Злокачественные опухоли челюстей у детей

Тяжело сознавать, что в несвоевременной диагностике опухолевого процесса у детей часто есть и вина врачей. Об этом свидетельствует тот факт, что в специализированные онкологические учреждения 70% детей со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации поступают с далеко зашедшим опухолевым процессом, на той стадии заболевания, когда практически невозможно вылечить ребенка. Всем этим детям при первом обращении к врачу ставят, как правило, ошибочный диагноз и проводят лечение, которое может способствовать распространению опухолевого процесса: физиотерапия, удаление зубов, разрезы мягких тканей. Подозрение о наличии у ребенка опухолевого процесса возникает лишь тогда, когда опухоль уже достигает значительных размеров. По данным А. А. Колесова с соавт. (1973), продолжительность так называемого консультативного периода у детей со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации составляет в среднем 2,7 мес.

Частые диагностические ошибки объясняются рядом обстоятельств. Во-первых, отсутствием должной онкологической настороженности у врачей, ведущих прием детей. Это связано с повсеместно укоренившимся мнением о чрезвычайно редком возникновении злокачественных опухолей у детей. Действительно, у детей злокачественные опухоли наблюдаются во много раз реже, чем у лиц пожилого возраста, но все же не настолько редко, чтобы забывать об этой опасности. Во-вторых, недостаточным знанием многими врачами ранних клинических проявлений злокачественного опухолевого роста у детей, сложностью трактовки данных рентгенологического обследования. В-третьих, психофизиологическими особенностями детей, особенно младшего возраста, вследствие которых они не в состоянии правильно оценить ощущения, которые они испытывают на ранних стадиях заболевания, и рассказать о них.

У детей злокачественные опухоли челюстно-лицевой области встречаются у 5—16%. В основном это опухоли соединительнотканного происхождения — саркомы.

Профилактика злокачественных опухолей у детей пока трудно осуществима. Помимо проведения мероприятий по антенатальной охране плода, она сводится в основном к максимально раннему выявлению и устранению предопухолевых и так называемых фоновых процессов, удалению доброкачественных опухолей. Что касается облигатных предопухолевых процессов, то у детей описана лишь одна форма — пигментная ксеродерма.

Перечень так называемых фоновых процессов достаточно велик. По данным П. Д. Годорожа и Н. М. Годорожа (1981), он включает следующие нозологические формы: папилломатоз, фиброматоз, нейрофиброматоз, одонтогенные кисты, кисты слюнных желез и желез слизистой оболочки, фиброзная дисплазия, холестеатома, эозинофильная гранулема. При планировании объема оперативного вмешательства, гарантирующего полное удаление опухоли, следует учитывать то обстоятельство, что вероятность рецидива и озлокачествления у детей выше при таких опухолях, как мезенхимома, хондрома, миксома, десмопластическая фиброма, меланотическая нейроэктодермальная опухоль, амелобластома, миобластома. При этих опухолях оправданной с онкологической точки зрения является резекция челюсти в пределах здоровых тканей.

С целью своевременной и ранней диагностики опухолей целесообразно формирование диспансерной группы детей с повышенным риском возникновения опухолей. В нее должны входить:

• 1) дети, родившиеся от родителей с отягощенным онкологическим анамнезом;
• 2) дети, матери которых в период беременности получали лучевое лечение либо химиотерапию цитостатиками или подверглись случайному облучению.

Диспансеризацию таких детей должен осуществлять участковый педиатр. При выявлении новообразования в челюстно-лицевой области он направляет ребенка на консультацию к стоматологу либо сразу в специализированное лечебное учреждение, где проводят лечение таких детей.

Злокачественные опухоли челюстей у детей — это почти исключительно первичные опухоли соединительнотканного происхождения: фибросаркома, миксосаркома, остеогенная саркома, ангиосаркома, ретикулосаркома, злокачественная мезенхимома. Первым клиническим симптомом чаще всего бывает деформация челюсти, которая проявляется асимметрией лица, утолщением альвеолярного отростка с нарушением формы зубного ряда, смещением отдельных зубов (рис. 48, 49). Может наблюдаться подвижность зубов, не связанная с физиологическим рассасыванием корня. При небольших размерах опухоли кожа над ней подвижна, цвет ее не изменен. Метастазы в регионарных лимфатических узлах встречаются очень редко. Чем больше размер опухоли, тем заметнее быстрый темп ее роста: при осмотре через 2 нед часто выявляют увеличение размеров опухоли, распространение ее на новые анатомические образования, увеличение деструкции костной ткани, которое определяют при сопоставлении рентгенограмм.

Даже при наличии сравнительно большой опухоли дети часто не жалуются на боль. Объясняется это тем, что при первичных злокачественных опухолях соединительнотканного генеза болевой синдром появляется сравнительно поздно. Кроме того, дети, особенно младшего возраста, не могут точно охарактеризовать свои ощущения в тот период, когда боль бывает еще не интенсивной. Взрослые, окружающие ребенка, обычно замечают, что он стал больше капризничать, хуже спать, потерял аппетит, проявляет меньше интереса к играм.

Рентгенологическая картина при злокачественных опухолях челюстей весьма разнообразна и во многом зависит от вида опухоли (см. табл. 5). Ввиду порозной структуры челюстей деструкция костной ткани у детей может нарастать особенно быстро. В то же время высокий репаративный потенциал надкостницы обусловливает часто выявляемые на рентгенограмме выраженные признаки периостального костеобразования.

Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей челюстей у детей сложна, так как на ранних стадиях заболевания первые не имеют строго специфичных симптомов, а для вторых характерен быстрый темп роста. Большие трудности возникают и при дифференциальной диагностике злокачественных опухолей с хроническим остеомиелитом, который у детей часто протекает с избыточным костеобразованием и быстро нарастающей деформацией челюстей. Чтобы избежать трагической ошибки, стоматологи должны в подобных случаях шире пользоваться консультациями сотрудников специализированных учреждений, направлять туда детей при первом подозрении на опухолевую природу заболевания, а также при атипичном течении остеомиелита челюстей. Окончательный диагноз злокачественной опухоли челюстей ставят на основании результатов микроскопического исследования материала, полученного путем пункционной или открытой биопсии.

При гематосаркомах общее состояние ребенка долго остается удовлетворительным, боли в области пораженных лимфатических узлов шеи могут отсутствовать. В большей мере состояние ребенка страдает при лимфогранулематозе и особенно при лейкозах.

Сложность своевременной диагностики рассматриваемых опухолей связана с тем, что у детей часто встречается гиперплазия лимфатических узлов, особенно в шейной и надподъязычной областях. Узлы при этом имеют овоидную форму и эластичную консистенцию. Величина их в наибольшем измерении не превышает 1 —1,5 см. Для лимфаденита характерно быстрое (в течение 1 — 3 сут) увеличение лимфатического узла. Пальпация его вызывает боль. Иногда удается установить локализацию входных ворот инфекции.

Что же должно насторожить врача, навести его на мысль об опухолевой природе заболевания? Во-первых, появление у ребенка даже единичного безболезненного лимфатического узла шаровидной формы, превышающего в диаметре 1 —1,5 см. Во-вторых, появление одного или нескольких увеличенных лимфатических узлов на фоне общего недомогания, слабости, субфебрилитета, бледности слизистых оболочек и кожных покровов, склонности к геморрагическим проявлениям. Заподозрив опухолевую природу поражения лимфатических узлов шеи, стоматолог должен срочно направить ребенка на консультацию к педиатру или в специализированное учреждение, где проводят лечение детей со злокачественными опухолями данной локализации.

Ранняя диагностика злокачественных опухолей челюстно-лицевой области у детей возможна лишь при своевременном обращении к врачу и при постоянной онкологической настороженности врача. Стоматологи, лечащие детей, должны постоянно пропагандировать среди родителей следующие положения.

• 1. Опухоли могут встречаться в любом возрасте, в том числе и у детей.
• 2. Чем раньше выявлена опухоль, тем в большей мере можно рассчитывать на успешное излечение ребенка.
• 3. Первыми проявлениями опухолевого роста в челюстно-лицевой области у детей являются: асимметрия лица, деформация (вздутие, выпячивание) челюсти, нарушение правильного положения зубов, появление на шее, в подчелюстной или околоушной области узлов либо уплотнений, располагающихся под кожей.
• 4. При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо срочно показать ребенка врачу.

Стоматолог, ведущий прием детей, должен находиться в состоянии постоянной онкологической настороженности, помнить об ответственности за судьбу ребенка. Обнаружив любой из перечисленных выше признаков, он должен провести дифференциальную диагностику, исключить или подтвердить наличие у ребенка опухоли. Если на основании анализа имеющейся клинической картины врач исключает опухоль, он обязан зафиксировать итог своих рассуждений в истории болезни или санационной карте. В тех случаях, когда у врача имеются сомнения, ребенка следует направить на консультацию в специализированное учреждение.

Опухоли челюстей - новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко - прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей - только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы опухолей челюстей
  • Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей
  • Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей
  • Злокачественные опухоли челюстей
• Диагностика
• Лечение опухолей челюстей
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли челюстей - остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.

По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.

Причины

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса со следующими состояниями:

• одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.)
• длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти, актиномикозом, синуситами и т. д.)
• не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.
• воздействием неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.).

Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

1. Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.
2. Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы, остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль. Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные явления в области опухоли.

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм, диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных. При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

Диагностика

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (стоматологов, отоларингологов и др.). В выявлении опухолей челюстей могут помочь тщательный сбор анамнеза, визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей лица и полости рта. Обязательным этапом диагностики является:

• Рентгенологическое обследование. Рентгенография и КТ челюстей, рентгенография и КТ придаточных пазух носа. Определенную диагностическую ценность может представлять сцинтиграфия, термография.
• Биопсия. При обнаружении увеличенных шейных или подчелюстных лимфоузлов выполняется пункционная биопсия лимфатического узла.
• Консультации смежных специалистов. При подозрении на злокачественную опухоль челюсти необходима консультация отоларинголога с проведением риноскопии и фарингоскопии; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием.
• Диагностические операции. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Прогноз

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации. Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Опухоли челюстей - это новообразования в челюстных костях разного происхождения и течения. Среди всех заболеваний в стоматологии опухоли челюстей занимают около 15%. Они развиваются в любом возрасте и нередко встречаются у детей.

Опухоли челюстей различаются по гистогенезу, и развиваются из соединительной и костной ткани, костного мозга, околочелюстных мягких тканей и тканей зубных зачатков. В процессе роста опухоли челюсти провоцируют эстетические дефекты и серьезные функциональные нарушения.

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей в первую очередь делят на однотогенные и неодонтогенные - первые развиваются из зубообразующих тканей, а вторые - из костей. Одонтогенные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными, а также мезенхимальными, эпителиальным и смешанными.

Симптомы опухолей челюстей

Симптомы опухолей челюсти меняются в зависимости от их разновидности.

Самая часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль - это амелобластома. Она поражает в основном нижнюю челюсть в ее ветви, углу или теле, и склонна к местно-деструирующему инвазивному росту. Развивается амелоблатома внутрикостно, иногда прорастает в десны и мягкие ткани на дне полости рта. Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет.

Сначала амелобластома протекает бессимптомно, но со временем она увеличивается, из-за чего лицо становится асимметричным, а челюсть деформируется. Зубы в пораженной области смещаются, иногда возникает зубная боль. Если опухоль локализуется на верхней челюсти, то она иногда прорастает в гайморову пазуху и полость носа, деформирует альвеолярный отросток и твердое небо. Достаточно часто амелобластома гноится и рецидивирует, а также возможно ее превращение в злокачественную опухоль.

Такие опухоли, как одонтоамелобластома и амелобластическая фиброма протекают примерно так же, как амелобластома.

Еще одна опухоль, одонтома, обычно поражает детей до 15 лет. Она небольшая, часто проходит бессимптомно, и лишь иногда становится причиной проблем с прорезыванием постоянных зубов, трем и диастем. Если опухоль достигает большой величины, то могут образовываться свищи и деформироваться челюсть.

Одонтогенная фиброма - еще одна опухоль, которая возникает еще в детстве и развивается из соединительных тканей зубного зачатка. Опухоль растет медленно и обычно бессимптомно, хотя иногда и отмечается ретенция зубов, ноющие боли и воспаления в районе опухоли.

Последняя встречающаяся опухоль - цементома, спаянная с зубным корнем. Она развивается на нижней челюсти, в районе моляров или премоляров. Течет также бессимптомно, иногда возможна болезненность при прощупывании. Редкой формой является гигантская множественная цементома, передающаяся обычно по наследству и доставляющая серьезные неудобства.

Остеома - это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.

Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.

Гемангиома челюсти изолированной бывает редко - она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.

Злокачественные опухоли челюстей встречаются реже доброкачественных в 3-4 раза. Боли при раке челюсти возникают рано, отличаются иррадиирующим характером. При этом отмечается подвижность, а иногда и выпадение зубов, и даже патологические переломы челюсти. Из-за злокачественных опухолей разрушается костная ткань челюстей. Возможно прорастание опухоли в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы, а также в железы и жевательные мышцы.

Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.

Для злокачественных опухолей нижней челюсти характерна ранняя инфильтрация в мягкие ткани щек и дна полости рта, кровотечение и изъязвление. Из-за контрактур жевательной и крыловидной мышц возникают проблемы со смыканием и размыканием зубов.

Развивающиеся остеогенные саркомы отличаются очень быстрым ростом, асимметрией лица, чрезвычайно быстрой инфильтрацией мягких тканей, а также нестерпимой болью. Этот тип опухолей рано метастазирует в легкие и другие органы тела.

Диагностика опухолей челюстей

Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.

Опухоль выявляется после тщательного сбора анамнеза, визуального и пальпаторного исследования тканей полости рта и лица, а также рентгенографии и КТ челюстей и пазух носа.

Если обнаруживаются увеличенные подчелюстные или шейные лимфоузлы, то осуществляется их биопсия.

Зачастую для точной диагностики требуется консультация многих специалистов: стоматологов, отоларингологов, онкологов и т.п.

Лечение опухолей челюстей

Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.

Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа.

Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

После операции больным иногда требуется ортопедическое лечение, костная пластика, а также реабилитация для восстановления всех функций челюстей.