Виталий дьяков вывихнул челюсть

Тонна историй о русском футболе, политике и коронавирусе.

Евгений Семенов, Sport24

Уже год прошел, а от него до сих пор ни одного сообщения в ответ. Если не хочешь меня брать в команду, то так и скажи. Я же его за язык не тянул, не приглашал сам себя в команду. Если даже что-то поменялось, то просто скажи: ну, не получается. А когда человек видит, что ему звонит Дьяков и нажимает тихий режим — это несолидно.

— Есть версия, почему он так поступил?
— Не знаю. Может, он просто неадекватный. У меня нет этому объяснения. Это говорит о его неадекватных человеческих качествах. Если тебе сложно по телефону все сказать, то напиши сообщение, это всегда легче сделать. Но он не смог. Все его мужские качества оказались немужскими.

РИА Новости

Я не говорю, что я суперский футболист, а все остальные ужасные и плохие. Я знал, что на мою позицию должны были несколько игроков приехать. Я это тренеру сказал, он же мне ответил, что это все неправда. А оказалось правдой! По первым тренировкам я понял, что играть не буду, поэтому разорвал контракт. То же самое сделал Чочиев, а Тигиев остался, но ему было туго.

— Как поддерживаете форму сейчас?
— С момента приостановки сезона тренируюсь самостоятельно. Я живу за городом, в закрытом коттеджном поселке. У меня есть все условия для тренировок. Все это время я тренировался, наивно верил в возобновление сезона ФНЛ. Но этого не произошло. Сейчас я без команды — так же тренируюсь, ищу клуб.

Александр Мысякин, Sport24

— Из ФНЛ или других стран?
— Есть варианты из ближайшего зарубежья. Да, там можно получать в несколько раз больше, чем в ФНЛ, но деньги для меня сейчас далеко не на первом месте, их я уже успел заработать на ближайшее десятилетие.

Конечно, хорошо зарабатывать много, но мне не предлагают миллионы евро, чтобы срываться и ехать куда-то. Если будет вариант в какой-нибудь московской команде из ФНЛ или РПЛ, то хорошо.

— Но пока таких нет?
— Есть, но в Премьер-лиге только начали общение. Из ФНЛ есть предложения, но пока не готов их рассматривать.

Александр Мысякин, Sport24

— То есть ни с Цорном, ни с Тедеско не разговаривали?
— Нет, конечно. Куда им там до меня! У них свои дела, свои заботы и проблемы. Зачем им футболист Дьяков?

— Почему контракт был всего на полгода?
— Изначально мне предлагали на полтора года. Но я сам не хотел на полтора подписывать — лучше на полгода, а там будь что будет. Может, появился бы какой-то вариант. А тут такая ситуация с этим коронавирусом… Все перевернулось вверх дном!

— Вели переговоры о продлении?
— Я с Пилипчуком общался. Он говорил, что и меня, и Рому Шишкина хочет видеть в составе, что будет поднимать этот вопрос. Но, видимо, у руководства на этот счет другое мнение.

spartak.com

— Большую?
— Зарплата была даже меньше, чем в Минске. Можно говорить в шутку, что хватало только на бензин и хлеб. Но нужно ценить, то что имеешь. Люди, которые ежедневно вкалывают, таких денег даже не получают. Естественно, когда ты зарабатываешь миллионы, привыкаешь к этому, а потом падаешь в деньгах, это неприятно. Но если раньше, когда зарабатывал миллионы, у тебя голова была на плечах и ты вложился в какой-то бизнес, то все с доходами будет нормально. Нужно понимать, что футбол не вечен.

— Во время пандемии зарплату сокращали?
— Нет. Там, по сути, и снижать-то некуда. У меня, у Ромы еще что-то можно было бы снизить, да. А у пацанов и так оклады маленькие. Спасибо руководству, что не снизили.

Александр Мысякин, Sport24

Раньше в ФНЛ молодым вообще было тяжело. Легче было в Премьер-лиге. Помню, как в 2007–2008 году играл во второй лиге, где рубились реальные мужики. Я играл против Веретенникова! Представляете, да? В те времена во второй лиге играли в основном за деньги, чтобы не заканчивать с футболом и чтобы не идти устраиваться на какую-то другую работу. Людям нужно было семьи кормить. Поэтому они рубились, убивались на поле! Сейчас такого нет. Молодые играют в основном со своими ровесниками. Так себя намного легче проявить, чем когда выходишь против мужиков, которые будут тебя убивать.

— Сейчас молодежь более наглая?
— Думаю, они больше на своей волне. Ребятам моего поколения было интересно одно: выйти во двор, погонять в футбол. Сейчас такого вообще нет. У всех гаджеты, стрелялки, социальные сети. Интересы у людей поменялись.

— Что происходит с ФНЛ? Нет ощущения, что на лигу попросту забили?
— Я вижу, что спортивный принцип напрочь отсутствует. Это ненормально, что в ФНЛ никто не вылетает. Захотели — отменили стыки. И зайти в ФНЛ может кто хочет. Сейчас вот парни-заправщики команду организуют и будут играть в ФНЛ.

Getty image

У нас клубы не умеют зарабатывать так, как в Европе. Работы с болельщиками почти нет, особенно в провинции. Надо же притягивать народ на трибуны.

То же телевидение взять… В Турции после каждой победы команда получает по 500 тысяч евро. А еще до начала сезона прописывается, сколько каждая команда получит денег в зависимости от финального места. Мы же от этого далеки.

— Что больше всего удивило в Турции?
— Ничего такого не было, чтобы привело в дикость. Я себя там очень комфортно чувствовал. Маленький город, который очень любит футбол. Внимание к игрокам колоссальное, я кайфовал.

— Турция — мусульманская страна. Как игроки совершали намаз, если шла тренировка?
— Полный намаз — кажется, пять раз в день. Совершали до и после тренировки. Если в день матча, то в раздевалке в уголке могли. А в пятницу — самый священный день для мусульман — вся команда шла мечеть, это была как традиция. Если мы ехали на выезд и попадала пятница, то сначала ехали в мечеть.

Смородская убирала Дьякова из состава, а на переговорах выходила в другой кабинет

Скажу честно, на тот момент было очень обидно. К тому же когда люди из основного состава играют за дубль, они не особенно выкладываются, у них нет мотивации. А у нас, молодых ребят, она была, но не выпускали. Получается, люди без желания занимали места молодых русских ребят, которые могут развиваться. Сейчас в этом плане получше.

fclm.ru

По этому случаю нам сделали банкет. Пришло руководство, причем на тот момент там были одни женщины — Смородская девичник собрала. Многие молодые ребята, у которых зарплата по 20-30 тысяч, надеялись, что им выплатят хорошие премиальные за победу. В итоге Ольга Юрьевна выходит на сцену, толкает сильную и долгую речь, а затем просит всех заглянуть в маленький пакет, который раздали на входе. А там — айпады. И все потухли, расстроились, хотели денег. Мне как капитану той молодежки тоже надо было выступить, но сказать было вообще нечего после такого. Поэтому просто поблагодарил всех за сезон.

РИА Новости

— Смородская — эмоциональная женщина?
— Я с ней не так часто общался. Но она иногда приходила на тренировки, брала стул и эмоционально смотрела, как мы занимаемся. Помню, как Коусейру проводил установку, а она вмешалась, начала что-то говорить. Для тренера это было дико.

РИА Новости

— Смородская разбирается в футболе?
— Нет. Она может разбираться в бизнесе, возможно, как управлять клубом. Но в футболе — нет. Может быть, она знает, кто левый, а кто центральный защитник. Но не больше.

Когда президентом был Наумов, то мы могли прийти в любое время и поиграть в футбол. Чуть позже поставили огромную плазму, приставку. Когда пришла Смородская, то все убрали, ночью тренироваться не разрешали в целях экономии электричества. Чуточку это странно.

И питание она изменила. Нововведение Смородской — после тренировки в дубле приносили кашу и пиццу, если ее можно так назвать. Как будто школьная: ломоть сыра и кусок колбасы. Почти никто это не ел. Ольге Юрьевне такое не нравилось.

— Так почему не дождались звонка?
— Я ждал где-то семь-десять дней. Уже не мог дольше тянуть, потому что скоро должен был начаться чемпионат. Я не мог рисковать. Но теперь могу признать, что это стало ошибкой.

Я понимал, что даже если в три раза упаду в деньгах, я и дальше буду прозябать в дубле. Был готов к разрыву, что и случилось через полгода с компенсацией за время вперед.

РИА Новости

РИА Новости

30 африканцев, вечеринка после поражения, гей-парад

Когда он только приехал в Ростов, снял двухкомнатную квартиру. На следующий день хозяева зашли проверить, а там 30 или 40 африканцев, которые делали все, кроме костра и жертвоприношения. В этот же день их выселили.

РИА Новости

— Говорят, что он был прямо тусовщиком.
— Не знаю. После игр пойти в клуб или караоке — нормально. Почему-то все считают, что футболист должен соблюдать режим 24 на 7. Да, шесть дней в неделю ты на режиме, но после игры можно расслабиться, чуть-чуть выпить.

Был у нас один момент, когда долго не могли выиграть. И после одного из таких матчей мы пошли в закрытый под нас клуб отпраздновать день рождения Синама-Понголя, его русская жена решила устроить ему сюрприз. Никто не хотел идти после такой серии, но вместе с Плетикосой уговорили остальных, все же деньги были вложены, девушка старалась. В итоге вся команда собралась, чуть выпили, навеселе пошла тусовка. И кто-то из иностранцев начал выкладывать фото в соцсети, которые тогда только развивались.

— Даже не оштрафовали?
— Нет. Божович умел создать правильную атмосферу в коллективе. Он иногда собирал нас в ресторане, мы могли и пива выпить, и коньяк, ничего не запрещалось. У него более европейский подход. Из русских тренеров на такое может пойти разве что Евсеев, хотя я с ним не работал.

— Самое мощное ваше интервью — когда вы сказали, что ненавидите геев. Что-то изменилось с тех пор?
— Нет. Просто я не люблю геев. Для кого-то это нормально, но для меня нет. Я их не люблю, не уважаю.

Gettyimage

— Во всем мире все лояльнее и лояльнее к ним относятся, в Англии выходят на матчи с радужными повязками.
— Это Европа, у них нормально, что мальчики носят женскую одежду, а девочки мужскую. В России, думаю, никогда такого не будет. И гей-парадов не было — к чему этот цирк вообще? Если я ущемляю чьи-то права, то пускай эти люди сидят дома.

— Если одноклубник сделает каминг-аут — ваша реакция?
— Не думаю, что в России такое случится. Его тогда ожидает дикая травля.

COVID-19, поправки, Навальный

— Дмитрий Торбинский после завершения карьеры уехал жить в Америку. Не думали ли закончить вы? И смогли бы переехать в другую страну?
— Пока есть силы, желание и здоровье, надо играть. Что касается переезда — максимум на месяц, и то отдохнуть. Я патриот своей страны и не смог бы жить за границей. Я год был в Турции — очень скучал по родине.

РИА Новости

— Как провели карантин? Напрягала ли ситуация с коронавирусом в мире?
— У меня в ноябре родился ребенок. Больше всего за него переживал. Конечно, когда такая ужасная ситуация происходит в мире, с таким количеством зараженных и смертей, ты находишься в замешательстве, тебя это напрягает. Потому что ранее такого не было.

— Многие считали вирус фейком.
— Мой друг Паша Погребняк и вся его семья переболели. Я с ним созванивался. Он говорит, что очень тяжело. Особенно первые дни: температура, слабость, трудно дышать. Настолько страшно, что если с этим столкнуться, то сразу перестанешь считать болезнь фейком. Когда все только начиналось в Китае, может, многие и не думали, что до нас это дойдет. Но сейчас к этому нужно относиться со всей серьезностью.

— Нарушали самоизоляцию?
— Нет. За все время в Москву я съездил всего один раз. Остальное время был за городом. И если куда-то и выходил, то только в магазин. В маске и перчатках. Я и жена в первую очередь думали о нашем ребенке.

— Удивились, когда Собянин резко начал ослаблять режим самоизоляции?
— Ну, когда-то это должно было закончиться. Рано или поздно. Но сейчас все равно много зараженных каждый день. Даже несмотря на снятие ограничений, нельзя к этому халатно относиться. Это не значит, что нужно в момент паковать чемоданы и куда-то улетать. Или бродить по торговому центру. Нужно подумать о своем здоровье. Болезнь страшная и неприятная.

— Многие связывают резкое снятие ограничений с предстоящим голосованием за поправки в Конституцию.
— Не думаю, что это так. Каждый всегда найдет, к чему придраться. То говорили, почему мы не закрываем границы. Закрыли — начали возмущаться, почему нас держат взаперти. Сейчас сняли ограничения — значит, из-за голосования по Конституции. Всегда найдутся люди, которые будут к чему-то придираться. Если кто-то не хочет видеть Путина у власти — идите и голосуйте против поправок.

РИА Новости

— Вы пойдете?
— Честно — никогда не ходил ни на одно голосование. Но когда-то надо попробовать. Так что почему нет?

— За или против?
— За. Если в целом рассматривать, то я за Путина. Если, как говорят, все плохо и ужасно, то должна быть альтернатива Путину. На сегодняшний день я ее не вижу. Я не думаю, что если нашим президентом станет Навальный или кто-то из коммунистов, то будет жить лучше и проще.

— Собчак баллотировалась.
— Да. На Украине вот выбрали актера и сначала радовались и прыгали. А время прошло, и уже не так все довольны, как год назад. Поэтому надо трезво все оценивать. Если бы Путину была альтернатива, если бы был тот человек, в которого бы поверил народ и сказал бы, что он круче Путина, тогда да. Но таких сейчас нет.

— Не кажется ли вам, что Путин сам приложил достаточное количество усилий, чтобы у него не было альтернативы?
— Сложно об этом говорить. Он же не запрещает коммунистам баллотироваться. Грудинин, Собчак баллотировались. Но когда человек побеждает с большим перевесом… Какие могут быть вопросы? На это могут сказать, что выборы были фальсифицированы. Но я думаю, на сегодняшний день сильнее Путина никто не может управлять страной.

Травмы лица случаются в жизни многих людей. Вывих нижней челюсти вследствие ушибов, падений или прямых ударов — частая проблема, с которой пациенты приходят к врачу. Какие причины приводят к вывиху и подвывиху височно-челюстного сустава? Как правильно выполнить вправление и что делать для оказания первой доврачебной помощи? К какому специалисту идти, если сместилась челюсть?

Особенности строения нижней челюсти, вывих, подвывих

Вывих нижней челюсти происходит тогда, когда головка сустава под воздействием определенных факторов меняет свое положение. Пациент при этом ощущает неприятный дискомфорт, сопровождающийся болью. Частые вывихи говорят о неправильном анатомическом суставном строении — слабых связках или мелком суставном углублении. Фото выбитой челюсти представлено ниже.

Подвывих челюсти — частичное смещение сустава без выпадения из ямки. В случае с подвывихом пострадавшие нередко ставят челюсть на место самостоятельно.

Причины вывихов

Вывих нижней челюсти происходит только в том случае, когда на нее оказывается воздействие, по силе превышающее то, которое могут выдержать связки. Этот показатель определяется индивидуальными особенностями каждого человека, поэтому одна и та же травма, например пощечина, у одного пациента приведет к вывиху, а другого — лишь к небольшому ушибу. К числу наиболее распространенных причин вывихов относятся:

Классификация

Классификация смещений при вывихе нижней челюсти в стоматологии основывается на нескольких критериях. Вывих можно разделить на несколько типов, отталкиваясь от характеризующих его факторов. Это расположения головки височно-челюстного сустава, количество изменивших положение суставов, характер и тяжесть поражения. Все они описаны в нижеприведенной таблице:

Критерий		Разновидности	Описание
1. Расположение головки височно-челюстного сустава		Передний	Она располагается перед углублением.
		Задний	Головка расположена позади ямки.
		Боковой	Она находится сбоку.
2. Число суставов		Односторонний	Изменение положения правостороннего или левостороннего сустава.
Двусторонний	Перемещение обоих суставов в сторону.
3. Характер		Травматический	Первичное изменение положения ВЧНС.
		Привычный	Рецидивирующие случаи, при которых сустав вылетает из углубления.
4. Тяжесть травмы	Легкая			Сопровождается лишь изменением положения сустава.
	Тяжелая			Сопровождается смещением ВЧС, повреждением тканей и мышц, расположенных возле него.

Симптомы вывихов

• Боль. Пациенту становится больно, когда он пытается пережевывать пищу или разговаривать.
• Чрезмерное количество слюны. Затруднительное глотание провоцирует повышенное слюноотделение.

Кроме этих проявлений, каждый из видов смещения характеризуется своими особенностями. Симптомы разных видов вывиха и подвывиха представлены в таблице, описывающей все типы смещения челюсти.

Лечение

Смещение ВНЧС — суставное заболевание, поэтому, как и любой другой недуг, его нужно лечить. Человеку с вывихом или подвывихом необходим осмотр специалиста. Иногда врач может дополнительно направить пациента на рентгенографию, поскольку вывих часто можно спутать с переломом. Больному не стоит пробовать поставить сустав на место самому, потому что такой опыт может иметь очень серьезные последствия.

Пациенту, у которого вылетел височно-нижнечелюстной сустав, следует обращаться к квалифицированному специалисту. Заниматься вправлением вывиха нижней челюсти самостоятельно крайне не рекомендуется.

Если врач решил использовать этот метод, то перед проведением процедуры ему следует намотать марлевую повязку, салфетки из ткани или полотенце на большие пальцы. Медик располагает их на поверхности жевательных зубов, а остальными хватается за нижнюю челюсть. Далее большими пальцами он начинает надавливать на кость вниз, а остальными — на подбородок вверх.

После этого хирург отодвигает челюсть назад и сразу вверх. В результате головка сустава должна вернуться в ямку, о чем будет сигнализировать характерный щелчок. Пациент при этом рефлекторно смыкает челюсть. Все вышеописанные манипуляции представлены на видео ниже.

По окончанию процедуры больному накладывается пращевидная повязка на подбородок, которую нужно носить в течение недели. Специалист также дает рекомендации, позволяющие избежать рецидива, среди которых:

• отказ от твердой пищи;
• запрет на широкое закрытие и раскрытие рта;
• ограничение нагрузки на сустав.

Лечение ВНЧС согласно этому методу осуществляется двумя разными способами. Первый подразумевает проведение манипуляции внутри ротовой полости. Травматолог на ощупь должен отыскать челюстные отростки, которые изменили свое положение, и вправить их одновременным надавливанием в двух направлениях — назад и вниз. Такие манипуляции помогают вставить ВНЧС в естественное положение в ямке.

Используя второй способ, врач занимается вправлением челюсти с внешней стороны (см. также: к какому врачу обратиться в случае, если щелкает челюсть?). Травматолог отыскивает венечные отростки челюсти и выполняет одновременные надавливания в двух направлениях — вниз и назад. В отличие от первого, этот способ менее болезненный.

Сначала врач располагает валики из ваты или бинта между верхними и нижними зубами, как представлено на фото. После этого стоматолог надавливает на подбородок синхронно вверх и назад. Такая манипуляция должна вернуть сустав на место. В противном случае пациенту необходимо оперативное вмешательство, после которого ему придется носить съемные аппараты.

Многие люди попросту не знают, кто может проводить осмотр пациента, у которого вылетел ВЧС, поэтому прибегают к самостоятельному лечению. Стоматологи категорически против попыток вправления вывиха челюсти в домашних условиях.

Единственный правильный вариант в этой ситуации, если речь идет не о подвывихе — это вызвать больному скорую или обратиться в травмпункт, а не пытаться вправлять нижнюю челюсть дома. В домашних условиях можно лишь попытаться облегчить состояние пострадавшего, оказав первую помощь:

• Обеспечение больному спокойствия. Пациенту с вывихом челюсти лучше не разговаривать, поэтому не стоит задавать ему лишних вопросов и постоянно спрашивать о его самочувствии.
• Фиксация челюсти. Человеку, которому находится рядом с больным, нужно определить положение, максимально комфортное для пациента, и зафиксировать челюсть.

Меры профилактики

Несвоевременное вправление вывихов ВНЧС может спровоцировать рецидивы и перетекание в хроническую форму. Для того, чтобы предотвратить возникновение привычного вывиха, не следует открывать рот слишком широко во время еды, пения, зевка. Профилактика вывихов ВНЧС также заключается в исключении травм.

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих - это стойкое смещение суставной головки за пределы ее физиологической под­вижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихи могут быть полными и неполными. Полный вывих - с полным расхождением сус­тавных поверхностей. Неполный вывих (подвывих) - сохраняется соприкосновение суставных поверхностей. Переломовывих - сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом в сус­таве. С учетом времени, прошедшего от момента травмы, вывихи делят на острые и застаре­лые. Застарелый вывих - оставшийся невправленным после травмы и неподдающийся закры­тому вправлению в связи с нарушениями, наступившими в тканях, окружающих сустав.

Вывихи бывают односторонние и двусторонние. По механизму возникновения вывихи нижней челюсти различают:

• травматические - обусловленные внешним механическим воздействием;

• привычные - систематически повторяющиеся, обусловленные слабостью связочного аппара­та и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов;

• патологические - связаны с заболеваниями сустава, приводящими к нарушению суставных поверхностей костей.

В данной главе мы будем рассматривать только вывихи в височно - нижнечелюстном сус­таве травматического происхождения, которые в отличие от вывихов других суставов редко со­провождаются разрывом капсулы, но растяжение связок встречается часто. В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи бывают передние (встречаются часто) и зад­ние (встречаются очень редко). Боковые вывихи, т.е. смещение суставной головки вовнутрь или кнаружи бывают только в сочетании с переломом мыщелкового отростка (переломовывих). В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугор­ка. Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка препятствует сле­дующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы. При чрез­мерном опускании нижней челюсти (ударе, крике, зевании, смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, гипертрофии жевательной мышцы, стоматологических вмешательствах, удалении зуба, снятии слепка, протезировании зубов и т.д.) суставная головка может со­скользнуть на передний скат суставного бугорка и возникнуть передний вывих. Суставный диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторным сокра­щением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придав­ливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается. Чрезмерное растяжение связочного аппарата и суставной капсулы, а также снижение высоты суставного бугорка способствует возникновению привычно­го вывиха.

Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте, а также при уда­лении нижних моляров с применением большой силы. При этом вывихе суставная головка на­ходится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стен­кой) и сосцевидным отростком. Возможен перелом костной стенки слухового прохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническая картина. При двустороннем переднем вывихе рот больного открыт, под­бородок выдвинут вперед и опущен вниз, попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно - нижнечелюстного сустава. Речь невнятная, разжевывание пищи невозможно, слюнотечение. Лицо удлинено. Щеки уплощены и напряжены. Жевательные мышцы резко со­кращены и вытягиваются в виде валиков. Впереди козелков ушей мягкие ткани западают, а под скуловой дугой прощупываются небольшие возвышения - вывихнутые головки нижней челюсти. Если исследовать пальцами наружные слуховые проходы, то головки мыщелковых отростков не прощупываются. Задний край нижней челюсти вместо вертикального положения приобретает косое направление. Как уже сказано ранее, у больного рот открыт, контактируют только послед­ние моляры. При пальпации (со стороны полости рта) переднего края ветви нижней челюсти оп­ределяется сместившийся кпереди и книзу (выступающий) венечный отросток. Рентгенография нижней челюсти обычно не проводится, т.к. клиническая симптоматика для этого вывиха типич­на. В сомнительных случаях необходимо сделать рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции (для дифференциальной диагностики с переломовывихом). На рентгенограмме видно, что головка нижней челюсти смещена и находится не в своем типичном месте, т.е. позади сус­тавного бугорка, а на переднем его скате. Суставная впадина свободна.

При одностороннем переднем вывихе рот больного полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону. У козелка уха западают мягкие ткани, а под скуловой ду­гой (на стороне вывиха) - выпячиваются (вывихнутая суставная головка нижней челюсти). Сус­тавная головка на стороне поражения не пальпируется в наружном слуховом проходе. Прикус открытый. Из всех движений нижней челюсти возможно лишь небольшое открывание рта.

Проводя дифференциальную диагностику (на основании клинических симптомов) нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка следует помнить, что при последнем челюсть смещается кзади (в сторону повреждения), западение мягких тканей впереди козелка уха не оп­ределяется, амплитуда движения челюсти более значительна. При вывихе нижней челюсти на­давливая на подбородок, врач испытывает ее пружинящее сопротивление и она не смещается , а при переломе мыщелкового отростка - резкую боль в месте повреждения и смещение челю­сти, приводящее к смыканию фронтальных зубов. Рентгенография нижней челюсти уточняет диагноз.

Задний вывих нижней челюсти. Наблюдается сведение челюстей, подбородок смещен кзади. Нижние резцы, а при их отсутствии - альвеолярный отросток фронтального отдела ниж­ней челюсти упирается в слизистую оболочку неба. Между зубами - антагонистами контакта нет. Речь невнятная. Движения челюстей невыполнимы. Головка нижней челюсти пальпируется впе­реди сосцевидного отростка височной кости. Из-за смещения нижней челюсти кзади и западения языка может возникнуть затрудненное дыхание. Больные находятся в вынужденном положении - с опущенной кпереди головой.

Привычный вывих нижней челюсти возникает у людей с уплощенной суставной голов­кой (при полиартритах, деформирующих артрозах и т.д.) или плоском суставном бугорке, при слабости связывающего аппарата и растяжении суставной капсулы. В момент, когда головки нижней челюсти скачкообразно перемещаются через вершину суставных бугорков, появляются щелчки, которые четко определяются на слух. Данные вывихи часто вправляются больными са­мостоятельно. Привычные вывихи могут привести к развитию травматического артрита.

Лечение. При вывихе нижней челюсти доврачебная помощь заключается в наложении фиксирующей (подбородочно-теменной) марлевой повязки для создания покоя сустава.

Врачебная помощь заключается во вправлении вывиха. Вправление переднего вывиха преследует цель - расслабить жевательную мускулатуру, а затем сместить суставную головку нижней челюсти книзу и кзади от суставного бугорка. Грубые манипуляции при вправлении вы­виха приводят к дополнительной травме сустава, повреждению капсулы, связок сосудов и нер­вов. Вывихи нижней челюсти сопровождаются рефлекторной контрактурой жевательных мышц. М.Д. Дубов (1969) предлагает снимать мышечную контрактуру при помощи местной анестезии. Вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги кпереди от головки нижней челюсти. Через вырезку нижней челюсти проникают в мягкие ткани на глубину 2-2.5 см и выпускают раствор, ис­пользуемый для местной анестезии.

Рис. 19.1. Направление движения рук при вправлении переднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотрим методы вправления вывихов нижней челюсти. Для вправления вывиха можно использовать наиболее известный способ, который в литературе именуется методом Гиппократа. Больного усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голова проч­но фиксируется в подголовнике или удерживается помощником. Врач располагается спереди от пострадавшего, а нижняя челюсть находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора. Врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для умень­шения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии - на альвеоляр­ные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами (рис. 19.1) обхватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление большими пальцами на мо­ляры врач одновременно остальными пальцами осуществляет давление на подбородок снизу вверх (приподнимает ее передний отдел). Таким образом, ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже суставных бугорков. Давлением ладоней (спереди назад) на подбородок осуществляют смещение суставных головок в суставные ямки, т.е. сус­тавная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и входит в суставную впади­ну. В этот момент большие пальцы нужно сместить в преддверие полости рта, чтобы не препят­ствовать смыканию челюстей. Вправление головок сопровождается характерным щелчком, бы­стрым и плотным смыканием челюстей. При двустороннем вывихе нижней челюсти вправление одновременно осуществляем с двух сторон, а при одностороннем - со стороны вывиха.

После вправления вывиха, для ограничения движения в суставе и предупреждения по­вторного вывиха, фиксируют нижнюю челюсть на 4-5 дней с помощью теменно - подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничение открывания рта и щадящую (жидкую) диету в течение 7-10 дней.

Данный способ, несмотря на простоту, имеет ряд недостатков. Во-первых, чтобы вправить вывих, нужно прилагать значительные усилия для преодоления тяги жевательных мышц. По­этому и используются методы снятия мышечной контрактуры с помощью местной анестезии или общего обезболивания. Во-вторых, возникает опасность прикусывания пальцев врача в момент вправления челюсти из-за рефлекторного сокращения жевательных мышц. Чтобы избежать это­го, А.Ф. Бердяев рекомендует накладывать указательные пальцы на ретромолярные треуголь­ники, а П.В. Ходорович (1963) - большие пальцы накладывает на наружные косые линии нижней челюсти в области больших коренных зубов, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретро-молярных треугольниках, указательными пальцами обхватывает углы, а остальными - тело че­люсти.

Метод ГЛ. Блехмана (1953) врач определяет в преддверии полости рта место нахожде­ния венечных отростков (при вывихе они выступают). Указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади. Возникаемое при этом болевое ощущение приводит к рефлек­торному расслаблению жевательной мускулатуры и перемещению суставной головки в правиль­ное положение, т.е. происходит вправление челюсти.

ГГ. Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А. Хватова (1982) рекомендуют надавливать на выступающие венечные отростки нижней челюсти не указательными, а большими пальцами.

Метод Ю.Д. Гершуни (1982) - заключается в том, что пальпаторно через кожу щек, не­сколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков, которые особенно легко выявляются у худощавых больных, и надавливают на них большими пальцами рук в направлении вниз и назад.

К положительным сторонам этого способа можно отнести следующее: вправление осуще­ствляется без введения пальцев в рот больного, что особенно важно в случаях, когда врач не имеет возможности вымыть руки; не требуется прилагать больших физических усилий; отпадает необходимость в ассистенте; вправление может быть осуществлено быстро и просто при любом положении больного (сидя, стоя, лежа на земле или на полу) и в любых условиях.

Мне многократно удавалось вправлять вывихи путем внеротового надавливания большими пальцами (в направлении вниз и назад) на вывихнутые головки нижней челюсти, которые четко прощупываются под скуловой дугой в виде небольшого возвышения. Значительно облегчается вправление вывиха при проведении инфильтрационной анестезии мягких тканей в области вывихнутого сустава. Метод особенно легко выполним при привычном вывихе.

Метод В. Попеску (1960) - больного укладывают на спину. Между большими коренными зубами, при максимально открытом рте, вводятся марлевые (бинтовые) валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводит давление на подбородок снизу вверх. Таким путем перемещается головка челюсти вниз. Затем, надавливая на подбородок спереди назад, смещают головку в суставную впадину.

Метод Б.П. Гепперта (1979) - больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач, сидя на кушетке сбоку больного, накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородочного отдела нижней челюсти. Оттягивается угол челюсти книзу, а большими пальцами одновременно смещают ее кзади. В момент вправления необходимо, чтобы пальцы соскользнули с жевательной поверхно­сти зубов во избежание их прикусывания.

Метод вправления заднего вывиха - положение больного сидя, большие пальцы уклады­ваются на альвеолярный отросток нижней челюсти с вестибулярной стороны (на жевательной поверхности их разместить невозможно). Остальными пальцами обхватывают угол и тело ниж­ней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными пальцами -кпереди. Таким путем перемещают головку челюсти под нижним отделом наружного слухового прохода и устанавливают суставную головку в правильное положение.