Ведущую роль в развитии ревматизма у детей принадлежит
При ревматизме у детей преимущественно поражается ткань
а) эпителиальная
б) соединительная
г) нервная
Наиболее часто ревматизм развивается у детей в возрасте (лет)
а) 1–3
г) 15–17
При ревматизме у детей преимущественно поражается система
а) сердечно-сосудистая
б) дыхательная
в) пищеварительная
г) костно-мышечная
Ведущая роль в развитии ревматизма у детей принадлежит
а) кишечной палочке
б) синегнойной палочке
в) золотистому стафилококку
г) -гемолитическому стрептококку группы А
Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:
а) анулярной эритемы
б) спазмофилии
в) эклампсии
г) хореи
При ревматизме у детей на коже появляется
а) анулярная эритема
б) акроцианоз
г) мелкоточечная сыпь
Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей
а) слабость
б) снижение аппетита
в) недомогание
г) боль в области сердца
Исход ревматического эндокардита у детей
а) гипотрофия
в) порок сердца
г) спазмофилия
Ревматическая хорея у детей проявляется
а) гримасничаньем
б) ларингоспазмом
в) пилоростенозом
г) удушьем
Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением:
а) суставов позвоночника
б) мелких суставов конечностей
в) крупных суставов конечностей
г) реберно-грудинных суставов
При ревматизме у детей в биохимическом анализе крови определяется
а) повышение холестерина
б) понижение холестерина
в) появление антистрептолизина-О
г) понижение фибриногена
Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов
а) антибактериальных
б) гипотензивных
в) диуретических
г) притивовоспалительных
Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится
а) бициллином-5
б) димедролом
в) бисептолом
г) коргликоном
Наиболее частая причина неревматических кардитов у детей
а) бактерии
в) переохлаждение
г) перегревание
При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
Важное значение в диагностике пороков сердца у детей имеет
а) общий анализ крови
б) биохимический анализ крови
в) ультразвуковое исследование сердца
г) велоэргометрия
К врожденным порокам сердца относится
а) тетрада Фалло
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
При врожденных пороках сердца у детей рекомендуется лечение
а) сердечными гликозидами
б) диуретиками
в) витаминами
г) оперативное
Клинические признаки вегетососудистой дистонии по симпатикотоническому типу у детей
а) тахикардия, повышения АД
б) брадикардия, понижение АД
в) гипергидроз и гиперсаливация
г) яркий красный дермографизм
Клинические признаки вегетососудистой дистонии по парасимпатикотоническому (ваготоническому) типу у детей
а) тахикардия, повышения АД
б) брадикардия, понижение АД
в) бледность и сухость кожи
г) блеск глаз, экзофтальм
При вегетососудистой дистонии у детей возникает синдром
а) желтухи
б) геморрагический
г) психовегетативный
При лечении вегетососудистой дистонии у детей важное значение имеют немедикоментозные средства
а) банки, горчичники
б) позиционный дренаж
г) нормализация режима труда и отдыха, ЛФК
При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее седативным действием
а) алтей
б) багульник
в) валериана
г) толокнянка
При обмороке ребенку следует придать положение
а) лежа с приподнятым головным концом
б) лежа на боку
в) лежа с приподнятым ножным концом
г) сидя с опущенными ногами
При отеке легких у детей проводится
а) оксигенотерапия
б) оксигенотерапия через пеногасители
34. Ведущая роль в развитии ревматизма у детей принадлежит
а) кишечной палочке
б) синегнойной палочке
в) золотистому стафилококку
г) b-гемолитическому стрептококку группы А
35. При ревматизме у детей преимущественно поражается
36. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием
а) анулярной эритемы
37. Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей
б) снижение аппетита
г) боль в области сердца
38. Исход ревматического эндокардита у детей
39. Ревматическая хорея у детей проявляется
40. Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением
а) суставов позвоночника
б) мелких суставов конечностей
в) крупных и средних суставов конечностей
г) реберно-грудинных суставов
41. Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов
42. Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится
43. При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан
44. Диагностика пороков сердца основывается на
а) общем анализе крови
б) биохимическом анализе крови
в) ультразвуковом исследовании сердца
45. К врожденным порокам сердца относится
а) тетрада Фалло
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
46. Потенциальная проблема при ревматизме
а) деформация мелких суставов
б) деформация крупных суставов
в) развитие анкилоза
г) формирование порока сердца
47. Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях в остром периоде
48. При отеке легких у детей проводится
б) оксигенотерапия через пеногасители
в) постановка банок
г) постановка горчичников
49. Значение СОЭ у ребенка грудного возраста в норме составляет (в мм/час)
50. При уходе за ребенком с сердечной недостаточностью в питании следует ограничить
б) белки, углеводы
в) жидкость, жиры
г) жидкость, поваренную соль
51. Наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детей
а) боль в животе
б) нарушение аппетита
г) потеря массы тела
52. Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна
а) для острого гастрита
б) для хронического гастрита
в) для язвенной болезни желудка
г) для панкреатита
53. При остром гастрите рекомендуются
б) слизистые супы, нежирные бульоны
в) творог, сметана, молоко
54. Одной из наиболее частых причин гастрита у детей является
а) длительный прием салицилатов
б) пищевая аллергия
в) нерегулярное и неполноценное по составу питание
г) хронические заболевания печени и желчевыводящих путей
55. Ведущее значение в ранней диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит
в) лабораторным исследованиям
56. Первостепенное значение в лечении детей с гастритом имеет
в) назначение лекарственных средств
57. Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены дети
а) первого года жизни
б) раннего возраста
в) дошкольного возраста
г) школьного возраста
58. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят
а) кишечной палочке
в) хеликобактерным микроорганизмам
г) палочке молочнокислого брожения
б) перфорация язвы
в) пенетрация язвы
г) малигнизация язвы
а) при кровотечении из язвы
б) при деформации луковицы двенадцатиперстной кишки
в) при пенетрации язвы
г) при перфорации язвы
61. Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают
а) мясные и рыбные бульоны
б) молочные и слизистые супы
в) молоко и творог
г) сливочное и оливковое масло
62. Препарат, влияющий на хеликобактерные микроорганизмы, для лечения язвенной болезни у детей
63. При явлениях тошноты, рвоты рекомендуют
64. Препаратом, блокирующим Н2-рецепторы, в лечении язвенной болезни у детей является
65. При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медицинская сестра в первую очередь обеспечит
а) экстренную транспортировку в стационар
б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты
в) проведение гемостатической терапии
г) направление на ФГДС
66. Для лечения дискинезии желчевыводящих путей используют желчегонные средства
в) отвар медвежьих ушек
67. Локализация боли при дискинезии желчевыводящих путей у детей
а) правое подреберье
б) правая подвздошная область
в) эпигастральная область
г) околопупочная область
68. Для установления формы дискинезии у детей широко применяется инвазивный метод
а) обзорная рентгенография органов брюшной полости
б) фракционное желудочное зондирование
в) дуоденальное зондирование
г) радиоизотопное исследование
69. При лечении ребенка с дискинезией желчевыводящих путей из диеты исключают
а) шоколад, цитрусовые
б) молоко, творог, неострый сыр
в) растительное масло (подсолнечное, оливковое)
70. Воспалительное заболевание желчного пузыря – это
71. Возбудитель афтозного стоматита
72. При лечении кандидозного стоматита используют
а) интерферон, оксолиновую мазь
б) трипсин, химотрипсин
в) масло шиповника, облепихи
г) нистатин, 2% раствор соды
73. Санаторно-курортное лечение детям с заболеваниями органов пищеварения рекомендуют
а) в период обострения
б) сразу после стихания обострения
в) не ранее чем через 6 мес. после обострения
г) не ранее чем через 2 года после обострения
74. Фактором риска развития хронического гастрита является
а) частые приемы пищи небольшими порциями
б) компенсированный сколиоз поясничного отдела позвоночника
в) избыток углеводов в питании ребенка
г) частые стрессы, плохой моральный климат в семье
75. Наиболее частое осложнение язвенной болезни у детей
г) кишечные непроходимости
76. Метод исследования при подозрении на дискинизию желчевыводящих путей
а) УЗИ желчных протоков, холецистография
в) фракционно-желудочное зондирование
77. Болевой синдром при заболеваниях желчевыделительной системы чаще всего провоцирует
б) умеренные физические нагрузки
в) погрешность в диете
78. К проявлениям диспепсического синдрома относятся:
а) головные боли, снижение памяти
б) изжога, неустойчивый стул
в) сухость, шелушение кожи
г) потливость, нарушение сна
79. При хроническом гепатите ребенку назначают диету № 5
а) с дополнительным введением животного белка
б) с дополнительным введением животного жира
в) с дополнительным введением растительных жиров
г) с ограничением углеводов
80. Перед подготовкой к УЗИ органов брюшной полости за три дня рекомендуют исключить продукты
а) отварное мясо
81. Диета № 1а включает продукты
а) паровые котлеты
б) свежую сметану
в) свежий белый хлеб
г) протертые овощи
82. Копрологическое исследование проводится в лаборатории
83. К функциональным заболеваниям органов пищеварения относится
а) дискинезия желчевыводящих путей
б) хронический гастрит
в) язвенная болезнь желудка
г) хронический холецистит
84. Исследование кала на дисбактериоз проводится в лаборатории
85. Ребенку с острым панкреатитом в первые дни назначается
86. Реинвазии характерны при заражении
б) карликовым цепнем
87. К развитию сахарного диабета у детей приводит хронический
88. Воспалительно-дистрофическое заболевание, поражающее тонкую и толстую кишку у детей
89. Для диагностики аскаридоза исследуют
а) перианальный соскоб
в) рвотные массы
90. Способствуют опорожнению кишечника у детей
а) черный хлеб, овощи
б) слизистые супы
в) теплые жидкости
91. Эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки у детей
92. Многократным промыванием желудка ребенку с острым энтероколитом
а) купируют болевой синдром
б) нормализуют КЩС
в) нормализуют функцию кишечника
г) максимально быстро удаляют зараженную пищу
93. Гельминтозы у детей – это заболевания, вызываемые
г) паразитическими червями
94. Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для
95. Нарушение питания, непроходимость кишечника у детей являются основными симптомами
96. Выявление яиц в соскобах кожи перианальной области у детей применяют для диагностики
97. Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны
а) для энтеробиоза
б) для аскаридоза
в) для описторхоза
г) для большинства гельминтозов
98. Для дегельминтизации у детей применяют
99. Энтеробиоз у детей вызывается
г) кошачьей двуусткой
100. Гельминтоз, способствующий заболеваниям половых органов и мочевыводящих путей у детей
101. Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается
а) при дизурическом синдроме
б) при нефротическом синдроме
в) при гипертоническом синдроме
г) при абдоминальном синдроме
102. Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно
а) для гломерулонефрита
в) для пиелонефрита
г) для нефроптоза
Эталоны ответов:
1-а, 2 -а, 3 б, 4 в, 5 г, 6 б, 7 в, 8 г, 9 в, 10 г, 11 а, 12 в, 13 г, 14 б, 15 б, 16 б, 17 г, 18 в, 19 б, 20 а, 21 а, 22 в, 23 а, 24 г, 25 г, 26 а, 27 б, 28 а, 29 а, 30 г. 31 а, 32 б, 33 в, 34 г, 35 а, 36 г, 37 г, 38 в, 39 а, 40 в, 41 а, 42 а, 43 б, 44 в, 45 а, 46 г, 47 в, 48 б, 49 б, 50 г,
51-а, 52-б, 53-б, 54-в, 55-б, 56-б, 57-г, 58-в, 59-б, 60-а, 61-а, 62-б, 63-г, 64-б, 65-а, 66-б, 67-а, 68-в, 69-а, 70-б, 71-б, 72-г, 73-в, 74-г, 75-б, 76-а, 77-в, 78-б, 79-а, 80-б, 81-г, 82-б, 83-а, 84-г, 85-а, 86-в, 87-г, 88-в, 89-б, 90-а, 91-б, 92-г, 93-г, 94-а, 95-а, 96-г, 97-г, 98-а, 99-б, 100-а, 101-б,102а.
Болезни органов кровообращения у детей
При ревматизме у детей преимущественно поражается ткань
а) эпителиальная
б) соединительная
Наиболее часто ревматизм развивается у детей в возрасте (лет)
При ревматизме у детей преимущественно поражается система
а) сердечно-сосудистая
б) дыхательная
в) пищеварительная
г) костно-мышечная
Ведущая роль в развитии ревматизма у детей принадлежит
а) кишечной палочке
б) синегнойной палочке
в) золотистому стафилококку
г) -гемолитическому стрептококку группы А
Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:
а) анулярной эритемы
б) спазмофилии
в) эклампсии
При ревматизме у детей на коже появляется
а) анулярная эритема
б) акроцианоз
г) мелкоточечная сыпь
Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей
б) снижение аппетита
в) недомогание
г) боль в области сердца
Исход ревматического эндокардита у детей
а) гипотрофия
в) порок сердца
г) спазмофилия
Ревматическая хорея у детей проявляется
а) гримасничаньем
б) ларингоспазмом
в) пилоростенозом
Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением:
а) суставов позвоночника
б) мелких суставов конечностей
в) крупных суставов конечностей
г) реберно-грудинных суставов
При ревматизме у детей в биохимическом анализе крови определяется
а) повышение холестерина
б) понижение холестерина
в) появление антистрептолизина-О
г) понижение фибриногена
Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов
а) антибактериальных
б) гипотензивных
в) диуретических
г) притивовоспалительных
Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится
а) бициллином-5
б) димедролом
в) бисептолом
г) коргликоном
Наиболее частая причина неревматических кардитов у детей
в) переохлаждение
г) перегревание
При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
Важное значение в диагностике пороков сердца у детей имеет
а) общий анализ крови
б) биохимический анализ крови
в) ультразвуковое исследование сердца
г) велоэргометрия
К врожденным порокам сердца относится
а) тетрада Фалло
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
При врожденных пороках сердца у детей рекомендуется лечение
а) сердечными гликозидами
б) диуретиками
в) витаминами
г) оперативное
Клинические признаки вегетососудистой дистонии по симпатикотоническому типу у детей
а) тахикардия, повышения АД
б) брадикардия, понижение АД
в) гипергидроз и гиперсаливация
г) яркий красный дермографизм
Клинические признаки вегетососудистой дистонии по парасимпатикотоническому (ваготоническому) типу у детей
а) тахикардия, повышения АД
б) брадикардия, понижение АД
в) бледность и сухость кожи
г) блеск глаз, экзофтальм
При вегетососудистой дистонии у детей возникает синдром
б) геморрагический
г) психовегетативный
При лечении вегетососудистой дистонии у детей важное значение имеют немедикоментозные средства
а) банки, горчичники
б) позиционный дренаж
в) оксгенотерапия через пеногасители
г) нормализация режима труда и отдыха, ЛФК
При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее седативным действием
б) багульник
в) валериана
г) толокнянка
При обмороке ребенку следует придать положение
а) лежа с приподнятым головным концом
б) лежа на боку
в) лежа с приподнятым ножным концом
г) сидя с опущенными ногами
При отеке легких у детей проводится
а) оксигенотерапия
б) оксигенотерапия через пеногасители
Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.
Ревматизм у детей
Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.
Причины ревматизма у детей
Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.
Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.
Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.
Классификация ревматизма у детей
В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:
- I (минимальная активность) — отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
- II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
- III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.
Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).
Симптомы ревматизма у детей
Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.
Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.
Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.
У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже — лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.
На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.
Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.
Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.
Диагностика ревматизма у детей
Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.
При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.
Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.
Лечение ревматизма у детей
Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.
В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).
На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.
Прогноз и профилактика ревматизма у детей
Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.
Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.
Читайте также:
