Иррадиация зубной боли в верхней челюсти

НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ BEPXHE-И НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТЕЙ

Неврологические симптомы при болезнях зубов некариозного происхождения. К группе некариозных поражений зубов относятся механические и химические повреждения, клиновидные дефекты, эрозии твердых тканей, патологическая стираемость зубов, болезни зубов при нейроэндокринных расстройствах и др.

Особенности клинических проявлений. При всех этих заболеваниях может возникать повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов к воздействию различных факторов—механических, химических и температурных. Восприятие и передача болевых импульсов к пульпе зуба и далее в систему тройничного нерва осуществляется через находящиеся в дентине отростки одонтобластов — периферических клеток пульпы зуба. Больных беспокоит острая кратковременная боль, возникающая только при действии химических, температурных, иногда механических агентов.

При осмотре больного определяется изменение внешнего вида отдельных групп зубов за счет дефекта твердых тканей зуба и в первую очередь эмали. При клиновидном дефекте определяется наличие сходящихся под углом гладких поверхностей, образующих

углубление в твердых тканях зуба, при этом зондирование этого участка может быть болезненным, но иногда из-за длительно текущего процесса пульпа зуба атрофируется и болевые ощущения отсутствуют.

При некрозе эмали, возникающем как на фоне общих патологических состояний (эндокринные расстройства, интоксикация и т. д.), так и под воздействием местных факторов (действия различных веществ, чаще кислот), отмечаются появление меловидных пятен, потеря блеска эмали; в дальнейшем зубы приобретают серый или бурый цвет. Таким образом, основными проявлениями неврологической симптоматики при некариозных болезнях зубов являются расстройства чувствительности и болевые симптомокомплексы.

Неотложная и специализированная помощь. Назначают местные анальгезирующие средства (втирание обезболивающих паст: содовой, 75% фтористой, 75% стронциевой) и седативные препараты. Показаны глицерофосфат или глюконат кальция, витамины, инъекции 1 % раствора коамида по 1 мл подслизисто или подкожно, на курс 12—15 инъекций. Обычно боли купируются через 5—6 дней. Рекомендуется электрофорез витамина B1, 10% хлорида кальция, 1 % фторида натрия. Дальнейшее лечение у стоматолога.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между гиперестезией зубов и стомалгией, при которой тоже возникают парестезии и боли в полости рта. Помимо описанных выше изменений внешнего вида зубов, необходимо учитывать особенности болевых проявлений. Прежде всего для стомалгии характерно уменьшение или полное исчезновение неприятных ощущений во время еды, тогда как при гиперестезии боли возникают чаще всего под действием находящейся во рту пищи — за счет физических, химических, температурных влияний. Кроме того, при стомалгии болезненные ощущения, как правило, распространяются на слизистую оболочку полости рта и неба, на язык, чего не бывает при гиперестезии зубов.

Неврологические симптомы при кариесе зубов. Кариозные поражения зубов подразделяются на четыре стадии: первая стадия — кариозное пятно, вторая стадия — поверхностный кариес, третья стадия — средний кариес, четвертая стадия — глубокий кариес. Две из них, первая и третья, протекают, как правило, без болевых симптомов, при второй и четвертой стадиях возникают болевые ощущения.

Особенности клинических проявлений. При поверхностном кариесе чаще всего появляются боли под действием химических раздражителей— кислого, сладкого, соленого и лишь изредка при температурных раздражителях. Боли острые, очень кратковременные. Для глубокого кариеса характерно возникновение болей под воздействием механических факторов (попадание пищи в кариозную полость) и химических и температурных раздражителей. Боли средней интенсивности, кратковременные, быстро проходящие при ликвидации раздражающего агента.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между глубоким кариесом и пульпитом. Для пульпита характерно возникновение самопроизвольных приступообразных болей, длительных, многочасовых болевых реакций на различные раздражители, типичных для ночных болей. При электроодонтодиагностике определяется снижение электровозбудимости пульпы зуба — от 7 до 100 мкА. Элетровозбудимость зубов при кариесе не изменена (2—6 мкА). Лечение кариеса проводит врач-стоматолог.

Неврологические синдромы при пульпите. Воспалительные заболевания пульпы зуба — пульпиты, как правило, являются осложнением кариозного процесса. Пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую полость зуба, и имеет богатое кровоснабжение и иннервирующий аппарат. Иннервация пульпы представлена концевыми зубными веточками альвеолярных ветвей тройничного нерва, и при воспалительном процессе в пульпе происходит ирритация всей системы тройничного нерва. Болевой синдром является ведущим в клинике этого заболевания и зачастую достигает большой интенсивности и продолжительности.

На основании экспериментальных данных установлено, что болевые ощущения, возникающие при раздражении пульпы зуба, широко иррадиируют в подкорковые образования и кору больших полушарий головного мозга.

Этим можно объяснить сложные, нечетко локализованные алгические синдромы при некоторых формах пульпитов.

Особенности клинических проявлений. Для всех форм пульпита характерно возникновение самопроизвольных болей, которые в начале заболевания имеют светлые промежутки, но по мере развития патологического процесса становятся почти непрерывными. Наличие ночных болей также характерно для пульпита. Под действием внешних факторов возникают боли, которые не исчезают при устранении раздражающего агента. Отдельные формы заболеваний отличаются большой интенсивностью болевого синдрома и его продолжительностью: например, при очаговом пульпите боли слабее, чем при диффузном, иногда они возникают только в ночное время, локализуются в определенном зубе, в то время как при диффузном пульпите иррадиация болей очень широка— по ходу II и III ветвей тройничного нерва и в зоны Захарьина — Геда. При хроническом пульпите, который, как правило, является исходом острого, болевой синдром может быть менее резким, вплоть до полного исчезновения боли при значительном разрушении пульпы.

Важным методом диагностики при пульпите является определение электровозбудимости пульпы. При диффузном остром воспалении и при хроническом пульпите определяется понижение электровозбудимости пульпы при ее исследовании с любого бугра зуба. При остром очаговом пульпите изменение электровозбудимости (ее снижение) выявляется только при проверке с того бугра, который проецируется на зону воспаления, при проверке с других бугров она в пределах нормы. Электровозбудимость при пульпите колеблется от 7 до 60 мкА при поражении только коронковой и до 100 мкА при вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы.

Боли при пульпите по характеру схожи с алгическим синдромом при невралгии тройничного нерва из-за их пароксизмальности и иррадиации по ходу ветвей тройничного нерва. Часто в начальной стадии невралгии тройничного нерва боли локализуются в одном или нескольких зубах, что заставляет больного обращаться в первую очередь к стоматологу. Резкие приступообразные боли в зубе ошибочно расцениваются как пульпит, что приводит к необоснованному удалению пульпы. Обычно болевой синдром после этого не уменьшается, а иногда усиливается, что влечет за собой удаление одного, а зачастую и нескольких зубов. Иногда после удаления зуба невралгические боли купируются на короткий срок (от 2—3 дней до 1—2 мес), а затем снова возникают уже в соседнем зубе. Некоторым больным из-за некупирующихся болей без необходимости удаляют от 3—4 до 7—8 зубов на больной стороне. Помимо того, что стоматологические мероприятия не приносят облегчения этим больным, удаление зубов приводит к нарушению функционального состояния зубочелюстной системы, что в свою очередь ухудшает течение самой тригеминальной невралгии. При ошибочной диагностике тригеминальной невралгии у больных, страдающих пульпитом, особенно опасны необоснованные хирургические манипуляции, в первую очередь алкоголизация ветвей тройничного нерва. Вторичные невритические изменения в нерве вызывают постоянные боли, чувство онемения, парестезии и тем самым резко ухудшают общее состояние больного пульпитом. Деструктивные изменения в нерве, происходящие после алкоголизации, вызывают серьезное ятрогенное заболевание, плохо поддающееся терапии. Поэтому при алгических зубных синдромах необходима строгая дифференциальная диагностика. При обследовании больного, жалующегося на острую боль в зубе, необходимо определить наличие кариозной полости, перелома зуба или другой зубной патологии. В случаях, вызывающих сомнение, проводят рентгенологическое исследование и электроодонтодиагностику.

При пульпитах верхних зубов проводят дифференциальную диагностику с гайморитом. Здесь необходимо обратить внимание на общее состояние больного. Недомогание, диффузные головные боли, повышение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ, наличие ринореи или заложенности носа, типичное чувство распирания в подглазничной области при наклонах головы, отсутствие связи алгического синдрома с приемом пищи типичны для гайморита, данных рентгенологического и оториноларингологического исследования придаточных пазух носа.

Боли в зубах верхней челюсти, схожие с пульпитными, возникают при ганглионите крылонебного узла. Для уточнения диагноза надо учитывать очень широкую иррадиацию болей при ганглионите (лоб, висок, затылок, шея, рука, лопатка), выраженные вегетативные расстройства (отек верхнего века, покраснение лица, ринорея, слезотечение), отсутствие влияния температурных, механических и химических факторов в процессе еды на возникновение и развитие болевого пароксизма, отсутствие зубной патологии.

Неотложная помощь. Лечение при пульпитах сводится к назначению анальгетиков ненаркотического ряда, лучше комбинированных (пенталгин, пирамеин, пиронал). Хороший эффект дает прием седалгина. Показаны легкие седативные средства. Необходимо срочное лечение у стоматолога.

Неврологические синдромы при периодонтите. Заболевание, характеризующееся изменениями воспалительного характера в периодонте зуба, называется периодонтитом. При диагностике неврологических расстройств больший интерес представляют острые периодонтиты, так как хронические, как правило, протекают с менее выраженными болями, а иногда и бессимптомно и диагностируются только при осмотре стоматологом. Периодонтиты могут возникать в результате травмы зубов (травматические), при проникновении инфекции через верхушечное отверстие зуба (инфекционные верхушечные) или патологический зубодесневой карман (инфекционные маргинальные), при медикаментозном воздействии (медикаментозные) .

Особенности клинических проявлений. Для острого периодонтита характерно возникновение интенсивных болей в области одного зуба, которые в дальнейшем могут иррадиировать в соседние зубы и принимать более выраженный пульсирующий характер. Резкое усиление болей происходит при накусывании на зуб или его перкуссии. Иногда больной может сам указать на причину возникновения болей (травма зуба, стоматологические манипуляции и т. п.) Аналогичную болевую симптоматику может давать периодонтальная реакция при пульпите вследствие вовлечения в процесс периодонта. Любое нарушение оттока из полости зуба резко ухудшает состояние больного.

Дифференциальная диагностика с неврологическими болями не представляет трудности.

Неотложная помощь. Назначают анальгетики. Основное внимание при оказании неотложной помощи должно быть направлено на обеспечение оттока из полости зуба. В большинстве случаев для этого достаточно не только удаление временной повязки (пломбы), но даже нарушения ее целостности с помощью любого острого инструмента. Назначают теплые содовые полоскания и ротовые ванночки. Использование грелки недопустимо, так как оно может усиливать явления местного отека, что, естественно, приводит к усилению болевого синдрома. Специализированное лечение проводит стоматолог.

Отраженные боли. Особые сложности в диагностике болевых синдромов лица представляют так называемые отраженные боли. Как известно, при заболеваниях различных органов возможны болевые ощущения в участках, значительно удаленных от патологического очага, или развитие в этих зонах гиперестезии или гиперпатии, не сопровождающейся алгическими проявлениями. Определенные участки кожи и слизистых оболочек, соответствующие тому или иному органу, известны как зоны Захарьина — Геда. Реализация болевых синдромов и развитие зон гиперестезии обычно расценивают как иррадиацию импульсов вегетативных рецепторов на соматические отделы нервной системы. Боли в зонах Захарьина — Геда, расположенных на лице, могут возникать при заболеваниях зубов (пульпиты, периодонтиты) и при патологии внутренних органов за счет иррадиации раздражения, идущего от пораженного органа по волокнам блуждающего и диафрагмального нервов на клетки ядра тройничного нерва. Л. Г. Ерохина) предлагает выделить эти синдромы в отдельную группу прозопалгий и отмечает значительные сложности в их диагностике. Обращает на себя внимание тот факт, что топография зон Захарьина — Геда очень сложная: иногда одному органу соответствует одна, а иногда—две кожные зоны, зачастую зоны различных органов локализуются очень близко или совпадают (например, зоны легких и сердца, желудка и печени).

При соматической патологии локализация зон в области лица и головы обычно менее строгая по сравнению с одонтогенными, имеющими достаточно точные границы и точки максимальной выраженности болевого синдрома, и характер боли носит более ясный гиперпатический оттенок, иногда проявляются в этих зонах и вегетативно-эффекторные (вазомоторные, трофические и др.) расстройства. Особый интерес представляют отраженные одонтогенные боли. Возникновение алгического синдрома иногда идет параллельно в области пораженного зуба и в зоне Захарьина— Геда, а иногда боли в области зубов могут полностью отсутствовать. Гиперестезия или гиперпатия в соответствующем участке обычно появляется через несколько часов от начала заболевания, а исчезает не всегда сразу после устранения причины.

Локализация одонтогенных зон Захарьина — Геда описана многими авторами. Так, по данным Л. Р. Рубина, при заболевании зубов верхней челюсти зона Захарьина — Геда локализуется для резцов в лобно-носовой области с наибольшей интенсивностью боли в области надбровной дуги в 1,5 см от середины; для клыков и первых премоляров — в носогубной зоне соответствующей стороны. При поражении 2-го премоляра и 1-го моляра боли локализуются в щеке У крыла носа или в височной области (максимальная зона находится в центре височной впадины). При заболевании 2-го и 3-го моляров зоной Захарьина — Геда является нижнечелюстная область с участком максимальных болей в точке, расположенной кпереди от козелка, при патологии зубов нижней челюсти для резцов, клыка и первого премоляра — подбородочная зона (если провести прямую линию вниз от угла рта до пересечения с краем нижней челюсти, то она укажет точку максимальной интенсивности боли); для 2-го премоляра зона не определена; 1-й и 2-й моляры дают отраженные боли в подъязычной зоне и гиперпатию по краю языка — максимальные зоны бывают или книзу и кзади от угла нижней челюсти, или в области наружного слухового прохода. При заболевании 3-го моляра определена гортанная зона и явления гиперпатии возникают на боковой половине спинки языка на стороне боли, причем максимальная зона расположена кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Неотложная помощь. Боли полностью исчезают после лечения причинного зуба.

Неврологические симптомы при гайморите. В верхнечелюстной области могут возникать боли при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи (острый гайморит) обычно возникает после острой инфекции. Часто причиной может служить заболевание зуба или околозубных тканей (одонтогенный гайморит).

Особенности клинических проявлений. Появляются боль невралгического характера с иррадиацией в щеку, в верхние зубы, висок, притупление или потеря обоняния, иногда какосмия (больной постоянно чувствует дурной запах). Может развиться отек подглазничной области. Возникают общее недомогание, повышение температуры, познабливание, головные боли, обильные выделения из носа, усиливающиеся при положении больного на боку, противоположном пораженному участку.

При обследовании отмечаются явления гиперестезии в зоне проекции верхнечелюстной пазухи, не соответствующей области иннервации тройничного нерва. Надавливание на область проекции пазухи в подглазничной области или со стороны твердого неба и перкуссия зубов верхней челюсти на больной стороне вызывают усиление боли.

Обращает на себя внимание тот факт, что при гайморите боли могут локализоваться в области бугра верхней челюсти или в области моляров соответствующей стороны. В связи с вовлечением в патологический процесс верхнелуночковых нервов болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти снижена и определяется системное снижение электровозбудимости зубов верхней челюсти, обычно моляров. Однако в зависимости от локализации патологического процесса боли и чувство онемения в зубах могут возникать и во фронтальном участке верхней челюсти, соответственно и нарушения чувствительности слизистой оболочки и электровозбудимости зубов также определяются в этой зоне, хотя и встречаются значительно реже. По мнению Л. Р. Рубина, электроодонтодиагностика может являться критерием динамики патологического процесса при заболеваниях верхнечелюстной пазухи. Подтверждают диагноз данные передней риноскопии, выявляющей характерные изменения, и рентгенографического исследования придаточных пазух носа.

Неотложная и специализированная помощь. Показаны постельный режим, ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота и др.), сосудосуживающие средства местно: смазывание слизистой оболочки носа 1 % раствором дикаина с адреналином. В нос закапывают 2—3 раза в день по 8—10 капель 2% раствора новокаина с адреналином. Уменьшения отечности слизистой оболочки полости рта и носа можно добиться с помощью закапывания в нос 2—3% раствора эфедрина гидрохлорида. Назначают облучение лампой соллюкс, УВЧ-терапию, микроволновую терапию, УФО, курс антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. По показаниям — пункцию пазухи или хирургическое лечение.

При переходе заболевания в хроническую стадию клиническая картина остается той же, но без острых явлений. Для лечения прибегают к пункции пазухи и введению лекарственных веществ.

В последние годы для лечения гайморита применяют глюкокортикоидные препараты: суспензию гидрокортизона или раствор преднизолона вводят в пазуху после ее промывания. Иногда в полость пазухи ежедневно или через день вводят 10—25 мг трипсина или химотрипсина (химопсин), разведенного в 2—3 мл изотонического раствора. Лечение у оториноларинголога.

Зубная боль разнообразна по своему характеру и далеко не всегда ограничивается непосредственно пораженным зубом.

В большинстве случаев она отдается в другие участки и области – соседние зубы, здоровую челюсть, лоб, но чаще всего – в висок и ухо.

Зубная боль, отдающая в ухо, является симптомом целого ряда серьезных нарушений.

  • Что такое иррадиация боли
  • Иррадиация зубной боли и ее причины
  • Другие причины зубных болей отдающих в ухо
  • Что делать если боль в зубе и ухе?

Что такое иррадиация боли

Прежде чем говорить о причинах боли, отдающей в здоровые органы, нужно понять, как именно это происходит.

Иррадиировать боль может не только в соседние с пораженным органом области, но и зачастую в самые неожиданные места – так, зубная боль при запущенном кариесе может отдавать как в соседние зубы, так и в глаз.

Причина этого явления заключается в том, что нерв, обеспечивающий чувствительностью пораженный орган, иннервирует также множество других областей, и боль, возникшая на одном его участке, распространяется по всему ходу иннервации.

Большая часть челюстно-лицевой области иннервируется парой тройничных нервов, один из которых отвечает на правую половину лица, а другой – за левую. У каждого нерва есть три ветки – подглазничная, верхнечелюстная и нижнечелюстная, отвечающие за соответствующие участки со своей стороны; иннервацию передней части лица обеспечивают сплетения этих веток.


Тройничные нервы обеспечивают чувствительность кожи и многих мышц лица (в частности, жевательных), языка, зубов, слизистой оболочки полости рта и носа, а также конъюнктивы глаз и мышц, регулирующих натяжение барабанных перепонок. Поэтому боль, возникающая, к примеру, в зубе, вполне может распространяться на глаза и уши, и наоборот.

Иррадиация зубной боли и ее причины

При зубной боли прослеживается четкая зависимость места иррадиации от расположения пораженного зуба:


  • при поражении резцов верхней челюсти боль будет отдавать в область лба;
  • при поражении моляров верхней челюсти – в околоушную область;
  • при поражении первого моляра нижней челюсти – в подушную область;
  • при поражении премоляра или первого моляра верхней челюсти – в висок с соответствующей стороны;
  • при поражении клыков боль распространяется по всему зубному ряду.

Отсюда можно сделать вывод, что если боль отдает в ухо или висок, проблема в молярах. Их и нужно проверить в первую очередь. Причин, которые могут вызвать сильную иррадиирующую боль, не так много:

Другие причины зубных болей отдающих в ухо

Болевые ощущения подобного рода могут возникать и при заболеваниях, не связанных с зубами, такими как:


  • Невралгия тройничного нерва. Это заболевание возникает в результате сдавливания нерва патологически расширенными сосудами и характеризуется приступами острых сильных простреливающих болей, распространяющихся по второй и третьей ветвям поврежденного нерва. Приступы длятся от нескольких секунд до двух минут. Во время приступа может наблюдаться покраснение лица и спазм лицевых мышц.
  • Средний отит. Это воспаление среднего уха, которое может возникать по разным причинам, но наиболее распространенной является стрептококковая инфекция. Боль при этом заболевании часто отдает в моляры и затылочную область.
  • Патологии височно-нижнечелюстного сустава. Боль может быть проявлением артрита, возникать в результате сращений, механических травм, смещений, воспалений и других дисфункций. При заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава боль локализуется в околоушной области и может отдавать в коренные зубы.
  • Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз). Причина этого заболевания – образование камней в протоках слюнных желез. Среди его симптомов – сухость во рту, отек в области пораженной железы и покалывающая, распирающая боль. Обычно камни образуются в подчелюстной железе, но иногда заболевание может поражать и околоушную – в этом случае боль будет отдавать одновременно в ухо и коренные зубы.
  • Гайморит. При воспалении гайморовых пазух боль отдает в уши и верхнюю челюсть. При надавливании на лоб и переносицу болевые ощущения усиливаются.

Что делать если боль в зубе и ухе?

Состояний, сопровождающихся подобными болями, множество, и точную причину болевых ощущений может определить только врач. Поэтому при возникновении болевых ощущений такого рода необходимо прежде всего обратиться к стоматологу и отоларингологу, возможно к невропатологу, если есть подозрения на невралгию тройничного нерва. Самолечение в таких ситуациях неуместно.

Однако если сильные боли не дают вести нормальный образ жизни, можно прибегнуть к следующим средствам:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен). Они хорошо помогают при сильных болях различного происхождения;
  • ушные капли. Если вы подозреваете, что проблема связана с ушами, вы можете воспользоваться специальными каплями, такими, как Отипакс;
  • полоскание рта отварами трав. Если у вас есть основания думать, что патология связана с зубами, вы можете уменьшить воспаление и боль, полоща рот отварами трав – шалфея, ромашки, календулы и т. п.

В любом случае для установления точного диагноза и получения рекомендаций по лечению необходимо обратиться к врачу.

Иррадиирующая боль – не такое редкое явление. Неприятные ощущения, распространяющиеся за пределы пораженной области, характерны для множества заболеваний, в том числе и стоматологических. Однако зубная боль, отдающая в ухо, висок, глаз, требует особого внимания – как правило, она свидетельствует о серьезной патологии.

Зубной нерв надежно защищен коронкой, и любые неприятные ощущения в зубе говорят о том, что болезнь достигла той стадии, на которой целостность коронки оказалась нарушена. Поэтому при возникновении подобных болей к врачу следует обратиться незамедлительно.


Неврологические симптомы при болезнях зубов некариозного происхождения

При всех этих заболеваниях может возникнуть повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов к воздействию различных факторов — механических, химических и температурных. Восприятие и передача болевых импульсов к пульпе зуба и далее в систему тройничного нерва осуществляются через находящиеся в дентине отростки одонтобластов — периферических клеток пульпы зуба. Больных беспокоит острая кратковременная боль, возникающая только при действии химических, температурных, иногда механических агентов.

При осмотре больного определяется изменение внешнего вида отдельных групп зубов за счет дефекта их твердых тканей (в первую очередь эмали). При клиновидном дефекте определяется наличие сходящихся под углом гладких поверхностей, образующих углубление в твердых тканях зуба. Зондирование этого участка может быть болезненным, но иногда из-за длительно текущего процесса пульпа зуба атрофируется, и болевые ощущения отсутствуют.

При некрозе эмали, возникающем как на фоне общих патологических состояний (эндокринные расстройства, интоксикация и т.д.), так и под воздействием местных факторов (действия различных веществ, чаще — кислот), отмечаются появление меловидных пятен и потеря блеска эмали. В дальнейшем зубы приобретают серый или бурый цвет. Таким образом, основными проявлениями неврологической симптоматики при некариозных поражениях зубов являются расстройства чувствительности и болевые симптомокомлексы.

Необходима дифференциальная диагностика между гиперестезией зубов и стомалгией, при которой тоже возникают парестезии и боли в полости рта. Помимо описанных выше изменений внешнего вида зубов, необходимо учитывать особенности болевых проявлений.

Прежде всего для стомалгии характерно уменьшение или полное исчезновение неприятных ощущений во время еды, тогда как при гиперестезии боли возникают чаще всего под действием находящейся во рту пищи (за счет физических, химических, температурных влияний). Кроме того, при стомалгии болезненные ощущения, как правило, распространяются на слизистую оболочку полости рта и нёба, на язык, чего не бывает при гиперестезии зубов.

Неврологические симптомы при кариесе

Неврологические синдромы при пульпите

Воспалительные заболевания пульпы зуба — пульпиты, как правило, являются осложнением кариеса. Пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую полость зуба, имеет богатое кровоснабжение и иннервацию, представленную концевыми зубными веточками альвеолярных ветвей тройничного нерва.

При воспалительном процессе в пульпе происходит ирритация всей системы тройничного нерва. Болевой синдром является ведущим в клинике этого заболевания и зачастую достигает большой интенсивности и продолжительности.

На основании экспериментальных данных установлено, что болевые ощущения, возникающие при раздражении пульпы зуба, иррадиируют в подкорковые образования и кору больших полушарий головного мозга. Этим можно объяснить сложные, нечетко локализованные болевые синдромы при некоторых формах пульпитов.

Отдельные формы заболевания отличаются большой интенсивностью болевого синдрома и его продолжительностью: например, при очаговом пульпите боли слабее, чем при диффузном, иногда они возникают только в ночное время. При диффузном пульпите боли иррадиируют по ходу 2 и 3 ветвей тройничного нерва и в зоны Захарьина—Геда. При хроническом пульпите, который, как правило, является исходом острого, болевой синдром может быть менее резким, вплоть до полного исчезновения боли при значительном разрушении пульпы.

Важным методом диагностики при пульпите является определение электровозбудимости пульпы. При диффузном остром воспалении и при хроническом пульпите определяется понижение электровозбудимости пульпы при ее исследовании с любого бугра зуба.

При остром очаговом пульпите изменение электровозбудимости, ее снижение выявляется только при проверке с того бугра, который проецируется на зону воспаления, при проверке с других бугров она в пределах нормы. Электровозбудимость при пульпите колеблется от 7 до 60 мкА при поражении только коронковой и до 100 мкА при вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы.

Боли при пульпите по характеру схожи с алгическим синдромом при невралгии тройничного нерва из-за их пароксизмальности и иррадиации по ходу ветвей тройничного нерва. Часто в начальной стадии невралгии тройничного нерва боли локализуются в одном или нескольких зубах и больной обращается в первую очередь к стоматологу. Резкие приступообразные боли расцениваются как пульпит, что приводит к необоснованному удалению пульпы.

Обычно болевой синдром при этом не уменьшается, а иногда усиливается, что влечет за собой удаление одного, а зачастую и нескольких зубов. Иногда после удаления зуба невралгические боли купируются на короткий срок (от 2—3 дней до 1—2 мес), а затем снова возникают уже в соседнем зубе. Некоторым больным из-за некупирующихся болей без необходимости удаляют от 3—4 до 7—8 зубов на больной стороне.

Помимо того, стоматологические мероприятия не приносят облегчения этим больным. Удаление зубов приводит к нарушению функционального состояния зубочелюстной системы, что в свою очередь ухудшает течение тригеминальной невралгии. При ошибочной диагностике тригеминальной невралгии у больных с пульпитом особенно опасны необоснованные хирургические манипуляции, в первую очередь алкоголизация ветвей тройничного нерва. Вторичные невротические изменения в нерве вызывают постоянные боли, чувство онемения, парестезии и тем самым резко ухудшают общее состояние больного пульпитом.

Деструктивные изменения в нерве, происходящие после алкоголизации, способствуют серьезному ятрогенному заболеванию, плохо поддающемуся лечению. Поэтому при алгических зубных синдромах необходима точная дифференциальная диагностика. При обследовании больного, жалующегося на острую боль в зубе, важно определить наличие кариозной полости, перелома зуба или другой зубной патологии. В сомнительных случаях проводится рентгенологическое исследование и электроодонтодиагностика.

Невралгия тройничного нерва отличается от пульпита наличием триггерныхзон, отсутствием боли при действии температурных раздражителей, которые при пульпите всегда выражены, отсутствием ночных болей, нормальной или повышенной (менее 2 мкА) электровозбудимостью зубов в зоне иррадиации болей, тогда как при пульпите электровозбудимость снижена (7—100 мкА).

Для неврита луночкового нерва характерны гиперестезия поверхностной болевой чувствительности и системное снижение электровозбудимости всей группы зубов, иннервируемых пораженной ветвью. От болевого синдрома при невритах луночковых нервов пульпит отличает пароксизмальность болей, реакция на температурные и химические раздражители, отсутствие выраженных расстройств чувствительности.

При пульпитах верхних зубов проводится дифференциальная диагностика с гайморитом. При этом необходимо обратить внимание на общее состояние больного. Недомогание, диффузные головные боли, повышение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ, наличие ринореи или заложенности носа, типичное чувство распирания в подглазничной области при наклонах головы, отсутствие связи алгического синдрома с приемом пищи типичны для гайморита.

Диагноз подтверждается данными рентгенологического и отоларингологического исследования придаточных пазух носа.

Боли в зубах верхней челюсти, схожие с пульпитом, возникают при ганглионите крылонёбного узла. Для уточнения диагноза надо учитывать очень широкую иррадиацию болей при ганглионите (лоб, висок, затылок, шея, рука, лопатка), выраженные вегетативные расстройства (отек верхнего века, покраснение лица, ринорея, слезотечение), отсутствие влияния температурных, механических и химических факторов в процессе еды, возникновение и развитие болевого пароксизма, отсутствие зубной патологии.

Лечение сводится к назначению анальгетиков ненаркотического ряда, лучше комбинированных (пенталгин, пирамеин, пиранал). Хороший эффект дает прием седалгина. Показаны легкие седативные средства. Необходимо срочное лечение у стоматолога.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.