Укрепить мышцы живота после операции по удалению грыжи

Грыжа – выпирание части какого-либо органа через слабые места в окружающих его мышцах или соединительной ткани.

Патология широко распространена и возникает у взрослых и детей обоих полов. Сегодня поговорим об этой проблеме и о том, как должна проходить реабилитация после грыжи.

Причины появления

Причины появления грыж обусловлены слабостью мускулов и фасций и включают:

постоянный кашель,
врождённые дефекты,
повреждения после травм и хирургических вмешательств,
беременность,
поднятие тяжестей,
хронический запор,
асцит,
ожирение,
курение.

Виды грыж

Выпячивание органов возникает в разных частях тела:

в паху,
в области живота,
на позвоночнике.

Чтобы понимать как должна проходить реабилитация после грыжи нам нужно понимать разновидность проблемы.

Органы брюшной полости выходят под кожу через искусственные отверстия (например, операционный шов) или естественные, а также в соседние полости. Они бывают внутренними и наружными. Внутренние разновидности представлены диафрагмальными и внутрибрюшными.

паховые,
бедренные,
пупочные,
белой линии живота.

Грыжи по анатомической форме бывают простыми и комбинированными. Основной симптом – выпуклость или выпячивание кожи, которое можно увидеть. Другие признаки включают:

боль или дискомфорт в зоне выпирания;
слабость, ощущение давления в поражённой области;
бульканье, жжение.

Иногда болезнь протекает бессимптомно.

Из-за остеохондроза один из дисков постепенно разрушается, и желеобразное ядро растягивает позвоночный канал в самом тонком месте, выходя за его пределы. Общая симптоматика представлена:

Образуется при выпячивании лёгочной ткани под кожу между верхними рёбрами. Причинами патологии служат травмы грудной клетки, эмфизема, курение, работа, связанная с интенсивным дыханием.

Часто протекает бессимптомно, даёт о себе знать при действиях, вызывающих напряжение в верхнем плечевом поясе.

Герниопластика

Избавиться от грыж можно только с помощью хирургического вмешательства. Вид операции выбирается в зависимости от локализации грыжи.

Для пластики пахового выпячивания применяются:

Методика Лихтенштейна. Выполняется разрез длиной 10 сантиметров. Через него грыжу вправляют и укрепляют специальной сеткой, чтобы грыжевые ворота не расходились.
Эндоскопическая операция. Хирург делает маленькие проколы и через них с помощью эндоскопа и манипулятора удаляет грыжевой мешок, затем устанавливает сетку.
Обтурационная пластика. Через короткий разрез врач вправляет грыжу и пришивает сетку в паховый канал для укрепления тканей.

Пупочные грыжи лечатся двумя способами:

По методу Сапежко или Мейо. После вправления грыжевого мешка сшивают края грыжевых ворот. В большинстве случаев пупок приходится удалить.
Вшиванием имплантатов в форме сетки под пупочное кольцо либо над пупочным кольцом под кожу.

Избавиться от бедренной грыжи можно с помощью:

пластики с тканями пациента, при которой дефект в бедренном канале сшивается нерассасывающейся ниткой;
сеточного протеза, помещаемого перед брюшиной.

Лечение грыжи белой линии живота возможно только вместе с устранением диастаза. Применяются те методики:

Сшивание щелей прямой линии с коррекцией диастаза.
Установка сетки после ликвидации расхождения мышц.

Грыжи межпозвоночных дисков лечатся хирургическим способом, когда боль усиливается и медикаменты не помогают. Хирург делает разрез в области повреждённого позвонка. Раздвинув мышцы и связки, удаляет ядро, часть фиброзного кольца и иногда долю позвонка.

Послеоперационный период

После завершения процедуры пациент остаётся в стационаре в течение нескольких часов либо дней в зависимости от вида хирургического вмешательства и локализации грыжи. Если операция проходила под общим наркозом, то врачи должны убедиться, что все функции организма пациента восстановились:

Прием пищи и воды не затруднён.
Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализы крови и мочи не показывают воспаление.

В первые сутки назначают обезболивающие препараты. Шов на месте разреза может неметь, менять цвет, набухать.

В течение 2 суток после операции и во время приёма обезболивающих запрещено садиться за руль. Принимать душ можно, но рубец мочить нельзя 3–4 дня.

Программа восстановления

Для ускорения выздоровления после герниопластики нужно следовать правилам:

В раннем восстановительном периоде по рекомендации хирурга необходимо ходить (за исключением иссечения межпозвонковой грыжи).
Питаться правильно и пить много жидкости, чтобы предотвратить запоры.
Изъять из рациона продукты, вызывающие метеоризм.
Не выходить из дома несколько дней.
Посетить лечащего врача, когда он назначит приём, и обратиться раньше, если беспокоит рубец.
В течение 6 месяцев запрещено поднятие тяжестей и наклоны.
Пациент не должен набирать вес.
Пока рана не заживёт, нельзя заниматься фитнесом.
Необходимо избегать заболеваний, вызывающих кашель.
С разрешения врача можно выполнять упражнения для укрепления мышц живота, заниматься фитнесом, ходьбой.

Описанной программы необходимо придерживаться пожизненно во избежание рецидивов. Особое внимание нужно обратить на образ жизни.

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа белой линии живота представляет собой заболевание, которое встречается как у женщин, так и у мужчин. Представители сильной половины человечества более подвержены развитию липом, так как постоянно поднимают тяжести и подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам.

К сожалению, этот тип грыж лечится только хирургическим методом, так как медикаментозная терапия способна только снять болевой синдром и приостановить развитие воспалительного процесса.

Классификация

Грыжа белой линии живота классифицируется следующим образом:

надчревная (располагается над пупком);
околопупочная (располагается в области пупочного кольца);
подчревная (располагается под пупком).

Грыжа этого типа развивается следующим образом:

на начальной стадии развития данного заболевания, в брюшной полости пациента появляется новообразование, которое в медицине называется липома;
вторая стадия развития сопровождается активным ростом грыжи белой линии живота. В это время происходит образование грыжевого мешка, содержимое которого постепенно увеличивается в размерах;
на третьей стадии развития заканчивается формирование грыжи, и может проявляться её первичная симптоматика.

Симптомы

В начале своего развития грыжа белой линии живота может развиваться бессимптомно. Больной часто даже не подозревает о наличие данного заболевания. В большинстве случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения тогда, когда уже происходит выпячивание липомы.

Фото: грыжа околопупочная

Современной медициной определены основные симптомы грыжи этого типа, своевременно распознав которые больные могут на ранних стадиях развития липомы получить квалифицированную помощь:

изжога;
тошнота;
рвота;
скопление газов;
отрыжка;
болевые ощущения;
проблемы с дефекацией (запоры, диарея)

Причины

Основными причинами развития грыжи белой линии живота могут стать как врождённые дефекты мышц брюшной полости, так и любое механическое воздействие на область живота. Беременные женщины часто сталкиваются с этим заболеванием. Получение травмы, поднятие тяжести, частые запоры, затяжной кашель также относятся к причинам появления липомы.

Осложнения

Иногда пациенты, которым была диагностирована грыжа белой линии живота, сталкиваются с различными осложнениями, при которых происходит:

выпячивание грыжи (происходит на финальной стадии развития липомы);
развитие перитонита;
ущемление грыжевого мешка;
развитие непроходимости кишечника;
нагноение;
воспаление внутренних органов и т. д.

В том случае, когда у больного происходит ущемление грыжи белой линии живота, его жизни угрожает реальная опасность.

Необходимо такого пациента срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение, где его в экстренном порядке прооперируют. Важно не потерять время, так как у больного может произойти перитонит, начаться заражение и некроз тканей.

Лечение

Эффективное лечение грыжи белой линии живота возможно только хирургическим методом. Ещё лет 10 назад пациентам проводилась полостная операция, которая сопровождалась длительным послеоперационным периодом.

В настоящее время, благодаря развитию медицинской отрасли, используются более щадящие методики, в частности лапароскопия.

Фото: ход операции по удалению грыжи

При данном виде хирургического вмешательства больные гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.

Перед проведением хирургического лечения пациент должен провести тщательную подготовку:

сдать все необходимые анализы (биохимический и клинический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи);
сделать флюорографию;
пройти аппаратное обследование (ультразвуковое, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию и т. д.);
провести очистку кишечника (принять специальный медицинский препарат, либо сделать очистительную клизму);
прекратить приём пищи за сутки до проведения оперативного вмешательства и т. д.

Во время проведения лапароскопии больному делается прокол в околопупочной области и вводится специальный медицинский инструмент (трубка лапароскопа). Как только трубка с оптическим устройством введена в брюшную полость выполняется грыжесечение, при котором выделяется грыжевый мешок. После этого хирург его перевязывает и делает вскрытие.

При проведении пластики врач может использовать как натуральные материалы (мышечные ткани пациента), либо искусственную сетку (предназначенную непосредственно для медицинской отрасли). Во время лапароскопии хирургом удаляется диастаз прямых мышц.

Благодаря оптическому устройству, которым оснащена трубка лапароскопа врач получает возможность рассмотреть место локализации грыжи белой линии живота изнутри. Изображение аппаратура передаёт на монитор, увеличивая его при этом в 40 раз.

Каждая грыжа белой линии живота после операции требует постоянного наблюдения. Больной должен в точности выполнять рекомендации своего лечащего врача:

выпивать большое количество жидкости;
не нарушать режим;
употреблять больше продуктов, в составе которых содержатся пищевые волокна и т. д.

Больные могут столкнуться с послеоперационными осложнениями:

рецидив грыжи белой линии живота;
нагноение на послеоперационном рубце;
лихорадка;
онемение места раны;
появление в области белой линии живота кровоподтёков;
ярко выраженная припухлость в месте оперативного вмешательства;
не останавливающееся кровотечение;
покраснение;
усиливающиеся болевые ощущения и т. д.

Профилактика

Проводя своевременные профилактические мероприятия, люди могут предотвратить развитие липом брюшной полости. В первую очередь необходимо пересмотреть свой ежедневный рацион, исключить из него вредные продукты и добавить больше витаминов и полезных микроэлементов.

Врачи рекомендуют не изнурять свой организм активными физическими нагрузками, а делать ежедневную зарядку и упражнения, способные укрепить мышцы живота.

Чтобы предотвратить появление грыжи белой линии живота необходимо беречь брюшную область от любого физического воздействия извне.

Также не следует допускать запоров кишечника, своевременно лечить простудные заболевания и выполнять закаливание организма.

Послеоперационный период и реабилитация

После проведения хирургического лечения грыжи белой линии живота для больных наступает послеоперационный период.

В это время пациентам:

назначаются медицинские препараты, которые снимают болевой синдром;
рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе;
рекомендуются небольшие физические нагрузки;
категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.

Ежедневно выполняется перевязка, целью которой является обработка раны антисептиками. Чтобы не давать сильную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта больным рекомендуется придерживаться диетического питания. Таким образом, можно будет быстрей восстановить полноценную работу кишечника и исключить проблемы с дефекацией.

Во время реабилитации после оперативного вмешательства пациентам не рекомендуется управлять автотранспортным средством. Быстрее восстановить мышечный тонус поможет ношение специального белья, которое не позволит произойти рецидиву. Если пациент до операции работал в тяжёлых условиях, ему следует перейти на более лёгкий труд, либо сменить работодателя.

В большинстве случаев реабилитация и процесс восстановления после хирургического лечения грыжи белой линии живота занимает несколько недель, после чего больные возвращаются к привычному ритму жизни.

Сегодня заболеваемость межпозвоночными грыжами среди населения и количество проведенных операций по случаю прогрессивного течения патологического процесса достигли невероятных масштабов. Статистика показывает, что примерно 25% людей в возрасте 25-30 лет начинают ощущать первые клинические признаки коварного недуга. А к 50 годам межпозвонковые грыжи доставляют существенные неприятности 80% мужчин и 60% пациенткам женского пола. Нередко болезнь носит неконтролируемо агрессивный характер, что неизбежно требует хирургического лечения.

Выпячивание на рентгене.

К счастью, несмотря на неизлечимость дегенеративно-дистрофического патогенеза данного вида, современные способы операции в основном отлично справляются со своей терапевтической задачей: напрочь ликвидируют патологический фактор (грыжевый компонент), который провоцирует компрессию спинномозговых структур. Таким образом, после операции достигается полная декомпрессия, а вместе с тем исчезают мучительные болевые ощущения, устраняются функциональные расстройства со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Однако не стоит думать, что оперативное вмешательство при грыжах поясничного отдела и другой расположенности – это единственный и окончательный этап лечения. Нет, чтобы проделанные манипуляции действительно привели к заветному выздоровлению, предельно важно пройти от начала и до конца качественное послеоперационное восстановление. После операции по удалению грыжи межпозвонкового диска реабилитационный период должен быть грамотно спланирован профессионалом.

От пациента потребуется весь установленный врачом срок реабилитации, а на это уйдет в среднем 3 месяца, очень ответственно соблюдать рекомендованную им послеоперационную программу лечения. В зависимости от того, как проходит восстановительный процесс, сколько длится заживление раны и пр., сроки, в принципе, могут быть сокращены или продлены. Продолжительность восстановления у каждого будет своя, как и схема лечебных мероприятий. Стоит отметить, что наилучших результатов достигают люди, которые восстанавливались положенное количество времени под наблюдением опытных реабилитологов.

Цели и задачи восстановления после удаления

После операции по удалению грыжи поясничного отдела, как и выпавшего хряща шейного или грудного диска, восстановительный период необходим для:

быстрого устранения болевого синдрома;
предупреждения возможных осложнений (инфекций, тромбоза, рубцов и пр.);
приведения общих показателей здоровья в норму;
восстановления мышечной силы ног, рук, спины, живота;
поэтапного возобновления работоспособности позвоночника;
овладения навыками правильного распределения нагрузки;
исправления дефектов походки, осанки;
возвращения к нормальной жизни с минимумом ограничений;
минимизации рисков повторной операции.

Условно весь период реабилитации подразделяется на 3 этапа, где 1-й – это наиболее тяжелый этап, в момент которого будут беспокоить боли в районе шва, у некоторых людей еще могут присутствовать вместе с этим и остаточные неврологические симптомы, что является нормой после такого вмешательства при данном диагнозе. В течение недели болезненные признаки в области операционного разреза пройдут, рана уже хорошо заживет, и тогда восстановление будет переноситься гораздо легче.

Длится ранний этап около 2 недель, лечебные меры в эту фазу нацелены на устранение отечности и боли, поддержание органов дыхания в норме, нормальную регенерацию травмированных мягких тканей, предупреждение инфекционного патогенеза, недопущение мышечной атрофии, а также тромбообразования в нижних конечностях. Физическая активность пока еще положена облегченного вида, вставать и ходить вам показано уже спустя 24 часа, сидеть запрещено. Кроме того, рекомендуется специальная дыхательная гимнастика и несложные упражнения в постели, ношение корсета.

Одна из разновидностей корсета.

На 2-м и 3-м этапах лечебный процесс по большей мере базируется на ЛФК, она уже более активная и разнообразная, при этом параллельно с ней показаны сеансы физиотерапии. Ближе к финальной стадии назначаются процедуры массажа и мануальной терапии, лечебная гимнастика в воде, занятия плаванием.

Главное для вас сейчас, настроиться на продолжительную, усердную и плодотворную работу, не лениться и не падать духом, не отступать от поставленной цели. Вы обязательно поправитесь, станете жить полноценной жизнью, освободитесь от боли и ограниченной подвижности, которые годами сковывали вас цепями, в буквальном смысле слова, по рукам и ногам. Повторим, что благополучный исход возможен исключительно при идеальном исполнении реабилитационных требований.

Упражнения после удаления межпозвоночной грыжи

В ЛФК главным принципом является согласованность в рекомендуемых упражнениях и самочувствии пациента, дозированность, постепенность и регулярность. При удовлетворительном состоянии спектр занятий следует очень аккуратно расширять, при этом внимательно прислушиваться к собственным ощущениям, не допуская появления болезненного дискомфорта или обострения остаточных болей и чувствительных нарушений в конечностях.

Если при выполнении какого-либо упражнения вы почувствовали боль в зоне поясничного отдела или в другом месте, где вам провели удаление грыжи, а также в руках или ногах, имеет смысл снизить амплитуду движений. Но лучше сразу прекратить использовать данный прием гимнастики, показаться врачу и подробно ему описать ситуацию. Квалифицированный доктор произведет осмотр и грамотно откорректирует схему физических нагрузок.

Как оперативное вмешательство при грыжах межпозвонковых дисков у каждого отдельного пациента имеет свою специфику и уровень сложности, более того, оно может применяться на абсолютно различных участках позвоночного столба, так и не может быть универсальным для всех комплекс ЛФК. Дополнительно отметим, что обязательно в учет берется возраст, весовые критерии и статус здоровья пациента. Таким образом, вам должен только специалист составлять упражнения, видео и любые другие источники использовать крайне рискованно.

Запомните, что при неправильном подходе, самоназначении лечебной гимнастики, как и ее отсутствии или нерегулярности, вы рискуете ухудшить реабилитационный прогноз. Даже такой момент, как, можно ли приседать на корточки и когда, и то решается доктором. К слову, обычно не рекомендуется принимать положение глубокого приседа до полугода, хотя и этот временной параметр, как несложно понять, тоже подчинен принципу индивидуальности. Мы осветим еще несколько важных аспектов, касающихся непосредственно физической реабилитации:

Ранний комплекс, который преимущественно назначается реабилитологами в самые первые дни после операции (выполняется в кровати), базируется на таких приемах, как:

кругообразные вращения в голеностопе, запястье;
движения стопами вверх/вниз;
сгибание/разгибание ног в коленном, локтевом суставе;
поочередное подтягивание коленей к животу;
напряжение/расслабление отдельных групп мышц;
дыхательная гимнастика.

Но это только начало, дальше будут задействоваться куда более сложные упражнения, которые уже предусматривают выполнение разнообразных активных задач на растяжку и укрепление мышц спины, шеи, брюшной стенки, нижних и верхних конечностей в нескольких положениях: лежа на животе, лежа на боку, стоя на четвереньках. Кроме того, в позднем периоде активно практикуют занятия на специальных тренажерах, аквагимнастику и плавание в бассейне.

Гимнастика и ЛФК после удаления

Из положения лежа, поднимать ногу согнутую в колене.

Из положения лежа разведение и сведение полусогнутых ног.

Наружной грыжей живота называется выхождение внутренних органов из брюшной полости под кожу через дефект (грыжевые ворота) в сухожильно-мышечном слое наружной стенки живота (рис. 101). Дефекты могут быть врожденными или приобретенными (травматические и послеоперационные грыжи). Наиболее часто наблюдаются паховые (выходящие через расширенное отверстие пахового канала), бедренные (выходящие через расширенный бедренный канал) грыжи и грыжи белой линии живота (выходящие через дефект, образующийся при частичном расхождении белой линии живота).

Операции грыжесечения выполняются, как правило, в плановом порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при ущемленных грыжах. Операция состоит из трех этапов: 1) разрез и выделение грыжевого мешка (выпячивания брюшины, покрывающего внутренности); 2) вскрытие мешка, вправление внутренностей, удаление избытка грыжевого мешка; 3) ушивание дефекта в брюшной стенке. При ущемленных грыжах, сопровождающихся омертвением кишки или сальника, производится резекция омертвевших участков.

В предоперационном периоде цель занятий лечебной физической культурой - систематическое тонизирующее воздействие на организм больного. Кроме того, очень важно в этот период обучить больных упражнениям, которые будут применяться в ранней фазе послеоперационного периода. При небольших и среднего размера грыжах необходимо применять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, а у женщин - и мышц тазового дна. Это особенно важно при грыжах белой линии живота, послеоперационных и травматических грыжах: улучшающаяся васкуляризация и повышение тонуса и силы мышц брюшного пресса содействуют успешному проведению операции и профилактике рецидивов. Одной из причин ранних рецидивов грыж является значительное повышение внутрибрюшного давления при кашле в первые дни после операции. Поэтому важно в предоперационном периоде обучить больного произвольно управлять дыханием и откашливаться. Поскольку при грыжах нередко снижается перистальтика кишечника, сопровождающаяся запорами, одной из существенных задач является активизация моторики кишечника. Кроме того, необходимо обучить больных произвольной смене статических напряжений и расслаблений мышц живота, учитывая, что после грыжесечений часто бывает задержка мочеиспускания.

При больших грыжах все упражнения вначале необходимо выполнять в бандаже. После освоения упражнений бандаж на время занятий можно снимать. Надевать его следует в положении лежа.

В ранней и поздней фазах послеоперационного периода необходимо щадить ткани в области зашитого бывшего дефекта брюшной стенки от действия натяжения и значительного повышения внутрибрюшного давления. Поэтому надо обучить больных технике щадящих поворотов на бок и переходу в положение сидя и стоя. После неосложненных грыжесечений садиться разрешается примерно на 4-5-й день, вставать - на 8-9-й день. Не следует сразу требовать от больного сохранения нормальной осанки в положении стоя, так как при этом значительно натягивается ушитая во время операции брюшная стенка (особенно при операциях по поводу рецидивирующих грыж и при пластическом закрытии дефекта синтетическими материалами).

После операции по поводу большой грыжи белой линии живота все упражнения, связанные с сокращением косых мышц, следует выполнять в течение первых 2-3 недель с одновременным напряжением прямой мышцы живота, поскольку при расслабленной прямой мышце сокращение косых мышц, вплетающихся в ее фасцию, способствует увеличению диастаза.

В качестве примера таких упражнений, выполняемых в исходном положении лежа на спине, можно привести следующие:

Приподняв голову и плечи (напрягая прямые мышцы живота), потянуться правой рукой влево. То же левой рукой вправо.

Приподняв голову (напрягая прямые мышцы живота), правую ногу влево (с небольшим поворотом таза). То же левой ногой.

После операций по поводу паховой или бедренной грыжи упражнения, вызывающие растягивание тканей в области оперативного вмешательства, следует выполнять очень осторожно, постепенно увеличивая амплитуду движений в тазобедренном суставе на стороне операции.

В отдаленной фазе послеоперационного периода особое внимание необходимо уделять упражнениям для укрепления мышц живота и туловища, способствующим восстановлению их дееспособности и формированию подвижных послеоперационных рубцов. Длительное применение физических упражнений в отдаленной фазе способствует предотвращению рецидивов. Сроки возобновления занятий спортом определяются клиническими данными. Упражнения с максимальными силовыми напряжениями (в борьбе, тяжелой атлетике) и предельными по амплитуде резкими движениями (в акробатике, спортивной и художественной гимнастике) можно выполнять не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы

Локализация и классификация
Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?
Симптомы
Как проводится диагностика?
Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?
Что делать людям при обнаружении послеоперационных признаков грыжи?
Прогноз и профилактика
Видео по теме

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

малые — не нарушают форму живота;
средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

прободной язвы желудка;
воспаления червеобразного отростка;
калькулезного холецистита;
кишечной непроходимости;
у женщин удаления кислы яичника, матки;
перитонита;
последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Симптомы

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

на длительные запоры;
постоянное вздутие живота;
отрыжку;
поташнивание;
затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
ущемление;
перфорация;
частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

Читайте также: