Заболевания мягких тканей на носу

Без своевременного лечения насморка повышается риск развития осложнений — вплоть до хронических заболеваний носа.

Исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа поможет в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Рентгенография — один из доступных и востребованных способов диагностики патологий носоглотки.

УЗИ придаточных пазух носа — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

Компьютерная томография — диагностическое исследование, позволяющее получить детальные снимки придаточных пазух носа и выявить наличие злокачественных новообразований.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа и придаточных пазух. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос — очень важный орган. Нос и околоносовые пазухи выполняют множество функций — обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматом цветов и свежего хлеба. Нос — сложная и хрупкая система, и, к сожалению, его заболевания — не редкость.

Причины и распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух

Нос в обывательском понимании — это, можно сказать, вершина айсберга. Наружный отдел носа состоит из двух костей, нижняя его часть — это хрящи, формирующие крылья и кончик носа. В каждой половинке носа расположено три носовых раковины и три носовых хода (нижний, средний и верхний) — по ним проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Позади носа находятся синусы — околоносовые (придаточные) пазухи, расположенные в костях черепа.

Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой. Она очень тонкая, но в норме успешно выполняет защитную функцию — мельчайшие реснички, расположенные на ее поверхности, удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. К сожалению, не всегда наша слизистая справляется с обязанности. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или нехваткой витаминов. Тогда бактерии, вирусы и другие патогенные частицы все-таки попадают в наш организм. И риск заболеть возрастает в разы.

Стоит сказать, что в наши дни наблюдается рост количества людей, страдающих от заболеваний носа и околоносовых пазух. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке и неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные колебания — в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время купального сезона — вода, попавшая в нос во время плавания и ныряния, также может вызвать воспаление.

Заболевания носа и околоносовых пазух могут быть вызваны разными причинами. Среди них индивидуальные особенности строения этого органа, травмы, расстройства функций различных органов, инфекционные болезни, новообразования.

Распространены шире, чем может показаться. У многих людей носовая перегородка немного искривлена, это является вариантом нормы и не приводит ни к каким болезням. Но порой встречаются и более серьезные деформации, которые мешают носу нормально функционировать. Искривление носа, сужение носовых ходов, свищи и другие аномалии могут привести к хроническим заболеваниям носа. В таких случаях чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Травмы носа — также не редкость. Они могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения осколков кости, с деформацией и без деформации наружных отделов носа. Даже если кости не были повреждены, травма носа всегда приводит к отеку, который иногда заканчивается гематомой носовой перегородки.

Эта группа заболеваний носа и околоносовых пазух — самая распространенная. В нее входят риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), полипоз и многие другие болезни. Поскольку они встречаются очень часто, остановимся на них подробнее.

В народе известен как насморк. Это воспаление слизистой оболочки носа. Причин развития воспаления много — ринит может быть вызван различными микробами и вирусами, аллергическими реакциями. Иногда насморк — это следствие наличия аденоидов. Если насморк не лечить, он перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет намного сложнее.

Основные симптомы ринита — чихание, слезоточивость, слизистые выделения из носа. При хроническом насморке наблюдается снижение обоняния и сильный отек слизистой оболочки носа.

При ринитах показаны сосудосуживающие препараты, ингаляции и промывание носа водными и антисептическими растворами.

Так называют воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Симптомы этого заболевания — заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущения давления на глаза, потеря обоняния. Иногда наблюдается зубная боль с пораженной стороны или заметный отек лица. К синуситу может привести как инфекционное заболевание, так и травма, купание в грязной воде, проблемы с зубами, наличие полипов в носовых проходах. При синусите показано пункционное дренирование околоносовых пазух, сосудосуживающие капли, препараты, укрепляющие иммунитет, а также антибиотики.

Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит являются формами синусита. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой пазухи, а при фронтите воспаление локализуется в лобной пазухе. Оба характеризуются, помимо заложенности носа, головными болями, слабостью и лихорадкой. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи носа.
Синуситы очень опасны и требуют экстренного лечения — гной из пораженных пазух может распространиться на прилегающие ткани и даже на мозг, что грозит самыми серьезными последствиями.

Возникают из-за разрастания слизистой оболочки носа. Причины возникновения полипов различны, но чаще всего виной тому хроническое воспаление. Любопытно, что мужчины страдают от полипоза в 4 раза чаще женщин. Из-за разрастания слизистой перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия околоносовых пазух, это затрудняет дыхание и ведет к развитию других ЛОР-заболеваний. Симптомы полипоза: заложенность носа, частые воспалительные заболевания носоглотки (полипы пережимают кровеносные сосуды и слизистая оболочка, практически лишенная питания, перестает выполнять барьерные функции), характерный гнусавый голос, нарушения обоняния и слуха. Лечение полипоза — оперативное, хотя на ранних стадиях можно обойтись и консервативными методами — противовоспалительными и антигистаминными препаратами, укреплением иммунитета, специфической иммунотерапией небактериальными или бактериальными аллергенами.

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Она развивается медленно, в течение нескольких лет. Все начинается с атрофических изменений слизистых оболочек с образованием инфильтратов в виде узелков, которые затем перерождаются в рубцовую ткань. Это приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания. Симптомы: заложенность носа, затрудненное дыхание, охриплость, постоянная сонливость, упадок сил, головные боли. В лечении склеромы используются медикаментозные методы, ингаляции. В последние годы с успехом применяется рентгенотерапия. Хирургические методы показаны лишь в тяжелых случаях.

У женщин склерома встречается чаще, чем у мужчин, нередко это заболевание поражает несколько членов семьи. Чаще всего склерому выявляют у пациента в возрасте 15–20 лет.

Свести риск развития заболеваний носа к нулю невозможно, но некоторые меры позволяют значительно снизить опасность.

Избегайте переохлаждения. Вопреки распространенному заблуждению, холод сам по себе не провоцирует насморк и простуду, однако низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает уязвимость слизистых оболочек.

Промывайте нос. Особенно это актуально зимой и осенью, во время эпидемий гриппа, а также весной, когда начинается цветение. Для промываний и орошений подойдет простой соляной раствор. Он смоет бактерии и аллергены.

Правильно питайтесь. Рацион должен быть разнообразным, с преобладанием натуральных продуктов — фруктов и овощей, свежего мяса и рыбы, злаков. Сведите к минимуму потребление фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и прием веществ, укрепляющих иммунитет. К ним относятся витамин С (содержится в цитрусовых, капусте, шиповнике), витамин А (им богаты морковь, сладкий перец, листовые овощи), цинк (любые зеленые овощи, яйца, молочные продукты), магний и селен (гречка, овсянка, темный рис и другие крупы). Хорошо укрепляют здоровье и растительные адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.

Поскольку симптомы разных болезней носа и околоносовых пазух очень похожи, самостоятельно определить, чем именно вы больны, практически невозможно. Средства, действенные при лечении одних заболеваний, совершенно неэффективны при других. Поэтому намного целесообразнее сразу обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги на бесполезные препараты и не допустить развития осложнений.

Приблизительно треть всех пациентов отоларингологов жалуются на заболевания полости носа и придаточных пазух. Казалось бы, этот орган не относится к жизненно важным. Однако даже незначительное недомогание способно исковеркать планы на обозримое будущее. Поэтому не стоит недооценивать нос. Он выполняет достаточно большое количество функций – дает возможность полноценно дышать, наслаждаться ароматами, увлажняет и согревает попадающий в него воздух, чистит его от частичек пыли. Это на самом деле очень сложная и тонкая система. Заболевания носа, к сожалению, сегодня случаются нередко. Виной тому чаще всего вторжение вредоносных бактерий и прочих болезнетворных частиц.

Содержание статьи

Разновидности заболеваний

Болезни и носа, и окружающих его пазух появляются по различным причинам. Они могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, индивидуальным строением органа, травмами, сбоями в функционировании разных органов, новообразованиями.

Рассмотрим, какие они бывают.

Врожденные патологии. Достаточно широко распространены. У множества людей наблюдается незначительное искривление носовой перегородки. Правда, оно считается вариантом нормы, если не провоцирует возникновение заболеваний. Однако иногда отоларингологи сталкиваются с более серьезными деформациями, которые препятствуют нормальному функционированию носа. Искривления носа, свищи, суженные носовые ходы и ряд иных аномалий способны стать причиной хронических заболеваний. Исправить врожденную патологию можно только оперативным путем.
Заболевания травматической природы. Травма носа – одна из наиболее частых причин обращения к отоларингологу. Она может быть закрытой, открытой и комбинированной, со смещением костных осколков и без него. Наружные отделы носа при травме могут деформироваться или оставаться без изменений. Даже в том случае, когда кости целы, травма сопровождается отечностью, которая иной раз превращается в гематому перегородки носа.
Инфекционные болезни. Эта категория носовых недугов является самой распространенной. Она насчитывает множество разнообразных заболеваний. В основном воспалительного характера. Прежде всего, это различные виды ринитов, синуситов (гайморит, этмоидит, фронтит), фурункулез, полипоз и ряд иных. Так как именно с ними чаще всего сталкиваются отоларингологи, остановимся на них более подробно.

Все проблемы с носом обладают похожими симптомами, которые сигнализируют о неполадках в организме. Эти общие признаки, характерные для большинства недугов, представлены:

неважным самочувствием, которое сопровождает значительное снижение работоспособности;
сухостью слизистой в носоглотке;
зудом в носу;
приступообразным неоднократным чиханием;
частичной утратой обоняния;
временной осиплостью голоса;
отделением вязкой мокроты;
выделениями из носа разной интенсивности.

Если вы заметили у себя перечисленные симптомы, откладывать лечение не рекомендуется. В противном случае поставленные врачом диагнозы могут превратиться в хронические заболевания.

Отметим, что степень выраженности каждого симптома сугубо индивидуальна. Она зависит и от того, на какой стадии развития находится патологический процесс.

От чего страдают носовые полости

Возникает, когда из-за аллергии в носу воспаляется слизистая оболочка. Проявляется заболевание неприятным зудом и навязчивым чиханием. Эти признаки часто дополняются заложенностью и отечностью, которые создают помехи для полноценного дыхания.

Зачастую проявляется заболевание носа у детей и молодых людей. У этой болезни слизистой и носа, и околоносовых пазух есть две разновидности: сезонная и круглогодичная. Сезонный ринит обычно возникает в качестве реакции на цветочную пыльцу, а круглогодичный – на какой-либо бытовой аллерген (к примеру, домашнего питомца, средства бытовой химии или пыль).

Этот недуг появляется, когда кровеносные сосуды, располагающиеся в полостях носа, утрачивают свой тонус. Характеризуется постоянным чувством усталости, общей слабостью, отсутствием аппетита, снижением трудоспособности и головной болью. При отсутствии необходимого лечения происходит постепенное ухудшение вентиляции легких и нарушение функционирования сердца. Отличительные симптомы:

пересушенная слизистая;
утраченное обоняние;
сопли.

Чаще всего вазомоторный ринит является результатом перенесенной на ногах какой-либо острой вирусной инфекции. Также его может спровоцировать любой резкий запах (даже новые духи). Иной раз он возникает после серьезного стресса или сильного эмоционального потрясения.

Лечат эту болезнь различными методами, направленными на укрепление сосудов – ультрафиолетовым излучением или озонацией. Хорошо дополнять их ингаляциями физраствором.

При этом заболевании поражается слизистая носа. Протекает оно хронически. Заподозрить озену можно по таким признакам:

постоянная сухость в носовых ходах;
пропавшее обоняние;
сухие корки, которыми закупориваются носовые ходы и которые нужно постоянно удалять;
снижение остроты слуха;
шум в ушах.

Однако самый главный и наиболее неприятный симптом этого недуга – зловоние, исходящее из носа. Страдающий озеной человек его, как правило, не ощущает. Зато окружающие отлично его чувствуют. Иной раз запах может быть таким невыносимым, что заболевшего человека попросту избегают, чтобы не зажимать себе нос в его присутствии.

Окончательный диагноз может поставить только отоларинголог после риноскопии. Лечение этого заболевания симптоматическое. Заключается в проведении увлажняющих ингаляций и механической чистки полостей носа от издающих зловоние корок. В редких случаях назначается операция, чтобы сузить расширенные носовые ходы.

Патологии перегородки носа

Такой диагноз врач ставит, если носовая перегородка отклоняется от серединной линии в правую или левую сторону. Причины возникновения таких искривлений бывают:

физиологическими;
травматическими;
компенсаторными.

Искривления физиологического происхождения появляются вследствие роста костей, травматического – из-за полученной механическим путем травмы (зачастую при переломе), а компенсаторного – из-за уменьшения или увеличения размера носовых полостей. Иной раз искривление компенсаторного типа формируется при рините и полипозе. Человека должно заставить задуматься о такой патологии наличие сухости, храпа, затруднения дыхания, появление синусита и изменение формы носа.

Лечится эта патология только оперативным путем. Операция проводится квалифицированным хирургом в условиях стационара. После такого вмешательства человек полностью восстанавливается через 2-3 недели.

Появлению на слизистой носа полипов обычно предшествует ее продолжительное раздражение. Обычно причиной их возникновения является банальная аллергия. Одиночные полипы встречаются редко. Чаще всего слизистую оккупируют целые колонии полипов самой разной формы. Если они имеют аллергическое происхождение, значительно повышается риск рецидивов.

Основные симптомы полипоза:

сложности с дыханием через нос;
головные боли;
неудовлетворительное качество сна;
заложенные уши;
сниженное обоняние.

В процессе риноскопии врач фиксирует отечные образования на ножке бледно-синюшного цвета. Если полипы сопровождаются гнойным воспалением околоносовых пазух, удаление первых происходит с одновременным масштабным вскрытием вторых.

Если определено, что полипоз возник вследствие аллергии, пациенту назначают десенсибилизирующую терапию, а новообразования удаляют.

Обычно появляется после травмы, когда начинает гноиться гематома. Иной раз причиной является распространение инфекции с фурункулов или больных зубов. Симптомы этого заболевания выражаются общим ухудшением самочувствия, повышенной температурой тела, интенсивной болью и нарушением дыхания.

Диагноз устанавливается после риноскопии и тщательного сбора анамнеза. Лечение предусмотрено только оперативное.

Крайне важно сделать операцию пораньше, еще при первых симптомах. В противном случае заражение может затронуть мозговые оболочки и ткани. Человек восстанавливается после вмешательства на протяжении 8-12 дней.

Воспаления околоносовых пазух

Так называется заболевание носа, при котором воспаляются его пазухи. Гайморит может развиться после попадания инфекции, вследствие травмы, нарушений в работе системы иммунитета, неправильного строения пазух, а также разрастания аденоидов и полипов.

Проявляется:

сильной заложенностью носовых ходов;
головной болью опоясывающего характера высокой интенсивности;
фебрильной температурой тела (38-39°С);
утратой обоняния.

Это заболевание и пазух носа, и его ходов лечится проколом первых и приемом антибиотиков. Врачи категорически запрещают лечить гайморит в домашних условиях без предварительной консультации со специалистом. Ведь этот недуг может стать хроническим и спровоцировать опасные для здоровья и жизни осложнения: отит, менингит и сепсис.

Об этой болезни можно говорить, когда воспаляется слизистая оболочка решетчатой пазухи. Располагается она возле глазницы и артерий. Возникает этмоидит в результате инфицирования носовых полостей бактериями или вирусами. Для недуга характерны такие симптомы: высокая температура, болезненные ощущения в носу, покраснение глаз и понижение остроты зрения. А вот какие-либо выделения из носа зачастую отсутствуют. И это осложняет постановку правильного диагноза.

Диагностируют заболевание с помощью компьютерной томографии (КТ). Лечат антибиотиками, а также противовоспалительными средствами и препаратами для сужения сосудов. В сложных случаях делают эндоскопическую операцию в условиях стационара.

Это воспаление слизистой оболочки в лобной носовой пазухе. Появляется из-за инфицирования этой пазухи вирусом, бактерией или грибком. При фронтите человек страдает от:

боли над бровями высокой интенсивности, которая не снимается препаратами;
повышенной температуры тела;
общей слабости.

Диагностируется недуг посредством компьютерной томографии. Лечится заболевание по такому же протоколу, как и этмоидит – антибиотиками, сосудосуживающими и противовоспалительными лекарствами. В сложных случаях врач проводит эндоскопическую операцию в условиях стационара. Выписывают через 1-2 дня после вмешательства.

Болезни наружного носа

Так называется заболевание, при котором воспаляется волосяной фолликул. Как правило, это случается после переохлаждения либо вследствие заражения вредоносными микроорганизмами. Характерными признаками недуга являются мелкие болезненные пузырьки и непрекращающийся зуд.

При фолликулите самочувствие в целом практически не страдает. Кроме того, это заболевание неопасно для жизни человека. И все же, если обратиться к врачу слишком поздно, запущенный фолликулит может привести к осложнению в виде фурункулеза. Поэтому к доктору необходимо обращаться пораньше. Лечение будет назначено только местное – примочки и компрессы.

Это воспаление волосяных фолликулов в носу, осложненное выделением гноя. Фурункулы появляются в носовом преддверии носа, ведь только там располагаются фолликулы.

Возникает заболевание в большинстве случаев из-за попадания на слизистую вредоносных микробов. Лечить его нужно под врачебным контролем. Легкомыслие в данном случае недопустимо.

Если самостоятельные попытки избавиться от фурункулеза не увенчаются успехом, инфекция может попасть в кровь и спровоцировать заражение мозговых тканей. Надо сразу же обращаться к отоларингологу, который вскроет фурункул и назначит перевязки.

Это угревая болезнь, затрагивающая кожу носа и протекающая в тяжелой форме. Поверхность носа покрывают очень крупные угри, которые обладают склонностью к распространению. Прикосновение к ним достаточно болезненно. Если надавить на угри, из них выделяется много зловонного гноя. В сложных случаях из-за ринофимы может измениться форма носа.

Лечится этот недуг оперативным путем. Перед вмешательством необходима консультация сразу троих специалистов: отоларинголога, дерматолога и хирурга.

Подведем итоги

Болезней носа существует достаточно большое количество. У многих из них настолько похожи симптомы, что даже не стоит предпринимать попытки установить диагноз самостоятельно. Особенно если заболел ребенок. Следует обратиться за помощью к опытному специалисту, который поможет справиться с настигшим вас недугом.

Вне зависимости от степени сложности заболевания, его лечение должно быть строго индивидуальным. Нет единого рецепта, который подошел бы абсолютно всем.

Доктор сперва произведет визуальный осмотр, чтобы внимательно изучить симптоматику. Но затем все равно направит на процедуру риноскопии. И только после этого поставит диагноз. Курс лечения врач подбирает, учитывая возраст и особенности организма. Если лечить заболевания и наружного носа, и внутренней его части своевременно, это будет отличной профилактикой их осложнений.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пирамида носа является самой выдающейся частью лица, играющей наряду с другими главными опознавательными наружными органами головы (глаза, рот, уши) важнейшую косметическую роль в благообразии индивидуального физиономического образа человека. При встрече с любым человеком взгляд прежде всего останавливается на его носе, затем на глазах, губах и т. д., о чем свидетельствуют интереснейшие опыты с прямой регистрацией движений глаз при помощи специальной методики, проведенные А.Л.Ярбусом (1965) при исследовании им глазодвигательных реакций, участвующих в процессе осмотра различных объектов, произведений изобразительного искусства и лица человека.

Патологическая анатомия. Дисплазии могут касаться любой части пирамиды носа - костной, хрящевой или мягких ткани, покрывающих названные части, или характеризоваться комбинацией последних. В связи с изложенным определенный интерес представляет этиологическая и патогенентическая классификация деформаций носа, предложенная в начале XX в. французскими ринологами Sibileau и Dufourmentel. Согласно этой классификации, деформации носа подразделяются следующим образом:

Н.М.Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп:

западение спинки носа (седловидный нос);
длинный нос;
горбатый нос;
комбинированные деформации (длинный и горбатый нос);
деформации концевого отдела носа.

Измерениями формы носа, проведенными на произведениях великих художников (Рафаэль, Леонардо да Винчи, Рембрандт) и скульпторов (Мирон, Фидий, Поликлет, Пракситель), было установлено, что идеальный угол носа (вершина угла находится у корня носа, вертикальная линия соединяет вершину угла с подбородком, наклонная линия следует по спинке носа) не должен превышать 30°.

В задачу авторов при написании данного раздела не входит подробное описание методов пластической хирургии, что, в сущности, относится к компетенций специальных руководств по пластической хирургии лица. Однако для ознакомления широкой аудитории практических оториноларингологов с данной проблемой авторы приводят, наряду с основными принципами хирургической реабилитации формы носа, и некоторые способы этой реабилитации.

Устранение деформаций носа относится к методам пластической хирургии, которых существует бесконечное множество и сущность которых определяется характером деформации носа. В определенном смысле работа пластического хирурга - это творчество скульптора, только значительно более ответственная. Известный румынский ринолог V.Racoveanu, основываясь на схемах Жозефа и собственных клинических наблюдениях, составил серию графических рисунков, своеобразную коллекцию или наглядную классификацию изменений профиля носа, наиболее часто встречающихся в практике пластического хирурга.

Основные принципы хирургического изменения формы носа состоят в следующем:

при гипоплазиях и нарушениях формы носа, связанных с утратой ткани пирамиды носа, производят восполнение недостающих объемов и форм с применением ауто-, гомо- и аллопластических трансплантатов и материалов;
при гиперпластических дисплазиях производят удаление лишних тканей, придавая пирамиде носа объем и форму, удовлетворяющие общепринятым требованиям к этим параметрам;
при дислокациях отдельных частей пирамиды носа или в целом всего наружного носа производят их мобилизацию и реплантацию в нормальное положение;
при всех хирургических вмешательствах по поводу нарушений формы носа следует обеспечивать полное покрытие раневых поверхностей либо кожей, либо слизистой оболочкой для предотвращения последующих деформаций посредством рубцевания, а также формирования соответствующего костно-хрящевого остова пирамиды носа для сохранения приданной ей формы;
во всех случаях необходимо стремиться к сохранению приемлемой дыхательной функции носа и доступа воздушной струи к обонятельной щели.

Перед той или иной пластической операцией на лице, и в частности по поводу деформации носа любого генеза и вида, хирург должен соблюсти некоторые правила, чтобы оградить себя от возможных последующих претензий пациента. Эти правила касаются прежде всего отбора больных в соответствии с состоянием их физического и психического здоровья и составления некоторых формальных документов, включающих в себя фотографии пациента анфас, в профиль или в других положениях, наиболее точно отражающих исходный дефект, слепки с их лица или носа, рентгенографию, листа информационного согласия пациента на операцию, в котором должны быть оговорены риски данной операции и то, что больной с ними ознакомлен. Кроме того, подготовка к операции предусматривает устранение всех возможных очагов инфекции, находящихся в области лица, околоносовых пазух, глотке, полости рта с обязательным документальным подтверждением этого факта. При наличии каких-либо заболеваний внутренних органов необходима оценка их возможного отрицательного влияния на течение послеоперационного периода и при установлении такого факта - назначение консультации соответствующего специалиста на предмет установления противопоказаний к хирургическому вмешательству или, напротив, - их отсутствия.

Некоторые способы реабилитации формы носа при различных видах ее нарушений. Дисплазии, обусловленные утратой тканей пирамиды носа. При устранении указанных дисплазий в первую очередь необходимо восстановить разрушенную кожу носа и его покрытие изнутри слизистой оболочки. Для этого существует несколько способов.

Индийский способ применяется при полной утрате пирамиды носа. Он обеспечивает ее восполнение при помощи лоскутов на питающей ножке, выкроенных на поверхности лба или лица. Эти лоскуты разворачивают и сшивают на уровне утраченного носа.

Итальянский способ (Tagliacozzi) заключается в восполнении утраченных частей носа при помощи кожного лоскута на питающей ножке, выкроенного на плече или предплечье. Выкроенный лоскут пришивают к области носа, а руку фиксируют к голове на 10-15 дней до полного приживления лоскута, после чего его питающую иожку пересекают.

Французский способ заключается в покрытии дефектов крыльев носа путем взятия кожи из периназальных областей лица; выкроенные таким образом лоскуты перемещают на дефект, вшивают в него путем освежения кожи по периметру дефекта при сохранении питающей ножки. Через 14 дней ножку пересекают, и закрытие дефекта крыла носа завершают пластическим формированием последнего.

Принцип образования филатовского стебля заключается в следующем. Двумя параллельными разрезами на том или ином участке тела очерчивают полосу кожи так, чтобы длина этой полосы была в три раза больше ее ширины. Оба размера выбирают с учетом необходимого объема материала для проведения пластической операции. По намеченным параллельным линиям производят разрезы кожи на всю ее глубину. Образовавшуюся полосу отсепаровывают от подлежащих тканей, свертывают в трубку эпидермисом кнаружи, края сшивают. В результате образуется трубчатый стебель с двумя питающими ножками. Рану под стеблем зашивают. В таком виде стебель оставляют на 12-14 дней для того, чтобы в нем развились кровеносные сосуды. После этого его можно перемещать одним концом на новое место, чаще всего на предплечье. После приживления стебля к предплечью его отсекают от первичного места (например, от живота), перемещают вместе с рукой к области носа или лба и отсеченным концом вновь пришивают к месту окончательного приживления.

Восстановление (замещение) слизистой оболочки носовых отверстий производят путем заворачивания части кожного лоскута внутрь преддверия носа, а восстановление костно-хрящевого скелета для поддержания пересаженных покровов носа осуществляют путем последующей подсадки в полость носа хрящевых или костных аутотрансплантатов.

Дисплазии, обусловленные деформацией пирамиды носа. Целью хирургического пособия при указанных дисплазиях является, как и при всех ранее описанных нарушениях формы носа, восстановление последней до кондиций, удовлетворяющих пациента. Характер и способ этих хирургических вмешательств полностью определяется видом дисплазии, а поскольку этих видов существует значительное множество, то и способов их коррекции также чрезвычайно много. Однако все способы хирургического устранения деформаций пирамиды носа основываются на некоторых общих принципах. Прежде всего - это сохранение в целости тканевых покровов деформированных частей носа, что дало основание хирургам осуществлять поиски таких способов вмешательства, при которых не производились бы наружные разрезы и не образовывались рубцы и следы швов. В результате возник принцип эндоназального подхода к деформированным участкам пирамиды носа и их эндоназальное же устранение.

Способы хирургического вмешательства при гиперплазиях носа. К этим дисплазиям относятся:

горбатые, крючковидные и орлиные носы;
чрезмерно длинные носы с опущенным кончиком носа.

При горбоносости и других аналогичных деформациях носа операция заключается в резекции костно-хрящевого избытка ткани, обусловливающего данный дефект, для чего используют различные хирургические инструменты, специально предназначенные для пластических операций на носу. Затем производят репозицию подвижного каркаса полости носа, восстановление его формы до намеченных лимитов и иммобилизацию пирамиды носа при помощи моделирующей (фиксирующей) повязки до полного заживления и консолидации тканей.

Последний делают в преддверии носа по наружной его стенке длиною 2-3 см с переходом на противоположную сторону и рассечением надкостницы спинки носа. Через этот разрез отсепаровывают мягкие ткани спинки носа вместе с надкостницей и обнажают деформирующий участок костной ткани на спинке носа. Резекцию горба осуществляют при помощи соответствующего инструмента (долото, пилки Жозефа или Воячека).

После удаления фрагментов костей из-под отсепарованных тканей (их удаляют носовым или ушным корнцангом с последующим вымыванием сильной струей стерильного антисептического раствора) производят сглаживание образовавшихся костных выступов на спинке носа при помощи специального хирургического рашрасщелине губы и неба (по Ф.М.Хитроау, 1954).

После этого вновь промывают операционную полость и моделируют спинку носа путем надавливания на нее для придания ей нормального срединного положения и приведения ее в контакт с перегродкой носа. Если при помощи надавливания пальцами это не удается, то мобилизацию костной ткани осуществляют при помощи ударов молотка и соответствующих инструментов. При этом возникают надломы оставшихся костных образований в области удаленного горба, что и приводит к желаемому результату моделирования, однако при этом следует опасаться разрывов слизистой оболочки в области свода носа. Операцию завершают тугой тампонадой носа по Микуличу и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают алюминиевую или пластмассовую шину в виде согнутой по форме носа пластины; последнюю фиксируют при помощи лейкопластыря. Извлекать внутриносовые тампоны рекомендуют на 4-й или 5-й день, а снимать наружную повязку - через 8-10 дней после операции.

При чрезмерно длинном носе или для укорочения кончика носа применяют ряд операций, целью которых является удаление хряща, обусловливающего данную деформацию. Так, при выстоянии кончика носа вперед производят горизонтальный разрез на основании преддверия носа под избытком хрящевой ткани с переходом на противоположную сторону, высепаровывают излишнюю часть хряща и удаляют ее в тех пределах, в которых кончик носа окажется в необходимой позиции. При необходимости со стороны преддверия носа иссекают излишнюю кожу.

При более массивном удлинении кончика носа применяют операцию Рауэра и ее модификацию Жозефа.

При этом способе операции производят эндоназальный двусторонний разрез в преддверии носа и отсепаровку мягких тканей перегородки носа до его корня. Затем разрезают хрящ в переднем отделе перегородки носа у ее основания и резецируют избыток хрящевой ткани, образующий деформацию носа в виде треугольника, направленного основанием кпереди. В этих же пределах иссекают и хрящи крыльев носа так, чтобы последние соответствовали вновь образованному кончику носа. Для этого необходимо, чтобы края хрящей крыльев носа и перегородки носа, оставшиеся после резекции упомянутого треугольного хряща, совпали при их сопоставлении и сшивании. Швы накладывают тонкой шелковой нитью. Кончик носа поднимают кверху смещением мягких тканей спинки носа кверху. Операцию завершают тампонадой носа и наложением давящей повязки на спинку носа, поверх которой накладывают упомянутую выше алюминиевую или пластмассовую угловую шину.

Способы хирургического вмешательства при гипоплазиях носа. К этим деформациям относятся плоские и седловидные носы. Устранение этих дефектов заключается в туннелировании мягких тканей в области спинки носа и во введении в образовавшееся пространство заранее смоделированных по размеру дефекта протезов из ареактивных аллопластических материалов или, предпочтительнее, аутотрансплантата хрящевой или костной ткани

В историческом аспекте следует упомянуть, что в прежние времена в качестве материалов для изготовления косметических протезов для коррекции гипоплазии носа, использовали вазелин, парафин, целлулоид, каучук, затем стали применять слоновую кость (бивни), перламутр, кость, хрящ, мышцы и апоневроз. Использовались также и различные металлы: алюминий, серебро, золото и даже платина.

В настоящее время используют в подавляющем большинстве случаев аутопластический материал в виде костных или хрящевых фрагментов, взятых из ребра, голени, верхней подвздошной ости и др. Наряду с аутотранс-илантацией широко применяют и метод гомотрансплантации с использованием трупного материала.

Если травма носа вызвала более грубые нарушения целости его скелета, например раздробление костей и нарушение целости покрова, то, по В.И.Воячеку (1954), показана более сложная процедура: отломанные и смещенные части (контроль при помощи рентгенографии) фиксируют в надлежащем положении внутри-носовыми тампонами, резиновыми дренажами или специальными держателями, укрепленными на голове пациента. На наружную рану накладывают вертикальную и горизонтальную пращевидные повязки. Дефекты, которые не удалось исправить в ближайшее время, подлежат вторичной обработке (удаляют нагноившиеся секвестры, репонируют отломки).

При застарелых дислокациях пирамиды носа хирургическое вмешательство производится в плановом порядке с соблюдением всех приведенных выше правил. Операцию производят эндоназальным способом. При косоносости производят остеотомию носовых костей и восходящего отростка верхней челюсти. Таким же образом могут быть мобилизованы деформирующие фрагменты костей, которые вместе с носовыми костями и фрагментом верхней челюсти укладывают в желаемое положение. На нос накладывают иммобилизующую повязку на 19-12 дней. Эта повязка обязательно должна быть давящей, чтобы избежать появления послеоперационного отека и кровотечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Читайте также: