Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

У 80 % больных, пользующихся зубными протезами, нет хорошей опоры для их фиксации в полости рта.
Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию - создание надежной опорной структуры из костных и мягких тканей для последующего изготовления и оптимального функционирования зубных протезов.

Причины отсутствия опоры для фиксации протезов в полости рта:
1. Атрофия альвеолярных отростков челюстей после удаления зубов.
2. Травма при удалении зуба и частая потеря одной из стенок альвеолы.
3. Прогрессирование атрофии в связи с системными заболеваниями и инволютивными процессами (остеопороз костей в климактерическом и постклимактерическом периодах).
4. Прогрессирование атрофии вследствие ношения протезов, особенно при их плохой фиксации.
5. Атрофия альвеолярного отростка при заболеваниях маргинального периодонта.
6. Диспропорция альвеолярных отростков при атрофических процессах челюстей.
7. Индивидуальные анатомические особенности челюстей (выраженность торуса, аномалии прикуса).
8. Снижение сводов преддверия полости рта, выраженности уздечек губ и языка, слизистых и мышечных тяжей вследствие атрофии альвеолярных отростков.
9. Рубцовые изменения слизистой после удаления зубов, ношения протезов, травм и операций.

Подготовка больного к предпротезной хирургии полости рта.
1. Направление от врача-ортопеда.
2. Психологическая готовность больного пользоваться протезами, особенно съемными, а также к хирургическим вмешательствам по этому поводу.
3. Проведение общего обследования и определение отсутствия общих противопоказаний к оперативным вмешательствам.
4. Тщательное обследование полости рта (оценка изменений мягких тканей и костных образований, препятствующих протезированию).
5. Оценка моделей челюстей и рентгенологическое обследование

Выделяют:
• Операции на костных тканях челюстей.
• Операции на мягких тканях (слизистая полости рта, мышечные пучки, надкостница)
• Операции на периферических ветвях тройничного нерва.
• Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), носа.

Операции на костных тканях челюстей.
1. Альвеолопластика.
Показания: Обнаружение деформации альвеолярного отростка во время обработки послеоперационной раны после удаления одного или нескольких зубов.
Техника операции:
1. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для обнажения пораженного участка кости.
2. Устранение деформации по наружной, внутренней поверхности альвеолярной дуги при помощи костных кусачек, костного напильника, бора или фрезы.
3. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место, наложение
швов.

2. Внутриперегородочная альвеолопластика.
Показания: Выступающая межальвеолярная перегородка, смещение латеральной пластинки альвеолярного отростка, обнаруженные во время операции удаления зуба.
Техника операции. Производится удаление выступающей или неадекватной межальвеолярной перегородки и репозиция латеральной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти сильным давлением пальца.

3. Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеоляр-ного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти.
Показания: Бугристость кости, препятствующая нормальному протезированию, которая обусловлена выступами кости, а также излишком, гипертрофией покрывающих его мягких тканей.
Техника операции.
1. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток или альвеолярную часть челюсти.
2. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами.
3. При излишке мягких тканей их иссекают, рану зашивают узловатыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити.
При операции на верхней челюсти надо учитывать границы верхнечелюстного синуса во избежание повреждения ее дна. На нижней челюсти – следует обратить внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок.

4. Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях.
Показания: наличие выраженных экзостозов в области верхней и нижней челюстей, способствующих балансировке протезов и травматизации слизистой.
Техника операции.
1. Проводят линейный разрез по альвеолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, откидывая лоскут углообразной, или трапециевидной формы.
2. Обнажают каждый участок деформированной кости.
3. Экзостозы удаляют костными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка. Сглаживают поверхность кости бором, фрезой.
4. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатым или непрерывным швом.

5. Резекция участка альвеолярного отростка верхней челюсти, аль-веолярной части нижней челюсти
Показания: Избыток тканей, деформации кости, отсутствие места для зубов-антагонистов.
Техника операции:
1. На моделях определяют необходимый объем резекции кости.
2. Оценивают рентгенологически расположение носовой, верхнечелюстной полостей во избежание их повреждений при операции.
3. Проводят линейный разрез по альвеолярной дуге, затем дополнительно делают вертикальные разрезы, отсепаровывая углообразный или трапециевидный лоскуты.
4. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, долотом, а также борами, фрезами, позволяющими сгладить поверхность кости. В соответствии с необходимыми для протезирования окклюзионными плоскостями альвеолярных дуг оперируемому участку придают нужную форму.
5. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натяжения.

6. Удаление экзостозов в области небного валика твердого неба.
Показания: экзостозы торуса – небного валика, деформирующие небный свод.
Техника операции.
1. Проводят разрезы по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45 градусов в переднем и дистальном концах.
2. В стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, берут его по краям на лигатуры, обнажая основание костного выступа.
Костный выступ удаляют при помощи долота и молотка, бором или фрезой.
3. Сглаживают поверхность кости, и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, прижимая пальцем к поверхности кости мягкие ткани.
4. Иссекают избыток мягких тканей и на рану без натяжения ее краев накладывают узловатые швы.

7. Уменьшение и удаление челюстно-подъязычной линии.
Показания:
• острый гребень челюстно-подъязычной линии,
• изъязвление тонкой слизистой оболочки, покрывающей гребень челюстно-подъязычной линии,
• препятствие при фиксации ортопедической конструкции в связи с прикрепляющимися в этой области мышечными волокнами.
Техника операции:
1. Проводят линейные разрезы по вершине гребня с обеих сторон на уровне премоляров, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу. Разрез и отодвигание мягких тканей производят так, чтобы не повредить язычный нерв.
2. Отсекают прикрепляющуюся мышцу в месте выпячивания или острой поверхности линии, оставляя в среднем отделе часть мышц, фасцию. Костными кусачками, бором и зубным надшпилем снимают выступающую часть гребня, сглаживают кость.
3. Желательно протез или шину надеть сразу после зашивания раны узловатыми швами и в соответствии с необходимым снижением дна полости рта увеличить его оральный край.

8.Уменьшение подбородочного бугорка и подбородочного выступа.
Показания: Наличие выступающего подбородочного бугорка или выступа, являющегося препятствием для адекватной фиксации зубного протеза при атрофии нижней челюсти.
Техника операции:
1. Проводят разрез по альвеолярной дуге на уровне резцов.
2. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с язычной стороны, отсекают подбородочно-язычную мышцу, и обнаженный участок подбородочного бугорка или выступа осторожно удаляют долотом или костными кусачками, а бором сглаживают поверхность кости.
3. Мышцу подшивают или оставляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.

9. Удаление нижнечелюстного валика.
Показания: Наличие выступающих валиков на нижней челюсти, располагающихся на внутренней поверхности кости соответственно малым коренным зубам. Чаще увеличены торусы с обеих сторон.
Техника операции:
1. Проводится разрез по гребню альвеолярной части длиной 1-1,5 см с обеих сторон челюсти на уровне премоляров.
2. Осторожно отслаивают слизистую оболочку с надкостницей, так как они часто очень тонкие.
3. Бором делают желобок у верхней части торуса, который потом удаляют при помощи долота и молотка.
4. Сглаживают кость и, уложив слизистую оболочку и надкостницу, проводят по их поверхности пальцем, оценивая результат.
5. Рану зашивают узловатыми или непрерывными швами.
6. На язычную поверхность на месте операции и подъязычную область накладывают марлевый тампон, пропитанный йодоформной жидкостью, маслом облепихи, шиповника на 12-24 часов.

10. Хирургические вмешательства при оставлении корней зубов в альвеолах.
Показания: профилактика атрофии челюстей и сохранение оптимальных условий для протезирования
Техника операции:
• Проводится тщательное клинико-рентгенологическое обследование, хорошо запломбированные зубы и корни спиливают до поверхности кости так, чтобы глубина кармана у десневого края была не более 3 мм.
• При наличии более глубокого кармана и гипертрофии десны производят гингивэктомию.
• Мобилизуя ткани, корни закрывают лоскутом слизистой оболочки и надкостницы и зашивают наглухо.

11. Операция создания высокой и широкой альвеолярной дуги.
Показания:
• достаточная высота и недостаточная ширина альвеолярной дуги,
• наличие острого края в области альвеолярной дуги,
• полное отсутствие дуги до основания челюсти вследствие значительной резорбции последней.
Чаще используют костную пластику аутокостью или гребешком подвздошной кости, а также гидроксилаппатитом и комбинируют их.

12. Наращивание нижней челюсти.

Использование трансплантата из ауторебра.
Техника операции.
1. Заготавливается два фрагмента ауторебра длиной по 15 см.
2. Один укладывают на поверхность кости с придачей ему формы зубной дуги; другой измельчают и обкладывают его частицами первый.
3. Трансплантат фиксируют к основанию челюсти окружающими швами проволокой.
Недостатки метода: достаточно сложен, не всегда адекватен возрасту пациента, рассчитан на длительное время – от 3-5 месяцев до функционального протезирования.

Использование гидроксилапатита.
Техника операции:
1. Проводят симметричные разрезы слизистой оболочке на дуге соответственно клыку или первому премоляру до кости.
2. Создают поднадкостничный тоннель до ветви челюсти, который заполняют гидроксилаппатитом в том количестве, чтобы были желаемые высота, ширина и конфигурация альвеолярной части и дуги.
3. Раны зашивают узловатыми швами.
4. Для сохранения формы альвеолярной части и формирования преддверия полости рта рекомендуют в послеоперационном периоде ношение шины (8-10 дней).

13. Наращивание верхней челюсти
Показания: большая атрофия кости и отсутствие адекватной формы небного свода.
При операции можно использовать трансплантат из ауторебра.
Более проста и эффективна операция наращивания верхней челюсти при помощи гидроксилапатита.

14. Хирургия альвеолярных сегментов.
Производится операция: остеотомия сегмента с перемещением его в нужном направлении.
Показания: нехватка места для зубов-антагонистов.
Техника операции:
План операции составляется на основании анализа клинических, рентгенологических данных и моделей челюстей.
1. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы, производят остеотомию зубочелюстного сегмента, устанавливают его в нужное положение и фиксируют костными швами.
2. Свободное пространство заполняют гидроксиаппатитом.
3. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловыми швами.

Операции на мягких тканях полости рта.
1.Уменьшение бугристости слизистой оболочки и надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти.
Техника операции:
1. Производят эллипсообразные сходящиеся разрезы, окаймляющие патологический участок.
2. Мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон до соприкосновения без натяжения.
3. Рану зашивают узловатыми или непрерывными швами.

2. Уменьшение тканей ретромолярной области.
В ретромолярной области избыток тканей обычно связан с ее гипертрофией.
Техника операции:
1. Производят элипсообразные разрезы.
2. Истончают ткани по краям дефекта.
3. Рану ушивают узловатыми или непрерывными швами.

3. Удаление избытка мягкой ткани в дистальном отделе неба.
Избыток ткани в дистальной части небного свода обусловливает сужение его и создает трудности при протезировании.
Техника операции:
1. Избыток мягких тканей иссекается острым тонким скальпелем по касательной поверхности на глубину слизистой и подслизистого слоя.
2. Края раны сближают, накладывают швы.
3. На раневую поверхность надевают защитную пластинку.
Осложнения: рекомендуется неглубокое иссечение тканей, так как возможно повреждение передней небной артерии, петель крыловидного венозного сплетения.

4. Удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги.
При атрофии кости, ношении неадекватно фиксирующихся зубных протезов создается избыток мягких тканей, не имеющих костной опоры. Удаление ткани производят двумя параллельными сходящимися на концах разрезами до надкостницы по ходу альвеолярной дуги, а рану зашивают обычным методом.

5. Удаление избытка воспалительно-измененной ткани.
• Избыток воспалительно-измененной ткани образуются при ношении плохо фиксируемых зубных протезов, их неадекватности.
• Наиболее простым методом является электрокоагуляция или лазерное иссечение с последующим заживлением раны вторичным натяжением под тампоном.
• При значительных размерах участка избыточной воспаленной ткани проводят обычное иссечение до надкостницы с ушиванием раны узловатым или непрерывным швом.

6. Операции при укороченной уздечке языка.
Для удлинения уздечки языка проводят срединный разрез через уздечку, образуют два треугольных лоскута, которые взаимно перемещают и фиксируют тонким кетгутом или синтетической нитью. При операции необходимо помнить о расположении подъязычных сосочков во избежание их травмирования.
При значительном укорочении уздечки языка более целесообразно проведение операции путем горизонтального рассечения уздечки.

7. Иссечение уздечки губы (френэктомия губы), устранение рубцовых мышечных тяжей преддверия рта.
При укороченной уздечке верхней и нижней губ создаются трудности фиксации зубных протезов.
Методы операций:
 Иссечение уздечки - при прикреплении уздечки губы к альвеолярной дуге широким основанием. Слизистая оболочка подшивается к периосту, желательно на всю глубину десневой борозды. Образовавшуюся рану ушивают по всей длине вместе с надкостницей.
 Пластика встречными треугольными лоскутами используется для удлинения уздечки губы.

8. Пластика преддверия полости рта с использованием транс-плантатов.
Показания:
• недостаточная глубина преддверия полости рта для адекватной фиксации зубного протеза;
• недостаток слизистой оболочки на верхней губе;
• если проведение пластики подслизистой тканью может привести к укорочению губы.

Техника операции:
1. Производится разрез в области преддверия полости рта, отсепаровывается слизисто-надкостничный лоскут.
2. В сформированную рану помещают свободный расщепленный кожный трансплантат.
3. Для создания условий приживления трансплантата используются шины или ранее изготовленные протезы.

Другие операции

1.Перемещение нижнеальвеолярного нерва.
Показания:
• значительная атрофия альвеолярной части нижней челюсти, когда сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия, находится в области зубной дуги;
• недостаток места для введения имплантата.

Техника операции:
1. Проводят разрез длиной 4 см по альвеолярной дуге, а иногда в переднем отделе – вертикальный.
2. Откидывают углообразной формы слизисто-надкостничный лоскут. Отсепаровывают сосудисто-нервный пучок.
3. При удалении кости в вертикальном направлении нерв смещают вниз и укладывают в созданную борозду.
4. Нерв прикрывают удаленной кортикальной пластинкой кости или биоматериалами.

2. Увеличение высоты альвеолярного отростка в области проекции
нижней стенки верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), дна носа.
Показания: использование имплантатов при незначительной высоте альвеолярного отростка в области проекции нижней стенки верхнечелюстной пазухи, дна носа.

Техника операции:
1. Производится разрез по переходной складке в области верхней челюсти.
2. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в области клыковой ямки. Производится остеотомия передней стенки пазухи.
3. Отслаивается слизистая оболочка пазухи в области нижней стенки.
4. Между отслоенной слизистой оболочкой и нижней стенкой пазухи вводится препарат, способствующий формированию костной ткани (гидроксиапатит, мембраны, аутокость).
5. Рана ушивается.

Брекеты, каппы или пластинки отлично справляются с дефектами прикуса у взрослых и детей, и через определенный период ношения делают зубы ровными, а улыбку – привлекательной. Однако бывают ситуации, при которых даже такие эффективные ортодонтические устройства оказываются абсолютно бессильными. Тогда пациенту предлагается хирургическое вмешательство.

Хирургическое исправление прикуса

Многие пациенты боятся даже подумать о проведении операции, но, когда аномалии прикуса не поддаются лечению, только хирургия способна исправить ситуацию: после операции положение челюсти выправляется и она встает на нужное место. Кроме того, улучшается внешняя эстетика лица: изменяется овал, уходит асимметрия черт.

Ортодонтическая операция позволяет не только исправить прикус, но также воздействует и на костные деформации. Для более эффективного результата можно совместить ее с лицевой пластикой, например, одновременно скорректировать нос или подбородок.

Когда требуется хирургическое вмешательство для исправления прикуса?

Хирургическое вмешательство способствует лишь исправлению серьезных патологий прикуса (т.е. позволяет скорректировать расположение и форму челюстей), но не меняет положение зубов. Показанием к операции являются:

1. асимметрия челюстей, их неправильное строение или перекрестное положение,
2. асимметрия черт лица: чаще всего бывает врожденной, либо возникшей после травмы лица,
3. наличие открытого прикуса: верхние и нижние зубы не смыкаются между собой, одна из челюстей сильно выдается вперед или назад, при этом нижняя челюсть чересчур большая или, наоборот, маленькая,
4. деформация подбородка,
5. исправление ошибок, допущенных в процессе других операций, связанных с некачественной работой врачей, а также с исправлением таких врожденных дефектов, как волчья пасть или заячья губа.

Верхняя челюсть сильно выдается вперед — показание к хирургическому исправлению

Стоит ли бояться операции?

Правила проведения операции по исправлению прикуса ничем не отличаются от общепринятых норм. Перед хирургическим вмешательством пациент проходит серьезную подготовку, в процессе которой сдаются анализы крови, получаются заключения узкопрофильных специалистов, выявляются возможные проблемы и заболевания, определяется общее состояние здоровья. Устанавливается, можно ли использовать наркоз.

Также перед операцией полость рта должна быть тщательно подготовлена: при необходимости назначается предварительное лечение более консервативными ортодонтическими конструкциями – брекетами, удаляются лишние зубы, устраняются воспалительные процессы.

Хирургическое вмешательство с целью исправления прикуса может проводиться по достижении пациентом 18-летнего возраста, то есть только тогда, когда форма челюстей окончательно сформирована. В редких случаях – раньше, если патология мешает нормальному развитию ребенка.

Сама процедура может занять до 4-6 часов. Все манипуляции проводятся на тканях челюсти и, конечно же, выглядят не очень привлекательно: врач может делать разрезы в области подбородка, ломать челюсть, удалять кость или наращивать ее, устанавливать металлические аппараты для увеличения объема тканей, сдвигать челюсти и изменять их расположение. Тем не менее, никаких неэстетичных последствий на лице не останется. Кроме того, операция обязательно проводится под наркозом, поэтому пациент не будет ничего чувствовать.

Исправление прикуса хирургически

После операции некоторое время могут беспокоить следующие проявления: отечность лица, болезненность. Эти симптомы вполне нормальны, достаточно легко купируются обезболивающими препаратами и наложением холодных компрессов. Отеки должны пройти через 3-7 дней. Иногда встречаются и более тяжелые осложнения: расходятся швы в области оперирования, воспаляются ткани, нарушается дикция – тогда может потребоваться дополнительная помощь специалистов, например, логопед, поставит все звуки на место.

Чтобы свести к минимуму риски возникновения осложнений, нужно следовать всем рекомендациям врача: принимать назначенные антибиотики, дезинфицировать полость рта антисептиками, не подвергать челюсти излишней нагрузке – лучше всего первое время употреблять мягкие продукты или супы, поменьше разговаривать. Также необходимо носить специальные приспособления на зубах, которые зафиксируют челюсти в нужном положении.

Если реабилитация прошла успешно, пациенту назначаются массаж и гимнастические процедуры для разработки челюстей.

Фото до и после хирургического лечения деформации подбородка

Когда ситуация настолько серьезна, что прикус можно исправить только путем хирургического вмешательства, нужно решаться на операцию. Ведь после нее вы останетесь благодарны доктору не только за красивую улыбку, но и за общее улучшение эстетики лица. После операции вы также почувствуете, как в лучшую сторону изменилось состояние здоровья: пропадают храп и одышка, восстанавливается дикция, улучшается жевательная функция и просто поднимается самооценка.

Смотрите видео по хирургическому исправлению прикуса

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

Комментарии

[…] Противопоказания для протезирования зубов накладками также одинаковые: бруксизм, сильно разрушенные зубы, отсутствие зубов, занятие опасными видами спорта, недостаточная гигиена, вредные привычки, наличие не вылеченных воспалительных процессов в полости рта, сильные аномалии прикуса. […]

В нашей клинике проведено более 600 операций полного протезирования по протоколам имплантации all-on-4 / all-on-6, Zygoma. Наша стоматология - сертифицированный партнер компаний Nobel Biocare, Osstem, Noris Medical.

Протезирование на имплантах – прогрессивная методика восстановления утраченных зубов, основанная на замещении зубных корней титановыми стержнями. После приживления импланты создают надежную опору для одиночных коронок, мостов, полных съемных и несъемных протезов.

Центр Имплантации Доктора Федорова специализируется на полном протезировании зубов на имплантах. Устанавливаем все виды протезов, выполняем сложнейшие протоколы имплантации: All-on-4, All-on-6, Скуловая Nobel Zygoma, даем пожизненную гарантию на выполненную работу. Имплантация и протезирование проводятся под контролем главного врача и основания клиники – Федорова Р.Н.

Преимущества технологии

Коронки и протезные конструкции с опорой на импланты:

• На 100% восстанавливают эстетику и жевательную функцию.
• Избавляют от неудобных съемных протезов.
• Препятствуют атрофии костной ткани и смещению оставшихся зубов в сторону дефекта зубного ряда.
• Восстанавливают естественный овал лица.
• При правильном уходе протезные конструкции служат всю жизнь.

• Цены
• Преимущества технологии
• Виды зубных протезов на имплантах
• Варианты протезирования
• Технологии полного протезирования на имплантах
• Какие марки имплантов мы используем?
• Этапы протезирования
• От чего зависит стоимость лечения
• Фото до и после

Виды протезов на имплантах

Используются для восстановления одного или нескольких расположенных рядом зубов.

Коронки на имплантах бывают:

• Временными – изготавливаются из легкого материала (акрила, пластмассы). Они фиксируются на импланте практически сразу после операции или заживления мягких тканей десны.
• Постоянными – металлокерамические, керамические E-max или циркониевые коронки ставятся на импланты после завершения их приживления в кости (остеоинтеграции).

Цельнокерамические и циркониевые коронки дороже и одинаково хорошо подходят и для протезирования как переднего, так и жевательного отдела челюсти. Металлокерамику чаще всего ставят на жевательные зубы.

Мостовидный протез представляет собой конструкцию из 3-5 соединенных между собой коронок. Используется для восстановления множественных дефектов зубного ряда.

Мост фиксируется минимум на 2 дентальных имплантах через 3-6 месяцев после операции. Изготавливается из таких же материалов, как и одиночные коронки.

Стоимость мостовидного протеза на имплантах рассчитывается в зависимости от:

• Количества опорных штифтов,
• Количества коронок в конструкции;
• Выбранного материала (керамика, цирконий, металлокерамика).

Протезы с искусственной десной

Покрывные протезы состоят из акриловой или нейлоновой десны и искусственных зубов. Иногда базис протезной конструкции дополнительно укрепляют стальной дугой, или бюгелем. Покрывные протезы на имплантах используются при полном протезировании челюсти. Они скрывают дефекты десневого края и создают идеальную улыбку.

Для повышения прочности изделия могут фиксировать на титановой балке, закрепленной на multi-unit абатментах специальными винтами.

Варианты протезирования при имплантации

Съемное. Подходит пациентам, которые до имплантации носили съемный протез. Сначала съемную конструкцию необходимо приспособить к установке на импланты. Для этого в зуботехнической лаборатории на ней закрепляют специальные шаровидные защелки (аттачмены). Этот вариант позволяет снизить расходы пациента на изготовление нового протеза.

Съемное протезирование на имплантах применяется на переходном этапе перед установкой постоянного протеза.

Несъемное и условно-съемное. В 99% процентов случаев на импланты ставят несъемные ортопедические конструкции. Их закрепляют специальными винтами через отверстия в искусственных зубах. Условно-съемные изделия может снять только врач в клинике.

Временное. Чтобы не перегружать импланты во время приживления, их протезируют облегченными временными конструкциями с пластмассовыми зубами. Временные протезы применяются при одномоментной имплантации зоны улыбки и технологии зубы за 1 день .

Постоянное. Выделяется в отдельный этап лечения и осуществляется через 4-6 месяцев после установки штифтов. Постоянные несъемные протезы на имплантах с зубами из металлокерамики или диоксида циркония служат более 10 лет.

Технологии протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов

В идеале для восстановления беззубой челюсти необходимо заменить каждый отсутствующий зуб имплантом. Однако это не всегда возможно из-за атрофии костной ткани в области отсутствующих зубных единиц. Для решения этой проблемы применяются инновационные концепции лечения компании Nobel Biocare. Эти технологии позволяют восстановить зубы даже при дефиците костной ткани без длительной и дорогостоящей костной пластики.

Протокол подразумевает вживление в челюсть 4 зубных имплантов, на которых в день операции фиксируется полный несъемный протез из 12 зубов. В дистальных (боковых) отделах челюсти штифты вживляются под углом. Благодаря этому обеспечивается высокая стабильность ортопедической конструкции. Новыми зубами можно жевать сразу же после установки.

На первые 4-6 месяцев, пока формируется костная ткань вокруг вживленных титановых корней и корректируется контур десны, пациенту устанавливаются временный протез. После этого проводится его перебазировка или замена на постоянную конструкцию.

Применение: Технология несъемного протезирования с опорой на 4 импланта больше подходит для нижней челюсти, где кость более плотная и менее подвержена резорбции.

Усовершенствованная версия протокола All-on-4, которая предполагает добавление 2 дополнительных опорных штифтов. В зависимости от ситуации, дополнительные импланты устанавливают во фронтальный или дистальный отделы челюсти.

Применение: Технология All-on-6 рекомендована для несъемного протезирования верхних зубов, но часто применяется и на нижней, когда необходимо больше опор для протезной конструкции.

При восстановлении верхних зубов на имплантах врачу приходится сталкиваться с некоторыми ограничениями:

• Во-первых, костная ткань на верхней челюсти более рыхлая и быстро атрофируется.
• Во-вторых, из-за близкого расположения гайморовых пазух недостаточная толщина кости в дистальных (боковых) отделах челюсти усложняет установку корневидных имплантов.

При выраженной атрофии костной ткани в боковых отделах верхней челюсти перед установкой имплантов и протезированием может потребоваться нарастить недостающий объем кости методом открытого синус-лифтинга.

Несъемное протезирование верхней челюсти осуществляют на длинных имплантах (3-5 см), которые фиксируются в твердой скуловой кости в обход гайморовых пазух. Методика применяется при критическом недостатке кости верхнего альвеолярного гребня.

В зависимости от степени дефицита костной ткани, имплантолог может использовать в качестве опоры для протеза только скуловые имплантаты (4 шт), или же комбинировать их с обычными корневидными штифтами.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА!

Можно ли установить импланты без костной пластики?

Наращивание костной ткани требуется в основном при единичных дефектах зубного ряда, особенно при сильной атрофии кости по ширине. При полном протезировании верхней челюсти этого обычно удается избежать благодаря технологиям All-on-4 (All-on-6) и протоколу скуловой имплантации Nobel Zygoma.

– Федоров Роман Николаевич -->

Федоров Роман Николаевич, главный врач и основатель Центра Имплантации

Какие марки имплантов применяются в нашей клинике для восстановления зубов

Представленные на рынке системы имплантации можно разделить на премиальные и бюджетные.

• Премиальные: Nobel Biocare, Straumann, Ankylos, Astra Tech, Zimmer Biomet и BioHorizons и др.
• Бюджетные: Alpha Bio, Noris Medical, Osstem, Any One и др.

Из премиальных имплантов наша клиника использует имплантаты Nobel Biocare, из бюджетных – Osstem и Noris Medical. Эти системы наиболее отвечают нашим запросам в отношении качества, надежности, безопасности.

Nobel Biocare (Швейцария)

Osstem (Южная Корея)

Noris Medical (Израиль)

Этапы установки ортопедической конструкции

Обследование и подготовка к имплантации.

Пациент проходит компьютерную томографию челюсти. По результатам обследования врач-имплантолог оценивает возможность установки имплантов и подбирает необходимые параметры системы. Для исключения противопоказаний пациента могут направить на дополнительное обследование.

Перед имплантацией проводится санация ротовой полости и 3D-моделирование процесса лечения.

В течение часа пациенту вживляют необходимое количество штифтов. Снимается слепок для временного протеза. В этот же день пациенту устанавливают временный несъемный протез.

Ортопедический этап (через 4-6 месяцев).

Проводится повторное обследование с целью оценить результаты лечения. Снимается слепок для постоянного металлокерамического или циркониевого протеза. Через неделю пациент приходит в клинику на установку.

От чего зависит стоимость замены зубов имплантами

Общая стоимость протезирования на имплантах разбивается на несколько частей по этапам лечения:

1 этап: Имплантация и временное протезирование.

Включает стоимость имплантатов, временных коронок и протезов, соединительных элементов (опорной балки, абатментов).

Расходы на этом этапе будут зависеть от выбранной марки титановых корней и объема подготовительных работ.

2 этап: Постоянное протезирование.

Расходы на этом этапе включают: снятие слепков, замену временных абатментов на постоянные, изготовление постоянной ортопедической конструкции.

Консультация и план лечения

Установка импланта Osstem

Установка импланта Nobel Biocare

М/к коронка на имплантате OSSTEM (с учетом абатмента + винт.фиксация)

М/к коронка на имплантате Nobel Biocare (с учетом абатмента + винт. фиксация)

Временная коронка на имплант

Полное протезирование на 4 имплантах Nobel All-on-4 (цена под ключ с временным протезом)

280 000 ₽ 300 000 ₽

Все на 4 Noris Medical (Израиль) + протез

140 000 ₽ 180 000 ₽

Полное протезирование челюсти на 6 имплантах Nobel Biocare, All-on-6 (цена под ключ с временным протезом)

350 000 ₽ 400 000 ₽

Несъемный металлокерам. протез на 4-х опорах

Несъемный протез на каркасе из диоксида циркония на 4-х опорах