Вальгусная деформация и эндопротезирование

Деформация плюснефалангового сустава – это не только косметическая проблема. Запущенный случай Hallux valgus в конечном итоге приводит к искривлению всех пальцев, что может причинять значительные неудобства при ходьбе. Существует масса консервативных методов лечения, но проблема в том, что они эффективны только на начальных стадиях. В остальных ситуациях операция неизбежна.

Деформация плюснефалангового сустава

Причины заболевания

Факторами риска в данном случае могут выступать:

• наследственность;
• возрастные изменения;
• поперечное или продольное плоскостопие;
• слабые суставные связки.

Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.

Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.

Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.

Развитие заболевания

К сожалению, специфика заболевания довольно часто не позволяет выявить его на начальных этапах развития. Основная проблема состоит в том, что порой сами пациенты принимают выступающий сустав за мозоль и пытаются избавиться от него различными известными им методами. Без надлежащей медицинской помощи заболевание прогрессирует, вызывая боли.

Поздние стадии сопровождаются необратимым процессом деформации всех пальцев на стопе в результате давления на них большого. Тогда операция необходима, большинство пациентов при hallux valgus на этой стадии испытывают такие неудобства, что они не возражают против хирургического вмешательства.

Ортопедами выделяются три-четыре стадии развития, наблюдаемые при халюс вальгус, каждая из которых требует операции:

1. Отклонение большого пальца кнаружи под углом меньше, чем 25°, плюсневая кость в это же время обращена внутрь меньше, чем на 12°.
2. Угол смещения пальца составляет 25°, плюсневой кости — 18°.

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

• Палец отклоняется на 20-30°, плюсневая кость обращается внутрь более, чем на 18°.

1. Наблюдается сильный болевой синдром. Могут возникнуть серьезные осложнения. На данной стадии угол смещения пальца может превышать 35°.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Когда возникает необходимость в операции

Решение о необходимости и целесообразности операции должно приниматься врачом-ортопедом на основании осмотра и результатов необходимых анализов.

На поздних стадиях патологии hallux valgus оперативное лечение чаще всего показано уже при смещении сустава более чем на 20 градусов.

Практически всегда осложнения, помимо медикаментозной терапии, требуют хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства служат следующие симптомы:

• боли;
• отечность;
• воспаление;
• плоскостопие;
• неэффективность других методик терапии;
• усугубление патологии.

Прежде чем принять решение о хирургической операции, врач должен обсудить все показания и возможные противопоказания.

Противопоказания

Оперативное вмешательство не проводится, когда угол смещения составляет менее 20°. Также решение о нецелесообразности операции может быть принято на основании результатов анализов (клинического, а также биохимического исследования крови, рентгенографии).

Как отражается Hallux Valgus на здоровье человека?

Другие абсолютные противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• сердечно-сосудистые патологии в острой стадии;
• резистентная гипертония;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбозы ног;
• нарушения кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз ног);
• патологии костно-суставного аппарата (артриты, артрозы);
• сахарный диабет.

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания. Также нежелательно проводить оперативное вмешательство при различных воспалительных и инфекционных болезнях в острой и хронической стадии.

Приемы хирургического лечения

Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания

• малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
• реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.

В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.

Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

• Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
• Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
• Рентген стопы (боковая проекция).
• МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.

Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.

Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.

Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.

Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.

Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение

Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно. После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение. Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.

К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща. Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами. Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда

Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).

Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление

• инфицирование тканей;
• повреждение нервов нижних конечностей;
• тромбоз;
• асептический некроз.

То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.

Восстановительный период

Реабилитация после операции занимает разное время, в зависимости от сложности халюс вальгус. Сразу после операции необходима полная иммобилизация. Затем больному можно слегка размять ступню – пошевелить пальцами. На 3 сутки можно с осторожностью начать ходить в специальном приспособлении – ортезе. Он фиксирует ногу в естественном положении.

Обычно первые 10-14 суток пациент находится в больнице под наблюдением врача. За это время он проходит курс инъекций антибиотиков и других лекарственных препаратов при необходимости. Для полного восстановления после операции будет необходим комплекс физкультуры ЛФК. Лечебная гимнастика разрешается примерно с 3-го месяца реабилитации, до этого пациент может получать массажи, электрофорез, ударно-волновую терапию.

Поскольку в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, рекомендуется отказаться от узкой обуви на высоком каблуке.

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

• Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
• Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
• Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
• Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

При поражении суставов стопы возникает боль и ограничение подвижности, появляется хромота, затрудняется подбор удобной обуви.

В случаях, когда страдают малоподвижные суставы наилучший результат даёт артродез суставов.

Однако, для тех суставов, движения которых важны для нормальной ходьбы целесообразно выполнение эндопротезирования.

Эта операция показана при заболеваниях и деформациях суставов пальцев, в первую очередь – первого плюснефалангового (сустав в основании большого пальца), а также межфаланговых суставов 2-го, 3-го и 4-го пальцев.

Показания к эндопротезированию первого плюснефалангового сустава стопы

Первый плюснефаланговый сустав – основной сустав большого пальца. При явлениях артроза движения сопровождаются стойкой болью, а тугоподвижность сильно ограничивает возможность ходить и, особенно, бегать. Кроме того, артроз этого сустава часто сопровождается появлением костных шипов, которые деформируют стопу и затрудняют ношение обуви.

Этот сустав часто подвержен травмам. Вывих, внутрисуставной перелом и даже сильный ушиб могут способствовать развитию такого заболевания как артроз.

Межфаланговые суставы пальцев стопы часто подвергаются контрактуре при их деформации. Даже при устранении причины деформации, подвижность в межфаланговых суставах может не восстановиться.

В чём особенности операции?

Эндопротез для этого сустава сконструирован таким образом, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава после операции.

Методика операции предусматривает минимальное удаление костной ткани и сохранность всех сухожилий, необходимых для нормальных движений сустава.

Эндопротезирование плюснефалангового сустава может быть полным или однокомпонентным. В первом случае эндопротез состоит из двух компонентов: один замещает разрушенную суставную поверхность плюсневой кости, другой – суставную поверхность фаланги первого пальца. Однокомпонентное эндопротезирование предполагает установку только одной искусственной суставной поверхности – головки плюсневой кости.

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования плюснефалангового сустава имеет стандартные для операций эндопротезирования этапы.

В большинстве случаев после операции необходима лишь разгрузка переднего отдела стопы. С этой целью применяется ношение специального типа обуви – туфель Барука. На следующий после операции день можно начинать разработку движений в суставе.

Реабилитация

После эндопротезирования плечевого сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций плюснефалангового сустава не обременительно: для вас определят длительность режима ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур. Как правило, необходима ходьба в туфлях Барука в течение нескольких недель.

Уже в день хирургического вмешательства разрешено вставать. Движения в оперированном суставе под контролем специалиста-реабилитолога можно выполнять уже на следующий день.

Через 2-3 дня возможна выписка из стационара домой.

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет нормализовать функцию первого плюснефалангового сустава, а, следовательно, и всей стопы.

Происходит заметное улучшение качества жизни:

• прекращается боль,
• восстанавливаются движения, столь необходимые для ходьбы и бега,
• становится возможной повседневная и даже спортивная активность,

Щадящая методика выполнения операции и применение высококачественных эндопротезов обеспечивает отличный результат, полностью нормализуя функцию стопы.

Операция непродолжительна и не требует долгого периода иммобилизации гипсовыми повязками. Современные методики анестезии делают операцию безболезненной и безопасной. Реабилитация в послеоперационном периоде не сложна и не требует специальных дорогостоящих средств.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Какова стоимость операции?

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию плюснефалангового сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 60-100 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию плюснефалангового сустава в условиях клиники “Союз” составляет от 320 000 рублей.

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

Видеоотзывы

Романова Мария

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 (часы приема и схема проезда).

• Форум
• Пластика
  • Хирурги
  • Клиники
  • Результаты
  • Новости
  • Ринопластика
  • Маммопластика
  • Омоложение
  • Липосакция и липофилинг
  • Абдоминопластика
  • Ортогнатические операции
  • Реконструкции
  • Пластика лица
  • Пластика тела
  • Рассказы пациентов
• Косметология
  • Реабилитация
  • Аппаратная косметология
  • Инвазивная косметология
  • Проблемная кожа
  • Старение кожи
  • Уход за лицом и телом
• Стоматология
• Медицина
• Консультации
  • Пластических хирургов
  • Косметологов-реабилитологов
  • Эстетических стоматологов
• Акции
• Магазин

• Главная
• Медицина
• Вальгусная деформация стопы

О вальгусной деформации стопы и операции по ее устранению рассказывает врач травматолог-ортопед, к.м.н. Макинян Левон Гагикович.

Причины вальгусной деформации

Настоящая причина вальгусной деформации стопы - генетическая предрасположенность. Неудобная обувь и высокие каблуки могут стать катализатором и ускорить процесс, но не являются первопричиной заболевания.

Чем выше каблук, тем быстрее прогрессирует деформация. Она разовьется, даже если носить удобную обувь без каблука, но гораздо медленнее. Если взять двух генетически предрасположенных к вальгусной деформации близнецов, из которых один активно занимается спортом и носит каблуки, а другой нет, то деформация возникнет у обоих. Только у первого к 20-25 годам, а у другого - годам к 35-40.

Бывает врожденная деформация, когда человек уже рождается с вальгусным отклонением. А бывает приобретенная, развившаяся на фоне повышенной эластичности и слабости связочного аппарата. Повышенная эластичность у балерин, гимнастов. И у большинства из них плосковальгусная деформация и шишки на ногах. Чем больше спортивных и танцевальных нагрузок, тем сильнее деформируются стопы.

Другие факторы, усиливающие вальгусную деформацию: лишний вес, изменение гормонального фона, дисплазия соединительной ткани. Влияют и системные заболевания: ревматоидный артрит, подагра.

Можно ли избавиться от шишек самостоятельно?

Ношение специальных приспособлений и некоторые физические упражнения могут приостановить развитие, но устранить деформацию им не по силам. Межпальцевые вкладыши я назначаю после операции, чтобы капсула заросла в правильном положении. И то не всем, избирательно.

Почему не работают физические нагрузки. Шишка и искривление появляются не от того, что первый палец отклоняется. А от того, что первая плюсневая кость отклоняется внутрь и выталкивает палец наружу, а мышца, отводящая первый палец, усиливает этот процесс. Получается механизм двойного рычага. Чем длиннее плюсневая кость, тем быстрее отклонится палец. Поэтому только отведение пальца в правильную позицию ничего не решает. Человек старается поставить палец в нормальное положение, но первая плюсневая кость остается отклоненной, поэтому результата от воздействия на палец не будет.

Попытки стянуть стопу (забинтовать и т. п.) и тем попытаться вернуть кости в правильное положение тоже не работают. Потому, что между первой и второй плюсневыми костями нет связки, а есть поперечная мышца, которая связывает головки первой и пятой плюсневых костей. Но так как эта мышца слабая, она растягивается. При операции Мак Брайда выполняют пересечение сухожилия этой мышцы, прошивают ее и фиксируют через канал в головке первой плюсневой кости, или проводят ее за головкой к медиальной поверхности, то есть получается стяжка у основания первой головки плюсневой кости. Но отдельно это операция не столько эффективна, как в сочетании с остеотомией. Мы делали много подобных операций, и со временем пришли к выводу, что эффективнее пересекать кости и соединять их в правильном положении.

Методика операции и выбор фиксаторов

Методика операции выбирается исходя из клинического случая. Один из факторов - длина плюсневой кости. Если эта кость длинная, нужно укоротить ее до определенной нормы, тогда уйдет нагрузка с сустава, снизится риск развития артроза, а деформация не будет прогрессировать. Можно выполнять различные виды остеотомии, в зависимости от угла отклонения первой плюсневой кости и угла халюкс вальгус. Эти два угла и определяют степень деформации.

Методик много: шевронная остеотомия, L- образная остеотомия, некоторые виды проксимальной остеотомии первой плюсневой кости, скарф. Какую бы мы не выбрали, самое важное - чтобы после операции отломки кости были стабильны относительно друг друга.

Вариантов фиксаторов несколько. Мы используем импортные титановые качественные винты Герберта. Винт стягивает и прочно фиксирует отломки между собой, конструкция получается стабильной. За счет этого отломки можно нагружать в специальной обуви без использования гипсовых повязок.

При начальных стадиях деформации для выполнения остеотомии и фиксации отломков нам достаточно разреза 3-5 см. Современные хирургические инструменты очень высокого класса и позволяют это осуществить. Но не только возможности хирурга влияют на результат, а и технические возможности, оснащение клиники.

Винты остаются внутри кости, мы их не удаляем. Когда кость срослась, от удаления винта деформация не возвратится. Зачем пациенту дополнительная операция?

Также есть малоинвазивные операции, которые выполняются через проколы. Сроки восстановления после таких операций те же. Кость срастается с одной скоростью, независимо от того, как она была сломана. Это заложено природой, а не ортопедом.

Можно оставить кость и без фиксации, такие методики есть. Можно использовать специальные пластины для фиксации. Но, по моему мнению, золотой стандарт на данном этапе развития современной ортопедии – это винты Герберта или мини-пластины.

Я очень часто оперирую шишки и с внешней стороны стопы, у основания мизинцев. Так я сужаю стопы: пациенту проще подобрать обувь, а стопа выглядит более узкой.

Деформированные пальцы тоже можно исправить. Во всех пальцах, кроме первого, в качестве фиксаторов чаще всего используются спицы. Спицы фиксируют через фаланги пальцев и затем удаляют после сращения отломков. На пальцах рецидивов практически не бывает – разве что если спицу удалили слишком рано, когда кость еще не срослась.

Реабилитация

В палате человек пребывает от 1 до 5 дней. Вся реабилитация занимает 4-6 недель.

После операции человек может ходить уже на следующий день. Можно и в тот же день, но, как правило, после операции хочется полежать, поспать, в вертикальном положении может закружиться голова. В первое время пациент может чувствовать себя неуверенно на ногах, кому-то удобнее пользоваться поддержкой родственников или тростью.

Через 2 недели можно выходить на работу в офисе, если пациента будут отвозить на автомобиле туда/обратно. В общественном транспорте ездить пока опасно.

Если работа на ногах, приступать к ней можно через 5-6 недель. Пациенту могут наступить на ногу, а на фоне повышенных нагрузок выше вероятность смещения отломков. Если раны еще не зажили, то и риски возможного инфицирования выше, а их нужно минимизировать.

Ноги после операции лучше почаще держать на возвышении, чтобы улучшать отток крови. Боли, особенно в первые дни, бывают. Но это временный фактор.

Во время всего периода реабилитации нужно носить специальную обувь. Кость срастается за 4-6 недель, и до окончания заживления ходить без специальной обуви рискованно, можно сместить кость. Нарушение режима реабилитации может привести к рецидиву деформации.

! Если у пациента остеопороз, то даже если операция выполнена великолепно, нужно соблюдать крайнюю осторожность. При остеопорозе происходит снижение минеральной плотности кости, то есть кость становится хрупкой, поэтому риск смещения и нового перелома очень высок.

Обнаружить остеопороз можно только на операции, при распиле. На уровне шейки бедра может быть качественная, хорошая кость, на уровне позвонков тоже. А в стопе - выраженный остеопороз. Стопа находится дальше всего от сердца и хуже всего кровоснабжается.

После завершения реабилитации пациенты полностью возвращаются к нормальной жизни. Рожают, носят каблуки, занимаются спортом и пр.

В нашей практике рецидивов меньше одного процента, даже 0,5%. Предохраняет от этого совокупность факторов:

3. Дисциплина пациента.

Возможны рецидивы, если нерационально выбрана методика, или методика выполнена не по канонам. Выполняли, например, Scarf, но не довели отломки до определенных позиций.

К сожалению, до сих пор бывает, что в ходе операции просто стесывают область первого фалангового сустава, головку первой плюсневой кости, то есть срезают шишку. Что может привести не просто к рецидиву, а к усилению деформации. Кость отклоняется сильнее и быстрее.

Если у специалиста большое число пациентов с рецидивами, тогда можно сказать, что причина в его компетенции. А единичные случаи встречаются в практике любого хирурга в мире.

Нет универсальной методики, идеальной для всех пациентов. Методик и их комбинаций сотни, выбор делают в зависимости от клинического случая.

Рецидив зависит и от пациента. Нарушение послеоперационного режима – тоже фактор влияния. Пациенты и свадьбы играют, и на работу ходят, и в отпуск уезжают, плавают, гуляют, носят каблуки. Если чувствуют себя хорошо, могут позволить себе чрезмерную нагрузку. Недооценивают важность послеоперационного периода. Такая активность может привести к смещению отломков, что впоследствии снова приведет к развитию деформации.

Чем старше пациент, тем хуже качество кости, сильнее степень деформации, и тем сложнее проходит реабилитация. Операция на ранней стадии пройдет легче. Я оперирую пациентов возраста от 16 лет и старше. Однако возраст не является фактором для развития рецидива.

Не является публичной офертой. Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.