Суставные заболевания в россии
Наиболее диагностируемая группа заболеваний сегодня - это заболевания суставов. По данным статистики ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), болезни суставов находятся на третьем месте по распространенности после болезней систем кровообращения и пищеварения. Согласно исследованиям, различные поражения суставов встречаются у каждого четвертого жителя России. А среди людей старше 60 лет на боли в суставах жалуются 97% человек.
Кроме того болезни суставов могут провоцироваться различными инфекциями и недолеченными травмами.
Все заболевания суставов можно разделить на несколько основных форм:
• воспалительные (артриты);
• дегенеративно-дистрофические (артрозы);
• артралгии (боли в суставах)
Для каждой группы недугов характерны свои признаки, но у большинства симптоматика очень похожа:
• Болевые ощущения в суставах – самый распространенный симптом, который сигнализирует о наличии проблем;
• Боль в суставах ночью. Если боль в суставах настолько сильна, что влияет на качество сна и заставляет вас просыпаться среди ночи, то это признак остеоартроза.
• Скованность суставов после сна, которая появляется после ночного сна или долгого бездействия, например, после просмотра фильма, является признаком ревматоидного артрита.
• Внезапная боль в большом пальце ноги сигнализирует, скорее всего, о приступе подагры, – распространенной формы артрита.
• Боль в коленях при подъеме по лестнице и, особенно, при спускании вниз, свидетельствует о наличии остеоартроза. Это состояние усугубляется, если у человека есть лишний вес, т.к. нагрузка на больные суставы возрастает.
• Состояние, похожее на грипп, сочетающееся со скованностью и болью в суставах, может указывать на ревматоидный артрит, который относится к системным воспалительным заболеваниям, когда в процесс воспаления вовлекается весь организм.
• Если Вы не можете вставить ключ в замок, нитку в иголку или застегнуть рубашку, то, как правило, это связано с ревматоидным артритом, который поражает мелкие суставы и делает пальцы рук малоподвижными.
Если Вы заметили у себя хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то это серьезный повод обратиться к врачу, так как ранняя диагностика дает пациенту больше шансов на полное выздоровление.
Основные методы лечения заболеваний суставов.
В зависимости от вида патологии, возраста пациента и тяжести течения заболевания методы лечения могут сильно различаться. Поэтому назначить грамотное лечение может только врач после полного обследования пациента. Традиционно все методы разделяют на терапевтические (консервативные) средства, хирургическое вмешательство и альтернативные способы лечения.
Консервативные методы
Лечить при помощи терапевтических средств можно практически все поражения опорно-двигательного аппарата. В зависимости от направленности действия используемые препараты разделяются на две группы:
• Этиотропные – то есть воздействующие на причину заболевания. Например, при инфекционной природе артрита назначают антибиотики, а при аутоиммунных реакциях – стероидные гормоны.
• Симптоматические – устраняющие признаки болезни. Среди них наибольшее значение имеют противовоспалительные средства, которые уменьшают болевые ощущения и замедляют процессы воспаления.
Помимо медикаментов, консервативные средства включают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и другие способы.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности терапевтических средств или в случаях, когда заболевание приобрело тяжелые формы, могут помочь хирургические методы лечения болезни суставов. Операции могут выполняться и для устранения тягостных симптомов, чтобы облегчить страдания пациента и повысить качество его жизни. Наибольшее значение имеют артропластика (восстановление двигательной функции) и артродез (фиксация в заданном положении). В период обострения довольно часто производят обездвиживание с использование шины или тугой повязки. В тяжелых ситуациях выполняют операции по замене сустава на искусственный, то есть, прибегают к протезированию.
К альтернативным способам лечения относится клеточная терапия - лечение мезенхимальными стволовыми клетками.
Этот вид лечения может быть комплексным и включать как внутривенные введения мезенхимальных стволовых клеток, так и локальные инъекции в полость страдающих суставов. Также внутрисуставные инъекции мезенхимальных стволовых клеток можно применять отдельно. Это делается, как правило, в тех случаях, когда поражение суставов не сопровождается системной патологией и носит локальный характер – например, при посттравматических артрозах или при любом поражении одного или нескольких суставов в начальной стадии развития патологического процесса.
Введение стволовых клеток помогает бороться с патологическими изменениями тканей суставов, инициируя и стимулируя замену поврежденных суставных тканей здоровыми и полнофункциональными, а также способствуя уменьшению проявлений патологического процесса и улучшению качества жизни пациента.
Как правило, показаниями к назначению этого вида лечения являются многие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артрит, артроз, остеохондроз, подагра, остеоартроз и др.), посттравматические поражения суставов, а также стремление к сокращению сроков и повышению качества реабилитации спортсменов в спортивной медицине.
Процедура лечения мезенхимальными стволовыми клетками довольно проста: у пациента под местной анестезией производится забор небольшого количества жировой ткани из околопупочной области. В дальнейшем из этой ткани выделяются мезенхимальные стволовые клетки, которые культивируются до определенного объема и вводятся пациенту внутривенно и в виде инъекций в полость сустава. Если терапия включает только внутрисуставные инъекции, то мезенхимальные стволовые клетки вводятся в полость поврежденного сустава без культивирования.
Внутрисуставные инъекции мезенхимальных стволовых клеток можно применять самостоятельно или сочетать их с медикаментозными средствами и восстановительными процедурами.
Терапия стволовыми клетками безопасна и исключает развитие аллергических реакций и других побочных эффектов.
В результате лечения с помощью стволовых клеток снижается выраженность воспалительных и дегенеративных процессов, болезненных и дискомфортных ощущений в области суставов, а также повышается эффективность других методов, применяемых для лечения или реабилитации пациента.
Но какой бы способ лечения вы ни выбрали, помните, что болезнь лучше предупредить, чем лечить. Защитите свой организм, применяя несложные профилактические меры:
• Ведите физически активный образ жизни. При этом избегайте больших нагрузок и резких движений, которые могут привести к травмам или растяжениям.
• Избегайте длительного переохлаждения. Под влиянием холода мышцы напрягаются, что приводит к увеличению нагрузки на суставы.
• Следите за своим питанием. Сведите к минимуму потребление острой, жирной, жареной и консервированной пищи. Не злоупотребляйте углеводами. Зимой и весной обязательно принимайте витаминные и аминокислотные комплексы.
• Используйте ортопедические изделия – стельки, матрасы, корсеты и т.д. Благодаря им Вы сможете поддерживать Ваше тело в физиологически правильном положении во время сна и бодрствования. Они помогут добиться максимального комфорта при совершении привычных действий и снизить риск возникновения заболеваний суставов.
• Избавьтесь от вредных привычек.
При первых признаках боли обращайтесь за врачебной помощью. Своевременная консультация специалиста позволит избежать возникновения серьезных, тяжело поддающихся лечению заболеваний и их осложнений.
Такие заболевания встречаются у мужчин и женщин всех рас и возрастов. Например, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартрозом, остеопорозом чаще болеют женщины, а подагрой и спондилоартропатиями - мужчины.
Болезни поражают различные отделы опорно-двигательного аппарата, причем, наряду с воспалительными изменениями приходится наблюдать дегенеративные и метаболические нарушения, которые выходят на первый план в клинической картине болезни.
Остеоартроз
Это хроническая прогрессирующая болезнь суставов. Для заболевания характерны дегенеративные изменения хряща и поражение всех компонентов сустава.
Остеоартроз считается наиболее распространенной формой поражения суставов. На долю этого заболевания приходится до 60% нетрудоспособных больных в возрасте старше 40 лет.
Заболевание поражает разные суставы. Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) и гонартроз (артроз коленных суставов) – формы, которые зачастую приводят к инвалидности.
У женщин велик риск поражения коленных суставов. Причинами заболевания являются:
- наследственность;
- дефекты развития;
- травмы;
- занятия спортом;
- профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на колени;
- избыточный вес.
Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью.
Подагра
У людей старше 40 лет достаточно часто диагностируется подагра. Это хроническое заболевание, возникающее при нарушении пуринового обмена. В результате в крови увеличивается уровень мочевой кислоты – возникает гиперурикемия. Подагра поражает преимущественно мужчин старше 40 лет, ею страдает около 0,1% людей. Сегодня заболевание встречается и в более молодом возрасте.
Особенности современного течения подагры во многом связаны с тем, что заболевание все чаще развивается у лиц молодого возраста и характеризуется более тяжелым течением, что проявляется множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, ранним развитием осложнений, а также частым вовлечением в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.
У женщин пик заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Подагра может развиваться на фоне заболеваний почек, гематологических заболеваний, псориаза, онкологических заболеваний. При острой форме подагрического артрита боли интенсивно нарастают в одном суставе, он опухает, заметно покраснение кожи.
У мужчин подагра чаще поражает суставы стопы, преимущественно большого пальца. Движение больного сустава из-за сильной боли невозможно. Боль усиливается даже при легком прикосновении. У женщин поражаются кисти. Особенностью острого подагрического артрита является возможность спонтанного и полного выздоровления. При этом до начала хронической стадии ревматического заболевания между приступами подагры могут отсутствовать какие-либо симптомы.
По прошествии времени приступы протекают тяжелее. Процесс распространяется на новые суставы верхних и нижних конечностей, а также на внутренние органы (сердечно-сосудистую систему и почки).
Стоит отметить, что благодаря своевременному диагностированию подагры на ранних стадиях и проведению правильной терапии врачам удается сохранить трудоспособность пациентов и улучшить прогнозы болезни суставов.
Остеопороз
Болезнь диагностируют у все большего количества людей. Это ревматическое заболевание скелета. У больных снижается прочность костей и увеличивается риск переломов. Борьба с остеопорозом – одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире.
- пониженная минеральная плотность костей;
- пожилой возраст;
- предшествующие переломы;
- малая масса тела;
- хронические болезни;
- указания на переломы у членов семьи;
- проведение длительного лечения глюкокортикоидами.
При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. Это означает, что остеопорозом в России болеют более 10 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. В связи с этим необходима своевременная диагностика заболевания.
Скрининг проводят с помощью стандартизированных методов лучевой диагностики и ультразвуковой денситометрии. Немаловажно проведение лабораторного обследования, в том числе исследование маркеров остеопороза.
В МСЧ №157 успешно проводится весь комплекс исследований для диагностирования остеопороза.
Статистика сердечно-сосудистых заболеваний
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Патологии сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смерти во всем мире. Факторы риска:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- прием алкоголя;
- неправильное питание.
Стремительно увеличивается число людей с лишним весом, и сердце не справляется с нагрузкой. По статистике от сердечных заболеваний в 2012 году умерло 17,5 млн. человек. Из них 7,4 млн. ушло из жизни из-за ишемической болезни сердца.
Второе место по смертности от недугов сердца занимают цереброваскулярные проблемы – атеросклероз, инсульт, гипертоническая болезнь. Повышение частоты заболевания инфарктом миокарда статистика демонстрирует у женщин в возрасте от 55 до 60 лет. Специалисты относят это к способности половых гормонов препятствовать образованию атеросклероза.
По статистике, заболевание атеросклерозом в современном мире начинается гораздо раньше, чем 100 лет назад. Начальный этап болезни диагностируют уже у подростков. 75% мужчин и 38% женщин страдают этим недугом после 30–35 лет.
- 25–33% женщин страдают этой патологией;
- 10–20% мужчин имеют эту болезнь;
- в России варикоз выявлен у 38 млн. человек.
ХРБС занимает четвертое место среди сердечных заболеваний по данным ВОЗ. Подвержены этой патологии в большей степени женщины, дети, подростки и молодые люди. Провоцирующие факторы – пониженный иммунитет, частые простудные болезни, пребывание во влажных, холодных помещениях. Какое место Россия занимает по смертности от патологий сердца и сосудов? На диаграмме показатели распределены по странам мира за 2006 год:
Показатели смертности от болезней
Статистика смертей от болезней показывает, что летальный исход обычно наступает из-за игнорирования регулярных медосмотров. Люди предпочитают справляться самостоятельно с незначительными недомоганиями. Однако часто подобные проявления указывают на наличие опасного заболевания. Статистика болезней в мире выделила основные причины смертности в 2017 году:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Инсульт.
- Инфицирование нижних дыхательных путей.
- ХОЛБ (хроническая обструктивная болезнь легких).
- Рак органов дыхания.
- Сахарный диабет.
- Разные деменции, в т. ч. болезнь Альцгеймера.
- Диарея.
- Туберкулез.
- Цирроз печени.
- Почечные заболевания.
- ВИЧ или СПИД.
- Недоношенность плода.
- Гипертонические заболевания сердца.
- Рак печени (гепатоцеллюлярной карциномы).
- Колоректальный рак.
- Рак желудка.
- Асфиксия и повреждения при родах.
Статистика смертности от болезней в России:
- заболевания кровеносной системы – 48%;
- новообразования злокачественного характера – 15%;
- заболевания пищеварительных органов – 5%;
- патологии дыхательной системы – 4%;
- заболевания паразитарного и инфекционного характера – 2%;
- прочие заболевания – 18%;
- внешние причины – 8%.
Статистика болезней в России показывает, что из-за патологий кровеносной системы (инсульта, ишемической болезни сердца) мужчины умирают в 2 раза чаще, чем женщины. Наблюдаются такие заболевания больше у пожилых людей. Причины смертности молодых людей:
- Заболевания дыхательной системы.
- Туберкулез.
- ВИЧ/СПИД.
Статистика смертности в Украине:
- сердечнососудистые заболевания – 68%;
- онкологические образования – 13%;
- заболевания дыхательной системы – 2,4%;
- инфекционные заболевания – 2%;
- отравление алкогольными напитками – 4%;
- несчастные случаи – 6%.
Статистика сердечно-сосудистых заболеваний в России
ВОЗ бьет тревогу, ведь в мире бушует неинфекционная эпидемия сердечно-сосудистых болезней. Не обошла она стороной и нашу страну.
Статистика злокачественных новообразований в России
Для осознания всего масштаба проблемы злокачественных заболеваний в России используются статистические методы. В нашей стране эту информацию собирают в онкологических диспансерах. Последние данные по статистике рака в России были выпущены в 2014 году. Согласно этой информации, каждый год в нашей стране регистрируется примерно 500 тысяч новых случаев онкологических заболеваний. Эта цифра соответствует только точно установленным зарегистрированным диагнозам. Если сравнивать с мировой статистикой, то во всем мире ежегодно регистрируют более 10 миллионов первично заболевших раком. По подсчетам онкологов, более 27 тысяч человек в сутки заболевают раком. Статистика рака в России показывает, что в нашей стране каждые сутки регистрируется примерно 1500 больных онкологическими заболеваниями. Всего на учете в онкологических диспансерах России состоят не менее 2,5 миллионов пациентов с различными формами рака.
За последнее десятилетие наблюдается рост частоты обнаружения злокачественных новообразований. По данным различных статистических исследований, прирост в среднем составляет примерно 15%. Например, в два раза выросло количество больных раком простаты. В 1,5 раза увеличилась заболеваемость раком щитовидной железы. В целом в России отмечается самый высокий прирост онкопатологии в мире, наряду со странами Восточной Азии и Центральной Африки. В онкологических клиниках России каждый год регистрируется 2-3% новых пациентов со злокачественными новообразованиями.
Статистика по областям РФ
Внизу в таблице приведена статистика заболевания раком по регионам России, а также смертность на 100 тысяч человек.
| Название края или области | Число умерших раком на 100 000 человек населения |
| Республика Ингушетия | 50 |
| Республика Дагестан | 69 |
| Чеченская республика | 78 |
| Ямало-Немецкий автономный округ | 89 |
| Республика Тыва | 98 |
| Ханты-Мансийский автономный округ — Югра | 121 |
| Тюменская | 125 |
| Чукотский автономный округ | 126 |
| Кабардино-Балкарская Республика | 127 |
| Чувашская республика | 142 |
| Республика Башкортостан | 151 |
| Красноярский край | 154 |
| Карачаево-Черкесская республика | 154 |
| Липецкая | 166 |
| Удмуртская республика | 169 |
| Саратовская | 172 |
| Республика Бурятия | 174 |
| Республика Мордовия | 174 |
| Ставропольский край | 174 |
| Республика Калмыкия | 175 |
| Хабаровский край | 176 |
| Республика Алтай | 179 |
| Белгородская область | 179 |
| Мурманская | 180 |
| Ростовская | 181 |
| Республика Татарстан | 184 |
| Республика Марий Эл | 184 |
| Воронежская | 186 |
| Краснодарский край | 188 |
| Республика Крым | 190 |
| Пермский край | 192 |
| Новосибирская | 193 |
| Амурская область | 195 |
| Камчатский край | 197 |
| Сахалинская | 198 |
| Тамбовская | 198 |
| Москва | 199 |
| Европейская автономная область | 200 |
| Магаданская | 202 |
| Томская | 203 |
| Иркутская | 204 |
| Омская | 205 |
| Волгоградская | 207 |
| Ивановская | 208 |
| Вологодская | 209 |
| Республика Адыгея | 209 |
| Самарская | 210 |
| Смоленская | 210 |
| Республика Хакасия | 211 |
| Кемеровская | 213 |
| Пензенская | 213 |
| Приморская | 215 |
| Республика Коми | 216 |
| Республика Коми | 216 |
| Курская область | 216 |
| Нижегородская | 222 |
| Алтайский край | 224 |
| Ульяновская | 227 |
| Свердловская | 228 |
| Брянская область | 228 |
| Архангельская | 229 |
| Оренбургская | 232 |
| Московская | 232 |
| Рязанская | 233 |
| Ленинградская | 234 |
| Орловская | 236 |
| Челябинская | 237 |
| Кировская | 237 |
| Кировская | 237 |
| Ярославская | 239 |
| Тверская | 239 |
| Республика Карелия | 241 |
| Калужская | 249 |
| Тульская | 250 |
| Костромская | 254 |
| Санкт-Петербург | 254 |
| Новгородская | 257 |
| Псковская | 267 |
| Владимирская | 269 |
| Курганская | 277 |
| Севастополь | 280 |
| ВСЕГО | 15966 |
Каждый год по всему миру заболевают около 10 000 000 человек. Если посчитать, то каждый день заболевает этим недугом 28 089 человек и из них 1600 Россиян. И это только те заболевшие, у которых было найдено новообразование в процессе диагностики в больнице, а теперь представим, что их на самом деле больше.
Как вы видите, смертность от рака растет в крупных и промышленных городах. Конечно сам процент еще зависит от количества населения, но как считают ученые тут влияет в первую очередь экология и загрязненность в таких населенных пунктах.
ТОП10 Областей с самой большой смертностью от опухоли
- 1 Место — Севастополь
- 2 Место — Курганская область
- 3 Место — Владимирская область
- 4 Место — Псковская область
- 5 Место — Новгородская область
- 6 Место — Санкт-Петербург
- 7 Место — Костромская область
- 8 Место — Тульская область
- 9 Место — Калужская область
- 10 Место — Республика Карелия
Если рассматривать именно рейтинг крупных городов, то как не странно, но столица нашей страны попадает только на третье место. Распространенность злокачественного заболевания увеличивается в сторону Дальнего Востока с каждым годом.
Ежегодно в России погибает около 160 000 человек от злокачественного новообразования
Нимесулид является эффективным противовоспалительным препаратом. При лечении больных остеоартрозом он имеет преимущества, так как ингибирует интерлейкин-1-бета, апоптоз хондроцитов, подавляет активность металлопротеиназ, что подтверждает отсутствие отрица
Nimesulide is an effective anti-inflammatory medication. In treatment of patients suffering from osteoarthrosis it has an advantage, as it inhibits interleukin-1-beta, apoptosis of chondrocytes, suppresses activity of metalloproteinases, which is confirmed by the absence of adverse effect on articular cartilage.
Наряду с артериальной гипертензией (АГ), заболевания суставов различной локализации являются одной из самых частых причин обращения пациентов к врачу. Социальная значимость патологии суставов определяется большой распространенностью, многолетним персистированием боли и воспаления, постепенным ухудшением качества жизни больных. Наиболее распространенным заболеванием суставов является деформирующий остеоартроз (ОА), особенно у лиц старше 65 лет, у которых его распространенность достигает 97%. Среди хронических воспалительных заболеваний суставов наиболее частым является ревматоидный артрит (РА) — заболевание, практически облигатно приводящее к инвалидизации больных уже через 3–5 лет от дебюта болезни. Все заболевания суставов характеризуются развитием хронической боли, наиболее частая причина которой — наличие хронического воспаления синовиальной оболочки. Синовит при РА характеризуется наибольшей выраженностью, но и при ОА он может достигать значительной интенсивности. При ОА развитие боли может быть связано и с другими патогенетическими звеньями болезни. В норме болевые окончания имеют все структуры сустава, за исключением хряща. При ОА происходит частичная васкуляризация и иннервация хряща. Истончение и повреждение хряща снижает его амортизационные свойства, увеличивается нагрузка на субхондральную кость с развитием ее отека и боли. Кроме того, фибрилляция хряща также индуцирует боль и воспаление. Лечение хронической боли при ОА осложняется трудностью подбора наиболее эффективных и безопасных препаратов пациентам преимущественно пожилого возраста, имеющим сопутствующую патологию (наиболее часто со стороны кардиоваскулярной системы (КВС)). Необходимость подбора адекватной терапии определяется негативным влиянием боли на прогноз при ОА, так как:
- около 20% больных не получают адекватного лечения хронического болевого синдрома, поэтому уровень боли у них по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составляет 5 см и более [1];
- хроническая боль при ОА приводит к уменьшению продолжительности жизни больных в среднем на 10–12 лет (рис. 1) [2];
- продолжительность жизни пожилых больных с ОА в большей степени зависит от интенсивности боли, чем от наличия сопутствующих потенциально жизнеугрожающих заболеваний [3];
- риск прогрессирования ОА в равной степени связан с болевым синдромом, как и с рентгенологическими изменениями (рис. 2) [4].
Таким образом, адекватное обезболивание при ОА, связанное с воспалительными процессами в различных структурах сустава, имеет важное значение для улучшения функционального и жизненного прогноза больных. Гиперэкспрессия простагландина PGE2 (ЦОГ-2-зависимый механизм (ЦОГ-2-циклооксигеназа 2-го типа)) не только обуславливает развитие синовита, но и потенцирует выделение других медиаторов воспаления (интерлейкинов, металлопротеиназ и др.), вызывает повреждение хрящевой ткани, снижает порог к апоптозу хондроцитов, индуцированному NO. На рис. 3 показано, что избыток PGE2 увеличивает распад протеогликанов, основных структурных элементов хрящевой ткани [5].
При РА, несмотря на применение базисных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов, по данным когортного исследования, включившего 15 000 больных, прослеженных в течение 10 лет, средний уровень боли сохранялся на одинаковом уровне, что определяет актуальность адекватного обезболивания и больных РА [6]. При РА хронический синовит имеет большую выраженность, чем при ОА, что приводит к многолетнему персистированию боли. Именно боль вызывает функциональную недостаточность опорно-двигательного аппарата больных уже на ранних стадиях болезни, приводит к дестабилизации сердечно-сосудистой системы, развитию тревоги и депрессии. Кроме того, гиперэкспрессия ЦОГ-2 в нейронах спинальной хорды приводит к феномену вторичной гиперальгезии и развитию общих симптомов болезни, таких как лихорадка, утомляемость.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами, благодаря чему являются незаменимыми в лечении артрологических заболеваний. Быстрое развитие обезболивающего эффекта и определяет облигатность их применения в лечении суставной патологии. Позитивный лечебный эффект НПВП связан с ингибицией ЦОГ-2. Этот фермент, участвующий в каскаде распада поврежденных при воспалении и других поражениях клеточных мембран, отвечает за выделение провоспалительных простагландинов и других медиаторов воспаления не только в суставах, но и в других органах и тканях, в первую очередь в стенках сосудов. Исходя из вышесказанного, становится ясно, что использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 имеет важное клиническое и социальное значение.
Преимущества селективных ингибиторов ЦОГ-2 в лечении хронических заболеваний хорошо известны:
- достоверное уменьшение частоты развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени [7];
- отсутствие негативного влияния на синтез основных компонентов матрикса суставного хряща, в отличие от неселективных НПВП [5, 8];
- возможность длительного применения при хронических заболеваниях суставов и пролонгация противовоспалительной терапии ОА при необходимости (упорный синовит и пр.).
Успех лечения любым НПВП, в том числе и Найзом, зависит от ряда обстоятельств.
1. Выбор препарата должен осуществляться с учетом факторов риска развития побочных реакций.
2. При назначении НПВП следует учитывать, что применение всех неселективных НПВП ведет к повреждению интерстиция почек.
Известно, что при РА, заболевании, требующем многолетнего непрерывного использования НПВП, по данным патологоанатомических исследований частота интерстициального нефрита достигает 100%. Фермент ЦОГ-2 в интерстиции почек отсутствует, поэтому назначение селективных ЦОГ-2 ингибиторов не влияет на уровень клубочковой фильтрации. Анализ сообщений о побочных реакциях со стороны почек за 10 лет применения нимесулида у 100 000 больных (с 1988 по 1997 гг.) продемонстрировал 11 сообщений, из которых только в 4 случаях проводилась монотерапия нимесулидом [26]. Исходя из этих данных, возможно применение Найза (как и других ингибиторов ЦОГ-2) при ХПН 1–2 степени в неизмененных суточных дозировках, требуемых для подавления воспалительного процесса.
3. Неселективные НПВП во многих случаях оказывают негативное влияние на функцию печени, особенно Диклофенак.
Влияние селективных ингибиторов ЦОГ-2 на печень сопоставимо с плацебо. Говоря о переносимости НПВП со стороны печени, особенно в связи с полемикой, периодически возникающей в печати, следует привести конкретные статистические данные:
- при кратковременном использовании нимесулида повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) отмечается у 0,4% больных, при использовании его более 6 месяцев — у 1,5% больных [27], напомним, что прием Диклофенака вызывает повышение АСТ и АЛТ примерно у каждого пятого больного;
- по сообщению органов здравоохранения Финляндии с 1985 по 2002 гг. во всем мире было зарегистрировано лишь 195 случаев непереносимости нимесулида со стороны печени (www.pharmabiz.com);
- при регистрации нимесулида для использования в детской практике в Индии было проведено исследование его безопасности 600 педиатрами, при этом не было ни одного сообщения о тяжелых гепатотоксических реакциях [28];
- в крупном популяционном исследовании гепатотоксичности нимесулида [29] представлен анализ частоты лекарственного поражения печени у 400 тыс. больных, получавших различные НПВП за период 1997–2001 гг. Было показано, что НПВП в целом повышают риск развития патологии печени, однако частота данной патологии очень низкая (общая частота гепатопатий — 29,8/100 тыс. пациенто-лет, относительный риск 1,4). При этом нимесулид вызывал гепатопатии в 35,3 случая на 100 тыс. пациенто-лет. Это значительно реже, чем Диклофенак — 39,2 и ибупрофен — 44,6. Тяжелое поражение печени (цитолиз, холестатический синдром) при применении НПВП — редкое осложнение (1 случай на 10 тыс. больных);
- в обширной монографии, посвященной применению нимесулида [30], отмечается, что во многих случаях возникновение печеночных реакций, по-видимому, связано с приемом других потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов либо с существовавшими ранее состояниями и предрасположенностью к печеночной недостаточности.
При анализе всех пациентов в Ирландии (стране, исключившей нимесулид из списка разрешенных), которым была проведена трансплантация печени в связи с возникновением острой печеночной недостаточности по неизвестной причине на протяжении предшествующих 13 лет, выяснилось, что из 32 рассмотренных случаев в анамнезе у 6 пациентов было обнаружено упоминание о приеме нимесулида в течение шести месяцев перед трансплантацией. На основании этого было высказано предположение о возможной корреляции между приемом нимесулида и печеночной патологией. Тем не менее, в сводной таблице отдельных случаев пациентов, принимавших нимесулид, упоминается, что эти пациенты в течение 6 предшествующих месяцев помимо нимесулида одновременно получали другие лекарственные препараты, потенциально способные вызвать гепатопатию, в отношении которых корреляция с возникновением печеночной патологии была оценена как вероятная/возможная [16]. Кроме этого, у двух пациентов были отмечены другие возможные причины развития гепатопатии. За исключением данных упомянутого исследования в настоящее время отсутствуют сведения, позволяющие установить четкую причинно-следственную связь между печеночной недостаточностью и приемом нимесулида на протяжении предшествующих 6 месяцев.
Особый интерес привлекает исследование, проведенное в Институте ревматологии РАМН по переносимости нимесулида у больных подагрой (рис. 6) [31]. Больные подагрой имеют немало факторов риска лекарственного повреждения печени (употребление алкоголя, жировой гепатоз печени, частое развитие желчнокаменной болезни и др.). Тем не менее, как видно из рис. 6, не было зарегистрировано изменения биохимических параметров, отражающих функциональную способность печени.
НПВП-индуцированная гепатопатия носит характер метаболической или иммунологической идиосинкразии. Факторами риска ее развития являются: пожилой возраст, женский пол, патология гепатобилиарной системы, тяжелые сопутствующие заболевания, сочетанный прием препаратов, влияющих на метаболизм НПВП, генетические аномалии, гипоальбуминемия, гепатотоксические реакции в анамнезе.
Таким образом, особенного гепатотоксического влияния на печень для нимесулидов не зарегистрировано. Единичные сообщения о симптомах непереносимости со стороны печени при приеме нимесулида должны настораживать практического врача при необходимости назначения НПВП больным с факторами риска.
4. Лечение неселективными ингибиторами ЦОГ больных, имеющих сопутствующие заболевания бронхов, в первую очередь больных с бронхиальной астмой, может привести к усугублению симптоматики.
5. При лечении больных с дегенеративными поражениями суставов (ОА периферических суставов или позвоночника) следует учитывать, что все неселективные НПВП отрицательно влияют на хрящ [21–23] и утяжеляют течение артроза.
Именно по этой причине в рекомендациях Европейской противоревматической лиги (European League Against Rheumatism, EULAR) имеются указания, что начинать лечение ОА следует с анальгетических средств, а НПВП следует назначать короткими курсами и в низких терапевтических дозах. Однако известно, что у ряда больных ОА заболевание протекает с упорным болевым и воспалительным синдромом, обуславливая почти постоянную потребность в НПВП. Для этой когорты больных препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не имеют отрицательного влияния на хрящ [32], а для Целебрекса показано даже увеличение синтеза активных гликозаминогликанов в экспериментальном исследовании и положительное влияние на течение ОА коленных суставов в 2-летнем плацебо-контролируемом исследовании TRIAL [33].
6. Поскольку ЦОГ-2 участвует в процессе активации остеокластов, селективные ингибиторы ЦОГ-2 предпочтительны и в лечении больных, имеющих остеопороз или факторы риска его развития.
7. Наиболее частыми коморбидными состояниями при заболеваниях суставов являются заболевания КВС, что должно учитывать при лечении больных.
Среди больных, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, АГ регистрируется более чем у 1/3 пациентов. Известно, что неселективные ингибиторы ЦОГ, то есть все классические НПВП, способны повышать артериальное давление (АД) вследствие влияния на простагландины почек и снижать эффективность большинства антигипертензивных препаратов: бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретиков (за исключением блокаторов кальциевых каналов) [34, 35]. Отсутствие у селективных ингибиторов ЦОГ-2 подавляющего влияния на агрегацию тромбоцитов заставило внимательно изучить вопросы воздействия этих препаратов на сердечно-сосудистую систему.
Основные выводы, которые можно сделать по данным многочисленных лабораторных и клинических исследований, метаанализа, включившего около 1,5 млн пациентов с патологией суставов:
- хроническое воспаление само по себе является реальным фактором риска развития и прогрессирования повреждения сосудистой стенки с развитием атеросклероза, а степень повышения концентрации С-реактивного белка является столь же весомым фактором прогноза риска развития атеросклероза, как и повышение концентрации холестерина сыворотки;
- подавление воспалительных явлений в суставах приводит к уменьшению риска развития острых коронарных катастроф и острой сердечной смерти;
- увеличение риска развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) по данным метаанализа, включившего 1 400 000 пациентов, отмечено для индометацина, Диклофенака, но не для ингибиторов ЦОГ-2 (за исключением рофекоксиба, увеличение суточной дозы которого прямо коррелирует с отрицательным влиянием на сердечно-сосудистую систему, что послужило основанием для снятия этого препарата с производства) [35];
- неселективные ингибиторы ЦОГ, то есть все классические НПВП, способны повышать АД вследствие влияния на простагландины почек и снижают эффективность большинства антигипертензивных препаратов: бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков (за исключением блокаторов кальциевых каналов) [31, 32];
- ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на АД и эффективность лекарственных средств для снижения АД.
Аналогичные результаты продемонстрированы в исследовании В. И. Мазурова и соавт. [37], сравнивших гемодинамические показатели у больных ОА (n = 40), имеющих (23 пациентов) или не имеющих (17 пациентов) сопутствующую АГ, при назначении Найза или Диклофенака на 1 месяц. Через 1 месяц лечения статистически значимых различий в уменьшении боли по ВАШ на фоне приема Найза или Диклофенака не отмечено (p > 0,05). Данные средних параметров суточного мониторирования АД представлены в табл. 3. При назначении Найза больным ОА без АГ (группа 1А) среднее суточное САД и среднее дневное САД и ДАД повышались в пределах нормальных значений без субъективных ощущений. В группе 1Б, получавшей Диклофенак, отмечено более значимое увеличение систолического и диастолического АД, как среднесуточного, так и среднедневного (p
Н. В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор
Г. Р. Имаметдинова, кандидат медицинских наук
Е. В. Иголкина, кандидат медицинских наук
Е. Л. Насонов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Читайте также:
