Замедленное формирование крыш вертлужных впадин

Остеофиты вертлужных впадин , это костные наросты на истонченной хрящевой ткани, осложнение артроза, затрагивающее область соединения головки бедра с тазовой костью. Заболевание распространено у пожилых людей, развитие патологии диагностируется как коксартроз и может привести к потере подвижности конечностей.

Что провоцирует появление наростов

Анатомия тазобедренного сустава состоит из двух больших костей: бедренной и седалищной. Конструкция напоминает шар. Головка бедра закреплена в углублении вертлужной , находящейся в седалищной кости , впадины. Чтобы не допускать дискомфорта во время трения элементов сплетения друг о друга, на их поверхности есть хрящи.

Остеофиты тазобедренного сустава: терапия и методы диагностики
Костные разрастания при остеохондрозе: способы устранения остеофитов

Впадину покрывает хрящевое образование в виде кольца. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с головкой бедренной кости. Конструкция окружена капсулой, укреплена мышечным каркасом и связками.

Тазобедренный сустав , наиболее крупный. Он отвечает за передвижение бедра в разные стороны. Чтобы он сохранял двигательные функции и не подвергался развитию остеофитов, необходимо выполнение таких условий:

в поддерживающих структурах нет повреждений,
хрящ максимально эластичен,
близлежащие мышцы в нормальном тонусе,
хорошее кровоснабжение вертлужных впадин,
сбалансированный состав и достаточный объем внутрисуставной жидкости.

При отсутствии этих условий начинают происходить изменения необратимого характера в тканях. Вначале нарушается питание больного участка, затем начинаются негативные изменения в субхондральной кости, что провоцирует появление костных разрастаний. Остеофиты расстраивают соответствие анатомических составляющих конструкции, это приводит к дисбалансу в двигательной способности.

Причины развития патологии вертлужных элементов сустава:

постоянные тяжелые физические нагрузки могут приводить к трансформации вертелов,
врожденные аномалии у детей, полученные при родах или вследствие генетических сбоев. Повреждается анатомия впадины, сустав, который еще не успел сформироваться,
избыточная масса тела,
травмы, сопряженные со снижением тонуса в близлежащих мышцах,
преклонный возраст,
коксартрит на фоне инфекции, ревматизма или воспаления в тазобедренном суставе, которое приводит к сбою питания хрящевой ткани и изменениям в составе и объеме окружающей жидкости. В результате этих отклонений может начаться отмирание головки бедренной кости и рост остеофитов на вертлужных углублениях,
малоподвижный образ жизни , из-за недостаточной нагрузки понижается тонус в поддерживающих мышцах,
разнообразные поражения опорно-двигательного аппарата: болезни стопы, искривление позвоночника, травмы и патологии коленного сустава.

Если диагностика лабораторных исследования не помогли выявить причину остеофитов во впадинах, речь идет об идиопатическом артрозе.

Признаки развития заболевания

Изменения полости вертлужных впадин и формирование остеофитов на поверхности хрящей имеют характерные симптомы:

Мышечный тонус снижается.
В сложных случаях, когда наблюдается выраженная атрофия суставов, серьезные разрушения и пациенту приходится находиться в положении лежа, конечности становятся короче.
Боль вначале может быть слабовыраженной или отсутствовать, усиливается при активном развитии патологии вертлужной части.
Объем движений снижается вследствие боли и истончения хряща, деформациями в структуре головки бедренной кости. Остеофиты нарушают двигательную способность.
Сколиоз может быть и причиной, и осложнением артроза. Если остеофиты затронули одну впадину, больной будет щадить пораженную вертлужную область, больше нагружая здоровую сторону. Длительный дисбаланс нагрузок приводит к боковому искривлению позвоночного столба.

Признаки патологии начинают проявлять себя в результате структурных нарушений в тазобедренном суставе. В пораженной области обнаруживаются остеофиты, кисты, истончения в вертлужной губе, сужение щели, утолщение капсулы. Такие трансформации хорошо видны на снимках МРТ, КТ, рентгена.

Лечебные мероприятия

Специфических симптомов появления костных разрастаний внутри впадины седалищной кости нет, сложно определить болезнь и вовремя начать лечение.

Остеофиты могут не вызывать дискомфорт у больного, но часто приводят к осложнениям. Важно правильно разработать терапевтическую схему. Главный упор делают на ЛФК и физиотерапевтические методы. Когда присутствует боль и воспаление, прописывают курс медикаментов. Часто с обезболивающими препаратами пациенту назначают хондопротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани вертлужных элементов.

Что такое остеофиты и популярные методы лечения
Остеофиты на руках: лечение патологии на конечностях

Медикаментозное лечение:

Противовоспалительные препараты

Помогают устранить болевой синдром. Кроме формы для перорального применения, выпускаются в виде мази, геля. Популярные препараты для снятия отека и воспаления в полости вертлужных впадин при остеофитах , Кетопрофен, Диклофенак, Флексен, Индометацин.

Хондопротекторы

Помогают восстановить структуру сустава, вертлужных элементов, остановить рост остеофитов во впадинах. Наиболее эффективные , Глюкозамин, Хондроитин, Румалон

Физиопроцедуры , хорошее дополнение к основной терапии остеофитов во впадинах, помогают больному быстрее восстановиться и забыть о болезненных ощущениях.

Действенные методики:

Лечебный массаж. Во время процедуры врач оказывает механическое воздействие на ткани, усиливает кровообращение в них, снимает напряжение в мышцах. Манипуляции уменьшают болевой синдром, сохраняется подвижность больших суставов, остеофиты перестают расти,
Электрофорез. Чаще назначают литий, серу или цинк. Под влиянием постоянного электрического тока внутри пораженной ткани вертлужной впадины образуется лекарственное депо. Медикамент в течение длительного времени поступает в пораженный участок, оказывая на него лечебное действие,
ЛФК. Гимнастические упражнения помогают постановить объем движений вертелов и восстановить подвижность. Регулярные занятия помогают развить выносливость и силу в мышцах, поддерживающих суставы. Дозированные нагрузки снижают скорость дегенеративных изменений, остеофиты останавливаются в росте.
Лечебные ванны. Стимулируют кровообращение, ускоряют обмен веществ и восстановительные процессы в полости вертлужных впадин.

Если консервативная медицина беспомощна, и на поверхности сустава наблюдаются признаки больших остеофитов, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для формирования крыши вертлужной впадины. Вводят спицы в периацетабулярную область. Выполняют из нескольких разрезов Г-образные остеотомии периацетабулярной области. Вводят в каждый образованный костный фрагмент дополнительные спицы. Осуществляют дозированное перемещение каждого из фрагментов с помощью чрескостного устройства. В частном случае фрагменты перемещают одновременно. В частном случае фрагменты перемещают раздельно. Способ позволяет воссоздать физиологическую ориентацию элементов, образующих сустав. 2 з.п.ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения врожденного вывиха бедра, и может быть использовано в клинических отделениях, применяющих аппарат Илизарова.

Известен способ врожденного вывиха бедра, включающий низведение головки бедренной кости ниже уровня формирования крыши вертлужной впадины, кортикотомию подвздошной кости с формированием и перемещением единого аутотрансплантата до полного покрытия головки бедренной кости (А.с. 1792324, СССР, опубл. 30.01.93 г., бюл. 4).

Известно формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста, включающем формирование клиновидного фрагмента, посредством выполнения двух остеотомий подвздошной кости в надвертлужной области, и его последующее вытяжение (Х.З. Гафаров, И.Ф. Ахтямов. Формирование крыши вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Ж.ОТ и П N 1, М.: Медицина, 1992 г., с. 28 - 31).

Известен способ постепенной коррекции тазобедренного сустава, включающий передний разрез кожи и мягких тканей, обнажение гребня крыла подвздошной кости, выполнение C-образного сечения наружной кортикальной пластинки крыла подвздошной кости с формированием костно-хрящевого отщепа свода вертлужной впадины, затем в него вводят снизу вверх и снаружи кнутри два резьбовых стержня, кроме того, производят межвертельную кортикотомию, после чего осуществляют фиксацию образованного отщепа и костных фрагментов бедренной кости в опорах аппарата Илизарова (Х.Э. Гафаров. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Татарское книжное издательство. г. Казань, 1995 г., с. 147-149).

Известный способ позволяет формировать крышу вертлужной впадины с помощью одного перемещаемого клиновидного отщепа в случаях правильной ее конфигурации. Однако при правильном недоразвитии отделов вертлужной впадины данный способ не обеспечивает полного покрытия головки бедренной кости и последующее правильное развитие впадины с воссозданием тазобедренного сустава и физиологической ориентации элементов, образующих сустав.

Кроме того, при введении стержней-фиксаторов возможна травматизация сосудисто-нервного пучка и органов малого таза.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа формирования крыши вертлужной впадины малотравматичным способом и восстановления биомеханических параметров тазобедренного сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования крыши вертлужной впадины, включающем нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, вводят в периацетабулярную область спицы, затем из двух разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют одновременное дозированное перемещение каждого из них.

Кроме того, фрагменты перемещают одновременно при недоразвитии одного из отделов вертлужной впадины.

В варианте осуществления способа возможно каждый фрагмент перемещать раздельно.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на схему осуществления способа, конкретным примером выполнения способа со ссылками на прилагаемые копии рентгенограмм.

Фиг. 1 изображает схему осуществления Г-образных остеотомий - вид спереди.

Фиг. 2 - то же что на фиг. 1 - вид сбоку.

Фиг. 3 иллюстрирует копии R-грамм пациента до лечения.

Фиг. 4 иллюстрирует выполнение Г-образных остеотомий.

Фиг. 5 иллюстрирует копии R-грамм в процессе лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство осуществляют под внутривенным наркозом. В периацетабулярной области подвздошной кости, сделав отступ на 1 - 1,5 см от края вертлужной впадины, вводят спицы с упорной площадкой. После чего из разрезов мягких тканей величиной 0,5-1 см выполняют Г-образные частичные остеотомии. В полученные фрагменты вводят несколько дополнительных спиц с упорными площадками. Концы каждого пучка спиц фиксируют в приставке чрескостного устройства, затем приставки соединяют с помощью шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Перемещение остеотомированных фрагментов осуществляют вниз и кнаружи посредством дистракции по стержням. После чего осуществляют фиксацию фрагментов в достигнутом положении и при необходимости, используя поддерживающую дистракцию, проводят необходимый наклон. После формирования плотной костной ткани в зонах Г-образных частичных остеотомий производят демонтаж устройства. Назначают курс ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность.

Пример осуществления способа.

Больная М. 11 лет. Диагноз: врожденный подвывих правого бедра, контрактура правого тазобедренного сустава, укорочение правой нижней конечности на 1 см.

Жалобы на боли в тазобедренном суставе, хромоту. При клиническом обследовании: положительный симптом Тренделенбурга справа, положительный симптом Дюпюитрена справа, приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, относительное укорочение правой нижней конечности 1 см. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава: ацетабулярный индекс 36 o , угол Шарпа 32 o , ШДУ - 144 o , угол антеверзии - 38 o , индекс толщины дна вертлужной впадины -1,5. На рентгенограмме, выполненной в положении отведения 115 o и внутренней ротации 25 o правого бедра: линия Шентона нарушена на 0,5 см, угол Виберга отрицательный, степень покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины 68%.

Под внутривенным обезболиванием проведены спицы через крыло подвздошной кости, дистальный и проксимальный метафизы бедра. Смонтирован аппарат из двух дуг и кольца. Через разрез 1 см верхней трети бедра произведена межвертельная остеотомия бедра, дистальный отдел конечности ротирован кнаружи на 25 o и приведен на 20 o . Дуга и кольцо соединены стержнями для фиксации бедра в корригированом положении. В периацетабулярную область на расстоянии 1,5 см от края вертлужной впадины и на расстоянии 2 см друг от друга в косо-фронтальной плоскости введены три спицы с упорными площадками до внутреннего кортикального слоя. Через четыре разреза по 1 см проксимальнее 0,5 см от проведенных спиц выполнены три частичные Г-образные остеотомии подвздошной кости, в результате чего получены три костно-хрящевых фрагмента. В каждом из фрагментов дополнительно проведены по 2 спицы с упорными площадками на глубину до внутреннего кортикального слоя подвздошной кости. Свободные концы спиц фиксированы в приставках чрескостного устройства, которые раздельно соединены с помощью стержней-шарниров с дугой на крыле подвздошной кости. Путем дистракции по стержням произведен наклон остеотомированных фрагментов. После рентгенологического контроля наложены швы и асептические повязки. На седьмой день после операции начата дистракция по стержням 1 мм в сутки с целью увеличения наклона передне-наружного фрагмента. Дистракция проводилась в течение 5 дней, в результате чего достигнут необходимый наклон передне-наружного фрагмента. На контрольной рентгенограмме ШДУ 128 o , угол антеверзии 15 o , ацетабулярный индекс 20 o , угол Шарпа 43 o , степень покрытия головки бедра вертлужной впадины 92%, угол Виберга 21 o , линия Шентона не нарушена.

Предлагаемый способ позволяет щадящим образом устранить недоразвитие крыши вертлужной впадины или ее различных отделов, восстановить правильные взаимоотношения элементов тазобедренного сустава с сохранением хрящевого покрова вертлужной впадины, исключить компрессию в тазобедренном суставе.

Кроме того, заявляемый способ позволяет устранить имеющийся компонент деформации бедренной кости и позволяет восстановить биомеханические параметры тазобедренного сустава.

1. Способ формирования крыши вертлужной впадины, включающий нарушение целостности подвздошной кости, фиксацию остеотомированного фрагмента и последующее его дозированное перемещение с помощью чрескостного устройства, отличающийся тем, что вводят в периацетабулярную область спицы, затем из нескольких разрезов выполняют Г-образные остеотомии периацетабулярной области, после чего в каждый образованный костный фрагмент вводят дополнительные спицы и осуществляют дозированное перемещение каждого из них.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что фрагменты перемещают одновременно.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каждый фрагмент перемещают раздельно.

Что это такое - врожденные пороки развития, обусловленные патологиями костно-мышечного аппарата, являющегося элементами тазобедренного сустава, в медицине называют – дисплазией тазобедренного сустава (ДТС).

Пороку, в той или иной мере, могут быть подвержены все его элементы:

вертлужная впадина;
головка бедренной кости и капсула;
недоразвитие окружающих мышц и связок.

Краткая характеристика

Роль тазобедренных суставов очень велика, они испытывают основные нагрузки, когда человек ходит, бегает или просто сидит. Выполняют огромное количество разнообразных движений.

Сустав представляет собой шаровидную головку, расположенную в глубокой серповидной вертлужной впадине. С остальными частями ее связывает шейка. Нормальную, сложную работу тазобедренного сустава обеспечивает конфигурация и правильное внутреннее строение всех ее составляющих.

Классификация ДТС

Три основных вида характеризуют патологию ДТС.

1) К ацетабулярной дисплазии относят нарушение в строении и патологии в самой вертлужной впадине, в основном патологии в хрящах лимбуса, по краям впадины. Под действием давления головки он деформируется, вытесняется наружу или заворачивается внутрь сустава. Что способствует растяжению капсулы, развитию оссификации суставных хрящей и увеличению смещения бедренной головки.

2) Дисплазия Майера или эпифизарная - характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей, вызывающего тугоподвижность суставов, болями и деформацией ног. Поражением проксимального отдела бедра, выраженного патологическими изменениями в положении шейки бедра двух типов – дисплазия обусловленная увеличением угла инклинации, либо дисплазией с уменьшением диафизарного угла.

3) Дисплазия ротационная – характеризуется замедленным суставным развитием и патологиями, выраженными явными нарушениями во взаимном расположении костей относительно горизонтальной плоскости. Само по себе такое положение дисплазией не считается, скорее всего, является пограничным состоянием.

Степень развития заболевания зависит от тяжести патологического процесса.

1-ю, легкую степень ДТС называют предвывихом – характеризуется небольшими отклонениями, обусловленными скошенными ацетабулярными углами крыши вертлужной впадины. При этом положение бедренной головки, находящейся в суставной полости, слегка смещено.
2-я степень – подвывих - в суставной полости находится лишь часть головки бедренного сустава. В отношении к полости она смещается кнаружи и кверху.
3-я – степень - вывих, характеризуется полным выходом головки из впадины направлением кверху.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Причины, в результате которых формируются суставные патологические процессы в тазобедренных суставах, обусловлены несколькими теориями:

1) Теории наследственности – предполагающей наследование на генном уровне;

2) Гормональной – повышение уровня прогестерона на последних этапах течения беременности вызывает функциональные и структурные изменения в мышечно-связочных структурах плода, выраженной нестабильностью в развитии тазобедренного аппарата.

3) Согласно мультифактериальной теории на развитие ДТС влияют сразу несколько факторов:

ягодичное положение плода;
недостаток витамин и микроэлементов;
ограниченность движения ребенка в лоне матки – обычно, подвижность левой ножки ребенка ограничена прижатием ее стенкой матки, поэтому дисплазии чаще подвержен левый сустав бедра.

В результате длительных исследований, была доказана прямая связь развитии болезни и пеленания детей. К примеру – в Африканских и Азиатских странах детей переносят на спинах, не пеленая, сохраняя двигательным функциям относительную свободу.

Беря это за основу, японцы нарушили свои вековые устои (плотное пеленание при ДТС). Результаты поразили даже самых недоверчивых ученых – рост заболевания сократился почти в десять раз против обычного.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяется во время осмотра ортопедом при профильном осмотре, чаще в возрасте до полугода. Постановка диагноза основывается на физикальном осмотре малыша, используются определенные тесты и сопутствующая симптоматика.

В подтверждение в поликлинических условиях применяют УЗД, реже рентгенографию.

1) УЗД имеет преимущество среди многих других методов исследования, так как используется с рождения. Является самым безопасным методом (не инвазивным), доступным, и допускается многократное использование.
2) Рентгенологический метод не уступает по достоверности, но имеет ряд особенностей. Во-первых, деткам до года не рекомендовано облучение (за исключением случаев, когда диагностика УЗД попадает под сомнение или нет возможности ее выполнения). Во-вторых, необходима укладка ребенка под аппарат с соблюдением симметрии, что в детском возрасте затруднено.
3) Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется в том случае, когда стоит вопрос об оперативном лечении. Дает более полную, структурированную картину.
4) Артрографию и артроскопию используют для дополнения полной картины при постановке диагноза при запущенных состояниях. Методы являются инвазивными, выполняются под наркозом, и не имеют широкого применения.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

В детской ортопедии есть множество методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка.

Каждый доктор выбирает индивидуально под своего маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. Это методы, от элементарных широких пеленаний, до гипсования малыша.

И так. По-порядку о некоторых методах лечения дисплазии.

1) Широкое пеленание - самый доступный способ, выполнить может даже молодая мама, используют при не осложненных формах.
2) Штанишки Бекера – то же самое, что и широкое пеленание, но более удобны в применении.
3) Шина или подушка Фрейка – по функциональности так же как и штанишки, но имеет ребра жесткости.
4) Стремена Павлика – пришли к нам с прошлого века, но все еще пользуются спросом.
5) Шинирование- используют шину Виленского или Волкова (относятся к эластичному виду шинирования), также разводящую шину для ходьбы, и гипсовое шинирование.
6) Оперативное лечение – данный способ используют при тяжелых формах, частых рецидивах, у детей старше годовалого возраста.

К дополнительным методам лечения дисплазии, они же могут быть и основными, если речь идет о незрелости суставных элементов, или о профилактики ДТС у детей с предрасположенностью относят:

общий массаж с акцентом на ТБС;
гимнастика новорожденных;
физиопроцедуры ( с использованием витамин, с лидазой, с кальцием);
парафинотерапия, аппликации на область ТБС;
сухое тепло, грязелечение.

Основной принцип лечения заключается в своевременности и адекватности выбранного метода.

Чем же грозят последствия дисплазии

Деткам с дисплазией не грозит лежачий образ жизни, но ходить они начинают гораздо позже своих сверстников. Походка их отличается неустойчивостью, хромотой . Детки переваливаются как уточки и косолапят.

Начинается формирование новых очертаний суставов и впадины, формирование ложного сустава, который не может быть полноценным, так как не способен выполнять функцию опоры и полноценного отведение ноги. Развивается – неоартроз

Самое серьезное осложнение – формирование диспластического коксартроза, при котором операция по замене сустава неизбежна. Если лечение дисплазий на ранних сроках занимает по времени максимум до полугода, то лечение после двенадцати лет может продлиться лет двадцать.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.

Дисплазия вертлужной впадины, как правило,наблюдается при врожденном вывихе и врожденой варусной деформации шейки бедра и часто бывает причиной ресублюксаций

Дисплазия вертлужной впадины, как правило, наблюдается при врожденном вывихе и врожденной варусной деформации шейки бедра и часто бывает причиной ресублюксаций. Общепризнанно, что своевременное устранение этого дефекта
является профилактикой прогрессирования коксартроза в детском возрасте. Оперативную коррекцию крыши вертлужной впадины проводят с 3 летнего возраста, так как к этому времени значительно утрачиваются потенции к доразвитию
структур тазобедренного сустава. В настоящее время для лечения недоразвития вертлужной впадины нашли широкое применение различные виды остеотомий таза. Среди операций по реконструкции крыши вертлужной впадины, создающих полноценное хрящевое покрытие головки бедра и не являющихся при этом слишком агрессивными для пациента и технически сложными, следует выделить остеотомию таза по Солтеру. Однако при исползовании традиционных оперативных способов лечения показания к этому вмешательству ограничены возрастом пациента и степенью дисплазии.
Применение аппарата Илизарова расширяет возможности ортопеда в плане применения указанной операции, уменьшает ее травматичность, позволяет щадящим способом восстанавливать правильные пространственные соотношения элементов тазобедренного сочленения,осуществлять управление фрагментами тазовой и бедренной костей и их прочную фиксацию в корригированном положении. Использование аппарата Илизарова обеспечивает необходимую разгрузку тазобедренного сустава, создает условия для ранней мобилизации пациента в послеоперационном периоде.
В основу работы положен анализ результатов лечения 20 детей, которым выполнена остеотомия подвздошной
кости для коррекции дисплазии вертлужной впадины. В 15 случаях отмечен вывих бедра, у четырех пациентов – подвывих бедра, в одном наблюдении – варусная деформация шейки бедра. Вмешательство на тазовом компоненте производили после восстановления взаимоотношений в тазобедренном суставе посредством одномоментной закрытой центрации при подвывихе и постепенной закрытой центрации при вывихе бедра. В случае варусной деформации шейки бедра формирование крыши вертлужной впадины выполняли после коррекции бедренного компонента.
При выполнении оперативного вмешательства на подвздошной кости применяли компоновки аппарата Илизарова, которые включали опору на тазовой кости и одну-две опоры на бедре. Фиксацию остеотомированного фрагмента тазовой кости осуществляли с помощью консольных и сквозных спиц.
Перед выполнением остеотомии подвздошной кости бедро устанавливали в положении отведения и сгибания под углами, величину которых определяли в ходе предоперационного обследования. Через вертельную область, латеральный отдел шейки бедра и задневнутренний отдел крыши вертлужной впадины проводили 3-4 консольные спицы, которые не только обеспечивали фиксацию фрагмента тазовой кости, но и предотвращали давление наклоняемого фрагмента тазовой кости на головку бедра, что, по нашему мнению, является профилактикой развития асептического некроза в послеоперационном периоде. После выполнения остеотомии подвздошной кости через передневнутренний отдел крыши вертлужной впадины проводили две сквозные спицы с упорными площадками,которые дугообразно изгибали и фиксировали к опоре на бедре. Наружный отдел крыши вертлужной впадины фиксировали консольными спицами, которые проводили в косо-
фронтальной плоскости до внутренней кортикальной пластинки. Наклон вертлужной впадины осуществляли посредством приведения и разгибания бедра. В зависимости от возраста пациента, характера и степени недоразвития вертлужной впадины применяли различные варианты остеотомии подвздошной кости.
У детей 3-8 лет с резко уплощенной вертлужной впадиной с АИ более 40, ИТДВ менее 1 ККП более 1,0 применение вышеперечисленных способов не позволяет устранить дефицит покрытия головки крышей. В этих случаях использовали
комбинированную методику двойной остеотомии подвздошной кости . Операция предусматривает выполнение поперечной остеотомии подвздошной кости с частичным наклоном вертлужной впадины и окончательное формирование крыши
вертлужной впадины посредством периацетабулярной остеотомии Фиксацию дистального фрагмента после поперечной остеотомии осуществляли сквозными спицами с упорными площадками. Фиксацию дистального фрагмента после периацетабулярной остеотомии производили консольными спицами. Частичный наклон вертлужной впадины за счет поперечной остеотомии позволяет избежать углообразной деформации крыши впадины, которая наблюдается при использовании периацетабулярной остеотомии . У пациентов 9-12 лет целесообразно применение двойной остеотомии подвздошной кости при овальной и плоской форме вертлужной впадины с АИ более 35, ИТДВ менее 1,5, ККП больше 1.
Ближайшие результаты лечения изучены в срок от трех месяцев до 1,5 лет. В 19 наблюдениях исходы лечения расценены как положительные, из них в семи – хорошие. У одной пациентки 9 лет развился асептический некроз с последующей релюксацей. Причиной этого осложнения считаем нарушение технологии закрытого вправления. Мы не наблюдали асептических некрозов головки бедренной кости после выполнения вмешательства на тазовом компоненте. По данным литературы, при наклоне дистального отдела тазовой кости на угол 20 происходит удлинение оперированной конечности на 1,6 см и увеличение расстояния между лобковыми костями на 1,4 см . При анализе результатов лечения наших пациентов не было отмечено случаев удлинения оперированной конечности более 0,5 см, что, вероятно, связано с отказом от применения трансплантата. Ни в одном наблюдении не зарегистрировано изменение расстояния между лобковыми костями.
В настоящее время большинство ортопедов считают возможным использовать остеотомию подвздошной кости у детей дошкольного возраста при умеренной (АИ 25-30) дисплазии вертлужной впадины. Широкое распространение получили двойные и тройные остеотомии таза, которые, несомненно, являются более травматичными и технически сложными . Анализ рентгеновских снимков показывает, что применение аппарата Илизарова, сочетание остеотомии подвздошной кости с периацетабулярными остеотомиями позволяет избежать отрицательных последствий этих оперативных пособий в виде асептического некроза и деформации крыши впадины,дает возможность ограничиться относительно малотравматичным вмешательством на подвздошной кости у пациентов до 12 лет, независимо от степени недоразвития вертлужной впадины.

Читайте также: