Узуры на суставной поверхности

Ранним рентгенологическим признаком РА является околосуставной (эпифизарный) остеопороз, выявляющийся уже в первые недели развития суставной патологии. Наряду с ним или даже рань­ше наблюдается атрофия субхондральной погра­ничной пластинки и размытая структура костной ткани эпифиза. При развитии остеопороза эпифи­зы пораженного сустава выглядят более прозрач­ными, чем в норме. В ранней стадии РА на рентгенограмме видны уплотнение и утолщение периартикулярных тканей, что обуслов­лено экссудативно-пролиферативными процессами. При наличии выпота в суставную полость конту­ры и структура сустава становятся нечеткими. Да­лее вследствие разрушения суставного хряща сужи­вается суставная щель, которая в дальнейшем мо­жет совсем исчезать.

Наиболее характерным для РА является обра­зование эрозий и узур на суставной поверхности в результате разрушения субхондральной кости гра­нуляционной соединительной тканью - паннусом. В первую очередь образуются краевые поверхнос­тные узуры, так как паннус начинает разрушать кость с краев суставной поверхности. Узуры при РА имеют нечеткие края.

Вследствие узурации и остеопороза суставные поверхности выглядят неровными, изрытыми, не­четкими, что создает характерную рентгенологи­ческую картину. Узурация суставов, как правило, начинается с плюснефаланговых суставов (голов­ки V плюсневых костей). Далее эрозии появляются в пястно-фаланговых и проксимальных межфалан­говых суставах.

В толще эпифизов обнаруживаются микрокис­ты различных размеров. Иногда (при быстропрогрессирующем или длительном течении РА) на рент­генограмме видны обширные разрушения сустав­ных поверхностей вплоть до полного исчезновения головок пястных костей (остеолитическая форма). При значительных разрушениях суставов образу­ется анкилоз. Раньше всего анкилозируются мел­кие суставы запястья, сливаясь в единый костный блок.

Одновременно с этим наблюдаются подвывихи в пястно-фаланговых суставах с отклонением паль­цев в локтевую сторону. В тазобедренных суставах сужение суставной щели начинается в ее верхневнутреннем отделе, од­новременно происходит эрозирование головки бедренной кости с частичным разрушением. В 25% слу­чаев образуется протрузия вертлужной впадины.

Некоторые особые клинические варианты РА

Синдром Фелти. Синдром Фелти, названный по имени автора, описавшего его в 1924г., вклю­чает хронический артрит, спленомегалию и лейко­пению. Синдром встречается у 1% больных РА, преиму­щественно женщин.

Серонегативный РА. При строгом подходе к диагнозу РА оказывается, что у 20% больных РФ не выявляет­ся. Этот вариант РА трактуется как серонегатив­ный и имеет существенные отличия от серопозитивного РА.

В первую очередь это касается эволюции сус­тавного синдрома. Серонегативный РА, как пра­вило, начинается более остро, причем в 13% случа­ев сопровождается лихорадкой гектического типа с суточными колебаниями в 3-4°С, ознобами, быс­трым снижением массы тела, амиотрофией, лимфаденопатией, анемией.

Первыми в патологический процесс вовлекают­ся лучезапястные и коленные суставы, но в течение последующих 6 месяцев происходит генерализация про­цесса. Отличительной чертой серонегативного РА яв­ляется преимущественная локализация процесса в суставах запястья с быстрым развитием в них дес­труктивных изменений со значительным наруше­нием функции.

В развернутой стадии болезни количество по­раженных суставов не отличается от серопозитив­ного варианта РА, но длительность утренней ско­ванности, как правило, вдвое меньше.

В крупных суставах преобладают фиброзные изменения, что способствует частому развитию контрактур локтевых и коленных суставов. Для серонегативного РА характерно раннее и тяжелое поражение тазобедренных суставов, неред­кое развитие ишемического некроза головки бед­ренной кости, который встречается в 10 раз чаще, чем у больных серопозитивным РА.

Иммунологической особенностью этой формы РА является бо­лее высокий уровень IgA в крови, который корре­лирует с уровнем ЦИК.

Артриты суставов стопы

Рентгенологические проявления артрита, как правило, отстают от. клинических на несколько недель или месяцев. Вначале появляются признаки остеопороза, расширение суставной щели, сменяющееся после краевой деструкции хряща суставных поверхностей ее сужением. Характерны краевые узуры и деструкция околосуставных участков костей, образование секвестров, остеосклероз, подвывихи и вывихи.

В диагностике артритов используются и другие лучевые методы. УЗИ, MPT выявляют признаки поражения параартикулярных тканей, опухание сустава, теносиновиты, скопление жидкости в суставе, сужение суставной щели, бурситы, уплотнение капсулы сустава, разрывы сухожилий, суставной капсулы. Сцинтиграфия, тепловидение уточняют количество вовлеченных в процесс суставов, пункция сустава применяется при подозрении на инфицирование.

Болезнь Рейтера

Поражаются голеностопные суставы и суставы стоп, особенно предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые сочленения. В процесс всегда вовлекаются сухожилия и влагалища стоп, фасции, особенно характерны тендиниты пяточного сухожилия, бурситы в области пятки, воспаление энтензисов, возникают шпоры и плоскостопие.

При рентгенографии можно выявить увеличение сустава в объеме за счет отека мягких тканей при поражении голеностопного сустава, при тендините пяточного сухожилия. Костные изменения характеризуются эпифизарным остеопорозом, узурацией, сужением суставной щели, деформацией суставных поверхностей, подвывихами, наличием шпор, возможно плоскостопие. УЗИ, МРТ помогают выявить тендиниты, выпот в полость сустава, отечность мягких тканей. По КТ оценивается состояние капсулы сустава, степень ее утолщения. Тепловидение уточняет распространенность поражения суставов.

Псориатический артрит

Псориатическое проявление артрита характеризуется частым поражением дистальпых межфаланговых суставов и голеностопных суставов. В процесс вовлекаются синовиальные оболочки, эпифизы костей, хрящи, периартикулярные ткани. Артрит завершается ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

На рентгенограммах стоп обнаруживаются субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист, возможен остеолиз эпифизов плюсневых костей.

УЗИ, МРТ позволяют оцепить состояние синовиальной оболочки сустава и периартикулярных тканей, поражение мышечно-связочного аппарата. Сцинтиграфия выявляет скрытые артриты. Тепловидение помогает обнаружить признаки воспаления на ранних этапах болезни.

Подагрический артрит

Визитной карточкой острого подагрического артрита является поражение Т плюснефалангового сочленения, реже голеностопного и других суставов стопы. Артриты склонны к рецидивированию и хроническому течению, приводящему к тугоподвижности в суставах, стойкой их деформации, образованию подвывихов, разрушению эпифизов костей, приводящему к укорочению пальца. Часто развиваются контрактура и анкилоз суставов.

В мягких тканях при УЗИ, МРТ обнаруживаются тофусы, особенно при кальцинации, чаще в местах прикрепления капсулы сустава.

Пункция сустава при скоплении жидкости может помочь в диагностике при обнаружении в ней кристаллов мочевой кислоты.

Гнойный артрит. При панариции процесс распространяется с мягких тканей на кость и сустав (острое гнойное воспаление тканей пальца). На рентгенограммах впервые дни определяется остеопороз, на 7-10-й день появляются очаги деструкции в суставных концах, секвестры, снижение высоты рентгеновской суставной щели. Надкостница и подхрящевой корковый слой сохраняются долго.

Туберкулез костей стоп

Проявления туберкулеза в костях стопы аналогичны туберкулезным изменениям других губчатых костей. Па рис. 347 представлены возможные варианты процесса.

Морозова—Юиглинга остит. Множественный кистовидный туберкулезный остит (рис. 348) (по другим данным, хронический инфекционный, ретикулоэндотелиальный остит неизвестной этиологии, иногда наблюдается при саркоидозе).

Процесс поражает фаланги, плюсневые, пястные кости, иногда другие кости скелета, чаще у юношей в период полового созревания. Рентгенологически выявляются очаги деструкции (7) преимущественно в метафизах коротких трубчатых костей стопы и кисти, при разлитой форме патологии возможно слияние очагов. В конечной фазе наступает остеолиз. Периостальная реакция, остеопороз и костная атрофия не наблюдаются.

Эпифиз при этом остается иптактным. Дифференциальный диагноз проводится с остеомиелитом на основе клиники.
Остеохондропатии, асептический некроз костей стопы. Келера болезнь I, остеохондропатия ладьевидной кости стопы. На рентгенограммах повышена плотность ладьевидной кости, отмечается нарушение трабекулярной структуры, фрагментация, неровность контуров кости. Процесс необходимо дифференцировать с особенностью окостенения ладьевидной кости в возрасте 6-8 лет, когда возникает зазубренность ее контура.

Келера болезнь II (Фрейберга болезнь) — остеохондропатия, асептический некроз головок плюсневых костей (рис. 350, на схеме — II, реже — III-IV). Болезнь имеет этапность течения.

Диаз болезнь — остеохондропатия, рассекающий остеохондрит таранной кости.

Хаглупда болезнь I (Шинца болезнь) — остеохондропатия апофиза пяточного бугра (рис. 351).

Самые распространенные заболевания суставов ног

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Если у вас появилась боль в суставах ног, то определить ее причину не так уж и просто. Существует более ста нозологических форм, которые поражают сочленения нижней конечности. Опорно-двигательный аппарат ноги имеет очень сложное строение. Например, одна только стопа состоит из 30 костей и 28 сочленений. Каждая из этих структур может вовлекаться в патологический процесс и вызывать боль, а также нарушение двигательной и опорной функции конечности.

Определить причину поражения того или иного сочленения нижней конечности очень важно, так как только это даст возможность врачу назначить необходимое и эффективное лечение. Трудности в диагностике возникают и в связи с очень похожими симптомами суставной патологии, поэтому важно рассказать специалисту обо всех деталях возникновения недуга и его проявлений.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рассмотрим самые распространенные болезни суставов ног, в зависимости от их локализации.

Тазобедренный сустав является самым большим в нашем организме и соединяет скелет нижней конечности с тазовой костью. Это сочленение каждый день подвергается большим нагрузкам, что делает его уязвимым для повреждений различного рода, основным симптомом которых является боль в области бедра. Среди заболеваний, которые чаще всего поражают тазобедренные суставы, необходимо назвать следующие.

Это дегенеративно-дистрофическое поражение тканей сочленения, которое приводит к постепенному его разрушению. Вследствие нарушается, а иногда и полностью утрачивается функция сочленения.

Коксартроз, как правило, развивается у людей после 40-50 лет, но не исключено его появление и в более молодом возрасте. Причины недуга до конца непонятные, но выделяют некоторые факторы риска болезни, например, ожирение, сахарный диабет, травма в анамнезе, врожденная дисплазия бедра, обменные и эндокринные нарушения.

Патология имеет медленное, но прогрессирующее течение.

Выделяют 3 стадии ее развития:

1. В самом начале коксартроза пациенты могут жаловаться только на незначительную боль в области бедра или чувство дискомфорта, “щелчки” при движениях в сочленении, усталость после значительной физической нагрузки. После отдыха все признаки исчезают, при осмотре не выявляют ограничения функции сустава. Заболевание на этой стадии диагностируется редко, так как мало кто обращается за помощью. Тем не менее, лечение именно сейчас дает самые хорошие результаты и позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование артроза.
2. На второй стадии боль становится интенсивнее, появляется даже при незначительной нагрузке, отдает вниз. Мышцы бедра и ягодиц теряют тонус, развивается их постепенная атрофия. Параллельно появляется нарушение функции сустава (уменьшается амплитуда вращательных движений и отведения ноги в сторону). Пациенты начинают прихрамывать. Лечить патологию на этой стадии еще можно консервативно, но полностью устранить нарушения уже не получится.
3. На последней стадии сустав полностью разрушается и теряет свою функцию. Нога укорачивается, деформируется. Человек теряет способность передвигаться самостоятельно. Боль беспокоит постоянно, не снимается анальгетиками. Лечение в таком случае только хирургическое – операция по замене тазобедренного сочленения.

Это поражение воспалительного характера. В зависимости от причины, выделяют несколько типов артритов. Среди них могут встречаться инфекционные, аллергические, аутоиммунные виды. Как правило, все артриты имеют схожие симптомы:

• острая и интенсивная боль;
• нарушение функции сустава;
• отек, иногда – покраснение пораженной области.

Также нарушается общее самочувствие пациента: повышается температура, появляется слабость, нарушается аппетит, сон. Могут наблюдаться и другие дополнительные признаки, в зависимости от этиологии воспаления. Определить причину патологических симптомов очень важно, так как от этого напрямую зависит лечение заболевания.

Коленные суставы у человека расположены поверхностно, имеют очень сложное строение с большим количеством анатомических структур, что приводит к частому их повреждению. Если у вас появилась боль в коленях, то в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания:

1. Гонартроз – деформирующий остеоартроз колен. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается разрушением внутрисуставного хряща и нарушением функции сочленения, его последующей деформацией.
2. Менископатии. Внутри колена есть две хрящевые прокладки (медиальный и латеральный мениск), которые дополняют суставную поверхность, а также обеспечивают амортизацию при движениях. Эти структуры могут разрываться под действие силы или воспаляться. Как в первом, так и во втором случае возникает боль и нарушение амплитуды определенных типов движений.
3. Артриты – воспалительные поражения колен инфекционного, аутоиммунного или аллергического характера. Среди артритов, которые поражают коленные суставы, чаще всего встречаются ревматоидный, реактивные, подагрический, ревматический, гнойный, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани.
4. Периартрит. Это целая группа болезней воспалительного характера, которые затрагивают околосуставные ткани (капсулу, синовиальные сумки, связки, сухожилия, жировую ткань, мышцы).
5. Киста Бейкера – это кистозное образование в подколенной ямке, которое анатомически связано с капсулой коленного сустава, внутри содержит вязкий секрет. Как правило, образование не причиняет никакого дискомфорта, пока не достигнет больших размеров или не инфицируется его содержимое.

Существует еще много патологий, которые сопровождаются болью в коленях. Поэтому при появлении таких признаков в обязательном порядке нужно посетить врача для точной диагностики и правильного лечения.

Голеностопный сустав образован 3 костями: малоберцовой, большеберцовой и таранной. Несмотря на небольшую амплитуду движений в этом сочленении, он каждый день подвергается колоссальным нагрузкам (выдерживает всю массу тела). Поэтому очень важно, чтобы голеностоп оставался здоровым, в противном случае человек теряет возможность самостоятельно передвигаться.

Среди заболеваний, которые поражают этот сустав, следует выделить такие:

1. Травмы голеностопа (вывих, подвывих, гемартроз, растяжение или разрыв связок).
2. Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов организма.
3. Реактивные артрит – это воспаление голеностопа инфекционной природы. Часто сопровождает мочеполовые или кишечные инфекции. Имеет выраженную клиническую картину (боль, отек, покраснение), но благоприятный прогноз (не оставляет после себя деформаций и анкилозов).
4. Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сочленения. Как правило, сочетается с другими локализациями артроза, поражение одного голеностопа наблюдается очень редко.

Больные суставы стопы причиняют очень много страданий своим владельцам, так как каждый шаг в таком случае может сопровождаться болью. Чаше всего приходится сталкиваться с ревматоидным подагрическим, псориатическим, реактивным артритом, деформирующим остеоартрозом. Различить их помогут следующие особенности.

• воспаление суставов имеет симметрический характер, то есть одновременно появляется на обеих ногах;
• боль хроническая, ноющая, усиливается под утро и ночью;
• в больных сочленениях возникает чувство скованности;
• внешние признаки воспаления выражены умеренно (незначительный отек и покраснение кожи);
• при длительном анамнезе заболевания появляются деформации больных сочленений, нарушается их функция.

• всегда начинается остро и среди полного здоровья;
• признаки воспаления выражены очень интенсивно: боль настолько интенсивная, что пациент не может даже прикоснуться к воспаленному участку, также присутствует выраженный отек и покраснение кожи;
• поражается, как правило, плюснефаланговый сустав первого пальца стопы;
• спустя несколько дней воспаление стихает самостоятельно или под действием медикаментов.

• болезнь прогрессирует медленно и незаметно для пациента;
• боль вначале неинтенсивная, появляется после длительной нагрузки, но со временем усиливается и беспокоит даже в покое;
• признаки воспаления отсутствуют;
• можно заметить увеличение размера обуви;
• со временем развиваются деформации стопы и пальцев ног.

• заболевание развивается остро;
• появляется боль, отек, покраснение суставов;
• можно заметить взаимосвязь с мочеполовой или кишечной инфекцией;
• патология хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами;
• после себя не оставляет деформаций и имеет благоприятный исход.

Это далеко не полный перечень заболеваний суставов нижних конечностей. Но именно указанные патологии вызывают боль в сочленениях нижних конечностей в большинстве случаев, поэтому знать о том, как они проявляются, должен каждый не безразличный к своему здоровью человек.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Заболевания суставов широко распространены среди населения во всем мире. Диагностика большинства из них предполагает не только оценку клинических проявлений, данных лабораторных тестов, но и применение визуализирующих методик, прежде всего рентгенографии. Несмотря на бурное развитие в последние годы таких современных методов медицинской визуализации, как магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, расширение возможностей ультразвуковой диагностики, рентгенография остается наиболее распространенным методом диагностики и контроля эффективности лечения заболеваний суставов. Это обусловлено доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью.

Рентгенологическое исследование имеет важнейшее значение для установления диагноза заболевания и должно применяться по возможности у каждого больного с поражением суставов. При этом может быть применено несколько рентгенологических приемов (методов): рентгенография, томография, рентгенопневмография. Рентгенография суставов позволяет определить состояние не только костно-хрящевых элементов, составляющих сустав, но и мягких периартикулярных тканей, что иногда имеет значение для диагноза. При выполнении рентгенограмм суставов обязательными являются снимок сустава минимум в 2-х проекциях (в прямой и боковой) и сопоставление пораженного и здорового парных суставов. Лишь при этих условиях на основании рентгенограммы можно с достоверностью судить о состоянии сустава [1].

Нужно иметь в виду, что на начальной стадии заболевания рентгенография не обнаруживает никаких патологических симптомов. Наиболее ранним рентгенологическим признаком при воспалительных заболеваниях суставов является остеопороз эпифизов костей, составляющих сустав. При наличии остеопороза губчатое вещество эпифизов выглядит на рентгенограмме более прозрачным, и на его фоне резко выделяются контуры кости, образованные более плотным кортикальным слоем, который в дальнейшем также может подвергаться истончению. Остеопороз (как диффузный, так и очаговый) развивается наиболее часто при острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов на ранних стадиях остеопороз не наблюдается, поэтому данный признак может иметь в таких случаях дифференциально-диагностическое значение. При поздних стадиях артрозов может наблюдаться умеренный остеопороз, сочетающийся с кистовидной перестройкой кости.

Для дегенеративно-дистрофических форм заболеваний суставов характерно уплотнение костного вещества субхондрального слоя эпифизов (замыкающих пластинок суставных поверхностей). Это уплотнение развивается по мере дегенерации суставного хряща и снижения его буферной функции (как компенсаторное явление). При полном исчезновении хряща, но при сохранении подвижности в суставе, что обычно имеет место при артрозах, на рентгенограмме определяется более выраженный и более распространенный склероз кости. Наоборот, при утере функции сустава наблюдается истончение субхондрального слоя эпифизов даже при сохраненных хрящах.
Важным рентгенологическим признаком является изменение рентгеновской суставной щели, отражающее главным образом состояние суставных хрящей. Расширение суставной щели может наблюдаться при больших выпотах в полости сустава или при утолщении суставного хряща, что имеет место, например, при болезни Пертеса. Гораздо чаще наблюдается сужение суставной щели вследствие дегенеративных изменений, разрушения или даже полного исчезновения хряща. Сужение рентгеновской суставной щели всегда указывает на патологию суставного хряща. Оно может иметь место как при длительно текущих воспалительных, так и при дистрофических поражениях суставов, прогрессируя с течением заболевания, и, таким образом, не имеет дифференциально-диагностического значения. Полное исчезновение суставной щели наблюдается при воспалительных заболеваниях в случае развития костного анкилоза. При дегенеративных процессах суставная щель никогда полностью не исчезает.

Костные изменения при подагре редко уменьшаются на фоне специфической терапии, со временем они даже могут несколько увеличиваться. Тофусы, расположенные в мягких тканях, также могут быть обнаружены с помощью рентгенографии, особенно если они кальцифицируются, что отмечается нечасто [1, 3].

Таким образом, в диагностике заболеваний суставов, без сомнения, должен использоваться рентгенологический метод, особенно в повседневной практике врача первичного звена, поскольку каждое из заболеваний имеет свои, характерные только для него рентгенологические признаки. Знание особенностей рентгенологической картины артритов, безусловно, способно помочь практическому врачу в постановке правильного диагноза.

Литература
1. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л.: Медицина, 1987.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.
4. Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов // Тер. архив. 1986. Т. 58. № 7. С. 149.
5. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенорадиология. М., 1984.
6. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., 1989.
7. Сидельникова С.М. Вопросы патогенеза, диагностики и дифференциального диагноза серонегативных спондилоартритов // Тер. архив. 1986. Т. 58. № 6. С. 148.
8. Бадокин В.В. Ревматология. М.: Литтерра, 2012.
9. Молочков В.А., Бадокин В.В., Альбанова В.И. и др. Псориаз и псориатический артрит. М.: Товарищество научных изданий КМК; Авторская академия, 2007.

322. Для ревматоидного артрита диагностическое значение имеет утренняя скованность длительностью:

1. несколько минут

Более 1 часа

3. более 6 часов

323. Нерациональной комбинацией для лечения ревматических заболеваний является:

НПВС и кортикостероиды

2. НПВС и метотрексат

3. НПВС и сульфасалазин

4. метотрексат и кортикостероиды

324. Побочным эффектом кортикостероидов не является:

1. артериальная гипертензия

3. диабетогенное действие

Аллопеция

325. Указать фермент, ингибирование которого коррелирует с противовоспалительной активностью НПВС:

Циклооксигеназа

326. Какой эффект не свойственен НПВС:

Меланинсинтезирующий

327. Противопоказание для назначения НПВС:

1. ревматические заболевания

Цитопения

328. Характерный возраст для первичной атаки ревматизма:

Детский

329. При ревматизме чаще всего отмечается поражение:

Сердца

330. Характерный аускультативный феномен при митральном стенозе:

Хлопающий I тон

2. хлопающий II тон

3. ослабление I тона

331. Подострое течение ревматизма подразумевает его длительность:

До 4 мес

332. Для вторичной профилактики ревматизма используют:

Бензатин бензилпенициллин

2. ацетилсалициловую кислоту

333. При системной красной волчанке в крови обнаруживают:

LE-клетки

2. ревматоидный фактор

334. При системной красной волчанке суставной синдром это:

1. артрит с деформациями

Артрит без деформаций

3. остеолиз концевых фаланг

335. Для люпус-нефрита характерна:

1. массивная гематурия

Массивная протеинурия

336. При плоскостопии полоса соединения отпечатка пятки и переднего отдела стопы при плантографии стано­вится:

3. не прослеживается

Шире

337. Для сцинтиграфии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяется:

1. технеций

2. радиоактивное золото

3. радиоактивный йод

338. В диагно­стике воспалительного поражения суставов метод сцинти­графии характеризуется:

1. высокой чувствительностью и высокой специфичностью

2. низкой чувствительностью и высокой специфичностью

Высокой чувствительностью и низкой специфичностью

4. низкой чувствительностью и низкой специфичностью

339. Ультразвуковое сканирование суставов используется в диагностике:

Синовита

340. Наиболее ранний признак дегенерации хряща при артроскопии:

Разволокнение

341. При мик­рокристаллических артритах артроскопия обнаруживает в синовиальной оболочке:

1. депозиты кри­сталлов

2. отложения черного пигмента

3. ворсинчато-узловую гипертрофию

342. Ранний рентгенологический признак ревматоидного артрита:

1. субхондральный остеосклероз

2. сужение высоты суставной щели

Околосуставной (эпифизарный) остеопороз

343. Для поражения позвоночника при ревматоидном артрите характерно:

1. обызвествление передней продольной связки в грудном отделе

2. артрит дугоотрос­чатых суставов шейного отдела

344. Наиболее ранний и постоянный рентгенологический признак болезни Бехтерева:

1. дву­сторонний сакроилеит

2. односторонний сакроилеит

4. кальцификация хряща

345. При остеоартрозе объемное уменьшение суставного хряща на рентгенограмме:

Соответствует сужению суставной щели

2. соответствует расширению суставной щели

3. не отражается

346. При развитии хронических уратных артропатий на рентгенограммах отсутствует:

1. сужение суставной щели

2. симптом пробойника

3. эрозирование суставных поверхностей

4. уплотнение мягких околосуставных тканей

Кальцификация суставного гиалинового хряща

347. Для триады Рейтера типичны:

1. уретрит, конъюнктивит, пародонтит

2. уретрит, синовит, спленомегалия

Уретрит, конъюнктивит, синовит

348. При внесуставных проявлениях болезни Рейтера отсутствует:

Альвеолит

349. Клиническим признаком CREST-синдрома не является:

2. синдром Рейно

Аллопеция

350. При системной склеродермии отсутствует:

1. симметричный базальный пневмофиброз

Прогрессирующая миалгия

4. синдром Рейно

351. К основным элементам сустава относится:

1. синовиальная жидкость

3. фиброзная капсула

Все перечисленное

352. Противопоказанием к применению инфликсимаба (Ремикейд) является:

1. ревматоидный артрит

2. анкилозирующий спондилоартрит

Подагра

4. язвенный колит

353. В лечении болезни Рейтера не применяются:

Цефалоспорины

354. К противопоказаниям для внутрисуставного введения кортикостероидов относится:

Отсутствие эффекта при многократном введении

355. Для ранней диагностики ревматоидного артрита могут иметь значение:

1. ревматоидный фактор

2. рентгенологические признаки костно-хрящевой деструкции

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

356. К изменениям внешнего вида суставов не относится:

Ригидность

357. Противопоказанием для назначения хондропротективных средств является:

1. первичный остеоатроз

Синовит

3. ранняя стадия вторичного остеоартроза

358. Для синдрома Фелти характерно все, кроме:

Нефрита

359. Для синдрома Шегрена характерна:

Ксеростомия

360. Эффект хондропротективных препаратов:

Анальгетический

361. Противопоказание для применения системных кортикостероидов:

1. ревматоидный артрит

2. синдром Рейтера

3. болезнь Бехтерева

Подагра

362. В лечении остеоартроза не используются:

2. кортикостероиды внутрисуставно

Хинолиновые производные

363. В синовиальной жидкости при подагре отсутствует:

Пирофосфат кальция

3. рыхлый муциновый сгусток

364. Для болезни Форестье характерна:

1. деструкция тел позвонков

Оссификация продольной связки

365. Сакроилеит при реактивных артритах:

Односторонний

3. не характерен

366. К группе серонегативных спондилоартритов не относится:

1. болезнь Рейтера

2. болезнь Крона

3. болезнь Уиппла

Болезнь Форестье

367. Симметричный стойкий полиартрит пястно-фаланговых суставов характерен для:

1. анкилозирующего спондилоартрита

Ревматоидного артрита

3. реактивного артрита

4. подагрического артрита

368. Синдром Рейно не характерен для:

1. системной красной волчанки

2. системной склеродермии

Идиопатического анкилозирующего спондилоартрита

369. Энтезопатии наиболее характерны для:

1. подагрического артрита

Серонегативных спондилоартритов

3. туберкулезного артрита

4. ревматического артрита

370. Признак первой рентгенологической стадии ревматоидного артрита:

1. сужение суставной щели

2. множественная узурация

Околосуставной остеопороз

371. Узелки Гебердена располагаются в области:

1. пястнофаланговых суставов

2. плюснефаланговых суставов

3. проксимальных межфаланговых суставов

Дистальных межфаланговых суставов

372. Типичной локализацией ревматоидных узелков не являются:

1. разгибательные поверхности конечностей

Ушные раковины

3. области естественных костных утолщений

373. Лабораторным подтверждением диагноза болезни Бехтерева является:

1. длительное повышение СОЭ

2. гипохромная анемия

3. повышение СРБ

Выявление НLА В27 антигенов

5. усиление активности лизосомальных ферментов

374. Болезненность в области крестцово-подвздошных суставов у больного с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета характерна для:

Болезни Бехтерева

2. пояснично-крестцовоого остеохондроза

3. ревматоидноого артрита

4. болезни Лайма

5. псориатического артрита

375. Наиболее частый постэнтероколитический реактивный артрит:

376. Ревматоидный фактор при ревматоидном артрите представляет собой:

IgM, реже IgA или IgG

2. циркулирующие иммунные комплексы

3. нейтрофильные лейкоциты, фагоцитирующие ядра других клеток

4. антитела к фактору некроза опухоли

5. Ig G с агрегированным Fc-фрагментом

377. В структуру ревматоидного узелка входит:

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы