Синовит при сахарном диабете

Общие сведения

Среди различных проявлений заболеваний суставов одно из ведущих мест занимает синовит, представляющий собой очаговое воспаление синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность суставов. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, необходимую для нормального функционирования сустава. В ней расположены кровеносные сосуды, обеспечивающие питание хрящевой ткани и обмен веществ в суставе, и нервные окончания.

Характерные клинические проявления заболевания обусловлены воспалительным процессом в синовиальной оболочки и изменением ее структуры и функции (утолщением, снижением растяжимости, продуцированием большого количества экссудата (воспалительной жидкости), которая, скапливаясь в суставной полости, вызывает отек в суставную полость и увеличение размеров (деформацию) сустава.

Именно воспалительный процесс в синовиальной оболочке — это движущая сила прогрессирования деструктивно-дегенеративного процесса в суставах. Синовит, по сути, является предиктором (прогностическим параметром) повреждения хряща. Возникает преимущественно в крупных суставах (синовит коленного сустава и синовит тазобедренного сустава), однако встречается и в относительно мелких суставах (синовит плечевого сустава, голеностопного). Код синовита коленного сустава по МКБ-10: M65. Синовит коленного/тазобедренного сустава встречаются относительно чаще других в силу больших нагрузок на них и более частой травматизации, а также из-за обильного лимфо/кровоснабжения, что способствует заносу с током крови/лимфы различных повреждающих факторов (инфекционные агенты, антитела, иммунные комплексы).

Как правило, синовит развивается в одном суставе, а вовлечение в процесс одновременно нескольких суставов — относительно редкое явление. Синовит может протекать как в острой, так и хронической форме. Острый синовит чаще развивается вследствие травматизации суставов и синовиальной оболочки или на фоне попадания инфекционного агента в полость сустава в результате травм или заноса инфекции из других очагов воспаления в организме гематогенным и лимфогенным путем. Достаточно часто встречается и реактивный синовит. Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Хронический синовит чаще развивается как осложнение при отсутствии/несвоевременном лечении/недолеченном остром процессе после травм. В ряде случаев хронический синовит может развиваться и при постоянном присутствии повреждающих факторов в организме (нарушение обмена веществ, ревматизм, аутоиммунные реакции). Как правило, хронически протекающее заболевание — это заболевание с умеренно выраженной симптоматикой (умеренный синовит) с периодическими обострениями воспалительного процесса. Достаточно часто встречаемым является реактивный синовит. Как правило, реактивный синовит развивается после перенесенных аллергических и инфекционных заболеваниях, при которых образуются антитела или иммунные комплексы, которые и являются факторами, повреждающими синовиальную оболочку.

Нередко в воспалительный процесс вовлекаются сухожилия и его синовиальные оболочки, вызывая теносиновит. Наиболее часто – встречается теносиновит плечевого сустава при котором в патологический процесс вовлекаются ткани вращательной манжеты (сухожилия в области плечевого сустава), теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — с вовлечением в процесс сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого/локтевого сгибателей кисти, ахиллово сухожилие, сухожилия мышц подколенной ямки, сухожилия короткого разгибателя кисти/отводящей мышцы большого пальца, которые имеют одно фиброзное влагалище.

Провоцирующими факторами теносиновитов являются: растяжение/непривычно чрезмерные нагрузки, однократные тяжелые травмы или частые незначительные микротравмы. Особенно часто страдает сухожилия головки бицепса у спортсменов при высоких резких нагрузках. Кроме того, теносиновит сухожилия длинной головки бицепса часто развивается в пожилом возрасте, когда кровоснабжение сухожилий уменьшается и любая неоднократно повторяющаяся микротравма может вызывать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях.

Под маской воспаления суставных тканей могут протекать и опухоли суставов, как доброкачественные (синовиалома, фиброэндотелиома), так и злокачественные, в частности, злокачественная опухоль синовиома (синовиальная саркома — МКБ–10: С49), дебют которой часто аналогичен клинической симптоматике синовита. Опухоль может развиваться из синовиальной оболочки суставов и околосуставных тканей (сухожилий, фасций), часто повторно рецидивирует, быстро даёт метастазы, распространяющиеся лимфогенным и гематогенным путем. Синовиальная саркома растёт кнаружи от сустава, распространяется вдоль сухожилий и быстро прорастает в окружающие мышцы. Опухоль плотной консистенции, имеет форму узла. Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей (коленный, суставы стопы). Наиболее часто встречается синовиома стопы. Прогноз неблагоприятный.

Еще одной формой синовита является виллонодулярный синовит. Однако, по существу, виллонодулярный синовит — это заболевание не воспалительного генеза, а является новообразованием (доброкачественной опухолью) синовиальной сумки, сухожильных влагалищ и сухожилий, которая проявляется несколько другой симптоматикой и требует иного подхода к ее лечению.

Патогенез

Очевидно, что в процесс развития синовита вовлечены инфекционные агенты и механизм иммунного ответа на их воздействие. При этом, в основе развития иммунокомплексного синовита лежит чрезмерная иммунная реакция макроорганизма на антигены инфекционных агентов, находящихся вне сустава с постепенным формированием иммунных комплексов, откладывающихся в синовиальной оболочке.

Значительная роль в поддержании патологического процесса отводится воспалению и выработке провоспалительных цитокинов, что способствует высвобождению медиаторов воспаления, повреждающих коллагено-эластический слой синовиальной оболочки с развитием реактивного синовита. В свою очередь воспаленная синовиальная оболочка выделяет биологические медиаторы воспаления, что поддерживает синовит и способствует деструкции хрящевой ткани, продукты распада которой являются антигенами и в свою очередь индуцируют образование аутоантител и усиление локального воспалительного процесса. То есть, формируется замкнутый круг воспалительной реакции.

Как следствие, страдает процесс образования эндогенной гиалуроновой кислоты и синовиальной жидкости. На фоне присутствия медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов, что приводит к увеличению трансфузии плазмы в синовиальную жидкость сустава, вызывая нарушения в структуре синовиальной оболочки (утолщение, снижение эластических свойств) и ее функции (продуцирование синовиальной жидкости).

Классификация

В основу классификации синовита положены несколько различных факторов, в соответствии с которыми выделяют несколько видов синовита.

Септический синовит – инфекционный агент попадает в сустав с током крови/лимфы или контактным путем при проникающих ранах.
Асептический (преимущественно травматический синовит), вызванный механическими повреждениями (разрыв связок, ушибы, переломы), нарушениями структуры сустава при артритах, артрозах, нарушениями обмена веществ, аутоиммунными и эндокринными заболеваниями.
Аллергический синовит – развивается под действием аллергических агентов.
Реактивный — повреждающими факторами синовиальной оболочки являются аутоантитела/иммунные комплексы.

По течению заболевания: острый и хронический.

По локализации: синовит тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого, лучезапястного, локтевого сустава.

По типу поражения: первичный и вторичный.

По характеру экссудата: серозный, гнойный, серозно-фиброзный, геморрагический.

Причины

Синовит является полиэтиологическим заболеванием. К основным причинам его развития относятся:

Травматические повреждения сустава различной степени (ушибы, подвывихи, вывихи, разрывы связок/менисков, переломы), что приводит к травматизации синовиальной оболочки и скоплению в коленном суставе экссудата.
Инфекции. Инфекционный агент может попадать в сустав как в результате нарушения целостности сустава (проникающие раны, открытые переломы, операционные вмешательства), так и путем заноса через кровь/лимфу из других очагов воспаления в организме. При этом в качестве инфекционного агента могут выступать пневмококк, стафилококк, гонококк, стрептококк, микобактериями туберкулеза, спирохет, и другими.
Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, которые вызваны различными системными заболеваниям (ревматизм), возрастными изменениями, погрешностями в питании.
Иммунная реакция. Инициатором заболевания является иммунная система человека. Повреждающими факторами синовиальной оболочки являются аутоантитела/иммунные комплексы.
Поражения мышечно-связочного аппарата, способствующие повышению нагрузки на сустав, следствием чего являются микротравмы суставной сумки.
Нарушения метаболизма (подагра), при которой образуются в тканях сустава скопления кристаллоподобных солей, вызывающих интенсивное воспаление.
Гемофилия. Появление мелких кровоизлияний из сосудов, питающих сустав, может вызвать скопления выпота и развития воспалительного процесса синовиальной оболочки.

К факторам, способствующим развитию синовита, относятся: избыточный, увеличивающий нагрузку на суставной аппарат, частые инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы синовита

Симптоматика синовита определяется интенсивностью патологического процесса и степенью поражения синовиальной оболочки. Симптомы синовита коленного сустава и симптомы синовита тазобедренного сустава в целом идентичны.

Синовит коленного и тазобедренного сустава

С более выраженной симптоматикой протекает острый гнойный синовит. Состояние пациента быстро ухудшается, возникают и нарастают признаки острой интоксикации: резкая слабость, повышение температуры, озноб. Болевой синдром резко выражен, сустав увеличен в объеме, отечен, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, реже развивается регионарный лимфаденит.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза синовита базируется на жалобах пациента, визуальном осмотре/пальпация сустава и лабораторных/инструментальных методах обследования, включающих:

Общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитоз).
Рентгенографию.
УЗИ.

При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия, диагностическая пункция. Дополнительно — аллергические пробы, биопсия синовиальной оболочки.

Проводится дифференциальная диагностика с артритом, деформирующим остеоартрозом, тендинитом, теносиновитом.

Лечение синовитa

Лечение синовита, независимо от локализации проводится по аналогичным принципам. Поэтому, рассматривать отдельно лечение синовитa коленного сустава или лечение синовита тазобедренного сустава не имеет смысла, также, как и рассматривать отдельно лечение синовита крупных и более мелких суставов, например, лечение синовита голеностопного сустава.

При асептическом синовите и большом количестве выпота проводится тугое бинтование пораженного сустава, иммобилизация конечности и придание ей возвышенного положения. При большом количестве экссудата или его гнойном содержимом проводится лечебная пункция полости сустава, а при необходимости — проточно-аспирационное промывание сустава раствором антибиотиков.

Основой лечения синовита служит противовоспалительная терапия, что позволяет не только купировать болевой синдром, но и устранить другую симптоматику, присущую воспалению — гипертермию сустава, припухлость, а также улучшить суставную функцию за счет подавления продуцирования провоспалительных цитокинов в суставных структурах и снижения активности процессов катаболизма.

Основным критерием выбора кроме эффективности, служит профиль желудочно-кишечной безопасности (желудочно-кишечной токсичности). Если болевой синдром слабо выражен, могут назначаться мази/гели из группы НПВС, которые наносят на кожу сустава на протяжении 7-10 дней 2-3 раза в сутки (Диклофенакол, Финалгель, Фастум гель и др.).

Из глюкокортикостероидов назначается Преднизолон, Дексаметазон длительностью на 5-10 дней.
При синовите коленного/тазобедренного сустава возможны внутрисуставные введения ГК, однако для этой цели предпочтительно использовать более сильнодействующие препараты (Дексаметазон) или ГК пролонгированного действия (Дипроспан). При синовите голеностопного сустава и мелких суставов стопы/кисти можно назначать аппликации Дексаметазона с Димексидом.

Болевой синдром при ограничении движений в суставе зачастую усиливается за счет рефлекторного мышечного спазма в местах прикрепления мышцы к кости сустава, что приводит к формированию мышечно-суставного блока. С целью уменьшения спастического мышечного компонента рекомендуется назначать миорелаксанты центрального действия, которые подавляют синаптическую передачу сигнала и снижают чрезмерный тонус мышц на уровне межнейронных связей (Тизанидин). Для этой цели также можно назначать и комбинированный препарат Нимид форте (Нимисулид+Тизанидин) на протяжении 10-15 дней.

Также, болевой синдром при длительно текущем синовите может усиливаться за счет невропатического компонента, что обусловлено усилением чувствительности центральных ноцицепторов из-за длительного присутствия воспалительных реакций в суставе. Для подавленяе гиперактивности центров боли в ЦНС могут назначаться Ньюропентин или Габапентин, которые эффективно купируют нейропатическую боль.

Лечение хронического синовита с наличием выраженной инфильтрации синовиальной оболочки и постоянного/часто рецидивирующего выпота предусматривает кроме указанных выше препаратов применение ингибиторов протеолитических ферментов внутрь сустава – Гордокс, Трасилол. Длительно текущий хронический синовит требует регулярного приема специализированного витаминно-минерального комплекса и БАДов, позитивно действующих на все суставные ткани (Сустанорм, Артривит, Кальцемин, Коллаген Ультра).

Лечение теносиновита базируется на аналогичных принципах — при остром процессе (иммобилизация, НПВС, при тяжелом течении — введение глюкокортикоидов в сухожильное влагалище). В период стихания воспаления для профилактики быстро формирующих контрактур плечевого сустава — щадящие упражнения на увеличение объема движений. При хроническом процессе — тепловые процедуры, симптоматическая терапия.

Лечение синовита самостоятельно в домашних условиях народными средствами проводить не рекомендуется, поскольку отсутствие/несвоевременное адекватное лечение может привести к осложнениям и хронизации патологического процесса. Необходима обязательная консультация врача, а уже назначенное лечение можно проводить по возможности амбулаторно в домашних условиях.

Синовит — это процесс воспаления синовиальной оболочки, характеризующийся отеком в ее полости из-за выпота (скопления жидкости). Здоровая синовиальная жидкость прозрачная, вязкая, вырабатывается синовиальной мембраной и находится внутри суставных полостей и сухожильных влагалищах.

Анализ этой жидкости достаточно информативен и берется, чтобы подтвердить или исключить различные заболевания суставов, например, травматического артрита, остеоартрита, подагры и других.

Как правило, при синовите происходит поражение различных суставов – коленного и голеностопного, тазобедренного и локтевого. Чаще синовит поражает один сустав, но в некоторых случаях поражаются одновременно несколько. Ревматоидный артрит, при котором воспаляется синовиальная мембрана подкладки сустава, предполагает наличие синовита. Вторичным характером возникновения объясняется реактивный синовит. Он является реакцией на аллергический, токсический или механический фактор на фоне присутствия более масштабного основного заболевания.

Анализ характера выпота позволяет выделитьтакие разновидности синовита:

серозный
слипчивый
гнойный
геморрагический

Бывает синовит острый и хронический, в зависимости от клинического течения заболевания.

По виду пораженного сустава можно выделить:

синовит коленного сустава
синовит локтевого сустава
синовит луче-запястного сустава
синовит тазобедренного сустава
синовит голеностопного сустава

При заболевании в клетки продуцируются ферменты, вызывающие раздражение и боль.

Если процесс продолжается в течение многих лет, ферменты постепенно могут переварить хрящевую и костную ткани сустава, что приводит к хронической боли и дегенеративным изменениям.

Причины синовита

Чаще всего причина синусита является травма сустава

Существует большое многообразие факторов, провоцирующих синовиты суставов.

Такой вид происхождения заболевания как стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая инфекции, а также туберкулез встречаются довольно часто. Таким образом, синовиальная оболочка воспаляется по причине попадания в нее инфекций, находящихся внутри организма.

Неврологический, аллергический, эндокринный и травматический виды синовита относятся к асептическим, т.е. неинфекционным формам заболевания.

Например, синовиту коленного сустава чаще подвержены люди с лишним весом, так как их колени испытывают на себе повышенную нагрузку. Эта патология может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием происходящих в организме процессов.

Из-за неустойчивости связочного аппарата, травм, артритов, эндокринных нарушений возможно появление локтевого и луче-запястного синовита.
Заболевание, причина которого травма сустава и разрушение тканей, встречается наиболее часто. В этом случае происходит скапливание жидкости внутри сустава, называемой выпотом. Иногда синовит возникает и без травмирования, а как следствие оторванного мениска, повреждения хряща сустава или его деформаций и нестабильности.

Симптомы синовита

симптомы синовита коленного сустава сопровождаются резкой болью, опухолью и покраснением

Основными проявлениями заболевания являются опухание и повышение температуры в месте воспаления сустава. Усиленный приток крови к суставу является ярким признаком его воспаления.

Клиническая картина синовита:

повышенная температура в области воспаленного сустава
покраснение
сильный отек
боль

В редких случаях может фиксироваться повышение температуры тела или лихорадка.

Особенности синовита тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава фото

Синовит тазобедренного сустава может стать причиной появления хромоты.Часты случаи преходящего (неспецифического) синовита у детей после травм или перенесенного ОРВИ, хотя нет точных доказательств этой связи. В острой форме проявляется незначительная боль, усиливающаяся при прощупывании сустава. При неправильно проведенном лечении, заболевание переходит в хроническую форму, о чем может свидетельствовать появление хронической водянки. Реактивный синовит тазобедренного сустава возникает, как следствие его реагирования на какой-либо протекающий процесс в организме, к примеру, попадание токсинов или болезнь внутреннего органа.

Особенности синовита коленного сустава

Синовит коленного сустава фото

Такой вид заболевания как синовит коленного сустава чаще всего возникает из-за травмы или увечья при падении, порезе, ушибе. Именно коленные суставы являются самыми крупными и несут на себе наибольшую нагрузку при движениях.

Другими причинами патологии могут быть:

нарушения обменных процессов
сбои в работе иммунной системы
гемофилия
травма сустава
инфицирование
эндокринологические нарушения
аллергия
отрыв мениска
гемофилия
артрит
нестабильность сустава из-за деформации
повреждение суставного хряща

Симптомы синовита коленного сустава имеют проявления в зависимости от формы. Например, при острой форме инфекционного синовита наблюдается тяжелое течение заболевания. Присутствует боль, чувствуется скованность в больном суставе, особенно после продолжительной неподвижности. Травматическая причина заболевания поражает только один, поврежденный сустав, а в случае аллергической или эндокринологической природы синовита наблюдается воспаление обоих коленей.

Реактивный синовит коленного сустава возникает по причине токсического или механического воздействия на сустав колена какого-то заболевания, которое уже существует – артрит, бурсит или артроз.

Особенности синовита голеностопного сустава

Синовита голеностопного сустава фото

Такая патология как синовит голеностопного сустава является довольно редкой. В этом случае, как правило, происходит поражение только одного сустава. Причинами его появления могут стать следующие факторы:

аллергия
травмирование или повреждение сустава
инфицирование синовиальной сумки
эндокринные сбои

В запущенных случаях происходят дегениративные изменения хрящевой ткани голеностопа, что приводит к хронической форме и развитию ревматоидных заболеваний.

Методы диагностики

Прежде чем начать лечебные мероприятия, необходим четкий диагноз. Во-первых врач-хирург или травматолог просит пациента сделать несколько шагов по кабинету, чтобы определить, не присутствует ли хромота. Затем производится осмотр сустава в согнутом и разогнутом состояниях, после назначается ряд обследований. Взятие пункции – основной и самый показательный метод диагностики заболевания. Анализ полученной жидкости позволяет определить инфекционную природу возбудителя синовита. При пунктировании сразу проводят и артроскопию, если обследуется крупный, например, коленный, сустав. Показательным будет и биохимический анализ крови.

При раннем развитии заболевания обследование с помощью рентгена будет малоинформативным, хотя, расширенная суставная щель может обнаружиться. Наиболее эффективным в подтверждении симптомов синовита будет УЗИ-исследование. Показательны при активном развитиипатологии сустава жалобы пациента на регулярные ночные боли.

Лечение синовита

Лечение производится с помощь противовоспалительных препаратов

Синовит лечат противовоспалительными или антибактериальными препаратами – от аспирина и ибупрофена до кортикостероидов. Специфика лечения основывается на предполагаемой причине синовита и особенностях реакции пациента и переносимости конкретного препарата. Лечение синовита коленного сустава предполагает фиксацию области поражения. Если обнаружено скопление жидкости в суставной сумке, назначается пункция. Во время проведения этой процедуры при необходимости суставную полость промывают антисептическим раствором или антибиотиком. В зависимости от выраженности симптомов определяется продолжительность терапии. Следует повторно срочно посетить врача в случае, если противовоспалительные препараты не снизили проявление симптомов.

Из народных рецептов в лечении синовита применяется чабрец, душица, зверобой, рожь, окопник, масло лавра. Важно проводить лечение, опираясь не только на советы из народной медицины, но и с учетом назначений врача. Синовит не несет особой опасности для жизни и редко приводит к серьезным последствиям, но все же лечение необходимо, особенно когда заболел ребенок. Своевременное обращение к врачу будет гарантией скорого выздоровления и возвращения к полноценной жизни.

Синовит – заболевание воспалительного характера, которое сопровождается накоплением жидкости в суставной полости. Такую жидкость принято называть выпотом. Наиболее часто поражается коленный сустав, но есть случаи вовлечения в процесс голеностопного, локтевого, лучезапястного и других крупных суставов. Наиболее часто отмечается поражение одного сустава, но возможно и воспаление в нескольких суставах одновременно. Выбор методов лечения синовита зависит от особенностей течения болезни, здоровья пациента и запущенности случая. В статье вы найдете основные способы терапии этого неприятного заболевания.

Особенности заболевания

Выпот по внешнему виду является полупрозрачной жидкостью, в которой иногда можно наблюдать хлопьевидный осадок – фибрин.

Про лечение бурсита тазобедренного сустава препаратами можно узнать в данном материале.

Симптомы синовита

Клиническая картина синовита зависит от его формы и характера течения. По форме синовит бывает:

серозным;
серозно-геморрагическим;
геморрагическим;
гнойным.

Острый серозный синовит имеет неспецифический характер течения, сопровождается видимым увеличением размеров сустава. За счет этого отмечается сглаживание контуров сустава, а пациенты могут жаловаться на чувство распирания в пораженной области. В половине случаев главным симптомом является нерезкая боль. Также наблюдается общее недомогание пациента и повышение температуры всего тела или только области пораженного сустава. При пальпации можно отметить флюктуацию – пробу на наличие жидкости в суставе. Методика определения: необходимо положить пальцы на противоположные стороны сустава, а затем аккуратно нажать с одной стороны; при наличии в суставе жидкости под пальцами с противоположной стороны будет ощущаться толчок во время нажатия.

Хронический синовит чаще всего имеет смешанную форму, но может быть и серозным. Клиническая картина не так ярко выражена, в особенности на ранних стадиях. Заболевание обычно начинается с тупых или ноющих болей низкой интенсивности в пораженном суставе.

Про лечение бурсита плечевого сустава народными средствами можно узнать в данной статье.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста для лечения синовита зависит от его этиологии. Если возникновению заболевания предшествовала травма, то в данной ситуации необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт. Также синовит может возникать как осложнение других патологий: сахарный диабет, заболевания крови, нарушения иммунитета и аллергии. В таких случаях, в зависимости от причинного заболевания проблемой синовита будут заниматься врачи соответствующего профиля. При неясной причине заболевания пациенты направляются к общим хирургам, которые занимаются непосредственно гнойными синовитами.

Методы диагностики

С помощью данных методов можно установить не только диагноз синовита, но предварительно установить причину заболевания, от которой зависит назначение адекватного лечения.

Рентгенография сустава является одним из самых простых и достаточно информативных методов диагностики. На снимках есть возможность увидеть признаки воспаления синовиальной оболочки сустава по определению количества жидкости в его полости. А также можно оценить размеры суставной щели и состояние суставных поверхностей. Для большей достоверности исследования рекомендуется делать снимки симметричных суставов, пораженного и здорового одновременно.

Ультразвуковое исследование сустава это один из неинвазивных методов диагностики, т. е. без повреждения тканей человека. Данный метод помогает определить этиологию и степень поражения суставной полости. При УЗИ сустава есть возможность определить ширину синовиальной оболочки, узнать объем жидкости в синовиальной полости сустава. С помощью этого метода также можно определить состояние суставных поверхностей, а еще и околосуставного пространства.

МРТ обычно назначается при ясной клинической картине, но недостоверных диагностических показателях. А также является обязательным методом исследования при подготовке к оперативному лечению синовита.

Этот метод является единственным достоверным для установления точной причины синовита, потому что после пункции жидкость отправляют на бактериальное исследование. Это помогает не только определить наличие инфекционных агентов, но и таких компонентов воспаления, как фибрин, гной, кровь.

Для подготовки к пункции кожа в местах прокола обрабатывается сначала 5% раствором йода, а после этого медицинским спиртом. Это необходимо для того, чтобы предотвратить попадание йода в синовиальную полость сустава и возможность химического ожога. Методика пункции зависит от того пораженной области. Абсолютных противопоказаний к данной манипуляций нет, но относительным является сахарный диабет.

Один из рентгенологических методов исследования, который основывается на введении контрастирующего вещества в полость сустава с последующей рентгенографией. Исследование рекомендуется проводить натощак. Необходима тщательная предварительная подготовка кожи в виде мытья и удаления волос. Место прокола обрабатывается спиртом, а затем обезболивается раствором новокаина. Во время пункции сустава сначала необходимо удалить из полости патологическое содержимое, а затем вводят контрастирующее вещество с добавлением пенициллина. Патологическое содержимое отправляется на бактериологическое исследование по необходимости. После пункции пациента необходимо попросить сделать движения в суставе, а после этого производить серию снимков в различных проекциях.

Артрография может быть трёх типов:

Пневмоартрография. В полость вводится путем вдувания закись азота или кислорода.
Контрастная артрография. Введение тяжелого контрастирующего вещества.
Двойное контрастирование сустава. Совмещение предыдущих двух вариантов. В полость сустава вводится контрастирующее вещество и газ.

Артрография является одним из ключевых методов дифференциальной диагностики болезней суставов и позвоночника. Но на сегодняшний день процедуру проводят только в самых крупных клиниках.

Особенности лечения

Терапевтическая тактика назначается только после проведения всех необходимых диагностических процедур. Процесс выздоровления при правильно подобранных методах занимает от 2 недель до 6 месяцев, зависит от тяжести болезни, состояния здоровья пациента.

Консервативная терапия синовита состоит из этапа иммобилизации и этапа лечения лекарственными препаратами. Основным назначением иммобилизации служит обеспечение абсолютного покоя для сустава. С этой целью применяются давящие повязки, шины или гипсовые лонгеты. Способ иммобилизации определяется характером течения синовита. Например, для лечения синовита коленного сустава легкой тяжести рекомендуется использовать обычную давящую повязку. А при более тяжелых поражениях назначаются гипсовые лангеты с жёсткой степенью иммобилизации. Курс иммобилизации в большинстве случаев не более недели, но при синовите тазобедренного сустава и колена всегда требуется более длительная реабилитация.

Противовоспалительные нестероидные: Найз, Кетонал, Диклак, Индометацин. При тяжелых формах заболевания применяются стероидные препараты: Дексаметазон. Для людей с проблемами с ЖКТ рекомендуется употреблять в виде свечей, а не таблеток.
Обезболивающие: в механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов также входит обезболивающий эффект. Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.
Антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллин и его производные. Вводятся обычно во время пункции сустава во избежание присоединения инфекции из-за вмешательства. Или же применяются в виде уколов в полость сустава, если подтвердилась бактериальная этиология синовита.
Уколы и мази. Все перечисленные группы препаратов могут применяться как в виде таблеток и свечей, так и в виде уколов и мазей, что обеспечивает местное воздействие лекарства и более направленное лечение воспаления.
Витаминотерапия и иммуностимуляторы. Для укрепления иммунных сил организма необходимо активно употреблять в пищу витамины группы А, С, В, а также минеральные комплексы. Это облегчит борьбу с заболеванием и предотвратит его рецидив.

К консервативным методам также можно отнести и физиотерапию. Она подразумевает собой часть комплексного лечения синовита и включает в себя ЛФК, массаж и вспомогательные методы.

Упражнения для лечения синовита не используются. ЛФК применяется в реабилитационный период после оперативного лечения или после полного купирования болезни консервативными методами. В то время, как воспалительный процесс в тканях приостановлен, назначаются упражнения под контролем физиотерапевта в несколько этапов.

На первом этапе необходимо заняться профилактикой атрофии мышц, устранять малоподвижность пораженной области. Начинается обычно с дыхательных упражнений и легких разрабатывающих методов, которые не вызывают болевого синдрома.
На втором этапе занятий уделяется внимание упражнениям с сопротивлениями и тяжестями. Нагрузки индивидуальные и минимальные для эффективности. Оптимальным вариантом является упражнения, связанные с гимнастической стенкой.
На третьем этапе физические упражнения все больше приближаются к таковым для здоровых людей. Включается в программу также активный образ жизни: занятия плаванием, прогулки на свежем воздухе. Переходы между этапами должны быть максимально плавными и незаметными для пациента.

Сначала гимнастику проводят только в специальном кабинете под руководством врача, по мере выздоровления упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Массаж, как и ЛФК, не применяется в остром периоде заболевания. Наиболее эффективно применение точечного массажа для устранения мышечного спазма, что позволит снизить внутрисуставное давление, а также нагрузки на суставные поверхности. Не предполагает собой излишнего давления на пораженные области во избежание рецидива. Также крайне эффективны расслабляющее воздействие на пораженный сустав в виде поглаживающих жестов.

Магнитотерапия. Образование электрических токов путем воздействия на организм человека магнитным полем. Помогает уменьшить отёк тканей и способствует ускоренной регенерации поврежденных тканей и органов.
Электрофорез. Применение постоянного электрического тока. Способствует более эффективное проникновение лекарственных препаратов к месту поражения. например, при электрофорезе с гепарином происходит растворение нитей фибрина, что позволяет тормозить рубцевание синовиальной оболочки сустава.
Ультравысокочастотная терапия, или УВЧ. Применяется электрическое поле ультравысокой частоты. Усиливает противовоспалительный эффект лекарственных препаратов, способствует уменьшению отёка и регенерации поврежденных структур сустава.
Фонофорез. Введение лекарственных средств в ткани благодаря ультразвуковому воздействию аппарата. Чаще всего используется с кортикостероидными средствами для лечения тяжелых форм хронических синовитов. Усиливает местное воздействие препаратов путём устранения отёка, подавления воспаления и уменьшения болевого синдрома.

Хирургическое лечение назначается пациентам с тяжелыми формами хронического синовита, которые не поддаются консервативной терапии. А также при наличии необратимых процессов в суставе, которые могут быть устранены только оперативным путём. К таким процессам относят: склероз, образование конкрементов или очень крупных в размерах ворсинок фибрина.

Основной целью хирургического лечения является частичное или полное иссечение синовиальной оболочки. Также к хирургическим методам можно относят лечебную пункцию с последующим промыванием полости сустава.

Абсолютными противопоказаниями к данной операции являются:

отказ пациента от операции;
тяжелая сопутствующая патология (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
заболевания, связанные с нарушениями свёртываемости крови;

Острые инфекционные заболевания не являются абсолютными противопоказаниями, но по возможности становятся причиной временной отмены операции.

Относится к малоинвазивным хирургическим манипуляциям, осуществляется с целью диагностики и лечения поврежденных частей сустава. Осуществляется специальным прибором – артроскопом, который имеет такой же механизм, как и эндоскоп. Он вводится в полость сустава через маленький разрез, что позволяет снизить риски, связанные с открытой операцией. Данный вид хирургического лечения также облегчает реабилитационный период пациента после операции. Абсолютных противопоказаний к данному виду оперативного лечения нет.

Другое название данной манипуляции – проточно-аспирационный дренаж. Применяется для лечения закрытых хирургических ран с целью регулирования поступления антисептика в полость раны и постоянного активного оттока промывных вод из неё.

Народную медицину всегда относили в отдельную категорию методов лечения из-за недоверия к ней медицинских работников. Однако данные способы все-таки проверены годами и для лечения легких неинфекционных форм синовита вполне целесообразно их применение. Единственным минусом народной медицины является наличие индивидуальной непереносимости некоторых компонентов, о которых пациент мог не знать заранее.

Для лучшего эффекта рекомендуется применять мази и компрессы для более целенаправленного действия препаратов. К примеру, такие рецепты:

Мазь из окопника: 200 гр перемолотой свежей травы окопника смешать со стаканом смальца и оставить настаиваться в течение недели в холодном месте. Полученную мазь необходимо втирать в пораженную область дважды в день до полного выздоровления;
Чесночная мазь: зубчики одной головки чеснока измельчить до кашицеобразного состояния, затем добавить такое же количество сливочного масла. Перемешать и оставить на 50-60 минут настаиваться в холодильнике. Наносится на область пораженного сустава дважды в день в течение 2-3 недель. Для улучшения эффекта необходимо утеплить пораженную область после нанесения мази шерстяной тканью;
Капустный компресс: один лист белокочанной капусты необходимо обдать кипятком до его полного разммягчения, а затем приложить на пораженный сустав. Компресс фиксируется бинтовой повязкой, а затем шерстяной тканью на 9-10 часов. Курс терапии – 2-3 недели.

Средства народной медицины малоэффективны при острой и хронической форме болезни. Их лучше применять в качестве вспомогательного метода, чтобы усилить действие медикаментов или физиопроцедуры.

Возможные осложнения

Синовит не является опасным для жизни заболеваниям, однако имеет целый ряд серьезных осложнений:

при затяжном остром или хроническом процессе есть вероятность инфицирования выпота, что приводит к развитию тяжелой инфекционной или смешанной формы синовита;
гнойный артрит развивается по причине вовлечения в инфекционный процесс фиброзной мембраны сустава;
периартрит или флегмона мягких тканей может развиться из-за распространения инфекционного процесса из полости сустава на окружающие его ткани;
панартрит – заболевание, при котором в процесс вовлечены все структуры, которые участвуют в образовании сустава;
в результате долгого гнойного процесса есть вероятность образования сепсиса.

Профилактические меры

Всегда проще предотвратить болезнь, чем её рецидив. Для обоих случаев существуют очень простые профилактические мероприятия:

предупреждение и своевременное качественное лечение травм суставов;
активный образ жизни в целом, т. к. езда на велосипеде и пешие прогулки способствуют профилактике синовита коленного сустава, а плавание – синовита локтевого и плечевого суставов;
отказ от вредных привычек;
выбор удобной обуви для ходьбы, тренировок и работы;
соблюдение режима сна и отдыха.

После перенесенного синовита важно в последующем соблюдать профилактику, так как болезнь может снова развиться даже после полного выздоровления.

Видео

В данном видео рассказывают, что такое синовит и как он лечится.

Выводы

Синовит является воспалительным заболеванием крупных суставов с накоплением выпота в синовиальной полости.
Данную патологию могут лечить врачи различных специальностей в зависимости от причины воспаления сустава.
Выбор метода терапии зависит от формы и тяжести болезни. Запущенный синовит в хронической стадии поддается только оперативному лечению.
Для полного выздоровления необходимо прибегать к комплексному лечению, назначенному медицинским специалистом.
Активный образ жизни и ответственное отношение к здоровью помогут свести к нулю вероятность возникновения синовита.

Про блокаду при бурсите плечевого сустава можно узнать перейдя по данной ссылке.

Что такое синовит локтевого сустава

Синовит в плечевом суставе – что это такое

Тактика лечения синовита голеностопного сустава

Причины развития синовита лучезапястного сустава

Читайте также: