Зубовидный отросток с2 в суставе крювелье

Павел Алексеевич Лихачев,

нейрохирург. к.м.н., г. Москва, МОНИКИ им. Ф.Ф.Владимирского.

Наиболее частые причины перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, это: травма автодорожная, спортивная и падение с высоты. Ежегодно фиксируется около 7 тысяч случаев данной патологии в год на территории России. Следовательно, высокая социальная значимость таких повреждений неоспорима. Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый и второй позвонки имеют принципиальное отличительное значение в силу той функциональной нагрузки которую они несут. Первый позвонок Атлант и второй позвонок Аксис. Между собой они связаны с помощью сустава Крювелье, который образован зубовидным отростком С2 позвонка и передней дугой атланта. Значимость этого сегмента позвоночника в том, что в этом отделе происходит по данным разных авторов от 50 до 70% движений головы. Но при переломе зубовидного отростка эта функция страдает. Есть множество методик с помощью которых удается достигнуть стабильности этого сегмента в острой фазе перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка. В зависимости от локализации выделяют три типа переломов зубовидного отростка (по классификации Александрова-Даллоса 1974г., данной классификацией полльзуются все нейрохирурги до сих пор). 1-й тип – это косой перелом непосредственно головки зубовидного отростка. 2-й тип – перелом на уровне перехода зубовидного отростка в тело С2 позвонка. 3-й тип – перелом на уровне непосредственно тела С2 позвонка.

Пеломы 1-го и 3-го типов чаще всего не требуют хирургического лечения в силу того что они не связаны с неврологическим дефицитом. Переломы 2-го типа в 80% случаев не связаны с неврологическим дефицитом и в 18% случаев возникает неврологический дефицит. 8% из этих 18% - неврологические расстройства по типу нарушений чувствительности и в 10% случаев это грубые нарушения двигательной функции по типу гемиплегии, тетраплегии и так далее. Соответственно если речь идет о переломе 2-го типа которым мы непосредственно занимаемся, то в настоящее лечение этих переломов состоит из двух частей. На первом этапе в острой фазе по рекомендации как отечественных так и зарубежных авторов рекомендована иммобилизация шейного отдела позвоночника. Чаще всего прибегают к двум методикам. Первая методика это так называемое шейное артезирование, то есть обычный воротник, чаще всего по типу “Огонек” или “Филадельфия”, который позволяет иммобилизировать верхне-шейный отдел позвоночника. Часто данной иммобилизации хватает для иммобилизации перелома. В значительном количестве случаев – порядка 43% иммобилизация не наступает. Второй тип стабилизации который используется - это стабилизация с помощью галлааппарата.

Галлааппарат – более инвазивная методика. Трудно назвать ее только внешней стабилизацией. Частота стабилизации при ней выше чем при шейном ортезировании. Тем не менее, использование галлааппарата при переломе 2-го типа в 25-30% случаев приводит к вторичной нестабильности. Соответственно возникает вопрос что с этой вторичной нестабильностью как то надо справляться. Речь идет о хирургическом лечении. Под замедленной консолидацией понимается несращение перелома в условиях иммобилизации сегмента в течении 4-6 недель. Сам по себе перелом зубовидного отростка относится к переломам крайне нестабильным с высоким риском замедленной консолидации, так как перелом относится к внутрисуставным и в просвет перелома изливается внутрисутавная жидкость, которая не дает возможности нормально консолидироваться перелому. Поэтому чаще всего эти переломы мы стараемся стабилизировать даже в остром периоде. В натоящее время существует несколько методик хирургического лечения переломов зубовидного отростка. Наиболее часто используется лечение с помощью универсального канюлированного винта. Чаще всего используется канюлированный винт фирмы “Медтроник”. Так называемый UCSS винт. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Также можно применять окципитоцервикальные системы. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Обе методики имеют свои плюсы и свои минусы. Если речь идет про окципитоцервикальную систему, то чаще всего используется система фирмы “Медбиотех”. Эта система практически полностью исключает движения к краниовертебральном отделе позвоночника. Соответственно будет резкое ограничение движений в шейном отделе, что ухудшает качество жизни. Если речь идет про использование канюлированных винтов, то есть методики где вводится один винт, есть методики где вводится два винта. Эти методики могут быть малоинвазивными. Выполняются многими хирургами. Однако в 43% случаев при стабилизации канюлированными винтами дальнейшим исходом является вторичная нестабильность потому что этот винт разбалтывается. У данных винтов резьба есть только на конце, который входит непосредственно в отломок зубовидного отростка, и лишь иногда, частично, в основание места отлома костного фрагмента. Вся поверхность винта ниже резьбы не имеет элементов фиксации к кости.

В нашей клинике, проанализировав все эти случаи, мы пришли к выводу, что необходимо создание новой методики которая могла бы, с одной стороны, включить в себя положительные аспекты, с другой стороны, исключить негативные моменты уже применяемых методик. Что сделали мы. Мы сделали конструкцию которую можно назвать и винт-кейдж, можно назвать и эндопротез зубовидного отростка. Конструкция представляет из себя два цилиндра меньшего и большего диаметра в виде одного изделия с резьбой одного шага. Этот имплант подбирается индивидуально под пациента и заполняет спонгиозный слой как зубовидного отростка так и тела С2 позвонка. Поэтому мы можем вести речь о замещении некоего органа что по сути является определением эндопротеза. Все это выполняется по малоинвазивной методике путем переднего доступа через размером 1,5 см под ЭОП контролем или же под контролем нейронавигационной системы.

Продолжительность операции – порядка 40 минут. В послеоперационном периоде пациент на 2 недели ортезируется шейным воротником. Консолидация перелома по данным катамнеза наших больных достигается через 10-14 дней. Фактических пациенты через две недели возвращаются к обычной жизни. Контроль установки импланта осуществляется в первые сутки после установки импланта, через месяц, через три месяца и через полгода. Эта методика помимо сокращения сроков госпитализации еще и резко сокращает риски инвалидизации больных.

Все суставные поверхности сустава Крювелье в норме покрыты капсулой со складками, благодаря которым может двигаться голова: повороты в сторону, вращение головой и колебательные движения головы.

Функции сустава

Сустав выполняет вращательные движения в разном диапазоне - сгибание, разгибание, колебание в стороны. Кроме того, анатомическое расположение сустава Крювелье позволяет осуществлять поддержку головы. Он имеет постоянную нагрузку.

Размеры щели сустава Крювелье в норме колеблются с 1,8 до 2,2 мм, что и дает возможность движений головы. Если есть отклонения от нормы, то возникают искривления и дисфункции при вращении.

Наиболее частые патологии сустава

Самым распространенным заболеванием является артроз сустава Крювелье. Любой человек в течение своей активной жизни получает множество мелких травм, которые после 20 лет могут начать себя проявлять. Имеется в виду артроз.

У женщин артроз появляется в 2,5 раза чаще. К 50 годам суставные изменения имеются у каждого 3 человека, а в 60 лет – у всех, независимо от пола. Предотвратить это, как и старость, невозможно.

Может иметь место также симптом Крювелье – это подвывих сустава Крювелье. Он впервые описан был французским врачом. Возникает из-за слабости шейных связок и мышц, неправильного развития зуба С2, наличия щели между зубом и телом С2. Симптом может развиться при синдроме Дауна, болезни Моркио, ревматоидном полиартрите. Это не самостоятельная патология.

Кроме того, заболевание возникает часто у детей:

при приземлении на голову или лицо;
ударе головой;
стойке на голове или кувырках.

Его опасность в том, что нарушается кровоснабжение и прохождение импульсов в данной зоне из-за сдавления. Результатом становится гипотония мышц, возникают парестезии и чувствительность пальцев рук снижается, присоединяются парезы конечностей и может развиться односторонний паралич.

Асимметрия боковых щелей сустава Крювелье - это ротационный подвывих атланта, при котором происходит не только повреждение позвонка, но и развитие в нем дегенеративных изменений. При этом позвонок смещается в сторону. Это явление имеет место в 31 % случаев всех повреждений шеи. Неправильное положение позвонка может вызвать сдавление спинного мозга, и движения головой становятся невозможны.

Причины возникновения артроза

Артроз сустава Крювелье провоцируют внешние и внутренние факторы:

ранее случившиеся травмы шейного отдела вертебрального столба;
генетическая предрасположенность;
инфекции и воспаления в организме;
эндокринопатии (патология ЩЖ, СД);
врожденные аномалии шейной зоны;
возраст после 50 лет с изнашиванием организма;
остеопороз;
тяжелый труд в виде подъема тяжестей с нагрузкой на шею;
ожирение как излишняя нагрузка;
гиподинамия и слабость мышц;
болезни печени, при которых нарушено питание сустава.

Механизм развития артроза

Артроз – невоспалительная хроническая патология суставов при преждевременном изнашивании внутрисуставного межпозвонкового хряща (диска).

Если артрит протекает остро и в течение короткого времени, артроз начинается после 20 лет и нарастает в течение всей жизни. Долгое время себя не проявляет. При нем происходит дегенеративно-дистрофические изменения суставов. Хрящевая ткань стирается и в ней появляются трещины из-за сужения межпозвоночного пространства.

Через трещины меняется состав питающей внутрисуставной жидкости, и из сустава постепенно просачиваются протеогликаны – вещества, необходимые для сохранения эластичности хряща.

При утере полноценности хряща происходит трение костей друг о друга, которое при малейшем движении дает сильнейшие боли. Вкупе все это приводит к защемлению спинных нервов и т. д. – порочный круг.

Виды артроза шейного отдела

Спондилезом называют артроз всего позвоночника, а артроз сустава Крювелье шейного отдела считают унковертебральным. Существует и циковертебральный артроз, он связан с изнашиванием хрящей. Для него характерны головные боли и головокружения.

Любой артроз может быть:

Первичный или идиопатический – это возрастной.
Вторичный – не зависит от возраста и развивается вследствие травмы, уже имеющихся заболеваний, дисплазий или воспалений и пр.
Деформирующий – с классическим развитием процессов дегенерации, что вызывает изменения формы суставов, нарушает их функции и проявляется сильными болями.

Артроз сустава Крювелье - разновидность деформирующего артроза.

Он характерен для пожилых, поскольку хрящевая ткань теряет естественную эластичность, синовиальная жидкость уменьшается в объеме. Наросты (остеофиты) при нем образуются на заднебоковых поверхностях.

Со временем остеофиты ущемляют нервные корешки и может развиться неврит. Без лечения на ранней стадии патология прогрессирует быстро и становится необратимой.

Стадии артроза

Всего встречается 4 стадии артроза:

Дегенерация еще только начинается. Симптомов нет. Отмечаются начальные изменения суставной оболочки и связок.
Усталость и боли непостоянны, только при нагрузках, в покое проходят. Движения становятся более скованными, щель сустава Крювелье сужена, уже идет разрушение хряща и начинают появляться наросты на краях позвонков.
Наросты явственные. В позвонках развивается воспалительная реакция с нарушением работы связок, возникает деформация. Сустав может обездвижиться.
Наросты увеличиваются еще больше. Процесс становится необратимым - анкилоз.

Симптомы артроза сустава Крювелье

В начальной стадии проявлений нет. Могут возникать с разной регулярностью резкие, но кратковременные боли, они проходят так же быстро, как и появляются. Это происходит при резких поворотах головы или подъеме тяжестей с рывка. Диски уже разрослись и в момент движения задевают связки.

Этап обратим, причем всего за 2 недели лечения. В противном случае патология прогрессирует, боли становятся более длительными и уже возникают при малых нагрузках. Также человек начинает реагировать на погоду: в сырую погоду, при переохлаждении боли возникают всегда.

Становится трудно работать руками и головой двигать свободно, как раньше, уже нельзя. Для уменьшения боли человек двигается меньше, оберегая себя, но это дает обратный эффект.

Из-за отсутствия активности снижается кровоснабжение в пораженном сегменте, периодически случаются подвывихи. На поздних стадиях боль менее интенсивна, но уже постоянна, даже в покое. Повороты головы начинают сопровождаться хрустом. Боль спускается и на другие отделы позвоночника.

На последних стадиях частыми становятся парестезии – онемение и покалывание в шейном отделе. Нарушается сон из-за болей.

Из-за сдавливания корешков нервов и отчасти даже спинного мозга возникают частое головокружение, приступообразные цефалгии, боль у основания головы, гипертензия, тошнота, может нарушаться равновесие тела и становится шаткой походка. Также пациент может отмечать покраснение и отечность на задней поверхности шеи в верхней части. В ушах нередко возникает шум. Снижается зрение. Завершается все анкилозом.

Диагностические методы исследования

Затруднено раннее выявление заболевания ввиду отсутствия симптомов и изменений на рентгеновском снимке. В диагностику входит:

визуальный осмотр;
пальпаторное обследование и сбор подробного анамнеза;
рентген сустава Крювелье – рентген области шеи в разных проекциях;
УЗИ;
МРТ;
ангиография;
томография;
анализы крови и мочи по необходимости.

Лечение заболевания

Оправдано только комплексное лечение:

медикаментозное лечение (прием таблеток, уколы, мази, гели);
физиотерапия;
диета и ЛФК;
устранение причин;
хирургическое вмешательство (редко).

В любом варианте лечение артроза – процесс длительный, который требует терпения.

Ортопедия

Ее задача состоит в мягком вытягивании шейного отдела, чтобы уменьшить нагрузку на внутрисуставные хрящи. Для этого используют ношение ортопедического воротника Шанца. Он не лечит артроз, но облегчает симптоматику.

Медикаментозное лечение

Применение НПВС: "Ибупрофена", "Нимесулида", "Диклофенака" – снимают боли и убирают воспаление.
Миорелаксанты, которые расслабляют мышцы и убирают их спазм.
Хондропротекторы – для укрепления хрящевой ткани, в состав которых входит хондроитин сульфат и глюкозамин – вещества, восстанавливающие хрящ.
В запущенных случаях практикуется внутрисуставное введение препаратов – это в первую очередь ГКС (кортикостероиды) - "Гидрокортизон", "Дипроспан", "Дексаметазон". После снятия воспаления туда же вводят гиалуроновую кислоту, которая выполняет роль смазки и уменьшает грубое трение внутрисуставных поверхностей, устраняет боль, увеличивает подвижность и вызывает синтезирование своего гиалуроната.
Поскольку нарушен кровоток, согревающие мази могут исправить положение: "Бишофит", "Капсикам", "Димексид". Все они улучшают кровоток и снимают боль.

Второй этап направлен на улучшение обменных процессов:

Прием "Рибоксина" в течение 2 недель или АТФ в/мышечно.
Для улучшения процесса микроциркуляции – "Актовегин", "Трентал", "Курантил" в течение месяца.
В качестве антиоксидантов - витаминно-минеральные комплексы с селеном, витамины Е, С.

Физиотерапия и ЛФК

Упражнения в основном несложные - вращения и колебательные движения головой. Их проводят только в период ремиссии.

Из физиотерапии показаны:

магнитотерапия;
ИРТ;
фонофорез;
микроволновая терапия;
абдоминальная декомпрессия.

Хорошо разгружает позвоночник и оздоравливает плавание и аквааэробика.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях, когда уже имеются наросты на позвонках, нет эффекта от консервативного лечения, применяют оперативные методы. При помощи операции удаляются остеофиты, пораженный сустав заменяется на имплант. Для снятия болей может применяться термическое разрушение нервных окончаний в пораженном суставе – денервация.

Во время операции позвоночный диск восстанавливается. Движения шеи и головы возобновляются, и уходит боль.

Диета

Диета подразумевает следующее:

отказ от копченостей, тугоплавких жиров и переход на растительные масла;
отказ от жареных блюд и консервации, приправ;
уменьшение соли, спиртного и газировок;
исключение сдобы и сладкого;
показано больше круп, свежих овощей и фруктов, зелени;
водный режим – не менее 2,5 л чистой воды в сутки.

Меры профилактики

К ним относится диета, подвижный образа жизни, гимнастика, правильный подъем тяжестей и распределение нагрузок на позвоночник. Показан регулярный массаж после тяжелых нагрузок, нормализация веса. Необходимо устранить другие факторы-провокаторы и купировать существующие хронические патологии.

Подвывих шейного позвонка – это небольшое смешение суставных поверхностей у двух соседствующих тел позвонков относительно друг друга. Наиболее часто такая травма проявляется в виде ротационного подвывиха первого шейного позвонка (атланта), на неё приходится около 30% от всех видов данных травм. Зачастую, если подвывих не имеет выраженной клинической картины, то он остаётся не диагностированным, с возрастом это может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Содержание статьи :

Для понимания того, почему появляется данный дефект, необходимо иметь минимальное представление об анатомических особенностях шейного отдела позвоночника. Самый первый шейный позвонок внешне похож на кольцо с выраженными боковыми поверхностями, прилегающими к основанию черепа. Второй позвонок (аксис) имеет схожее строение, но при этом больше напоминает внешне перстень, другой его особенностью является наличие зубовидного отростка. Этот отросток совместно с атлантом образует особый сустав Крювелье. Все суставные поверхности шейных позвонков покрыты хрящевой тканью и укреплены многочисленными связками. Такая конструкция обеспечивает разнообразие двигательной активности, но ввиду своей сложности является наиболее уязвимой для различного рода травм, в том числе и подвывихов.

Причины появления подвывиха атланта и аксиса

Причинами появления недуга чаще всего выступают травматические факторы, среди которых выделяют:

Слишком резкий поворот головы.
Неудачное падение.
Ныряние на мелководье.
Неправильная группировка тела при выполнении кувырков.
Автомобильная авария.
Последствия драки.
Занятие травмоопасными видами спорта.

Нередко диагностируют подвывих шейного позвонка у новорожденных. Связанно это со слабостью сухожильного аппарата у только что появившихся на свет детей. Даже незначительное механическое воздействие способно привести к растяжению или разрыву связок и сухожилий в районе шейных позвонков, что в свою очередь станет причиной возникновения подвывиха.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

При появлении травмы наблюдаются следующие симптомы:

Выраженная болезненность при пальпации в области шеи.
Напряжение мышц и вынужденное положение головы с невозможностью её поворота в одну из сторон.
Небольшой отёк мягких тканей.

В случае если в процесс вовлекаются нервные окончания, то возникает выраженная неврологическая симптоматика, проявляющаяся в виде:

Головных болей и бессонницы.
Появления шума в ушах.
Парестезий в верхних конечностях.
Выраженного болевого синдрома в мышцах верхнего плечевого пояса, а также нижней челюсти.
Нарушения функции зрения.

При ротационном подвывихе С1 присутствуют следующие симптомы:

Ограничение движений в противоположную травме сторону (в случае попытки совершения двигательных движений через силу, происходит резкое усиление болевых ощущений на поражённой стороне).
В редких случаях может наблюдаться головокружение и потеря сознания.

При подвывихах С2-С3 болезненные ощущения в шее могут проявляться при процессе глотания, также возможно появление отёчности на языке. При подвывихах нижних шейных позвонков чаще всего наблюдается выраженный болевой синдром шейного отдела и плечевого пояса, возможны неприятные ощущения в эпигастральной области или за грудиной.

Особенности подвывиха шейного позвонка у ребёнка

Травмы подобного рода у детей (в том числе и новорожденных) не редкость, связано это в первую очередь с неокрепшими шейными связками и сухожилиями, а также способностью мышц к растяжениям даже при небольшой нагрузке. Появление подвывиха у ребёнка и взрослого человека зачастую имеет различные причины, поэтому некоторые виды этого недуга свойственны в большей степени детям. Основные виды таких травм у детей выглядят следующим образом:

Ротационный подвывих — случается наиболее часто. Причинами появления становятся резкие повороты головой или вращение ею. Характеризуется ротационный подвывих шейного позвонка появлением вынужденного наклонного положения головы (кривошея).
Подвывих Кинбека — это подвывих атланта (С1), развивается при повреждении позвонка С2. Встречается редко, но в случае выявления требует особого внимания, так как может существенно повлиять на здоровье ребёнка. Данный тип травмы сопровождается не только болью, но и возможным ограничением подвижности шеи.
Активный подвывих — также его называют псевдоподвывихом. Случается при повышенном тонусе мышц шеи и зачастую устраняется самопроизвольно, не вызывая негативных последствий для здоровья человека.

Бывают случаи, когда подвывихи у детей диагностируют далеко не сразу после получения травмы, дело в том что симптомы не всегда проявляются явно, а в некоторых случаях возникают спустя лишь несколько лет. Клиническая картина может проявиться только когда ребёнок подрастёт и начнёт активно двигаться, в этом случае можно наблюдать не только нарушение правильного формирования походки, но и ухудшение памяти, быструю утомляемость и плаксивость.

Диагностика травмы

Методы диагностики используемые для выявления подвывиха:

Консультация невролога
Рентгенография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)

Рентгенография проводится в боковой и прямой проекции, кроме того, для более точной диагностики снимки можно сделать в косой проекции, через ротовую полость, при сгибании и разгибании шеи. Выбор нужных проекций индивидуален в каждом конкретном случае и связан с уровнем возможных повреждений. КТ – позволяет выяснить размер высоты межпозвоночного диска и с высокой точностью определить смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это особенно важно при трудно диагностируемом подвывихе С1, когда асимметрия наблюдается между зубовидным отростком и атлантом. МРТ – даст более точную картину состояния мышечной ткани. После проведения объективных методов исследования, полученные данные интерпретирует невролог. В случае обнаружения застарелой травмы, возможно понадобится дополнительно пройти реоэнцефалографию.

Опасность травмы во многом зависит от её сложности. Основную угрозу представляет выраженное смещение позвонков относительно друг друга, что может вызвать пережатие сосудистого пучка. Как следствие, это вызывает ишемию отдельных участков мозга и его отёк с возможным летальным исходом. Кроме сдавливания сосудисто-нервного пучка пагубному воздействию может подвергаться спинной мозг, а также находящиеся в шейном отделе жизненно-важные центры, такие как дыхательный и сосудодвигательный, их блокировка может привести к летальному исходу.

Лечение подвывиха шейного позвонка

В случае получения пострадавшим травмы шеи, первым делом нужно создать иммобилизацию повреждённого участка. Для этого подойдут любые подручные средства из которых можно изготовить фиксирующий валик, способный придать шее неподвижное положение, ограничив тем самым человека от возможных осложнений. Профессионалы используют специальные шины, гарантирующие простоту использования и надёжность фиксации. Запрещено вправлять подвывихи самостоятельно, не имея должного уровня знаний и квалификации. Помните, что такие действия могут лишь усугубить травму, поэтому данную манипуляцию следует проводить только в условиях стационара опытным специалистам.

При поступлении пострадавшего в стационар, врачи обычно сразу же делают вправление шейных позвонков, пока отёк мягких тканей не стал более выраженным и не начал препятствовать проведению процедуры. Существуют различные методики вправления позвонков, наиболее популярными являются:

Одномоментное вправление. Производится вручную опытным специалистом, в некоторых случаях с применением обезболивающих.
Вытяжение петлёй Глиссона. Пациента укладывают на твёрдую поверхность, находящуюся под уклоном, благодаря которому голова человека располагается выше тела. На пациента одевают тканевую петлю, фиксирующие элементы которой находятся под подбородком и в затылочной области. От петли отходит ремешок с грузом на другом конце, массу которого подбирают для каждого случая индивидуально. При свешивании груза происходит вытяжение позвонков шеи. Данный метод вправления длителен по времени и при этом не всегда бывает эффективен, но не смотря на это применяется достаточно часто.
Метод Витюга. Этот метод применяют в случае подвывиха не имеющего осложнений. Место травмы предварительно обезболивают, снимая воспаление и восстанавливая тем самым мышечный тонус шеи. Затем врач вручную используя лишь незначительные усилия вправляет позвонок. В некоторых случаях вправление происходит самопроизвольно, без участия доктора.

После вправления, в зависимости от характера травмы, пациенты должны в обязательном порядке носить воротник Шанца до 2-х месяцев. Это поможет снять нагрузку с шейных позвонков и ограничить движения шеей, что позволит предотвратить появление повторных подвывихов, учитывая слабость связочного аппарата после получения травмы. По прошествии острого периода травмы, рекомендуется проходить курс массажных процедур, иглорефлексотерапию, физиотерапию и комплекс лечебных упражнений индивидуально разработанных врачом. Всё это в совокупности позволит улучшить местное кровообращение, снять отёк, ослабить боль и существенно сократить продолжительность реабилитационного периода.

Медикаментозное лечение

Подвывих шейных позвонков — серьёзная травма, которую нельзя оставлять без внимания. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту и выполнение всех рекомендаций врача поможет вам не только устранить сам дефект, но и избежать возможных неврологических осложнений.

Предпосылки появления

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Артроз стимулируют разные причины, к которым относят:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

возраст пациента наиболее 50-ти лет;
ранее перенесенные травмы позвоночника (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)), и, в частности, шейного отдела;
генетическая расположенность;
лишний вес;
лишние физические перегрузки;
инфекционные и воспалительные заболевания в организме;
нарушенная работа эндокринной системы;
врожденные аномалии шейной области.

Всего в мед практике встречается 4 стадии развития недуга:

Лишь начинаются дегенеративные конфигурации, и симптомы фактически не появляются. Наблюдаются нарушения оболочки сустава, мягеньких тканей и связок.
Возникают непостоянные боли и вялость в шейном отделе. Отмечается скованность движений.
Возникает локальный воспалительный процесс и соответствующие наросты. Работа связок и сухожилий нарушена.
Наросты существенно растут в собственных размерах, и протекающие процессы получают необратимый нрав.

Возвратиться к оглавлению

Что таковое подвывих шейного позвонка

Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей 2-ух примыкающих позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Время от времени остается не диагностированным.

Самым обширно всераспространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой.

При адекватной терапии финал подходящий.

В ряде вариантов (традиционно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков смешиваются с иными травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клеточки, тупой травмой (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) животика и т. д.

При наличии сочетанных повреждений, в особенности – ЧМТ и переломов позвонков прогноз усугубляется, а возможность появления неврологических отягощений возрастает. Исцелением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи.

При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики нездоровых передают в ведение нейрохирургов.

Подвывих шейного позвонка

Предпосылкой подвывиха атланта в детском возрасте традиционно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физическая культуры, активных игр или занятий спортом, пореже – при первом движении опосля состояния покоя (к примеру, опосля сна).

Не считая того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие наружного пассивного или активного действия на голову или шею (к примеру, при ударе волейбольным мячом во время игры).

У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются существенно пореже, чем у детей.

Предпосылкой подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначимая травма при продвижении по родовым путям.

Сухожильный и связочный аппарат малышей еще недостающе зрелый, потому при значимой амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться.

Ежели во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию 1-го позвонка относительно иного. Таковые повреждения довольно нередко остаются нераспознанными.

Предпосылкой повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, некорректно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д.

Время от времени двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – лишнем резком сгибании шеи с ее следующим разгибанием или, напротив, силовом переразгибании с следующим интенсивным сгибанием.

При повреждении традиционно наблюдаются боли в шейном отделе (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) позвоночника, принужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мускул и отек мягеньких тканей шеи.

Не считая того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания), судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, чувство мурашек в пальцах, понижение размера и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 соответствующи последующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – на лево, при левостороннем – на право), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову (часть тела животного или человека, в которой находятся мозг, органы зрения, вкуса, обоняния, слуха и рот) в нездоровую сторону.

В отдельных вариантах наблюдаются головокружения и утрата сознания. При подвывихах С2-С3 появляются боли в шее, затруднение глотания и чувство отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков (составляющий элемент (кость) позвоночного столба) появляются болями в шее, иррадиирующими в плечо.

Может быть также вздутие животика, боли или противные чувства за грудиной.

Врожденные подвывихи шейных позвонков в 1-ые месяцы жизни нередко протекают бессимптомно.

Главным инструментальным способом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с внедрением как обычных (боковой и ровный), так и доп проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Список доп проекций, назначаемых в каждом определенном варианте, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия меж атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника дозволяет уточнить состояние мягеньких тканей.

Не считая того, клиентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления вероятных неврологических нарушений.

При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.

КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красноватая стрелка) сдвинут на право.

При травме шеи нужно полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Ежели пострадавший находится в каре, следует поначалу накрепко зафиксировать шею, а уже потом доставать его из транспортного средства. Для фиксации используют особые шины.

При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из пары слоев ваты, завернутой в марлю, основное – чтоб он накрепко фиксировал покоробленный отдел и при этом не препятствовал дыханию.

Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить лишь квалифицированный спец в критериях стационара.

Функцию лучше осуществлять в ранешние сроки, так как с течением времени наращивается отек мягеньких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Традиционно применяется петля Глиссона.

Пациента укладывают на спину с небольшой тонкой подушечкой под плечами.

Может быть как постепенное вправление с внедрением маленького груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а потом создаёт разворот головы.

В момент вправления слышится соответствующий негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям.

Из-за повреждения связочного аппарата опосля вправления просто может появиться повторный подвывих, потому нездоровому запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 неделек до 3 месяцев (в зависимости от уровня и нрава подвывиха). Опосля вправления непременно делают контрольную рентгенографию.

В следующем употребляют фармацевтическую терапию, физиолечение, массаж и ЛФК.

По свидетельствам для расслабления мускул шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин.

Массаж может применяться с первых дней опосля травмы, его цель – расслабление мускул, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Употребляются в большей степени щадящие методики – поглаживания и растирания.

Занятия ЛФК начинают сходу опосля вправления и продолжают вплоть до излечения. На исходном шаге делают лишь упражнения для плеч и надплечий. Опосля снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шейкой.

Сразу с занятиями ЛФК используют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и термо процедуры.

Читайте также: