии на пораженный хрящ ребра;
припухлость или отек в области воспаления;
появление крепитации при движениях в области поврежденной хрящевой ткани.

У некоторых пациентов появляются дополнительные симптомы:

беспокойство, раздражительность, страх;
учащенное сердцебиение;
нарушение сна;
развитие одышки;
отсутствие аппетита;
повышение температуры;
покраснение в области повреждения реберного хряща.

Как правило, обострение длится от нескольких часов до нескольких дней. Если болезнь прогрессирует, пациенту становится трудно лежать на боку, осуществлять любые движения верхними конечностями и туловищем. Также боль усиливается при кашле, чихании, смехе.

Симптомы синдрома Титце стихают сами по себе. Но если боль интенсивная и мешает повседневной деятельности человека, то нужно лечение. Кстати, применение нестероидных противовоспалительных средств является своеобразным диагностическим тестом. В случае уменьшения или исчезновения боли после приема таблетки НПВС с большой вероятностью следует подозревать синдром Титце.

Осложнения синдрома Титце развиваются крайне редко. Но иногда развивается синдром избыточной кальцификации хрящевой ткани. Это сопровождается окостенением реберных хрящей, их деформацией и потерей основных функций. При этом боль может усиливаться и приобретать хронический характер.

В таких случаях может нарушаться процесс дыхания и развиваться дыхательная недостаточность из-за ригидности грудной клетки. Еще одним возможным последствием является деформация грудной клетки.

Диагностика синдрома Титце затруднительна и основывается на клинических симптомах и данных анамнеза пациента. Никаких специфических лабораторных признаков не существует. Отсутствуют какие-либо изменения в общих и биохимических анализах мочи и крови. Если болезнь развилась впервые, то могут присутствовать неспецифические признаки воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве дополнительного метода диагностики может применяться рентгенография. При этом на снимке можно увидеть утолщение реберных хрящей в форме веретена в передней части реберных костей.

Если у врача остаются сомнения, он может назначить магнитно-резонансную томографию. Такой метод исследования позволяет детально визуализировать все патологические изменения, которые произошли в тканях реберных хрящей. Также с целью диагностики может применяться компьютерная томография и ультразвуковая диагностика.

Проводят дифференциальную диагностику синдрома Титце с такими заболеваниями:

ревматическая лихорадка;
травмы грудной клетки;
заболевания молочных желез у женщин;
болезни сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиалгии;
межреберная невралгия;
миозиты;
опухолевые образования данной области;
анкилозирующий спондилоартрит.

В случае развития симптомов, которые напоминают синдром Титце, нужно обратиться к таким специалистам, как невролог, травматолог-ортопед, семейный врач.

Как правило, синдром Титце не требует никакого лечения и полностью проходит самостоятельно спустя несколько часов-суток. Но в случаях, когда выражен болевой синдром и присутствуют другие симптомы патологии, может понадобится специфическая терапия.

Незаменимым стандартом консервативной терапии реберного хондрита является применение нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид. Данные препараты могут применяться в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, пластырей для локального применения. Также специалисты рекомендуют дополнить лечение согревающими препаратами для местного применения – Капсикам, Финалгон, Фастум-гель и пр.

Курс терапии составляет, как правило, от 3 до 7 дней. В это время пациент должен соблюдать и режим – полный физический покой, избегание переохлаждений.

Хорошим дополнением к лекарственной терапии является физиотерапевтическое лечение. Чаще всего у таких пациентов положительный эффект наблюдается при применении:

лазеролечения,
электрофореза,
фототерапии,
дарсонвализации.

Если болевой синдром не удается купировать описанными методами, то прибегают к межреберным блокадам с применением местных анестетиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Оперативное вмешательство – это крайняя мера лечения для пациентов с синдромом Титце. Применяют операцию только в случае неэффективности всех прочих методик терапии. Суть операции заключается в поднадкостничной резекции поврежденных реберных хрящей.

Чтобы предотвратить дальнейшие обострения реберного хондрита, можно следовать таким несложным рекомендациям:

избегать переохлаждений;
свести к минимуму чрезмерные физические нагрузки;
оберегать себя от травм;
регулярное санаторно-курортное лечение, особенно полезны грязевые курорты;
рациональное и здоровое питание;
своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно всего лишь вовремя обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Хруст в грудной клетке возникает в большинстве случаев при дегенеративно-дистрофических поражениях ребер в местах прикрепления к грудине. Выраженность симптома усиливается с годами. Объяснение данному факту простое – в терминальных хрящевых частях ребер откладываются соли кальция, которые приводят к невозможности полноценных движений в местах реберно-грудинных и реберно-позвоночных сочленений.

Хруст посередине груди (грудной хондроз) проявляет себя следующими симптомами:

при попытке повернуть туловище или наклониться вперед возникает ощущение, будто что-то щелкает внутри;
периодические коликообразные боли в области сердца (кардиалгии), которые не устраняются приемом нитроглицерина под язык;
хруст посередине при поражении грудного отдела позвоночника провоцируется ущемлением нервных корешков (межреберная невралгия справа или слева).

При заболеваниях сердца, легких также может наблюдаться хруст в грудной клетке, но он сопровождается сильной болью, поэтому симптом отходит на второй план.

Рассматривая вопрос, почему хрустит грудная клетка, следует обратить внимание на питание человека. При нехватке в рационе белков и углеводов высока вероятность обызвествления хрящевых частей ребер и образования остеофитов в позвоночном столбе. Дело в том, что межпозвонковые диски не имеют собственной сосудистой сети. Питание они получают путем диффузии из близлежащих позвонков.

Читайте также почему хрустит шея.

О причинах появления шишек на ребрах читайте здесь.

При чрезмерных нагрузках возможно растяжение мышц грудной клетки.

При нехватке витаминов, белково-углеводных соединений в питании хрящевая ткань быстро повреждается. В местах микротрещин и надрывов откладываются соли кальция. Аналогичная ситуация наблюдается в реберно-хрящевых структурах при недостатке кровоснабжения. Таким образом, дегенеративно-дистрофические состояния являются основной причиной, при которой появляется хруст в области грудной клетки.

Иногда у человека щелкает в груди после травмы. В такой ситуации причина патологии скрывается в переломе или подвывихе реберно-позвоночного сочленения.

Тем не менее в результате экспериментальных исследований доказано, что не у всех людей при обызвествлении хрящей появляется хруст. Даже выраженный хондроз (общее заболевание хрящевой ткани) может не проявлять себя клиническими симптомами. Вследствие этого врачи считают, что для появления хруста необходимо не только дистрофическое поражение костно-хрящевых структур, но и наличие следующих провоцирующих факторов:

чрезмерные физические нагрузки с ограничением подвижности грудной стенки. Они приводят к нарушению кровоснабжения;
первичное изменение обмена веществ или вторичные дистрофические реакции при определенных заболеваниях (подагра, сахарный диабет);
избыточные статические нагрузки на позвоночник при нарушении осанки, межпозвонковых грыжах и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
хронические и острые травматические повреждения хряща.

Неприятный хруст и щелчки появляются чаще всего у пожилых людей при наличии остеохондроза и спондилеза позвоночного столба (дегенеративно-дистрофические болезни со снижением высоты позвоночного сегмента и отложение костных остеофитов в связочно-мышечном аппарате).

При реберно-грудинном синдроме щелкает за грудиной по причине нарушения подвижности ребер при дыхании. Наполнение легких воздухом расширяет грудную полость. При этом расширяются межреберные промежутки. При отложении солей кальция (обызвествлении) в хрящевых частях ребер нарушается их подвижность.

Причина заболевания неизвестна, но на практике врачи убедились в том, что патология часто появляется на фоне дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба. Встречается она чаще у женщин после 40 лет.

Какими симптомами сопровождается реберно-позвоночный синдром:

хрустит в грудной клетке;
локальная болезненность ниже молочной железы (уровень 3-6-го ребра);
боль появляется после резкого движения или длительного сидения;
усиление болезненных ощущений наблюдается при глубоком вдохе;
блокада данных зон с помощью глюкокортикостероидов устраняет боль.

Хруст при данной патологии может быть на нескольких уровнях, что позволяет врачу предположить дегенеративно-дистрофические повреждения.

Хруст при синдроме Титце локализуется в одной области (чаще всего на уровне 2-3-го ребра). Он сочетается с болевыми ощущениями на указанном уровне, что позволяет предположить воспалительное заболевание. Обычно наряду с хрустом в области 2-3-го ребра появляется кашель и мокрота (при заболеваниях легких). Из-за воспалительных изменений можно наблюдать локальный отек в области поражения.

Таким образом, хруст в грудной клетке в основном обусловлен либо гипермобильностью, либо разрастанием костной ткани на месте хрящевых структур ребер. Диагностировать заболевание можно с помощью рентгенографии, которая выявит обызвествление.

Изучая патологию, нельзя обойти вниманием псевдоопухоль реберных хрящей. Болезнь наблюдается редко, но проявляется утолщением передних частей 2-4-го ребра. Болевые ощущения при ней усиливаются при движении и прекращаются после снятия нагрузки и приема нитроглицерина (препарат для расширения сосудов сердца).

При морфологическом исследовании данная болезнь представляет собой избыточное разрастание хрящевой или костной ткани.

Причины могут быть многочисленны. Их выявление и определение – задача квалифицированного специалиста. Тем не менее в большинстве случаев прогноз для жизни и здоровья человека благоприятный, поэтому врачи рекомендуют лечение патологии народными средствами.

Лечение хруста посередине груди проводится нестероидными противовоспалительными и другими симптоматическими препаратами. Принимать их пациент может самостоятельно в домашних условиях, но следует понимать, что лечение длительное. Средства группы НПВС обладают побочными эффектами, влияющими на желудочно-кишечный тракт (провоцируют язвы и воспаления), поэтому перед их употреблением желательна консультация врача.

Обызвествление - это (синоним: петрификация, кальциноз) отложение известковых камней в тканях, что находятся в глубоком истощении либо омертвевших. Развивается данное явление вследствие многообразных причин: инфекций, травм, нарушений обмена и так далее.

Механизм развития

Данный процесс местный, то есть затрагивает определенную область. Основная причина обызвествления - это тканевые изменения, что провоцируют усиленное всасывание кальция (извести) из тканевой жидкости и крови. Основным фактором в развитии данного процесса является ощелачивание среды, а также повышение активности ферментов, что высвобождаются из мертвых тканей. При дистрофическом типе обызвествления в ткани происходит формирование петрификатов (скоплений извести различных размеров и имеющих каменную плотность).

Возникают петрификаты в:

хронических воспалительных очагах;
туберкулезных некротических очагах;
местах гибели клеток;
гуммах;
инфарктах.

В случае появления петрификатов на плевре набюдаются "панцирные легкие", на перикарде - "панцирное сердце".

Классификация

1. В соответствии с этиологией:

травматические;
дегенеративные;
воспалительные.

2. По локализации:

обызвествление мозга;
петрификаты суставов, связок;
обызвествление сосудов и так далее.

3. В соответствии с расположением петрификатов в той либо иной системе (части) тела:

обызвествления в тканях/органов системы сердца и сосудов (кровеносных и лимфатических);
петрификаты в органах/тканях нервной системы;
органах дыхания;
опорно-двигательном аппарате;
мочеполовой системе;
ЖКТ и железах;
системе кроветворения и внутрисекреторных органах;
прочие обызвествления.

4. В соответствии с рентгенологической картиной:

в виде массивных регионарных образований, что чаще занимают часть органа (обызвествления перикарда либо плевры) либо (реже) множественных петрификатов (при оссифицирующем прогрессирующем миозите);
отдельные очаги, что могут быть множественными либо единичными, крупными либо мелкими (обызвествленные легочные туберкулезные очаги, обызвествленые лимфоузлы и так далее);
петрификаты в виде камней (панкреатических, желчных, слюнных и др.)

Стоит отметить, что и регионарные, и очаговые обызвествления могут быть органными (то есть располагаться в одном органе) либо системными (то есть присутсвовать во всей системе).

5. Кроме того, кальциноз может быть:

физиологическим, то есть развивающимся вследствие старения (инволюции);
патологическим, развивающимся в местах различных новообразований.

Причины возникновения

Дистрофическое обызвествление развивается как следствие:

Кальциноз эпифиза

Обызвествления - это (как упоминалось выше) формирование скоплений из нерастворенных кальцинатов в разнообразных органах либо тканях, в которых подобные соли не должны содержаться в норме.

Причиной возникновения кальциноза шишковидного тела могут стать врожденные патологии, различные инфекции и расстройства метаболизма. Физиологическое обызвествление шишковидной железы наиболее часто (40%) обнаруживается у пациентов до 20 лет. В этом случае в органе формируются компактные новообразования диаметром до 1 см.

В случае, когда кальцинаты имеют значительные размеры, стоит детально изучить их, так как они могут стать основой для злокачественных новообразований. Дистрофическое (патологическое) обызвествление в эпифизе возникает вследствие травм, химиотерапии, ишемии и так далее, и характеризуется отложением холестерина и извести в новообразованиях.

Обызвествление эпифиза сопровождается дисфункцией последнего, что может спровоцировать развитие рака, рассеянного склероза и шизофрении, вследствие блокады синтеза мелатонина. Заполнение шишковидной железы (обызвествление) кальцинатами повышает вероятность развития нервного истощения, тревожности, депрессий и патологий ЖКТ.

Кальциноз связок

Обызвествление связок - достаточно частое явление, связанное с возрастными изменениями в организме, травмами и воспалением. Кальциноз связок часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях.

Подобные инволютивные процессы в хрящах и связках при обызвествлении суставов сопровождаются потерей амортизирующих свойств, пластичности и эластичности в суставах.

Наиболее часто обызвествление сухожилий развивается в позвоночнике (спондилоз деформирующий шейного/поясничного отделов), вследствие надрывов в районе присоединения фиброзного кольца и продольной позвоночной связки к краю позвонка, в результате чего межпозвоночный диск смещается, отрывая связку от позвонка. В этом месте и развиваются обызвествления/окостенения.

Кроме того, подобные процессы часто обнаруживаются и в позвоночно-реберных сочленениях (9-10 ребро), тазобедренном и фаланговых суставах (узлы Эбердена и Бушара), являясь локальной демонстрацией старения организма.

Шпоры

Обывествление сухожилий в местах их присоединения к костям, имеющих вид шипов и заострений, именуют шпорами. Возникают подобные образования в тазовых, локтевых, затылочных, пяточных костях.

Причиной кальциноза в этом случае являются воспалительные процессы, физические нагрузки и возрастные изменения. Наиболее часто диагностируется пяточная шпора (в месте присоединения ахиллова сухожилия).

Формирование шпор часто сопровождается болью и ограничением движения, на рентгенограммах видны деформации стопы, замещения мягких тканей жировыми и превращение сухожилий в костную ткань.

Кальциноз клапанов сердца

Обызвествление аортального клапана. Причиной данного недуга является ревматический вальвулит, приводящий к дегенеративным изменениям в тканях. Створки клапана при этом деформируются и спаиваются меж собой. При этом на них происходит образование кальцинатов, что перекрывают аортальное устье. В некоторых случаях процесс распространяется на межжелудочковую перегородку, створку митрального клапана и стенку желудочка (левого). В итоге развивается аортальная недостаточность.

Кальциноз сосудов

Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление - это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета - некрозу тканей.

Обызвествление мозга

Кальциноз может затрагивать различные структуры головного мозга:

кору бльших полушарий;
мозговые сосуды;
твердую оболочку.

Подобные изменения развиваются вследствие разнообразных причин, основными из которых являются:

Перенесенные либо имеющиеся инфекции (туберкулез, цистицеркоз, ВИЧ).
Внутриутробные (врожденные) инфекции (TORCH).
Травмы.
Атеросклероз.
Воспаление.
Опухоли.
Метаболические, эндокринные нарушения.

Клиника

Симтоматика обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса.

Так, кальциноз эпифиза протекает бессимптомно, а отложение извести в других структурах мозга характеризуется выраженной неврологической симптоматикой, повреждения же мозговых сосудов приводят к инсультам и другим опасным последствиям.

Обызвествление: лечение

Терапия обызвествления зависит от локализации и распространенности процесса, а также выраженности симптоматики и возраста пациента.

Для нормализации обмена кальция рекомендуется восстановление баланса кальция и магния в крови. Магний контролирует поступление кальция и растворяет кальцинаты, а также способствует выведению излишков микроэлемента и его правильному усвоению. А потому больному, кроме мочегонных средств, рекомендуется прием препаратов магния.
Соблюдение диеты. Пациенту необходимо избегать продуктов, что обогащены кальцием (овощи, молоко и так далее) и витамином Д.
В случае массивных очагов обызвествления (в частности на коже и подкожной клетчатке) рекомендуется их хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к выявлению (диагностике), адекватному и своевременному лечению инфекций, опухолей и травм, коррекции метаболических и эндокринных нарушений; правильному питанию; регулярной сдаче крови для определения количества кальция, а при его избытке - выяснению причины данного состояния и назначению соответствующего лечения.

Хрящевая ткань весьма склонна к процессам обызвествления и окостенения. Они возникают и в физиологических, и в патологических условиях. Обызвествления и окостенения хрящей ребер, хрящевых колец, трахеи, хрящей гортани происходят в физиологических условиях в зависимости от возраста и индивидуальных конституциональных особенностей. Обызвествления и окостенения хрящей суставов, межпозвонкового диска, суставных телец при хондроматозе - проявления патологических состояний.

Хрящевая ткань является проводником процессов окостенения. Она подвергается процессам обызвествления, предшествующим развитию костной ткани. Хрящевой скелет предшествует развитию костного скелета. Хрящевая ткань образуется вначале при развитии костной мозоли при сращении переломов костей. В дальнейшем она подвергается обызвествлению и окостенению.

Возрастные инволютивные изменения в хрящах проявляются обызвествлением и окостенением, что отчетливо демонстрируется в хряще мечевидного отростка, реберных и гортанных хрящах. Патологические состояния хрящевой ткани также часто проявляются процессами обызвествления и окостенения.

Обызвествление хрящей ребер с точки зрения этиологии, формы и распространения его в настоящее время интересуют исследователя в такой же степени, как и в начале рентгеновской эры. Проблема обызвествления хрящей ребер, несмотря на большое количество научных работ по этому вопросу, и теперь считается нерешенной.

Обызвествление хрящей 1 ребер начинается рано и выражено по степени отложения извести более значительно, чем хрящей других ребер. По данным Д. Г. Рохлина, к 25-летнему возрасту обызвествления хрящей 1 ребер встречаются у мужчин в 45%, у женщин - в 42%. Хрящи других ребер обызвествляются позднее - обычно у женщин к 30 годам, у мужчин - к 34 годам, начинаясь с хрящей 5 - 6 ребер. Позднее всех обызвествляются хрящи 2 ребер. Отмечается более раннее обызвествление хрящей ребер левой стороны.

Процессы обызвествления и позже наступающего окостенения в отношении срока появления и формы распространения подвержены значительным индивидуальным колебаниям. У женщин обызвествления ребер появляются в более раннем возрасте и в более интенсивном виде, чем у мужчин, но в более позднем возрасте у мужчин отмечается большая выраженность обызвествлений.

Обызвествления реберных хрящей на рентгенограмме имеют вид вначале продолговатых тонких колец у передних костных краев ребер, позже - параллельных полосок по ходу хрящевых частей ребер, по верхним и нижним их краям и частичных, неравномерных теней по всей ширине хрящей. Отложения извести, как это показывают анатомические исследования, происходят главным образом по поверхности хряща, а не в его толще. Гистологические исследования устанавливают распространение обызвествлений больше от перихондрия, чем от эндохондрия (Фишер). Даже в старом возрасте, как показывают Д. Г. Рохлин и А. Е. Рубашева, обызвествления и окостенения обнаруживаются в поверхностных слоях хрящей ребер.

Существовали взгляды, что обызвествления хрящей ребер связаны с некоторыми патологическими состояниями, например, с артериосклерозом, нарушением известкового обмена, хроническим голоданием. Указывалось, что обызвествления 1 ребер якобы предрасполагают к туберкулезу верхушек легких (теория Франка) вследствие понижения вентиляции верхушек из-за потери эластичности первого реберного кольца. Однако эти взгляды давно оставлены. Частые устанавливаемые на секции и при рентгенологическом исследовании совпадания обызвествлений хрящей ребер и склероза сосудов являются лишь сосуществованием, а не взаимозависимостью, так как и обызвествления хрящей, и склероз сосудов присущи пожилому возрасту. К тому же нередко обнаруживаются интенсивные обызвествления ребер у молодых - в возрасте 20 лет и маловыраженные у стариков - в возрасте 80 лет (Фишер). Нарушение известкового обмена вряд ли следует принимать во внимание уже хотя бы потому, что таковое является редким патологическим состоянием, а обызвествления ребер обнаруживаются очень часто.

Обызвествления 1 ребер не имеют значения в развитии туберкулеза легких. Д. Г. Рохлин и Л. Н. Рейхлин показали, что у больных туберкулезом легких обызвествление хрящей ребер происходит в таком же темпе и степени, как и у здоровых. Только у больных с третичным и вообще тяжело протекающим легочным процессом отмечается торможение обызвествлений реберных хрящей.

Некоторые авторы (Кинг, Гоулд) рассматривают обызвествления хрящей ребер как физиологический процесс, как реакцию хрящевой ткани на напряжение, давление в результате функции. Реберные хрящи при дыхании постоянно испытывают значительное давление, напряжение. Они также несут большую нагрузку от мускульной тяги в результате прямой статики человека. Другим причинным моментом обызвествлений хрящей ребер считают расстройство васкуляризации хрящей - гиперемию, дилятацию сосудов, возникающих вследствие минимальных травм при дыхательных движениях. Допускается еще возможность алиментарных, авитаминозных влияний, хотя таковые трудно доказать.

Хрящи вообще склонны к обызвествлению и окостенению, одни в большей степени (реберные, гортанные), другие - в меньшей (межпозвоночные, суставные). Вероятно, обызвествления хрящей ребер следует рассматривать в аспекте эволюционного процесса, их старения, в аспекте биологического единства мезенхимальных тканей - хрящевой, соединительнотканной, костной, обладающих свойством при определенных условиях замещать одна другую.

Отмечается высокая степень раннего обызвествления хрящей ребер в случаях преждевременного созревания скелета (Фишер). Экспериментальные исследования на животных при введении андрогенных и эстрогенных веществ отмечают развитие регрессивных изменений в хрящах ребер (Фишер). Вероятно, это может служить некоторым объяснением значения возраста и пола в обызвествлении хрящей ребер. Весьма часто в хрящах обнаруживаются костеобразования, но они не всегда определяются на рентгенограммах. Лишь в редких примерах обызвествлений и окостенений хрящей ребер можно уловить спонгиозную структуру кости.

Обызвествления и окостенения хрящей ребер не имеют особенного клинического значения. В рентгеновской практике благодаря обызвествлению более отчетливо определяется перелом хряща в случае травмы. При распознавании конкрементов желчного пузыря, почки, отложений извести в паренхиме почки, печени, селезенке всегда нужно учитывать локализацию и характер обызвествлений хрящей ребер. Тени их проецируются на указанные органы и нередки случаи, когда они ошибочно трактуются как тени конкрементов. При детальном исследовании нетрудно отделить тени обызвествлений хрящей ребер от таковых в других органах.

Читайте также: