Титановая пластина в скуловой кости

Переломы скуловой кости не нуждаются в проведении особых процедур для уточнения диагноза. Для специалистов констатация подобного повреждения не составляет труда, так как его очень легко распознать.

Что характеризует повреждение?

Переломы скуловой кости также делает невозможным полное открытие рта, что служит явным свидетельством имеющейся травмы. Пациент не может двигать нижней челюстью. При этом клетчатка глаза покрыта кровоизлияниями.

Если получены тяжелые переломы скуловой кости, то возможно появления носового кровотечения из ноздри, находящейся на пострадавшей стороне.

Обычно для большей достоверности при постановке диагноза прибегают к использованию рентгеновского оборудования, дающего возможность сделать снимок, отображающий повреждение. Многие травматологи утверждают, что диагностировать перелом скулы по снимку бывает крайне затруднительно. Но не выявленные переломы могут спровоцировать негативные последствия, ведущие к патологическим изменениям в области черепа.

Какие виды перелома скуловой кости существуют?

Как правило, выделяется два вида травмы: перелом скуловой кости со смещением и перелом скуловой кости без смещения.

Травма, сопровождающаяся смещением, характеризуется повреждением верхних челюстных пазух. Оно бывает закрытым, открытым, линейным или осколочным.

Если со дня получения травмы прошло до 10 дней, то она считается свежей, но если более 10 дней и выше, то это устаревший перелом. Если же с момента повреждения прошел месяц, то кость считается неправильно сросшейся или же не сросшейся.

Симптомы травмы при переломе со смещением

После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:

• Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
• Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
• Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
• Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
• Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
• При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
• Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.

Что является основной задачей специалистов?

Основной задачей медицинских работников в период лечения травмы является восстановление целостности кости. Переломы со смещением устраняются посредством оперативного вмешательства, поскольку в этом случае требуется вправление осколков кости и их фиксация. Хирургическое вмешательство может протекать во рту пациента и вне его.

Переломы без смещения лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, а также воздействием физиотерапевтических процедур.

Какие осложнения могут возникнуть?

Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:

• деформация лица, которая может принять стойкий характер;
• нижнечелюстная контрактура;
• синусит верхней челюсти в хронической форме;
• верхнечелюстной остеомиелит.

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

Лечение пациентов с травмой скуловой кости

Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.

При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.

На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.

Лечение при застарелом переломе

При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.

Способ Ламберга

Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.

Основные этапы лечения методом Ламберга

• Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
• Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
• Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.

Способ Кина

Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем. Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению вверх и наружу происходит смещения кости в правильное положение.

Способ Вилайджа

Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.

Способ Дубова

Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра. Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости. В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа. Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос. Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.

Способ Казаньяна-Конверса

Это метод аналогичен способу лечения Дубова. Но есть некоторое различие. Чтобы удержать обломки кости в правильном положении при тампонирования пазухи, вместо марли применяют трубку из мягкой резины.

Способ Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.

Способ Дюшанжа

Способ лечения Маланчука-Хадаровича

Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.

Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити

Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях. Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.

Способ Казаньяна

Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края. В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли. Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.

Способ Шинбарева

Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.

Способ Брагина

Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги. В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.

Способ Матаса-Берини

Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.

Способ Матаса-Берини

Это метод предполагает наложение шва из проволоки. Такой прием показан в том случае, когда другие методы не помогают. По нижнему краю производится разрез дуги скулы, длина которого составляет 2 см. Поврежденные участки собираются в единое целое. На концах отломков посредством небольшого бора проделываются отверстия. При помощи нити из полиамида отломки соединяются. Им придается правильная фиксация. Концы нити завязываются, а рана зашивается наглухо.

При переломе с множеством осколков обломки кости можно закрепить посредством пластины из быстротвердеющей пластмассы. Ширина ее составляет 1,5 см, а длина соответствует скуловой дуге больного.

После того, как обломки при помощи изогнутой иглы будут вправлены, с наружной части под каждый фрагмент проводится нить из полиамида. Концы нити завязываются под пластиной. Между пластиной и кожей подкладывается турунда с йодоформом. Так предупреждается появление пролежней. На 8—10 день пластина снимается.

При отсутствии нарушения функционального характера и большом периоде времени со дня перелома (больше 1 года) применяется резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Заключение

Перелом скуловой кости, фото которого представлено в этой статье, относится к разряду тяжелых случаев в области травматологии.

Несвоевременное лечение повреждения может вызвать ряд нежелательных последствий. Поэтому после получения травмы настоятельно рекомендуется не откладывать визит к врачу. Специалист назначит нужное обследование и выберет подходящий метод лечения.

Остеосинтез в случае переломов скуловой кости показан: при оскольчатых повреждениях, при неэффективности описанных методов репозиции и вторичном смещении отломков, при открытых переломах кости с повреждением верхней челюсти. Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости в клинике является интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера [11, 19, 27, 19, 57, 58]. Спица проводится с помощью ручной или электрической дрели через прокол кожи над скуловой дугой в тело скуловой кости и фиксируется к альвеолярному отростку верхней челюсти. Иногда, для стабильной фиксации используется не одна, а две-три спицы, вводимые параллельно, либо в разных плоскостях. В сложных случаях можно использовать в качестве опоры альвеолярный отросток и скуловую кость неповрежденной стороны.

Применение костного шва при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах. В. С. Иовчев в 1964 году предложил способ подвешивания скуловой кости к наружному краю глазницы (рис. 11) [26, 79].

Рис. 11. Варианты остеосинтеза скуловой кости: а) по В. С. Иовчеву, б) костными швами

Доступом в области наружной трети брови обнажается основание скулового отростка лобной кости и в направлении наружной стенки глазницы просверливается сквозное отверстие. В области нижнего края тела скуловой кости в средней части просверливается второе отверстие. По опыту многих хирургов использование проволочного шва в одном месте не обеспечивает надежной фиксации отломков. По этой причине костные швы накладывают в двух местах: в области лобного отростка скуловой кости и у нижнего края глазницы. Для обнажения отломков производят разрезы кожи длиной два сантиметра в области наружного и нижнего краев глазницы. На отломках, отступя от линии перелома на пол сантиметра просверливают отверстия.

В качестве шовного материала используют титановую проволоку или полиамидную нить [10, 74]. Полиамидную нить проводят через отверстие в лобной кости, сквозь мягкие ткани по передней поверхности тела скуловой кости через отверстие у нижнего края и опять через мягкие ткани в область лобной кости. Петля затягивается и завязывается. Раны мягких тканей ушиваются наглухо. Ю. С. Когинов в 1974 году аналогичным образом предложил подвешивать скуловую кость к сквозному отверстию основания лобного отростка [31].

Остеосинтез скуловой кости способом Р. Ф. Низовой, предложенный в 1967 году, производят следующим образом: костные отломки обнажают разрезами по нижнему и наружному краям глазницы [24, 74]. На отломках бором просверливают по отверстию и накладывают швы в виде петли в области лобного отростка скуловой кости и в области нижнего края глазницы. Рану ушивают полиамидной нитью. Наложение шва на кость производят через разрез по нижнему краю скуловойкости. Это необходимо в тех случаях, когда после вправления отломков дуги они вновь зани­мают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, в ней делают отверстие фиссурным бором, проводят и них тонкий хромированный кетгут или по­лиамидную нить, стягивают концы и тем са­мым придают костным фрагментам правиль­ное положение.

Н. Г. Бобылев и соавт. в 2007 году для лечения переломов скуловых костей применили устройство для лечения переломов костей средней зоны лица, содержащее основную несущую дугу, крепежные элементы в виде спиц М. Киршнера, подвижную дугу и мостик, выполненные из самотвердеющей пластмассы [11]. Спицы М. Киршнера вводились в скуловые отростки височных костей, в скуловые дуги, скуловые отростки лобной кости, надбровные дуги лобной кости, носовые отростки лобной кости, а свободные концы этих спиц изгибали вдоль кожных покровов и накладывали на них основную несущую дугу. Устройство обеспечивало сокращение сроков лечения и уменьшению количества осложнений при переломах скуловой кости. Для реконструкции скуловой кости и орбиты многие авторы применяют различные имплантационные системы из титана [42, 44, 48, 49, 61, 108, 117, 119, 158].

Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости аналогично с использованием костных швов применяются микро- и мини-пластины с винтами (рис. 12, 13).

Рис. 12. Способ остеосинтеза скуловой кости мини-пластинами

Рис. 13. Способ остеосинтеза скуловой дуги микро-пластинами

В. К. Поленичкин и соавт. с целью остеосинтеза с 1984 года используют проволочные скобы или кольца, из сплава никелида титана [74, 113, 114]. Обладая эффектом памяти формы, эти устройства обеспечивают постоянную компрессию отломков. В последние годы появились публикации об использовании для остеосинтеза скуловой кости пластинок и шурупов из биосовместимых рассасывающихся полимерных материалов [24, 41, 69, 116, 120, 121, 127, 129, 131, 145, 156, 151, 159, 163].

Для повышения эффективности лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги нами прдложено устройство, содержащее репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, который с возможностью поворотасмонтирован на одной стороне пластины между ее опорной частью и браншей, а на противоположной стороне пластины с возможностью поворотасмонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, выполненный в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, фиксирующий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза.

Поворот дугообразного кронштейна позволяет в широком диапазоне изменять положение иглы для остеосинтеза, вставленной в отверстие в конце кронштейна и с помощью фиксирующего винта с зажимной гайкой фиксировать найденное оптимальное ее положение. Предложенное устройство позволяет кроме репозиции осуществлять направленный остеосинтез скуловой кости, что сокращает время операции и улучшает качество ее проведения за счет удобства манипуляций хирурга при проведении остеосинтеза.

Устройство содержит пластину с рукояткой и опорной частью. В ограничительных пазах с одной стороны пластины расположен репонирующий инструмент в виде скобы с рукояткой, смонтированный с возможностью поворота посредством винтового соединения. На противоположной стороне пластины с возможностью поворотасмонтирован направитель положения спицы для остеосинтеза, который выполнен в виде дугообразного кронштейна, на конце которого имеется прорезь, фиксирующий винт с зажимной гайкой и отверстие под спицу для остеосинтеза. Устройство иллюстрируется рисунком 14.

Рис. 14. Устройство для репозиции и фиксации повреждений скуловой кости и дуги С. А. Чеканова, В. А. Петренко

Способ применения. Предварительно скобу устанавливают в соответствующем пазу пластины и фиксируют ее положение винтом. Скобу вводят в преддверие полости рта, рабочей частью устанавливают на внутренней поверхности тела скуловой кости. Опорную часть пластины накладывают на лобную или височную области, которые являются точкой опоры для репозиции и взявшись за рукоятку, производят дозированное движение кнаружи, пальпаторно контролируя качество репозиции. Скуловую кость удерживают устройством в нужном положении и осуществляют остеосинтез спицей Киршнера через отверстие, предварительно зафиксировав ее оптимальное положение винтом и зажимной гайкой.

Репонирующий инструмент в виде скобы с направителем позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и улучшить эстетический результат лечения за счет применения удобного внутриротового бескровного доступа, уменьшить время и повысить качество остеосинтеза переломов скуловой кости.

Как правило, для оптимального своевременного установления диагноза используется рентгенологическое оборудование, позволяющее сделать снимок для проверки целостности скуловой кости, перелом которой будет отображаться.

Не выявленные переломы могут нести за собой ряд негативных последствий, связанных с образованием некоторых патологий. Опытные специалисты провели эндоскопию гайморовой пазухи у двух десятков пациентов, перенесших переломы скуловой кости и выявили процессы, требующие оперативного вмешательства.

Переломы со смещением характеризуются повреждением пазух верхней челюсти. Переломы со смещением бывают открытого и закрытого типа, а также линейными или оскольчатыми. Повреждения, с момента совершения которых прошло до десяти дней, являются свежими, а от десяти дней до одного месяца с момента – устаревшими. Если с момента перелома прошло более одного месяца, то такие переломы называют неправильно сросшимися, либо вовсе не сросшимися.

1. Образование кровотечений, отеков и ран, маскирующих западение в области скулы.
2. Образуется отек век, который приводит к закрытию глаза.
3. При переломе скуловой кости часто наблюдается кровотечение из носа, чаще из одной ноздри.
4. Больной не может широко открыть рот, а так двигать нижней челюстью в стороны.
5. Нередко наблюдается нарушение зрения, двоение в глазах, что связано со смещением глазного яблока. Западение скуловой кости, которое при пальпации вызывает болезненные ощущения у человека.

Основной задачей специалистов при лечении перелома скуловой кости является восстановление целостности, что осуществляется с помощью вправления осколков кости, а также их фиксацией. Переломы скуловой кости со смещением устраняются путем хирургического вмешательства, так как требуют вправления обломков кости и осуществления фиксации.

Обычные переломы без смещения могут устраняться консервативным путем, который осуществляется с помощью применения медикаментозных средств и физиотерапевтического воздействия.

Одним из наиболее эффективных и распространенных в наше время считается метод вправления скуловой кости путем применения методики Лимберга А. А., которое производится путем внедрения специального крючка, вводящегося под кожу. Для этого делается небольшой разрез, в который размещается точно на пересечении двух линий – горизонтальной и вертикальной. Горизонтальная линия проходит по нижней части скуловой кости, а вертикальная – от угла глаза к низу черепа. Линии располагаются перпендикулярно относительно друг друга. Затем следует репонация кости с помощью крючка, введенного под кожу. О правильном положении кости можно судить по образовавшемуся щелчку. Если на протяжении длительного времени операционного процесса не получается зафиксировать осколок, то приходится применять спицу Киршнера, которая вводится через кожу. Если при проведении операции специальный крючок Лимберга отсутствует, можно применить обычный однозубый хирургический крюк.

Относительно давно иностранные ученые предложили височный метод вправления обломков скуловой кости. Этот метод впервые применили в 1927 году, который до наших времен не потерпел изменений. Производят метод путем разреза кожи на виске, несколько отступив от мест роста волос. Разрез имеет длину около двух сантиметров, а помимо кожи разрезанию подвергается и подкожная клетчатка. После этого туда вводятся различные элеваторы, способствующие продвижению скуловой кости.

Также известен метод, с помощью которого в 1962 году врачи Нажанов Н. Н. и Жадовский М. Н. провели операцию, которая заключалась в разрезе кожи, введении в нее специальной проволочной петли. Она служила для репонации и правильной фиксации обломков скуловой кости. Если с момента перелома прошло более десяти дней, то применяют специальные инструменты с зубцами и зажимами. А в 1972 году один известный ученый изобрел аппарат, который служил для вправки и фиксации устарелых переломов. Аппарат состоял из специального крючка с двумя зубьями, винта и опорных площадок. Аппарат позволял репонировать скуловую кость, при этом он нуждался в минимальных усилиях хирурга, а вправление кости осуществлялось с помощью двух опорных площадок. После был изобретен метод, позволяющий вправлять как устарелые, так и свежие переломы. Аппарат состоял из крючка, опорной площадки и специального рычага с ручкой.

Фиксация титановыми мини-пластинами дает более стабильные результаты.

Рентгенограммы больного с переломом правой скуловой кости со смещением отломков:
А – до операции; Б – после репозиции и остеосинтеза титановой мини-пластиной в области скуло-альвеолярного гребня

При дефектах костной ткани можно сочетать применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана. Остеосинтез мини-скобками из никелида титана также наиболее эффективен при использовании трех точек фиксации. Небольшие разрезы по краю брови и нижнему краю орбиты, зашитые нейлоном 6/0, через несколько месяцев практически незаметны. По показаниям проводят декомпрессию подглазничного нерва путем высвобождения внутриканальной части и транспозицию его в орбиту. Для устранения костных дефектов края орбиты или альвеолярного гребня используют имплантаты из никелида титана с проницаемой пористостью. Восстановление эпителиальной выстилки пазухи в зоне повреждения лоскутом со щеки на питающей ножке или свободной пересадкой расщепленного эпителиального трансплантата с нёба позволяют снизить процент развития посттравматического верхнечелюстного синуита. Применение эндоскопической техники при проведении операции снижает ее травматичность и возможность возникновения воспалительных осложнений. Фиксация скуловой дуги может осуществляться с помощью наружных швов, проведенных под нее толстой изогнутой иглой и фиксирующих ее к пластинке, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы, под которую подкладывают два-три слоя йодоформной марли для предупреждения пролежней. Фиксацию снимают на 8 – 10-й день.
В послеоперационном периоде следует избегать вторичного смещения отломков (спать на неповрежденной стороне лица, принимать мягкую пищу, ограничить открывание рта).

Все эти методы разрабатывались для уменьшения косметических недостатков после осуществления операции, но каждый из них имеет ряд недостатков. Самым качественным на данный момент считается метод Линберга, но он требует косметических внедрений после проведения операции.

Что касается методов консервативного лечения, то зачастую используются антибиотики, а также назначается соответствующее физиотерапевтическое лечение, которое назначают отоларинголог, невролог и офтальмолог. Если наблюдаются малейшие признаки воспаления, то производится промывание верхнечелюстной пазухи.

Восстановление травмированной глазницы с сохранением зрения и подвижности глаза.

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Анатомия периорбитальной зоны

Орбита (глазница) - углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.

1. Глазное яблоко;
2. Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
3. Нервы;
4. Инфраорбитальный нерв - выделим отдельно;
5. Артерии и вены;
6. Жир, клетчатка.

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка - нижняя:

Перелом нижней стенки орбиты

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением - экзофтальм и двоение в глазах.

Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Пластика нижней стенки орбиты

Суть реконструкции - восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Костный трансплантат - собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

При такой операции целостность свода черепа сохраняется - трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.

Пористый полиэтилен - искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.

Пористый полиэтилен с титановой сеткой - титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.

Титановая пластина - используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Осложнения после реконструкции дна орбиты

Выворот века (эктропион) - повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ - с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.

Прорезание титановой сетки или пластины - клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.

Инфекция - импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время - возникает по двум причинам:

1. Использование титанового импланта;
2. Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно - они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.

Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.

На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.

В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.

В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза - проходит в течение недели.

Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.

Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.