Суставной синдром при ревматическом артрите
Ревматоидный артрит (arthritis rheumatoidea; син.: инфекционно-аллергический полиартрит, инфекционный неспецифический полиартрит, хронический эволютивный полиартрит)—системное заболевание суставов, преимущественно и в первую очередь мелких. Женщины болеют чаще мужчин, в основном заболевание возникает в молодом и среднем возрасте. Заболевание наблюдается сравнительно часто; по различным статистическим данным, в разных странах болеют 0,8—5% всего населения.
Этиология и патогенез. Еще окончательно не выяснены. В настоящее время поражение соединительной ткани (преимущественно суставов) при ревматоидном артрите рассматривается как следствие иммунных нарушений. Об аутоиммунной природе ревматоидного артрита свидетельствует обнаружение в крови при данном заболевании так называемого ревматоидного фактора (антитела к Fc-фрагменту иммуноглобулинов классов М и G, а также антител к ДНК, коллагену, форменным элементам крови). Считается, что ревматоидный фактор возникает в ответ на выработку организмом аутоантигенов — белков пораженной синовиальной оболочки суставов. Возникающая реакция антиген — антитело вызывает прогрессирующее поражение суставов и дальнейшее образование патологических белков (аутоаллергенов). Определенную роль в развитии заболевания играют наличие в организме очагов хронической инфекции, перенесенная вирусная инфекция, генетические факторы.
Клиническая картина. Характерными проявлениями заболевания служат полиартралгии с преимущественным поражением мелких суставов, ощущение скованности движений, выраженное особенно отчетливо после длительной неподвижности, прогрессирующая деформация пораженных суставов.
Особенно характерным для ревматоидного артрита является множественное поражение суставов кистей и стоп. Однако при этом заболевании возможно вовлечение в процесс любых суставов, а иногда оно проявляется моноартритом. Начало заболевания чаще подострое, но может быть острым или, наоборот, постепенным, когда на протяжении ряда лет болезнь проявляется лишь умеренными и периодически возникающими артралгиями. Суставные боли бывают наиболее сильными утром, стихают в состоянии покоя. Утром, а также после длительной неподвижности наиболее выражено ощущение скованности. Движения в суставах совершаются с особым трудом (этот синдром объясняют отеком периартикулярных тканей); к вечеру движения в суставах обычно несколько облегчаются. Больные также могут предъявлять жалобы на ощущение общего недомогания, разбитости, повышение температуры тела, слабость, потерю аппетита.
В случаях с выраженными артритическими изменениями осмотр выявляет характерную деформацию суставов, их подвывихи, анкилозы. Наиболее типичны для этого заболевания отклонение всей кисти в ульнарном направлении (так называемая ульнарная девиация по типу плавника моржа), сгибательная контрактура проксимальных и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах (деформация пальца по типу пуговичной петли — как при попытке просунуть палец в пуговичную петлю), сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава с переразгибанием в проксимальном и сгибанием в дистальном суставах (деформация пальца типа гусиной шеи). Одновременно с осмотром суставов проводят их пальпацию, определяют наличие болезненности, степень ограничения активной и пассивной подвижности.
Типичные изменения кисти при ревматоидном артрите образно называют визитной карточкой этого заболевания, подчеркивая тем самым их значение для диагностики. Изменения других суставов практически трудноотличимы от таковых при артритах иного происхождения.
При лабораторных исследованиях обнаруживаются повышение СОЭ (до 40—60 мм/ч), нередко гипо- или нормохромная анемия, а также положительные результаты неспецифических биохимических тестов, отражающих активность воспалительного процесса: диспротеинемия (гипергаммаглобулинемия, повышенное содержание в сыворотке крови а 2-глобулинов, фибриногена), высокое содержание в крови серомукоида, С-реактивного белка. Более специфическим лабораторным тестом, важным для диагностики ревматоидного артрита, является обнаружение в сыворотке крови и синовиальной жидкости так называемого ревматоидного фактора, определяемого с помощью латекс-теста и реакции Ваалера — Розе.
Рентгенография суставов позволяет выявить их неспецифические изменения: остеопороз эпифизов костей, сужение суставной щели, эрозирование суставных поверхностей, образование микрокист в толще эпифизов, а по краям суставных поверхностей — выростов (остеофиты). В запущенных случаях обнаруживаются подвывихи и вывихи суставов, а также резкие деформации суставов и полное заращение суставных щелей (анкилоз).
Течение и осложнения. Чаще течение бывает хроническим, медленно прогрессирующим, с чередованием периодов обострений, возникающих под влиянием инфекционных заболеваний, переохлаждения тела и т. д., и ремиссий.
Лечение. Заключается в применении лекарственных средств, воздействующих на патологические аутоиммунные реакции. С этой целью используются глюкокортикоиды, препараты хинолинового ряда [хингамин (резохин, делагил), гидроксихлорохин (плаквенил)], пеницилламин (купренил), левамизол, нестероидные противовоспалительные препараты [ацетилсалициловая кислота, бутадион, ибупрофен (бруфен), ортофен (вольтарен), индометацин], соли золота. По показаниям назначают также лечебную гимнастику, физиотерапию (в основном тепловые процедуры), специальные методы ортопедического лечения. В отдельных случаях применяют хирургическое лечение (синовэктомия, ортопластика и др.).
Профилактика заболевания разработана недостаточно, однако доказано значение своевременного выявления и тщательного лечения очагов хронической инфекции (санация полости рта, лечение хронического тонзиллита и хронического отита).
Ревматизм (rheumatismus) — системное инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и частым вовлечением в процесс суставов, серозных оболочек, кожи, центральной нервной системы. Заболевание чаще начинается в детском или юношеском возрасте и имеет хроническое рецидивирующее течение.
Как самостоятельное заболевание, для которого типично поражение не только суставов, но главным образом сердца, ревматизм был выделен в 1835 г. французским клиницистом Буйо и в 1836 г. русским клиницистом Г. И. Сокольским. До этого ревматизм относили к болезням суставов.
Этиология и патогенез. В настоящее время считают, что возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Это подтверждается следующими данными: 1) частым развитием ревматизма после стрептококковой инфекции; 2) наличием в крови больных ревматизмом повышенных титров антител к различным антигенам (ферментам) стрептококка; 3) успешной профилактикой ревматизма антибактериальными средствами.
Патогенез ревматизма сложен и до конца не изучен. Развитие заболевания представляется следующим образом. У большинства лиц, подвергшихся воздействию стрептококковой инфекции, возникает устойчивый иммунитет. У 2— 3% людей в связи со слабостью защитных механизмов (вероятно, врожденных) такого иммунитета не создается, а происходит сенсибилизация организма антигенами стрептококка. При повторном внедрении в организм инфекции возникает сложный иммунный ответ на различные антигены (в том числе ферменты) стрептококка в виде реакций преимущественно гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). В развитии ревматизма большое значение имеют аутоиммунные процессы: поврежденная соединительная ткань приобретает антигенные свойства, образуются аутоантигены (вторичные антигены), вызывающие образование агрессивных аутоантител. Они поражают не только уже измененную под влиянием первичного антигена соединительную ткань, но и совершенно не измененную ткань, что значительно углубляет патологический процесс. Это объясняют с позиции теории молекулярной мимикрии, согласно которой сходство микробных и тканевых антигенов формирует перекрестно реагирующие антитела. Повторная инфекция, охлаждение, стрессовые воздействия вызывают новое образование аутоантигенов и аутоантител, как бы закрепляя таким образом патологическую реакцию нарушенного иммунитета, и создают патогенетическую основу для
рецидивирующего прогрессирующего течения болезни.
Патологоанатомическая картина. При ревматизме выделяют 4 фазы дезорганизации соединительной ткани: 1) мукоидное набухание; 2) фибриноидные превращения, или изменения (фибриноид); 3) гранулематоз; 4) склероз.
При мукоидном набухании происходит поверхностная дезорганизация соединительной ткани, касающаяся главным образом основного вещества и лишь в незначительной степени коллагенового комплекса. Процесс в этой стадии обратим. В фазе фибриноидных изменений происходит глубокая и необратимая дезорганизация соединительной ткани. В ответ на фибриноидные изменения возникают клеточные реакции — гранулематоз, формируются гранулемы (ашофф-талалаевские гранулемы, или ревматические узелки), в состав которых входят лимфоидные клетки, крупные базальные клетки, кардиогистиоциты. Наиболее часто ревматические гранулемы располагаются в периваскулярной соединительной ткани миокарда, в эндокарде, а в несколько измененном виде — в синовиальной оболочке суставных сумок, в периартикулярной и перитонзиллярной ткани, в адвентиции сосудов и др. В фазе склероза происходит постепенное образование рубца, который может развиться как на месте фибриноидных изменений, так и в результате рубцевания ревматических гранулем. Каждая фаза развития ревматизма в среднем продолжается 1—2 мес, а весь цикл занимает не менее полугода.
При рецидиве ревматизма в зоне старых рубцов могут снова возникать тканевые поражения с исходом в склероз. Поражение соединительной ткани эндокарда клапанов, в исходе которого развиваются склероз и деформация створок, их сращения между собой — самая частая причина пороков сердца, а рецидивы ревматизма (повторные атаки) приводят к тому, что поражения клапанов становятся все более тяжелыми.
Клиническая картина. Крайне многообразна и зависит от преимущественной локализации воспалительных изменений в соединительной ткани различных органов и от степени остроты ревматического процесса. Как правило, заболевание развивается через 1—2 нед после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит). В большинстве случаев появляются субфебрильная температура, слабость, потливость. Позднее (через 1—3 нед) к этим симптомам присоединяются новые, указывающие на поражение сердца. Больные жалуются на сердцебиения и ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышку. Нередко это сочетается с жалобами на боли в суставах, преимущественно крупных, но поражение сердца может быть единственным клиническим проявлением ревматизма. Реже заболевание начинается остро с ревматического полиартрита. Появляется ремиттирующая лихорадка (38—39 °С), которая сопровождается общей слабостью, разбитостью, потливостью; могут наблюдаться носовые кровотечения. Появляются боли в суставах: голеностопных, коленных, плечевых, локтевых, кистей и стоп. Характерны множественность, симметричность поражений суставов и их летучесть: боли исчезают в одних суставах и появляются в других. Пораженные суставы припухают, отмечается их отечность; кожа над ними краснеет, становится горячей на ощупь. Движения в пораженных суставах резко ограничены. Ревматический полиартрит обычно протекает доброкачественно; через несколько дней острые воспалительные явления стихают, хотя нерезкие боли в суставах могут оставаться длительное время. Деформаций суставов после ревматического полиартрита никогда не остается. Стихание воспалительных явлений со стороны суставов не означает выздоровления больного, поскольку одновременно всегда имеется поражение сердечно-сосудистой системы <ревматический кардит, ревмокардит), при котором в воспалительный процесс вовлекаются все оболочки сердца, в первую очередь миокард.
Симптомы поражения сердца появляются через 1—3 нед от начала заболевания. Больные жалуются на сердцебиения и ощущение перебоев, чувство тяжести или боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке. При объективном исследовании у них можно обнаружить увеличение размеров сердца, ослабление тонов, особенно I; при резком поражении миокарда появляется ритм галопа. У верхушки сердца выслушивается мягкий систолический шум, связанный с относительной недостаточностью левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана или поражением папиллярных мышц. Пульс малый, мягкий, нередко наблюдаются тахикардия, аритмия. Артериальное давление обычно понижено. При тяжелых диффузных миокардитах быстро развивается недостаточность кровообращения. При благоприятном исходе развивается миокардитический кардиосклероз.
Ревматический миокардит обычно сочетается с ревматическим эндокардитом (ревмокардит). В начале заболевания преобладают симптомы1 миокардита. В дальнейшем формирование порока сердца будет свидетельствовать о наличии эндокардита. На ранних стадиях заболевания об эндокардите свидетельствует более грубый, чем при миокардите, систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным. Может появиться и диастолический шум, происхождение которого, по-видимому, связано с наложением тромботических масс на створках клапана, вызывающих завихрения крови при ее движении из предсердия в желудочек. Эти тромботические наложения на клапанах, отрываясь, могут стать источником эмболии в различные органы и причиной инфарктов (например, почек, селезенки). При эндокардите наиболее часто поражается левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан, затем аортальный, реже правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан.
При тяжелом течении ревматизма поражение миокарда и эндокарда может сочетаться с ревматическим перикардитом, при котором в воспалительный процесс вовлекаются все оболочки сердца (панкардит). Перикардит может быть сухим или экссудативным.
Кроме того, при ревматизме могут поражаться серозные оболочки, кожа, легкие, почки, печень, нервная система.
При осмотре больных в активной фазе ревматизма обращают внимание на бледность кожных покровов, даже при высокой температуре, и повышенную потливость. У некоторых больных на коже груди, живота, шеи, лица появляется кольцевидная эритема — высыпания в виде бледно-розовых колец, безболезненных и не возвышающихся над кожей. В других случаях наблюдается узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи темно- красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях. Иногда при значительной проницаемости капилляров появляются мелкие кожные кровоизлияния. Изредка в подкожной клетчатке можно прощупать ревматические подкожные узелки — плотные безболезненные образования величиной от просяного зерна до фасоли, чаще всего на разгибательных поверхностях суставов, по ходу сухожилий, в затылочной области.
Поражения легких при ревматизме наблюдаются редко и проявляются специфической ревматической пневмонией. Более часто встречаются плевриты, сухие или экссудативные.
Органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. Иногда появляются острые боли в животе (абдоминальный синдром), связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. В ряде случаев поражается печень <ревматический гепатит). Довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др., что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.
При ревматизме нередко страдает нервная система. Это обычно обусловлено ревматическим васкулитом, сопровождающимся мелкими кровоизлияниями, тромбозами мелких мозговых сосудов. Наиболее частой формой поражения нервной системы является малая хорея. Она встречается преимущественно у детей, чаще у девочек. Проявляется гиперкинезами (насильственные движения конечностей, туловища, мышц лица, гримасы), гипотонией, мышечной слабостью, эмоциональной лабильностью.
Лабораторная диагностика ревматизма. Диагностировать ревматизм помогает ряд лабораторных исследований. Для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз. СОЭ всегда увеличена, в тяжелых случаях до 50—70 мм/ч. Характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов (менее 50%) и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. На протеинограмме отмечается нарастание а2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций; повышается содержание фибриногена до 0,6—1% (в норме не выше 0,4%). В крови появляется С-реакгйвный белок, отсутствующий у здоровых людей; повышается уровень му- копротеинов, что вышвляется дифениламиновой (ДФА) пробой. Значительно возрастают
титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.
На ЭКГ часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду I—II степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным ее поражением может приводить к изменению зубца Г и снижению сегмента S—Т. ФКГ отражает свойственные ревмокардиту изменения тонов, регистрирует появление шумов.
Течение. Длительность активного ревматического процесса 3—6 мес, иногда значительно дольше. В зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают 3 степени активности ревматического процесса: 1) максимально активный (острый), непрерывно рецидивирующий; 2) умеренно активный, или подострый; 3) ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. В тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.
Для ревматизма характерны рецидивы заболевания (повторные атаки), которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. Клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.
Лечение. В активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны1 соблюдать постельный режим. Назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил. Назначают антибиотики, особенно при наличии у больных очагов инфекции, проводят санацию этих очагов: кариозных зубов, тонзиллита, гайморита.
Профилактика ревматизма включает закаливание организма, улучшение жилищных условий, санитарно-гигиенический режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. Для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салици-латами или ортофеном (вольтареном), индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.
Суставной синдром —, это не самостоятельное заболевание, а характерный симптом, указывающий на развитие воспалительного ответа, дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и близ расположенных анатомических единицах.
Суставной синдром реализуется в клиническом разнообразии признаков и может имитировать другие болезни. Поэтому грамотно сформулировать диагноз, выстроить терапевтическую тактику с учетом выявленных у пациента суставных и внесуставных изменений может исключительно специалист —, ревматолог, ортопед-травматолог, артролог.
Что такое суставной синдром
Суставным синдромом (СС) называют симптомокомплекс полиэтиологического типа, обусловленный поражением структур костно-мышечной системы. Клиника СС складывается из боли, припухлости, локального повышения температуры, гиперемии, изменений функций и формы суставов.
Суставной синдром – ведущий признак в клинической картине разнородных заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани:
- артрита,
- остеоартроза,
- анкилозирующего спондилита,
- псориаза,
- подагры,
- болезни Рейтера,
- псориатического артрита,
- периартикулярных поражений (тендинита, эпикондилита, бурсита, туннельного синдрома).
Суставной синдром чаще возникает в крупных суставах – плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных, реже место локализации определяется в средних и мелких суставах – межфаланговых, лучезапястных, голеностопных.
На практике преимущественно наблюдается суставной синдром при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Также болезненные проявления и скованность движений может быть признаком внесуставных патологий ЖКТ, кожных покровов, сердца и сосудов, органов дыхания, зрительной системы.
Справка! При поражении элементов одного сустава диагностируют моноартрит, двух или трех суставов —, олигоартрит, свыше четырех – полиартрит.
Причины развития
В патогенезе суставного синдрома ведущее значение принадлежит воспалению и дегенеративно-дистрофическим процессам, протекающим в тканях, суставах, мышцах, сухожилиях. Данный патологический дефект свойственный артрозам, ревматоидному и псориатическому артриту, анкилозирующему спондилиту, васкулитам, системной красной волчанке.
К облигаторным факторам появления острого суставного синдрома относят:
Статистические перегрузки: занятия спортом, тяжелый физический труд, лишний вес.
Среди причин суставного синдрома у детей целесообразно рассматривать рахит, интоксикационный синдром на фоне гельминтоза, паразитарных заболеваний, сопутствующие хронические инфекции (кариес, хронический тонзиллит, аденоидит), врожденную дисплазию суставов.
Симптомы
Клинику суставного синдрома формируют субъективные и объективные признаки. Стабильным симптомом при ревматических патологиях является боль. Болевой синдром отличается местом локализации, продолжительностью, характером, длительностью и временем продолжения.
В зависимости от этиологии заболевания болезненные ощущения преимущественно возникают в утренние часы и становятся интенсивнее ближе к вечеру. Болезненность может усиливаться после физических нагрузок, подъема по лестнице, при длительном фиксированном вертикальном положении тела.
Справка! Выраженность боли оценивают в баллах: 1 балл означает, что боль незначительная, пациент не нуждается в лечении. Максимальная величина показателя в таблице – 5 баллов, расценивается, как нестерпимая боль.
Второй клинический критерий суставного синдрома —, ограничение двигательной активности. Степень выраженности прямо пропорциональна стадии прогрессирования заболевания, тяжести функциональных изменений в структурах костно-мышечной системы.
Объективными признаками патологического процесса служат:
- изменения формы сустава: дефигурация и деформация,
- патологические шумы: треск, хруст, крепитация,
- локальная температура кожи в области суставов,
- припухлость, покраснение кожных покровов над зоной поражения,
- ограничение активных и пассивных движений в суставах.
Клинические формы суставного синдрома нестабильны и разнообразны и зависят от этиологии, активности патологического процесса, стадии прогрессирования.
В каждом конкретном случае врач должен уметь оценить характер дефекта. Так, гипермобильный суставной синдром проявляется избыточной гибкостью суставов и позвоночного столба, при этом пациенты с врожденной патологией считают такую гибкость нормой.
Суставной синдром затрагивает органы зрительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы, ЖКТ, и проявляется комплексом фенотипичных признаков. Внесуставными диагностическими критериями будет дисфагия, печеночно-селезеночный синдром, резкая боль в животе, тошнота и рвота, простатит, гломерулонефрит, пневмония, васкулиты, миокардит, конъюнктивит, ирит.
Диагностика
Этапность и установление диагноза у пациентов с суставным синдромом:
- Внешнее обследование больного с изучением жалоб и анамнеза. Задача доктора —, уточнить особенности течения патологии, определить ритм и характер болевого синдрома, провоцирующие факторы, обстоятельства, ослабляющие или усиливающие боль.
- Объективный осмотр. Предназначен для идентификации количества пораженных структур опорно-двигательного аппарата, симметричности/ассиметричности суставного синдрома.
Справка! В случае каждого пациента необходимо провести обследование кожных покровов, сердца и сосудов, мочевыделительной системы, ЖКТ с целью определения внесуставных признаков. При необходимости в диагностический поиск вовлекаются специалисты узкого профиля (окулист, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, сосудистый хирург).
На основании субъективных ощущений пациента, собранного анамнеза и данных объективного исследования врач выставляет предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика суставного синдрома предполагает лабораторно-инструментальные исследования. К числу минимально необходимых относят общий и биохимический анализ крови, цитологический анализ синовиальной жидкости.
Для визуализации состояния периартикулярных тканей и костных структур сустава применяют рентгеновскую компьютерную томографию и МРТ.
Иногда, чтобы прийти к заключению, чем болен пациент, может понадобится длительное наблюдение и повторное обследование.
Лечение
Методика лечения зависит от конкретной клинической ситуации. Вариабельность клинических проявлений предполагает дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение больному причин его проблем на доступном языке.
Традиционно считается, что в первую очередь терапевтический подход должен иметь патогенетическую направленность и воздействовать на причинные факторы (воспаление, деструкцию). При лечении суставного синдрома используются хондропротекторы.
Наиболее значимые активные компоненты – хондроитин и глюкозамин, гидрохлорид или сульфат, участвуют в построении костной и хрящевой ткани, нормализуют выработку внутрисуставной жидкости, замедляют разрушение и препятствуют прогрессированию дегенеративных процессов в костно-мышечных структурах. Лечебный эффект заключается в прекращении боли, увеличении подвижности суставов, уменьшении скованности.
Для воздействия на патогенетические механизмы используют миорелаксанты. Они обеспечивают быстрый регресс боли, расслабление мышечной мускулатуры, восстановление функциональных способностей.
В терапии острой боли имеется необходимость быстро избавить пациента от мучительных проявлений. Проблема решается путем применения медикаментов для симптоматического лечения боли.
Базовыми препаратами будут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее действенны на ранних стадиях суставного синдрома и должны назначаться лечащим врачом в минимально эффективных дозах с быстрой полной отменой.
Прием обезболивающих препаратов иногда может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего, связанным с патологическими изменениями во всех отделах ЖКТ, кардиоваскуляторными катастрофами.
Поэтому, чтобы уменьшить частоту развития побочных эффектов предпочтение остается за селективными формами НПВС:
Дополнительно курс лечения суставного синдрома может включать антибиотики, витамины группы В, глюкокортикостероиды. В период стойкой ремиссии желательно дополнить терапевтическую схему ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажем, санаторным и курортным лечением.
Полезными будут советы оптимизировать образ жизни. Это предполагает коррекцию рациона и режима питания, приведение в соответствие нагрузок с возможностями костно-мышечной системы, исключение алкоголя и курения.
Совет! Рекомендовано ограничить динамические и статистические нагрузки, вызывающие боль и дискомфорт. Необходимо свести к минимуму возможности травм.
Заключение
В зависимости от этиологии и выраженности суставного синдрома, факторов со стороны пациента в лечении ревматических болезней, протекающих с суставным синдромом, могут быть задействованы разные техники – фармакологическое и физическое воздействие.
Комплексный подход позволяет решить не только проблему боли, но и продлить период ремиссии, минимизировать риск хронизации патологии и развития функциональных нарушений опорно-двигательной системы. Данное условие выполнимо при раннем обращении за врачебной помощью, выполнении рекомендаций лечащего врача.
Ревматизм — распространенная болезнь. И хотя за последние годы отмечено снижение заболеваемости, все же 2—4 % населения различных стран страдают ревматизмом. Дети и подростки болеют чаще взрослых.
Ревматизм — это общее заболевание, поражающее весь организм, в том числе и суставы. Однако процесс в суставах, хоть и встречается часто, но не является главным. Основное при ревматизме — поражение сердца и сосудов, а у детей часто страдает и центральная нервная система.
Возбудитель ревматизма окончательно не установлен, но многие ученые считают, что это гемолитический стрептококк. Гнездясь в очагах хронической инфекции (миндалинах, кариозных зубах, носоглотке и т. п.), микробы отравляют организм токсинами, создавая состояние ненормально повышенной чувствительности — аллергии. На этом фоне обострение воспаления в очаге хронической инфекции, острый катар верхних дыхательных путей и т. п. могут вызвать приступ ревматизма. Не является случайностью его развитие у многих больных после ангины, обострение хронического тонзилита, скарлатины, фарингита, и других заболеваний стрептококковой природы.
Возникновению ревматизма способствуют переохлаждение, длительное пребывание на солнце, переутомление, нарушение режима, неблагоприятные бытовые условия и т. п. Предполагаемое семейное предрасположение к ревматизму не получило пока объяснения. Возможно, все дело в неблагоприятных условиях в отдельных семьях, облегчающих заражение стрептококком. Наследственный характер ревматизма не подтвержден.
При ревматизме возникают различные изменения в тканях, особенно в сердце и сосудах, где воспаление долго не затихает, приобретая хроническое течение со склонностью к обострениям (рецидивам). В отличие от этого изменения в тканях суставов неглубокие и кратковременные, а сам артрит имеет токсико-аллергический характер.
Клиническая картина и симптомы ревматического артрита
Среди, казалось бы, полного здоровья или спустя небольшой срок после ангины или других заболеваний температура тела повышается до 38—39 °С (реже до 40 °С и выше), появляются головная боль, иногда озноб, слабость, разбитость —признаки интоксикации. Иногда бывают боли в животе, сыпь на коже. Температура держится в течение нескольких дней на высоком уровне или снижается на 1— 1,5 °C утром, сопровождаясь значительным потоотделением, причем пот имеет своеобразный кисловатый запах.
Боли в суставах появляются в первый же день заболевания или на 2—3-й день лихорадки; опухают одновременно или поочередно сразу несколько суставов, т. е.отмечается множественность поражения. Чаще других бывают изменены коленные и голеностопные суставы, затем лучезапястные и плечевые, локтевые, реже всего поражаются тазобедренные и лишь при тяжелой атаке — мелкие суставы кистей и стоп. Практически воспаление может развиваться в любом суставе и обычно имеет симметричный характер.
Боли в пораженных суставах могут быть различными — от слабых до выраженных сильно. Иногда они настолько мучительны, что любая попытка изменить положение тела в постели причиняет больному тяжкие страдания, в связи с чем он лежит неподвижно, руки и ноги находятся в выпужденном положении, выражение лица страдальческое.
Опухание суставов обычно выражено нерезко, отмечается сглаженность контуров, изредка определяется небольшое скопление жидкости в суставе. Кожа бывает или нормальной окраски, или (над некоторыми суставами) покрасневшей, глянцевой и горячей на ощупь.
Суставные явления при ревматизме могут протекать и не столь ярко, а только в виде боли (без опухания) или с пебольшим опуханием единичных суставов.
У некоторых больных с началом атаки или позже выявляются признаки поражения центральной нервной системы — так называемая малая хорея, при которой развиваются непроизвольные беспорядочные движения и общая слабость мускулатуры. При ревматизме могут поражаться также легкие, плевра, почки, глаза и другие органы и системы.
Острый приступ ревматизма длится 1,5—2 месяца, переходя в подострый период продолжительностью в 3—4 месяцa; вся атака, таким образом, занимает в общей сложности 5—6 месяцев и на этом может благополучно закончиться. Нередко наблюдаются также повторные атаки — рецидивы. Воспаление суставов при рецидивах возникает реже, чем при первом приступе.
Таким образом, ревматизм — тяжелое и коварное заболевание, при котором артрит выявляется невсегда, а если он и бывает, то кратковременно, что отражает в известной степени остроту болезни; основной же процесс развертывается в полной мере в сердце и сосудах. Весьма опасно, если эти или другие признаки болезни проходят незамеченными или их серьезность недооценивается. Бывает горько и досадно, когда на лечение поступает больной с тяжелым поражением сердца, а из расспроса выясняется, что боли в суставах, их опухание и кратковременная температура отмечались давно, но на это в свое время не обратили внимания. Подобные случаи, к сожалению, не редкость.
Лечение
Лечение ревматизма должно быть комплексным, учитывающим все особенности проявлений заболевания, особенно при поражении сердечно-сосудистой и нервной систем.
Основное значение в терапии имеют препараты группы ацетилсалициловой кислоты — аспирин и его аналоги, а также группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) обладают хорошей эффективностью при непрерывно рецидивирующих формах ревматизма, оказывают некоторый иммунодепрессивпый эффект (т.е. подавляют повышенную иммунную реактивноть организма). Для лечения ревматизма их используют, как правило, в сочетании с салицилатами. Доза делагила — 0,25 г, плаквенила — 0,3—0,4 г в сутки. Курс лечения при непрерывно рецидивирующих формах составляет от 3 до 6 месяцев, а иногда и 9—12 месяцев.
Цитостатические иммунодепрессанты — 6-меркаптопурин, имуран (азотиоприн), хлорбутин показаны только тем больным с непрерывно рецидивирующим течением и затяжным течением ревматизма, чье заболевание не поддается лечению классическими антиревматическими средствами, в том числе кортикостероидами, а также и хинолиновыми препаратами при их длительном, многомесячном применении. Доза 6-меркаптопурина, имурана (азотиоприна)—0,1—1,5 мг на 1 кг массы, хлорбутина — 5—10 мг в сутки. При их использовании необходим постоянный контроль за состоянием иммунитета и картиной периферической крови во избежание серьезных осложнений.
Противоположным эффектом на иммунные процессы обладают γ-глобулиновые препараты (γ-глобулин неспецифический, гистоглобулин), стимулирующие специфические иммунозащитные функции организма. Желательно использовать их вместе с десенсибилизирующими средствами (димедрол, тавегил, диазолин, кларитин), так как γ-гамма глобулины обладают аллергенными свойствами. Нельзя применять их при высокой активности ревматического процесса и серьезных нарушениях сердечной деятельности. В последнем случае в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид, дигоксин, днгитоксин), мочегонные препараты (фуросемид, лазикс, бринольдикс и др.).
Традиционно в комплекс мероприятий при ревматизме включают витаминные препараты, особенно аскорбиновую кислоту в больших дозах (до 1 г в сутки) и рутин.
Физические методы лечения ревматизма представляют собой неотъемлемую часть комплексной терапии, а также основное средство реабилитации пациентов. Физические (факторы при ревматизме применяют с целью повышения общей сопротивляемости организма, борьбы с патологически повышенной иммунной реактивностью и аллергизацией, оказания противовоспалительного, рассасывающего и обезболивающего действия, тренировки кровообращения, подавления очагов хронической инфекции. Круг используемых физических мер чрезвычайно широк. В него входят воздействие волновых и электрических импульсов, лечебных вод и грязей, ванн и сухого тепла (подробно — см. Физические меры профилактики обострений суставных заболеваний).
В период активизации ревматизма назначают ультрафиолетовые облучения на область суставов (2—3—5 биодоз), околосуставные поверхности (3—6 биодоз), внеочагово (2—4 биодозы) или по общей методике. Общее УФ-облучение используют после стихания острых проявлений заболевания и в неактивной фазе ревматизма.
С целью стимуляции функции надпочечников используют индуктотермию на область надпочечников (160—180 МА, до 20 минут, 10—12 процедур). Важную роль в комплексе лечебных мероприятий, особенно при уменьшении активноcти процесса, играет лекарственный электрофорез. Применяют кальций-электрофорез или электрофорез салицилатов по общей методике (или поперечно на область суставов).
При выраженном полиартралгическом синдроме или затянувшихся болях в суставах в активной и неактивной фазе, наряду с индуктотермией и электрофорезом можно использовать облучение области суставов лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей; УВЧ на область суставов в олиготермической дозировке (слабый прогревающий эффект); парафиновые аппликации на пораженные суставы.
В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий гиподинамии рекомендуется проводить массаж конечностей (после стихания остроты воспаления присоединяют массаж суставов) и сегментарный массаж, выполняемый специалистом. В комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру.
Для подавления очагов хронической инфекции применяются ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволны или электрофорез антибиотиков.
В фазе ремиссии широко используется бальнеогрязелечение. Как правило, чаще используют углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные и хлориднонатриевые ванны. Считается, что для больных с ревматическими пороками сердца наиболее эффективны углекислые и сероводородные ванны. Однако при вялотекущем и латентном ревмокардите (поражении сердца), развившемся на фоне уже существующего порока, эффективнее радоновые ванны.
Можно применять также грязелечение в виде аппликаций на область пораженных суставов.
После выписки из стационара больной с ревматизмом должен наблюдаться в районной поликлинике врачом-ревматологом. Периодически и при поступлении на учет ему назначают бициллип (после выписки в течение 1—2 месяцев бициллин-3, а затем бициллин-5 в соответствующих дозах) круглогодично до 5 лет. На протяжении 1 месяца продолжается прием одного из нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств к витаминов. При вялых и затяжных формах, наиболее часто встречающихся в настоящее время, такое лечение должно быть продолжено до 3—6 месяцев.
Необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача. Лишь после неоднократного клинического, лабораторного и инструментального обследования после стихания процесса больного переводят в группу неактивного ревматизма.
При переходе ревматизма в неактивную фазу больных целосообразно направлять в местные санатории. Допустимо курортное лечение больных даже с минимальной активностью ревматизма на фоне продолжающегося лекарственного противоревматического лечения в специализированных санаториях. При отсутствии недостаточности кровообращения больных можно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма, а при недостаточности кровообращения 1 стадии, в том числе с нерезким митральным стенозом (порок митрального клапана сердца), — только в Кисловодск.
РЕВМАТИЗМ: народное лечение
Для наружного употребления при ревматизме народная медицина рекомендует следующие средства:
— молодые листья березы; листья промываются холодной водой, затем пропариваются и накладываются на болезненные суставы; листья фиксируются несколькими оборотами бинта, а бинт еще сверху покрывается целлофаном; продолжительность процедуры — 3-4 ч, делать так 2 раза в день;
— теплая хвоя; больной обкладывается теплой хвоей и укрывается толстым одеялом; делать так один раз в день в течение недели;
— мазь из лавровых листьев (сухие лавровые листья истолочь в порошок и смешать со сливочным маслом в пропорции 1:3-4) втирать в болезненные суставы 2 раза в день;
— лавровое масло (3 столовые ложки измельченных до порошкообразного состояния лавровых листьев залить одним стаканом растительного масла, поставить в духовку на 40-45 мин, следить за тем, чтобы нагревшееся масло не кипело, время от времени помешивать, остудить, дать маслу отстояться, слить масло с осадка; можно еще процедить через 2 слоя марли) 2 раза в день втирать в болезненные суставы;
— сок из свежей крапивы втирать в больные места.
Для внутреннего употребления при ревматизме рекомендуются:
— сок клюквы с медом (сок и пчелиный мед смешиваются в равных количествах) принимать по одной столовой ложке 3 раза в день;
— настойку корней шиповника (200 г сухих измельченных корней шиповника залить 500 мл водки, настаивать в темном месте несколько дней) принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день;
— настой плодов малины (3 столовые ложки сухих плодов залить одним стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой, укутав, до 30 мин, процедить, а плоды отжать) принимать по одному стакану перед сном;
— настой цветков и листьев зверобоя продырявленного (одну столовую ложку сухих цветков и листьев поместить в прогретую посуду, залить одним стаканом кипятка, настаивать под крышкой 1 5 мин,процедить) принимать по 1/2 стакана 4 раза в день;
— настой липового цвета (одну столовую ложку сухих цветков липы залить одним стаканом крутого кипятка, настаивать под крышкой минут 15, процедить) принимать по одному стакану 2 раза в день в теплом виде;
— настой листьев брусники (одну столовую ложку сухих листьев поместить в термое, залить одним стаканом кипятка, настаивать около часа, процедить) принимать по одной столовой ложке 5-6 раз в день;
— настой травы пастушьей сумки (одну столовую ложку сухой травы поместить в прогретый термос, залить одним стаканом кипятка, настаивать несколько часов, процедить) принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день;
— настой травы душицы (одну столовую ложку сухой травы поместить в термое, залить одним стаканом кипятка, настаивать не более часа, процедить) принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды;
— отвар корней девясила высокого (одну столовую ложку смолотого в порошок корня девясила залить одним стаканом воды, кипятить на слабом огне 12-15 мин, остудить, процедить) принимать по одной столовой ложке 3-4 раза в день.
Лечение ревматизма народными методами
✅ Заполнить литровую емкость свежими майскими сосновыми иглами, доверху залить 56%-ным спиртом и поставить настаиваться на 21 день в теплое место. Принимать по 8 капель на сахаре три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения до полугода.
✅ Залить стаканом кипятка столовую ложку толокнянки, настоять два часа, затем процедить. Употреблять по 2-3 стакана в день.
✅ Заварить в стакане кипятка 5-6 цветков картофеля, оставить на час настаиваться, процедить. Настой выпить в течение дня. Курс лечения 2 месяца, затем нужно сделать двухмесячный перерыв и вновь повторить курс лечения.
✅ Очистить и разрезать три крупные луковицы репчатого лука, варить их в литре воды в течение четверти часа, затем процедить. Отвар принимать по одному стакану утром, после пробуждения, и стакан вечером, перед сном. Средство эффективно при лечении и профилактике ревматизма.
✅ Залить стаканом холодной воды десертную ложку кукурузных рылец, поставить на огонь, довести до кипения, огонь убавить и кипятить 10 минут. В день выпивать по 2-3 стакана такого отвара. Курс лечения 2 месяца.
✅ Растолочь две чайные ложки ягод черники и залить 200 мл кипятка, дать охладиться минут 20. Принимать по 2-3 стакана в день при ревматизме, а также подагре.
✅ Завернуть в марлевую ткань сухую траву вербены лекарственной (4 ст. ложки), опустить в кипяток на 15-20 секунд, вынуть и дать охладиться до терпимой температуры, прикладывать к больным суставам.
Ревматизм суставной: причины, симптомы, диагностика, лечение.
Ревматизм — это болезнь детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. Шанс заполучить эту болезнь у тех, кому больше 30 лет, практически равен нулю. И даже в классической для ревматизма возрастной группе детей 6-— 15 лет им страдает лишь один ребенок из тысячи.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
Читайте также:
