Заболевания почек при системной красной волчанке

Поражение почек — одно из первых или даже единственное проявление заболевания. СКВ — аутоиммунное диффузное заболевание соединительной ткани. Заболевают чаще женщины молодого возраста, нередко после инсоляции, беременности, вакцинации. Прогноз определяется поражением почек, которое отмечается у 50—70% больных.

Причины развития СКВ — нарушения клеточного и гуморального иммунитета, образование аутоантител к компонентам клеточных ядер и иммунных комплексов.

Определенное значение имеют вирусная инфекция и генетические факторы.

Симптомы

Клиническая картина волчаночного нефрита чрезвычайно разнообразна — от персистирующей минимальной протеинурии, не отражающейся на самочувствии больных и не влияющей на прогноз заболевания, до тяжелейшего быстропрогрессирующего нефрита с отеками, анасаркой, почечной недостаточностью и артериальной гипертонией. Поражение почек развивается чаще при остром и подостром течении болезни.

В зависимости от тяжести клинической картины, течения, прогноза выделяют три варианта волчаночного нефрита:

- быстропрогрессирующий (подострый) волчаночный нефрит протекает с нефротическим синдромом, гипертонией, иногда злокачественной, ранним развитием (в первые месяцы) почечной недостаточности;

- характеризуется бурным прогрессирующим течением и при отсутствии активной комплексной терапии приводит больных к смерти в течение 6—12 месяцев. Составляет 20% всех случаев волчаночного нефрита, может сопровождаться кардитом, цереброваскулитом;

- активный волчаночный васкулит протекает с выраженной протеинурией (у половины больных — с нефротическим синдромом), эритроцитурией, лейкоцитурией, часто с гипертонией.

Особенностью волчаночного нефротического синдрома является редкость очень высокой протеинурии и гиперальфаглобулине-мии, умеренное повышение содержания холестерина в сыворотке крови. СКВ является причиной 5—10% случаев нефротического синдрома. Выраженная эритроцитурия обычно сочетается со значительной протеинурией, но может быть и изолированный гематурический волчаночный нефрит. Лейкоцитурия может быть следствием как активного воспалительного процесса в почках (высокая лимфоцитурия), так и результатом нередко присоединения инфекции мочевых путей с преобладанием нейтрофилов в мочевом осадке. При своевременном и активном лечении прогноз благоприятен, при недостаточно активном лечении развивается почечная недостаточность, но в более поздние сроки, чем при первом варианте течения. Наиболее неблагоприятный прогностический признак — гипертония и почечная недостаточность;

субклиническая протеинурия. Содержание белка в моче до 0,3 г/л в сочетании с небольшой лейкоцитурией и эритроцитурией при нормальном артериальном давлении и не сниженной функции почек. При таком варианте течения СКВ ведущими являются суставной синдром, серозиты, пневмониты, миокардиты. Поражение почек обычно не прогрессирует. Прогноз определяется выраженностью внепочечных поражений.

Диагноз не представляет трудностей, если поражение почек возникает на фоне других характерных для волчанки признаков.

Диагностически важными являются следующие признаки СКВ:

- общие сиптомы — лихорадка (обычно без ознобов), похудание;

- поражение суставов — мигрирующие полиартралгии, поражение мелких суставов кистей, реже крупных суставов, деформации развиваются редко;

- поражение ЦНС — судороги, психозы, эпилептиформные припадки, иногда депрессия, нарушения поведения;

- лабораторные показатели — повышение СОЭ, лейкопения с лимфопенией, тромбоцитопения, анемия, гипер-гамма-глобулинемия, гипокомплементемия.

В 90% наблюдний в крови находят LE-клетки и антинуклеарный фактор. Достоверны гистологические признаки.

В отличие от СКВ узелковый периартериит поражает преимущественно мужчин, протекает с периферическими полиневритами, абдоминальными кризами, лейкоцитозом. Поражение почек характеризуется васкулитом и злокачественной артериальной гипертензией при умеренно выраженном мочевом синдроме, часто с гематурией.

Геморрагический васкулит чаще развивается у юношей после респираторных инфекций, протекает с абдоминальными кризами; в отличие от СКВ чаще поражаются крупные суставы, нефрит с эпизодами макрогематурии, симметричными высыпаниями (пурпура) на голенях с остаточной пигментацией.

Ревматоидный артрит также протекает с нефритом, поражением суставов, сердца, легких; но для ревматоидного артрита характерно многолетнее течение болезни с развитием стойких деформаций суставов и атрофией межкостных мышц, выраженными рентгенологическими, характерными морфологическими изменениями с выявлением амилоидоза, который практический не встречается при СКВ. Обнаружение амилоида при биопсии почки, десны или слизистой оболочки прямой кишки позволяет отличить от СКВ и другие случаи амилоидоза — как вторичного, так и первичного. Проведение дифференциального диагноза с амилоидозом важно для ограничения иммуносупрессивной терапии, которая может потенцировать амил оидогенез.

В некоторых случаях приходится дифференцировать волчаночный нефрит от миеломной нефропатии, протекающей обычно у женщин более старшего возраста с болями в костях, резким повышением СОЭ, гиперпротеинемией, протеинурией, анемией. Диагноз миеломы удается уточнить с помощью иммуноэлектрофореза белковых фракций сыворотки крови и мочи, стернальной пункции, рентгенологического исследования костей, выявления гиперкальциемии. Еще важнее исключение инфекции и опухолей, требующих незамедлительной терапии; может напоминать СКВ подострый бактериальный эндокардит, протекающий с лихорадкой, лейкопенией, анемией, повышением СОЭ, поражением сердца, нефритом, иногда с нефротическим синдромом, в сомнительных случаях необходимы эхография, посев крови. Также важно исключение туберкулеза, который может и присоединиться к волчаночному нефриту после массивной терапии иммунодепрессантами, и опухолей, особенно рака почки с частыми параспецифическими реакциями.

Лечение

Основу терапии составляют глюкокортикоиды и цитостатики, причем только высокие дозы могут остановить процесс в почках. Следует учитывать противопоказания к применению глюкокортикоидов (преднизолона). При тяжелых формах волчаночного нефрита показано лечение гепарином в сочетании с антиагрегантами. При быстро прогрессирущем волчаночном нефрите проводят четырех-компонентную схему (преднизолон + цитостатик + гепарин + курантил); внутривенное введение сверхвысоких доз преднизолона, плазмаферез. После купирования обострения показана поддерживающая терапия преднизолоном и цитостатиком в течение 2— 3 лет, в дальнейшем проводят лечение 4-аминохинолинами, индометацином. При терминальной почечной недостаточности возможно проведение хронического гемодиализа и трансплантации почек. В случае отсутствия внепочечной активности иммуносупрессивная терапия не показана, оправданно лечение 4-аминохинолинами, индометацином, курантилом.

Больные волчаночным нефритом должны находится под постоянным диспансерным наблюдением с осмотром 1 раз в неделю в течение 3 месяцев после госпитализации по поводу обострения, в дальнейшем осмотр 1 раз в 2—3 месяца. При достижении полной ремиссии осмотр 1 раз в 6 месяцев.

Профилактика состоит в профилактике поражения почек при внепочечной СКВ и профилактике обострений нефрита при уже развившемся поражении почек.

Прогноз при волчаночной нефропатии не совсем благоприятный, но при рациональном лечении удается добиться длительной ремиссии и стабилизации процесса.

. или: Люпус-нефрит, волчаночный нефрит

Взрослые
Дети
Беременные
Акции

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика

Симптомы

Кровь в моче.
Отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней).
Жажда.
Боли в поясничной области.
Повышение артериального (кровяного) давления.
При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
- сухость и зуд кожи;
- одышка;
- диарея (понос);
- снижение остроты зрения.

Формы

Быстропрогрессирующий волчаночный нефрит – характеризуется выраженными отеками, высоким содержанием белка в моче, пониженным уровнем белка в крови, высоким уровнем холестерина, повышением артериального (кровяного) давления, трудно поддающимся терапии, и ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный.
Нефрит с нефротическим синдромом (нефротическая форма) – белок в моче определяется в меньшей степени, менее выражены нарушения содержания в крови белка и холестерина, чаще наблюдается повышение артериального давления и наличие крови в моче.
Активный волчаночный нефрит с выраженным мочевым синдромом – умеренное количество белка в моче, появление в моче эритроцитов и лейкоцитов. Повышение артериального давления возможно, но легко поддается лечению.
Нефрит с минимальным мочевым синдромом – небольшое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче. Артериальное давление, как правило, остается нормальным. Функция почек сохранена. Самый благоприятный тип поражения почек.

Причины

Врач ревматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ жалоб заболевания (боли в поясничной области, отеки на лице, появление крови в моче).
Анализ анамнеза заболевания (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, ощупывание области почек).
Общий анализ мочи – позволяет обнаружить в моче белок, эритроциты, лейкоциты.
Анализ мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса в мочевыделительной системе, он заключается в определении количества лейкоцитов, эритроцитов в моче).
Проба по Зимницкому (позволяет определить способность почек концентрировать мочу).
Анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови).
Определение уровня клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева) — проводится для оценки выделительной способности почек.
Биопсия почек.
Возможна также консультация нефролога.

Лечение

Лечение основного заболевания – системной красной волчанки.
Диета с ограничением соли, белка.
В период обострения заболевания — постельный режим, ограничение физической нагрузки.
Глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, аминохинолиновые препараты (с целью подавления аутоиммунного воспаления).
При отеках, высоком артериальном (кровяном) давлении – мочегонные препараты.
Гемодиализ (метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов) – при развитии почечной недостаточности.
Трансплантация почек – при неэффективности вышеперечисленных методов лечения и развитии почечной недостаточности.
При присоединении вторичной инфекции – антибиотики.

Осложнения и последствия

Присоединение вторичной инфекции.
При отсутствии своевременного, адекватного лечения и наличии тяжелого быстропрогрессирующего поражения почек возможно развитие почечной недостаточности вплоть до летального исхода.

Профилактика

Необходима адекватная терапия основного заболевания – системной красной волчанки.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Устранение очагов хронической инфекции.
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Избегать переохлаждения.
Отказ от вредных привычек (алкоголь).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача ревматолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского
Литвинов Юрий Владимирович
12.1972 года рождения
Пол: мужской
Учитель в МБОУ СОШ №13, образование высшее
Краснодарский край, Ст. новоджерелиевская
Время поступления: 8:35 , 4.03.16г.
Срок пребывания 5 дней
Диагноз направившего учреждения: СКВ 3 ст.акт.
Диагноз при поступлении: СКВ 3 ст.акт.
Диагноз клинический:

Основное заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение 3 степени активности, с поражением кожи, суставов, почек

Осложнение: экссудативная эритема, нефротический синдром, полиартралгия

Данные субъективного обследования (Status praesens subjectivus) Жалобы больного.

При поступлении в ККБ №1 им. Очаповского предъявлял жалобы на покраснение кожи на лице и груди, припухание, ограничение подвижности и боль в суставах кистей и стоп, а также боли в области коленных и лучезапястных суставов.

На момент обследования жалоб не предъявлял.

В январе 2016 г. появились боли в лучезапястных и коленных суставах, которые к вечеру ослабевали. Больной первые 2 месяца лечился самостоятельно, принимал кетонал, найз, супрастин. В середине февраля появились покраснение и высыпания на лице (в виде бабочки), на конечностях и на груди. Лицо начало опухать, отекать. Отмечал повышение температуры до 38 градусов. 29,02,2016 обратился в поликлинику по месту жительства. Был выставлен диагноз СКВ. Госпитализирован в ревматологическое отделение ККБ.

Родился в станице Новоджерилиевской.В физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Имеет высшее образование. Женат, 2 детей.

Работа постоянная, условия труда удовлетворительные, отпуск ежегодный, постоянный

Жилищно-бытовые условия хорошие. Наличие вредных привычек отрицает.

Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, гепатит, отрицает.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

В апреле 2013г была удалена доброкачественная опухоль толстого кишечника. В 2015 г поставлен диагноз хронический панкреатит. В 2015г – мочекаменная болезнь. Хронические пиелонефрит, латентное течение.

Данные объективного обследования (status praesens objectivus)

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Телосложение – нормостеническое. Рост- 180 см., вес-83 кг. Питание полноценное. Походка свободная. Кожные покровы сухие, эритема на лице. Видимые слизистые оболочки без изменений. Подкожная клетчатка развита нормально. Оволосение по мужскому типу, Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная сила в конечностях не снижена.

Органы дыхания:

Жалоб на одышку, кашель, кровохарканье больной не предъявлял. Грудная клетка правильной формы, симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. При пальпации грудная клетка эластична, при сравнительной и точечной пальпации безболезненна. Голосовое дыхание на симметричных участках не изменено. Перкуторный звук – легочной. Аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума плевры нет.

Отделяемого из носа нет. Обоняние не нарушено.

Окружность грудной клетки:

при спокойном состоянии --- 94см.
при глубоком вдохе --- 98см.
при глубоком выдохе --- 90см.

Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ребра направлены косо, сверху вниз. Эпигастральный угол приблизительно 90 град. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, преимущественно грудного типа, средней глубины. Число дыхательных движений в 1мин. - 17. При пальпации грудная клетка безболезненна.

Данные топографической перкуссии.

Верхняя граница легких.

а) справа --- выше ключицы на 4см.

б) слева --- 4см. над ключицей.

сзади --- уровень остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренинга:

слева --- 5см.
справа --- 5см.

Нижние границы легких.

Вертикальные опознавательные линии

Нижняя граница правого легкого

Нижняя граница левого легкого

Остистый отросток XI грудного позвонка

При сравнительной перкуссии над обоими легкими ясный легочной звук.

При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Бронхофония и голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой.

Органы кровообращения:

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в настоящий момент больной не предъявляет. При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден.

ЧСС 78 в минуту, тоны сердца ясные. Шумов сердца нет. Артериальное давление на обеих руках одинаково-130/80 мм.рт.ст. Пульсация на артериях нижних конечностей нормальная.

границы сердца

относительная тупость

абсолютная тупость

4 межреберье по правому краю грудины

4 межреберье по левому краю грудины

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии

5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

Органы пищеварения:

Аппетит сохранен, изжоги, отрыжки, вздутия живота нет. Язык влажный, не обложен, сосочки сглажены. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена, размеры по Курлову 9х8х7 см. Поджелудочная железа не пальпируется. Кишечник при пальпации безболезненный. Стул регулярный.

Мочеполовая система:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный.

Опорно-двигательная система:

Сглаженности контуров голеностопных и коленных суставов нет.

Коленные суставы Vd- 41 см, Vs- 41 см. Крепитация- слабо выраженная

Ульнарная девиация кистей – нет

Латеральная девиация стоп- нет

мышцы: тонус не изменен, при пальпации безболезненны

суставы: движения болезненны

Плечевой с плечевым поясом

тыльное сгибание (разгибание)

Нервно-психическая сфера:

Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени, способность сосредоточения сохранена, общителен, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет. Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

Нарушений со стороны психо-эмоциональной сферы нет.

Симптомы его составляющие

Протеинурия, слабость, сухость во рту, жажда

Эритематозный дерматит , капиллярит

Артралгии в суставах

План обследования больного:

1) Общий анализ мочи Общий анализ крови

2) Биохимические пробы: АСТ, АЛТ, билирубин, мочевина, общий белок и его фракции, КФК, ЛДГ

4) Иммунологическое обследование

5) УЗИ брюшной полости и органов малого таза

6) Рентгенологические исследования

Результаты дополнительных исследований:

1) Общий анализ крови:

Тромбоциты--- 142 10*9/л

Лейкоциты--- 3,15 10*9/л

Анализ мочи.

Удельный вес - 1020

2) Биохимический анализ крови

Глюкоза крови :4.5 ммоль/л 15.10 ммоль/л

Креатинин 152.00 мкмоль/л

Билирубин общий: 9,05 ммоль/л

Общий белок 81.00 г/л

С-реактивный белок 6.78 м г/л

Ритм синусовый, ЧСС 76 ударов в минуту, нормосистолия; левограмма. Длительность зубцов и интервалов в пределах нормы:

P - 1,5 мм,0,1 с; PQ - 0,16 с; QRS - 0,08 c; T - 3 мм, 0,13 с.

Заключение: без патологии.

4) Иммунологическое обследование

Антитела к нативной ДНК Положительно++++

LE- феномен Положительно

5) УЗИ брюшной полости, почек.

Визуализация затруднена, выраженная пневмоколия.

При ОАИ: по висцеральной поверхности селезенки жидкостная полоска 2мм толщиной.

Печень расположена обычно, КВР ПД- 145 мм, толщина ЛД- 63мм, контуры ровные, повышенной (эхогенности, диффузно-неоднородной структуры, сосудистый рисунок обеднен. Внутрипеченочные (желчные протоки не расширены.

Воротная вена - 10мм.

Желчный пузырь - средних размеров, с перегибом, стенка 2мм, обычной эхогенности, однородной структуры, полость однородная.

Холедох- 4мм, видимый просвет гомогенный.

Поджелудочная железа - головка, тело средних размеров, хвост не лоцируется, контуры четкие,

ровные, умеренно повышенной эхогенности, диффузно-неоднородной эхоструктуры, панкреатический проток не расширен.

Селезенка - средних размеров, средней эхогенности, однородной эхоструктуры, селезеночная вена - 7мм.

Левая почка: Контуры четкие, ровные.

Обычно расположена, 117x50мм, паренхима- 18-19мм.

Дифференциация на слои сохранена, корковый слой не изменен, обычной эхогенности, однородной | структуры, мозговой слой не изменен, центральный комплекс разделен паренхиматозной перемычкой,

нормальной площади, обычной эхогенности.

Дилатации ЧЛС, конкрементов, очаговых образований не выявлено.

Правая почка: Контуры четкие, ровные.

Опушена, 106x53мм, паренхима- 18-19мм.

Дифференциация на слои сохранена, корковый слой не изменен, обычной эхогенности, однородной структуры, мозговой слой не изменен, центральный комплекс обычной формы, нормальной площади, обычной эхогенности. В паранефрии жидкостная полоска 4мм толщиной

Дилатации ЧЛС, конкрементов, очаговых образований не выявлено.

Мочеточники с обеих сторон не расширены.

Заключение: УЗ — признаки малого гидропернтонеума, диффузных изменений

печени, поджелудочной железы, нефроптоза справа, жидкостной полоски в паранефрии справа.

6) Рентгенография органов грудной полости

На рентгенограмме грудной полости в двух проекциях легкие прозрачны на всем протяжении, без дополнительных теней. Тени корней легких структурные, не расширены. Легкие без видимых очагов инфильтрированных теней. Диафрагма, видимые синусы не изменены. Органы средостения не расширены, не изменены.

Заключение: легкие и органы средостения без патологии.

RG кистей – умеренный остеопороз костей кистей

Клинический диагноз:

Осложнение: экссудативная эритема, нефротический синдром, полиартралгия

2) Системная склеродермия -на лице и кистях рук возникают отеки(припухлости), которые со временем уплотняются, поражается кожа лица. Со временем в процесс вовлекается кожа предплечий, груди, шеи, голеней и стоп. Кроме того, возникают симптомы поражения суставов, проявляющиеся болями и скованностью движений. Возможно обнаружение АНФ и LE-клеток (хотя и в меньшем титре чем при СКВ). Основой дифференциации является более частое и более выраженное поражение внутренних органов (в особенности почек) при СКВ, совершенно иной характер поражения кожи при ССД

3) Тромбоцитопеническая пурпура- при тромбоцитопенической пурпуре (идиопатической или симптоматической) отсутствуют многие синдромы, наблюдаемые при СКВ, нет лихорадки, отсутствуют типичные лабораторные признаки (LE-клетки, АНФ, антитела к ДНК).

4) Острая ревматическая лихорадка (кольцевидная эритема, полиартрит, хорея, кардит, ревматические узелки, связь со стрептококковой инфекцией; повышен титр антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы)

План лечения больного

Режим. Больному рекомендуется избегать стрессовых ситуаций дома и на работе, избегать длительного нахождения на солнце. Также рекомендуются регулярные аэробные динамические прогулки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю.

Базовые лекарственные препараты (основа терапии - препараты с противовоспалительным и цитотоксическим эффектом, позволяющие уменьшить воспалительный процесс и предотвратить возникновение висцеральных проявлений):

Rp: Tabl. Prednisoloni 5 mg

S.: Принимать утром по три таблетки, перед приемом растолочь, запить обильным количеством жидкости.

Механнзм действия; глюкокортикон д ы в цитоплазме связываются со специфическим стероидным рецептором. Активироваиный комплекс "глюкокортикоид-рецептор" проникает в ядро клетки, соединяется с ДНК и стимулирует образование информационной РНК. В результате трансляции РНК на рибосомах синтезируется липокортин, который ингибирует фермент фосфолипазу-А2 и, тем самым, подавляет синтез простагланлинов и лейкотриенов, играющих ключевую роль в развитии воспалительной реакции.

Дозы. В начальных стадиях болезни при минимальной активности процесса и преобладании в клинической картине поражения суставов - в дозе менее 10 мг/сут.; при возникновении признаков высокой активности и генерализации процесса с вовлечением в него внутренних органов назначают преднизолон в дозе 10 мг/сут и более:

-при остром и подостром течении заболевания (III ст. активности) 40-50 мг/сутки.

-при активности процесса II ст. - 30-40 мг/сутки,

-при I ст. активности - 15-20 мг/сутки,

-при гломерулонефрите и острых церебральных нарушениях, гематологическом кризе - 80-100 мг/сутки.

-при высокой активности процесса, особенно при вовлечении в процесс почек, применяется пульс-терапия (до 1000 мг/сутки преднизолона или метилпреднизолона). Длительность приема высоких доз колеблется от 4 до 12 нед. Прием в утренние часы. Снижение дозы следует проводить постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем. Поддерживающие дозы (но 5-10 мг/сут) больные должны принимать в течение

D.t.d.N. 50 in tabl.

Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.

Механизм действия: нарушают деление клеток, угнетают рост и размножение клеток иммунной системы, снижают выраженность аутоиммунных воспалительных реакций, направленных прогни собственных органон и тканей.

-циклофосфамид (ежемесячное внутривенное болюсное введение в дозе 0.5-1 г/м 2 п течение не менее 6 мес, а затем - каждые 3 мес в течение 2 лет) в сочетании с преднизолоном в дозе 10-30 мг/сут.

-азатиоприн (но 1-4 мг/кг в сутки) или метотрексат (по 15 мг/нед) и циклоспорин (в дозе менее 5 мг/кг в сутки) в сочетании с невысокими дозами преднизолона (но 10-30 мг/сут). Указанные дозы назначают в течение 2-2.5 месяца (обычно в стационаре), а затем переходят на поддерживающие дозы 50-100 мг в сутки в течение многих месяцев и лет.

Вспомогательные лекарственные препараты:

Блокатор протоновой помпы, противоязвенный (предотвращает ульцерогенное побочное действие базовых лекарственных препаратов)

Rp.: Omeprazoli 20 mg

D.t.d N. 30 in tabl.

Принимать по 1 капсуле 1 раз в день, запивая небольшим количеством воды.
Витаминно-минеральный комплекс (общеукрепляющая терапия, восполнение недостатка фолиевой кислоты, что снижает риск возникновения гастроэнтерологических и печеночных побочных эффектов метотрексата):

Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
Кальцемин. Препарат, влияющий на фосфорно-кальциевый обмен. Комбинированный препарат. Регулирует фосфорно-кальциевый обмен. Восполняет дефицит кальция, витамина D3, магния, микроэлементов. Способствует укреплению костей и суставов, предупреждает заболевания опорно-двигательного аппарата.

Rp: CALCEMIN ADVANS

Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Характер жалоб не изменился.

Общее состояние средней степени тяжести. Локальный статус прежний. Ритм сердца правильный с чсс 74 в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий безболезненный. Периферических отёков нет.

Боли в суставах значительно уменьшились. Уменьшилась общая слабость.

Общее состояние средней тяжести. На коже лица уменьшилась выраженность эритемы. Пальпация суставов безболезненная. Ритм сердца правильный с чсс 78 в мин. АД 130/80мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Периферических отёков нет.

Боли в суставах значительно уменьшились. Уменьшилась общая слабость.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, адекватное. Пальпация суставов безболезненная. Ритм сердца правильный с чсс 78 в мин. АД 130/80мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Периферических отёков нет.

Литвинов Юрий Владимирович поступил 4.03.2016 г в Ревм. Отд. ККБ №1 с жалобами на покраснение кожи на лице и груди, припухание, ограничение подвижности и боль в суставах кистей и стоп, а также боли в области коленных и лучезапястных суставов.

Основное заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение 3 степени активтости, с поражением кожи, суставов, почек

Осложнение: экссудативная эритема ,нефротический синдром, , полиартралгия

Проведен курс лечения , состояние больного улучшилось, что подтверждено данными лабораторно инструментальных исследований, у больного побледнела эритема на лице, уменьшились боли в суставах.

Избегать инсоляцию, перенапряжения, переохлаждения, перед выходом на улицу использовать солнцезащитный крем на открытые участки тела не менее 30 SPF.
Соблюдение диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов, отдавать предпочтение хлебу, макаронным изделиям, кашам, употреблять пищу с низким содержанием жира.
Наблюдение терапевта, ревматолога, нефролога, повторная госпитализация для проведения планового лечения 1 раз в год.

Прием лекарственных препаратов:

Rp: Tabl. Prednisoloni 5 mg

S.: Принимать утром по три таблетки, перед приемом растолочь, запить обильным количеством жидкости.

Rp.: Metypred 4.0 mg

D.t.d.N. 100 in tab.

Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.: Omeprazoli 20 mg

D.t.d N. 30 in tabl.

Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp: CALCEMIN ADVANS

Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки 1 месяц.

Внутренние болезни. Окороков.
Внутренние болезни: учебник. Под ред. Мартынова, Мухина, Моисеева — ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.2.
Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России: Справочник.- М.: АстраФармСервис, 2002.- 1488 с.

Исаев Эдуард Леонидович

Читайте также: