Вывих суставного диска височно-нижнечелюстного сустава

Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются значительным разнообразием клинических проявлений нозологических форм. Наиболее часто встречаются внутренние нарушения (ВН ВНЧС), сопровождающиеся изменениями диска и связочного аппарата. Развитие этой патологии в дальнейшем может привести к изменению в костных элементах ВНЧС.

Хронический вывих головки нижней челюсти, являющийся ранней стадией ВН ВНЧС, эффективно коррегируется консервативной терапией. Ведущее значение имеют охранительный режим и миогимнастика, направленные на обеспечение физиологических движений нижней челюсти. При развитии синовита лечение необходимо начать со снятия воспалительного процесса, протекающего в капсуле сустава, используя в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений нестероидные противовоспалительные средства в инъекциях или таблетированных формах. Курс миогимнастики назначается после снятия воспаления. На фоне проведения миогимнастики для достижения функционального равновесия между ВНЧС, зубами и нервно-мышечным аппаратом челюстно-лицевой области используются ортопедические методы, направленные на устранение нарушений окклюзиии.

Более сложную проблему для лечения представляют смещения суставного диска ВНЧС. Подвывих суставного диска часто сопровождается хроническим вывихом головок нижней челюсти. Важное значение в лечении данной патологии имеет артропункция с целью гидравлического прессинга. Ведущее место принадлежит репонирующему шинированию и физическим факторам воздействии (электрофорез йодида калия). При хроническом вывихе ВНЧС, который сопровождается смещением суставного диска одновременно с вывихом головки нижней челюсти, ортопедические методы лечения предусматривают мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, протезирование частичного или полного отсутствия зубов, а также шиновую терапию и миогимнастику.

При выраженной степени смещения суставного диска, когда возникают эпизоды транзиторного блокирования движений в ВНЧС, или диагностируется хронический вывих суставного диска ВНЧС, требуется дифференцированный подход в зависимости от давности блока, степени функциональных нарушений, сопутствующего синовита, данных магнитно-резонансной томографии. При лечении рецидивирующего вывиха суставного диска ВНЧС, который характеризуется эпизодами непостоянного блокирования ВНЧС, целесообразно проведение курса блокад двигательных ветвей тройничного нерва один раз в три дня курсом от 4 до 6. Лечение нередко развивающегося синовита предусматривает физиотерапевтические методы (диадинамоте- рапия или флюктуоризация). Оптимальным для лечения данной патологии является использование диадинамического тока, модулированного длинным периодом, а при флюктуоризации плотность тока должна быть слабой интенсивности. Далее показано электрофорез 1% раствора йодида калия на область пораженного ВНЧС курсом 10 процедур. Системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) с учетом общесоматического и аллергологического статуса способствует снятию болевого синдрома и снижению активности воспалительного процесса в суставной капсуле при смещении суставного диска. Хороший эффект дает применение на область пораженного ВНЧС компрессов диметилсульфоксида (ДМСО) и диклофенака, особенно пациентам, у которых имеются противопоказания к системному назначению НПВС или физиотерапевтических методов. Данный препарат, кроме оказываемых им эффектов, способствует проникновению диклофенака в ткани капсулярно-связочного аппарата ВНЧС.

В пораженном ВНЧС после устранения транзиторного блокирования становятся определяемыми предшествующие виды ВН ВНЧС: хронический вывих ВНЧС или хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска ВНЧС. В дальнейшем лечение направлено на их коррекцию с целью восстановления функции сустава. Ортопедическое лечение рецидивирующего вывиха суставного диска имеет ряд особенностей: репозиционная терапия проводится на фоне медикаментозного и физиотерапевтического лечения, окончательное ортопедическое лечение, направленное на постоянное восстановление функциональной окклюзии, должно проводиться при уверенности, что рецидивирующий вывих суставного диска не перейдет в более тяжелую форму внутренних нарушений - хронический вывих суставного диска, что должно быть подтверждено методами лучевой диагностики.

В случаях развития хронического вывиха суставного диска ВНЧС показано проведение гидравлического прессинга, создающего предпосылки для вправления смещенного диска. Выполняется пункция нижнего пространства ВНЧС и вводится от 1 до 2 мл 1 % раствора лидокаина гидрохлорида, при этом увеличивается объем нижнего суставного пространства, и создаются условия, при которых с током введенного раствора диск занимает свое правильное положение по отношению к головке нижней челюсти. Курс артропункций составляет от 4 до 6, по одной процедуре 1 – 2 раза в неделю. Положительная динамика отмечается уже после первых двух процедур. Практически всегда хронический вывих суставного диска ВНЧС сопровождается развитием синовита, в лечение которого показано использование физических факторов воздействия – ДДТ или флюктуоризации по выше приведенным параметрам, системной или местной противовоспалительной терапии. После устранения ущемления суставного диска проводится ортопедическое лечение.

Использование комплекса нехирургических методов лечения при хроническом вывихе суставного диска ВНЧС может привести к вправлению диска и устранению явлений блокирования движений в суставе. Функция ВНЧС улучшается, снимаются явления синовита, устраняется болевой синдром, но не всегда на контрольной магнитно-резонансной томограмме диск занимает правильное анатомическое положение. При разных видах внутренних нарушений ВНЧС объем проводимых лечебных мероприятий определяется характером изменений, происходящих в капсулярно-связочном аппарате сустава, степенью смещения суставного диска. Методы консервативной терапии на ранних стадиях смещения суставного диска позволяют создать условия для его вправления. Если после курса лечения сохраняется клиника невправляемого смещения суставного диска и при помощи магнитно-резонансной томографии определяется деформация диска в виде его перегиба или сжатия, то не исключается возможность вправления диска оперативным путем.

Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.

Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.

Что такое вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава

Вывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости. От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи. По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.

Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:

1. По направлению смещения суставной головки :

• передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
• задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
• боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).

1. По количеству пораженных суставов :

• односторонний;
• двусторонний.

1. По склонности к рецидиву :

• острый (травматический): возникает впервые;
• привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.

1. По времени, прошедшему с момента травмы :

• свежий: до 10 дней;
• застарелый: более 10 дней.

1. По наличию осложнений :

• простой: без разрыва капсулы и связок;
• осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.

Этиология

Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях :

1. при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
2. при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.

В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.

Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи). Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов. Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.

Симптоматика

Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.

При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти). Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы. При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.

При одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.

Задний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна. Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани. Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.

Основные симптомы заднего двустороннего вывиха :

Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.

Подвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы :

• хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
• сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
• незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.

В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.

Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.

Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.

Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.

А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.

Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Небольшое количество выпота в полости сустава.

Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.

Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.

Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.

Владельцы патента RU 2527841:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Используют две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаивают плоскую стальную пластину толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм. На ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаивают выпуклую пластину шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Поочередно верхней и нижней ложками снимают оттиски с зубных рядов верхней и нижней челюстей. Полученные оттиски промывают проточной водой. Далее нижнюю ложку с полученным оттиском вновь вводят в полость рта и накладывают на нижний зубной ряд. Верхнюю ложку вводят в полость рта и накладывают на верхний зубной ряд. После фиксации ложек во рту пациенту дают команду закрыть рот. Пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. Способ позволяет, за счет консервативных приемов, предупредить возникновение послеоперационных рубцов на лице и вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Актуальность вопроса заключается в том, что вывих внутрисуставного диска встречается у 12,5% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. Для лечения таких больных необходимо предложить эффективный способ консервативного лечения [1].

Известен способ хирургического лечения вывиха внутрисуставного диска путем дископексии. По данному способу вскрывают капсулу сустава и смещенный диск, приросший к костной поверхности элементов сустава в необычном положении фиброзными спайками, освобождают диск от спаек, выпрямляют из согнутого положения деформированный диск и сшивают его лавсановой нитью в переднем и заднем отделе к капсуле сустава. Эта операция называется "дископексия" [2].

Недостатками способа являются: возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезы и параличи лицевого нерва, рецидивы заболевания, слюнные свищи.

Известен аппарат для лечения вывиха внутрисуставного диска. Сущность лечения заключается в том, что несъемный ограничивающий аппарат фиксируется на двух спаянных коронках верхней и двух коронках-антагонистах нижней челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция ограничивает движение нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Шарнир с ограничителем надевается на ось, снабженную резьбой и фиксируется полуовальной резьбовой гайкой на вестибулярной поверхности коронок [3].

Недостатками данного аппарата являются: ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, невозможность использования данного аппарата при отсутствии боковых зубов.

Известен способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии. Сущность способа: под проводниковой анестезией производится насильственное открывание рта. Для этого устанавливаются указательные пальцы на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производится насильственное отведение нижней челюсти. При односторонних вывихах мениска нижняя челюсть при максимально открытом рте смещается в сторону поражения, превалирует тяга мышц, которые смещают челюсть в данную сторону [1].

Недостатками данного способа являются: риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, высокий риск возникновения рецидива заболевания.

Данный способ взят за прототип.

Целью настоящего изобретения является разработка способа лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, который предупреждает возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезов и параличей лицевого нерва, слюнных свищей; ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, высокий риск возникновения рецидива заболевания.

Эта цель достигается тем, что используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Способ поясняется графическим материалом.

На фигуре 1 изображена схема оттискных ложек, вид сбоку; на фигуре 2 - изображение оттискных ложек, вид сверху; на фигуре 3 - схематичное изображение оттискных ложек, припасованных во рту пациента.

Способ реализуется следующим образом. После проведения общих и специальных методов обследования голова пациента укладывается на подушку стоматологического кресла. Для подготовки к проведению анестезии в латеральную крыловидную мышцу: при открывании рта на 1,5 см, слизистая оболочка полости рта в области бугра верхней челюсти со стороны вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава обрабатывается антисептическим раствором при помощи ватного тампона и пинцета. Место вкола иглы располагается за бугром верхней челюсти на 10-12 мм выше и дистальнее середины коронки третьего моляра. Анестезия проводится 2% раствором лидокаина при помощи 2-мл шприца с изогнутой на 45' иглой. После наступления анестезии через 5-7 минут производим насильственное открывание рта. Для этого указательные пальцы устанавливаются на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производится насильственное открывание рта.

Затем используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти (1) с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина (2) толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти (3) с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина (4) шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Техническим результатом заявляемого изобретения является лечение вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, которое предупреждает: возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезов и параличей лицевого нерва, слюнных свищей; ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, риск возникновения рецидива заболевания.

Клинический пример №1.

Больная З., 23 года, обратилась на кафедру ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа, возникающее при открывании рта, ограничение открывания рта; боль при опускании нижней челюсти; усталость мышц при жевании.

Анамнез заболевания: впервые боль и ограничение открывания рта появилось в 2002 году. Вредные привычки - частый прием в пищу орехов, сухарей, крупных жестких яблок. Частые стрессовые ситуации.

Объективно: лицо асимметрично за счет смещения подбородка вправо; высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Средняя линия между резцами смещена вправо. При максимальном открывании рта (2,5 см) и при закрывании рта щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа. Открывание рта со смещением в правую сторону.

При пальпации височно-нижнечелюстного сустава и латеральной крыловидной мышцы с двух сторон - боль с правой стороны.

Предварительный диагноз - вывих диска височно-нижнечелюстного сустава справа.

Назначили лечение. Для подготовки к проведению анестезии в латеральную крыловидную мышцу: при открывании рта на 1,5 см, слизистую оболочку полости рта в области бугра верхней челюсти справа обработали антисептическим раствором при помощи ватного тампона и пинцета. Место вкола иглы располагается за бугром верхней челюсти на 10 мм выше и дистальнее середины коронки третьего моляра. Анестезию проводили 2% раствором лидокаина при помощи 2-мл шприца с изогнутой на 45' иглой. После наступления анестезии через 5-7 минут просили пациентку максимально широко открыть рот. Открывание рта составило 40 мм.

Затем использовали две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Объективно было отмечено, что при открывании рта нижняя челюсть смещается на 42 см, плавно, без отклонения в сторону, без боли, без щелканья. Рекомендовали соблюдать диету, исключающую прием жесткой пищи и ограничивать открывание рта в течение месяца.

Пациентка являлась на контрольный осмотр через 1, 3 и 6 месяцев. Рецидива заболевания не возникло. Получен положительный результат.

Предлагаемый способ может быть использован в профильных медицинских учреждениях врачами-стоматологами-ортопедами.

1. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава [Текст] / Ю.А.Петросов. - Краснодар: Советская Кубань, 2007. - 304 с.

2. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии [Текст] / М.Д. Гросс, Дж. Д. Метьюс; перевод с англ. - М., Медицина, 1986. - 287 с.

3. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава [Текст] / Ю.А. Петросов, О.Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. - Краснодар: Советская Кубань, 1996. - 352 с.

4. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава [Текст] /П.М.Егоров, И.С.Карапетян - М.: Медицина, 1986. - 128 с.

Способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии, отличающийся тем, что используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали, на ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм, верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается; далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту, после фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день.