Виды переломов костей травматический шок первая помощь

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. Переломы бывают разнообразной формы:

Для перелома характерны:

· резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;

· изменение положения и формы конечности;

· нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться);

· появление отечности и кровоподтека в зоне перелома;

· патологическая (ненормальная) подвижность кости.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

· создание неподвижности костей в области перелома;

· проведение мер, направленных на борьбу с шоком или его предупреждение;

· организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрая иммобилизация костей в области перелома (фиксация костных отломков с целью предупреждения их движений)уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока.

Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.). При открытых переломах микробы попадают в рану, вызывая воспаление мягких тканей и кости, поэтому эти переломы протекают тяжелее, чем закрытые.

Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, шины Крамера или пневматической шины.Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов.

При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует выполнить путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности – к туловищу при помощи бинта или косынки; нижней – к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

· шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

· шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;

· создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;

· при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика шока и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведённой фиксацией повреждённых костей.

Осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой. У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку. Затем следует осторожно, чтобы не усилить боль, наложить шину (картонную, фанерную, деревянную или проволочную) или сделанную из подручных средств: доски, палки, кусков фанеры, веток, зонтика, и создать покой конечности.

После наложения шину необходимо прибинтовать или привязать чем-нибудь в трех-четырех местах к телу. Если сломана крупная трубчатая кость (бедренная или плечевая), шиной надо фиксировать одновременно три сустава, а если повреждены более мелкие кости, достаточно сделать неподвижными выше- и нижележащие суставы.

Перелом бедренной кости

Первая помощь:

Для создания покоя поврежденной ноге шина прибинтовываются снаружи от стопы до подмышечной области, а по внутренней поверхности бедра – от подошвы до промежности. Если больница или медпункт от места катастрофы далеко, нужно еще одну шину прибинтовать по задней поверхности бедра, от стопы до лопатки. Если нет шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.

Переломы костей голени

Первая помощь:

Шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Перелом– нарушение целостности кости. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, стихийных бедствиях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра.

Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.

Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения, при полном сознании пораженный не просит о помощи, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Принципы:

при переломах:

1. Обезболить пострадавшего;

2. Наложить давящую асептическую повязку;

3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами;

4. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;

5. Обеспечить срочную госпитализацию

при шоке:

1. Обезболить пострадавшего;

2. Своевременно остановить кровотечение;

3. Освободить верхние дыхательные пути;

4. Провести сердечно-легочную реанимацию (по показаниям);

5. Если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий сладкий чай, кофе;

6. Обогреть, укутать одеялом по возможности;

7. Обеспечить срочную госпитализацию.

Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды табельных транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды; закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.

Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из древесины. Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Наружная планка длиннее внутренней. При использовании шины планки раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя, упираясь в промежность, а наружная в подмышечную впадину, были на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывают фанерную подошву. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки в паз поперечной планки, соединенной с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.

При переломах челюсти используют стандартные транспортные повязки.

Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

Способы и очередность выполнения приемов первой медицинской помощи при переломах определяются тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока, а также сопутствующих поражений.

При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

При различных переломах проводится их иммобилизация шинами или подручными средствами таким образом, чтобы поврежденные части тела при последующей транспортировке находились в наиболее физиологическом положении.

Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Пораженный может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой медицинской помощи требуется большая осторожность. После осмотра пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.

При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.

При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию проводят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то повреж­денную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и сто­пу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.

При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну — с наружной стороны, другую с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.

При переломе костей голени иммобилизацию проводят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.

Переломы бедренной кости, особенно открытые,— очень тяжелая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну — по внутренней, другую — но наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в под­мышечную впадиеу и паховую область подкладывают куски ваты.

При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.

Чаще всего переломы происходят при несчастных случаях и происшествиях. Такие события нередко происходят в местах скопления людей, а значит первая помощь при переломе оказывается прохожим.

Часто именно люди не имеющие отношения к медицине помогают пострадавшим в первые минуты, таким образом минимизируя повреждения и спасая жизни. Поэтому правила при первой помощи при переломах должен знать каждый человек.

Особенности травмы

Переломы, то есть нарушения целостной структуры костного объекта, различаются в зависимости от характера повреждения кости и окружающей ткани. Виды переломов и первая доврачебная помощь тесно связаны, чем больше структур было повреждено, тем тяжелее состояние больного и тем больше он нуждается в помощи и в транспортировке в больницу.

Тем не менее, чем сложнее состояние, тем сложнее гражданским лица доставить больного до места назначения, а значит приходится ждать профессиональных медиков.

Таблица №1. Зависимость переломов и видов помощи:

Вид перелома	Конкретный случай	Чем помочь сразу
Перелом с образованием осколков	Осколки сместились	Зафиксировать конечность, остановить кровь, если она идет. Удалить или расположить осколки правильным образом способны возможно только в условиях стационара.
	Осколки остались на месте
Объем перелома	Полный – кость распадается на две части или более	Состояние кости очень трудно определить, если перелом происходит без повреждения кожных покровов. Используются общие принципы фиксации сломанных конечностей.
	Неполный – в кости образуется трещина, происходит надлом, но кость остается условно целой
По наличию повреждения тканей, окружающих кость	Закрытый – кожные покровы не нарушены, однако может наблюдаться покраснение и отек над очагом перелома	Стандартные меры фиксации
	Открытый – кожные покровы нарушены, есть рана из нее может течь кровь	Необходимо наложение повязки и при необходимости остановки кровотечения

Первая помощь при переломах у детей не имеет никаких отличий от помощи взрослым людям.

Признаки сломанной кости

Есть несколько признаков, которые позволят отличить перелом от других видов повреждений. Вот эти признаки:

1. Боль – возникает конкретно в момент надлома кости. В дальнейшем болезненность не исчезает, а усиливается при движениях травмированной частью тела и при пальпации.
2. Нарушение функционирования поврежденной зоны. Человек не может встать и опереться на сломанную ногу, не может работать сломанной рукой, пальцами. Если произошел перелом ребер, то человеку становится трудно и больно дышать. Перелом позвоночника доставляет наибольшее страдание, человеку больно двигаться или он не может двигаться вообще.
3. Изменение внешнего вида – признак говорящий о наличии отколовшихся фрагментов или смещения разорвавшейся кости. Форма ноги или руки изменяется, визуально это хорошо заметно.
4. Излишняя подвижность – сломанная конечность начинает двигаться в тех местах, где этого не должно быть.
5. Крепитация – это явление, которое происходит, когда обломки кости трутся друг о друга при совершении движения. Этот звук подобен хрусту.

Эти признаки перелома не являются единственными, они могут значительно отличаться. Поэтому при падениях и различных происшествиях, даже если больной чувствует себя хорошо, его нужно обязательно отправить на обследование.

Основы первой помощи

Случайный прохожий, свидетель происшествия или такой же пострадавший в более легком состоянии может предпринять меры для облегчения страданий, и подготовки больного к прибытию медиков.

Основы доврачебной помощи включают в себя следующие действия:

• остановка кровотечения;
• выяснение, какие кости были сломаны;
• обездвиживание поврежденной части тела;
• оценка нахождения пострадавшего в сознании;
• общее состояние.

Важно: строго необходимо обездвижить пострадавшую часть тела, ведь если подвижность сохранена, то обломки кости способны повредить жизненно важные сосуды и нервные окончания.

Очень важно контролировать пульс, так как его характеристики способны много рассказать о состоянии человека.

Таблица №2. О чем свидетельствует различная частота пульса:

Частота ударов в минуту	Возможное состояние
От 100 до 120	Наличие внутреннего или внешнего кровотечения
	Болевой или травматический шок, панический страх
	Если к ЧСС присоединяется чувство удушья, повышения жажды, одновременное повышение потливости указывает на потерю крови
От 60 до 70	Такое замедление пульса говорит о травме головного мозга, данное состояние даже при отсутствии сознания никак не связано с потерей крови.

Классический способ измерения пульса – на внутренней поверхности предплечья, по ходу лучевой артерии. Если пульс изменен и трудно прощупывается, то его можно оценить по сонной артерии.

Найти ее не сложно – нужно отступить от кадыка в любую сторону на несколько сантиметров. Пульсация в этой области достаточно четкая, даже если пульс ослаблен травмой.

Совет: для наиболее четкой картины измерять пульс можно одновременно, сразу на обеих артериях.

Если больной находится в горизонтальном положении, то при снятии показаний не стоит поднимать руки выше уровня всего тела, это исказит результаты пульса и артериального давления.

Показатели давления, также важны в диагностике состояния. Однако цифры могут значительно различаться в зависимости от особенностей организма. Гипертоники и гипотоники имеют значительную разницу в показателях. Общая тенденция – при кровопотере и шоковом состоянии давление будет снижено.

Первая помощь при переломе костей включает в себя и оценку характера дыхания. Оно должно быть свободным, ровным, глубоким, норма – от 16 до 18 вдохов в минуту.

Важно: главное сохранение жизни – даже если больной находится в тяжелом положении его нужно переместить в безопасное место, где он сможет пробыть до прибытия медиков.

При открытых переломах, происходит не только повреждение целостности кости, но и кожных покровов. Часто это сопровождается кровотечением.

Так первая помощь при переломах с кровотечением будет следующей:

• на рану требуется наложить стерильную повязку, закрепить ее, что бы она не отпала;
• при угрозе загрязнения раны, ее нужно очистить и промыть;
• если кровотечение значительное и наложение повязок при переломах не помогает, то потребуется наложить жгут, его нужно затянуть пока не перестанет прощупываться пульсация.

Важно: точное время наложения жгута нужно зафиксировать и записать, эта информация очень важна для медиков и врачей, которые примут больного в приемном покое медицинского учреждения.

Жгут можно накладывать не дольше, чем на 1,5 часа. При невозможности доставить больного в больницу нужно проводить ослабление жгута каждые 10 минут на 3 минуты. Далее нужно позаботиться собственно о самом переломе.

IV. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ И ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

72. К признакам перелома костей конечности относятся:

• резкая боль при ощупывании места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку или ногу;

• припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого перелома;

• неправильная, необычная форма конечности (она укорочена или согнута в таком месте, где нет сустава);

• подвижность, костное похрустывание в месте перелома;

? Перелом кости с нарушением целости кожи называется открытым, без повреждения кожи — закрытым.

? Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны.

73. Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать шок у раненого.

Рис. 4.1. Переломы костей

Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприца-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину.

При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже шину.

Рис. 4.2. Различные виды шин

Рис. 4.3. Подручные средства для транспортной иммобилизации

При открытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране.

Рис. 4.4. Иммобилизация поврежденной нижней конечности путем прибинтовывания ее к здоровой ноге

Рис. 4.5. Наложение шины на бедро

Рис. 4.6. Изготовление шины для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы

74. Шины бывают деревянные, металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные). При отсутствии шин используют подручный материал: туго связанные пучки соломы, прутья, палки, доски, лыжи и т. п.

Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.

75. Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы ниже и выше места перелома кости. Между шиной и конечностью (особенно в местах прилегания шины к выступающей кости или к суставу) желательно проложить вату или мягкий материал. Затем шину прибинтовывают к конечности. Как правило, шины накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны — от паха до пятки.

76. У раненых с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.

77. При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы.

Рис. 4.7. Шина из пучков хвороста при переломе плеча и предплечья

78. Раненому с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы.

Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

Рис. 4.8. Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной

79. При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет или комок плотно свернутой ваты.

Рис. 4.9. Иммобилизация при повреждениях кисти и пальцев

Если повреждены суставы конечностей, им создают неподвижность с помощью шин.

Рис. 4.10. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза на носилках

81. Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой пакета перевязочного медицинского индивидуального и прибинтовать, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные ребра и рану в грудную полость.

82. У раненого с переломом нижней челюсти или без сознания необходимо предотвратить возможность удушения вследствие западения языка и заглатывания рвотных масс. С этой целью раненого укладывают на бок вниз лицом.

83. Шок (удар, потрясение) характеризуется глубоким упадком жизнедеятельности и основных функций организма — кровообращения, дыхания и обмена веществ в органах и тканях, лишенных нормального притока крови (массивное кровотечение и распространенный спазм мелких кровеносных сосудов). Он развивается после тяжелых ранений и механических травм; отрывов и размозжений конечностей и их частей; открытых и закрытых переломов крупных костей; повреждений внутренних органов; открытых повреждений черепа и головного мозга, сопровождающихся сильным кровотечением. Главными причинами травматического шока являются: значительная кровопотеря, сильная боль и психоэмоциональный стресс, всасывание и поступление в кровь ядовитых веществ разрушенных тканей. Раненые в состоянии шока остро нуждаются в срочной помощи.

84. Шок распознается по наличию тяжелого ранения или травмы, значительного кровотечения. На фоне общего тяжелого состояния сознание сохраняется, окраска кожи и слизистых оболочек резко бледная либо серая, на коже крупные капли холодного пота. Дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, ослабленный, либо вовсе отсутствует.

85. При оказании первой помощи при травматическом шоке необходимо остановить продолжающееся наружное кровотечение путем тампонады раны, наложения тугой повязки или жгута. Вторая по срочности задача заключается в ликвидации или уменьшении боли. С этой целью производится инъекция обезболивающего вещества из шприц-тюбика, а при наличии портативного обезболивающего аппарата выполняется обезболивание с его помощью. Для обеспечения дальнейшей эвакуации производится иммобилизация поврежденной конечности. При сохранении способности к контакту и глотанию раненому дают горячий чай, небольшое количество алкоголя (за исключением раненых в живот).

86. Оказание первой помощи при травматическом шоке проводят бережно, осторожно, но быстро и умело, прибегая к элементам реанимационного пособия (очищение полости рта, глотки). Необходимо принять все меры для доставки раненых в состоянии шока в ближайшее медицинское подразделение (часть). Транспортировка раненых производится на носилках автосанитарными или авиационными (вертолет) транспортными средствами.