Стол операционный для операций на суставах
Количество операций эндопротезирования крупных суставов конечностей увеличивается по мере совершенствования конструкций и техники имплантации, что одновременно обусловливает расширение показаний к данному вмешательству.
Хотя раньше деформирующий артроз считали уделом пожилых людей, в настоящее время около трети страдающих этим заболеванием едва миновали 40-летний рубеж или еще не достигли его. Полное замещение тазобедренного сустава становится распространенной операцией у пациентов средних возрастных групп.
Реконструктивные вмешательства на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости имеют ряд отличительных особенностей:
- доступ к суставу связан с необходимостью широкого рассечения кожи и больших мышечных массивов;
- все образования тазобедренного сустава богато иннервированы, ноцицептивные раздражения следуют от нервных образований надкостницы, мышц, сухожильных структур, сосудов, поверхностных тканей;
- в ходе операции возможны прямые раздражающие, и даже повреждающие воздействия на крупные нервные стволы и магистральные кровеносные сосуды;
- костная рана после резекции проксимального отдела бедренной кости и обработки вертлужной впадины в течение длительного времени обильно кровоточит;
- окончательный гемостаз при кровотечении из губчатой кости и костномозгового пространства затруднен.
Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой сложное оперативное вмешательство, выполняемое обычно в плановом порядке, и до его осуществления должны быть исчерпаны все возможности консервативного лечения и исключена рациональность менее обширной операции. Исследование В.П. Москалева с соавторами показало, что из больных, перенесших эндопротезирование, до установки эндопротеза 14,4% лечились только амбулаторно, 23,1% - в стационаре, 3,6% воспользовались санаторным лечением наряду с амбулаторным и стационарным, и только 1,1% использовали все перечисленные возможности лечения. Ранее подвергались оперативным вмешательствам 57,8% пациентов, которым были выполнены следующие операции: остеосинтез - 13,1%, корригирующая остеотомия - 4,6%, артропластика - 0,5%, артродез - 1,7%, другие вмешательства - 3,9%. Наиболее высок удельный вес оперативных методов лечения у больных с коксартрозом (54,7%), ложными суставами (64,9%), асептическим некрозом (45,9%).
Вероятность повторной установки эндопротеза возрастает вместе с числом пациентов, уже имеющих эндопротезы и проживших достаточно долго для того, чтобы имплантат потребовал замены. Третья часть больных, изученных В.П. Москалевым с соавторами, поступала для оперативного лечения по поводу различных осложнений после предшествующего эндопротезирования.
Факторы травматичности оперативных вмешательств
Реконструктивно-восстановительные операции на крупных суставах, особенно тазобедренном, не случайно относят к числу наиболее травматичных вмешательств в ортопедии.
Понятие травматичности представляется более широким, чем простое отражение локального повреждения тканей в области операции, и включает как минимум влияние операции, анестезии, сопутствующей кровопотери и гемотрансфузии.
Повреждающие воздействия вызывают ответную реакцию организма. А.П. Зильбер характеризует операционный стресс как состояние полифункциональных изменений, возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов оперативного вмешательства. Главными агрессивными факторами, его вызывающими, автор считает психоэмоциональное возбуждение, боль, патологические рефлексы, постуральные реакции кровообращения и дыхания, кровопотерю, повреждение жизненно важных органов.
При вмешательствах на крупных суставах из перечисленных факторов отсутствует только прямое повреждение жизненно важных органов, которое, однако, может наступить опосредованно вследствие массивного кровотечения, тканевой эмболии и системных осложнений.
Безопасность тотального замещения тазобедренного сустава обуславливается устранением болевой чувствительности при выключенном сознании, надлежащим мониторингом в течение и после операции, поддержанием жидкостно-электролитного баланса и состава крови.
Анестезиологическое пособие, предпринимаемое с целью помощи больному перенести операцию, само по себе является стрессорным фактором, о чем свидетельствует изменение функций организма под влиянием анестезии.
Под травматичностью, по нашему мнению, следует понимать результирующее повреждающее воздействие на организм пациента всех элементов хирургической операции и анестезии, включая трансфузиологическое обеспечение.
К ним, несомненно, относятся:
- положение больного на операционном столе, длительность нахождения его в нефизиологичной позе;
- входящее в план операции рассечение, перемещение или случайное повреждение анатомических структур;
- нарушение нормального функционирования органов и тканей вследствие операции либо под влиянием кровопотери и её замещения, используемых фармакологических препаратов и вызванных перечисленными факторами изменений гомеостаза.
Понятие травматичности операции используется при определении степени риска операции и анестезии. Формула И.О. Ларнера и Е.И. Резника верна и сегодня.
| Операционный риск = | (Травматичность операции + вред анестезии) |
| (Функциональные резервы больного) |
Некоторые из факторов, определяющих травматичность операций на тазобедренном суставе, представлены ниже:
- Локализация вмешательства: проксимальный отдел бедренной кости, оба составляющих компонента тазобедренного сустава.
- Оперативный доступ (передненаружный, передний, задний; с отсечением большого вертела или без его отсечения и т. д.).
- Величина разреза и поверхности раны мягких тканей, которые зависят от телосложения и питания больного, влияют на длительность операции, величину потерь крови и жидкости, и отчасти определяются избранным доступом.
- Размеры костной раны, которые, в свою очередь, обусловливаются уровнем резекции проксимального отдела бедренной кости, отсечением вертела; обработкой только костномозгового канала бедренной кости или дополнительно вертлужной впадины; наличием растрескивания или перелома бедренной кости в ходе операции.
- Тип эндопротеза и техника фиксации компонентов определяют продолжительность их установки, что также влияет на травматичность.
Травматичность конкретного вмешательства в известной степени пропорциональна продолжительности операции и длительности костного ее этапа.
Линейный размер первоначального разреза (минимальный при однополюсном эндопротезировании) может достигать при операциях реэндопротезирования по поводу перелома ножки эндопротеза с ретроградным ее выбиванием 45 - 50 см. В случае чрезсуставного удаления дистального отломка ножки эндопротеза необходим дополнительный разрез для артротомии коленного сустава.
У пациентов с избыточным питанием и чрезмерным развитием жировой клетчатки общая поверхность раны может достигать размеров 4 и более ладоней, что соответствует потере более 40% объема циркулирующей крови.
У больных с выраженными сосудистыми телеэктазиями, при длительно существующей гипертонической болезни гемостаз на начальном этапе операции в области тазобедренного сустава может потребовать значительного времени даже с использованием электрокоагуляции.
Величина кожного разреза, с одной стороны, определяет поверхность раны мягких тканей, потерь при испарении и, тем самым, величину крово- и плазмопотери; с другой - условия работы оператора: широкий, большой разрез улучшает обзор и возможность ориентироваться в ране, сокращая время вмешательства. Этим характеризуется разнонаправленное влияние величины разреза на травматичность операции. Сокращение длительности операции за счет разреза оптимальной величины остается важным моментом в уменьшении ее травматичности.
Резекционная остеотомия в вертельной области с последующим однополюсным протезированием при переломах шейки бедра в ранние сроки после травмы осуществляется в наиболее благоприятных условиях, что позволяет выполнить ее из небольшого разреза (10-14см) в течение 40-50 минут, сократить операционную кровопотерю до 200 мл и исключить необходимость гемотрансфузии даже у пациентов пожилого и старческого возраста.
Если подобное вмешательство выполняется у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости после неудачного металлоостеосинтеза трехлопастным гвоздем, прослеживается отчетливое увеличение объема операционной кровопотери даже в случаях, когда общая продолжительность вмешательства не увеличивается, и используется тот же вид анестезии.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава представляется вмешательством, несомненно, более травматичным, так как предполагает установку бедренного и вертлужного компонентов. Стандартная бесцементная установка современного тотального эндопротеза тазобедренного сустава осуществляется в течение 50 - 55 минут с кровопотерей 600 - 800 мл.
Кровопотеря при ортопедических операциях в значительной степени обусловлена венозным кровотечением, например, с обнаженной костной поверхности. Такие источники кровотечения трудно остановить электрокоагуляцией или перевязкой сосудов, поэтому следует уменьшить венозный приток к области операции, используя свойства эпидуральной блокады, постуральные реакции кровообращения. Так, при эндопротезировании тазобедренного сустава положение на боку выгоднее, чем на спине, поскольку уменьшает кровенаполнение области операции. Венозный отток улучшается при незначительном наклоне головного конца стола - положение Тренделенбурга.
Использование несоответствующих размерам тазобедренного сустава элементов эндопротеза требует дополнительной обработки вертлужной впадины и/или канала бедренной кости, что приводит к излишней травматизации и удлиняет вмешательство, увеличивая кровопотерю.
Повторная обработка вертлужной впадины с неоднократным внедрением чашки эндопротеза, также как и повторное рассверливание костномозгового канала бедренной кости с извлечением и забиванием ножки эндопротеза, практически вдвое увеличивает травматичность операции тотального эндопротезирования.
Цементное крепление компонентов при эндопротезировании двояким образом может влиять на его травматичность: в случае первоначальной установки эндопротеза на цемент продолжительность операции увеличивается незначительно, и дополнительная травма определяется только местным и общим воздействием метилметакрилата. Если же к цементному креплению эндопротеза прибегают после повторных неудачных попыток внедрения вертлужного компонента как к последнему средству успешного завершения операции, травматичность операции в целом увеличивается в значительной степени. При наслаивании травмирующих воздействий происходит, по всей вероятности, не простое суммирование их повреждающих свойств, а наблюдается феномен взаимного отягощения, при котором окончательная травматичность возрастает во много раз.
Во время повторных вмешательств и, в частности, при доступе с иссечением старого рубца, возможны эпизоды сосудистого кровотечения, требующие прошивания и лигирования сосудов. Однако и на этом этапе возможен если не окончательный, то достаточно полный гемостаз.
После выделения из сращений проксимального отдела бедренной кости, остеотомии или отсечения большого вертела, а затем обработки вертлужной впадины и костномозгового канала начинается качественно новый период операции и сопутствующей ей кровопотери. Кровотечение из губчатого вещества и сосудов компактного вещества кости носит медленно прогрессирующий характер; к этому нередко присоединяется довольно значительное кровотечение из внутрикостных ветвей a. nutricia.
Даже плотная фиксация компонентов эндопротеза с использованием костного цемента не гарантирует окончательного прекращения кровотечения из костной раны. Вокруг шейки эндопротеза образуется остаточная полость, что требует тщательного ушивания тканей и дренирования. В первые часы и сутки послеоперационного периода наблюдается значительная потеря крови по дренажам.
Таково далеко не полное описание факторов, определяющих травматичность операций на тазобедренном суставе. Для объективизации оценки травматичности различных операций при патологии тазобедренного сустава и разделения их на группы по этому признаку был использован метод экспертных оценок. В работе приняли участие ведущие специалисты РНИИТО им. P.P. Вредена, кафедры травматологии и ортопедии СПбМАПО и других учреждений Санкт-Петербурга.
К группе вмешательств малой травматичности были отнесены остеотомии бедренной кости без фиксации пластиной (до 19,6±2,1 балла). Остеотомии с фиксаций накостной пластиной, операции однополюсного эндопротезирования разнообразными конструкциями и замена вкладыша тотального эндопротеза признаны операциями средней травматичности (от 25,2 до 28,8, или 27,9±1,7 баллов).
Тотальное эндопротезирование, выполняемое первично, вне зависимости от типа используемой конструкции, замена однополюсного протеза на тотальный отнесены к травматичным вмешательствам (35,1-36,0 баллов).
Ревизионное протезирование тазобедренного сустава с заменой обоих компонентов или одного из них, установленного на цемент, высоко травматично (41,9-44,9 баллов). Особо травматичными признаны операции с заменой двух компонентов, установленных ранее при помощи костного цемента, или в условиях выраженного патологического остеолиза (48,8 и более баллов). Повторные замены эндопротезов могут оказаться исключительно травматичными.
Анестезиологическое пособие при указанных операциях, обеспечивая возможность их выполнения, также представляется одним из факторов травматичности. Помимо риска возникновения осложнений, свойственных отдельным видам общей и комбинированной анестезии или связанных с извращенной реакцией на лекарственные препараты, конкретный вид ее или комбинация приемов может в разной степени уменьшить или даже усугубить повреждающее воздействие на организм в целом.
Общая нормотензивная анестезия с применением ингаляционных анестетиков, дополнительной медикаментозной анальгезии, обеспечивая достаточную степень защиты больного от хирургической агрессии, сопряжена с опасностью осложнений, обусловленных использованием релаксантов и искусственной вентиляции легких, значительной операционной кровопотерей.
Гипотензивная общая анестезия, эпидуральная и в меньшей степени субарахноидальная анестезия значительно уменьшают операционную кровопотерю и вероятность осложнений, связанных с переливанием компонентов донорской крови.
Комбинированная анестезия, объединяющая полноценную регионарную блокаду и поверхностный медикаментозный сон при эффективном самостоятельном дыхании, исключая патологические рефлекторные воздействия и нагрузку на паренхиматозные органы, более всего способна уменьшить травматичность вмешательства на тазобедренном суставе у больных пожилого и преклонного возраста с полиорганной патологией.
Комбинированная спинально-зпидуральная анестезия (КСЭА или CSE в англоязычной печати) обеспечивает быструю и глубокую нервную блокаду, свойственную спинальной анестезии, дополнительно дает возможность продления блока и купирования послеоперационной боли.
К достоинствам метода следует отнести: быстрое наступление анестезии, эффективность и минимальную токсичность спинального блока, высокую надежность, выраженную миорелаксацию, возможность расширения зоны анестезии и использования фракционного введения МА в эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания, низкую опасность возникновения постпункционного синдрома, невысокую стоимость процедуры.
Осложнений, связанных с переливанием крови, можно избежать, используя предоперационную заготовку аутокрови и возврат аутоэритроцитарного концентрата крови больного, теряемой из раны в ходе операции и ближайшем послеоперационном периоде, после аппаратной ее обработки (система Cell Saver) или фильтрации.
Таким образом, использование разреза оптимальном величины, выбор доступа, дооперационное определение типоразмера эндопротеза и возможность его подбора в конкретной обстановке, достаточное оснащение инструментарием и аппаратурой (осцилляторная пила, электрокоагулятор, система интраоперационного возврата крови и т. д.) при полноценной комбинированной анестезии позволяет уменьшить травматичность операций на тазобедренном суставе и расширить показания к их выполнению у больных категории высокого риска.
Пожилой возраст большинства пациентов, отягощённость сопутствующими заболеваниями, нередко избыточный вес тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией, - все это диктует необходимость соответствующего подхода к определению общих показаний и противопоказаний к их хирургическому лечению.
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
Белье для операций в травматологии и ортопедии
Назначение: для операций в области бедра и конечностей.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240x140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 4 |
| 3 | Держатель для трубок (липкая лента) | 50х5 см | Клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе | 1 |
| 4 | Мешок для ног (с лентой клеящейся) | 110х40 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² | 1 |
| 5 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 6 | Простыня на операционный стол с липким краем | 90х75 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 7 | Простыня для операций с П-образным вырезом (вырез 15х100 см, с укрепленной впитывающей зоной и встроенными держателями для трубок) | 260х230 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 90 г/м² (впитывание 250 мл/м²) + впитывающая зона пл. 70г/м² (впитывание 500 мл/м²) | 1 |
| 8 | Простыня на операционный стол с липким краем | 240х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для операций в области бедра и конечностей.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 4 |
| 3 | Держатель для трубок (липкая лента) | 50х5 см | Клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе | 2 |
| 4 | Мешок для ног (с лентой клеящейся) | 110х40 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² | 1 |
| 5 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 6 | Простыня для операций с П-образным вырезом (вырез 15х100 см) | 260х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 7 | Простыня на операционный стол с липким краем | 240х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для хирургических вмешательств на конечностях.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 4 |
| 3 | Мешок для ног (с лентой клеящейся) | 55х40 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² | 1 |
| 4 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 5 | Простыня для операций на конечностях (с эластичной манжетой D-8 см, укрепленной впитывающей зоной и встроенными держателями для трубок) | 320х230 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 90 г/м² (впитывание 250 мл/м²) + впитывающая зона пл. 70 г/м² (впитывание 500 мл/м²) | 1 |
Назначение: для хирургических вмешательств на конечностях.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 2 |
| 3 | Держатель для трубок (липкая лента) | 5х50 см | Клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе | 2 |
| 4 | Мешок для ног (с лентой клеящейся) | 55х40 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² | 1 |
| 5 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 6 | Простыня для операций на конечностях (с эластичной манжетой D-8 см) | 260х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 90 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для артроскопии коленного сустава.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 4 |
| 3 | Мешок для ног (с лентой клеящейся) | 55х40 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² | 1 |
| 4 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 5 | Простыня для артроскопических операций (две эластичных манжеты D-8; 6 см, карман для сбора и отвода жидкости) | 320х230 см | Tutami adsorb пл. 90 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для хирургических вмешательств в области плечевого сустава.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 4 |
| 3 | Держатель для трубок (липкая лента) | 50х5 см | Клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе | 1 |
| 4 | Нарукавник | 80х20 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² | 1 |
| 5 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 6 | Простыня для операций с П-образным вырезом (вырез 15х60 см) | 260х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 7 | Простыня на операционный стол с липким краем | 160х100 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для операции при положении больного с отведенной верхней конечностью под углом.
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 1 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 3 |
| 3 | Держатель для трубок (липкая лента) | 50х5 см | Клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе | 3 |
| 4 | Салфетка (с липкими фиксаторами) | 80х70 см | Ламинированный спанбонд пл. 40 г/м² | 1 |
| 5 | Чехол для шнура и трубок | 200х13 см | Ламинированный спанбонд пл. 40 г/м² | 1 |
| 6 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 7 | Простыня для артроскопических операций (эластичная манжета с U-образным вырезом 21х7 см, карманом для сбора и отвода жидкости) | 240х180 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 8 | Простыня на операционный стол с липким краем | 160х100 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для хирургических вмешательств на конечности (кисть/стопа).
| Изделие | Размер | Материал | Кол-во | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Простыня | 240х140 см | Ламинированный спанбонд пл. 60 г/м² | 2 |
| 2 | Салфетка | 40х20 см | Спанлейс пл. 40 г/м² | 3 |
| 3 | Держатель для трубок (липкая лента) | 50х5 см | Клеевой слой, защищенный бумажной подложкой на нетканой основе | 2 |
| 4 | Чехол на инструментальный стол (стол Мейо) | 140х80 см | Ламинированный спанбонд пл. 50 г/м² + укрепленная впитывающая рабочая зона пл. 60 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 5 | Простыня на операционный стол с липким краем | 260х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
| 6 | Простыня для операций на конечностях (с эластичной манжетой D-4 см) | 260х160 см | Комбинированный материал марки Tutami adsorb пл. 75 г/м² (впитывание 250 мл/м²) | 1 |
Назначение: для артроскопии коленного сустава.
Тазобедренный сустав (ТБС) - это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.
Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.
Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.
Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.
Протезирование тазобедренного сустава начинается с обследования. Перед операцией проводятся анализы крови: на свертываемость, биохимический анализ, анализ крови на сахар, анализы мочи.
Для уточнения характера патологического процесса в тазобедренном суставе выполняются такие исследования: рентгенография сустава, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сустава.
Операция протезирования тазобедренного сустава проводится под общей анестезией, но при некоторых условиях может использоваться и местная (регионарная) анестезия. Длительность операции в среднем занимает 2 – 3 часа.
Операция заключается в замене головки бедренной кости металлическим (титановым) протезом. Проводится замена и вертлужной впадины – ямки, в которой скользит и двигается головка бедренной кости.
Хирургический доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава
Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу.
Каждый из них отличается техникой разреза.
Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются, и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.
ТРАДИЦИОННЫЙ ДОСТУП К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ
Это типичный доступ, осуществляемый при протезировании тазобедренного сустава, который называется заднебоковым доступом. При этом используется широкий разрез в боковой и верхней части бедра.
МИНИИНВАЗИВНАЯ ТЕХНИКА
Этот тип доступа использует разрезы малого размера. Существует несколько типов таких миниинвазивных доступов. Этот доступ может быть осуществлен с помощью одного или двух разрезов.
Миниинвазивная техника с одни разрезом
Задний доступ. При этом разрез проводится с боковой стороны бедра, ближе к его задней поверхности.
Техника с двумя разрезами, при которой применяется один разрез спереди для установки протеза впадины и отдельно маленький разрез ближе к задней его поверхности для установки ствола протеза. Эти техники могут сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально.
ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами.
Преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава
Более быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы не пересекаются, тогда как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.
Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе. Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.
Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризуется минимальными повреждениями тканей и мышц.
Техника переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава
Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мышцами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тканей и способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц предотвращает смещения протеза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.
Операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции, хотя некоторые хирурги не используют такого стола. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза.
Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедренной кости для эффективной установки ствола протеза. Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия – ключевой момент переднего доступа.
Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирургу.
Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль над расположением ноги пациента.
Длина разреза меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра. Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.
Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу – это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.
КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Для компьютерного протезирования суставов используется: компьютер, видеокамеры, программное обеспечение, специализированный хирургический инструментарий.
Программное обеспечение и инструментарий специально разработаны для совместного использования.
Компьютерная визуализация позволяет хирургу видеть картинку сустава. Данная система визуализации тканей сустава использует инфракрасные лучи. Информация, полученная с их помощью, обрабатывается на компьютере и строится изображение сустава и положение хирургического инструмента. Эта информация помогает хирургу ориентировать инструментарий и компоненты протеза при использовании маленьких разрезов.
Большинство ортопедов при протезировании тазобедренного сустава применяют компьютерные системы. Это позволяет им добиться применения маленьких разрезов. Компьютерные технологии позволяют добиться высокой точности при сопоставлении костей суставов, что невозможно сделать невооруженным взглядом.
Компьютер позволяет получить детальную информацию при установке компонентов протеза сустава. Это очень помогает при хирургии с использованием малых разрезов. Хирургия малых разрезов способствует быстрому заживлению, меньшей кровопотере и сопровождается меньшими болями в послеоперационном периоде.
Однако компьютерное протезирование подходит не всем пациентам. Восстановительный период требует некоторого времени и усилий. Функции нового сустава зависят от веса пациента, уровня его активности, возраста и других факторов. Каждый пациент переносит данную операцию индивидуально.
+7 (495) 50-254-50 - инновационные методы лечения
Читайте также:
