Какие последствия могут быть при операции на челюсть

Корректирование патологий прикуса и зубочелюстной системы является одним из важнейших направлений в современной стоматологии. Одной из наиболее востребованных методик в ортодонтии по исправлению данных проблем принято считать хирургическое вмешательство. В некоторых случаях операция на челюсть - это единственный способ добиться каких-либо заметных и существенных положительных изменений.

Ортогнатическая хирургия

Обычно под данным понятием подразумевается ряд определенных операций, которые призваны исправить наружную симметрию лица и неправильный прикус. При проведении остеотомии происходит преобразование мягких тканей, что позволяет внешним чертам лица стать более эстетически привлекательными. Изменение костных структур дает возможность произвести некоторые манипуляции, к примеру, удлинить или укоротить челюсти, исправить размеры подбородка, а также переместить челюсти в наиболее подходящее положение.

Подобных изменений нельзя добиться при помощи брекетов, пластин или других специальных устройств. Кроме того, часто возникает необходимость в операции на сломанной челюсти, если повреждения достаточно серьезны. Остеотомия требует наличия четких показаний к проведению и имеет ряд ограничений, связанных в основном с состоянием физического здоровья пациента.

Общие показания к операции

Доктор может порекомендовать хирургическое вмешательство при скелетных деформациях челюсти второго и третьего класса, которые характеризуются визуально различимыми аномальными размерами подбородка и челюстей. Операция на челюсти для исправления прикуса проводится, как правило, лишь после неудовлетворительных результатов лечения другими методами.

Предварительное лечение проходит при помощи ортопедических конструкций вроде коронок и виниров, а также с применением брекетов. Если должного эффекта после лечения не удалось достигнуть, или же оно приводит только к ухудшению самочувствия пациента, то врач принимает решение о проведении соответствующей операции.

Достаточно серьезные аномалии в строении челюстей не исправляются брекетами. Выступающий вперед подбородок или десневую улыбку можно скорректировать только хирургическим методом. В пользу проведения операции выступает еще и тот факт, что исправление скелетных деформаций обычными методами ортодонтического лечения нередко может спровоцировать патологии ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или вывихи зубов. В свою очередь, некоторые из патологий ВНЧС вызывают сильные боли в области спины и головы, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, а также сопровождаются другими осложнениями.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний самым основным принято считать возраст пациента. Несовершеннолетним такая операция не проводится, потому что в возрасте до 18 лет активно идут процессы формирования костной ткани. Проблемы и визуальные дефекты, связанные с челюстным аппаратом, могут сами исправиться к моменту окончательного формирования прикуса и завершения процесса роста челюстей. Другие причины возможного отказа в операции на челюсть для исправления деформаций и аномалий включают:

ВИЧ и туберкулез;
наличие сахарного диабета;
любые инфекционные заболевания;
проблемы со свертываемостью крови или онкология;
заболевания эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем;
психические отклонения и нарушения в работе ЦНС;
неполное и медленное заживление костной ткани, наличие связанных патологий;
неподготовленные к операции ряды зубов.

Последний пункт чаще всего является временной проблемой, для устранения которой применяются брекет-системы. Если простого выравнивания зубных рядов брекетами недостаточно, то врачи назначают удаление и протезирование зубов, а также пластические коррекции боковых тяжей.

Процесс подготовки к операции

После назначения хирургического вмешательства начинается процесс определения необходимых параметров костей челюсти и лица, которые будут сочетать в себе возможность качественной синхронизации работы всего височно-нижнечелюстного сустава, правильное примыкание зубов друг к другу и гармоничное выражение лица с эстетической точки зрения.

Специальное программное обеспечение построит трехмерную модель будущей исправленной челюсти. Данной моделью руководствуются врачи непосредственно во время проведения операции на челюсть. Применение современных технологий дает возможность воспроизвести сделанные ранее расчеты с точностью до 99 процентов.

Составленный план и построенная модель - всего лишь первый этап в процессе подготовки. Далее следует второй и наиболее продолжительный шаг, который требуется практически в каждом случае. Доктор приступает к предварительному выравниванию зубных рядов с помощью брекетов и других необходимых инструментов. Длительность подготовки к операции занимает от 2 до 18 месяцев.

Последствия отказа от операции

Согласно статистике, большинство из пациентов, отказавшихся от рекомендованной стоматологами операции на челюсти для исправления прикуса, рано или поздно сталкиваются с дополнительными осложнениями, усугубляющими патологию. В список осложнений включаются следующие:

Заболевания десен. Разрушение и потеря некоторых зубов.
Нарушения в работе ЖКТ за счет неправильного пережевывания пищи.
Частые боли в районе ушей, висков и челюстей. Зубные боли.
Появление проблем с речью. Нарушения произношения и дикции.

Методики проведения операции и новейшая аппаратура позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство, поэтому отказ пациента без наличия противопоказаний является крайне сомнительным шагом.

Осложнения в процессе операции и после

Так как ортогнатическая хирургия считается единственной прогнозируемой хирургией среди всех прочих видов, то риски возникновения любых осложнений закономерно сводятся к допустимому минимуму. Во время работы хирургов пациент находится под общим наркозом. Лишь определенные случаи легкого вмешательства в костную структуру допускают использование местной анестезии.

Некоторые пациенты отмечали, что после операции имело место временное онемение верхней и нижней губ. Доктора называют такой эффект абсолютно безопасным и в чем-то даже полезным: отсутствие чувствительности после операции на прикус челюсти вполне логично приводит к отсутствию болевых ощущений в первое время. К моменту восстановления чувствительности, как правило, боль либо отступает полностью, либо не так ярко выражена.

Стоит отметить, что при изменении размеров челюсти во время операции, процесс восстановления всегда будет проходить дольше, так как врачи вынужденно повреждают целостность костной и мягкой тканей.

Операции при переломе челюсти

Назначают проведение операции только в ситуации, когда все ортопедические методы не приносят положительного результата или неприменимы. При множественных травмах и тяжелых переломах челюсти операция является необходимой мерой. Под данную классификацию попадают следующие случаи:

дефекты костной ткани;
недостаточное для наложения шины количество зубов;
неподдающийся вправлению сложный перелом.

Применяется четыре основных методики оперативного вмешательства:

Скрепление челюсти стальной спицей или стержнем через кость.
Наложение костных швов капроновой или полиамидной нитью.
Крепление к кости и последующая фиксация пластинами или шинами из металла.
Накостная фиксация при помощи аппаратов Вернадского, Уварова, Рудько и других подобных устройств.

Операция по удалению кисты

Есть два актуальных метода для проведения такой операции: цистотомия и цистэктомия. При наличии обширных кист, склонных к перерождению и рецидиву, врачи в основном применяют двухэтапную операцию по удалению кисты челюсти. Данный метод включает в себя сразу оба вышеназванных, является сберегающим и нетравматичным. Проведение вмешательства допустимо в амбулаторных условиях. Итогом при успешной операции становится полное выздоровление пациента с сохранением визуальных контуров и размеров челюсти.

Первым этапом операции является декомпрессия - создание сообщения с ротовой полостью по цистотомическому типу. Однако, в отличии от метода цистотомии, канал делается меньшего диаметра, которого при этом будет достаточно для оттока из полости кисты на длительное время. Второй этап - это стандартная цистэктомия. Между этапами выдерживается временной промежуток около 12-18 месяцев.

Остеотомия верхней челюсти

Проводится операция на челюсть в данном случае при наличии одного из следующих показаний:

слишком маленькая или, наоборот, интенсивно развитая челюсть;
верхняя челюсть выступает вперед;
имеется открытый тип прикуса.

Доктор разрезает слизистую рта немного выше переходной складки, раздвигает края разреза и распиливает переднюю стенку челюсти. После отделения отпиленного ранее фрагмента врач фиксирует новое положение челюсти и скрепляет ее титановыми пластинами. Обычно операция на верхней челюсти назначается одним из этапов в комплексном ортодонтическом лечении.

Остеотомия нижней челюсти

Вмешательство рекомендовано при сильной деформации нижней челюсти и значительных нарушениях прикуса. В некоторых случаях врачи накладывают шину между челюстями для их фиксации. Минус в такой манипуляции после операции на челюсти только один - невозможность полноценно открывать рот и необходимость около двух недель питаться исключительно жидкой пищей.

Техника выполнения в целом аналогична остеотомии верхней челюсти. Хирург разрезает надкостницу и слизистую оболочку, тем самым получая непосредственный доступ к челюсти. Затем совершаются распилы в заранее намеченных местах, отделяются лишние фрагменты кости, челюсть устанавливается в новое положение и скрепляется титановыми пластинами. При необходимости доктор может дополнительно назначить в сочетании с остеотомией и пластическую операцию на челюсти.

Постоперационный период

После проведения остеотомии пациент в обязательном порядке содержится в условиях стационара трое суток. Осложнения могут продлить этот срок вплоть до 10 дней. Судить об окончательной успешности операции врачи будут только через полгода с момента ее проведения.

В первый день врачи зафиксируют челюсть давящей повязкой и снимут ее через 24 часа. Во время реабилитации пациенту пропишут антибиотики, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Между зубами при этом поставят специальные эластичные резинки для лучшего скрепления челюстей. Послеоперационные швы снимают через 14 дней, а скрепляющие винты - лишь через три месяца.

На протяжении одного месяца будет сохраняться отечность тканей, а нарушение чувствительности подбородка будет присутствовать на протяжении четырех месяцев со дня операции на челюсть. Данные симптомы не являются осложнениями и по ходу выздоровления начнут постепенно исчезать.

На данный момент челюстная хирургия признана одной из самых безопасных для пациентов, а положительные эффекты после необходимой операции - весьма заметными как с точки зрения комфортности жизни, так и в эстетическом плане.

Удаление зуба — серьезное вмешательство. После него возможны осложнения нескольких видов.

Альвеолит

Состояние также называют сухой лункой. Если в ранке, оставшейся на месте удаленного зуба, не образуется кровяной сгусток, она не заживает, ткани остаются открытыми и могут воспаляться. Это проявляется отеком десны, покраснением, болезненностью краев лунки. Она остается открытой, в ней могут скапливаться остатки пищи. Сразу после экстракции боль может слабеть, а затем усиливаться на вторые или третьи сутки. Если альвеолит не лечить, повышается температура тела, появляется боль при глотании, неприятный запах. Ранка покрывается серым налетом. Возможно увеличение ближайших к ней лимфоузлов.

Альвеолит может возникать при ослабленном иммунитете, если удаление зуба было травматическим, если образовавшийся сгусток крови был случайно удален (при полоскании, чистке зубов, движениях языка). Его причиной может быть и затяжное, длительное воспаление, если зуб долго оставался без лечения.

Чтобы лунка не стала сухой, нужно соблюдать рекомендации врача. Нельзя слишком активно полоскать ранку, касаться ее, надавливать на нее языком. Если осложнение уже появилось, для лечения выполняют антисептическую обработку, проводят общую противовоспалительную терапию. Обычно она длится несколько дней, реже —1,5-2 недели.

Кровотечение

Луночковое кровотечение может быть ранним или поздним. Раннее появляется в течение нескольких часов, позднее — через сутки или более.

через несколько часов после визита к стоматологу кровотечение может начаться, если врач использовал адреналин. Когда он перестает действовать, сосуды расширяются, и ранка начинает кровоточить;
если пациент нарушает рекомендации хирурга, касается ранки, надавливает на нее языком, возможно позднее луночковое кровотечение.

Чаще всего осложнение связано с дополнительными травмами (повреждением десны, инфицированием тканей, повреждением сосудов), реже его провоцируют общие, системные заболевания (гипертония, нарушения обмена веществ и свертываемости крови, сепсисы, другие тяжелые состояния).

Если луночковое кровотечение не останавливается в течение нескольких часов или появляется снова и снова, нужно лечение. При повреждении мягких тканей пародонта на края раны накладывают дополнительные швы. При повреждении сосудов ранку охлаждают и используют местные препараты с кровоостанавливающими средствами. Возможно использование лекарств, повышающих свертываемость крови (если местные средства не помогают).

Парестезия

Если при экстракции были повреждены нервы, может появляться онемение подбородка, части щек, губ, языка. Это — парестезия. Обычно она не требует лечения и проходит за сутки или двое. Если онемение сильно выражено и долго сохраняется, назначают дополнительное лечение.

Травмы при удалении зубов

Считаются осложнением, чаще появляются на верхней челюсти, наиболее высокий риск — при удалении премоляров, моляров. При сложном удалении есть риск перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Она повреждается, и между полостью носа и рта появляется отверстие в костной перегородке. Это может быть связано с анатомическими особенностями строения челюсти (нет костной перегородки или корни удаляемых зубов расположены близко ко дну пазухи). Другая возможная причина — хроническое воспаление в области зубного корня, из-за которого костная перегородка истончается и разрушается. Такую травму устраняют сразу же. Если этого не сделать, жидкость может попадать в нос при проглатывании, жевании. При появлении такого симптома нужно обратиться к стоматологу, чтобы не провоцировать воспаление.

Нарушения прикуса

Если после удаления зуба не выполняется протезирование, соседние единицы могут начать смещаться, заполняя образовавшийся промежуток. Костная ткань под лункой при этом начнет истончаться, не получая нормальной жевательной нагрузки. Межзубные промежутки увеличатся, изменится положение зуба-антагониста на другой челюсти. Чтобы избежать этого, выполняют протезирование, замещая отсутствующий зуб. Если состояние костной ткани нормальное, протез устанавливают на импланте, чтобы полностью восстановить жевательную нагрузку на челюсть.

Осложнения в ходе удаления зуба

Возникают редко, могут быть связаны и с действиями хирурга, и с состоянием зубочелюстной системы:

Как избежать осложнений при удалении зубов?

соблюдать назначения врача в период реабилитации: не полоскать ранку, не трогать ее, не допускать появления дополнительных травм;
в первые несколько суток избегать ситуаций, которые могут провоцировать кровотечение (физические нагрузки, посещение бани и сауны, подъем тяжестей);
предупреждать хирурга об имеющихся проблемах со здоровьем, о состояниях, которые могут провоцировать осложнения.

Если после удаления зуба болевые ощущения или кровотечение сохраняются дольше суток или появляются повторно, нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

присутствует сильная асимметрия лица;
строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
деформируются альвеолярные отростки;
губы смыкаются не полностью;
язык расположен атипично в полости рта;
присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
наблюдается дисплазия подбородка;
произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
сахарным диабетом;
инфекционными заболеваниями;
туберкулезом;
ВИЧ;
психическими отклонениями;
онкологией;
заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

появление синяков;
отечность;
нарушения речи;
трудности с употреблением пищи;
онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
болезненность при открывании рта;
кровотечение из раны;
чистка зубов становится проблематичной;
может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Хирургическая экстракция смещенных/вросших зубов

Операция – Удаление зуба

Положение – На спине, кольцо под голову и валик под плечи при удалении верхних зубов

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ: экстубируют уже проснувшегося пациента. Назальная трубка и спонтанное дыхание: экстубируют в глубоком наркозе. ЛМ и СД.

Внимательно оцените состояние дыхательных путей. Проверьте проходимость носовых ходов.
У пациента с абсцессом зуба может быть выраженный отек лица и тризм. Может понадобиться волоконнооптическая интубация, которую проводят до введения в наркоз.
Получите согласие на введение НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.

При простых/ односторонних экстракциях возможно применение ЛМ/оральной трубки.
Интубируют с заранее профилированной назальной трубкой после нанесения вазоконстриктора на слизистую оболочку носа (см. выше).
Глаза защищают салфеткой, фиксированной пластырем.

Хирург должен анестезировать соответствующие терминальные ветви верхнечелюстного нерва (подглазничного, большого нёбного, верхненебного) и нижнечелюстного нерва (нижний альвеолярный, язычный, щечный, подбородочный) длительно действующим анестетиком, например, 0,5% раствором 6упивакаина с адреналином 1:200 000.

Во время операции вводятся опиоиды и НПВС.
Для минимизации риска инфицирования внутривенно вводят антибиотик (бензилпенициллин в дозе 600 мг).
Для уменьшения отека вводят кортикостероиды (дексаметазон 8 мг в/в).
Экстубируют в положении на левом боку с опущенным головным концом.

Сбалансированная анальгезия с регулярным введением парацетамола и НПВС. При необходимости выполняют анальгезию кодеина фосфатом или трамадолом по требованию. Прописывают противорвотное средство. В отделении инъекционные наркотики требуются крайне редко.

Согласуйте с хирургом предполагаемую продолжительность операции. Следует помнить, что некоторые пациенты требуют общую анестезию только потому, что они просто боятся удаления зубов. Оперативное вмешательство может быть довольно простым и, следовательно, займет мало времени, что дает возможность применить миорелаксант короткого действия.

Верхнечелюстная/нижнечелюстная остеотомия

Операция – Хирургическое изменение лицевого скелета

Время – Длительно, 4-6 ч

Положение – На спине, с поднятым головным концом, с головным валиком

Кровопотеря – Варьирует. Иногда тяжелая. Заготовить 2 стандартные дозы совместимой крови

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ. Экстубируют проснувшегося больного. Артериальный катетер.

У пациентов, которым предстоит ортогнатическая операция, могут быть изолированные мальформации на одной челюсти или ассоциированные с множественными краниофациальными деформациями как часть синдрома. Часто таким пациентам уже проводились экстракция зубов и ортодонтические процедуры. Для исправления деформаций лицевого скелета может потребоваться множество хирургических процедур. Пациенты в основном подростки или лица немного старше двадцати лет, в хорошей форме и соматически не отягощены.

Внимательно оцените состояние дыхательных путей. Проверьте проходимость носовых ходов.
Получите согласие на введение НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.
Определите уровень гемоглобина и выполните пробу на индивидуальную совместимость, согласно принятой схемы, 2 стандартных дозы крови.
Профилактика тромбоэмболии (чулки с дозированной компрессией, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин). Возможно использование в операционной устройства для перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей.

Интубируйте через нос заранее профилированной назальной трубкой.
Обеспечьте адекватный венозный доступ. В связи с длительностью операции следует подумать об использовании инвазивного мониторинга давления.
Накладывают на глаза Lacrilube, затем прикрывают их салфеткой, фиксируемой пластырем.
Очень аккуратно укладывают пациента на операционном столе. Голову кладут на подставку-кольцо и поднимают головной конец.

Применяют сбалансированную анестезию. Стараются добиться, чтобы пациент сотрудничал, был в сознании и к концу операции и самостоятельно дышал, и поддерживал проходимость собственных дыхательных путей. Некоторые клиники предпочитают работать в условиях индуцированной умеренной гипотензии, помогающей минимизировать кровопотерю.

Вводят антибиотик внутривенно.
Используют кортикостероиды (дексаметазон 8 мг в/в) для уменьшения отечности.
Согревают пациента. Измеряют центральную температуру, вводят внутривенно согретые жидкости, используют согревающий матрас и/или обдув теплым воздухом.
Внимательно оценивают кровопотерю. В операционной довольно точно отслеживать концентрацию гемоглобина позволяет аппарат Hemocue.

Обычно в конце операции челюсти пациента скрепляют проволокой вместе. До того, как это произойдет, необходимо убедиться, что глоточные тампоны удалены, а ротоглотка очищена от крови и тканевого детрита.
Для снижения риска тошноты и рвоты используют противорвотные средства.

Экстубируют только полностью проснувшегося пациента. Извлекают назальную трубку не до конца, обрезав ее на отметке 15 см на уровне ноздрей, и оставляют ее в качестве назофарингеального воздуховода.
Небольшая доза наркотика внутривенно должна быть назначена в период пробуждения.
Следует убедиться, что и врачу, и медсестрам известно расположение шин, фиксирующих челюсти вместе, а кусачки для шин все время находятся при пациенте.

В некоторых отделениях таких пациентов отправляют в палату пробуждения. В других отделениях их отправляют в обычную палату после длительного периода пробуждения от анестезии.
Назначают увлажненный кислород.
Следует убедиться, что все оральные анальгетики прописаны в растворимой форме.
Наркотические анальгетики в инъекционной форме в послеоперационном периоде требуются редко.
Продолжают профилактическое введение антибиотиков и кортикостероидов в послеоперационном периоде по схеме, принятой в вашем отделении.
Назначают жидкости внутривенно. Побуждают пациента начать пить как можно раньше.

Переломы скуловой зоны

Подъем сломанного скулового комплекса

Время – 10-45 мин

Положение – На спине, кольцо под головой

Практические рекомендации – Оральная трубка RAE и ИВЛ, ЛМ/СД

Внутренняя фиксация сломанного скулового комплекса

Положение – На спине, голова приподнята, кольцо под головой

Кровопотеря – Вариабельна, определить группу крови и иметь

Практические рекомендации – Оральная трубка RAE и ИВЛ.

Такие переломы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями глазного яблока и слезного аппарата. Это может ограничивать открывание рта из-за нарушения движений венечного отростка нижней челюсти опустившимся скуловым комплексом. После репозиции перелом может быть стабильным или нестабильным, требующим внутренней фиксации.

В основном оперативное вмешательство проводится из височного доступа или чрескожного доступа через щеку. Описаны также оральный и трансантральный доступы, однако их используют редко. При нестабильных переломах необходима фиксация пластиной или проволочное шинирование через кожные или интраоральные разрезы.

Тщательно оценивают пациента на наличие сопутствующих повреждений. Лечение этих переломов не имеет высокого клинического приоритета. Операция часто проходит легче, если с момента травмы прошло 5- 7 дней и отек лица уже начал спадать.
Тщательно оценивают состояние дыхательных путей
Необходимо получить согласие на НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.

Интубируют пациента оральной RAE трубкой. Для репозиции отломков при простых переломах можно использовать армированную ЛМ, но лучше обсудить с хирургом, что требуется для фиксации.

Глаза увлажняют и защищают.
Голову пациента располагают на противоположной наркозному аппарату конце операционного стола, подложив под голову валик.
Согревают пациента.
По потребности вводят антибиотики и стероиды.
Экстубируют в положении на боку, противоположном стороне перелома.

Опиоиды внутривенно могут потребоваться в период пробуждения
В отделении — сбалансированная анальгезия пероральными анальгетиками.

Переломы нижней челюсти

Операция – Репозиция и фиксация отломков нижней челюсти

Положение – На спине, с поднятым головным концов, кольцо под головой

Кровопотеря – Вариабельна. Определить группу крови и иметь в запасе

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ. Может потребоваться оптоволоконная интубация.

Лечение переломов нижней челюсти можно проводить путем закрытой репозиции с непрямой скелетной фиксацией (с использованием межзубной проволочной шины, арочных плиток, шин) или путем открытой репозиции с прямой скелетной фиксацией костными пластинами. При непрямой скелетной фиксации челюсти пациента фиксируют вместе только к концу операции. При прямой скелетной фиксации этого обычно не делают.

Тщательно оценивают сопутствующие повреждения.
Особенно тщательно проверяют состояние дыхательных путей. У пациента может быть выраженный тризм или значительный отек мягких тканей.
Оценивают состояние носовых ходов. Проверяют наличие признаков перелома основания черепа и ликвореи, являющихся противопоказаниями к проведению интубации через нос.

Несмотря на то, что планируемая перед операцией интубация может казаться затрудненной (ограничение открывания рта из-за тризма, отечность лица), пациентов со свежими двусторонними переломами нижней челюсти сравнительно легко интубировать благодаря легкому выдвижению нижней челюсти вперед после обезболивания.

Однако поддержание проходимости дыхательных путей может быть затруднено вследствие значительной подвижности нижней челюсти и отечности.
Газовый вводный наркоз часто затруднен из-за болезненности при наложении лицевой маски.
Если существуют сомнения относительно проходимости дыхательных путей, используют преоксигенацию с суксаметонием или фиброоптическую интубацию пациента в сознании.

Те же рекомендации, что и в случае с пациентами после верхнечелюстной/нижнечелюстной остеотомии.

Читайте также: