Сукачев в а атлас реконструктивных операций на челюстях

В атласе дана современная классификация врожденных деформаций челюстей (аномалий прикуса), приведены основные схемы оперативных вмешательств, применяемых для исправления их формы. Описаны характерные особенности каждой операции, когда и кем она предложена, ее модификации. Наиболее эффективные методики иллюстрируются клиническими примерами. Различные методы операций представлены в основном в виде унифицированных профильных схем костей лицевого скелета, с достаточной информативностью иллюстрируются линии или плоскости остеотомии, способы остеосинтеза и положение лицевого черепа но отношению к мозговому.
Атлас рассчитан на хирургов-стоматологов и хирургов-косметологов, работающих в специализированных лечебных учреждениях.
В атласе 141 рис., библиография 144 наименования.

Автор - докт. мед. наук, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Проблема медицинской реабилитации больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей за последние десятилетия стала притекать внимание многих хирургов-стоматологов, что объясняется большой частотой зубочелюстных деформаций у детей, подростков и взрослых, создающих косметические неудобства и сопровождающихся функциональными расстройствами органов челюстно-лицевой области (прием пищи, речь, дыхание и др.).
Анатомические и функциональные изменения при деформациях челюстей (врожденных аномалиях прикуса, в частности) не позволяют многим больным учиться, приобретать некоторые специальности, создают помехи в трудовом устройстве и семейном благополучии. Эти серьезные проблемы, возникающие в связи с указанными выше обстоятельствами, относятся к задачам большой государственной важности.
Реконструктивные операции на челюстях проводятся для устранения деформаций и аномалий прикуса в специализированных стационарах хирургами-стоматологами, а в ряде случаев лечение требует непосредственного сотрудничества ортодонтов или ортопедов-стоматологов.
Планируя лечебные мероприятия, хирургу-стоматологу важно использовать оперативный метод, наиболее оптимальный для данного больного. Существует большое число различных операций, устраняющих аномалии прикуса или другие зубочелюстные деформации, запомнить которые даже опытному хирургу невозможно. Имеющаяся специальная литература (монографии, диссертации, учебники, статьи и др.), содержащая далеко не полные сведения по данному вопросу, не всегда может удовлетворить специалистов.
В связи с указанными обстоятельствами настоящий атлас реконструктивных операций на челюстях является своевременным и необходимым пособием для хирургов-стоматологов, занимающихся устранением зубочелюстных деформаций.
Автор книги - хирург-стоматолог, в совершенстве знающий топографическую анатомию и оперативную хирургию челюстно-лицевой области. Это позволило ему представить в атласе основные оперативные схемы, применяющиеся в нашей стране и за рубежом, дать им критическую оценку и акцентировать внимание читателей на наиболее оптимальных и прогрессивных методах, дающих косметический и функциональный эффект.

СОДЕРЖАНИЕ
1. УСТРАНЕНИЕ НИЖНЕЙ ПРОГНАТИИ
Операции на альвеолярном отростке нижней челюсти
Операции на теле нижней челюсти
Операции в области углов нижней челюсти
Операции в области ветвей нижней челюсти
Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти
Резекция мыщелкового отростка
Остеотомия шейки мыщелкового отростка
2. УСТРАНЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПРОГНАТИИ
3. УСТРАНЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА
Операции на теле нижней челюсти
Операции в области углов нижней челюсти
Операции в области ветвей нижней челюсти
Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти
Операции на верхней челюсти
4. УСТРАНЕНИЕ ГЛУБОКОГО ПРИКУСА
5. УСТРАНЕНИЕ ВЕРХНЕЙ РЕТРОГНАТИИ ИЛИ МИКРОГНАТИИ
6. УСТРАНЕНИЕ НИЖНЕЙ РЕТРОГНАТИИ
Смещение нижней челюсти кпереди
Операции по удлинению нижней челюсти
Операции на теле нижней челюсти
Операции в области углов нижней челюсти
Операции в области ветвей нижней челюсти
Увеличение высоты ветви нижней челюсти со свободной костной пластикой и формированием нового височно-нижнечелюстного сустава
Восстановление правильной формы подбородка
7. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Методика обследования больных с деформациями челюстей
Данные расспроса (жалобы и анамнез)
Данные местного статуса
Дополнительные методы обследования
Методика планирования оперативного лечения больных
Особенности послеоперационного периода
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• формат pdf
• размер 6.53 МБ
• добавлен 21 апреля 2011 г.

М.: Медицина, 1984. - 120 с.
В атласе дана современная классификация врожденных деформаций челюстей (аномалий прикуса), приведены основные схемы оперативных вмешательств, применяемых для исправления их формы. Описаны характерные особенности каждой операции, когда и кем она предложена, ее модификации. Наиболее эффективные методики иллюстрируются клиническими примерами. Различные методы операций представлены в основном в виде унифицированных профильных схем костей лицевого скелета, с достаточной информативностью иллюстрируются линии или плоскости остеотомии, способы остеосинтеза и положение лицевого черепа но отношению к мозговому.
Атлас рассчитан на хирургов-стоматологов и хирургов-косметологов, работающих в специализированных лечебных учреждениях.
В атласе 141 рис., библиография 144 наименования.
Автор - докт. мед. наук, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.
Предисловие
Проблема медицинской реабилитации больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей за последние десятилетия стала притекать внимание многих хирургов-стоматологов, что объясняется большой частотой зубочелюстных деформаций у детей, подростков и взрослых, создающих косметические неудобства и сопровождающихся функциональными расстройствами органов челюстно-лицевой области (прием пищи, речь, дыхание и др. ).
Анатомические и функциональные изменения при деформациях челюстей (врожденных аномалиях прикуса, в частности) не позволяют многим больным учиться, приобретать некоторые специальности, создают помехи в трудовом устройстве и семейном благополучии. Эти серьезные проблемы, возникающие в связи с указанными выше обстоятельствами, относятся к задачам большой государственной важности.
Реконструктивные операции на челюстях проводятся для устранения деформаций и аномалий прикуса в специализированных стационарах хирургами-стоматологами, а в ряде случаев лечение требует непосредственного сотрудничества ортодонтов или ортопедов-стоматологов.
Планируя лечебные мероприятия, хирургу-стоматологу важно использовать оперативный метод, наиболее оптимальный для данного больного. Существует большое число различных операций, устраняющих аномалии прикуса или другие зубочелюстные деформации, запомнить которые даже опытному хирургу невозможно. Имеющаяся специальная литература (монографии, диссертации, учебники, статьи и др. ), содержащая далеко не полные сведения по данному вопросу, не всегда может удовлетворить специалистов.
В связи с указанными обстоятельствами настоящий атлас реконструктивных операций на челюстях является своевременным и необходимым пособием для хирургов-стоматологов, занимающихся устранением зубочелюстных деформаций.
Автор книги - хирург-стоматолог, в совершенстве знающий топографическую анатомию и оперативную хирургию челюстно-лицевой области. Это позволило ему представить в атласе основные оперативные схемы, применяющиеся в нашей стране и за рубежом, дать им критическую оценку и акцентировать внимание читателей на наиболее оптимальных и прогрессивных методах, дающих косметический и функциональный эффект.

СОДЕРЖАНИЕ
1. УСТРАНЕНИЕ НИЖНЕЙ ПРОГНАТИИ
Операции на альвеолярном отростке нижней челюсти
Операции на теле нижней челюсти
Операции в области углов нижней челюсти
Операции в области ветвей нижней челюсти
Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти
Резекция мыщелкового отростка
Остеотомия шейки мыщелкового отростка
2. УСТРАНЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПРОГНАТИИ
3. УСТРАНЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА
Операции на теле нижней челюсти
Операции в области углов нижней челюсти
Операции в области ветвей нижней челюсти
Операции на мыщелковых отростках нижней челюсти
Операции на верхней челюсти
4. УСТРАНЕНИЕ ГЛУБОКОГО ПРИКУСА
5. УСТРАНЕНИЕ ВЕРХНЕЙ РЕТРОГНАТИИ ИЛИ МИКРОГНАТИИ
6. УСТРАНЕНИЕ НИЖНЕЙ РЕТРОГНАТИИ
Смещение нижней челюсти кпереди
Операции по удлинению нижней челюсти
Операции на теле нижней челюсти
Операции в области углов нижней челюсти
Операции в области ветвей нижней челюсти
Увеличение высоты ветви нижней челюсти со свободной костной пластикой и формированием нового височно-нижнечелюстного сустава
Восстановление правильной формы подбородка
7. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Методика обследования больных с деформациями челюстей
Данные расспроса (жалобы и анамнез)
Данные местного статуса
Дополнительные методы обследования
Методика планирования оперативного лечения больных
Особенности послеоперационного периода

• Главная
• Каталог товаров
• Оплата и доставка
• Контакты
• Магазин покупает книги
• Открытки

Viber - +79788137295

Извините за неудобства.

• Биографии,мемуары.ЖЗЛ
  • Биографии других категорий
  • Биографии. Литература
  • ЖЗЛ
• Военная литература
  • Военная другие категории
  • Военная история
  • Военное дело
  • Вторая мировая война
• Гуманитарные науки
  • Логика
  • Мифология, фольклор, этнология
  • Педагогика
  • Политология
  • Психология
  • Социология. Культура
  • Философия
  • Экономика. Бизнес
  • Юридическая книга. Право
• Детская литература
  • Детская другие категории
  • Детская зарубежные авторы
  • Детская отечественные авторы
  • Детская развивающая
  • Детские тонкие книжки
  • Сказки
• Иностранные языки
  • Английский язык
  • Другие языки. Языковедение
  • Иностранные другие категории
  • Испанский язык
  • Итальянский язык
  • Немецкий язык
  • Украинский язык
  • Французский язык
• Искусство
  • Архитектура
  • Декоративно-прикладное
  • Живопись.Графика.Скульптура
  • Искусство другие категории
  • Кино. Театр. Цирк
  • Музыка. Танец. Балет
  • Ноты
• История
  • Всеобщая история
  • Древняя Греция и Рим
  • Исторический роман
  • История другие категории
  • История России
  • История СССР
  • Тайны миров
  • Славяне, Русь
  • Средневековье
• Книга для учебных заведений
  • Астрономия
  • Биология
  • География
  • Геология, минералы
  • История учебник
  • Компьютерная книга
  • Литература
  • Математика
  • Научно-популярная
  • Русский язык
  • Физика
  • Химия
  • Черчение
• Книги о Крыме
  • Бахчисарай
  • Войны в Крыму
  • Горный Крым. Пещеры
  • Города Крыма
  • Крым другие категории
  • Крым поэзия
  • Крым Путеводитель
  • Природа Крыма
  • Севастополь
  • Симфирополь
  • Феодосия
  • Ялта
• Книжные серии
  • БВЛ
  • Библиотека приключений
  • Литературные памятники
  • Ридерз Дайджест
• Коллекционирование
  • Археология
  • Книги с автографом
  • Книговедение
  • Мебель
  • Миниатюрные книги
  • Нумизматы. Монеты. Деньги
  • Ордена. Медали
  • Почтовые марки. Конверты
  • Разное коллекционирование
• Краеведение
  • Восток. Азия
  • Европа. Запад
  • Кавказ
  • Краеведение разное
  • Краеведение: Россия
  • Краеведение: Украина
  • Путешествия. Географ. открытия
• Медицина
  • Анатомия,физиология
  • Лекарственные растения
  • Массаж, Восточная медицина
  • Медицина другие категории
  • Народная медицина
  • Психиатрия, нервные
• Мир увлечений, досуг
  • Домоводство
  • Кулинария
  • Мода,красота,прическа
  • Моделирование
  • Пчеловодство.Мед
  • Рукоделие. Народный промысел
  • Сад, огород, виноград
  • Спорт. Туризм. Физкультура
  • Фото-видео съемка
  • Цветоводство
  • Шахматы. Шашки
  • Эзотерика
  • Эротика. Секс
• Не книги, Но .
  • Винил и грампластинки
  • Грамоты, документы,фото,карты
  • Журналы
  • Интересные предметы
  • Наборы открыток
  • Открытки
  • Этикетки. Вино
• Новые поступления
• Религия
  • Другие религии
  • Христианство
• Старинная литература
• Техническая литература
  • Авиация
  • Авто-мото техника
  • Геодезия
  • Машиностроение
  • Океан,море,озеро,вода
  • Сварные работы. Металл
  • Столяр. Плотник
  • Строительство
  • Техническая другие категории
  • Электричество
  • Электроника, электротехника
• Флора и фауна
  • Животные
  • Охота
  • Птицы
  • Растения, грибы
  • Рыболовство, рыбоводство
  • Природа,экология,земля
• Флот, море, водный транспорт
  • Водолазы,подводный мир
  • История морского флота. Войны
  • Морская техническая
  • Флот другие категории
  • Яхты, паруса, катера
• Художественная литература
  • Детектив
  • Детектив русский
  • Драматургия
  • Зарубежная проза 21 век
  • Зарубежная проза до 21 века
    • Английская. Шотландская
    • Венгерская литература
    • Восточная литература
    • Зарубежная литер. разное
    • Испанская литература
    • Итальянская литература
    • Литература США
    • Немецкая литература
    • Французская литература
    • Мексика
    • Польская литература
    • Бразилия
    • Австрия
    • Ирландия
    • Швецария
    • Аргентина
  • Любовные романы
  • Отдельные тома собраний
  • Поэзия
  • Приключения
  • Русская литература
  • Сатира. Юмор
  • Собрания сочинений
  • Ужасы. Мистика
  • Фантастика
  • Художеств. другие категории

Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях.Автор - докт. мед. наук, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР. В атласе дана современная классификация врожденных деформаций челюстей (аномалий прикуса), приведены основные схемы оперативных вмешательств, применяемых для исправления их формы. Описаны характерные особенности каждой операции, когда и кем она предложена, ее модификации. Наиболее эффективные методики иллюстрируются клиническими примерами. Различные методы операций представлены в основном в виде унифицированных профильных схем костей лицевого скелета, с достаточной информативностью иллюстрируются линии или плоскости остеотомий, способы остоосинтеза и положение лицевого черепа по отношению к мозговому. Атлас рассчитан на хирургов-стоматологов и хирургов-косметологов, работающих в специализированных лечебных учреждениях. М. Медицина 1984г. 120 с.,ил. мягкий переплет, обычный формат.

к практическому занятию по хирургической стоматологи

для студентов стоматологического факультета

Занятие № 10 ( практическое 6 час.)

Профессиональная ориентация студентов : проблема медицинской реабилитации больных с врожденными и приобретенными деформациями челюстей стала очень актуальной за последние десятилетия , что объясняется большой частотой зубочелюстных деформаций у детей , подростков и взрослых , которые создают косметические неудобства и сопровождаются функциональными расстройствами органов челюстно-лицевой области . Лечение зубочелюстных деформаций у взрослых в силу уже сформированного лицевого скелета только ортодонтическими методами, как это принято у детей и подростков , осуществить невозможно . Такие больные , как правило, нуждаются в хирургической коррекции ; ортодонтические же методы играют вспомогательную роль на начальном или завершающем этапе медицинской реабилитации .

Темы : 1 . Аномалии развития верхней челюсти : этиология , патогенез, классификация , клиника , диагнгостика , суть методов хирургического лечения и показания к ним.

2. Дефекты верхней челюсти : этиология , клиника , диагностика , суть методов хирургического лечения и показания к ним.

Цель : выучить основные причины , классификацию и клинику аномалий развития верхней челюсти , усвоить основные принципы диагностики данных аномалии и суть методов хирургического лечения , показания к хирургическим вмешательствам при разных аномалиях развития . Разобраться в причинах возникновения и основных клинических признаках дефектов нижней челюсти , научиться диагностировать их .

1. Программа самоподготовки студентов к занятию

1. Причины , которые вызывают , и патогенез развития деформаций верхней челюсти .

2. Классификация ВООЗ аномалий развития и деформаций верхней челюсти .

3. Способы структурного анализа лица :

· Анализ эстетики мягких тканей профиля лица .

4. Основные общие хирургические принципы .

5. Показания к хирургическому лечению .

6. Основные методы операций для коррекции размеров и формы верхней челюсти :

· Кортикотомия за Kole

· Передняя сегментарная остеотомия за Kole

· Остеотомия заднего сегмента за Schuchardt

· Le Fort И остеотомия

· Le Fort ІІ , ІІІ остеотомія

7. Виды деформаций верхней челюсти :

· Прогнатия верхней челюсти и ее разновидности :

ü Скелетные изменения

ü Клиническая картина

ü Дентальные изменения

ü Способы хирургической коррекции .

· Ретрогнатия верхней челюсти :

ü Скелетные изменения

ü Клиническая картина

ü Дентальные изменения

ü Способы хирургической коррекции .

8. Особенности иммобилизации и послеоперационного ведения после хирургического лечения деформаций верхней челюсти .

1. Классификация и причины дефектов верхней челюсти .

2. Клиника дефектов верхней челюсти .

3. Суть методов хирургического лечения и показания к ним.

4. Особенности костной пластики верхней челюсти в случае свежих огнестрельных ранений ( первичная костная пластика).

5. Комбинированная костная пластика верхней челюсти .

6. Методы фиксирования трансплантатов и фрагментов верхней челюсти во время костно-пластичной операции ( проволочный шов, назубные шины , внеротовые аппараты ).

4. Источники информации :

1. Дьердь Сабо. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области . Киев , Книга плюс, 2005. С.219 – 242.

2. Ю.Й. Бернадский . Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области . – К.: Вища школа, 1985. С. 307 – 352.

1. Сукачев В. А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. М., Медицина, 1984. С.10 – 39, 44 – 52, 77 – 98, 99 – 107.

3. Хирургическая стоматология \ Под ред. Т.Г. Робустовой . -М., Медицина, - 1990.

5. Методика выполнения практической работы :

Работа 1 : Изготовление операционного шаблона для планирования операций по коррекции размеров и формы верхней челюсти с помощью телерентгенограммы .

Место проведения : клинический зал кафедры хирургической стоматологии .

Объект : больной с прогнатией нижней челюсти

Средства на одного студента: боковая и переднезадняя телерентгенограмма больного с прогнатией нижней челюсти , миллиметровая бумага , простой карандаш , резинка, транспортир, линейка , угловая линейка , штангенциркуль, ручка, ножницы , учебная медицинская карта стационарного больного .

Методика выполнения : Под руководством преподавателя студенты переносят на миллиметровую бумагу с рентгенограмм контуры костей и мягких тканей, отмечают цефалометричные точки измерения , проводят линии , строят углы и измеряют . По перенесенным на бумагу контурам изготавливают копию и операционный шаблон. Ножницами вырезают верхнюю и нижнюю челюсть по ходу контуров и закрепляют на желаемое место на телерентгенограмме .

С помощью шаблона в двух плоскостях измеряют то расстояние , на которое необходимо сместить челюсти во время операции .

Литература : Дьердь Сабо. Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области . Киев , Книга плюс, 2005. С.221 – 226.

Примечание : за отсутствия тематического больного студенты вместе с преподавателем проводят консультативный прийом и обход больных , ассистируют на операциях или проводять перевязки наявных послеоперационных больных .

6. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (12.30 – 14.30 час.): во время семинарского обсуждения будут рассматриваться самые сложные и самые тяжелые для понимания студентом вопросы :

1. Способы структурного анализа лица :

· Анализ эстетики мягких тканей профиля лица .

2. Основные методы операций для коррекции размеров и формы верхней челюсти :

· Кортикотомия за Kole

· Передняя сегментарная остеотомия за Kole

· Остеотомия заднего сегмента за Schuchardt

· Le Fort И остеотомия

· Le Fort ІІ , ІІІ остеотомия .

3. Особенности костной пластики верхней челюсти в случае свежих огнестрельных ранений ( первичная костная пластика).

4. Комбинированная костная пластика верхней челюсти .

5. Методы фиксирования трансплантатов и фрагментов верхней челюсти во время костно-пластичной операции ( проволочный шов, назубные шины , внеротовые аппараты ).

8. Студент должен знать:

1. Причины , которые вызывают , и патогенез развития деформаций верхней челюсти .

2. Классификацию ВООЗ аномалий развития и деформаций верхней челюсти .

3. Способы структурного анализа лица .

4. Основные общие хирургические принципы лечения деформаций верхней челюсти .

5. Показания к хирургическому лечению деформаций верхней челюсти .

6. Основные методы операций для коррекции размеров и формы верхней челюсти .

7. Особенности иммобилизации и послеоперационного ведения после хирургического лечения деформаций верхней челюсти .

8. Классификацию и причины дефектов верхней челюсти .

9. Клинику дефектов верхней челюсти .

10. Особенности костной пластики верхней челюсти в случае свежих огнестрельных ранений ( первичная костная пластика).

11. Комбинированная костная пластика.

12. Методы фиксирования трансплантатов и фрагментов верхней челюсти во время костно-пластичной операции ( проволочный шов, назубные шины , внеротовые аппараты ).

9. Студент должен уметь :

1. Проводить структурный анализ лица с помощью анализа цефалометрии .

2. Проводить структурный анализ лица с помощью анализа эстетики мягких тканей профиля лица .

3. Проводить структурный анализ лица с помощью анализа окклюзии .

4. Определять показания и противопоказания к проведению операций для коррекции размеров и формы верхней челюсти .

5. Определять показанияи противопоказания к проведению разных видов костной пластики при дефектах верхней челюсти .

Методическое указание составил ас. Град И.В

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры

Оглавление диссертации Кулагина, Екатерина Владимировна :: 2006 :: Санкт-Петербург

Материал и методы исследования

1. Общая характеристика клинических наблюдений и архивного материала.

2. Клиническое обследование больных с аномалиями окклюзии.ЗЗ

3. Методы изучения диагностических моделей челюстей.

4. Методы рентгенологического обследования.

5. Метод компьютерного моделирования коррекции скелетной зубочелюстной деформации, контуров лица и нормализации окклюзии.

6. Методы ультразвуковой допплерографии и электроодонтодиагностики.

7. Фотометрический метод.

8. Статистический метод.

Общая характеристика больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Анализ клинических наблюдений.

1. Общеклиническое обследование.

2. Специальное обследование.

3. Первая группа больных.

4. Вторая группа больных.

5. Третья группа больных.

Алгоритм определения показаний к хирургическому и комплексному лечению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Кулагина, Екатерина Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы коррекции зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций определяется их распространенностью, разнообразием клинических форм, сложностью устранения. Кроме того, лечение таких больных требует сочетанного участия различных специалистов, длительного времени, выдержки и терпения пациентов [Хорошилкина Ф.Я., 1999; Персии Л.С., 2000; Alexander R.G., 1986; Carroll W.J., 1992 и др.].

По данным ВОЗ (1985) пороки развития тканей и органов челюстно-лицевой области встречаются у 1,5% новорожденных, а к 5-летнему возрасту они выявляются еще у 1% детей. По заключению Национального института стоматологии США (1995) у 40% населения наблюдаются аномалии прорезывания зубов, формирования окклюзии и деформации челюстей, причем, у 15% показано их оперативное исправление.

Разнообразие видов зубочелюстных аномалий и деформаций исключает ортодоксальный подход к проблеме их исправления. В каждом случае показано индивидуальное решение плана лечения, нередко комплексного, с участием врача-ортодонта, челюстно-лицевого хирурга, ортопеда, и только при таких условиях обеспечивает достижение оптимального результата [Каламкаров Х.А., 1974; Безруков В.М., 1981; Sassouni S., 1972 и др.].

Генетически обусловленные аномалии с вторично развившимися деформациями окклюзии могут быть исправлены только оперативным путем [Козлов В.А., 1982]. Поэтому, даже однотипные зубочелюстные аномалии, развившиеся под воздействием различных этиологических факторов, могут быть устранены с применением разнообразных методов лечения.

Результаты применения сочетанного ортодонтического и хирургического методов лечения скелетных форм зубочелюстных аномалий, по мнению ряда авторов, более эстетичны и стабильны, что в конечном итоге, и определяет выбор методов их коррекции [Гунько В.И. с соавт.; 1999, Douma Е. et al., 1991; Artun J., 2003 и др-L

Важным звеном в цепи решения этой проблемы является тщательная диагностика, имеющая целью определить характер зубочелюстной аномалии или деформации, виды и объем вмешательств, последовательности их применения, обеспечивающих достижение оптимального морфологического, функционального и эстетического результата лечения.

В настоящее время, с этой целыо используются различные диагностические методы: анализ диагностических моделей челюстей пациента [Han М.К. et al., 1991], телерентгенография головы и цефалометрическй анализ [Хорошилкина Ф.Я., 1967; Schwarz A.M., 1964; Hasund А.Н., 1978 и др.], компьютерная графика и моделирование [Гусев О.Ф., 1997; Арсентьева А.В. с соавт., 2003; Персии JI.C. с соавт., 2003 и др.].

Многоплановое обследование пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями с использованием этих методов позволяет избрать наиболее эффективные методы лечения и, в частности, применить оперативное вмешательство.

В специальной литературе имеются сведения о показаниях к хирургическому лечению при отдельных челюстно-лицевых аномалиях и деформациях [Сукачев В.А., 1980; Бимбас Е.С., 1986, 1987 и др.] или использованию комплексного лечения [Лимберг А.А. с соавт., 1975; Тугарин В.А., 2001 и др.]. Однако, в доступной литературе мы не встретили алгоритма определения показаний к хирургическому и комплексному лечению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области на основании анализа доступных методов диагностики. Кроме того, в литературе существуют разные взгляды на последовательность применения различных методов в процессе лечения.

Большинство авторов сходятся во мнении, что использованию методов ортогнатической хирургии должно предшествовать ортодонтическое лечение, имеющее целью нормализацию положения отдельных зубов или их групп, исправление формы и размеров зубных дуг и, по возможности, нормализацию положения языка [Оспанова Г.Б., 1990; Будакова Т.С. с соавт., 1997; Косырева Т.Ф. с соавт., 1997; Cohen B.D., 1995; Falconi et al., 1990].

Т.Д. Кудрявцева (1998), J. Converse (1971), J.R.E. Mills (1992) и др. предлагают проводить ортодонтическое лечение в полном объеме, но после оперативного вмешательства.

А.Р. Андреищев, ЕЛО. Бржезовская (2002) предлагают совмещать во времени ортодонтическое и хирургическое лечение, полагая, что это обеспечит сокращение срока медицинской реабилитации больных.

Нет единого мнения и в выборе методов и продолжительности фиксации перемещенных оперативным путем костных сегментов челюстей. Не разработана методика, с помощью которой мог бы быть определен оптимальный срок межчелюстной фиксации, исключающий вероятность развития рецидива зубочелюстной аномалии или деформации.

Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью разработки конкретных показаний к выбору комплекса методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, определению их последовательности и объема использования ортодонтической помощи на каждом этапе лечения.

Определить показания, последовательность осуществления и объем ортодонтической помощи пациентам при костнопластической коррекции резко выраженных зубочелюстных аномалий и деформаций, обеспечивающих достижение оптимальных функциональных, морфологических и эстетических результатов.

1. Определить показания к комплексному ортодонтическому и хирургическому лечению зубочелюстных аномалий и деформаций на основании анализа результатов комплексной диагностики.

2. Разработать последовательность этапов комплексного лечения зубочелюстных аномалий и объем ортодонтической помощи в дооперационном и послеоперационном периодах.

3. Уточнить значимость исправления формы зубных дуг в предоперационном периоде для возможности достижения правильного сопоставления сегментов челюстей на этапе реконструктивного хирургического вмешательства.

4. Изучить эффективность использования несъемной ортодонтической техники для фиксации оперативно перемещенных костных сегментов в период их сращения.

5. Выявить значение нормализации окклюзии зубных рядов для предотвращения рецидива зубочелюстной аномалии.

6. Определить объем ортодонтического лечения в послеоперационном периоде, обеспечивающий полноценный функциональный и эстетический результат исправления зубочелюстных аномалий и деформаций.

Научная новизна исследования

Разработан алгоритм определения показаний к сочетанному ортодонтическому и хирургическому лечению зубочелюстных аномалий и деформаций, основанный на анализе комплексной диагностики.

Отработана методика межчелюстной фиксации костных сегментов челюстей после хирургических реконструктивных операций и определены оптимальные сроки их закрепления, предотвращающие рецидив аномалии.

Определены последовательность и объем ортодонтической помощи на каждом этапе исправления зубочелюстных деформаций и аномалий, обеспечивающие достижение оптимальных морфологических, функциональных и эстетических результатов. Положения, выносимые на защиту

1. Ортодонтическое лечение, обеспечивающее исправление аномалий положения зубов, формы и размеров зубных дуг в трех взаимно перпендикулярных плоскостях должно предшествовать реконструктивной операции на челюстях.

2. Достижение полноценной окклюзии на этапах комплексного ортодонтического и хирургического лечения, обеспечивает естественную ретенцию достигнутых результатов и препятствует рецидиву аномалии.

3. Последовательное и своевременное комплексное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций обеспечивает достижение оптимальных функциональных, морфологических и эстетических результатов.

Практическая ценность работы

Разработан алгоритм ортодонтической помощи, ее объем и последовательность в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

Определено значение формирования зубных дуг для достижения оптимального результата устранения зубочелюстных аномалий и деформации на этапе оперативного вмешательства и предупреждения рецидива аномалии в послеоперационном периоде.

Доказана целесообразность использования несъемной ортодонтической техники в качестве способа фиксации костных сегментов на период их сращения. Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 1 приложение, 16 таблиц и 97 рисунков, включающих фотографии и схемы. Библиография включает 161 литературный источник, из них 89 - отечественных и 72 - иностранных.

Публикации по теме диссертации

1. Некоторые аспекты комплексного лечения зубочелюстных аномалий / Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2003.- С.59, в соавт. с Девдариани Д.Ш., Котовой Н.В.

2. Сравнительная оценка различных методик межчелюстной фиксации при реконструктивных операциях / Материалы VIII

Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2003,- С.59, в соавт. с Девдариани Д.Ш.

3. Особенности ортодонтического лечения при реконструктивной хирургии скелетных форм зубочелюстных аномалий // Институт стоматологии.-2004,- №2(23). - 26-27, в соавт. с Девдариани Д.Ш.

4. Ортодонтическое исправление зубных дуг при реконструктивном лечении скелетных форм зубочелюстных аномалий / Материалы X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2005. — С.48-50, в соавт. с Девдариани Д.Ш.

5. Планирование реконструктивных оперативных вмешательств и ортодонтического лечения аномалий и деформаций челюстно-лицевой области // Институт стоматологии. - 2005. - №3. — С.38-39, в соавт. с Девдариани Д.Ш.

6. Диагностический алгоритм зубо-челюстнолицевых аномалий, объема и последоваткльности их исправления / Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2006. - C.97-I00.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Городской больницы №15 и используются при лечении пациентов со стойкими скелетными формами аномалий и деформаций в челюстно-лицевой области. Положения и выводы диссертации включены в цикл лекций и практических занятии на кафедре ортодонтии СПбМАПО.

Материалы диссертации доложены на VIII и X Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (2003, 2005 гг.), заседаниях клуба ортодонтов Санкт-Петербурга (2004 г.)