Уход за больными с переломами вывихами ушибами и растяжениями

Закрытые механические повреждения

Ушиб.

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатоми­ческой целостности.

Ушибы могут быть:

1. самостоятельным по­вреждением,

2. сопутствовать другим более тяжелым травмам.

Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильного удара. Ушибы бывают:

поверхностные внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе явля­ются:

2. отек мягких тканей,

4. нарушение функ­ции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно оста­ется ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зави­сят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежден­ного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограниче­ние активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.

Приоказании первой помощи необходимо наложить давя­щую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В пер­вый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место уши­ба. На область сустава накладывается иммобилизационная мяг­кая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно нало­жить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2—3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

Растяжения.

Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растя­жение обычно встречается при резком или внезапном движе­нии.

лить одним из способов. Лечение проводится в травматологи­ческом отделении стационара. При неполном разрыве наблюде­ние, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3—4 дня показаны физиотерапевтические проце­дуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура. При полном разрыве мышц — оперативное лечение ( сшива­ние мышц ), наложение гипсовой повязки на 2—3 недели. После снятия гипса— физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Разрыв сухожилия.

Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двугла­вой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется:

2. отек мягких тканей,

3. выпадение функции соответствующей мыш­цы (сгибателя или разгибателя ) при сохранении пассивных движений.

При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обез­боливание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой по­вязки на 2—3 недели с последующим физиотерапевтическим ле­чением.

Разрыв фасций:

При разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на­ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фас­ции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв нерва:

При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобили­зационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроце­дурами.

Синдром длительного сдавливания:

Синдромом длительного сдавления (краш-синдромом) на­зывается патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов).

Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из пол обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого — либо сдавления.

В клинике выделяют 3 периода:

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сна­чала появляется беспокойство, потом заторможенность, выра­жена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает. В области сдавления после освобождения от­мечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чув­ствительности, сильная боль, появление участков багрово-си­нюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содер­жимым.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

Во второй период (на 2—3 день) появляется картина почеч­ной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покро­вов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плот­ный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрыв­шихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2—3 недели) при благоприятном те­чении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывает­ся эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина, холод и проводится госпитализация в реанимационное отделе­ние. При поступлении в стационар проводится противошоко­вая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2—3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в облас­ти плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии ганг­рены — ампутация конечности.

Вывихом называется чрезмерное смещение суставных по­верхностей, образующих сустав, которое сопровождается раз­рывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов.

Вывихи делятся на:

полные и неполные,

врож­денные и приобретенные,

патологические и травматические,

осложненные и не осложненные.

Неполные вывихи или под­вывихи — неполное смещение суставных поверхностей.

Врож­денные вывихи — нарушение развития, какого— либо сустава. Патологические вывихи — нарушение суставных поверхностей вследствие заболеваний, таких как опухоль, туберкулез, осте­омиелит и пр.

Травматические вывихи могут быть открытыми и закрыты­ми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению.

Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц.

Клинически вывих проявляет­ся болевым синдромом, деформацией в области сустава, измене­нием оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, паль­пацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе .Вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Откры­тые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или со­гнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрез­мерного сокращения мышц. Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменени­ем оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным по­ложением конечности, изменением длины конечности, пальпа­цией суставных концов, отсутствием активных движений в су­ставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При диагностике обязательно проводится рентгено­логическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод и провести госпитализацию в травматологическое отделение или в травмпункт. После рентгенологического обследования прово­дится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц.

После вправления обязательно повторяется рентгенологическое обследование и накладывается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процеду­ры и лечебная физкультура. Показанием к оперативному лече­нию служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мягких тка­ней, застарелые невправимые и привычные вывихи.

Переломом называют нарушение целостности кости.

1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках разви­тия плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы де­лятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколо­ченные, компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смеще­ния. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7. По количеству переломов могут быть одиночными и мно­жественными.

8. По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, поврежде­ние внутренних органов, кровотечение, повреждение не­рвов, развитие раневой хирургической инфекции.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При про­стых переломах идет нарушение одной кости, а при слож­ных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков. 10. По наличию сочетания перелома с другими повреждени­ями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тка­ней,сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы

Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсо­лютным симптомам относятся:

1. патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава,

2. крепитация костных обломков, определяющаяся при паль­пации или аускультации в месте перелома,

3. деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

1. боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,

2. гематома в месте перелома,

Уход за пациентом при лечении переломов

Если у больного наложена гипсовая повязка, то необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивает­ся постепенно, а не сразу. После ее изготовления конечность пациента надо поддерживать, не кладя ее на стол до отвердева­ния. Через 5—10 минут загипсованную конечность уже в зат­вердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на по­лужесткие подушки. Через 10—15 минут можно пациента пере­кладывать в постель, при этом сохраняя горизонтальное поло­жение для нижней конечности, а верхнюю конечность надо под­вязать на косыночную повязку. Укладывать пациента следует на щит или жесткую функциональную кровать, чтобы не поло­мать гипсовую повязку. Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необходимо периодически поворачивать пациента. Че­рез 2 часа после наложения повязки необходимо осмотреть ко­нечность: наличие отека говорит о тугой повязки, синюшность ногтевых фалангов о венозном стазе, чувствительность и дви­жение пальцами должны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повязка давит, то ее переделывают. Нельзя, чтобы отделяемое из раны пропитывало гипсовую повязку, раз­рушая ее и вызывая мацерацию кожи вокруг повязки. При на­личие раны под края гипсовой повязки подкладывают нетол­стый слой ваты, которая будет препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны.

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответ­ствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Об­мываться надо не реже одного раза в 7 дней, закрывая гипсо­вую повязку пленкой. Положение загипсованной конечности дол­жно быть приподнятым.

При скелетном или лейкопластырном вытяжении руку по­мещают на шину ЦИТО, а ногу на шину Белера, на которую надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть умеренным. Эти шины придают конечности положение физио­логического покоя. К дуге, в которой закреплена спица, при­крепляется шнур и перебрасывается через блок. К нему подве­шивают груз. При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществля­ется с помощью пружины. Под матрац необходимо подложить дощатый щит, чтобы кровать не провисала. При лечении кос­тей нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати на особых подставках.

При лечении вытяжением пациент находится недлительном постельном режиме, поэтому очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми главными из которых являются пролежни , заболевания легких и остеомиелит кости. С первых дней проводится лечебная физ­культура, дыхательная гимнастика и массаж. Для профилакти­ки пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом, подкладывают резиновые круги, подушечки. Для предупрежде­ния отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивается груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой вытяжения придать устойчивое положение и обес­печить пациенту правильную укладку, надо между сеткой кро­вати и матрацем положить деревянный щит. Для подтягивания пациента над кроватью укрепляют раму Брауна. Перестилать по­стель и подавать судно больному надо очень осторожно, чтобы не вызвать смещение обломков. Медицинская медсестра долж­на постоянно следить за положением пациента, так как непра­вильное положение может привести к осложнениям: неправиль­ное сращение перелома, паралич конечности. Надо следить, что­бы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опус­кался на пол. Для профилактики хирургической инфекции ме­ста введения спицы обрабатываются антисептическими спирто­выми растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки смоченные спиртом, несколь­ко раз в день, смачивая ее спиртом с помощью пипетки.

Пациентам при лечении компрессионно-дистракционным методом накладывается на конечность аппарат Илизарова. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Ап­парат Илизарова должен укрываться матерчатым нарукавни­ком. Места введения спиц обрабатываются спиртом и закрыва­ются стерильными салфетками.

ОБЩИЙ УХОД ЗА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах, вывихах и переломах. Первая помощь. Транспортировка больного с травмами, при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Участие в наложении транспортных и лечебных шин. Участие в приготовлении гипсовых бинтов, лонгет и наложении гипсовой повязки. Уход за больными в гипсовой повязке, с вытяжением. Особенности ухода за длительно обездвиженными больными с травмой, борьба с пролежнями.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНМИ С ОЖОГАМИ, ОТМОРОЖЕНИЯМИ. Понятие об ожогах: термические, химические ожоги, электро-травма. Отморожения. Особенности ухода за больными с ожогами. Первая помощь при ожогах. Приготовление постели и каркаса для лечения ожогов открытым способом. Уход за больными отморожениями.

Студенты знакомятся с организацией и обеспечением ухода за больными с ожогами, отморожениями, понятием об ожогах: термическими, химическими ожогами, электро-травмой, отморожениями, с особенностями ухода за больными с ожогами, оказанием первой помощи, приготовлением постели и каркаса для лечения ожогов открытым способом, уходом за больными отморожениями.

Содержание занятия.

1. ОБЩИЙ УХОД ЗА ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ.

Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах, вывихах и переломах. Первая помощь

Ушибы, сдавления, растяжения и разрывы относятся к закрытым повреждениям.

Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целос­тности.

Ушиб возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Клиническими признаками ушиба являются боль, кровоизлияния, припухлость, нарушение функций.

Боль – первый симптом ушиба. Появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся крайне мучительны, особенно при гемартро­зе. Припухлость в области ушиба появляется быстро, постепенно нарастает в первые часы и сутки после ушиба. Для ушибов харак­терно развитие кровоподтека, в результате скопления излившейся крови и разрыва мелких сосудов и капилляров.

Свежий кровоподтек красного цвета, через 5–6 дней он становится зеленым, а затем желтым. По цве­ту кровоподтека можно судить о давности травмы.

При оказании помощи на место ушиба наклады­вают давящую повязку, пузырь со льдом. При скоплении крови в суставе необходимо создать покой, возвышенное положение травми­рованной конечности. На 3-и сутки для ускорения процесса рассасыва­ния кровоизлияния применяют тепловые процедуры – физиопроцедуры, грелки.

Растяжение и разрыв.При резком и внезапном сильном движении, которое переходит пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности наступает растяжение, а при нарушении анатомической целостности и разрыве тканей происхо­дит разрыв. Чаще всего встречается растяжение связок голеностопного сустава. Клиника растяжений схожа с ушибом: локальная болезненность, припухлость, отек, болез­ненность движения в cуставе.

Лечение – покой, давящая повязка, холод в первые сутки, за­тем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

Разрыв мышц наблюдается при чрезмерном напряжении. Наибо­лее часто страдают двуглавая мышца плеча, икроножная мышца. В момент разрыва больной ощущает сильную боль, функция мышцы полностью те­ряется. На месте разрыва определяется впадина и гематома.

Лечение – конечность иммобилизируется гипсовой лонгетой на 2–3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру. При пол­ном разрыве мышц лечение только оперативное – сшивание мышцы.

Разрыв сухожилий сопровождается болью и нарушением функции суставов. При осмотре припухлость, болезненность на мес­те разрыва. Операция – сшивание.

Перелом – нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием (травма). Чаще всего наблю­даются переломы костей кисти и стопы (более 60%).

К клиническим признакам переломов относятся: боль, болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции, кре­питация отломков.

Боль – постоянный признак, возникает в месте перелома, усиливается при попытках движения.

Припухлость – бывает при кровоизлиянии, гематоме, наруше­нии крово- и лимфообращения, отеке тканей. О нарушении функции судят по сохранению активных движений, больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей.

Патологическая подвижность – качательные движения в месте травмы указывают на наличие перелома.

Основной метод лечения переломов – консервативный.

Как при консерва­тивном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены 3 ос­новных принципа:

1. Репозиция костных отломков.

2. Создание неподвижности для сопоставленных костных отломков и иммобилизация.

3. Применение средств и методик, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости.

Устранение смещения и сопоставление отломков по линии перелома проводится под местным обезболиванием. Проводится иммобилизация гипсовой повязкой. Гипсовая иммобилизация ис­пользуется также в послеоперационном периоде: при металлоостео­синтезе, после скелетного вытяжения и т.д.

Вывихи – это полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. К вывиху приводит разрыв капсулы сустава и связочно­го аппарата.

При вывихе больные жалуются на резкую боль в области суста­ва и невозможность выполнения активных и пассивных движений (дви­жения резко усиливают боль). При осмотре – деформация в области сустава и необычное, но весьма характерное для каждого вывиха вы­нужденное положение конечности. При пальпации – болезненность в области сустава, иногда прощупывается головка плечевой кости не на своем месте. Пассивные движения крайне ограничены и болезненны. Вначале нарастает отек тканей, ретракция мышц, формируется гематома.

В лечении травматического вывиха различают 3 этапа: вправление, иммобилизация конечности, восстановление функций. Условием благоприятного вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц.

Уход за больными после вправления включает наблюдение за общим состоянием больного, состоянием конечности (пульс, цвет кожи, чувствительность).

Транспортировка больного с травмами,

при переломах позвоночника с повреждением

и без повреждения спинного мозга. Наложение транспортных и лечебных шин

При транспортировке больных с травмами используются подручные и штатные транспортные и лечебные шины. Из штатных средств используются проволочные шины Крамера, деревянные шины Дитерихса. Основное условие наложения транспортных шин – иммобилизация двух прилежащих суставов и исключение дополнительных движений в области перелома..

При переломах позвоночника или подозрении на него больного укладывают вниз животом на жесткие носилки или деревянный щит. Доставку его в лечебное учреждение и перекладывание производят осторожно, чтобы не вызвать дополнительного смещения позвонков и нарушения целостности спинного мозга.

Приготовление гипсовых бинтов, лонгет и наложение гипсовой повязки. Уход за больными

в гипсовой повязке, с вытяжением

Иммобилизация гипсовой повязкой предполагает знание правил наложения гипсовой повязки. Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший поро­шок, который при смешивании с водой образует кашице-образную мас­су, затвердевающую в течение нескольких минут. Применяют гипсо­вые бинты из марли, предварительно втирая гипс. Имеются также за­ранее приготовленные гипсовые бинты. Важное качество гипса – спо­собность быстро затвердевать после смачивания водой.

При уходе за больными в гипсовой повязке следует знать некоторых правил наложения гипсовых повязок:

– гипсовой повязкой должны быть зафиксированы два близлежащие сустава;

– концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

– под выступы подкладывают ватные подушечки;

– повязка должна равномерно облегать и не сдавливать подлежащую часть тела;

– кроме того, после наложения гипсовой повязки, ее маркируют: пишут даты пе­релома, наложения повязки и предполагаемый срок ее снятия.

Через 25–30 мин (время затвердевания гипса) после наложе­ния гипсовой повязки можно переносить больного или двигаться.

После наложения повязки необходимо наблюдение за сос­тоянием больного и за его конечностью. Жалобы больного на боль, чувство распирания в конечности, повышение температуры тела – должны насторожить врача для принятия сроч­ных мер. Появление отека пальцев, синюшности, похолодания пальцев, расстройство чувствительности, нарушение активных движе­ний в загипсованной конечности указывают на сдавление гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя.

Оказывая первую помощь, необходимо частично или полностью разрезать повязку или раздвинуть ее края. При быстро нарастающем отеке следует немед­ленно рассечь повязку. Если пальцы приобретают нормальную окрас­ку, повязку закрепляют несколькими турами гипсового бинта. Появ­ление болей в определенных местах указывает на развитие пролеж­ней. Следует рассечь повязку и раздвинуть ее края, если имеется рана, то ее необходимо обработать.

После сращения перелома ее снимают специальными ножница­ми, конечность моют теплой водой с мылом, ссадины смазывают рас­твором йода.

Метод постоянного вытяжения. Этот метод предусматривает как репозицию, так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Для скелет­ного вытяжения необходимы: спицы Киршнера, ручная или электродрель для проведения спицы.

После проведения скелетного вытяжения больного перевозят в палату и перекладывают на кровать, с подложенным под матрац деревянным щитом. К скобе прик­репляют шнур, перекидывают его через блоки и подвешивают груз. Конечность все время находится на шине. Груз постепенно увеличивается, постепенно приподнимают ножной конец кровати. Скелетное вытя­жение проводят длительное время (до 2 мес).

При уходе проводится как общегигиеническая обработка всего тела, так и области скелетного вытяжения. Конечность регулярно обрабатывается и моется с мылом. На месте проведения спиц накладываются повязки со спиртом, которые меняются ежедневно.

Особенности ухода за длительно

больными, борьба с пролежнями

Так как больные не имеют возможности передвигаться, то уход за такими больными проводится в полном объеме, как за тяжелыми больными: обработкой всего тела, гигиеническими процедурами по уходу за полостью рта, носа, глаз, физиологическими отправлениями.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ УХОДА ЗА БОЛЬНМИ С ОЖОГАМИ, ОТМОРОЖЕНИЯМИ.

Понятие об ожогах: термические,

химические ожоги, электротравма

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкос­тей (кислоты, щелочи и др.). В зависимости от этиологического фактора различают термические ожоги, контактные электроожоги, ожоги химические и радиационные.

При термических ожогах в первую очередь поражается кожа, яв­ляющаяся защитной тканью. Температурный порог жизнеспо­собности тканей человека составляет приблизительно 45°С.

Ожог – это не только местное поврежде­ние тканей, но и общее заболевание организма. Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поврежденной поверхности кожи, воз­раста и общего состояния организма.

Температура горячих жидкостей обычно не превышает 100°С, а продолжительность воздействия их на кожу невелика. Ожоги кипятком бывают чаще поверхностными и редко циркулярными. Ожоги горячим паром могут быть обширными, но редко глубокими. Более длительно воздействуют на кожу горячие клейкие вещества: смолы, расплавлен­ный битум, асфальт и др.

Наиболее тяжелыми ожоги бывают от воздействия пламени, что случается на пожаре, у костра, при загорании одежды, от взрывов природного газа и др.

Химические ожоги редки в быту, но часто встречаются на производстве. Основные повреждающие агенты – кислоты, щелочи, бензин, соли тяжелых металлов, фосфор.

Особенностями электротравмы являются: 1) развитие нарушений по всему пути похождения электрического тока; 2) пора­жение человека на расстоянии; 3) появление в организме общих из­менений.

Первая помощь при ожогах.

Особенности ухода за больными с ожогами

Первая помощь и транспортировка при ожогах происходит в несколько этапов:

1. Первая помощь непосредственно после получения ожога.

2. Первая помощь до прибытия медицинских работников.

3. Первая врачебная помощь при транспортировке в лечебное учреждение.

При термических ожогах на первом этапе оказывается самопомощь или взаимопомощь. Необходимо: 1) устранить контакт пострадавшего с термическим агентом; 2) охлаждение обожженных поверхностей с по­мощью длительного промывания водой, прикладывания пузырей со ль­дом, снегом, холодной водой в течение не менее 10–15 мин, не за­держивая транспортировку. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить отк­рытыми с целью их охлаждения воздухом. Охлаждение ожогов является практически единственным действенным методом воздействия при ока­зании первой помощи.

С целью обезболивания дают анальгин, цитрамон и др. После стихания болей на ожоговую поверхность накладывают сухие повязки из марли, дают теплый чай, кофе, щелочную минеральную воду.

Во время оказания первой помощи не следует накладывать повя­зок с медикаментозными средствами. Больного транспортируют в лечебное учреждение.

Основным и неот­ложным мероприятием при химических ожогах является уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи. Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5–10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обиль­ное энергичное смывание водой химического агента нередко предуп­реждает появление ожога.

При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу. После обмывания водой пораженные участки обрабатывают нейт­рализующими растворами (2 % раствор соды при ожогах кислотами и 1–2 % раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка. В дальнейшем лечение ни­чем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.

Приготовление постели и каркаса

для лечения ожогов открытым способом

Отморожением называется повреждение тканей, которое вызыва­ется действием низких температур. Отморожения являются важной проблемой хирургии в мирное и военное время. Отморожения встречаются не только в северных районах, но и южных.

Первая помощь и уход

за больными с отморожениями

Задачами оказания первой помощи при отмороженииявляется: восстановление температуры тканей, борьба с шоком, нормализация кровообращения, ликвидация тканевой гипоксии. Показано медленное согревание.

Метод Голомидова основан на принципе обкладывания ватой и проведения общего согревания больного, добиваясь при этом согревания конеч­ности внутри. Поврежденную конечность обрабатывают спиртом, вытирают насухо и накладывают теплоизоляционную повязку, слой марли, далее – слой ваты, потом еще слой марли, прорезиненную ткань.

Местное лечение отморожений – после туалета накладывают мазевые повязки.

Причины травм

Травму могут вызывать:

- технические факторы (обслуживание техники)

- санитарно-гигиенические (недостаток или избыток освещения, низкая, высокая температура, теснота и т.д.)

- факторы организационного характера (нарушение ТБ и охраны труда)

- состояние здоровья, психологические факторы (алкоголизм, наркомания, плохой сон)

- метеорологические и природные факторы (заносы, ураганы, морозы, обвалы, лавины, пожары и т.д.)

Механические травмы

Все механические травмы делятся на:

- закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых)

- открытые (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)

- изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области

- множественные повреждения – травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей или одной анатомической области

- сочетанные травмы - одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата

- комбинированные повреждения – сочетание механических травм с немеханическими

Различают закрытые механические повреждения мягких тканей (ушибы,

повреждения, разрывы, сотрясения и сдавливания) и закрытые механические повреждения костей и суставов.

Ушиб

Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Ушибы мягких тканей могут быть самостоятельным повреждением или наблюдаться одновременно при переломах, ушибленных ранах. Чаще всего встречаются наружные (поверхностные) ушибы конечностей, коленных суставов и головы. Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.

При ушибе конечностей, движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функции ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых и пассивные движения, и активные становятся невозможными сразу после травмы. При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку, холод, покой и возвышенное положение конечности для венозного оттока. При больших гемартрозах проводят пункции и отсасывают излившуюся кровь, а затем накладывают давящую повязку. Пункцию сустава производят после анестезии мягких тканей 0,25% (вводят) раствором новокаина. Толстой иглой прокалывают ткани, проникают в полость сустава и шприцем отсасывают всю скопившуюся в ней кровь. Сустав туго забинтовывают и конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 2,5-3 недели. Когда боли стихают, назначают физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику с целью восстановления подвижности сустава.

Растяжение, разрыв

При чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормативное может произойти растяжение связок, мышц вплоть до их разрыва. При этом появляется резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.

Первая помощь: состоит в тупом бинтовании, иммобилизации и применении холода. Госпитализация в травмпункт или травматологическое отделение.

Вывихи

Травматический вывих – это патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся обычно разрывом связок и суставной капсулы

Подвывих – это неполное смещение суставных поверхностей/

Вывихи в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы.

Классификация:

- свежие (до 3 дней)

- несвежие (до 3 недель)

- застарелые (более 3 недель)

Различают также вывихи:

- невправимые – возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной в основном разорванных мышц

- привычные – возникают у больных, страдающих растяжением связок и капсулы сустава. Эти вывихи происходят даже при минимальной физической силе, неосторожном движении

- патологические – в результате заболеваний (сифилис, опухоль, туберкулез и т.д.)

- закрытые – не повреждены кожные покровы

- открытые – повреждены кожные покровы

- осложненные – сопровождаются внутри- или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов

- врожденные – возникают во время внутриутробного развития плода

Основные симптомы вывихов:

- в анамнезе травма

- фиксация конечности в вынужденном положении

- изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение)

- отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в сустав

- припухлость вследствие кровоизлияния

- суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется

Диагностика

- рентгенография суставов в двух проекциях

ПМП

2. Транспортная иммобилизация шиной в травмпунктах или травматологическое отделение б-цы

При раннем поступлении больных применяется бескровное вправление

вывиха под местной анестезией. Общее обезболивание применяется при затруднениях с вправлением вывиха, позднем поступлении больных, при вправлении вывиха бедра. Во время вправления вывиха необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Это достигается путем расслабления мышц с последующем введением суставного конца вывихнутой кости через разрыв суставной капсулы в полость сустава.

После вправления производят контрольный рентгеновский снимок и фиксируют конечность на 15-20 дней гипсовой лонгетой, косынкой, повязкой Дезо. Для скорейшего восстановления функции конечности применяют ЛФК, массаж, ванны.

В ранние сроки врожденных вывихов бедра применяется бескровное вправление вытяжением и корригирующими гипсовыми повязками. В возрасте 5-6 лет проводят оперативное лечение.

При привычных вывихах применяют хирургическое лечение. Операция состоит в укреплении суставной капсулы и сухожилий.

Также оперативному лечению подлежат застарелые, невправимые, осложненные, открытые, переломовывихи.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Классификация

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Приобретенные переломы делят на травматические и патологические, вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез опухоли и др.)

В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых переломы бывают открытые и закрытые.

В зависимости от плоскости (линии) переломы делятся на:

В зависимости от локализации переломы бывают:

Также переломы бывают:

- вдавленные (вдавление костного отломка в полость черепа, грудную и т.д.)

- компресионные (переломы губчатой кости)

- осложненные (сопровождаются повреждением магистральных сосудов, нервов, органов)

- простые (одной кости с образованием не более двух отломков)

- множественные (одной кости в двух и более местах)

- эпифизиолиз – встречается в детском возрасте, происходит соскальзывание эпифизом костей по линии неокостеневшего росткового хряща

- со смещением и без смещения костных отломков

Виды смещения:

без повреждения надкостницы.

В пожилом возрасте часть встречаются переломы шейки бедра.

Клинические признаки:

Выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Относительные признаки:

- резкая боль на месте перелома

- припухлость в результате отека

- вынужденное положение конечности

- болезненность при нагрузке по оси

Абсолютные признаки:

- крепитация костных отломков

- вид костных отломков в области раны при открытых переломах

Осложнения переломов:

- повреждение магистральных сосудов с развитием внутреннего или внешнего кровотечения

- повреждение нервных стволов

- развитие инфекции и в дальнейшем остеомиелита

- образование ложных суставов

- болезнь зудека (неадекватное местное воспаление всех тканей с последующим развитием атрофии и тугоподвижности в суставах)

Первая помощь при переломах:

1. в случае кровотечения, при открытых переломах провести мероприятия по временной остановки его (жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы в ране и т.д.)

2. при открытом переломе – края раны смазать раствором йодоната и др. антисептиком и наложить асептическую повязку

3. при сильных болях для предупреждения травматического шока ввести обезболивающее (1-2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1-2% промедола и т.д.); сердечные средства (профилактика травматического шока)

4. транспортная иммобилизация – создать покой поврежденной конечности с помощью транспортной шины

5. транспортировка в травмопункт или травматологическое отделение

Лечение переломов

Основными признаками лечения переломов являются консервативные и оперативные.

При любом методе лечения производятся:

1. обезболивание области перелома

2. вправление костных отломков (или репозиция)

3. обеспечение неподвижности вправленных отломков до их сращения

4. применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости

Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома 20 мл 1-2% р-ра новокаина. Также можно применить футлярную блокаду конечности выше места перелома или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения или прибегают к общему наркозу. Репозиция отломков заключается в устранении смещения их и точном сопоставлении кости по линии перелома. Устранение смещения и сопоставления костных отломков может быть одномоментным или постепенным, как, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессивном переломе позвоночника.

Фиксация – лечебная иммобилизация переломов костей с помощью гипсовой повязки, вытяжением или оперативным путем. Лечение гипсовой повязкой широко применяется как самостоятельный метод, так и для дополнительной иммобилизации при металлоостеосинтезе и для продления иммобилизации после снятия вытяжения. Применяют: лонгеты, циркулярные, лонгетно-циркулярные гипсовые повязки, окончатые, мостовидные, кокситные, гипсовые корсеты, гипсовые кроватки и др.

Метод постоянного вытяжения: этот метод предусматривает как репозицию так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Последний вид вытяжения наиболее эффективен. Скелетное вытяжение позволяет постоянно наблюдать за состоянием конечности, проводит движения в суставах при неподвижности в зоне перелома. Этот метод лечения называют функциональным. Для скелетного вытяжения медсестра должна приготовить дугу ЦИТО с набором ключей, скобу, спицы, дрель для введения спицы. Для проведения местной анестезии 0,5% р-р новокаина, шприцы, иглы. Спицу проводят через кость дрелью под местной анестезией. На спицу надевают дугу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание кости спицей во время вытяжения конечности положенной на шины Белера, Богданова. К дуге или скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости и подвешивают груз. Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно.

Показания к вытяжению:

- большой мышечный массив

Все чаще для лечения переломов применяются аппараты для

внеочагового остеосинтеза (Иллизарова, Гудумаури, Сиваша).

Показания к наложению аппарата Илизарова:

- длительно несрастающие переломы (снижение регенерации)

- склонность к образованию ложного сустава

- укорочение конечности за счет дефекта кости

В зависимости от локализации и вида перелома. Для лечения переломов

шейки бедренной кости применяют трехлопастные гвозди, для лечения переломов длинных трубчатых костей – стержни Богданова, Новикова, тавровые фиксаторы Климова. При лечении переломов ключицы и костей предплечья применяют металлические спицы. В последнее время с успехом применяются эндопротезирование суставов – частичное или тотальное замещение суставов различными биологическими индифферентными материалами. Также предложена ультразвуковая сварка костей, применение медицинских клеев.

Уход за травматологическими больными

Поскольку большая часть длительное время находится на постельном режиме, то чаще возникают тяжелые осложнения. Одним из них следует считать застойные явления в легких. Поэтому этим больным надо проводить профилактику пневмонии. Ухаживая за больными пожилого возраста, надо предупреждать появление пролежней, следить за своевременным мочеиспусканием и дефекацией. уже с первых дней для предупреждения атрофии мышц после травмы рекомендуют активное сокращение мышц бедра, движение надколенника, движения в голеностопном суставе. С первых дней после травмы назначают также лечебную гимнастику, механотерапию для разработки движений в суставах.

Если у больного, которому наложена гипсовая повязка, возникает боль в конечности, появляется цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев, гипсовую повязку необходимо разрезать и временно закрепить бинтом.

При скелетном вытяжении для профилактики нагноения, кожу около спиц обрабатывают антисептиками и оставляют между фиксаторами спицы и кожей марлевые шарики пропитанные спиртом.

При появлении гиперемии, отека, выделений в области проведения спицы надо немедленно сообщить об этом врачу, который может принять решение промыть рану асептическими растворами, обколоть антибиотиками или удалить спицу.

При уходе за оперированными больными следует предупредить нагноение в области оперативного вмешательства. Для этого следует следить за повязкой. Если она промокнет кровью, то ее следует немедленно сменить и доложить об этом врачу. Большую роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение). Также очень эффективен массаж.