Тимоген при ревматоидном артрите

Лечение ревматоидного артрита осуществляется трехэтапно: стационарно, амбулаторно и в санатории. Лечение ревматоидного артрита зависит от стадии, формы заболевания, степени активности воспаления и др. Словом, необходимо иметь в виду, что лечение ревматоидного артрита – длительный процесс.

• для уточнения диагноза и определения программы лечения;
• ревматоидный артрит со средней и высокой степенью активности воспалительного процесса;
• ревматоидный артрит с системными проявлениями;

При подозрении на ревматоидный артрит до установления окончательного диагноза для облегчения состояния больного применяют противовоспалительные средства быстрого действия. Преимущественно внутрь назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), но могут использоваться и другие препараты облегчающие симптомы болезни. Итак, при лечении ревматоидного артрита используются: ибупрофен (нурофен); диклофенак (вольтарен, верал); фенилбутазон (бутадион), аминофеназон (амидопирин), часто в комбинации; трибузон (бенетазон); индометацин (индобене, апо-индоменацин, индометацин-Ратиофарм); мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота (опирин); азапропазон (проликсан); клофезон (перклюзон) – внутрь и ректально в форме свечей; анальгин – внутрь или внутримышечно. Показана также ацетилсалициловая кислота (аспирин).

При назначении НПВС внутрь, все эти препараты принимают после еды ввиду их негативного влияния на слизистую оболочку желудка.

Терапию ревматоидного артрита базисными средствами начинают стационарно, затем продолжают амбулаторно. Лечение ревматоидного артрита осуществляется под тщательным врачебным контролем и постоянным лабораторным мониторингом. Базисную терапию определяют в зависимости от формы ревматоидного артрита. В начале терапии базисные средства можно сочетать с НПВС, глюкокортекоидами. Базисные средства лечения ревматоидного артрита разделены на категории.

Ауротиопрол (кризанол), санокризин применяют внутримышечно. Внутрь принимают ауранофин (ауропан). Если отмечается улучшение, прием продолжается длительно, практически постоянно. Препараты золота часто малоэффективны при серонегативном варианте ревматоидного артрита.

Тормозят патологическую реакцию иммунитета, оказывают противовоспалительное действие. Могут применяться длительно. Внутрь назначают метотрексат (зексат, веро-метотрексат), азатиоприн (имуран), хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран). Циклофосфамид (циклофосфан, ледоксина, цитоксан) применяют внутримышечно, проспидин – внутривенно или внутримышечно.

К этой группе можно отнести и циклоспорин (консупрен, имуспорин, циклопрен) — иммунодепрессант, подавляющий нежелательную реакцию иммунной системы. Назначают при тяжелом течении ревматоидного артрита в случае неэффективности других базисных средств. Применяют внутрь, внутривенно.

В ряде случаев показан пеницилламин (купренил, троловол), который принимают внутрь после еды. Пеницилламин — эффективный препарат, но плохо переносится при серонегативном ревматоидном артрите.

Аминохинолиновые соединения считаются базисными средствами с невысокой эффективностью. Их нужно принимать 6-12 месяцев, иногда дольше. Терапевтический эффект проявляется к 3-6 месяцу, максимальный — через 6-12 месяцев непрерывного приема. Многие ревматологи отдают предпочтение эти средствам в качестве базисного лечения ревматоидного артрита. И лишь при отсутствии эффекта от их применения в течение 6 месяцев, назначают препараты золота или пеницилламин.

Внутрь применяют хлорохин (делагил, хингамин); гидроксихлорохин (плаквенил).

Их назначают обычно в случае неэффективности / непереносимости препаратов золота, пеницилламина или цитостатиков. Внутрь назначают сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин).

Моноклональные антитела к цитокинам и антигенам различных лимфоцитов снижают активность ревматоидного артрита посредством уменьшения числа объектов воздействия. Назначаются наиболее тяжелой категории пациентов, курсами.

Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) – внутримышечно; подкожно — миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис). Однако это средство необходимо применять с осторожностью: во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов пли цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.

Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно — плацентарный гамма-глобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона — гаммаферон (ингарон).

В рамках базисной терапии могут также использоваться разнообразные средства и методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов показано при ревматоидном артрите в особо активной форме в одном или нескольких суставах, при отсутствии улучшения при консервативном лечении, развитии тугоподвижности в пораженном суставе и пр.

Противопоказания к внутрисуставному введению: инфекция в суставе или окружающих тканях, выраженная деформация сустава; поражение тазобедренных суставов; отсутствие эффекта от введения.

Для внутрисуставного введения используются ряд препаратов разных групп (часто комплексно): гидрокортизон (гидрокортизона ацетат, кортеф), триамцинолон (трикорт, кеналог), дексаметазон (дексон), метилпреднизолон (депо-медрол, метипред), бетаметазон (дипрофос, флостерон), циклофосфамид (цитоксан), тримекаин или прокаин (новокаин), апротинин (трасилол, контрикал), орготеин (пероксинорм), супероксиддисмутаза (эрисод), диметилсульфоксид (димексид), соматостатин (модустатин).

С целью местного лечения ревматоидного артрита применяют аппликации мазей на основе НПВС (например, индометациновая мазь или гель) на пораженные суставы.

Показан также диметилсульфоксид (димексид), который может назначаться на длительное время. Льняную салфетку смачивают в растворе димексида, слегка отжимают, накладывают на пораженный сустав, прикрывают целлофановой пленкой и не очень туго бинтуют. Вначале продолжительность аппликации составляет 10-15 мин, при отсутствии побочных эффектов ее можно постепенно увеличить до 60 мин. Для усиления эффекта аппликаций добавляют анальгин, гепарин (алиприл, гепароид), гидрокортизон.

Лечение ревматоидного артрита также может включать физиотерапию, ЛФК, массаж, криотерапию, иглотерапию, аппликации бишофита. При болевом синдроме показана чрескожная электроанальгезия. В отдельных случаях назначается хирургическое лечение.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, обусловленное иммунными нарушениями, протекающее с поражением суставов и соединительной ткани. Ревматоидный артрит приводит к деструкции суставного хряща и деформации суставов. Именно по этой…

В ряде случаев перед началом болезни можно заметить продромальный период, протекающий на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. Предвестники ревматоидного артрита — усталость, снижение аппетита, потливость, похудение, артралгии,…

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иллек Я. Ю., Зайцева Г. А., Русских А. Г., Муратова Н. Г., Плюснина С. В.

Я. Ю. Иллек, Г. А. Зайцева, А. Г. Русских,

Н. Г. Муратова, С. В. Плюснина, Т. И. Мошанова,

С. А. Исупова, М. М. Грейс, А. В. Галанина

ПОКОЛЕНИЯ И КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Кировская государственная медицинская академия

В последние годы на кафедре детских болезней КГМА был выполен ряд работ, посвящённых изучению клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита, исследованию иммуногенетических параметров и иммунных нарушений, влияния иммуномодуляторов нового поколения (имунофан, полиоксидоний) на течение патологического процесса и состояние иммунологической реактивности у этих больных [7, 5, 6,4, 1,2]. Вместе с тем, в настоящее время нами получены данные, указывающие на выраженный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии (квантовой терапии) у больных ювенильным ревматоидным артритом.

Основные положения исследований, свидетельствующих об эффективности иммуномодулирующей и квантовой терапии при ювенильном ревматоидном артрите, представлены ниже.

Под нашим наблюдением находилось 155 детей в возрасте 5-14 лет, страдающих преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с медленно прогрессирующим характером течения заболевания.

Наблюдаемые больные были подразделены на четыре группы в зависимости от проводимой терапии.

Больным первой группы (46 пациентов) во время пребывания в стационаре назначалось общепринятое лечение: базисные препараты (делагил или метотрексат), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак-натрий или индометацин), курантил, рибоксин, АТФ, никотинамид, витамины Вр В6, С, Е, ЛФК и массаж.

Больным второй группы (29 пациентов), наряду с указанной выше терапией, проводили лечение имуно-фаном (0,005% раствор в дозе 0,1 мкг/кг, подкожно, через два дня на третий, 7 инъекций; продолжительность курса - 19 дней). Лечение имунофаном начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.

Больным третьей группы (40 пациентов) проводили комплексную терапию в сочетании с полиокси-донием (в дозе 1 мг/кг в 1-1,5 мл воды для инъекций, внутримышечно, через два дня на третий, 7 инъекций; продолжительность курса - 19 дней). Лечение

полиоксидонием начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.

Следует отметить, что при проведении курсов лечения имунофаном и полиоксидонием, сеансов квантовой терапии никаких осложнений и побочных реакций у больных не возникало.

Клинические наблюдения показали, что у больных ювенильным ревматоидным артритом, подвергавшихся комплексному лечению в сочетании с иммуномодуляторами и квантовой терапией, констатировалось более быстрое, нежели у получавших общепринятое лечение, улучшение общего состояния, уменьшение и исчезновение артралгий в покое, при движении и пальпации, острых воспалительных изменений поражённых суставов, утренней скованности и мышечной гипотонии.

Перед выпиской из стационара у наблюдаемых групп больных ЮРА отмечались неоднозначные изменения показателей иммунологической реактивности.

У первой группы больных ЮРА, получавших в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской выявлялись сдвиги показателей иммунитета, близкие по характеру тем, которые обнаруживались у них при поступлении в стационар. У этих больных отмечалось повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов О, А, М, снижение показателей антибактериальной и противовирусной резистентности (снижение фагоцитарной активности нейтрофи-лов, фагоцитарного индекса, значений НСТ-теста), высокие уровни провоспалительных цитокинов (ин-терлейкин-1бета, фактор некроза опухолей-альфа) в сыворотке крови.

У второй группы больных ЮРА, получавших комплексную терапию в сочетании с имунофаном, перед выпиской из стационара отмечалось увеличение Т- и В-лимфоцитов, СВ8-клеток в крови, понижение показателя НСТ-теста. У третьей группы больных, получавших комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием. перед выпиской из стационара регистрировалось увеличение абсолютного количества Г-лимфоцитов в крови, снижение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня ин-терферона-альфа в сыворотке крови. У четвёртой

группы больных ЮРА, получавших комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией, перед выпиской из стационара констатировалось увеличение относительного и абсолютного количества Г-лимфо-цитов в крови и снижение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов. Другие показатели иммунологической реактивности у второй,третьей и четвёртой групп больных ювенильным ревматоидным артритом существенно не отличались от параметров иммунитета у практически здоровых детей.

Время пребывания в стационаре больных первой группы, получавших общепринятое лечение, составляло 42,1±2,7 суток, больных второй группы, получавших комплексную терапию в сочетании с имунофаном - 39,7±2,2 суток, больных третьей группы, получавших комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием - 37,0±2,1 суток, больных четвёртой группы, получавших комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией - 37,0±1,9 суток. Таким образом, больные ЮРА, в комплексное лечение которых были включены иммуномодуляторы нового поколения или квантовая терапия, выписывались из стационара в среднем на 2-5 суток раньше больных, получавших общепринятое лечение.

После выписки из стационара больные ювенильным ревматоидным артритом в соответствии с рекомендациями продолжали приём базисных и противовоспалительных препаратов, им проводились курсы общеукрепляющей терапии (поливитаминные препараты, растительные адаптогены). Наряду с этим, больным ювенильным ревматоидным артритом, получавшим в стационаре комплексное лечение в сочетании с иммуномодуляторами (имуно-фан, полиоксидоний) и квантовой терапией, спустя три месяца после выписки проводились повторные курсы иммуномодулирующей и квантовой терапии.

Катамнестическое наблюдение за больными ювенильным ревматоидным артритом осуществлялось в течение 6-12 месяцев. Наблюдение показало, что у пациентов, получавших общепринятое лечение, спустя 3-5 месяцев после выписки из стационара вновь отмечались признаки острых воспалительных изменений суставов, которые были связаны с перенесенной острой респираторной инфекцией (89,1%) или ангиной (10,9%). У пациентов, подвергавшихся во время пребывания в стационаре комплексному лечению в сочетании с имунофаном или полиоксидонием, или квантовой терапии и получивших повторные курсы иммуномодулирующей или квантовой терапии в периоде диспансерно-поликли-нического этапа, клинических признаков обострения заболевания не регистрировалось в периоде всего наблюдения.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что общепринятая терапия больных ювенильным ревматоидным артритом не приводила к нормализации иммунологической реактивности и у пациентов перед выпиской из стационара сохранялись выра-

женные сдвиги показателей иммунитета. Спустя непродолжительное время после выписки из стационара у пациентов, получавших общепринятое лечение, отмечалось обострение болезни вследствие интер-куррентных инфекционных заболеваний. Включение имуиофана или полиоксидония, квантовой терапии в комплексное лечение больных ювенильным ревматоидным артритом обеспечивало более быструю положительную динамику клинических показателей и нормализацию многих параметров иммунитета перед выпиской из стационара, увеличение продолжительности клинической ремиссии болезни. Высокая эффективность имунофана и полиоксидония, квантовой терапии, отсутствие осложнений и побочных реакций при их применении позволили рекомендовать широкое использование иммуномодуляторов нового поколения и квантовой терапии в комплексном лечении больных преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита.

1. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Исупова С.А. Ревматоидный артрит в детском возрасте. Киров, 2002. - 124 с.

2. Исупова С.А. Терапевтическая эффективность полиоксидония при ювенильном ревматоидном артрите: дисс. . канд. мед. наук. - Киров, 2003. - 133 с.

4. Мошанова Т.И. Иммунологические и генетические факторы развития ювенильного ревматоидного артрита: дисс. . канд. мед. наук. - Киров, 2001. - 119 с.

5. Муратова Н.Г. Влияние иммуномодулирующей терапии имунофаном на клинико-иммунологические показатели у больных ювенильным ревматоидным артритом: дисс. . канд. мед. наук. — Киров, 1998. - 120 с.

6. Плюспипа С. В. Клинико-иммунологичсские особенности и эндокринные нарушения при ювенильном ревматоидном артрите: дисс. . канд. мед. наук. - Киров, 2000. - 110 с.

7. Русских А.Г. Клинико-иммунологические особенности, функциональное состояние щитовидной железы и им-муногенетические параметры у детей с ревматоидным артритом: дисс. . канд. мед. наук. - Киров, 1997. - 114 с.

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Средства и методы иммунокорригирующего (иммунотропного) действия близко примыкают к базисной терапии, потому что оказывают выраженное влияние на патогенетические механизмы РА, на иммуновоспалительные реакции. В связи с этим некоторые ревматологи относят эти средства к базисным.

Средства и методы иммунотропного действия условно можно разделить на две большие группы:

1. Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами.
   1. Антилимфоцитарный глобулин.
   2. Дренаж грудного лимфатического протока.
   3. Лимфоцитоферез.
   4. Лучевое воздействие на лимфоидную ткань.
2. Средства и методы с преимущественно иммуномодулирующими свойствами.
   1. Гемосорбция.
   2. Плазмаферез.
   3. Каскадная плазмофильтрация.
   4. Криоферез.
   5. Иммуностимулирующие средства.
   6. Внутрисосудистое лазерное облучение крови.
   7. Гипербарическая оксигенация.

Основным показанием к иммунокорригирующей терапии является неэффективность предшествующей терапии РА, в том числе и методов базисной терапии. Иммунокорригирующая терапия может сочетаться с некоторыми методами базисной терапии.

3.1. Средства и методы с преимущественно иммунодепрессантными свойствами (иодгруппа А)

3.1.1. Антилимфоцитарный глобулин

Антилимфоцитарный глобулин — очищенная фракция глобулиновой антилимфоцитарной сыворотки, полученной из крови иммунизированных человеческими лимфоцитами животных (лошади, овцы, собаки). Обладает специфической активностью против Т- и В-лимфоцитов. Антилимфоцитарный глобулин подавляет иммунопатологические процессы при РА, тормозит образование аутоантител, ревматоидного фактора. Для достижения иммунной супрессии не требуется уменьшения всего лимфоцитарного пула организма, тормозится функциональная активность лимфоцитов, общее их количество не уменьшается.

Методика лечения: 0.1 мл вводится подкожно в одну руку, через 40 мин — 0.1 мл подкожно в другую руку, затем через 40 мин — 0.8 мл внутримышечно, в дальнейшем ежедневно или через день по 1-3 мл, на курс лечения — от 10 до 50 мл препарата. Эффект лечения сохраняется в течение 7 месяцев.

Возможны побочные действия: лихорадка, крапивница, повышение показателей воспаления.

После получения лимфы из грудного лимфатического протока путем его катетеризации производится центрифугирование лимфы, клеточный осадок удаляют, а жидкую часть снова возвращают в грудной лимфатический проток. Эффект при РА наступает через 2 недели, но быстро исчезает.

Механизм иммунодепрессантного действия — механическое удаление лимфоцитов.

Лимфоцитоферез — метод механического удаления лимфоцитов из периферической крови. Клетки крови больного автоматически разделяются в специальных клеточных фракционаторах, лимфоциты удаляются, а остальные клетки и плазма возвращаются

пациенту. При РА эффект получается нестойкий, но усиливающийся при сочетании с цитостатиками.

Облучение лимфоидной ткани для лечения РА Впервые применено в 1980 г. у больных с формами заболевания, резистентными ко всем методам базисной терапии. Производится облучение лимфоузлов, селезенки, тимуса, курсовая доза — до 7 Гр.

Метод оказывает иммунодепрессантное воздействие, широкого распространения не получил.

3.2. Средства н методы с преимущественно иммуномодулирующим действием (подгруппа В)

Метод основан на перфузии крови через различные типы угольных сорбентов. При этом удаляются токсические вещества, проявляется иммуномодулирующее влияние на иммунную систему.

Гемосорбция показана преимущественно при тяжелом течении РА, при суставно-висцеральных формах. Проводятся 3-5 сеансов гемосорбции с интервалами 2-3 дня.

По данным Н. А. Лопаткина, Ю. М. Лопухина (1989), после гемосорбции отмечается регрессия суставного синдрома, доза глюкокортикоидов снижается в 2-3 раза, уменьшаются висцеральные проявления РА. Длительность клинической ремиссии после однократной гемосорбции не превышает 2-3 месяцев. Повторные гемосорбции продлевают ремиссию. При невозможности провести гемосорбцию производят энтеросорбцию — принимают внутрь энтеродез — по 5 г 3 раза в день или другие энтеросорбенты — по 1-2 столовые ложки 3 раза в день через 2 ч после еды в течение 2 недель.

Плазмаферез — удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением плазмы донорской плазмой, альбумином, кровезамещающими жидкостями. При этом с плазмой больного удаляются антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, тем самым оказывается положительное влияние на течение заболевания, уменьшаются иммуновоспалительные реакции, нормализуется работа иммунной системы. Курс лечения составляет 10-15 процедур. Улучшение наступает к 7-10-му дню и сохраняется около 4 месяцев, по некоторым данным, около 1.5 месяца. Применяется плазмаферез при тяжелом течении РА с висцеритами в сочетании с методами базисной терапии.

Каскадная плазмофильтрация — последовательное разделение при помощи специальных фильтров крови на плазму и эритроциты, а затем разделение плазмы на две фракции. Одну из фракций (содержащую альбумин) возвращают вместе с эритроцитами больному, а вторую фракцию, содержащую аутоантитела, удаляют.

Метод позволяет уменьшить концентрацию аутоантител и медиаторов воспаления в крови больных РА, практически не снижая уровень общего белка крови. Нет необходимости переливать чужеродный белок для замещения удаленной плазмы. Каскадная плазмофильтрация оказывает также иммуномодулирующее влияние.

Суть метода состоит в том, что удаляемая во время плазмафереза плазма подвергается охлаждению в присутствии гепарина. При охлаждении плазмы агрегируют и выпадают в осадок криоглобулины, фибриноген, иммунные комплексы, компоненты системы комплемента. Все это приводит к уменьшению иммуновос-палительного процесса и улучшению работы иммунной системы. После удаления криобелков плазму замораживают и возвращают больному в процессе очередного сеанса плазмафереза. Это позволяет отказываться от использования донорской плазмы, которая может вызвать аллергию.

Показания для криофереза: высокая степень активности РА, агрессивное его течение, не возможность снизить дозу глюкокортикоидов при длительном их применении и развитии побочных явлений. Проводится 5-6 сеансов криофереза.

Тималин — комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота. Стимулирует иммунологическую реактивность организма, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз и кроветворение в случае его угнетения. Препарат способен уменьшить аутоантителообразование и, следовательно, иммунопатологический процесс.

Препарат выпускается в виде лиофилизированного порошка по 10 мг во флаконе, растворяется в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутримышечно по 10 мг ежедневно в течение 20 дней, затем по 10 мг каждые 7 дней в течение 3-6 месяцев.

Т-активин — получен из тимуса крупного рогатого скота, содержит 6 -ю активную фракцию тимуса. По механизму действия аналогичен тималину. Выпускается в виде 0.01% раствора в ампулах по 1 мл. Вводится подкожно по 100 мкг на ночь в течение 10 дней, затем по 100 мкг в неделю в течение 3 месяцев.

Тимоптин — содержит комплекс полипептидов вилочковой железы. Выпускается в ампулах по 1 мл 0.01% раствора. Применяется так же, как Т-активин.

Тимоген — синтетически полученный дипептид, состоящий из остатков аминокислот, глутамина и триптофана. -По механизму действия близок к тималину. Выпускается в виде 0.01% раствора в ампулах по 5 мл. Вводится внутримышечно по 100 мкг в течение 10 дней.

Миелопид — иммуностимулирующий препарат пептидной природы, полученный из культуры клеток костного мозга млекопитающих (свиней или телят). По механизму действия аналогичен тималину.

Выпускается в виде лиофилизированного порошка по 3 мг в герметических флаконах. Содержимое флакона растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят под кожу по 3 мг ежедневно или через день. Курс лечения — 5 инъекций.

Препараты тимуса назначаются обычно в сочетании с препаратами базисной терапии, чаще с иммунодепрессантами, что уменьшает побочные действия последних.

Левамизол (декарис) — является иммуномодулирующим средством, восстанавливает измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов и вследствие тимомиметического эффекта регулирует клеточные механизмы иммунной системы. Избирательно стимулируя регуляторную функцию Т-лимфоцитов, может усиливать слабую реакцию клеточного иммунитета, ослаблять сильную и не действовать на нормальную.

Н. В. Бунчук и В. А. Насонова (1980) относят левамизол к базисным средствам лечения РА. Препарат действует при длительном применении; эффект развивается медленно (начиная с 3-го месяца лечения); понижается содержание в крови ревматоидного фактора и активности РА, замедляется его прогрессирование.

Показаниями к назначению левамизола являются отсутствие эффекта от других методов лечения, невозможность применения иных базисных средств, сопутствующие инфекционные заболевания.

Выпускается левамизол в таблетках по 0.05 и 0.15 г. Достоверный положительный терапевтический эффект наблюдается при ежедневном приеме препарата в дозе 150 мг в течение 3 месяцев (можно применять левамизол по 150 мг в день прерывистыми курсами по 3 дня в неделю). Существует также методика лечения левамизолом по 150 мг через день.

При длительном лечении левамизолом у 25-30% больных развиваются побочные реакции:

• диспептические явления (тошнота, рвота);
• кожный зуд, различные сыпи;
• стоматит;
• гриппоподобный синдром с лихорадкой;
• энцефалопатия с головными болями и иногда с нарушением ориентации;
• лейкопения и агранулоцитоз — наиболее тяжелое осложнение лечения левамизолом.

После приема первой дозы левамизола 150 мг рекомендуется контрольное исследование количества лейкоцитов в крови через 10 ч. В случае снижения числа лейкоцитов ниже 3*10 9 л -1 или снижения числа нейтрофильных гранулоцитов до 1 * 10 9 л -1 необходимо прекратить лечение левамизолом до нормализации анализа крови, после этого можно вновь назначать левамизол. Если повторно отмечается понижение количества лейкоцитов, лечение левамизолом прекращается. Каждые 3 недели в ходе лечения левамизолом, а при лихорадке немедленно следует производить анализ крови.

Во время лечения левамизолом нельзя назначать большие дозы глюкокортикоидов или цитостатиков, а также одновременно использовать несколько противоревматических препаратов.

Установлено, что левамизол стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, это требует осторожности при лечении левамизолом, так как при повышении активности Т-хелперов может наступить ухудшение течения заболевания. Поэтому перед назначением левамизола целесообразно проверить иммунный статус больного и назначить препарат прежде всего при снижении Т-супрессорной функции.

Иммуноглобулин — вводится внутримышечно по 15-18 мл ежедневно 7 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.

Механизм действия: блокада РЭС, инактивация аутоантител; элиминация инфекции; активация Т-киллеров, Т-супрессоров.

Плацентарный гамма-глобулин — вводится внутривенно в дозе 1500 мг в сутки 7 дней каждого месяца в течение 6 месяцев.

Механизм действия тот же; кроме того, блокируется лимфопролиферативная реакция на антиген.

Одним из компонентов дисбаланса иммунного ответа при РА является снижение продукции гамма-интерферона. В последние годы в лечении РА стали применять гамма-интерферон, полученный методом генной инженерии. При этом уменьшается активность РА, установлена возможность длительного применения препарата.

Методика лечения гаммафероном: 1,000,000 ЕД внутримышечно через день в течение 1 месяца, затем 1,000,000 ЕД 1 раз в неделю в течение 3-6 месяцев или гамма-интерферон по 50-100 мкг в сутки подкожно 1 раз в педелю в течение 2 лет.

Механизм действия гамма-интерферона:

• снижение повышенной выработки интерлейкина -1 активированными моноцитами;
• подавление стимулированной интерлейкином -1 выработки простагландина Е₂ и коллагеназы хондроцитами и синовиальными клетками;
• торможение резорбции суставного хряща.

Возможно сочетанное лечение гамма-интерфероном по вышеописанной методике в сочетании с метотрексатом по 7.5 мг в неделю. При этом значительно снижается интенсивность болей в суставах (Р. М. Балабанова, 1994).

Побочные действия при лечении гамма-интерфероном бывают нечасто. Это лихорадка, головные боли, головокружение.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови стало применяться в комплексной терапии РА в последние годы в связи с четким иммуномодулирующим эффектом.

Механизм действия следующий:

• иммуномодулирующий эффект;
• уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов в крови;
• улучшение микроциркуляции;
• обезболивающий эффект.

Курс лечения состоит из 6-10 процедур, ежедневно или через 1-2 дня.

Этот метод лечения применяется при РА с васкулитами. На фоне гипербарической оксигенации усиливается действие медикаментозных средств, улучшается микроциркуляция. Метод можно применять при любой степени активности РА. Курс лечения — 8 -12 процедур в режиме 1.5-1.8 атм.

Установлен иммуномодулирующий эффект гипербарической оксигенации.

Почти все методы иммунокорригирующего действия, описанные в подгруппе В, чаще сочетаются с базисной терапией ревматоидного артрита.

Методы нммунотропного действия, описанные в подгруппе А, обладают преимущественно иммунодепрессантными свойствами, поэтому при сочетании их с базисными средствами возможно развитие выраженных цитопенических состояний. Это прежде всего относится к облучению лимфоидной ткани.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.