Вправление диска височно-нижнечелюстного сустава
Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются значительным разнообразием клинических проявлений нозологических форм. Наиболее часто встречаются внутренние нарушения (ВН ВНЧС), сопровождающиеся изменениями диска и связочного аппарата. Развитие этой патологии в дальнейшем может привести к изменению в костных элементах ВНЧС.
Хронический вывих головки нижней челюсти, являющийся ранней стадией ВН ВНЧС, эффективно коррегируется консервативной терапией. Ведущее значение имеют охранительный режим и миогимнастика, направленные на обеспечение физиологических движений нижней челюсти. При развитии синовита лечение необходимо начать со снятия воспалительного процесса, протекающего в капсуле сустава, используя в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений нестероидные противовоспалительные средства в инъекциях или таблетированных формах. Курс миогимнастики назначается после снятия воспаления. На фоне проведения миогимнастики для достижения функционального равновесия между ВНЧС, зубами и нервно-мышечным аппаратом челюстно-лицевой области используются ортопедические методы, направленные на устранение нарушений окклюзиии.
Более сложную проблему для лечения представляют смещения суставного диска ВНЧС. Подвывих суставного диска часто сопровождается хроническим вывихом головок нижней челюсти. Важное значение в лечении данной патологии имеет артропункция с целью гидравлического прессинга. Ведущее место принадлежит репонирующему шинированию и физическим факторам воздействии (электрофорез йодида калия). При хроническом вывихе ВНЧС, который сопровождается смещением суставного диска одновременно с вывихом головки нижней челюсти, ортопедические методы лечения предусматривают мероприятия, направленные на восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти, устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и преждевременных окклюзионных контактов, протезирование частичного или полного отсутствия зубов, а также шиновую терапию и миогимнастику.
При выраженной степени смещения суставного диска, когда возникают эпизоды транзиторного блокирования движений в ВНЧС, или диагностируется хронический вывих суставного диска ВНЧС, требуется дифференцированный подход в зависимости от давности блока, степени функциональных нарушений, сопутствующего синовита, данных магнитно-резонансной томографии. При лечении рецидивирующего вывиха суставного диска ВНЧС, который характеризуется эпизодами непостоянного блокирования ВНЧС, целесообразно проведение курса блокад двигательных ветвей тройничного нерва один раз в три дня курсом от 4 до 6. Лечение нередко развивающегося синовита предусматривает физиотерапевтические методы (диадинамоте- рапия или флюктуоризация). Оптимальным для лечения данной патологии является использование диадинамического тока, модулированного длинным периодом, а при флюктуоризации плотность тока должна быть слабой интенсивности. Далее показано электрофорез 1% раствора йодида калия на область пораженного ВНЧС курсом 10 процедур. Системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) с учетом общесоматического и аллергологического статуса способствует снятию болевого синдрома и снижению активности воспалительного процесса в суставной капсуле при смещении суставного диска. Хороший эффект дает применение на область пораженного ВНЧС компрессов диметилсульфоксида (ДМСО) и диклофенака, особенно пациентам, у которых имеются противопоказания к системному назначению НПВС или физиотерапевтических методов. Данный препарат, кроме оказываемых им эффектов, способствует проникновению диклофенака в ткани капсулярно-связочного аппарата ВНЧС.
В пораженном ВНЧС после устранения транзиторного блокирования становятся определяемыми предшествующие виды ВН ВНЧС: хронический вывих ВНЧС или хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска ВНЧС. В дальнейшем лечение направлено на их коррекцию с целью восстановления функции сустава. Ортопедическое лечение рецидивирующего вывиха суставного диска имеет ряд особенностей: репозиционная терапия проводится на фоне медикаментозного и физиотерапевтического лечения, окончательное ортопедическое лечение, направленное на постоянное восстановление функциональной окклюзии, должно проводиться при уверенности, что рецидивирующий вывих суставного диска не перейдет в более тяжелую форму внутренних нарушений - хронический вывих суставного диска, что должно быть подтверждено методами лучевой диагностики.
В случаях развития хронического вывиха суставного диска ВНЧС показано проведение гидравлического прессинга, создающего предпосылки для вправления смещенного диска. Выполняется пункция нижнего пространства ВНЧС и вводится от 1 до 2 мл 1 % раствора лидокаина гидрохлорида, при этом увеличивается объем нижнего суставного пространства, и создаются условия, при которых с током введенного раствора диск занимает свое правильное положение по отношению к головке нижней челюсти. Курс артропункций составляет от 4 до 6, по одной процедуре 1 – 2 раза в неделю. Положительная динамика отмечается уже после первых двух процедур. Практически всегда хронический вывих суставного диска ВНЧС сопровождается развитием синовита, в лечение которого показано использование физических факторов воздействия – ДДТ или флюктуоризации по выше приведенным параметрам, системной или местной противовоспалительной терапии. После устранения ущемления суставного диска проводится ортопедическое лечение.
Использование комплекса нехирургических методов лечения при хроническом вывихе суставного диска ВНЧС может привести к вправлению диска и устранению явлений блокирования движений в суставе. Функция ВНЧС улучшается, снимаются явления синовита, устраняется болевой синдром, но не всегда на контрольной магнитно-резонансной томограмме диск занимает правильное анатомическое положение. При разных видах внутренних нарушений ВНЧС объем проводимых лечебных мероприятий определяется характером изменений, происходящих в капсулярно-связочном аппарате сустава, степенью смещения суставного диска. Методы консервативной терапии на ранних стадиях смещения суставного диска позволяют создать условия для его вправления. Если после курса лечения сохраняется клиника невправляемого смещения суставного диска и при помощи магнитно-резонансной томографии определяется деформация диска в виде его перегиба или сжатия, то не исключается возможность вправления диска оперативным путем.
Височно-нижнечелюстной сустав является главным суставом челюстно-лицевой области. Он обеспечивает функционирование нижней челюсти: жевание, речевой процесс.
Дисфункция и лечение ВНЧС (нижнечелюстного сустава): При заболевании суставы и мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти имеют существенные ограничения, что сказывается на функциональности жевательного и речевого аппарата. В передовых клиниках лечением нижнечелюстных суставов и обеспечением их функциональности занимается врач-гнатолог (специалист по суставам). Лечение сложных клинических случаев при изменениях суставов должно проводится комплексно.
Виды заболеваний челюстных суставов
Артрит височно — нижнечелюстного сустава — это воспалительный процесс, вызванный инфекцией. Инфекция может исходить от непролеченного зуба, абсцессов и других заболеваний полости рта. Артрит может быть обусловлен серьезной травмой челюстной области.
Заболевание ВНЧС сопровождается острой болью в суставе, ограничением открывания рта, заметна ассиметрия лица из-за припухлости больной области. Запущенный артрит может перейти в хроническую стадию. При отсутствии адекватного лечения человек может лишиться способности нормально жевать и говорить.
Мышечно-суставная дисфункция. Мышечно-суставная дисфункция — характеризуется раскоординированностью функции жевательных мышц , височно-нижнечелюстного сустава и его элементов (головки нижней челюсти и диска относительно суставного бугорка).
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего обусловлена окклюзионными нарушениями, ранее проведенным протезированием без учета состояния прикуса, эндокринными и психоэмоциональными факторами. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию артроза.
Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции
Боли в жевательных мышцах, в околоушно-височной области и в ухе, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, при переохлаждении, эмоциональном напряжении, уменьшается после приема анальгетиков.
При обследовании выявляются уменьшение амплитуды открывания рта, волнообразные или боковые смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, суперконтакты, повышенная стертость зубов, скрип при сжатии зубных рядов.
На компьютерной томограмме височно-нижнечелюстного сустава иногда просматривается асимметрия положения суставных головок.
Пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав, приеме мягкой пищи, ограничении речевой нагрузки. Необходимо комплексное обследование с обязательным участием специалиста-гнатолога.
Болевой синдром, сопровождающий дисфункцию ВНЧС, лечится комплексно. Это и ботулинотерапия для расслабления жевательной мускулатуры и внутрисуставные инъекции, седативные препараты, физиотерапия и массаж. Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство:
Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может привести к развитию дистрофических изменений (артроза) и обездвиживанию височно-нижнечелюстного сустава. Комплексное лечение дисфункции ВНЧС гарантирует положительный результат.
Предупреждение дисфункции требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, лечения бруксизма
Артрозы височно-нижнечелюстного сустава являются наиболее распространенными поражениями височно-нижнечелюстного сустава.
Показателем артроза являются дистрофические изменения хрящевой и костной ткани сустава.
К артрозу сустава, как правило, может привести функциональная перегрузка в результате патологии зубных рядов: аномалии прикуса, нарушение окклюзии и артикуляции зубов, неправильное одностороннее жевание, ошибки в протезировании.
Во избежание перегрузки суставов и дальнейшего их разрушения современные технологии протезирования предполагают работы по диагностике и изготовлению протяженных протезов выполнять в артикуляторах. Лицевой дугой замеряются индивидуальные параметры суставов, которые переносятся в артикулятор. Через систему сложных гнатологических расчетов выставляются оптимальные параметры, которые позволяют нормализовать и сохранить функциональность ВНЧС.
Основные симптомы заболевания
— болезненность движений нижней челюсти,
— хруст, щелканье, плохая подвижность,
— частые головные боли и боли в жевательных мышцах.
При артрозе нужна хорошая диагностика и устранение проблем прикуса, дисфункции, необходимо восстановить целостность зубного ряда и обеспечить нормальный жевательный процесс.
Основные лечебные мероприятия направлены на восстановление работы височно-нижнечелюстного сустава, и замедление прогрессирования дистрофического процесса. Задача врача — перевести заболевание в состояние стойкой ремиссии. Лекарственная терапия с применением миорелаксантов и физиотерапевтическое лечение помогают при незначительных изменениях суставов.
Есть состояния суставного диска, когда нарушена синхронность его движения с суставной головкой. Исправляют ситуацию вправлением диска. Гипертрофическое напряжение жевательных мышц приводит к нарушению их функции и вывиху диска. Очень важно добиться расслабления напряженных мышц и нормализовать их функцию. Для этого назначают препараты, расслабляющие спазмированные мышцы, применяют миореклаксирующие каппы, специальные аппараты миографы.
При застарелых вывихах образуются спайки и диск становится неподвижным. В таком случае проводится артролаваж, т.е. промывание сустава с введением специальных лекарственных средств. Данная процедура не всегда позволяет восстановить подвижность диска. В этом случае, необходимо хирургическое вмешательство, а именно артроскопическое устранение спаек и (вправление) репозиция диска.
Кратко о методе артроскопического устранения внутрисуставных нарушений и вправления (репозиции) суставного диска.
Метод артроскопической диагностики и хирургии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава малотравматичен. Производится два прокола через кожу в полость сустава. Через один прокол вводится артроскоп (специальный эндоскоп для осмотра сустава), через второй прокол — необходимый для работы в суставе инструмент. Современные артроскопы и инструменты очень миниатюрны, их диаметр составляет от 0,9 до 1,9мм, поэтому все манипуляции очень деликатны, а точки проколов видны только в первые дни после операции.
Во время операции убираются спайки, проводится работа на связках, удерживающих диск в оптимальном положении, вводятся специальные препараты, улучшающие скольжение суставных элементов и ускоряющие рост хрящевой ткани.
Несмотря на то, что артроскопические операции на височно-нижнечелюстном суставе малотравматичны, они требуют проведения наркоза, поскольку это единственный гарантированный способ добиться полного расслабления жевательной мускулатуры, без чего проведение операции невозможно. В связи с наркозом, возникает необходимость госпитализации пациента. В нашей клинике это дневной стационар.
Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.
Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.
Что такое вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава
Вывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости. От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи. По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.
Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:
- По направлению смещения суставной головки :
- передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
- задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
- боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).
- По количеству пораженных суставов :
- односторонний;
- двусторонний.
- По склонности к рецидиву :
- острый (травматический): возникает впервые;
- привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.
- По времени, прошедшему с момента травмы :
- свежий: до 10 дней;
- застарелый: более 10 дней.
- По наличию осложнений :
- простой: без разрыва капсулы и связок;
- осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.
Этиология
Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях :
- при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
- при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.
В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.
Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи). Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов. Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.
Симптоматика
Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.
При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти). Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы. При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.
При одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.
Задний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна. Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани. Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.
Основные симптомы заднего двустороннего вывиха :
Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.
Подвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы :
- хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
- сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
- незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.
В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.
- Пол: Женский
- Город: Омск
- Пол: Мужской
- Город: Москва и Зеленоград
- Пол: Мужской
- Город: Москва и Зеленоград
- Пол: Женский
- Город: Омск
- Пол: Женский
- Город: Омск
- Пол: Мужской
- Город: Сталинград
- Пол: Мужской
- Город: Сталинград
В одно прекрасное утро проснулась, и не смогла открыть рот.
- Пол: Женский
- Город: Омск
- Пол: Мужской
- Город: Сталинград
Татьяна Михайловна, а почему МРТ только справа. Необходимо и левого сустава тоже, от этого зависит выбор конструкции аппарата (капа).
Алексей Сергеевич (Force) коротко Вам ответил уже, а последовательность действий, при невправляемом вывихе (одностронний/двухсторонний), такова:
1. Сплинт (капа)
2. Сплинт + мануальное вправление вывиха
3. Сплинт + тригерные точки + анестезия + мануальная коррекция
4. Сплинт + внутрисуставная инъецкия НВПС + мануальная коррекция
5. Сплинт + общая анестезия + мануальная коррекция
6. ВНЧС-хирургия и репозиционный аппарат
Последовательность строится на неэффективности предшествующих пунктов.
- Пол: Женский
- Город: Омск
- Пол: Мужской
- Город: Сталинград
Капу сделали по слепкам моих зубов на верхний ряд из материала толщиной 2 мм. Т.е. капа подобрана неправильно?
"Правильность" капы или ортотика определяется не толщиной материала, а конструктивными особенностями и, главное, методом регистрации прикуса. При невправляемом вывихе необходимо провести декомпрессию сустава, поэтому делается специальный декомпрессионный аппарат, обычно на нижний зубной ряд.
капу сказали носить где-то месяц. подскажите, тогда к кому обращаться по мануальной коррекции, мануальному вправлению вывиха? к тому же специалисту, или этим занимается кто-то другой? И что Вы подразумеваете под п.6 ВНЧС-хирургия и репозиционный аппарат? метод лаваж и артроскопия тоже относится к хирургии?
Вправлением вывиха должен заниматься тот, кто взял Вас на лечение, по идее.
Лаваж и артроскопия относятся к хирургическим методам.
- Пол: Женский
- Город: Омск
Читайте также:
