Спондилирующий артрит что это

• Что такое спондилоартрит?
• Почему появляется спондилоартрит?
• Симптоматика
• Критерии диагностики
• Как лечится спондилоартрит?
• Профилактика

Развитие спондилоартрита связано с наследственной предрасположенностью. Проявляется данная группа заболеваний характерными синдромами: суставным, кожным, глазным, кардиальным, кишечным и почечным. Диагностика проводится по характерным клиническим критериям, после чего назначается противовоспалительная терапия. Выздоровление невозможно, однако заболевание подлежит лечению в целях торможения общего поражения организма.

Что такое спондилоартрит?

По данным статистики около 1% людей Земли страдают спондилоартритом. Эпидемиологи отмечают, что речь идет о 80-ти миллионах человек по всей планете, большинство из которых составляют мужчины зрелого и старшего возрастов. Ранее считалось, что недугу подвержены лишь старики.

Однако сегодня пик встречаемости недуга отмечен у людей трудоспособного возраста, а именно 25-45-ти лет. Спондилоартрит – это комплексный термин, включающий целую группу заболеваний воспалительного характера.

Так, к спондилоартритам относят:

• анкилоз крестцово-подвздошного сочленения (болезнь Бехтерева);
• реактивный и ювенильный артриты;
• болезнь Рейтера и синдром Бехчета;
• артриты при псориазе и патологиях кишечного тракта (болезни Крона и др.);
• острый иридоциклит.

Данные заболевания имеют сходные причинные факторы, механизм развития и клинику. Протекают недуги с характерным поражением суставов конечностей и позвоночного столба, кишечного тракта, кожи, глаз, сердца и почек.

Почему появляется спондилоартрит?

Сегодня клиницисты выделяют два основных вида спондилоартритов: первичный (образующийся на здоровом суставе) и вторичный (возникающий как следствие ранней патологии). Ревматологи до сих пор спорят о причинах первичного спондилоартрита, тогда как этиология вторичного уже известна:

Один из указанных факторов (наследственность, инфекция или травма) активирует иммунную систему организма. Последняя необъяснимым образом начинает воспринимать собственную хрящевую ткань как чужеродную. Вырабатываются специальные белковые агенты – антитела – которые атакуют хрящи организма, провоцируя клиническую картину поражений суставов.

По этой причине спондилоартриты относят к аутоиммунным заболеваниям, связанным с самоагрессией иммунной системы к собственным тканям организма.

Симптоматика

Как отмечалось выше, заболевания, отнесенные к спондилоартритам, имеют общие не только причины, но и симптоматику. Последняя включает следующие симптомокомплексы.

Суставной синдром

При болезни Бехтерева процесс локализуется преимущественно в крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставах. Нередко появляется искривление позвоночника в виде дуги, сутулость. В подобном деформированном состоянии позвоночный столб обездвиживается, в результате чего человек не может выпрямиться.

Артрит при псориазе связан с воспалительной реакцией фаланговых суставов пальцев, тогда как поражение позвоночника развивается крайне редко. Реактивный артрит появляется через неделю-две после инфекционного или вирусного заболевания. Обычно воспаляются суставы нижних конечностей: колено голеностоп и мелкие стопные сочленения.

Кожный

Кожные проявления при спондилоартритах могут сопровождаться псориатическими бляшками (обширными зудящими и шелушащимися образованиями, которые иногда трескаются и нагнаиваются) или узловатой эритемой (плотными красными узлами под кожей от 0,5-5 сантиметров). В некоторых случаях наблюдается кератодермия (избыточное ороговение кожи), поражение ногтевых пластин, а также образование изъязвлений (афт) на слизистой рта.

Глазной

Офтальмологические нарушения при спондилоартритах проявляются воспалением радужки и сосудистой оболочки глаза (увеит, ирит), поражением роговицы (кератит), повышением внутриглазного давления (глаукома), а также расстройствами проводимости зрительного нерва. Подобные проявления нередко приводят к ухудшению или полной потере зрения.

Кардиальный

Нарушения в работе сердечной мышцы обычно не связаны с выраженностью суставного синдрома. Нередко перебои сердечного ритма при спондилоартрите являются первой и единственной жалобой пациента. Так, больных часто беспокоит слабость, одышка, головокружение и обмороки, связанные с нарушением проводимости нервных импульсов в сердце. Иногда развивается воспаление в стенках аорты (аортит), сопровождающийся болью в груди по типу стенокардии, гипертензией, лихорадкой, а также расстройствами кровообращения в верхних и нижних конечностях.

Кишечный

Встречается у 20% больных и коррелирует с активностью суставного синдрома. Так, кишечные расстройства нередко сопровождаются болью и появляются перед активизацией симптомов спондилоартрита. Обычно это продолжительная диарея, которая наблюдается месяц и более.

Почечный

Поражение мочевыделительной системы сочетается с накоплением в почках специфического белка – амилоида. В моче нередко появляется кровь и белок, определить которые можно при рядовом анализе. Клинические проявления по типу боли встречаются редко. Течение подобных нарушений обычно доброкачественное и не ведет к почечной недостаточности.

Критерии диагностики

Диагноз спондилоартрита правомочен, если:

Наличие 3-х и более указанных симптомов является основанием для постановки диагноза спондилоартрита. При этом наибольший вес имеют изменения на рентгенограмме, определение специфического антигена в крови, а также характерные поражения суставов, глаз и кишечника.

Для подтверждения диагноза спондилоартрита и исключения сопутствующих патологий нередко проводят пункции (прокол) суставов с исследованием их содержимого, кардиограмму, УЗИ, КТ, МРТ, а также ряд лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Как лечится спондилоартрит?

Полное излечение спондилоартрита невозможно, поэтому целью терапии является купирование воспаления и болевого синдрома в целях улучшения жизни пациентов.

Медикаменты

Так, больным назначаются их собственные врачи противовоспалительные средства (Диклофенак, Фенилбутазон, Нимесулид). При их неэффективности используются кортикостероиды (Метипред) или иммунодепрессанты (Сульфалазин, Метотрексат).

Среди современных препаратов выделяют биологические средства, направленные на модификацию иммунного ответа (Инфликсимаб, Ритуксимаб), а также иммуномодуляторы (Имунофан).

Вспомогательная терапия

Больным обеспечивается здоровый сон на жесткой постели с низкой подушкой. Исключаются стрессовые ситуации и эмоциональное напряжение, вводится посильная двигательная активность, а также назначается санация очагов хронической инфекции (кариеса, ангины, отита и пр.).

В периоды ремиссии (ослабевания недуга) пациентам рекомендуется физиолечение (дарсонвализация, магнито- и криотерапия), лечебная и дыхательная гимнастики, а также щадящий массаж. Целью подобной терапии становится избавление от мышечного спазма и легкое прогревание пораженных суставов.

Пациентам также рекомендуется сезонное закаливание и санаторно-курортное лечение не менее одного раза в год.

Профилактика

Профилактические меры при спондилоартрите направлены на контроль общего состояния людей из группы риска с:

Учитывая, что возникновение болезни во многом зависит от генетической отягощенности, то его проявление является вопросом времени. Поэтому особое внимание необходимо уделять сочетанному поражению суставов, воспалению оболочек глаз, а также поражению кишечника, сердца и мочевыделительной системы.

Спондилоартрит является неизлечимым недугом, который нередко приводит к нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. Поэтому больным в целях поддержания должного уровня жизни необходимы своевременная диагностика и полноценное лечение.

Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.

В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночника

Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.

Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.

При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.

Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.

При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.

Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.

Виды спондилоартритов, их общее описание

Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:

1. Ревматоидный, или серопозитивный.
2. Серонегативный.
3. Инфекционный.
4. Реактивный, или токсический.

В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.

Рассмотрим виды болезни подробнее.

Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.

Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:

• высокой или низкой температуры окружающей среды;
• воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.

Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.

Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева

Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5%

Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин

Средний возраст больных – 18–30 лет

Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит).

Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга

Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %)

Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет

Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 %

Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез)

Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев

У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности

В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения

Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет

У женщин заболевание протекает в более легкой форме

Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов

Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей

Заболевание встречается у 1–5 % населения

Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 %

Женщины и мужчины заболевают одинаково часто

Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет

Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов

Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов

Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения

Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами

Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 %

Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки

Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.

При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.

Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:

1. Туберкулез.
2. Сифилис.
3. Гонорея.

Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.

Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.

Характерные симптомы

В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.

Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:

• боль;
• нарушение подвижности;
• изменения кожи и окружающих тканей;
• нарушение самочувствия.

Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.

• На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
• По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
• В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.

Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.

Что такое спондилоартрит?

Спондилоартрит – зонтичный термин, обозначающий несколько заболеваний, которые поражают как суставы, так и энтезы (места крепления связок и сухожилий к костям). Наиболее распространенной из этих болезней является анкилозирующий спондилит. В ряду других патологий можно указать реактивный артрит, псориатический артрит и энтеропатический артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.

В большинстве случаев спондилоартрит поражает, прежде всего, позвоночник. Некоторые формы болезни могут затрагивать периферические суставы рук, ног, кистей и стоп.

Причины спондилоартрита

Установленная причина спондилоартрита имеет генетическую природу. Учеными выявлены не менее 30 генов, связанных с развитием анкилозирующего спондилоартрита. Основной ген обозначен как HLA-B27. Почти все представители европеоидной расы, болеющие анкилозирующим спондилитом, являются носителями этого гена. Кроме того, людей с геном HLA-B27 чаще поражает энтеропатический артрит; другие причины этого заболевания не установлены. Ученые полагают, что его развитие может быть связано с бактериями, проникающими в поврежденный кишечник.

Симптомы спондилоартрита

Для спондилоартрита характерны два основных набора симптомов. У большинства пациентов в качестве проявления болезни преобладают боли в пояснице. Если течение болезни не контролировать, недуг способен поразить позвоночник, что приводит к сращиванию позвонков и ограничению подвижности позвоночного столба.

Менее распространена симптоматика в виде отека рук и ног. Такое состояние называется периферическим спондилоартритом.

Может развиваться и проходить воспаление суставов, сопровождающееся усталостью. На фоне спондилоартрита возможно развитие таких расстройств как остеопороз, болезненность и покраснение глаз, воспаление аортального сердечного клапана, воспаление кишечника и псориаз кожи.

Диагностика спондилоартрита

Диагностирование спондилоартрита в основном базируется на результатах ознакомления с историей болезни и физического осмотра пациента, однако для подтверждения спондилоартрита врачи могут назначить дополнительное обследование, включающее методики визуализированного диагностирования и анализы крови. Часто у людей со спондилоартритом рентгенография позволяет выявить специфические изменения крестцово-подвздошных суставов – парного соединения в области таза. В случае, когда эти изменения на рентгеновском снимке не видны, но симптомы указывают на вероятность спондилоартрита, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которое позволяет визуализировать измененные состояния, недоступные для оценки методом рентгенографии.

Также подтвердить предполагаемый диагноз спондилоартропатии может анализ крови на наличие гена HLA-B27. Следует учитывать, что не у всех носителей этого гена имеется либо развивается артрит. Следовательно, положительный результат указанного анализа не означает автоматически наличие спондилоартрита.

Лечение спондилоартрита

Для облегчения боли и снятия воспаления при спондилоартрите эффективными являются различные лекарства, в ряд которых входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Когда отек в районе сустава не охватывает значительную площадь, быстрого облегчения можно достичь при помощи инъекций кортикостероидных препаратов непосредственно в сустав или мембрану, окружающую пораженный участок.

В случае, когда прием перечисленных медикаментов не сопровождается улучшением состояния пациента, лечащий врач может назначить болезнь-модифицирующие противоревматические базовые противовоспалительные препараты (БПВП). Наиболее эффективны БПВП при артрите, поражающем суставы рук и ног.

Блокаторы некроза опухоли-альфа (TNF-alpha) – класс лекарств, эффективных при артропатия х как позвоночника, таки суставов рук и ног. Недостатками этих препаратов являются их дороговизна и риск серьезного инфицирования.

Прием антибиотиков рекомендован при реактивном артрите.

В случае, когда результатом воспаления является разрушение хряща в бедренном соединении устранить боль и восстановить функциональность сустава возможно путем проведения операции по замене соединения протезом.

Индивидуальная организация образа жизни при спондилоартрите

Самоорганизация пациентов при спондилоартрите должна быть направленной на преодоление как физического, таки эмоционального влияния болезни путем выбора в пользу здорового образа жизни, например, путем организации регулярных тренировок и отказа от курения. Кроме того, полезным может оказаться консультирование группами поддержки или непосредственное участие в их работе.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Понятие и определение

Спондилоартрит имеет еще одно название – болезнь Бехтерева . Это заболевание получило такое название в честь выдающегося русского ученого, который вложил огромный вклад в изучение, описание и попытки лечения данной патологии.

Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание системного характера, причиной которого являются воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике с последующим формированием анкилозов (участков полной неподвижности, образующихся за счет сращения позвоночных костей друг с другом). Это, в свою очередь, приводит к ригидности позвоночника – он становится неподвижным, и представляет собой единый конгломерат, напоминающий одну сплошную кость. При этом в грудном отделе развивается выраженное искривление (кифоз), а в поясничном отделе – лордоз (изгиб выпуклостью вперед). Такая осанка получила своеобразное название – "поза просителя".

Исторические сведения о спондилоартрите

Статистические данные

Симптомы спондилоартрита

Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны. В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов. То есть формируются неадекватный иммунный ответ. Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27 . Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.

Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы. Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей. В редких случаях наблюдаются признаки поражения внутренних органов, что характерно для более поздних стадий болезни при отсутствии терапевтических мер.

Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.

Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу. Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер. Болевой синдром при спондилоартрите имеет свои особенности, что очень явно отличает данное заболевание от других патологий позвоночника. Боль при спондилоартрите усиливается в покое, а уменьшается при совершении активных движений, или после принятия горячего душа.

Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов, которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.

Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни. Если в начале заболевания отмечается поражение верхних отделов позвоночника - это свидетельствует о неблагоприятном течение спондилоартрита и неутешительном прогнозе.

Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких, что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).

Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.

Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки, миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек, тканей глаза.

У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.

Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).

В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.

Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.

Классификация спондилоартрита

Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.
Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:
I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:
I. медленно прогрессирующая;
II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:
I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;
II. Умеренная - СОЭ не превышает 40 мм/г;
III. Выраженная - СОЭ превышает 40 мм/г.

По функциональной недостаточности суставов:
I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Диагностика спондилоартрита

В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.

1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.
2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.
5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.
6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.
7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.
8.Симптом "тетивы" - на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.

Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.

Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:

• в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
• биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
• ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
• антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
• уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

• "симптом квадратизации позвонков" - при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
• разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип "бамбуковой палочки").

Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).

При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.

Лечение спондилоартрита

В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозная терапия

Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.

В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.

Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).

Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.

Немедикаментозная терапия
Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

• рефлексотерапия;
• ультразвуковое лечение;
• магнитотерапия;
• индуктотермия;
• лазерная терапия;
• фонофорез с применением гидрокортизона;
• электрофорез с применением лидазы.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

• уменьшение скорости развития анкилозов;
• профилактика развивающихся постепенно деформаций;
• лечение деформаций, которые уже имеются;
• уменьшение спазма мышц и боли;
• увеличение функциональных возможностей легких.

Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, "сухой бассейн", плавание.

Кроме этого, хорошие результаты в лечении достигаются при назначении лечебного массажа. Массаж позволяет укрепить мышцы, и уменьшить их ригидность.

Пациентам рекомендуется соблюдать правильную осанку, спать без подушки и только на твердой поверхности, и активно заниматься спортом. При этом заболевании как нельзя лучше доказывается, что движение – это жизнь.

Больным, страдающим, спондилоартритом, нельзя допускать повышения массы тела, так как это приводит к созданию дополнительной нагрузки на суставы, которые и так испытывают затруднения при движении.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам при отсутствии обострения заболевания, и поражений внутренних органов. Лучшими курортами для больных, страдающих спондилоартритом, признаны: Сочи, Пятигорск, Евпатория. На базе санаториев у больных есть возможность получить такие процедуры, как сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.

При развитии анкилозов тазобедренных суставов с функциональным нарушением суставов III степени проводится протезирование пораженных суставов, что позволяет частично вернуть пациенту подвижность.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

Прогноз

Профилактика спондилоартрита

Учитывая, что точные причины возникновения спондилоартрита пока еще устанавливаются, рекомендации по профилактике данного заболевания сводятся к исключению тех факторов или состояний, которые могут оказывать прямое или косвенное воздействие на состояние иммунной системы. К ним относится:

• хронический фарингит, тонзиллит;
• герпес;
• хроническое воспаление пазух носа;
• кишечные паразиты;
• дисбактериоз кишечника;
• инфекции мочеполовой системы;
• вирусные инфекции сезонного характера.

Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

Каждому человеку следует относиться внимательно к своему здоровью, и здоровью своих близких. Это, конечно, не защитит от возможных заболеваний на все 100%, но позволит своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь, а следовательно, предупредить прогрессирование заболевания.