Упражнения для крупных суставов при остеоартрозе кузяков
Остеоартроз возникает в результате дегенеративных процессов в хрящевой ткани, приводит к частичной или полной утрате функциональных возможностей сустава. Чаще всего заболевание развивается в пожилом возрасте, но нередко встречается у молодых людей с избыточным весом, работников тяжелого труда и после травм.
Для остеоартроза характерен постоянный болевой синдром, утрата прежних функциональных возможностей, в первую очередь подвижности конечности. Своевременное лечение и разработка сустава помогут купировать развитие заболевания и вернуть травмированной конечности способность выполнять свои функции.
Польза гимнастики при остеоартрозе
Эффективность лечения при остеоартрозе суставов зависит от комплексного подхода, одной гимнастики недостаточно.
Физические упражнения для суставов полезны для всего организма. Кроме разработки поврежденных сочленений, во время активности происходит улучшение обмена веществ. В суставах при остеоартрозе запускаются процессы регенерации, мышцы быстрее укрепляются.
Гимнастика при остеоартрозе суставов способствует улучшению эласт ичности сухожилий и связок. Физические упражнения улучшают кровообращение в поврежденном суставе, значительно замедляют процессы прогрессирования болезни и облегчают неприятные симптомы. На ранних стадиях патологии физическая активность запускает процессы регенерации.
Важные задачи гимнастики при комплексном лечении остеоартроза:
- восстановление подвижности и нормальной амплитуды движений в поврежденном суставе;
- увеличение силы в мышцах;
- общая тренировка тела.
Все физические упражнения стоит проводить только после того, как пройдет воспалительный процесс – на 3–5 сутки после воспаления.
Движения для лучезапястного сустава
Чаще всего остеоартроз возникает после перелома или вывиха запястья, при регулярных силовых нагрузках на сустав. Главными задачами гимнастики при остеоартрозе лучезапястного сустава являются: восстановление подвижности, ликвидация недостаточного кровообращения, нормализация обменных процессов в поврежденном участке.
Упражнения при остеоартрозе лучезапястного сустава:
Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперёд и сжаты в кулаки. Выпрямите пальцы и максимально разведите их, после чего снова сожмите в кулак. Повторите 6–8 раз.
Ноги расположите на полу на ширине плеч, руки вытяните в разные стороны параллельно полу и сожмите в кулаки. Вращайте кулаки 16–20 раз вперёд и столько же назад.
Общие принципы проведения гимнастики при остеоартрозе описаны в этой статье.
Упражнения для голеностопа
Комплекс для крупных голеностопных суставов при остреоартрозе состоит из таких упражнений:
Сядьте на пол, вытянув ноги перед собой. Правую конечность подтяните к себе, ступню возьмите в руки и вращайте её в голеностопном суставе в обе стороны до 3 минут. Затем поменяйте ноги.
Положение – ноги на ширине плеч. Встаньте на носки как можно выше, потом опуститесь обратно. Повторите до 16 раз. Можно для поддержки использовать спинку стула.
Упражнения при остеоартрозе для коленных и голеностопных суставов в положении сидя на кушетке:
- Упор ладонями сзади на кушетке. Поднимите одну ногу, вторую согните в коленном суставе. Сгибайте и разгибайте (на себя‐от себя) стопу в коленном суставе 8 раз. Повторите то же самое другой ногой.
- Стопу левой ноги приподнимите. Выполняйте со значительным усилием 4 вращения наружу и вовнутрь. Повторите правой ногой.
Поднимитесь 2 раза на носочки и 2 раза на пятки поочерёдно. Выполите 2 подхода.
Три комплекса ЛФК с упражнениями в тренажерном зале описаны в этой статье. Прочитайте, если вас беспокоит остеоартроз и контрактура коленного сустава.
Что делать для плеч?
Важным симптомом остеоартроза плечевого сустава является ограничение при движении руками, когда поднимаешь их вверх или отводишь за спину – возникает ощущение онемения в плече или сильная боль. Развивается самопроизвольное мышечное напряжение.
Упражнения при остеоартрозе суставов:
Сядьте на стул. Руки положите на пояс, разведя локти в стороны. 3–4 раза медленно поднимите плечи вверх, немного втягивая шею. Можно выполнять круговые движения плечами, как показано на картинке.
Упражнения при остеоартрозе для плечевых суставов в положении сидя:
- Необходимо согнуть руки в локтях. Ладонями обхватить их. Поднять согнутые руки над головой и опустить, сделать 8 раз.
- Следует согнуть руки в локтях, затем опустить. Нужно сделать вращающие движения одновременно двумя руками. По 4 раза в каждую сторону.
Упражнения при остеоартрозе для плечевых суставов с гимнастической палкой. Палка взята руками хватом сверху. Движения необходимо выполнять по 4 раза в каждую сторону:
Положение сидя или стоя. Локти прижмите к туловищу, старайтесь руки не отводить в стороны. Спина прямая. Вращающими движениями к себе и от себя обрисовывайте форму круга.
Расширенный комплекс упражнений при остеоартрозе плечевых суставов подробнее описан в этой статье.
Занятия для локтей
При остеоартрозе локтевого сустава рекомендуется выполнять следующий комплекс упражнений:
Сидя на стуле, положите руки на стол. Сгибайте и разгибайте пальцы. Повторите 8–10 раз.
Гимнастика для крупных суставов
Упражнения при остеоартрозе для тазобедренного сустава в положении лёжа на боку:
Верхняя рука упирается в кушетку, нижняя лежит под головой. Туловище прямое, ноги выпрямлены. Упираясь рукой в кушетку, поднимите ногу, удержите её, считайте до 6. Затем опустите. Вы должны испытывать некую тяжесть в боковой поверхности бедра. Сделайте 3 подхода.
Упражнения при остеоартрозе тазобедренных суставов, которые выполняются лёжа на животе:
Попеременно по 4 раза поднимайте одну и вторую прямую ногу до упора. Носок поднимаемой ноги смотрит вниз.
Упражнения при остеоартрозе для коленных и тазобедренных суставов, которые выполняются сидя:
Возьмите резиновый мяч (футбольный или специальный медицинский) и расположите его между коленями. Упритесь руками в кушетку. Считая до шести, коленями сдавливайте мячик. Потом расслабьтесь. Повторите упражнение 6 раз.
Упражнения при остеоартрозе для коленных суставов в положении лёжа (можно выполнять на кушетке или на коврике):
Стопы и колени поставьте вместе. Потяните носок одной ноги на себя, другой – от себя. Выполняйте упражнение, попеременно меняя конечности, 8 раз.
Комплекс Кузякова
Ниже приведены упражнения, которые рекомендуется выполнять при остеоартрозе суставов. Комплекс Кузякова состоит из нескольких этапов, их необходимо пройти за 1 тренировку.
Первая часть разминки или самомассаж при остеоартрозе:
Легко растирайте ладони до 10–15 секунд.
Вторая часть разминки. Начинайте упражнения при остеоартрозе суставов с проработки мышц шейного отдела позвоночника:
Руки вытяните перед собой. Делайте повороты головой влево и вправо (быстрые, но не резкие). Повторите 10 раз.
Следующий комплекс упражнений при остеоартрозе суставов выполняйте, считая до 4 после каждой смены позиции:
-
Попеременно сжимайте и разжимайте пальцы на руках.
Вращайте руки, согнутые в локтевом суставе: от себя и к себе.
Упражнения при остеоартрозе суставов на растяжку в положении сидя:
- Спина ровная. Пальцами придерживайтесь за края стула. Выполняйте наклон головой влево. Потяните шейные позвонки и выпрямитесь. Аналогично проделывайте в направлении вправо. Количество повторений – 3 раза в каждую сторону.
- Тяните голову вперёд 6 раз. Сделайте столько же повторений, отклоняя голову назад.
- Медленно поворачивайте голову в сторону до упора. Удерживайте в таком положении и считайте до 6. Делайте данное упражнение попеременно в разные стороны. Повторите 5 раз в каждую сторону.
- Выполните медленно наклон в сторону. Растягивайте боковую поверхность туловища. Другой рукой придерживайтесь за край стула. Повторите в другую сторону, сделайте 8 раз.
Следующий комплекс упражнений при остеоартрозе суставов необходимо выполнять лёжа на спине на полу или каремате:
Согните ноги в коленях. Не разводя колен, отводите попеременно каждую голень вбок. Выполните 9 раз в каждую сторону.
Следующий комплекс упражнений при остеоартрозе суставов выполняется на полу, лёжа на животе:
Упражнения при остеоартрозе стоя с палкой:
Палку держите перед собой на вытянутых руках. Делайте повороты в разные стороны до 8 раз.
Посмотрите видео с упражнениями Кузякова при остеоартрозе крупных и мелких суставов, которые описаны выше.
Лечебная гимнастика при артрозе суставов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
Артроз – дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание суставов с поражением хрящевой ткани. Несмотря на высокую прочность (хрящ в 6 раз прочнее кости), сочленяющиеся поверхности суставных костей постепенно изнашиваются и разрушаются. Лечением артроза приходится заниматься больным разного возраста, даже детям. Но чаще недуг настигает людей после 60-ти лет. Заболеванию подвергаются мелкие и крупные суставы:
- тазобедренный,
- голеностопный,
- коленный,
- плечевой,
- локтевой,
- мелкие суставы рук, ног.
Хрящ прежде всего повреждается в суставах, подверженных интенсивной нагрузке – коленном, тазобедренном, межфаланговых суставах рук. Реже других заболевают плечевые и локтевые суставы.
Больной человек обычно жаждет быстрее избавиться от болей и вернуться к привычному для него образу жизни. Упражнения ЛФК при артрозе он считает излишне простыми и ненужными. Стремится к более сложной и длительной программе. Такой подход в решении проблемы опасен. Суставы, мышцы нужно постепенно готовить к возрастающей нагрузке. Что важно:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- начинать тренировку с азов;
- уровень сложности занятий повышать постепенно;
- упражнения выполнять в определенном порядке – от простых к более сложным;
- нагрузка должна быть адекватной, соответствовать тяжести заболевания;
- занятия необходимо проводить систематически, желательно ежедневно.
Занимаясь лечебной гимнастикой, нужно научиться слушать свой организм. Сигналом к остановке занятий является усиливающаяся боль сустава, ухудшение общего самочувствия, усталость. Для больных не устанавливается количество упражнений, повторений, подходов, хотя рекомендации есть. Все строго индивидуально, и определяется только тяжестью заболевания, тренированностью организма, самочувствием.
Каждое упражнение должно сопровождаться кратковременным отдыхом (2 -3 минуты). За это время нормализуется пульс, восстанавливается дыхание, усиливается приток крови к больному органу.
В различные периоды заболевания физические упражнения при артрозе преследуют разные цели.
В период обострения суставу нужен покой, нагрузка противопоказана. Занятия начинаются с 3 – 5 дня после исчезновения болей. Задачами лечебной гимнастики в это время являются:
- улучшение местного крово — и лимфообращения;
- расслабление спазмированных мышц;
- общее благотворное воздействие на весь организм.
При артрозе верхних конечностей упражнения делаются в положении сидя. Для нижних конечностей – лежа. Для больных суставов сначала рекомендуются пассивные сгибательно-разгибательные движения. Например, под колено можно подложить плотный валик, постепенно увеличивать его диаметр.
В подостром периоде гимнастика при артрозе призвана увеличивать подвижность сустава и амплитуду движений. Упражнения для верхних конечностей можно выполнять стоя (если позволяет здоровье – не кружится голова, не повышено давление). На ноги в этом периоде опираться рано, упражнения делаются сидя.
Разрешаются свободные маховые движения до появления небольшой боли. Голеностоп хорошо разрабатывать сидя, опустив ногу в теплую воду. Для разгрузки суставов и увеличения суставной щели рекомендуется вытяжение нижних конечностей по оси фиксированным грузом.
Ремиссия. Круг задач гимнастики для суставов в этом периоде значительно расширяется:
- укрепляются околосуставные мышцы;
- восстанавливается прежняя подвижность больной конечности;
- закрепляются достигнутые результаты;
- повышается устойчивость сустава;
- улучшается работоспособность больного.
Упражнения включают большой перечень движений без предметов, с различными предметами, у гимнастической стенки. Добавляются чередующиеся динамические упражнения с сопротивлением. Полезно плавание.
Гимнастика – один из самых распространенных методов физических упражнений, состоит из трех частей. Если все занятие условно разделить на 4 четверти, то вводная часть занимает 1 четверть, основная – 2, заключительная – снова одну. В первой половине занятий нагрузка постепенно возрастает, во второй – снижается. По такому принципу должна строиться гимнастика при остеоартрозе.
Для разработки плеча можно выполнять простые упражнения:
- круговые движения руками;
- маховые движения вперед-назад опущенными руками;
- маховые движения прямыми руками вниз-вверх;
- поднятие и опускание плеч;
- сводить плечи в сторону грудины и отводить назад к лопаткам.
- сгибание разгибание рук в локтях;
- руки согнуть в локтях перед собой параллельно друг другу и вращать сначала в одну, затем в другую сторону;
- руки опустить, вращать в суставе, поворачивая внутрь и наружу.
- сжимать и разжимать пальцы;
- хватательные движения, брать руками и удерживать маленький мячик;
- круговые движения руками в разные стороны;
- максимально сгибать и разгибать руки вверх и вниз.
Набор простых упражнений для бедра включает такие упражнения:
- лежа на спине, совершать маховые поочередные движения прямыми ногами вверх;
- лежа на боку, делать подъем прямой ноги вверх;
- лежа на спине, согнуть ноги в коленях и двигать тазом вправо-влево;
- лежа на спине, согнуть ноги в коленях, сводить и разводить в стороны;
- круговые движения в тазобедренном суставе;
- стоя, ноги на ширине плеч, сведение и разведение пальцев ног.
Для разработки колена полезно:
По мере разработки колена, держась за опору, можно постепенно переходить к полуприседаниям и приседаниям.
- сидя, поочередно опираться о пол пальцами, затем пяткой;
- сидя, пальцы на полу, пятка приподнята, выполнять круговые движения пяткой;
- круговые движения стопой;
- лежа, прямые ноги вместе, стопы до упора натягивать на себя;
- то же самое проделывается, только пальцами.
Каждое упражнение для суставов рекомендуется выполнять по 6 – 8 раз несколько раз в день в спокойном темпе. Необходимо следить за дыханием. Оно должно быть свободным, без задержки.
Даже если диагноз давно известен, и снова заболели суставы, посоветуйтесь с врачом. Самые простые гимнастические упражнения не делайте без рекомендаций специалиста по лечебной физкультуре или ортопеда.
максим — 09.07.2018 — 08:26
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Основные критерии
- Дифференциальный диагноз
- Дополнительные исследования
Врачу, к которому на приём приходят пациенты с заболеваниями суставов, приходится порой решать очень серьёзные проблемы – правильно диагностировать то или иное заболевание, основываясь как на жалобах пациента, так и на осмотре, и других диагностических процедурах.
Ревматоидный артрит – одна из самых распространённых патологий, которая для успеха лечения требует правильной диагностики уже на ранней стадии. И сделать это можно несколькими способами. Так как же правильно диагностировать ревматоидный артрит и на что пациент сам должен обращать внимание?
Основной диагностический признак – симметричность поражения суставов. То есть они будут одинаково поражены как на правой половине тела, так и левой. При этом заболевание будет охватывать сразу не менее трёх суставов, что также является критерием для правильной диагностики.
Не менее частая жалоба – длительная скованность в суставах, что особенно сильно проявляется в утренние часы, и согнуть или разогнать руку или ногу некоторые пациенты не могут на протяжении получаса, после чего это ощущение полностью проходит.
При этой патологии деформация развивается очень медленно, но процесс остановить практически невозможно, и он наблюдается у каждого человека, кому однажды был поставлен этот диагноз. Причём та ткань, которая образуется вместо разрушенной суставной ткани, не может уже выполнять её функцию, что приводит к тому, что двигательная активность резко снижается, а на последних стадиях становится невозможной.
Также происходит воспаление не только крупных, но и мелких суставов кистей и стоп. А под кожей пациента врач может без труда прощупать специфические узелки, которые говорят о том, что воспаление протекает в стадии обострения. По мере снижения воспаления узелки могут уменьшаться в размере или даже исчезать совсем.
И, наконец, для выявления воспалительного процесса, когда нет пока никаких явных признаков болезни, помогает анализ на С-реактивный белок, который ещё называют ревматическим фактором. Наличие повышенного уровня С-реактивного белка, а эта цифра в норме не должна превышать 5 мг/л, в сочетании с повышенным СОЭ, которое не должно превышать 10, является косвенным признаком, который может подтвердить подозрение.
И, наконец, на поздних стадиях заболевания без труда выявляются уже и другие признаки, которые врач видит на рентгенограмме, а также на результатах МРТ или КТ. Однако для того, чтобы диагноз был определен точно, необходимо, чтобы у пациента на протяжении не менее полугода были в активной форме 4 и более вышеперечисленных признака.
Дифференциальный диагноз позволяет отличить ревматоидный артрит от других похожих патологий, например, остеоартроза, спондилоартрита, системной красной волчанки, ревматоидоподобного артрита.
Так, например, при остеоартрозе чаще всего поражается один или два сустава. А причиной заболевания считается излишний вес и длительное пребывание на ногах. При этом каких-либо ярких лабораторных изменений наблюдаться не будет, болезненность будет не такой сильной, а общая продолжительность болезни не превышает пары недель. Ещё один важный критерий – отсутствие каких-либо изменений в лучезапястном суставе.
Спондилоартрит – патология, которая имеет такой диагностический критерий, как асимметричность воспалительного процесса. Что касается системной красной волчанки, а также системной склеродермии или болезни Рейно, то основное отличие этих патологий в том, что проявляться они начинают в молодом возрасте.
Чаще всего диагностика ревматоидного артрита не требует дополнительных методов. Однако, если болезнь только начала проявлять себя, то могут потребоваться и другие методы для постановки правильного диагноз. Это может быть артроскопия, биопсия синовиальной жидкости, иммунологический анализ на выявление антител и антигенов, и использование такого нового направления в диагностике, как АЦЦП. Эти антитела появляются в крови на самой ранней стадии и поэтому нередко анализ является основным для постановки правильного диагноза.
Врач-травматолог: что он лечит и когда к нему обращаться
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Травматолог – один из самых востребованных специалистов в мире. Для постановки диагноза на первых стадиях ему не нужно ничего, кроме собственных рук и глаз, а большинство методов диагностики и лечения, которыми он пользуется, достаточно дешевы и вместе с тем эффективны.
Травматология – понятие конкретное и достаточно узкое: наука о травмах. Это определение не охватывает ни сложнейший восстановительный период после травмы, ни случаев, когда неправильно сросшиеся кости требуют повторной операции, ни случаев, когда помощь требуется людям, никогда в жизни травму не переносивших, например, при деформирующем остеоартрозе.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Содержание статьи:
Что умеет травматолог
Что умеет травматолог-ортопед
В каких случаях нужно идти к травматологу?
Травматологические пункты – первичное звено, куда может обратиться любой больной непосредственно после возникновения травмы. Большинство травматологических учреждений (следующий уровень оказания медицинской помощи) – это, обычно, хорошо оснащенные отделения или клиники, с разнообразной диагностической аппаратурой и набором спиц и шин для скелетного вытяжения и, как правило, приспособлений для реабилитации.
- уметь выполнить первичную обработку раневых дефектов;
- уметь лечить травмы (переломы, растяжения);
- выполнять вправление вывихов;
- владеть техникой проведения местной анестезии (подробнее о манипуляциях рассказано ниже);
- владеть методикой переливания крови.
Квалификация же травматолога-ортопеда гораздо шире и подразумевает:
По сложности вмешательства и потребности в дополнительном оборудовании можно условно выделить манипуляции и операции.
Вы можете записаться на прием к врачу-травматологу в удобный для вас день и время, воспользовавшись списком врачей в конце этой статьи, выбрав специалиста по рейтингу, опыту или отзывам.
Также подобрать нужного врача вы можете в разделе Записаться на прием травматолога, ортопеда, артролога.
Поскольку основной инструмент травматолога – его собственные руки, то в наиболее общем случае врачи этой специальности выполняют:
В данной специальности операции могут быть плановыми или экстренными. К экстренным можно отнести действия по репозиции костных отломков, когда требуется закрепление их спицами и штифтами. В экстренном порядке может быть выполнена также артроскопия. К плановым вмешательствам в основном относятся операции на неправильно сросшихся костях, артроскопия и эндопротезирование.
Артроскопия — еще один уникальный инструмент в руках травматолога–ортопеда. Этот вид вмешательства относится к малоинвазивным, поражает своей изящностью и очень востребован и как диагностическая, и как лечебная процедура.
Суть метода в том, что в сустав (в подавляющем большинстве речь идет о коленном суставе) вводится через специальные проколы гибкий проводник с лампочкой и миниатюрной камерой на конце. По оптическим волокнам изображение передается на монитор, и врач может хорошенько рассмотреть все внутрисуставные структуры, определить причину боли или воспаления, при наличии травмированного мениска или других частей сустава произвести удаление или восстановление их целостности, в зависимости от ситуации.
- Рентгенография (для определения целостности и анатомического строения костей и суставов).
![]()
Ультразвуковое исследование суставов для выявления воспалительных изменений в них.- Томография (чаще используют магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию на основе рентгеновского излучения применяют реже, в основном при наличии противопоказаний к МРТ). Этот вид исследования очень востребован в вертебрологии.
Вертебрология – исключительно интересная область ортопедии, наука о заболеваниях позвоночника, их лечении и профилактике. В ведении вертебрологов – грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, переломы позвонков, вызванные различными причинами, от прямых ударов до выраженного остеопороза, лечение различных форм остеохондроза. И опять: любой вертебролог в первую очередь – травматолог, просто узкоспециализированный.
В первую очередь – если имела место травма позвоночника, конечностей или грудной клетки при условии отсутствия признаков повреждения внутренних органов, головного мозга (например, при сочетанной травме в автомобильной аварии) или крупных сосудов. После травмы динамическое наблюдение, при необходимости – коррекция с помощью ортопедических приспособлений или упражнений, нагружающих ту или иную группу мышц, назначается также врачом этого профиля.
Отдельным пунктом идет наблюдение детей с рождения, особенно тщательное – если ребенок имеет признаки дисплазии тазобедренного сустава, неправильную установку стоп или, в более позднем возрасте, искривление позвоночника.
Существует также несколько клинических ситуаций, в которых пациенты по разным причинам обращаются к другим специалистам:
- При внезапной боли в спине, особенно у пожилых женщин старшей возрастной группы. Очень часто причиной такого симптома является компрессионный перелом позвонков, ведь такие пациентки, к сожалению, очень часто страдают остеопорозом. Но обращаются они в первую очередь к неврологу, зачастую – проходят курс сосудистой и противовоспалительной терапии, прежде чем верный диагноз будет установлен и причина болей будет устранена.
- При боли и тяжести в стопах, возникающих при ходьбе или вынужденном длительном нахождении в положении стоя. В большинстве случаев виной всему – плоскостопие различной степени сложности и тяжести. Травматологи-ортопеды владеют методами подбора стелек и вкладышей в обувь, которые достаточно быстро помогут избавиться от этих болей. Но больные с подобными проявлениями предпочитают в первую очередь обращаться к ревматологу и сосудистому хирургу.
Предлагаем посмотреть интересное видео том, что такое травматология, ортопедия и в чем особенности работы врачей этих специальностей:
Такому пациенту, несомненно, потребуется в дальнейшем наблюдение грамотного специалиста, который вовремя предпримет меры, чтобы сохранить в правильном анатомическом положении или восстановить поврежденную конечность. Если пренебречь этим, заметно повышается вероятность повторных операций, к примеру, неправильно сросшихся костей сустава.
Записаться на прием к врачу травматологу >>>
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Читайте также:
