Боли в челюсти при эзофагите
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Клинические симптомы хронического эзофагита обусловлены как воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, так нередко и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития хронического эзофагита.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Дисфагия
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Как правило, боли при хроническом эзофагите локализуются загрудинно. Они могут быть постоянными или приступообразными, иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, межлопаточную область. В. М. Нечаев (1991) описывает так называемую инвертируемую динамику развития болей: начавшись, например, в межлопаточной области, они распространяются вправо и влево по межреберьям, а затем уже кпереди за грудину, в область шеи и нижней челюсти. Характернейшая особенность болей при эзофагите - их связь с приемом пищи и сочетание с дисфагией. Боль при хроническом эзофагите обусловлена собственно воспалением слизистой оболочки пищевода.
При наличии пептического рефлюкс-эзофагита загрудинная боль появляется во время заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод; обычно это происходит при отрыжке, наклоне туловища вперед, переедании, в горизонтальном положении.
Приступообразный (спастический) характер болей при эзофагите сопутствует гипермоторной дискинезии пищевода. Боли при хроническом эзофагите ослабевают после приема антацидов.
Изжога
Изжога воспринимается как ощущение жжения, жара, тепла у мечевидного отростка или за грудиной. Она обусловлена раздражением воспаленной слизистой оболочки пищевода желудочным или дуоденальным содержимым при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.
Изжога обычно возникает после еды, особенно после приема жирной и острой пищи, томатов, шоколада, алкоголя, а также после курения. Она может усиливаться в горизонтальном положении больного, при наклоне вперед, при метеоризме, подъеме тяжестей, ношении тугого пояса.
Регуритация (пищеводная рвота)
Регургитация представляет собой ретроградное поступление эзофагеального содержимого в полость рта без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки. Фактически, пищеводная рвота - это пассивное вытекание пищеводного содержимого в полость рта. Обычно это наблюдается при застойных эзофагитах и, к сожалению, при этом может наступить аспирация пищевых масс.
Отрыжка
Отрыжка нередко наблюдается при хроническом эзофагите. Может быть отрыжка кислым, горьким, а также съеденной пищей. Обычно отрыжка наблюдается при наличии гастроэзофагеального рефлюкса.
[23], [24], [25], [26], [27]
Рвота
Если рвота упорная, она предрасполагает к надрывам воспаленной слизистой оболочки пищевода и кровотечениям. Развивается синдром Мэллори-Вейса - выраженные внезапные пищеводно-желудочные кровотечения в связи с продольными надрывами слизистых оболочек кардиального отдела пищевода и желудка на фоне рвоты (чаще возникает у алкоголиков).
Описание болезни
Эзофагит означает воспаление выстилающей пищевод слизистой. Если воспаление обусловлено частой регургитацией (обратным забросом или рефлюксом) желудочного пищевого комка, обработанного соляной кислотой и пепсином, в нижний сегмент пищевода, то такая рецидивирующая патология именуется рефлюкс эзофагитом. По-другому ее называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, лечение которой занимает достаточно продолжительное время.
Если у пациента постепенно развивается рефлюкс эзофагит, симптомы и лечение представляют собой единый комплекс, поскольку даже самые ранние проявления болезни требуют незамедлительного терапевтического ответа, в который входит лечение лекарствами и диета.
Когда регургитация происходит время от времени, не сопровождаясь жжением, это рассматривается, как нормальное физиологическое состояние. Если же такое явление случается регулярно, приводя к микротравмам эпителия, язве и болезненными симптомам, то это считается патологией, а лечение рефлюкс эзофагита проводится лекарствами.
Причины, индуцирующие патологию:
Симптомы
При подозрении на рефлюкс эзофагит симптомы, степень их тяжести являются основой для диагностирования.
Конкретные проявления при эзофагите немного отличаются в возрастных группах пациентов.
Острый катаральный эзофагит у взрослых и старших детей проявляется основными симптомами, которые нередко путают с признаками гастрита:
Чаще всего симптомы появляются после еды, при наклонах вперед, по ночам, когда больной ложится, поскольку при горизонтальном положении затекание содержимого желудка облегчается.
При сомнениях пациентов, можно ли вылечить рефлюкс эзофагит, специалисты утверждают, что на раннем этапе, когда соблюдается диета, – симптомы стихают самостоятельно.
Часто наблюдают важный диагностический признак – интенсивные загрудинные боли с ощущением жесткого инородного объекта, попавшего в пищевод и царапающего его. Для них характерна отдача в нижнюю челюсть, околосердечную область, шею, спину между лопатками (пациенту кажется, что болит именно спина). Проявляясь слева, боли напоминают приступ стенокардии.
Такие симптомы рефлюкс эзофагита требуют лечения лекарствами.
Если развивается хронический рефлюкс эзофагит, симптоматика проявляется в следующем:
При тяжелом эрозивном рефлюкс эзофагите у больных может наблюдаться:
- срыгивание пищей, слизью;
- отрыжка и рвота с примесью крови;
- болезненное глотание слюны и жидкостей.
Эти признаки кровоточащих изъязвлений означают, что болезнь перешла в форму эрозивного рефлюкс эзофагита, при котором лечение должно быть комплексным – из 3 – 4 групп препаратов.
У грудных деток симптомы проявляются в виде частой отрыжки воздухом, аномально учащенного срыгивания, рвоты молоком, плачем во время и после кормления. Если грудничка держат в вертикальном положении, признаки эзофагита стихают, появляясь вновь после очередного кормления.
Степени выраженности болезни Таблица№1
| Степень тяжести | Проявления |
| I | Покраснение слизистой характерно для нижней части пищевода, эрозии единичные, слабовыраженные, носят изолированный характер |
| II | Гиперемия и отечность распространяется на большие участки, количество и глубина повреждений увеличивается, множественные эрозии часто сливаются, образуя обширные поражения, но еще не захватывают весь эпителий |
| III | Усиление отечности, воспаления и покраснения слизистой, появление единичных язв в нижнем сегменте пищевода, сливные эрозии полностью поражают слизистую. Жжение и боли учащаются, становясь интенсивнее и длительнее даже при диетическом питании или вне связи с приемом пищи |
| IV | Активный воспалительный процесс с глубокими изъязвлениями, сужение трубки пищевода на участках с выраженным воспалительным отеком. Усиление затруднения при глотании жидкостей, обусловленное стенозом (сужением) просвета пищевода из-за рубцовых спаек и переходом эзофагеальной рефлюксной болезни в более тяжелую стадию. |
При проработке тактики лечения гастроэзофагеального рефлюкса важны не только основные причины, но и факторы-провокаторы, усиливающие выраженность всех проявлений.
В основном, это использование в питании пациентов кислых, жирных продуктов, тогда как диета является существенной частью терапии.
К запрещенным продуктам относят:
- Цитрусовые (любые), кислые ягоды, фрукты, соки.
- Майонез, специи, соусы масляные.
- Шоколад темный, какао, кофе черный.
- Помидоры, перец, грубые жесткие овощи.
- Жареное мясо, птица, рыба.
- Определенные лекарства: ацетилсалициловая кислота, Трирезид, Парацетамол, Корвалол.
- Алкоголь.
- отварные, запеченные без жира мясо, птица, рыба, овощи;
- запеканки, макароны, яично-мясное суфле;
- натуральные кисели и компоты из сладких фруктов и ягод;
- отварные яйца (всмятку), паровые омлеты, котлетки, легкие нежирные десерты;
- нежные протертые крем-супы из овощей, пюре;
- фрукты в печеном виде, хорошо проваренные каши;
- нежирное молоко, йогурты (сладкие, нейтральные), кефир, сметана, сыр легкий, не кислый творог.
Диагностика
Для уточнения, исключения или подтверждения диагноза рефлюкс эзофагита и его выраженности используют следующие методы:
Эндоскопия, при которой выявляют участки воспаления, начавшиеся язвенные процессы, стриктуры (сужения), синдром Баррета (предраковое состояние с изменением ткани эпителия).
Лечение
Пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить ГЭРБ.
Чтобы избавиться от патологии или облегчить симптоматику, необходима проработанная схема лечения рефлюкс эзофагита. Все неприятные и болезненные проявления предупреждают о вероятных нарушениях не только функций и тканей пищевода, но и других пищеварительных органов.
Игнорирование начальных слабовыраженных симптомов в большинстве историй болезни приводит к углублению воспаления пищевода, развитию рефлюкса и тяжким осложнениям, которые будут сложно и долго вылечиваться.
В лечении ГЭРБ с эзофагитом предусмотрены три стадии терапии – самостоятельное, у терапевта, у гастроэнтеролога.
Оно вполне целесообразно, если изжога или обратные забросы из желудка происходят не чаще одного раза в неделю. Пациент способен самостоятельно их купировать, используя в схеме лечения рефлюкс эзофагита следующие группы медикаментов:
1. Антацидные средства, нейтрализующие агрессивность соляной кислоты, из которых выбирают наиболее результативные для конкретного пациента (Фосфалюгель, Гастрацид, Дайджин, Коалгель, Рутацид, Ренни, Топалкан, Гевискон).
Считается, что самые действенные – невсасывающиеся противокислотные средства 2 поколения, к которым относят Маалокс, Мегалок, Алмагель. Ориентировочно назначаются курсом до 2 месяцев или используются разово, когда беспокоит изжога. При выраженной болезненности используют Алмагель А, в состав которого входит анестезин, снимающий боль.
2. Ингибиторы протонного насоса (ИПП), подавляющие выработку желудочной кислоты и пепсина и обеспечивающие защиту слизистой – пять поколений соответственно действующему веществу:
- Омез, Лосек – омепразол (1 или 2 раза по 20 мг);
- Ланзап – лансопразол;
- Зипантола – пантопразол (40 мг один – два раза в день);
- Париет – рабепразол;
- Нексиум – эзомепразол.
Практические исследования показали, что Пантопразол при эрозивном эзофагите устраняет болезненные симптомы и воспалительно-эрозивные поражения, выявляемые при эндоскопии.
3. Блокаторы H2-рецепторов гистамина, угнетающие секрецию кислоты, – Циметидин 0,3 грамма до 4 раз в сутки, Ранитидин 0,15 – 0,3 грамма дважды в сутки (в меньшей дозе) или однократно перед сном, Фамотидин 2 раза по 20 мг.
4. Прокинетики, которые укрепляют мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, улучшают моторику (продвижение пищи), уменьшают число эзофагеальных рефлюксов и время контакта слизистой пищевода с кислотой, затекающей из желудка.
Координакс и Препульсид рассматривают как одни из наиболее результативных прокинетиков, однако они могут провоцировать нежелательные побочные эффекты со стороны сосудов и сердца.
В отличие от них Мотилиум (домперидон), практически не имеет сторонних проявлений, показывая хорошие результаты при эзофагите.
Курс лечения Мотилиумом: месяц – при легкой форме эзофагита, 6 – 8 недель – при эрозивном. Если лечебный эффект слабый, то терапию продолжают до 3 месяцев и дольше. Взрослым пациентам по 20 мг трижды в день за полчаса до еды. Подросткам и детям с 5 лет по 10 мг в разовой дозе (3 раза в день).
Специфика терапии у малышей
Как лечить рефлюкс эзофагит у маленьких, если многие медикаменты противопоказаны. Но Мотилак (Мотилиум) разрешен даже грудничкам, которым назначают препарат в суспензии из расчета 0,25 – 0,5 мл на 1 кг веса ребенка или 3 или 4 раза в сутки.
Если ребенок длительно находится в горизонтальном положении, симптоматика усиливается. Поэтому спальное место должно иметь наклон с подъемом головной части. Это лучше, чем подкладывать младенцу или ребенку постарше под головку высокую подушку, которая искривляет позвоночник.
Консультация у терапевта предусматривается при проявлении изжоги и рефлюкс-забросов 2 раза в неделю и чаще. Лечащий врач назначит основные клинические анализы, без специализированных инструментальных исследований, а при подозрении на эрозивный эзофагит откорректирует схему лечения.
Если у пациента начинаются выраженные проявления рефлюкс эзофагита, атипичные симптомы, признаки легочных симптомов (одышки, приступов бронхоспазма, кашля), сильные боли, необходимо обязательное посещение гастроэнтеролога. Рекомендовано не дожидаться серьезных проявлений болезни.
Оперативное лечение ГЭРБ с эзофагитом предполагает четыре способа:
- Открытое хирургическое вмешательство.
- Лапароскопию.
- Внутрипросветную эндоскопию.
- Фундопликацию, которую проводят при невозможности лапароскопии.
Методика фундопликации при рефлюкс эзофагите нацелена на полное восстановление функции нижнего сфинктера пищевода, что позволяет вылечить эзофагит навсегда при соблюдении специальных рекомендаций после процедуры. Здоровый пациент уходит из стационара через два дня.
Советы и рекомендации
Когда наблюдаются явные симптомы рефлюкс эзофагита, и лечение дает результат, желательно усилить терапию соблюдением несложных правил:
- не носить сжимающих ремней, поясов, способствующих повышению брюшного давления;
- при спортивной нагрузке избегать наклонов вперед, поднятия ног вверх;
- в положении лежа – поднимать верхнюю часть туловища и голову на высокие подушки;
- соблюдать рекомендованную диету, принимая пищу часто и понемногу, не ложиться после еды;
- не есть за 4 – 5 часов до сна.
Прогноз, при ранней постановке диагноза, соблюдении выбранной схемы терапии, диеты и рекомендаций, даже при осложненном течении патологии – благоприятен.
Голочевская В.С.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Заболевания пищевода наиболее часто сопровождаются такими субъективными симптомами, как изжога, дисфагия и ретростернальная боль.
Если боли оказываются единственным симптомом, то они часто представляют большую диагностическую проблему, поскольку боли в грудной клетке могут возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, средостения, органов дыхания, пищеварения, ребер, грудины и др. Поэтому очень важно знать особенности пищеводных болей, механизм их возникновения и уметь проводить дифференциальный диагноз с болями другого происхождения, в первую очередь с грудной жабой.
Механизм возникновения болей при различных заболеваниях пищевода неодинаков:
Нарушение моторики пищевода: дискинезия пищевода, ахалазия кардии. Пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого при ГЭР. Растяжение стенок пищевода при ГЭР. Поражение слизистой оболочки пищевода (эзофагит, язвы, эрозии). Нарушение трансэзофагеального пассажа при ахалазии кардии и стенозах пищевода различного генеза. Аэрофагия. Прорастание серозной оболочки пищевода при злокачественных новообразованиях.
Основную роль в происхождении болей играют нарушения моторики пишевода. Дискинезии пищевода, особенно его диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, непропульсивные хаотические сокращения нижней трети пищевода, так называемый "пищевод Щелкунчика" могут сопровождаться появлением выраженных болей спастического характера.
Аналогичный механизм обусловливает возникновение болевого синдрома при ахалазии кардии: препятствие в виде нераскрывающегося кардиального сфинктера по пути продвижения пищевого комка вызывает усиленное сокращение пищевода, сопровождающееся появлением боли [2, 4].
Второй фактор в механизме болей - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), при котором важное значение имеет пептическая агрессия желудочного сока, а иногда и дуоденального содержимого, если наряду с ГЭР имеется и дуоденогастральный рефлюкс.
Кроме того, при ГЭР происходит растяжение стенок пищевода, что также вызывает боль. Главное - ГЭР нередко является причиной гипермоторной дискинезии и связанной с ней болью спастического характера. Такой механизм болей отмечается у 60% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Эзофагиты любой этиологии - пептические, кандидозные, герпетические, застойные (при нарушении трансэзофагеального пассажа больных ахалазией кардии, стриктурами, опухолями пищевода) - также могут стать причиной возникновения загрудинных болей. В зависимости от механизма возникновения характер болей бывает различным (табл. 1).
Таблица 1. Зависимость характера болей от механизма возникновения
Характер боли
Заболевания Приступообразные (ангиноподобные) загрудинные боли раздирающего характера, иррадиирующие в шею, челюсть, спину. Могут сопровождаться вегетативными проявлениями (ощущением жара, потливостью, дрожью в теле). Kупируются нитроглицерином, глотком воды, анальгетиками Дискинезия пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ 3агрудинные боли жгучего характера, усиливающиеся в горизонтальном положении или наклоне туловища вперед. Kупируются переменой положения тела, антацидами ГЭРБ Постоянные тупые или жгучие боли за грудиной Ахалазия кардии
Дивертикулиты
Опухоли пищевода Одинофагия (болезненность при глотании) Эзофагиты
Язва пищевода Загрудинная боль с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, проходит после отрыжки Аэрофагия
Спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер. Они могут быть жгучими, давящими, раздирающими, локализуются за грудиной, иногда иррадируют в шею, челюсть, спину, руки, особенно в левую, сопровождаются вегетативными проявлениями (ощущением жара, потливостью, дрожью в теле) [2, 3]. Эти боли появляются без четкой связи с приемом пищи, могут возникать и после еды, и ночью в покое, и при волнениях. Купируются они нитроглицерином, глотком воды, прокинетиками и анальгетиками.
При ГЭРБ наблюдаются и другие боли - неприступообразные, усиливающиеся в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед, купирующиеся переменой положения тела и приемом антацидов.
Пищеводные боли могут быть постоянными, тупыми или жгучими. Подобные загрудинные боли наблюдаются при эзофагитах любой этиологии (пептических, герпетических, кандидозных), язвах пищевода, длительном застое в пищеводе при нарушении трансэзофагеального пассажа у больных ахалазией кардии, с опухолью или стриктурой пищевода, дивертикулитами.
Иногда при эзофагитах, язве пищевода боль возникает только во время глотания. Она называется одинофагией, зависит от характера пищи, усиливается при приеме кислой, острой пищи, очень горячей или очень холодной.
Своеобразная загрудинная боль, сочетающаяся с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, наблюдается при аэрофагии. Эта боль проходит после отрыжки.
Пищеводные боли требуют тщательного обследования для выяснения характера поражения пищевода. Обследование включает тщательный расспрос больного с выяснением особенностей болей, их зависимости от характера пищи и других провоцирующих факторов, средств купирования болей и т. д.
Методы диагностики, применяемые для уточнения характера пищеводных болей:
Расспрос. Осмотр. Эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагоманометрия. 24-часовая рН-метрия. Провокационные пробы. Пробы с антисекреторными препаратами.
Объективные методы исследования по информативности значительно уступают расспросу, но полностью их игнорировать нельзя.
При выраженном нарушении трансэзофагеального пассажа можно отметить исчезновение полулунного пространства Траубе, а при аэрофагии - его увеличение. Однако эти симптомы выявляются редко. Поэтому в диагностике заболеваний пищевода большое значение имеют инструментальные исследования, в том числе эзофагоскопия, с помощью которой можно выявлять опухоли, язвы, эрозии пищевода, объясняющие причину возникновения пищеводных болей.
Однако ГЭР, как и другие нарушения моторики пищевода, не выявляется при эзофагоскопии: у 30-60% больных с выраженными симптомами ГЭР нет видимых изменений слизистой оболочки [5, 6]. В связи с этим не потеряло практическое значение рентгенологическое исследование пищевода. С его помощью изучают топографию и анатомию пищевода: по движению контрастного вещества оценивают пропульсивную способность, отмечают дискинетические изменения, ГЭР, наличие стриктур, язв и опухолей.
Рентгенологический метод дает возможность оценить состояние соседних органов и систем: кровообращения, дыхания, а также средостения, которые также могут быть источником болей в грудной клетке.
В оценке двигательных нарушений пищевода (наиболее частой причины загрудинных болей) большое значение имеет эзофагоманометрия, регистрирующая двигательную активность эзофагеальной мускулатуры. С помощью этого метода можно выявить ахалазию кардии, диффузный спазм пищевода, гипертензию нижнего пищеводного сфинктера. Однако считать их несомненной причиной болевого синдрома можно только в тех случаях, когда боли совпадают по времени с нарушением моторики, а это наблюдается только у 20% исследуемых пациентов [9].
Поскольку в происхождении пищеводных болей большое значение имеет ГЭР, их оценку облегчает суточное мониторирование рН в пищеводе, позволяющее определить число рефлюксов за сутки и время, в течение которого рН в пищеводе находится ниже 4.
При ГЭРБ число рефлюксов превышает 50 в сутки, а время низкого рН в пищеводе суммарно превышает 1 ч. Совпадение рефлюкса с возникновением боли может свидетельствовать о ее пищеводном происхождении. Если же при инструментальном исследовании не удается доказать пищеводный генез загрудинных болей, используются провокационные пробы.
Состояние ГЭР можно моделировать с помощью пробы Бернштейна. Перфузия пищевода через катетер 0,1 Н раствором HCl со скоростью 6-8 мл/мин может вызвать типичные загрудинные боли. Оценка этой пробы неоднозначна: от 10-27% положительных результатов [7, 9] до 80% [6].
К провокационной пробе относится и проба с раздуванием баллона. Баллон длиной 30 мм устанавливается на 10 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Раздувание баллона воздухом вызывает боли. Проба положительна в 60% случаев.
Наиболее точным является метод одновременного суточного мониторирования рН и давления в пищеводе. По информативности он превосходит пробы и значительно физиологичнее их [11, 13].
При ГЭРБ характер болей можно уточнить пробами с антисекреторными препаратами. Среди них наиболее распространена омепразоловая проба. Назначение омепразола по 40 мг утром и 20 мг вечером в течение 7 дней приводит к купированию болей у большинства больных, если они имеют пищеводное происхождение.
В клинической практике боли, обусловленные патологией пищевода, необходимо дифференцировать с болями другого происхождения. Главная задача врача при загрудинной локализации болей - правильно оценить состояние больного и исключить заболевания, требующие неотложных мероприятий: инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, ущемление диафрагмальной грыжи, перфорацию пищевода.
Отсутствие признаков угрозы жизни больного при ретростернальной боли не исключает необходимости выяснения ее источника. Особенно большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике пищеводных болей с грудной жабой.
Псевдокоронарные (ангиноподобные) боли при заболеваниях пищевода наблюдаются у 20-60% больных, что нередко приводит к ошибочному диагнозу. Коронарография, проводимая при загрудинных болях, в 30% случаев не выявляет изменений в коронарных артериях [1]. С другой стороны, у пожилых больных достаточно часто сочетаются ГЭРБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Так, при проспективном исследовании функционального состояния пищевода у больных с нормальными ангиограммами коронарных артерий и у пациентов с ИБС было выявлено появление загрудинных болей при ГЭР в обеих группах с одинаковой частотой [8].
Поскольку при ГЭР у больных с ИБС боли могут иметь двоякий характер, то есть и коронарный, и псевдокоронарный, важно уметь их различать. Сравнительная характеристика этих болей представлена в табл. 2. Их большое сходство по характеру, локализации, иррадиации объясняется одинаковой иннервацией сердца и пищевода.
Таблица 2. Сравнительная характеристика болей
Болезни Локализация, иррадиация болей Характер болей Продолжи-
тельность Провоцирующие факторы Что купирует боли? Сопутству-
ющие симптомы ИБС, стенокардия За грудиной или в области сердца, иррадиирующая в шею, челюсть, спину, левую руку Сжимающие, давящие, жгучие, ощущение тяжести От 1-3 до 20 мин Физическая и эмоциональная нагрузки, холод, обильная еда Покой, нитро-
глицерин Страх, тревога, иногда одышка, тошнота ГЭРБ, эзофагоспазм Та же Жгучие, могут быть сжимающими, раздирающими Kолеблются в широких пределах Обильная еда, кислая, острая пища, холодные напитки, горизонтальное положение тела, иногда физическая нагрузка, волнение Изменение положения тела, антациды, иногда нитро-
глицерин Иногда отрыжка, дисфагия
Различие болей следует искать в факторах, вызывающих и облегчающих боль, и в сопутствующих симптомах.
При стенокардии за счет висцеровисцеральных рефлексов могут наблюдаться отрыжка и тошнота, как и при пищеводных болях, но при ней отмечаются угнетенное психическое состояние (страх надвигающейся смерти), одышка, слабость, что нехарактерно для заболеваний пищевода.
Если по клиническим признакам не удается уточнить характер болей, у пациента необходимо в первую очередь исключить ИБС. Для этого выясняют наличие факторов риска ИБС (возраст, пол, наследственность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и др.), выявляют признаки поражения сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка, изменение тонов сердца, шумы). Используют инструментальные методы диагностики ИБС: суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию (в покое и при нагрузке), радионуклидные исследования (перфузионную сцинтиграфию миокарда), а при неинформативности этих методов - коронарографию.
Исключение выраженной коронарной патологии позволяет более тщательно обследовать пищевод.
Таким образом, мы знаем, что пищеводные боли могут иметь различный характер. Особенно трудны для распознавания ангиноподобные боли. Их можно объяснить эзофагеальной патологией только в том случае, если они по времени четко совпадают с ГЭР или с нарушением моторики пищевода, а главное - если достаточно надежно исключена ИБС.
Комментарии пользователей
- 1
- 2
Здравствуйте. Я с 2015 года живу с гэрб. Начала отчаиваться, что вообще что-то помогает от этого. Вернее помогает только пока таблетки глушишь. Закончила — вернулось всё это добро, как будто и не лечилась. У меня проявляется дикой отрыжкой воздухом, иногда изжогой. Даже после воды. Ощущение, что я воздушный шарик… Лечение всегда одно и то же: хайрабезол в дозировке 20 мг на 2 месяца, потом по 10 мг ещё на 2 месяца. Ещё пила урсофальк. В последнее время по утрам на голодный желудок стала делать дыхательную гимнастику. Считаю, что помогает, но делать надо на регулярной основе. Набрала в поисковике примерно так: дыхательная гимнастика при рефлюксе. Есть несколько информативных видео по этому вопросу. Пробовала в прошлом году заниматься бегом и плаванием. Врач моя говорила, что таким образом тренируется эта дурацкая кардия, которая не смыкается в желудке. Эффекта, если честно, не заметила.
мне тоже только дыхательные упражнения начали помогать, возможно еще альфазокс. Но пока продолжаю принимать таблетки ИПП, не знаю как будет когда перестану. Но хотя бы надежда появилась. Как вы беременность отходили? Усиливались симптомы?
После родов сдал желудок. Такого колорита в фгдс мне никогда ещё не писали… Но у меня и стресс был приличный, не всё гладко прошло. А в беременность ничего особенного с желудком не происходило. Токсикоз был немного и тошнота в 3 триместре временами, иногда изжога.
Здравствуйте всем! у меня тоже ГЭРБ три месяца.Симптоматика самая разнообразная.Раньше даже изжогой не мучалась.Делала ФГДС 1 февраля просто так, без жалоб-все отлично, Через полтора месяца познакомилась с ГЭРБ
Вы повторно сейчас делали гастро? Это вы подозревает ГЭРБ или врач ставит?
По всем симптомам гэрб, плюс делала рентген с барием-недостаточность кардии, т.е. обратный заброс
Тоже хочу сделать рентген, говорят он информативен в этом случае. Плюс чтобы грыжи исключить. Вам лечение уже назначили? Кроме таблеток и диеты ничего не советовали?
Привет. Хочу поделиться своей историей. Мне диагноз о рефлюксе поставили больше 10ти лет назад. Сказали всю жизнь надо пить омепродекс (кислотность понижает). Было подозрение на Баррет. Кроме первой проверки все последующие были хорошими. В последних проверках обнаружились полипы — как сказал врачь они появились из за этих самых тоблеток. Посоветовал снизить дозу чем привел меня в замешательство. В общем год назад я перестала их брать совсем. Теперь пытаюсь перестроится в плане питания на живую базовую еду. Частично помогло. Утром ем фрукты, вечером зеленый салат. Пока что один раз в день еду животного происхождения. Не ем молочного, красного мяса, жареного.
Мне вот интересно, был ли тут у кого такой симптом что вся левая часть тела ныла после приема пищи? Еще голова тяжелая бывает… Всем здоровья :)
у меня бывает голова тяжелая и шея как будто потягивает. И вам здоровья!
Как хорошо, что я нашла ваш пост. Уже хотела создавать такой же! Все тоже самое, терапевт развёл руками и хотел назначать антибиотик, ЛОР сразу сказал, что это рефлюкс и назначил Разо. Кстати по его словам сейчас каждый третий приходит с этой проблемой как он считает из-за само изоляции. Все стали мало двигаться и больше лежать. От Разо лучше не стало, горло драло так, что я даже пыталась вызвать скорую. В скорой сказали утром ехать к дежурному врачу. Врач согласилась с ЛОРом и назначила ещё ДеНол, Ганатон и афобазол от нервов. Сейчас сдаю анализы, сегодня было узи брюшной полости — там все в норме. Впереди гастроскопия, очень волнуюсь. Стало лучше, но до конца не прошло. Стоило мне сегодня съесть небольшой кусок жареной курицы — опять симптомы возвращаются. Сегодня только кашу и не крепкий чай
Батюшки! Ровно те же симптомы. Жжение за грудиной, которое ни гевисконом, ни альмагелем не снимается. Поставили ГЭРБ с катаральным гастритом. Эрозии пищевода в стадии эпителизации. Уже две недели пью нольпазу, ганатон и эрмиталь, запивая иногда гевисконом через часик после еды. Началось явно со стресса. На днях решила адаптол попить в дозе пол-таблетки два раза в день. То ли совпадение, то ли действительно сработал, но жжение прошло. Два дня я была счастлива, стала нарушать диету-свежий салатик, долька шоколада, чашка кофе. С адаптолом завязала… и вчера вернулось жжение. Возвращаюсь к диете, опять начну адаптол и, главное, постараюсь ужинать не позднее 8 вечера.
Посмотрю на результат
Не знаю с чего начать!
Начну с того что сначала начала задыхаться, просто нехватка воздуха, я сдала анализы, сделала экг, сделаоа флюгшку, прошла эндокринолога, сходила к гинекологу, сходила даже к психотерапевту, никто не нашёл причину, после начался кашель, я пошла к терапевту, терапевт сказал что все норм, не хрипов не свистов ничего нет, я не поверила ему и пошла ещё к одному терапевту, терапевт послушал И тоже сказал что все нормально, я для своего успокоения сделала рентген грудной клетки, оказалось все нормально!
Но кашель не проходит и ещё Удушье какое то, мысли плохие лезут, готова любые деньги отдать чтобы нашли причину!
И вот сегодня я заметила что меня тошнит на запахи и тошнит после еды, я позвонила своему терапевту он сказал либо или к пульмонологу и проверяй на бронхиальную астму, либо или делаю фгс и иди к гастроэнтерологу, решила пойти сначала к пульмонологу но к нему из за сложившейся ситуации в стране не попасть не за какие деньги(
Теперь начну с фгс в платной клинике!
Спасибо за внимание!
Просто выговорилась и написала свою ситуацию!
Читайте также:
